2012协助患者进食水操作流程
基础护理服务十五项操作目的、注意事项
十五项基础护理操作目的、注意事项一、整理床单位（一）目的1．保持病室和床单位整洁、美观。
2．使患者舒适，预防压疮并发症。
（二）注意事项1．正确运用人体力学原理；避免多次走动，提高工作效率及节省体力，方便操作。
2．告知患者做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
3．防止患者受凉，注意保护隐私。
4．协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
二、协助患者更衣（一）目的使患者清洁、舒适，满足其身心需要。
（二）注意事项1．更衣过程中注意保护伤口和各种管道。
2．操作过程中注意观察患者生命体征。
3．注意保暖，保护患者隐私。
三、协助患者进食/水（一）目的1．协助不能自理或部分不能自理患者进食/水。
2．保证患者机体需要，维持机体水、电解质平衡。
（二）注意事项1．协助进食过程中，应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
2．需要记录出入量的患者，准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。
3．患者进食/水延迟时，护士进行交接班。
4．患者进食/水时出现异常情况，护士应及时处理。
四、协助患者翻身及有效咳痰（一）目的1．协助患者翻身，减轻局部组织压力，预防并发症。
2．对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液咳出。
3．保持呼吸道通畅，避免坠积性肺炎发生。
（二）注意事项1．有活动内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。
2．护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。
五、协助患者床上移动（一）目的1．协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者体位舒适。
2．促进局部血液循环，保持肢体血运良好。
3．预防压疮，减少并发症，适应治疗及护理需要。
（二）注意事项：1．注意患者安全，合理使用床档。
2．保证患者的各种管道通畅，避免拖、拉、保护局部皮肤。
3．术后患者应检查伤口敷料，防止脱落；保持各种骨科牵引及石膏固定功能位；颅脑手术患者头部只能卧于健侧或平卧。
协助患者进食水法操作评分标准
时间 项 目
项目总分
科室பைடு நூலகம்要
姓名 求
得分 标准分 得分 1 2 2 3 2 2 4 2 2 4 4 4 4 4 4 4 5 3 4 5 5 5 5 2 2 2 4 10 100 备 注
着装整洁规范 素质要求 5 仪表大方、举止端庄 语言柔和恰当，态度和蔼可亲 核对床头卡、腕带、解释 评估、了解病情 操作前 15 排泄准备 环境清洁、整齐、就餐气氛轻松愉快 洗手，戴口罩 了解食物准备情况 协助病人漱口或口腔护理，洗手 进食前 12 病人进食姿势舒适、正确 判断外带食物是否适合病人食用 进食温度适宜 进食速度适宜 操 作 过 程 进食中 38 每次进食量适宜 巡视、观察用餐情况 生活不能自理者：耐心喂食、温度适中、 固态和液态食物轮流喂食 进流质者：用吸管或水壶吸允 双目失明或双眼被遮病人：告知喂食内容 按平面图放置食物 适时教育，解答饮食咨询 进食后 10 取走食盘 协助病人漱口或口腔护理，洗手 整理床单位 操作后 6 洗手、取口罩 根据需要做好记录、交班 熟练程度 理论总分 总得分 4 10 100 动作轻巧、稳重、准确、安全 目的？并发症及处理？
监考人
患者安全进食质量标准
患者安全进食质量1、吞咽功能障碍患者的评估流程筛选吞咽困难高危人群↓评估者协助进水50ml↓ ↓有呛咳、漏水、痰量增加等无呛咳↓↓申请老年专科会诊观察进食情况↑ ↓有吞咽困难表现2、高风险误吸对象⑴年龄≥65岁；⑵有中风史病或急性中风；⑶反复吸入性肺炎；⑷食道狭窄、喉癌、鼻咽癌放疗术后；⑸神志处于嗜睡者；⑹头、颈部全麻术后需要进食的患者；⑺骨科颈椎骨折等不能安全体位进食3、床头挂“防误吸”警示牌，床边备负压吸引器4、饮水试验标准步骤：⑴使病人直立坐位；⑵喝水时不要讲话，喝水无时间限制；⑶准备一杯50ml的清水，一个5ml的汤匙；⑷前25ml由护士用汤匙喂，每次5ml；⑸剩余25ml也可如前，或者如果可能的话由病人自己慢慢喝，每次5ml观察症状，如果出现下述症状，表示不通过⑴哽噎或清喉咙；⑵咳嗽；⑶声音湿；⑷吞咽延迟；⑸鼻反流；⑹流口水或漏水；⑺呼吸不适。
5、禁做饮水试验对象⑴意识障碍；⑵需要频繁吸痰；⑶流口水或被自己的唾液所呛；⑷清理分泌物困难者6、吞咽评估不通过，有请专科护理会诊7、食物选择：流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐。
原则：较稠的食物易吞咽，有吞咽困难者禁用吸管饮水。
8、安全喂食方式：喂食前注意病人清醒程度⑴经口进食患者：喂食前病人床上坐直成90°或坐在椅子上进食⑵卧床患者协助其侧卧或头偏向一侧⑶喂食时缓慢进食，每口约5ml，检查口腔有否残余食物；⑷病人进食时不说话，出现误吸症状立即停止喂食，紧急报告处理⑸进食完毕清洁口腔，指导/协助病人坐起30分钟或1小时9、病人或家属知晓误吸的危险性10、病人或家属知晓喂食方法11、“护理记录单”呈现高风险患者评估，进食安全观察记录。
《住院患者基础护理服务项目(试行)》《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》。
附件：卫生部文件卫医政发〔2010〕9号卫生部关于印发《住院患者基础护理服务项目（试行）》等三个文件的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步加强医院临床护理工作，规范护理行为，落实基础护理，改善护理服务，保证护理质量，我部组织制定了《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》。
现印发给你们，请遵照执行。
二○一○年一月二十二日住院患者基础护理服务项目（试行）一、特级护理二、一级护理三、二级护理四、三级护理基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。
保持床单位清洁，增进患者舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7.按操作规程更换污染的床单位。
（三）结果标准。
1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规范、准确，患者安全。
二、面部清洁和梳头（一）工作目标。
使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
（二）工作规范要点。
1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
协助患者进食、水操作流程
协助患者进食、水操作流程
操作者准备：着装规范、洗手
准备评估：病情、饮食、患者吞咽情况，自行进食能力；口
腔、假牙；有否腹胀、餐前、中、后药物
用物准备：餐桌、毛巾或纸巾、餐具，食物或水的温度
适宜
环境准备：安静、清洁、安全、温度适宜
患者准备：根据病情取合适体位
协助患者取合适体位、戴好假牙
颌下垫毛巾或纸巾
协助进食、水适用合适的餐具
协助进食：不能自行进食者协助喂食，流质饮食者可
用吸管或小壶吸吮
询问口感、饮食宣教
漱口进食完毕后协助漱口
观察
有异常（恶心、呕吐、呛咳、腹胀、腹痛等情况）立即
停止进食，报告医生，协助处理
整理协助取半卧位或舒适体位
备注：1、食物的种类、软硬度尽量满足患者的饮食需求，注意是否有餐前、餐中用药，食物的温度38℃-41℃（或根据病情需求）
2、避免饭前进行不愉快或不舒适治疗，暂停非紧急的治疗及检查
3、进食时间充足，速度慢、量小。
如有假牙或牙托，进食后要除下擦洗
清洁。
鼻饲进食操作流程和步骤
鼻饲进食操作流程和步骤下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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协助患者进食(或水)操作流程
协助患者进食（或水）操作流程
着装符合要求
态度和蔼可亲素质要求
仪表大方
1.患者病情、饮食种类，液体出入量
2.评估进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、
低视力等评估
3评估病房环境清洁整齐；了解需求
（如厕、洗手）就餐氛围轻松，愉快
1.洗手，戴口罩
操作前准备 2.用物准备: 汤勺、餐盒、水杯、纸
巾（可由患者准备）治疗巾，一
次性药碗等
病人准备 1.核对解释
2.患者体位舒适、正确（协助患者
坐位；卧床患者可抬高床头
30°；平卧可协助患者侧卧）
1.食物温度适宜（用勺子喂一小口）
2.进食速度适宜
3.每次进食量适宜（以一小匙为宜）
4.进水进食方法得当（吞咽困难者
食勺尽量送到舌根部，喂汤时从唇协助或帮助进食（或水）
部送入）
5.注意力集中，患者口内有食物时
不与患者交流
6.关心患者，询问反应
7.进食结束后要漱口，清洁口腔 1.整理餐具和床单位，病情许可者进
操作后食后保持坐位30min
2.洗手，脱口罩，记录（记录患者的进
食水时间，种类，食物含水量等）。
协助患者进食水理论
协助患者进食（或水）理论
一、协助患者进食（或水）的目的：
1、创造一个整洁、舒适、安静的进食环境。
2、保证病人的营养摄入。
二、协助患者进食（或水）的注意事项：
1、喂食时间不得超过30分钟，若患者劳累或进食超过30分钟，嘱患者稍作休息后再进食。
2、喂食过程，应掌握好量、速度，不要催促患者进食，待患者咽下食物后，才能继续喂食，遇到呛咳应立即停止，防止误吸。
3、喂食的小汤勺不易太大，最好采用头端较小汤勺。
4、喂食后继续保持高枕位或半座位30—60分钟，防止食物反流窒息或者反流性食道炎。
5、年老体弱者，用小汤勺给患者喂水，一次量不宜过多。
6、协助患者进食过程中，可适当给患者喂一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。
7、卧位患者进食后不要立即翻身拍背，口咽检查、洗痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
基础护理服务工作规范
基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范一、整理床单位二、面部清洁和梳头三、四、会阴护理五、足部清洁六、协助患者进食/水七、协助患者翻身及有效咳痰八、协助患者床上移动九、压疮预防及护理十、失禁护理十一、床上使用便器十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十四、协助更衣十五、床上洗头十六、指/趾甲护理十七、安全管理整理床单位一、工作目标保持床单位清洁,增进患者舒适;二、工作规范要点1.遵循标准预防、节力、安全的原则;2.告知患者,做好准备;根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力,有无引流管、伤口,有无大小便失禁等,采用与病情相符的整理床单位的方法;3.按需要准备用物及环境,保护患者隐私;4.协助活动不便的患者翻身或下床,采用湿扫法清洁并整理床单位;5.操作过程中,注意避免引流管或导管牵拉,密切观察患者病情,发现异常及时处理;与患者沟通,了解其感受及需求,保证患者安全;6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施,帮助患者采取舒适体位;7.按操作规程更换污染的床单位;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.床单位整洁,患者卧位舒适、符合病情要求;3.操作过程规范、准确,患者安全;面部清洁和梳头一、工作目标使患者面部清洁、头发整洁,感觉舒适;二、工作规范要点1.遵循节力、安全的原则;2.告知患者,做好准备;根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,选择实施面部清洁和梳头的时间;3.按需要准备用物;4.协助患者取舒适体位,嘱患者若有不适告知护士;5.操作过程中,与患者沟通,了解其需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理;6.尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳;7.保持床单位清洁、干燥;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.患者面部清洁,头发整洁,感觉舒适;3.患者出现异常情况,护士处理及时;一、工作目标去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染;二、工作规范要点1.遵循查对制度,符合标准预防、安全原则;2.告知患者,做好准备;评估患者的口腔情况,包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等,评估患者的生活自理能力;3.指导患者正确的漱口方法;化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔;4.护士协助禁食患者清洁口腔,鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙;5.协助患者取舒适体位,若有不适马上告知护士;6.如患者有活动的义齿,应先取下再进行操作;7.根据口腔pH值,遵医嘱选择合适的口腔护理溶液,操作中应当注意棉球干湿度;昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者,使用开口器、舌钳、压舌板;开口器从臼齿处放入;8.操作中避免清洁、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.患者口腔卫生得到改善,粘膜、牙齿无损伤;3.患者出现异常情况时,护士处理及时;会阴护理一、工作目标协助患者清洁会阴部,增加舒适,预防或减少感染的发生;二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则;2.告知患者,做好准备;评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等,确定会阴护理的方法等;3.按需要准备用物及环境,保护患者隐私;4.会阴冲洗时,注意水温适宜;冬季寒冷时,注意为患者保暖;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.患者会阴清洁;3.患者出现异常情况时,护士处理及时;足部清洁一、工作目标保持患者足部清洁,增加舒适;二、工作规范要点1.遵循节力、安全的原则;2.告知患者,做好准备;评估患者的病情、足部皮肤情况;根据评估结果选择适宜的清洁方法;3.按需要准备用物及环境,水温适宜;4.协助患者取舒适体位,若有不适告知护士;5.操作过程中与患者沟通,了解其感受及需求,密切观察患者病情,发现异常及时处理;6.尊重患者的个人习惯,必要时涂润肤乳;7.保持床单位清洁、干燥;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.足部清洁;3.患者出现异常情况时,护士处理及时;协助患者进食/水一、工作目标协助不能自理或部分自理的患者进食/水,保证进食/水及安全;二、工作规范要点1.遵循安全的原则;2.告知患者,做好准备;评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力,有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等;3.评估患者有无餐前、餐中用药,保证治疗效果;4.协助患者进食过程中,护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力,观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等;5.操作过程中与患者沟通,给予饮食指导,如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导;6.进餐完毕,清洁并检查口腔,及时清理用物及整理床单位,保持适当体位;7.需要记录出入量的患者,准确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等;8.患者进食/水延迟时,护士进行交接班;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.患者出现异常情况时,护士处理及时;协助患者翻身及有效咳痰一、工作目标协助不能自行移动的患者更换卧位,减轻局部组织的压力,预防并发症;对不能有效咳痰的患者进行拍背,促进痰液排出,保持呼吸道通畅;二、工作规范要点1.遵循节力、安全的原则;2.告知患者,做好准备;翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况,有无手术、引流管、骨折和牵引等;有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等,禁止背部叩击;3.根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式,选择合适的皮肤减压用具;4.固定床脚刹车,妥善处置各种管路;5.翻身过程中注意患者安全,避免拖拉患者,保护局部皮肤,正确使用床档;烦躁患者选用约束带;6.翻身时,根据病情需要,给予患者拍背,促进排痰;叩背原则：从下至上、从外至内,背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部,注意避开乳房及心前区,力度适宜;7.护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理;8.翻身后患者体位应符合病情需要;适当使用皮肤减压用具;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.卧位正确,管道通畅；有效清除痰液;3.护理过程安全,局部皮肤无擦伤,无其他并发症;协助患者床上移动一、工作目标协助不能自行移动的患者床上移动,保持患者舒适;二、工作规范要点1.遵循节力、安全的原则;2.告知患者,做好准备;移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重,有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等;3.固定床脚刹车,妥善处置各种管路;4.注意患者安全,避免拖拉,保护局部皮肤;5.护理过程中,密切观察病情变化,有异常及时通知医师并处理;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.卧位正确,管道通畅;3.护理过程安全,患者局部皮肤无擦伤,无其他并发症;压疮预防及护理一、工作目标预防患者发生压疮；为有压疮的患者实施恰当的护理措施,促进压疮愈合;二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则;2.评估和确定患者发生压疮的危险程度,采取预防措施,如定时翻身、气垫减压等;3.对出现压疮的患者,评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等,分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属,进行压疮治疗;4.在护理过程中,如压疮出现红、肿、痛等感染征象时,及时与医师沟通进行处理;5.与患者沟通,为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导;三、结果标准1.患者/家属能够知晓压疮的危险因素,对护理措施满意;2.预防压疮的措施到位;3.促进压疮愈合;失禁护理一、工作目标对失禁的患者进行护理,保持局部皮肤的清洁,增加患者舒适;二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则;2.评估患者的失禁情况,准备相应的物品;3.护理过程中,与患者沟通,清洁到位,注意保暖,保护患者隐私;4.根据病情,遵医嘱采取相应的保护措施,如小便失禁给予留置尿管,对男性患者可以采用尿套技术,女性患者可以采用尿垫等;5.鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练;6.保持床单位清洁、干燥;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.患者皮肤清洁,感觉舒适;床上使用便器一、工作目标对卧床的患者提供便器,满足其基本需求;二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则;2.评估患者的生活自理能力及活动情况,帮助或协助患者使用便器,满足其需求;3.准备并检查便器,表面有无破损、裂痕等;注意保暖,保护患者隐私;4.护理过程中,与患者沟通,询问患者有无不适主诉,及时处理;5.便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤,如有异常及时处理;6.正确处理排泄物,清洁便器,保持床单位清洁、干燥;三、结果标准2.患者皮肤及床单位清洁,皮肤无擦伤;留置尿管的护理一、工作目标对留置尿管的患者进行护理,预防感染,增进患者舒适,促进功能锻炼;二、工作规范要点1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则;2.告知患者,做好准备;评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量,膀胱功能,有无尿频、尿急、腹痛等症状;3.按需要准备用物及环境,保护患者隐私;4.对留置尿管的患者进行会阴护理,尿道口清洁,保持尿管的通畅,观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等,注意倾听患者的主诉;5.留置尿管期间,妥善固定尿管及尿袋,尿袋的高度不能高于膀胱,及时排放尿液,协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练;6.根据患者病情,鼓励患者摄入适当的液体;定期更换尿管及尿袋,做好尿道口护理;7.拔管后根据病情,鼓励患者多饮水,观察患者自主排尿及尿液情况,有排尿困难及时处理;三、结果标准2.患者在留置尿管期间会阴部清洁,尿管通畅;3.患者出现异常情况时,护士处理及时;温水擦浴一、工作目标帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适;二、工作规范要点1.遵循标准预防、安全的原则;2.告知患者,做好准备;评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等,选择适当时间进行温水擦浴;3.准备用物,房间温度适宜,保护患者隐私,尽量减少暴露,注意保暖;4.保持水温适宜,擦洗的方法和顺序正确;5.护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应,出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴,给予恰当的处理;6.擦浴后观察患者的反应,检查和妥善固定各种管路,保持其通畅;7.保持床单位的清洁、干燥;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时;协助更衣一、工作目标协助患者更换清洁衣服,满足舒适的需要;二、工作规范要点1.遵循标准预防,安全的原则;2.告知患者,做好准备;评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等;3.根据患者的体型,选择合适、清洁衣服,保护患者隐私;4.根据患者病情采取不同的更衣方法,病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换;5.更衣原则是：1脱衣方法：无肢体活动障碍时,先近侧,后远侧；一侧肢体活动障碍时,先健侧,后患侧；2穿衣方法：无肢体活动障碍时,先远侧,后近侧；一侧肢体活动障碍时,先患侧,后健侧；6.更衣过程中,注意保护伤口和各种管路,注意保暖;7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时;床上洗头一、工作目标保持患者头发清洁、整齐,感觉舒适;二、工作规范要点1.遵循标准预防、节力、安全的原则;2.告知患者,做好准备;根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度,选择时间进行床上洗头;3.准备用物,房间温度适宜,选择合适的体位;4.操作过程中,用指腹部揉搓头皮和头发,力量适中,避免抓伤头皮;观察患者反应并沟通,了解患者需求;5.注意保护伤口和各种管路;6.清洗后,及时擦干或吹干头发,防止患者受凉;7.保持床单位清洁干燥;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时;指/趾甲护理一、工作目标保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度适宜;二、工作规范要点1.遵循标准预防、节力、安全的原则;2.告知患者,做好准备;评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯,指/趾甲的长度;3.选择合适的指甲刀;4.指/趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指/趾甲;5.修剪过程中,与患者沟通,避免损伤甲床及周围皮肤,对于特殊患者如糖尿病患者或有循环障碍的患者要特别小心；对于指/趾甲过硬,可先在温水中浸泡10－15分钟,软化后再进行修剪;6.操作后保持床单位整洁;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.护理过程安全,患者出现异常情况时,护士处理及时;安全管理一、工作目标评估住院患者的危险因素,采取相应措施,预防不安全事件的发生;二、工作规范要点1.遵循标准预防、安全的原则;2.评估住院患者,对存在的危险因素采取相应的预防措施并向患者进行指导,如跌倒、坠床、烫伤的预防等;3.根据评估结果对患者进行安全方面的指导,嘱患者注意自身安全,提高自我防范意识;4.提供安全的住院环境,采取有效措施,消除不安全因素,降低风险;三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项,对服务满意;2.患者住院期间无因护理不当造成的不良事件发生;。
床旁协助患者进食的技巧
案例二：协助吞咽困难患者进食的技巧
总结词
吞咽困难患者需要特别关注和照顾，床旁协助者应了 解患者的身体状况和需求，提供适当的饮食和护理， 以确保患者的营养和健康。
详细描述
吞咽困难患者需要特别关注和照顾，床旁协助者应了解 患者的身体状况和需求，提供适当的饮食和护理，以确 保患者的营养和健康。在协助这类患者进食时，应注意 控制食物的质地和温度，选择适当的食物量和进食速度 。同时，床旁协助者应密切观察患者的反应，如出现呛 咳或呼吸困难等情况，应及时采取措施。此外，床旁协 助者还应鼓励患者进行适当的康复训练，以改善吞咽功 能。
调整床头高度
适当调整床头高度，以便患者能够轻松地进食。
调整食物的质地和温度
根据患者的咀嚼和吞咽能力调整食物的质地
选择适当软硬度、大小和形状的食物，以便患者能够咀嚼和吞咽。
保持食物温度适宜
避免食物过热或过冷，以免对患者造成不适或引发烫伤。
鼓励患者积极参与进食
与患者沟通交流
鼓励患者表达自己的需求和感受，以便为其提供更好的协助 。
根据患者的进食能力和需要，合 理安排进食量和次数，避免过度
喂食导致消化不良和腹胀。
注意观察患者进食后的反应，如 出现呕吐、腹胀、腹泻等不适症 状，应及时调整喂食量和频率。
对于吞咽困难的患者，应采用小 口喂食、调整食物质地等方法， 避免因喂食不当导致窒息或吸入
性肺炎。
注意患者的口腔卫生
协助患者保持口腔清洁，餐后漱口，以预防口腔感染和异味。 对于无法自理口腔卫生的患者，应定期为其刷牙、清洁口腔，以确保口腔卫生。
案例三：协助认知障碍患者进食的技巧
总结词
认知障碍患者需要特别关注和照顾，床旁协助者应了 解患者的身体状况和需求，提供适当的饮食和护理， 以确保患者的营养和健康。
基础护理服务工作要求规范
基础护理服务工作规范基础护理服务工作规范一、整理床单位二、面部清洁和梳头三、口腔护理四、会阴护理五、足部清洁六、协助患者进食/水七、协助患者翻身及有效咳痰八、协助患者床上移动九、压疮预防及护理十、失禁护理十一、床上使用便器十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十四、协助更衣十五、床上洗头十六、指/趾甲护理十七、安全管理整理床单位一、工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适。
二、工作规范要点1.遵循标准预防、节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作能力，有无引流管、伤口，有无大小便失禁等，采用与病情相符的整理床单位的方法。
3.按需要准备用物及环境，保护患者隐私。
4.护士协助活动不便的患者翻身或下床，采用湿扫法清洁并整理床单位。
5.操作过程中，注意避免引流管或导管牵拉，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
与患者沟通，了解其感受及需求，保证患者安全。
6.操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者采取其他安全措施，帮助患者采取舒适体位。
7.按操作规程更换污染的床单位。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.床单位整洁，患者卧位舒适、符合病情要求。
3.操作过程规范、准确，患者安全。
面部清洁和梳头一、工作目标使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。
二、工作规范要点1.遵循节力、安全的原则。
2.告知患者，做好准备。
根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。
3.按需要准备用物。
4.协助患者取舒适体位，嘱患者若有不适告知护士。
5.操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。
6.尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。
7.保持床单位清洁、干燥。
三、结果标准1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。
2.患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。
3.患者出现异常情况，护士处理及时。
口腔护理一、工作目标去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。
协助病人喂食喂水PPT课件
谢谢！ Thank you！
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
注意： 禁食患者不喂食、水；鼻饲患者不喂食
一、协助病人喂食、喂水法
病情允许应取半坐卧位,头转向近侧。 若不能半卧位应将头稍抬高,脸转向一侧(近
侧)。 用餐巾或毛巾铺病人颌下,以保护被套干
净。 喂食前先用手背试温，要求不要太烫或太冷，
防止烫伤或引起病人胃肠不适。 喂食时速度要慢，一勺一勺小心喂入病人口
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/30
二、病人进食前的注意事项
护理员：
1. 衣帽应整洁，戴好口罩，操作前洗净双手。
2. 根据饮食单上饮食种类开饭，掌握当日需要禁 食或限量以及延迟进食等要求，防止差错。
3. 评估患者自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难 等。
4. 评估患者有无餐前、餐中用药，保证治疗效果 。
护理员培训课程 协助病人喂食、喂水
外二区
一、协助病人喂食、喂水
标准——不呛入气管
生活自理
生活部分自理
生活不能自理
协助进食
鼓励自行进食 帮助患者完成
摇高床头 尽可能坐位 头偏向右侧
速度需慢 注意呛咳
老人：不知饥饱、容易造成饮食过度或摄入不足 吃东西常常囫囵吞枣、不知咀嚼，容易呛入气管噎食
等 甚至造成窒息而死亡
内，每次喂食时擦干净口唇周围。
一、协助病人喂食、喂水法
喂食过程中，如果病人出现呛咳，应暂停片刻 ，然后扶起病人轻拍背部，若病情较重者，应 有护士在旁协助喂食。
喂食完毕，应用治疗巾或毛巾将病人口唇周围 抹干净，置病人于舒适的体位，整理床铺，保 持病床单位的整齐、清洁,并将食具洗干净,放 回原处。
协助进餐护理流程
协助进餐护理流程
用物：消毒湿毛巾、餐具、餐巾纸、餐巾操作步骤
1、评估环境，餐前 30 分钟停止不必要的检查和治疗，告知患者，做好准备。
评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。
2、落实患者餐前、餐中、餐后的用药。
3、洗手。
4、协助排便，清理病房污物，倒便器、呕吐物、痰杯等。
5、协助洗手，不能下床患者用消毒毛巾擦手。
6、为卧床患者更换卧位，放置移动床上桌，在颌下铺餐巾。
7、送饭菜至床边，卧床及生活不能自理者协助进食、喂饭。
留置胃管者按操作原则进行鼻饲，过程中与患者沟通，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。
8、协助患者进食过程中注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。
9、进餐完毕，清洁并检查口腔，视病情帮助患者取舒适体位，及时清理用物，整理床单位。
10、需要记录出入量的患者，准确记录其进食水时间、种类、食物含水量等。
11、患者进食水延迟时应进行交接班。
护理安全100项及防范措施一协助...
护理安全100项及防范措施一协助患者进食水中易出现的问题1饮水呛咳防范措施⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食⑵喂水时注意观察患者的反应发现呛咳立即将头偏向一侧以免误入呼吸道⑶对于频繁发生呛咳的患者护士应提示医生留置胃管2吞咽困难防范措施⑴喂食速度宜慢且少量确认病人已吞咽再继续⑵给予患者便于吞咽的食物⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒喂食后确认口中无食物方可离开⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应如发生吞咽困难应立即停止进食并取出口中食物将头偏向一侧二吸氧中易出现的问题3气压伤防范措施⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔⑵改变氧流量时先将导管撤出待调节好后再插入导管4氧中毒防范措施⑴根据医嘱正确调节氧流量⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长⑶定期检查氧流量表是否准确5管道脱落防范措施⑴使用双腔吸氧管以便于固定⑵经常巡视吸氧患者发现管道脱落及时插好固定⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管三口服药发放中常见的问题6同病室的人交叉发错发防范措施⑴严格三查七对发药时叫病人至答应为止⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人须将药车推至病床旁一对一发放⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖不得遗漏⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放7药物剂量有误防范措施⑴正确抄写口服卡⑵核对药物时要认真避免边核对边说笑禁忌单人核对⑶避免思维定势个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少不能按常规量发放如开博通每片125mg有些患者服625mg不能按常规给予一片⑷有些药物剂量发生改变时外勤护士应及时通知大家提起注意⑸有的一种药物两种剂量要核对清楚心中有数8漏发多为病人不在防范措施⑴准备一个卡片病人未在时床号姓名要登记⑵对班二人互相提醒病人回房时及时发放⑶如本班未发放则严格向下一班交班9重发多为定点药物防范措施⑴建立定点药物发放登记本发药前及时填写⑵发药前填写药袋发药时须携带执行卡及药袋⑶分工明确认真执行各班岗位职责10药品失效防范措施⑴发药前检查药物的有效期⑵检查片剂药品有无变色变质⑶检查水剂油剂有无混浊沉淀变色11发药后未及时服用防范措施⑴向患者讲解按时服药的重要性⑵发药后督促患者按时服药待患者服药后方可离开⑶下次发药前检查患者是否已经服药12服药方法不正确防范措施⑴向患者讲解服用药物的药理作用及注意事项⑵护士发药时要正确指导患者并服药到口四肌肉注射易出现的问题13注射部位不当防范措施⑴协助病人取正确体位⑵准确选择注射部位⑶对于体型消瘦的病人进针不宜过深⑷小儿应选择臀小肌注射14注射部位出血防范措施⑴注射时应避开大血管⑵推注药液前抽吸有无回血⑶注射后按压注射部位时间不可过短⑷凝血功能差者按压时间应延长15注射部位硬结防范措施⑴注射时要避开原有硬结⑵如需长期注射时要多部位交替注射⑶特殊药物要深部注射如氯丙嗪油剂铁剂硫酸镁等⑷每次注射前检查注射部位情况如有异常及时处理⑸每日热敷注射部位16注射部位感染防范措施⑴注射时严格执行无菌技术操作规程⑵不易吸收的药物应深部注射防止吸收不良引起感染⑶每日热敷过程中需保持清洁五静脉输液易出现的问题17液体配错临床上易混淆的药物及液体如糖盐易混氯化钾与碳酸氢钠易混硫酸镁与浓氯化钠易混氯化钾与氯化钠易混防范措施⑴坚持三班查对制度即治疗班摆药夜班查对治疗班再核对⑵配液要仔细核对药物和液体名称及剂量避免主观凭印象操作⑶输液及换液前再仔细进行核对18漏输防范措施⑴认真做好三查七对⑵治疗室液体摆放要井然有序一目了然⑶严格执行交接班制度19输液反应防范措施⑴严格执行无菌技术操作规程⑵配液前检查药品及液体有无过期液体有无混浊及沉淀瓶身有无裂痕及瓶口有无松动⑶治疗班严格消毒输液用具定期更换⑷严格控制配液时间现用现配⑸连续性输液超过24小时必须更换输液管路⑹引液用的输液管不能长时间放置⑺掌握药物配伍禁忌⑻如出现输液反应立即更换液体及输液管路并保留所用药物以备送检20静脉炎防范措施⑴了解药物对静脉的刺激程度刺激性强的药物如果糖氯化钾多巴胺阿拉明前列腺素E1等药物可采取减慢滴速热敷等方法⑵了解患者是否患过静脉炎有无糖尿病史等⑶严格消毒连续输液超过24小时必须更换输液管路⑷注意观察穿刺点有无静脉走行发红的迹象如有异常及时更换输液部位21液体外渗防范措施⑴加强巡视及时发现⑵头皮针套管针中心静脉导管应牢固固定⑶对血管脆性大的更应加强固定⑷对皮肤弹性差或有水肿的病人应与对侧肢体对比如有变粗及时更换穿刺部位22液体外渗引起组织坏死防范措施⑴能引起组织坏死的药物如多巴胺阿拉明甘露醇化疗药等选用较粗静脉输注待穿刺成功确认针头在血管内方可给药⑵加强巡视经常检查穿刺局部有无皮肤发白肿胀等⑶一旦液体输到皮下及时对症处理23输液速度调节不当防范措施⑴穿刺成功后根据输入药物性质及病人的年龄病情心功能情况调节好输液速度⑵更换液体时要注意调整滴速⑶药物入壶时一般将滴速调快入壶后应注意将滴速调至要求范围⑷加强巡视嘱病人不要自己调整滴速24输换错液防范措施⑴认真掌握自己所管病人的治疗内容做到心中有数⑵严格执行三查七对制度⑶输换液前要主动向病人进行宣教⑷病人对液体提出疑问时应仔细核对认真解答25静脉空气栓塞防范措施⑴输液前认真检查输液管是否排气成功管内有无气泡⑵加强巡视防止液体输空⑶换液时如液体输至茂菲氏滴管下方一定要重新排气防止只看上方忽略下方⑷使用三通时要连接紧密⑸留置中心静脉导管的病人更换管路时要注意防止空气进入⑹输液过程中由静脉推注药物时应先回抽再注药防止空气进入血管⑺病人活动时嘱勿将茂非氏滴管过度倾斜或倒置26输液管堵塞防范措施⑴加强巡视防止输液管受压打折引起液体不滴⑵杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞针头⑶一旦堵管应拔出针头更换输液部位不得挤捏输液管防止凝血块脱落引起严重后果27静脉选择不当防范措施⑴为长期输液病人穿刺应注意合理选择静脉遵循由远端至近端的原则⑵输入刺激性药物时应选择较粗静脉⑶输入静脉高营养液时应选择中心静脉⑷乳腺癌根治术后禁用患肢输液防止回流不畅引起水肿六使用三通易出现的问题28三通脱落出血防范措施⑴使用三通应妥善固定最好三通底下垫无菌纱布然后将三通用胶布固定在头皮针附近固定要牢固⑵对儿童老年人烦躁及情绪不稳定病人要加强巡视必要时用约束带固定29三通开关调节错误防范措施⑴使用时看清三通上的指示箭头防止旋错方向⑵输换液及静推时关闭的三通要注意及时打开30三通连接时排气不充分防范措施⑴连接三通时排放液体要充分使液体充满三通⑵有气体时用注射器回抽⑶要先将三通连接于输液器上再进行穿刺静推易出现的问题31静推速度不准确防范措施⑴严格按医嘱速度推注⑵严密观察病人反应如有变化及时停止推注药物并通知医生32药液外渗防范措施⑴选择粗大顺直弹性好的血管推注⑵推前先回吸确认在血管内再推注⑶推注过程中随时检查有无回血七采血易出现的问题33标本不合格防范措施⑴严格执行三查七对制度⑵抽血前核对化验单内容如姓名床号检验项目等⑶抽血量要准确防止标本血量不够而贻误病人的结果回报⑷特殊抽血检查要掌握注意事项并做好患者的宣教工作34标本丢失防范措施⑴抽血后标本要及时送检⑵有特殊情况须延缓送检的保存好标本并书面交班⑶标本放置位置要固定防止乱放而丢失⑷标本不离化验单或标本本身要注明床号姓名项目等内容防止标本不明而丢失⑸对于不明标本要问清楚再处理勿随便丢弃⑹及时查找化验结果防止化验室丢失八输血易出现的问题35输血反应防范措施⑴严格执行输血查对制度⑵输血前要检查血液制品有无过期有无絮状物或漂浮物等⑶血袋应先在室温中放置一段时间再输入大量快速输血需加温时应遵照医生指示注意温度不可过高⑷输血时及输血后严密观察病人病情⑸如连续输入两个供血者的血液中间要用生理盐水隔开以防输血反应⑹输血完毕保留血袋24小时然后送至血库以备必要时送检36输错血防范措施⑴化验受血者血型及交叉配血时严格核对患者姓名床号化验单杜绝差错发生⑵严格执行三查七对制度输血前核对患者床号姓名住院号血型及供血者的姓名血型储血号血量及交叉配血试验有无凝集⑶输血时需双人核对操作并签字九入壶时易出现的问题37入壶错误防范措施⑴严格执行三查七对制度⑵严格无菌操作防止发生静脉炎⑶注意药物配伍禁忌⑷某些药物入壶前应检查皮试结果防止过敏反应的发生十留置中心静脉导管中易出现的问题38出血或血肿防范措施⑴对于刚作完中心静脉插管的病人应注意观察穿刺点处有无出血渗血血肿等⑵输液过程中加强巡视防止因病人活动后脱管引起出血⑶每次更换液体或封管时应先将管夹好以免造成出血和堵管39脱管防范措施⑴各种管路要连接牢固妥善固定并严格交接班⑵加强巡视⑶输液瓶挂置不宜过高应当有一段液管与病人身体平行放置以防翻身时造成脱管40感染防范措施⑴严格执行无菌操作规程输液管三通每日更换⑵严格遵守导管留置时间不可擅自延长⑶每班必须定时消毒穿刺处并更换无菌敷料如有污染及时更换⑷换药时观察局部有无红肿及分泌物并询问患者有无疼痛感⑸发现穿刺点红肿应立即拔除导管41栓塞防范措施⑴静脉输液时排尽输液管内空气三通与输液器及导管之间连接要紧密防止脱管⑵输液过程中加强巡视防止液体输空形成栓塞⑶调节好三通开关尤其是在测中心静脉压后防止空气进入造成空气栓塞⑷如发生堵管不得挤捏输液管或用注射器将凝血块推进血管内可用肝素液缓慢冲洗如无效应停止冲洗以免形成血栓⑸封管后再次输液时要回抽并将血弃去以免形成血栓十一使用微量泵易发生的问题42首次剂量错误如06ml调成6ml防范措施⑴了解所用药物的药理作用如升压或降压⑵打开微量泵开关后先输入剂量再打开三通⑶输入剂量滴速时要二人核对43速度调整不当防范措施⑴使用多巴胺或硝普钠时应单独用一组液路以免和别的液体同路致升压或降压过快⑵剂量调整要从小剂量逐渐上调多巴胺调整幅度过大容易导致血压过高恶心呕吐硝普钠调整幅度过大易导致不可逆转的低血压而引起严重后果十二留置尿管易出现的问题44尿道损伤⑴置尿管前要询问患者有无尿道损伤史有无前列腺肥大⑵评估病人选择型号适宜的尿管⑶置尿管前尿管要充分润滑下尿管时动作要轻柔不能粗暴⑷尿管插入长度要足够防止气囊内注入生理盐水时将尿道损伤⑸置管后向患者做好宣教防止因活动等造成脱管引起尿道损伤45泌尿系感染防范措施⑴严格执行无菌操作规程⑵每日更换尿袋并遵医嘱给予膀胱冲洗⑶做检查或搬动病人时尿袋要低于膀胱位置以免尿液返流造成逆行感染⑷置尿管后用胶布写好日期贴在尿管上每二周更换尿管一次⑸观察尿液有无混浊及血尿等感染倾向发现异常及时处理⑹保持尿管清洁会阴冲洗2日46尿管脱出多见于老年女性防范措施⑴置尿管前要正确评估患者⑵对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注入量不可过少⑶向病人做好宣教工作避免过度牵拉尿管及尿袋十三留置胃管易出现的问题47腹泻⑴喂食前检查食物及液体有无变味变质⑵注入食物前后要用温开水冲洗胃管⑶注入食物温度不可过低⑷防止注入速度过快⑸定期更换胃管48胃管脱出防范措施⑴胃管固定要牢固每日更换胶布⑵烦躁病人要约束好上肢防止其拔出胃管⑶对于频繁恶心呕吐的病人要及时止吐并抬高床头⑷定期检查胃管是否在胃内49胃管堵塞防范措施⑴置管前要充分润滑胃管置管速度不宜过快⑵怀疑胃管有折叠可向外拉出少许重新再插入⑶防止注入有较大块儿的渣类物质⑷注入食物前后用温开水彻底冲洗胃管50误吸防范措施⑴注入食物前检查胃管是否在胃内⑵注入食物速度不可过快以免引起恶心造成食物返流导致误吸⑶拔胃管时应先将胃管末端反折通过咽部时速度要快51窒息防范措施⑴置胃管时操作正规以免误入气管⑵注入食物前要仔细检查保证胃管在胃内⑶一旦出现刺激性呛咳及时拔出胃管必要时进行负压吸引十四病人住院期间易出现的问题52坠床防范措施⑴按分级护理要求定时巡视病房观察病情变化并做好生活护理不要依赖陪护人员⑵加强评估对有坠床隐患的病人要加床挡并检查床挡是否安全牢固⑶杜绝家属上床休息以免病人因过于拥挤而坠床53烫伤防范措施⑴评估患者对热刺激的反应婴幼儿皮肤柔嫩对热的调节能力差老年人感觉迟钝这两类病人易烫伤⑵热疗时准确测量水温一般为60-70℃对昏迷病人局部感觉迟钝麻醉未清醒婴幼儿老年人的水温为50℃⑶正确使用热水袋灌水量要求在23或12即可使用前检查水袋有无漏水使用时应注意用毛巾包裹水袋避免与皮肤直接接触并及时更换部位⑷在热敷过程中定时进行观察54洗澡发病或晕厥防范措施⑴请示医生后病情允许方可让病人洗澡并请家属陪伴⑵嘱病人防止水温过冷或过热⑶病人洗澡时要嘱病人打开气窗防止气压过高⑷叮嘱病人洗澡时勿将门上锁以便于发生意外时及时采取措施55外出发生猝死或交通事故防范措施⑴做好宣教工作防止患者回家或外出⑵及时巡视病房了解病人动态及时劝阻准备外出的病人⑶劝阻无效时通知管床医生⑷对不打招呼擅自离院者及时发现并通知医生家属⑸为患者提供周到的服务以减少病人外出56紫外线照射引起的电光性眼炎防范措施⑴做好宣教工作告诉病人消毒时不要看紫外线灯⑵为重症病人做好皮肤和眼睛的遮挡⑶发现电光性眼炎病人嘱其不要惊慌并及时处理57自杀防范措施⑴护理人员勤巡视病房了解病人的思想动态⑵对有情绪异常的病人随时与家属沟通并及时采取防范措施⑶对于每晚吃镇静药的病人必须看着病人服药以免蓄积后一次大量服用58压疮褥疮防范措施⑴为病人解除或减轻局部受压定时更换体位并按摩受压部位⑵减少剪切力的损害剪切力可使病人的局部组织受损淤血水肿对取半卧位坐位抬高床头的病人腿下应垫海绵垫防止下滑⑶协助病人翻身时应将身体抬起再移动避免拖拉推的动作以防擦伤皮肤⑷保持床单位平整清洁无碎屑杂物⑸保持局部皮肤清洁干燥⑹慢性消耗性病人卧床时予以海绵垫缓冲重力压迫⑺增加患者营养59摔伤防范措施⑴病房地面无积水无杂物注意防滑⑵病号服应大小适宜避免因裤子过长过肥绊倒病人⑶幼儿老年及偏瘫患者行走时应有家属或护士陪伴以防摔倒⑷嘱患者穿防滑软底鞋系好鞋带60物品丢失防范措施⑴护理人员要有管理意识发现可疑人员及时通知保卫科⑵告知病人病房内不要放置贵重物品⑶病室无人时如外出做检查应及时锁门61火灾防范措施⑴定期检查灭火设施是否处于完好备用状态并要求护理人员熟练掌握使用方法⑵病房不能私人用电注意防火⑶电源插座等如有损坏应及时修理以防意外⑷病房内禁止吸烟尤其是病房中有吸氧的病人时以防引发火灾62交叉感染防范措施⑴定时开窗通风及空气消毒⑵坚持操作前后洗手的原则⑶坚持无菌操作原则严格执行无菌操作规程操作中坚持一人一管一巾一带⑷限制探视减少不必要的人员流动⑸监护病房家属探视时穿隔离衣⑹定期做空气细菌监测以便采取相应措施63病人做检查发生意外或病情恶化防范措施⑴病人做检查时应由护士全程陪护直至安返病房⑵检查前向病人做好宣教告之相关检查注意事项⑶烦躁病人应加床档防止检查途中坠床⑷危重病人应联系好电梯及检查科室尽量缩短时间安全返回⑸危重病人应由医生陪同并备好氧气袋心电监护人工气囊等急救物品和抢救药品十五执行医嘱中易出现的问题64转抄治疗卡片错误防范措施⑴转抄人员应认真仔细字迹清楚工整⑵转抄时如有疑问应及时询问⑶转抄后及时双人核对确认无误后方可执行65执行口头医嘱防范措施⑴护理人员应明确常规下不能执行口头医嘱⑵督促医生及时下达书面医嘱⑶抢救病人执行口头医嘱时应复述一遍待确认无误后方可执行抢救结束后应及时查对并由医生补写医嘱66重复执行医嘱防范措施⑴病房应建立医嘱执行本⑵执行医嘱后执行者应及时签字⑶执行医嘱后应做好交班工作67未及时执行医嘱防范措施⑴主班护士应及时通知执行者⑵执行者应根据医嘱要求按规定时间执行医嘱⑶如因患者不在或其它原因未能及时执行医嘱时应通知医生并与下一班交班十六气管插管患者易出现的问题68分泌物堵塞防范措施⑴每2小时翻身拍背一次促进痰液引流⑵保持呼吸道湿化痰液粘稠者应加强气道冲洗⑶及时吸痰以防止痰液阻塞气管插管69导管脱出防范措施⑴以H型胶布固定气管插管防止脱出⑵向清醒病人做好宣教说明气管插管的重要性嘱患者不要自行拔出管道⑶躁动情绪不稳定患者用约束带约束上肢防止其拔管⑷为气管插管患者做口腔护理时应双人合作一人固定气管插管一人实施口腔护理以免操作时误将气管插管脱出气管切开患者易出现的问题70伤口出血渗血防范措施⑴密切观察气切处有无出血渗血情况如有异常立即通知医生采取措施⑵气管套管应固定牢固保持气囊间断充气⑶更换体位时保持气管套管位置正确防止套管摩擦切口处引起出血⑷使用呼吸机者应使用管路固定架防止套管摩擦气管⑸如有出血情况可遵医嘱给予油纱条局部填塞止血71伤口感染防范措施⑴换药时严格执行无菌技术操作规程⑵为预防切口感染换药敷料可使用少量 75℅酒精⑶气切部位换药每8小时一次以防止感染⑷使用金属套管者应每8小时清洗消毒内套管一次72气道阻塞防范措施⑴每2小时翻身拍背一次⑵保持呼吸道湿化痰液粘稠者应加强气道冲洗⑶及时吸痰防止痰痂形成阻塞套管⑷清洗金属内套管时要将管内彻底清洁防止痰液粘附管壁73气管食管瘘防范措施⑴为防止气囊对气管壁压迫而造成缺血坏死应使用低压气囊或定期给气囊放气⑵保持气管套管位置正确尤其是更换体位时避免套管刺激局部粘膜⑶切口换药时要注意调整无菌敷料的厚度避免套管长期接触局部粘膜引起粘膜破损⑷证实有气管食管瘘的病人每次进食前应摇高床头进食量宜少且进食后2小时内不宜吸痰防止食物返流进入气道74气管狭窄防范措施⑴吸痰时注意正规操作手法正确轻柔避免上下提插每次不超过15秒以免刺激粘膜引起气道痉挛⑵长期置管者及早更换金属套管减少局部刺激75脱机困难防范措施⑴保持呼吸道通畅加强拍背吸痰控制感染⑵鼓励患者锻炼肺部功能防止肺不张⑶根据患者情况给予人工气囊膨肺⑷指导患者正确的咳嗽咳痰方法⑸加强心理护理避免患者产生依赖性76脱管防范措施⑴牢固固定气管套管⑵每班检查气管套管系带松紧度以能伸进12指为宜⑶向清醒病人讲解气管套管的重要性嘱其不要自行拔管⑷情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢防止患者拔除套管⑸使用呼吸机患者应使用管道固定架防止更换体位时误将气管套管强力拖出十七呼吸机使用中易出现的问题77过度通气致呼吸性碱中毒防范措施⑴根据患者体重正确计算潮气量及每分通气量⑵对呼吸频率过快的患者可遵医嘱给予适当的镇静药抑制自主呼吸⑶根据呼吸改善情况及时调整各种呼吸参数⑷注意血气监测对呼吸性碱中毒患者可适当延长呼气管道78气压损伤防范措施⑴使用呼吸机时应选择等速型流量波形⑵根据各项生理指标正确计算潮气量并设定PEEP及吸气压力水准⑶应用PEEP时宜逐渐上升或下降尤其当湿化吸痰发生压力骤降时⑷防止在吸痰咳嗽深吸气功能应用时气道内压突然升高⑸已发生气胸的患者应及时行胸腔闭式引流⑹发生人机对抗应及时查找原因调整参数79通气不足防范措施⑴使用前应检查呼吸机管道连接及工作压稳定情况⑵通气不足时适当增加潮气量和通气频率⑶防止气囊破裂导致吸入气体不足。
2012协助患者进食水操作流程
协助患者进食（或水）
（一）协助患者进食（或水）操作规范
（二）用物准备
汤勺（可由患者自备）、餐盒（可由患者自备）、水杯（可由患者自备）、纸巾、跨床餐桌、毛巾（可由患者自备）。
（三）注意事项
1、喂食时间不得超过30分钟，若患者劳累或喂食时间超过30分钟，嘱患者稍做休息后再进食。
2、进食环境必须安静，进食时关闭电视、收音机等容易吸引患者注意力的物品。
3、喂食前1小时，患者不得进行床上运动及肢体功能训练，必须保证患者有足够的体力进食。
4、喂食过程中，应掌握好量、速度，不要催促患者进食，待患者咽下食物后，才能继续喂食，遇有呛咳应立即停止，防止误吸。
5、喂食的小汤勺不宜太大，最好采用头端较小汤勺。
6、喂食后继续保持高枕位或半坐位30—60分钟，防止食物返流窒息或反流性食道炎。
7、年老体弱者，用小汤勺给患者喂水，一次量不宜过多。
8、协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。
9、卧位患者进食后不要立即翻身拍背，口咽检查、洗痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
（四）操作流程。
护工协助老人饮水
1.开水晾凉以后再递交给老人手中或进行喂水，防止发生烫伤
2.老年人饮水后不能立即平卧，防止反流发生呛咳，误吸
3.对不能自理的老年人每日分次定时喂水
2
协助老人饮水护理
【操作要点及评分标准】
操作项目
操作步骤
标准分
操作准备
用物准备：茶杯或小水壶盛装1/2-1/3满的温开水（触及杯壁时温热不烫手）准备吸管、汤勺以及小毛巾
护理员准备：服装整洁，洗净双手
老人准备：协助老年人取坐位或半卧位，洗净双手
1
操作步骤
1.沟通：提醒老年人饮水并询问有无特殊要求
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2.协助饮水
●鼓励能够自己饮水的老年人手持水杯或借助吸管饮水。叮嘱老年人饮水时，身体坐直或者稍微前倾，小口饮用，以免呛咳，出现呛咳应稍事休息再饮用
●护理员给不能自理的老人喂水时2/3为宜，见老人咽下后再喂下一口
5.整理：将水杯放回原处，护理员用小毛巾擦干老人口角水痕。整理床单位。叮嘱老人保持体位30分钟后再躺下，必要时，根据老年人病情需要，记录饮水次数和饮水量
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协助患者进食（或水）
（一）协助患者进食（或水）操作规范
（二）用物准备
汤勺（可由患者自备）、餐盒（可由患者自备）、水杯（可由患者自备）、纸巾、跨床餐桌、毛巾（可由患者自备）。
（三）注意事项
1、喂食时间不得超过30分钟，若患者劳累或喂食时间超过30分钟，嘱患者稍做休息后再进食。
2、进食环境必须安静，进食时关闭电视、收音机等容易吸引患者注意力的物品。
3、喂食前1小时，患者不得进行床上运动及肢体功能训练，必须保证患者有足够的体力进食。
4、喂食过程中，应掌握好量、速度，不要催促患者进食，待患者咽下食物后，才能继续喂食，遇有呛咳应立即停止，防止误吸。
5、喂食的小汤勺不宜太大，最好采用头端较小汤勺。
6、喂食后继续保持高枕位或半坐位30—60分钟，防止食物返流窒息或反流性食道炎。
7、年老体弱者，用小汤勺给患者喂水，一次量不宜过多。
8、协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。
9、卧位患者进食后不要立即翻身拍背，口咽检查、洗痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。
（四）操作流程。