器官移植适应症 2
器官移植的伦理
一、器官移植的概况
（一）概念 器官移植（Organ transplantation） 是指将健康的器官移植到另一人体 内的手术，以取代受者体内已损伤 的、病态的、或者丧失功能的相应 器官。
（二）历史现状 1954年，美国Murry医生为一同卵双生姐妹进行肾 移植获得成功；1967年在南非开普敦的舒尔格鲁 特医院里，克里斯蒂安· 巴纳德大夫成功地进行了 心脏移植手术；日本于1958年制定了《角膜移植 法》，1979年又将其修改为《角膜肾脏移植法》， 1997年10月起实施《器官移植法》；丹麦于1967 年制定了《人体组织摘取法》；美国于1968年制 定了《统一尸体提供法》；挪威于1973年制定了 《器官移植法》；法国于1976年制定了《器官摘 取法》；新加坡于1987年通过了《人体器官移植 法案》……
解决我国人体器官移植法律问题的 建议
一、建立器官供体保障机制 建立器官供体激励机制, 可鼓励越来 越多的人加入到器官捐献的行列来, 这 是符合我国现阶段社会道德标准的。
二、建立公平合理的卫生资源分配机制 1、坚持器官分配的效用和公正原则 在器官来源紧缺的现状中, 对于可供移 植的器官进行分配应遵循效用原则, 使 受体利益最大化。 2、确定符合实际的器官移植的发展速 度和适宜的规模 3、建立器官移植调配中心或网络
三、建立经常Βιβλιοθήκη 的长效宣传教育机 制1、 器官移植 (捐献 ) 知识及意义的宣传 2、 器官移植 (捐献 )的伦理宣传
四、建立健全的法律保障机制
1、建立健全“脑死亡”的立法 2、制定器官捐献方面的法律、法规 3、对新技术进行预见性立法
五、建立和加强对器官移植工作的监督 机制
为确保器官移植的健康发展, 必须禁止以任 何形式从事人体器官买卖及与器官买卖有 关的商业活动, 严防器官商业化而导致的走 私、贩卖人体器官和以不正当手段获取人 体器官的行为。同时必须明确在器官捐献 和移植的各个环节中专业人员的职责, 用法 律来保障其运行的公平性。大型综合性医 院应该根据国内医学实践的特点, 借鉴发达 国家医学伦理委员会经验, 尽快建立解决与 器官移植有关的伦理学问题的机构。
医学生器官移植知识点总结
医学生器官移植知识点总结一、器官移植的类型1.1 单一器官移植单一器官移植是指将一个器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的单一器官移植包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植、肺移植和胰腺移植等。
每种移植手术都有其独特的手术过程和注意事项。
1.2 多器官移植多器官移植是指将两个或两个以上的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术。
常见的多器官移植包括心脏肺联合移植、肝肾联合移植、心脏肝脏联合移植等。
多器官移植手术的难度和风险通常会比单一器官移植更大，需要更加精湛的医疗技术和完善的手术团队。
1.3 同种器官移植和异种器官移植同种器官移植是指将同一物种的器官从一个人身上移植到另一个人身上的手术，如同种肾脏移植。
异种器官移植是指将不同物种的器官从一个物种身上移植到另一个物种身上的手术，如猪心脏移植到人体。
目前，同种器官移植的成功率远远高于异种器官移植，后者的技术和道德等方面都存在很大争议。
1.4 供体类型供体可以分为活体供体和亡体供体两种。
活体供体通常是患者身边的亲属或者其他愿意捐献器官的人，他们会通过手术将器官捐献给需要的受者。
亡体供体则是在脑死亡或心脏死亡后，家属同意捐献供体器官用于移植手术。
不同的供体类型对于器官移植手术的成败有着重要的影响。
二、器官移植的适应症和禁忌症2.1 适应症肾移植的适应症包括慢性肾脏病末期、糖尿病肾病、多囊肾、尿毒症等。
心脏移植的适应症包括心肌病、心脏瓣膜病、严重的冠心病、心肌梗死等。
肝脏移植的适应症包括肝硬化、急性肝功能衰竭、原发性肝癌、胆管肝炎等。
肺移植的适应症包括囊性纤维化、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等。
胰腺移植的适应症包括严重的胰岛素依赖型糖尿病等。
2.2 禁忌症器官移植手术的禁忌症包括严重的全身性感染、活动期恶性肿瘤、严重的心血管疾病、严重的肝肾功能不全、严重的精神疾病等。
有禁忌症的患者往往不适合进行器官移植手术，因为手术的风险可能会超过其收益。
三、器官移植的手术过程3.1 供体选择供体选择是移植手术的第一步，对于成功的移植手术来说，合适的供体是至关重要的。
心脏移植术的适应症和禁忌症
4.感染
心脏移植术前如怀疑患者有结核病，应行骨髓、痰和腹腔积液等处结核菌 的培养，处于活动期的患者，术前必须进行至少 3 个月治疗，最好治疗 1 年 以上，所有结核菌素试验阳性的患者，不论其有无活动性结核病，术后都需进 行抗结核治疗 ；化脓性感染是心脏移植手术的禁忌证；真菌感染也应在术前 给予彻底治疗。术前行肝炎系列、病毒全项检查以排除活动性病毒感染也是必 须的。
2.呼吸功能
严重的慢性支气管炎或阻塞性肺疾病可能诱发心脏移植术后肺感染，甚至 可能导致患者脱离呼吸机困难。对于气道阻塞的用力呼气量占用力肺活量比值 （FEV1/FVC）为 40% — 50% 或严重阻塞性肺疾病（FEV1 小于 50% 预测值） 的患者行心脏移植应该慎重。
禁忌症
3.肝肾功能 患者术前肾功能异常（血清肌酐＞176 μmol/L，肌酐清除率＜ 50 ml/min）是心脏移植术后预后不良的重要因素。 如果转氨酶超过正常值的 2 倍以上或凝血功能异常，应该排除原发性肝 脏疾病。合并肝硬化以及其他进展性肝脏疾病的患者，在心脏移植术后会因肝 衰而死亡。
心能分级
分级 Ⅰ级 Ⅱ级（轻度心衰） Ⅲ级（中度心衰） Ⅳ级（重度心衰） 临床表现 病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、 心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。
体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症 状，休息后很快缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上 述症状，休息较长时间后方可缓解。
禁忌症
禁忌症
1.肺动脉高压
肺动脉高压作为终末期心衰的严重并发症，被视为心脏移植的高危因素， 常常会导致术后急性右心功能衰竭 。通常肺动脉收缩压高于 30 mmHg或平均 肺动脉压高于 20 mmHg 即可诊断为肺动脉高压。
器官移植的基本原理和技术
移植手术
在严格的无菌条件下进 行手术，将供体器官植 入受体体内，重建器官
功能。
围手术期管理
术前评估
01
对受体进行详细的术前评估，包括身体状况、心理状况、营养
状况等，确保手术安全。
术中监测
02
在手术过程中实时监测受体的生命体移植、异种移植和自 体移植；根据移植器官的部位，可分为心脏移植、肺移植、 肝移植、肾移植等。
发展历程及现状
发展历程
器官移植的历史可以追溯到古代，但真正意义上的现代器官移植始于20世纪初 。随着医学技术的不断进步和免疫抑制药物的发展，器官移植已成为一种常规 治疗手段，挽救了无数患者的生命。
免疫监测与调整
定期对受体的免疫状态进行监测，根据监测 结果调整免疫抑制方案，以保持移植器官的 功能稳定。
03
器官移植技术
手术操作技术
器官获取
通过手术从供体身上获 取健康的器官，确保器 官的质量和功能完整性
。
器官保存
采用特殊的保存液和低 温技术，延长器官的保 存时间，确保其在移植
前的活性。
受体准备
生物3D打印技术在组 织工程中的应用
生物3D打印技术可以精确控制细胞、 生物材料和生长因子的空间分布，实 现复杂组织和器官的定制化构建。未 来，随着生物3D打印技术的不断发展 ，其在组织工程器官构建中的应用将 更加广泛。
组织工程器官的免疫 原性和长期功能
组织工程器官在植入体内后可能面临 免疫排斥和长期功能维持等问题。未 来需要深入研究组织工程器官的免疫 原性调控机制，以及提高其长期功能 稳定性的方法。
器官移植的基本原理 和技术
汇报人：XX
器官移植和HLA配型
提高HLA配型准确性的方法
总结词
提高HLA配型准确性是降低免疫排斥反应和确保器官移 植成功的关键。
详细描述
采用高分辨率的HLA分型技术是提高配型准确性的重要 手段。该技术可以更精确地检测HLA的基因型，从而更 准确地评估供、受体之间的匹配程度。此外，加强国际 合作和数据共享也是提高配型准确性的有效途径。通过 建立全球性的HLA数据库和标准化的配型流程，可以更 好地利用有限资源，为更多的患者提供合适的器官移植 。
从逝世的捐献者身上获取器官，用于 移植。
器官移植的历史与发展
早期历史
器官移植的概念可以追溯到古代，如印度教经典《摩奴法 典》记载了关于眼角膜移植的故事。
技术进步
随着免疫抑制药物的研发、手术技巧的提高以及对HLA配 型的深入研究，器官移植的成功率逐渐提高，患者的生存 时间也不断延长。
现代发展
自20世纪50年代起，随着医学技术的进步，器官移植逐 渐成为现实。1954年，美国进行了世界上第一例肾移植 手术，标志着器官移植的开端。
全球合作
目前，全球许多国家都在开展器官移植工作，国际间的合 作也日益加强，推动着器官移植技术的不断进步。
02
HLA配型在器官移植中 的作用
HLA配型的定义
01
HLA配型是指通过检测供体和受体 的人类白细胞抗原（HLA）基因型， 以评估两者之间的相容性程度。
02
HLA基因位于人类第六号染色体 上，是人体最复杂的基因系统之 一，其编码的抗原在免疫应答和 组织配型中具有重要作用。
政策与法规
制定和完善相关的政策与法规，规范 全球性的器官移植活动，保障患者的 权益和安全。
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《肝脏移植》综述
肝脏移植综述各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植。
肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
一、肝脏移植发展背景：1、1963年Starzl研究组首次在临床成功地完成了正位肝移植术。
2、第一例活体肝移植则是在整整25年之后，即1988年12月8日巴西圣保罗医科大学的Raia医生完成。
3、1994年1月我国成功地施行了亚州地区首例异体部分肝移植术。
4、相对于日本、欧美国家，我国活体肝移植尚处于起步阶段（台湾、香港除外）。
1995年1月南京医科大学在日本专家指导下开展大陆第一例活体肝移植，患者生存12天。
1997年6月30日，第四军医大学西京医院在日本京都大学Tanaka教授指导下，完成一例父女之间的亲体肝移植，已经健康存活了9年多，也是国内存活时间最长的活体肝移植病人。
目前国内已经有数十家医院相继开展活体肝移植。
二、肝移植手术适应症肝移植最初是用来治疗那些终末期肝病的，例如肝昏迷、急性重症肝炎、肝坏死等。
随着临床工作的进一步开展，目前其适应症已十分广泛，一切肝病凡用目前治疗方法不能治愈和预计不久会发生肝功能衰竭、死亡的病例都是肝移植的适应症。
具体有两大类：即恶性肿瘤和终末期良性肝病。
对于肝恶性肿瘤是否需要进行肝移植，目前尚存在争议，但因其发生率高，故肝癌患者肝移植约占全部肝移植病例的30%。
有意思的是，目前存活最长的肝移植患者恰恰就是肝癌患者。
对于良性肝病，最常见的手术适应症为：肝豆状核变性；胆汁淤积性肝病；肝实质性疾病；代谢性疾病；非肝性门脉高压症；急性肝坏死肝功能衰竭。
三、对移植肝脏质量有严格要求，一般需满足下列条件：1、供肝健康，肝储备功能正常。
2、供肝切取技术准确，肝动脉、门静脉、肝静脉、3、术中供肝热缺血时间较短。
器官移植伦理概述
• 决不参与买卖或变相买卖人体器官的 活动，抵制和揭露器官移植中的一切 违背法律和道德的行为。
异种器官的伦理困境
出于治疗目的培养胎儿是否合 乎道德？胎儿器官、组织和 细胞的产业化是否符合道德？
器官移植的历史
器官移植临床发展阶段
• 截止到2003年底全球器官移植已突 破百万例，包括肾、肝、心、肺、骨 髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺等 33种器官或组织。
• 目前我国每年约有4000例肾移植手 术。（趋于普及）
器官移植的现状
• 一些移植手术尚不成熟，不能大量 运用于临床；
• 针对移植组织的免疫抑制剂的特效 药尚未研制成功，接受移植手术的 患者必须终生服用免疫抑制药，但 仍可能导致严重的并发症。
器官移植先驱——阿历克西斯·卡雷尔
1905年他把一只小狗的心脏移植到 大狗颈部的血管上，并首次在器官 移植中缝合血管成功。结果小狗的 心脏跳动了两个小时，后由于血栓 栓塞而停止跳动。这位最早尝试移 植心脏的先驱者，荣获1912年诺贝 尔医学和生理学奖。
器官移植的历史
1954年12月23日，主治医生约瑟夫·默 里为年仅23岁的罗纳德·赫里克和理查德· 赫里克同卵双生的兄弟实施肾移植手术。 理查德·赫里克活了8年，罗纳德·赫里克 今年已79岁。 1956年，美国医学家唐奈·托马斯成功地 进行了首例骨髓移植手术，使50%的成 人白血病、80%的儿童白血病患者得以 治愈。 约瑟夫·默里和唐奈·托马斯因此获得 1990年诺贝尔奖。
活体器官的伦理困境
赞成者主要理论根据是：
①允许器官上市买卖，可增加器官供应， 解决目前器官奇缺的问题；
②本人或他自己委托的代理人有使用和 处置自己身体的自由；
生物选修课件人体的器官移植
禁忌症的考虑因素
绝对禁忌症
包括严重的心、肺、脑等重要脏 器功能不全，不能耐受手术和麻 醉；活动性感染或恶性肿瘤；严
重的精神和心理障碍等。
相对禁忌症
包括高龄、营养不良、免疫功能低 下等，这些因素可能增加手术风险 和移植后并发症的发生率。
特定器官的禁忌症
不同器官的移植有不同的禁忌症， 如肺移植的禁忌症包括严重的肺动 脉高压和慢性阻塞性肺疾病等。
法律法规与政策解读
法律法规
包括器官移植法、刑法、民法等，对器官移植的各个环节进 行规范。
政策解读
国家和地方政府出台的相关政策，如器官捐献的激励政策、 器官移植的医保政策等。
知情同意与权益保障
知情同意
捐献者和接受者都应在充分了解器官移植的风险、后果及自身权益的基础上， 自愿做出决定。
权益保障
包括捐献者的身体权、隐私权、知情权等，以及接受者的生命健康权、公平接 受移植权等。同时，应建立相应的机制，对器官移植过程中的违法行为进行监 督和惩处，保障各方权益不受侵害。
环孢素A
能选择性抑制T淋巴细胞的活化和增 殖，对细胞免疫应答有较强的抑制酶的活性来抑制T 淋巴细胞的活化和增殖，具有较强的 免疫抑制作用。
免疫耐受的诱导与维持
供体特异性输血
在移植前向受体输注供体的血液成分， 可以诱导受体对供体抗原的免疫耐受。
免疫抑制药物的应用
在移植术后长期使用免疫抑制剂可以 维持免疫耐受状态，但需要注意药物
常见类型
心脏移植、肺移植、胰腺移植 等。
不同器官移植的特点与难点
• 肾脏移植：肾脏是较为容易获取的器官之一，且移植后排斥反应相对较小。难点在于如何确保捐献者和接受者 的组织配型相匹配，以及术后可能出现的感染和排斥反应等问题。
我国器官移植受体的选用标准
我国器官移植受体的选用标准
我国器官移植受体的选用标准是根据《中国人体器官移植管理条例》的规定制定的。
从事人体器官移植的医疗机构及其医务人员应当履行对捐献者知情同意、不会损害活体器官捐献人其他正常的生理功能、尊重死者捐献者等原则。
具体来说，器官移植受体的选用标准包括以下几个方面:
1. 器官移植受体的申请和审批：医疗机构应当对申请器官移植受体的患者进行初步筛选，并将其申请材料上报当地卫生行政部门进行审批。
卫生行政部门应当对申请材料进行审核，并组织专家进行评审，认定符合条件者方可进行器官移植。
2. 器官移植受体的筛选：医疗机构应当对申请器官移植受体的患者进行全面的医学检查和评估，确定其是否符合器官移植受体的适应症。
对于申请移植的器官，医疗机构应当进行相应的病理学和影像学检查，确保移植器官的质量和安全性。
3. 器官移植受体的伦理审查：医疗机构应当对器官移植受体的伦理审查进行备案，确保其符合医学伦理标准和人文关怀。
4. 器官移植受体的知情同意：医疗机构应当对患者的个人信息、病情、治疗方案、器官移植手术风险等进行全面告知，并取得患者的书面同意。
5. 器官移植受体的监管和管理：医疗机构应当加强对器官移植受体的监管和管理，确保器官移植手术的安全性和有效性，同时加强对违规操作的查处和打击。
我国的器官移植受体选用标准是在《中国人体器官移植管理条例》的框架下制定的，旨在保障器官移植手术的安全性和有效性，提高医学伦理水平，保障公民的健康权益。
手术适应症总结
手术适应症总结手术适应症是指患者需要进行手术治疗的条件或标准。
根据不同的疾病和手术类型，手术适应症也会有所不同。
下面将就几种常见的手术适应症进行总结。
创伤手术适应症是指患者在遭受外伤后，经过评估和检查，需要进行手术治疗的情况。
这包括骨折、切割伤、烧伤等各种不同类型的创伤。
手术可以帮助修复受伤的组织和器官，促进创伤的康复。
肿瘤手术适应症是指患者患有肿瘤并需要进行手术治疗的情况。
肿瘤手术的目的是切除肿瘤组织，阻止其进一步生长和扩散。
根据肿瘤的类型、大小和位置，选择合适的手术方法，如根治性手术、姑息性手术或术前辅助治疗等。
器官移植手术适应症是指患者器官功能衰竭，无法通过保守治疗控制病情，需要进行器官移植的情况。
常见的器官移植手术包括肾脏移植、心脏移植、肝脏移植等。
这些手术可以帮助患者恢复器官功能，提高生活质量。
心脏手术适应症是指患者患有心脏病，并需要进行手术治疗的情况。
心脏手术可以包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜修复或置换术、心脏起搏器植入术等。
手术可以改善心脏功能，减轻症状，延长患者的生存期。
神经外科手术适应症是指患者患有神经系统疾病，并需要进行手术治疗的情况。
神经外科手术可以包括脑肿瘤切除术、脑血管病手术、癫痫手术等。
手术可以减轻神经系统疾病带来的症状，提高患者的生活质量。
手术适应症是根据患者的疾病情况和手术类型来决定的。
通过手术治疗，可以帮助患者恢复健康，提高生活质量。
但是，手术风险也需要在评估中考虑，确保手术的安全性和有效性。
因此，在决定手术适应症时，应该综合考虑患者的病情、手术风险和预期效果等因素。
器官移植名词解释
器官移植名词解释器官移植是指将一个人的器官移植到另一个人的身体中，以取代其功能不正常或无法正常运作的器官。
以下是器官移植相关的一些名词解释：1.器官移植：将一个人的器官移植到另一个人的身体中，目的是为了替代该人身体内功能不正常或不起作用的器官，以恢复其生理功能。
2.供体：器官移植手术中提供器官的人，也称为器官捐献者或器官提供者。
可以是死亡的人或有脑死亡的植物状态的人，也可以是活体供体，如亲属或无关亲属。
3.受体：器官移植手术中接受移植器官的人，也称为器官接受者。
受体通常是患有器官衰竭或功能丧失等疾病的患者，需要移植器官来恢复其生理功能。
4.适应症：指在特定条件下，患者需要接受器官移植手术的指征。
适应症通常根据器官衰竭的严重程度、对生活质量的影响以及其他治疗方案的有效性来确定。
5.排异反应：指器官移植后，受体的免疫系统识别供体器官为异物，发起攻击的反应。
排异反应可引起器官缺血、坏死、功能损害等严重后果，甚至导致移植器官失败。
6.免疫抑制：通过药物或其他方法来抑制患者的免疫系统，使其不再攻击移植来的器官。
免疫抑制有助于减轻排异反应，并提高移植器官的存活率。
7.造影检查：在器官移植手术后，通过注射一种叫做造影剂的特殊药物来观察移植器官的功能和血液供应情况。
造影检查可以帮助医生判断移植器官的健康状况和排异反应的发生。
8.器官损伤：在器官移植手术中，可能会发生器官损伤的情况。
这可能是由于手术操作过程中的人为因素，或血液循环不良等原因引起的。
器官损伤可导致移植器官的功能受损或失败。
9.器官被动移植：指将死亡患者的器官移植到等待器官移植的患者身上的情况。
这种移植是在捐献者死亡后进行的，通常需要进行更多的匹配和手术准备工作。
10.活体器官移植：指将活体供体的器官移植到接受器官移植的受体身上的情况。
在这种情况下，供体和受体往往是亲属或无关亲属。
活体器官移植通常需要更多的匹配和手术准备工作，具有更高的成功率。
器官移植总论
器官移植总论第二次订正版一、器官移植及有关基本观点器官移植(Organtransplantation)是将健康的器官移植到往常是另一个人体内使之快速恢复功能的手术，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。
用这类方法，将保持活力的器官所有或一部分移植到自己的另一部位或往常是另一个体体内的某一部位，符合主要血供通道和其余功能性管道骨干，代替原有病变器官的所有或部分功能。
器官移植也往常称为移植。
基本观点:移植物(transplant，graft)：被移植的器官、组织或细胞。
供体/者(donor)：献出移植物的个体受体/者(recipient，host)：接受移植物的个体。
自体移植(autotransplantation，autograft)：供体与受体为同一个体的移植。
同种异体移植(allotransplantation，allograft)：同一种属内不一样个体间的移植，往常讲的移植均为此类，简称同种移植。
如人与人、大鼠与大鼠之间的移植。
同质移植(isotransplantation，isograft)：供受体固然不是同一个体，但拥有完整同样的基因型，如单卵双生子之间的移植。
异种移植(xenotransplantation，xenograft)：供受体为不一样种属间的移植。
如豚鼠与大鼠、猪与人之间的移植。
原位移植(orthotopictransplantation)：将移植物移植到受体该器官本来的解剖地点。
异位移植(heterotopictransplantation)：将移植物移植于该器官解剖部位之外的其余部位。
协助性移植(auxillarytransplantation)：异位移植一新器官，但不切除受体同名病变器官。
活体供体移植(livingdonortransplantation)：在不显然伤害将来生活质量的前提下，由健康生活个体(往常为家属)作为供体的器官移植，术中应保证供体的绝对安全。
外科护理学 器官移植病人的护理
8
按移植物的活力分：
• 活体移植：移植物保持活力 移植后恢复其功能。
• 支架移植：移植物不要求保持活力 也称结构移植。
9
按移植物供体来源分类
• 尸体供体移植 有心跳或心脏停跳的脑死亡供体 无心跳的尸体供体：我国目前主要供体
• 活体供体移植：活体亲属和活体非亲属
合物、高维生素饮食。必要时肠外补充 营养，纠正低蛋白血症。
34
肾脏移植术后护理
消毒隔离
常规护理: 体位---平卧位（术侧髋、膝屈
15~25度。） 监测生命体征、体重 监测尿的性状、量
1、判断有无 急性排斥反 应 2、合理补液
（200-500ml/h,多尿期）
伤口护理、口腔护理等
35
合理静脉补液
输液原则：量入为出、多出多入，少出少入。 补液量：当<200ml/时，输液量为尿量的全量；
• 肝功能监测：术后T管引出金黄色粘性胆汁 、胃管引出含胆汁液、凝血功能好转、黄 疸减退等均提示移植肝功能良好
• 肾功能监测与保护 • 心理和认知状况
器官移植病人的护理
1
教学目标
1.识记：器官移植、排斥反应、同种异体移植 术的概念。 移植器官的保存
2.理解：肝、肾移植手术的适应证与禁忌证。 3.运用：结合实际病例，对肝、肾移植手术的患者
进行有效的手术前后护理。
2
器官移植
（ORGAN TRANSPLANTATION） 移植术是指移植物，用手术或其他方法移 到自体或另一个体的某一部位使之能继续发 挥原有功能。供给移植物的个体称为供者或 供体；接受移植物的个体称为受者、受体或 宿主。移植的时候有三个要素:
人体的器官移植高中教案范文
人体的器官移植高中教案优秀范文一、教学目标1. 让学生了解器官移植的定义、类型及基本过程。
2. 使学生掌握器官移植的适应症和禁忌症。
3. 培养学生对器官移植伦理问题的认识和思考。
4. 提高学生对生命健康权、生命尊严和关爱他人的理解。
二、教学内容1. 器官移植的定义与类型1.1 定义：将一个人的器官移植到另一个人的体内，以替换其受损的器官。
1.2 类型：心脏移植、肝脏移植、肾脏移植、肺脏移植、肝脏移植等。
2. 器官移植的基本过程2.1 捐献：自愿捐献、活体捐献、死后捐献。
2.2 配型：血型配型、人类白细胞抗原（HLA）配型。
2.3 手术：移植手术、恢复期护理。
3. 器官移植的适应症与禁忌症3.1 适应症：尿毒症、肝硬化、心脏病等。
3.2 禁忌症：严重感染、恶性肿瘤、药物过敏等。
4. 器官移植伦理问题4.1 捐献与自愿：尊重捐献者意愿，提倡无偿捐献。
4.2 公平与公正：分配器官资源，遵循伦理原则。
4.3 关爱他人：培养学生的关爱意识，尊重生命。
三、教学方法1. 讲授法：讲解器官移植的定义、类型、适应症、禁忌症及伦理问题。
2. 案例分析法：分析典型器官移植案例，引导学生深入思考。
3. 小组讨论法：分组讨论器官移植伦理问题，培养学生的团队协作能力。
4. 视频教学法：播放器官移植相关的视频资料，增强学生对器官移植的了解。
四、教学资源1. 教材：《生物伦理学》、《人体器官移植》等。
2. 网络资源：关于器官移植的新闻、案例、论文等。
3. 视频资料：器官移植手术实录、器官捐献纪录片等。
4. 讨论道具：卡片、海报等。
五、教学评价1. 课堂参与度：观察学生在课堂上的发言、提问及互动情况。
2. 小组讨论报告：评估学生在讨论中的表现及小组报告的质量。
3. 课后作业：检查学生对器官移植知识的掌握程度。
4. 课程总结：收集学生对课程的意见和建议，以改进教学。
六、教学重点与难点重点：1. 器官移植的基本概念和类型。
2. 器官移植的适应症和禁忌症。
器官移植伦理
医学伦理学-器官移植-11针英
12
1.2 没有健全的法律法规保障，影响器官来 源
器官移植能够在近20年中在世界各国迅猛发展， 既是科学进步和人类社会文明发展的结果，更与器 官移植法律的完善分不开。在我国，存在着器官移 植相关法律不完善，器官移植缺乏监管，捐献器官 的供体匮乏等问题，只有加强立法，才能使这些问 题得到根本解决。
医学伦理学-器官移植-11针英 9
(三) 信贷交换 即规定凡生前自愿死后捐献器官者，其 本人或家属需要时可获得同样的器官或补 偿。 (四) 商品化：印度“肾脏村” (五) 有严重缺陷的胎儿 (六) 人工器官、生物工程
医学伦理学-器官移植-11针英 10
我国器官移植存在的伦理问题
• 1、移植所用器官的来源问题
器官移植伦理
• 成都中医药大学
• 11针英
医学伦理学-器官移植-11针英
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医学伦理学-器官移植-11针英
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武汉“暴走妈妈”无私母爱感动国人
被诊断为重度脂肪 肝“暴走”妈妈陈 玉蓉为了给儿子 “捐肝”７个多月 来，日复一日每天 １０公里残酷的 “暴走”减肥，终 于使这位无私的母 亲，圆了“割肝救 子”的梦。
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3器官分配的伦理学问题
器官是一种稀有的卫生资源,因此不可能按需分 配。其分配标准一直是伦理学讨论的问题之一。 器官移植是救命的技术,而不应该是用来赚钱的技 术。优先分配给谁? 如果仅依据支付能力来分配器官这种稀缺资源,造 成器官移植这种技术仅能为富人享有,将穷人排除 在外,这是不公正的。政府、社会、医疗机构有责 任使穷人也能得到这种技术服务。
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器官移植的手术流程和后续护理
定期随访
移植患者需要长期随访，定期监 测免疫抑制剂的血药浓度、排斥
反应指标等。
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯， 如合理饮食、适当运动、避免感
染等。
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，提高生活
质量。
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心理康复与生活质量提升
心理康复重要性认识
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缓解心理压力
器官移植患者经历手术和康复过程，面临巨大的 心理压力，心理康复有助于缓解焦虑、抑郁等情 绪问题。
药物副作用出现时
当患者出现免疫抑制剂的 副作用时，需要及时减少 药物剂量或更换药物种类 。
副作用监测及应对方法
常规监测
定期监测患者的血常规、尿常规、肝肾功能等指标，及时发现免疫抑制剂的副 作用。
应对方法
针对不同的副作用，采取相应的应对措施，如减少药物剂量、更换药物种类、 给予对症治疗等。
长期随访管理建议
提高生活质量
心理康复不仅关注患者的心理健康，还涉及生活 质量的提升，如改善睡眠、增加食欲、提高社交 能力等。
促进身体康复
心理康复与身体康复相互促进，良好的心理状态 有助于身体机能的恢复和免疫力的提高。
心理干预方法介绍
认知行为疗法
通过改变患者的思维方式和行为模式，帮助患者建立积极的认知和 行为习惯，以应对手术和康复过程中的挑战。
器官移植的手术流程和后续 护理
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-28
目录
• 器官移植概述 • 手术前期准备 • 手术过程详解 • 术后恢复期护理 • 免疫抑制治疗策略 • 心理康复与生活质量提升
01
器官移植概述
定义与背景
01
器官移植定义
我国器官移植受体的选用标准
我国器官移植受体的选用标准我国器官移植受体的选用标准器官移植是一种重要的医学手段，可以拯救许多生命。
然而，由于器官供应有限，受体的选用标准是非常重要的，既要确保移植手术的成功率，又要最大程度地减少排斥反应的发生。
我国制定了一系列的标准来选择器官移植的受体。
首先，器官移植的受体必须符合器官移植的适应症。
适应症是指患者身体状况和疾病类型与特定器官移植手术相符合的标准。
例如，肾脏移植的适应症包括慢性肾脏疾病末期、肾功能衰竭、无法通过其他治疗手段改善肾功能等。
只有符合特定适应症的患者才能成为器官移植的受体。
其次，器官移植的受体必须经过全面的身体评估。
这包括对患者的全面体检、病史调查、实验室检查和影像学检查等。
通过这些评估，可以评估患者的身体状况和手术风险，确保患者可以承受手术和术后的恢复期。
另外，年龄和生育状况也是选择器官移植受体的重要因素。
通常来说，年龄在18岁以上的成年人可以作为受体候选人。
对于女性，已经生育的人可以作为肝脏和肾脏移植的受体，而未生育的人可以作为肾脏移植的受体。
这是因为生育对女性的生理机能有一定的影响，可能增加术后并发症的风险。
器官移植的受体还需要进行免疫学匹配。
免疫学匹配是指通过检测受体和供体之间的组织相容性来减少排斥反应发生的风险。
主要的免疫学匹配指标包括人类白细胞抗原系统和HLA-DQ抗原。
最后，器官移植的受体还需要接受心理评估。
这是为了评估患者是否有足够的心理素质和适应能力来面对移植手术以及术后的生活调整。
心理评估还可以帮助患者了解器官移植的风险和术后的治疗要求，提高手术的成功率。
总之，我国对器官移植受体的选用标准非常严格，旨在确保手术的安全性和术后的效果。
通过符合适应症、身体评估、年龄和生育状况、免疫学匹配和心理评估等一系列标准，可以选择到最适合的受体，提高器官移植手术的成功率，为患者带来新的生机。
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肾移植术前处理
最适当的手术时机：充分透析、心肺功能 基本正常 纠正低蛋白血症、贫血 合适的组织配型 心理准备
肝移植的适应症
原则上：当各种急慢性肝病用其他内外科 方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月） 无法避免死亡者均是肝移植适应症。 常见病因：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、 急性肝衰、肝脏恶性肿瘤，转移性肝肿瘤
②
③ ④
肾移植适应症
慢性肾病定义：
肾损害≥3个月
慢性肾病的发展
分期 肾小球率过滤（GFR) 肾损害，有或无GFR↓ 大于90 肾损害伴轻度 GFR↓ 60-89 肾损害伴中度 GFR↓ 30-59 肾损害伴重度 GFR↓ 15-29 肾功能衰竭 ＜15 肾损害：指肾脏 结构或功能异常
肾移植适应症
心脏移植
适应症：终末期心力 衰竭，经内科治疗或 常规外科手术均无法 使其治愈。临床上比 较常见患者：晚期原 发性心肌病（89%）， 包括扩张型、肥厚型 与限制型心肌病。
人工心脏： 血液泵 电池提供能量 关键问题： 1、小型而具有高射血效能； 2、安全可靠的控制系统和能源供应 模型； 3、材料 异体卵巢移植 移植目的 伦理问题
角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植 角膜移植：当前最常做的一种移植术。如 果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊 处理，则可保持数天或数周后待用。无血 管，少排斥 胰腺移植：一般是胰肾联合移植。
肾移植适应症
国内首例活体小肠移植
因为患肠梗阻、肠坏死，进行了小 肠切除术，每天靠使用大量抗菌素、 注射营养液维持。 父亲强烈要求将自己的小肠移 植给儿子一部分，医院成功地从他 身上取下了150厘米的小肠移植到 儿子体内 小肠富含淋巴组织，肠腔内存在大 量微生物，移植后造成排斥反应及 感染发生率高达90.5％。 活体小肠移植难点：长度选择
慢性肾病发展至不可逆的肾衰竭 原发病的性质、年龄及其他相关因素 除外禁忌症
肾移植适应症
①
慢性肾病→肾衰竭 慢性肾病
发病率高，10.8%（柳叶刀）。 糖尿病发病率：9.7%(10年、20年），高血压 发病率18%。中国以慢性肾小球肾炎为主，西 方主要以糖尿病肾病、高血压肾病为主 发病隐匿。（只有尿常规改变） 病因复杂： 无特效药
禁忌症
肝外存在难以根治的恶性肿瘤 存在难以控制的感染 难以戒除的酗酒或吸毒者 严重的心、脑、肺、肾等重要脏器病变患 者 艾滋病 精神病
手术时机
慢性肝病患者 过早，紧缺的供体得不到公正合理应用 过迟，高死亡率 肝癌患者：我国是肝癌大国（每年55万人死于肝癌） 米兰标准：肝癌小于5cm。多发小于3个，直径小于3cm。无血管侵 犯、无淋巴结及远处转移。5年生存率：75%。缺点:过严，没考虑 肿瘤生物学特性。 浙大标准：肿瘤小于8cm，或大于8cm，肿瘤高、中分化。
常见病因 慢性肾小球肾炎：免疫损害 间质性肾炎 遗传性肾炎 多囊肾 糖尿病肾病 高血压肾病 药物性肾损害：马兜铃酸肾病（中草药肾病、关木通） 狼疮肾炎 泌尿外科疾病：尿路结石
慢性肾衰竭
慢性肾病→慢性肾衰 竭 透析 血透：一周三次，每次4 小时，透析更充分 时间固定，并发症， 医生责任心要求高
腹膜透析
腹透：腹膜作为半渗透膜，在腹膜 两侧存在溶质的浓度梯度差， 高浓度一侧的溶质向低浓度一 侧移动（弥散作用）；水分则 从低渗一侧向高渗一侧移动 （渗透作用）。通达到清除体 内代谢产物、毒性物质及纠正 水、电解质平衡紊乱的目的。 每天4-5次，每次4小时。方 便，不影响工作 腹膜炎、护理要求高、腹膜 老化、
适应症： 恶性疾病：急性白血病、 慢性淋巴瘤、 非恶性疾病：再生障碍性 贫血 人类第一例治愈的艾滋病 是不是一个治疗方式呢？
小肠移植
小肠功能衰竭，长期依赖肠外营养（吸收 营养）病因：各种原因（肠梗阻、肠扭转、 肠系膜血管血栓形成）导致小肠坏死(2/3)。 国内南京军区总院最多十几例。 全世界1300例。欧美为主。
2000年
2010.1
2010年7月
器官移植适应症及术前准备
温州医学院附属第一医院移植中心
器官移植（同种异体）
肾移植:各种原因导致不可逆肾功能衰竭的患者 肝移植：各种原因导致的不可逆肝功能衰竭的患者 心脏移植：各种原因导致的不可逆的心功能衰竭 肺移植： 骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植 四肢移植
治疗方式比较
肾功能（血肌酐） 费用 工作生活 5年生存率 肾移植：可以正常 可逐年递减 不影响 60% 血透： 500-1000 固定10万左右 影响 37.3% 腹膜透析：1000以上 固定10万左右 不影响 50%
肾移植禁忌症
恶性肿瘤 慢性呼吸功能衰竭 严重的血管疾病 顽固性的心衰 难以治愈的感染 全身性疾病导致的肾功能衰竭： 精神病
55岁，10年来反复咳喘、透不 过气来，经山东省立医院诊断 为：两肺纤维化，同时伴有Ⅱ 型糖尿病。入院时，呈严重缺 氧状态，生命垂危，需呼吸机 支持。
器官移植（同种异体）
骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移 植 四肢移植
骨髓移植
肺移植
肺移植：不可逆的终末期肺部病变患者。 肺间质纤维化 病因：微生物感染、粉尘、药物（细胞毒 化疗药）放射线 都是从肺泡炎开始，如去除病因或接受有 效治疗，其病变可以逆转，如果不能逆转 则发展为慢性，将向纤维化发展。
肺纤维化
吸入敌敌畏
7-8%非典患者将发展为肺纤维化
肺移植病例