器官移植适应症 2

心脏移植

适应症：终末期心力 衰竭，经内科治疗或 常规外科手术均无法 使其治愈。临床上比 较常见患者：晚期原 发性心肌病（89%）， 包括扩张型、肥厚型 与限制型心肌病。
人工心脏： 血液泵 电池提供能量 关键问题： 1、小型而具有高射血效能； 2、安全可靠的控制系统和能源供应 模型； 3、材料的选择
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性肾病发展至不可逆的肾衰竭 原发病的性质、年龄及其他相关因素 除外禁忌症
肾移植适应症

①
慢性肾病→肾衰竭 慢性肾病
发病率高，10.8%（柳叶刀）。 糖尿病发病率：9.7%(10年、20年），高血压 发病率18%。中国以慢性肾小球肾炎为主，西 方主要以糖尿病肾病、高血压肾病为主 发病隐匿。（只有尿常规改变） 病因复杂： 无特效药
卵巢移植 睾丸移植
自体卵巢移植 异体卵巢移植 移植目的 伦理问题
角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植 角膜移植：当前最常做的一种移植术。如 果将新鲜角膜材料经保存液或深低温特殊 处理，则可保持数天或数周后待用。无血 管，少排斥 胰腺移植：一般是胰肾联合移植。
肾移植适应症


适应症： 恶性疾病：急性白血病、 慢性淋巴瘤、 非恶性疾病：再生障碍性 贫血 人类第一例治愈的艾滋病 是不是一个治疗方式呢？
小肠移植


小肠功能衰竭，长期依赖肠外营养（吸收 营养）病因：各种原因（肠梗阻、肠扭转、 肠系膜血管血栓形成）导致小肠坏死(2/3)。 国内南京军区总院最多十几例。 全世界1300例。欧美为主。
2000年
2010.1
2010年7月
器官移植适应症及术前准备
温州医学院附属第一医院移植中心
器官移植（同种异体）



肾移植:各种原因导致不可逆肾功能衰竭的患者 肝移植：各种原因导致的不可逆肝功能衰竭的患者 心脏移植：各种原因导致的不可逆的心功能衰竭 肺移植： 骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移植 四肢移植
腹透：腹膜作为半渗透膜，在腹膜 两侧存在溶质的浓度梯度差， 高浓度一侧的溶质向低浓度一 侧移动（弥散作用）；水分则 从低渗一侧向高渗一侧移动 （渗透作用）。通达到清除体 内代谢产物、毒性物质及纠正 水、电解质平衡紊乱的目的。 每天4-5次，每次4小时。方 便，不影响工作 腹膜炎、护理要求高、腹膜 老化、
国内首例活体小肠移植
因为患肠梗阻、肠坏死，进行了小 肠切除术，每天靠使用大量抗菌素、 注射营养液维持。 父亲强烈要求将自己的小肠移 植给儿子一部分，医院成功地从他 身上取下了150厘米的小肠移植到 儿子体内 小肠富含淋巴组织，肠腔内存在大 量微生物，移植后造成排斥反应及 感染发生率高达90.5％。 活体小肠移植难点：长度选择
肺移植
肺移植：不可逆的终末期肺部病变患者。 肺间质纤维化 病因：微生物感染、粉尘、药物（细胞毒 化疗药）放射线 都是从肺泡炎开始，如去除病因或接受有 效治疗，其病变可以逆转，如果不能逆转 则发展为慢性，将向纤维化发展。


肺纤维化
吸入敌敌畏
7-8%非典患者将发展为肺纤维化
肺移植病例

②
③ ④
肾移植适应症
慢性肾病定义：
肾损害≥3个月
慢性肾病的发展
分期 肾小球率过滤（GFR) 肾损害，有或无GFR↓ 大于90 肾损害伴轻度 GFR↓ 60-89 肾损害伴中度 GFR↓ 30-59 肾损害伴重度 GFR↓ 15-29 肾功能衰竭 ＜15 肾损害：指肾脏 结构或功能异常
肾移植适应症
55岁，10年来反复咳喘、透不 过气来，经山东省立医院诊断 为：两肺纤维化，同时伴有Ⅱ 型糖尿病。入院时，呈严重缺 氧状态，生命垂危，需呼吸机 支持。
器官移植（同种异体）




骨髓移植 小肠移植 睾丸移植 卵巢移植 角膜移植、全面部移植（2005）、胰腺移 植 四肢移植
骨髓移植


治疗方式比较



肾功能（血肌酐） 费用 工作生活 5年生存率 肾移植：可以正常 可逐年递减 不影响 60% 血透： 500-1000 固定10万左右 影响 37.3% 腹膜透析：1000以上 固定10万左右 不影响 50%
肾移植禁忌症



恶性肿瘤 慢性呼吸功能衰竭 严重的血管疾病 顽固性的心衰 难以治愈的感染 全身性疾病导致的肾功能衰竭： 精神病
常见病因 慢性肾小球肾炎：免疫损害 间质性肾炎 遗传性肾炎 多囊肾 糖尿病肾病 高血压肾病 药物性肾损害：马兜铃酸肾病（中草药肾病、关木通） 狼疮肾炎 泌尿外科疾病：尿路结石

慢性肾衰竭
慢性肾病→慢性肾衰 竭 透析 血透：一周三次，每次4 小时，透析更充分 时间固定，并发症， 医生责任心要求高

腹膜透析
禁忌症



肝外存在难以根治的恶性肿瘤 存在难以控制的感染 难以戒除的酗酒或吸毒者 严重的心、脑、肺、肾等重要脏器病变患 者 艾滋病 精神病
手术时机

慢性肝病患者 过早，紧缺的供体得不到公正合理应用 过迟，高死亡率 肝癌患者：我国是肝癌大国（每年55万人死于肝癌） 米兰标准：肝癌小于5cm。多发小于3个，直径小于3cm。无血管侵 犯、无淋巴结及远处转移。5年生存率：75%。缺点:过严，没考虑 肿瘤生物学特性。 浙大标准：肿瘤小于8cm，或大于8cm，肿瘤高、中分化。
肾移植术前处理




最适当的手术时机：充分透析、心肺功能 基本正常 纠正低蛋白血症、贫血 合适的组织配型 心理准备
肝移植的适应症


原则上：当各种急慢性肝病用其他内外科 方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月） 无法避免死亡者均是肝移植适应症。 常见病因：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、 急性肝衰、肝脏恶性肿瘤，转移性肝肿瘤