肿瘤4

1、脂肪瘤 (lipoma)
最常见的良性软组织肿瘤。 1）好发部位：背、肩、颈及
四肢近端的皮下组织；
2）大体形态：分叶状，有间
隔。软、淡黄、包膜，多单 发，数厘米～数十厘米；
脂肪瘤（lipoma）
2、纤维瘤(fibroma)：

好发部位：四肢及躯干的皮下 大体形态：表面-结节状、与周围分界清楚、有包膜 切面-灰白、质硬、编织状条纹 镜下特点：瘤细胞及胶原纤维排列呈束，束间呈编织 状排列 生长缓慢，术后不复发
组织来源
发病率 大体特点
肉
间叶组织
瘤
上皮组织
较高，多见于40岁 以上成人 硬、灰白、干燥 癌巢，实质与间质分
较低，多见于青少年 软、灰红、湿润、鱼肉状 瘤细胞弥漫分布，实质与 间质分界不清，间质内血 管丰富，纤维组织少 有网状纤维
组织学特征 网状纤维
界清，纤维组织增生
癌细胞间多无网状纤维
转 移
多经淋巴道转移
腺泡状横纹肌肉瘤：青少年，四肢
多形性横纹肌肉瘤：中老年，股部、躯干等

恶性度高、预后极差
胚胎性横纹肌肉瘤
葡 萄 状 肉 瘤
横纹肌肉瘤细胞大小、形状不一
3、平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)：
（1）好发部位：子宫，也可见于腹膜后、肠系膜。
（2）大体特点：不规则结节状，可有假包膜，切面灰白、

三、神经外胚叶肿瘤
（一）神经系统肿瘤
1、中枢神经系统肿瘤

约40%为胶质瘤
颅内恶性肿瘤占小儿恶性肿瘤的第二位，
仅次于白血病
2、周围神经系统

神经鞘瘤 神经纤维瘤
（二）视网膜母细胞瘤(retinoblastoma)



产生自视网膜胚基，一侧多见； 大体特点 灰白或黄色结节，出血、坏死、钙化，向周围浸润。 镜下特点： 镜下见幼稚的小圆细胞，可见特征性的菊形团。
（一）上皮组织良性肿瘤： 1、乳头状瘤（papilloma）:
好发部位：鳞状、尿路上皮；皮肤、喉、
阴茎、外耳道、膀胱
大体：指状、乳头状、菜花状、绒毛状，有
蒂；
镜下：增生上皮+间质轴心
* 外耳道、阴茎、膀胱、结肠处易恶变
（一）良性上皮性肿瘤：
2、腺瘤（adenoma）:
好发部位：腺上皮；甲状腺、卵巢、乳腺、肠道等。 大体：空腔性：外生性生长→息肉状
梭形细胞，粘液样组织、横、软骨、 骨、脂肪；

５岁以下
（三）癌肉瘤(carcinosarcoma)：
指同一肿瘤中既有癌又有肉瘤。

多种形式发生：
（1）上皮、间叶同时发生 （2）多能干细胞向癌和肉瘤两种方向分化 （3）癌诱导其间质发生恶变 （4）癌细胞部分发生间叶组织化生和恶变

通常含癌和肉瘤成分各一种。
暗红或灰白色，易出血；有扩张的血管时呈海绵状

镜下特点：异型性的肿瘤性内皮细胞；大小不一、形态不
规则、相互吻合的异型血管,不规则腔隙


分化好者：不规则血管腔
分化差者：细胞呈团块状，无明显血管腔形成
恶性度较高，常转移至局部淋巴结、肝、肺和骨。
5、纤维肉瘤(fibrosarcoma)：
（1）好发部位：四肢皮下组织 （2）大体形态：结节状或不规则形，可有假包膜。 切面灰白色、鱼肉状，常出血、坏死
2.恶性畸胎瘤（实性畸胎瘤，不成熟性畸胎瘤)：

良性畸胎瘤恶变：如鳞状上皮→鳞癌； 不成熟胚胎样组织：实性，不成熟（如神经组织），睾丸； 转移常见；
（二）肾胚胎瘤(embryonic tumor of kidney，
肾母细胞瘤、nephroblastoma,Wilms瘤)：



发生：肾内残存的未成熟胚胎组织； 大体特点：巨大球形，切面多彩； 镜下特点：肾小球样结构，肾小管样结构，基质
肿瘤多媒体课件
（本科）
姜晓刚
济宁医学院病理学教研室
肿瘤
TUMOR NEOPLASMLeabharlann 内容：第十四节 常见肿瘤举例
重点：癌、癌与肉瘤的区别 难点：病理变化
第十四节
常见肿瘤举例
肿瘤的诊断步骤：
1、是否肿瘤 2、良、恶性 3、癌、肉瘤 4、起源组织
好发部位 大体形态 镜下形态 其它特点
一、上皮组织肿瘤
发生：表皮基底细胞或原始上皮芽 部位：面部（眼睑、頬、鼻翼） 大体：不规则溃疡，浸润深层组织 镜下：深染基底细胞样癌细胞，癌巢

生长慢、转移少、对放疗敏感
左颞部基底细胞癌
4、移行细胞癌（transitional cell carcinoma）： 起源：移行上皮 部位：膀胱（三角区或侧壁输尿管开口

Adenocarcinoma of colon
腺癌
层次增多 排列紊乱
正常腺上皮
Well-differentiated
乳头状腺癌
Papillary carcinoma of the thyroid
signet-ring cell
3、基底细胞癌（basel cell carcinoma）:
腺泡状或条索状排列 预后差， 转移早(淋、血)
melanoma
四、多种组织构成的肿瘤-“混合瘤”
混合瘤：指肿瘤实质由两种以上不同 类型组织构成。
（一）畸胎瘤(teratoma)：
起源于性腺或胚胎剩件中的全能细胞 1.良性畸胎瘤(囊性畸胎瘤，皮样囊肿，成熟性畸胎瘤)：

囊(皮脂、毛发、牙、骨、软骨等)； 头结节(皮肤、附件、粘膜、骨、软骨、平滑肌、甲状腺、脑组 织等，分化基本成熟 ）；
融合；囊腔，大小不等；卵巢、甲状腺、胰腺；卵巢浆液性 乳头状囊腺瘤、粘液性囊腺瘤
(3)纤维腺瘤（fibroadenoma）:乳腺(腺上皮+CT)
(4)多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）:“混
合瘤” 涎组织+粘液样及软骨样组织，闰管上皮，肌 上皮； 涎腺（腮腺）； 生长慢、切除后易复发。
灰红色编织状、鱼肉状，出血、坏死等
（3）镜下特点：凝固性坏死和核分裂象的多少决定其诊断
及恶性度。
（4）预后：恶性程度高者术后易复发
平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）
4、血管肉瘤(angiosarcoma)


发生部位：皮肤、深部软组织、肝、脾及乳腺等
大体特点：大小不等，界限不清，结节状或丘疹样；切面
粘液癌(mucoid carcinoma)
概念：分泌大量粘液的腺癌，胃、大肠，胶样癌 (colloid carcinoma) 肉眼：灰白色、湿润，半透明如胶冻样.
镜下：腺腔扩张，大量粘液，将核挤向一 侧，癌细 胞呈印戒状，称为印戒细胞（signet-ring cell） 粘液（胞内→腔内→池），漂浮
低分化
Well-differentiated
似棘细胞 似基底细胞 角化珠
Well-differentiated
细胞间桥
细胞间桥
Moderate-differentiated
Poorly differentiated
2.腺癌(adenocarcinoma)

部位：腺上皮；胃肠、肺、子宫体、乳腺、胆囊 镜下：大小不等、形态不一、排列不规则腺样结构； 细胞多层，不规则，核大小不一，核分裂象 类型 乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma） 囊腺癌（cystadenocarcinoma） 乳头状囊腺癌（papillary cystadenocarcinoma） 粘液癌（mucinous carcinoma） 管状腺癌
肿瘤长入玻璃体内。可见玻璃体内有 白色瘤块和大量白色浑浊点。肿物上 有许多新鲜血管
视网膜母细胞瘤（retinoblastoma）
(三)恶性黑色素瘤
多由交界痣恶变而来
(malignant melanoma)：
发生：30岁以上，头颈、足底、外阴及肛门周围，
大体特点：深、大、快、破、血、周围出现卫星状小黑点 镜下特点：瘤细胞多样性，分泌黑色素颗粒；呈巢状、
（4）镜下特点：瘤细胞呈巢状、腺状、条索状，与间质分界清，网状 纤维见于癌巢周围 （5）转移：多经淋巴道，晚期经血道转移
1、鳞Ca（squamous cell carcinoma）:
发生 :①鳞状上皮 ②鳞化（支气管、膀胱） 大体：菜花状（溃疡），深部组织浸润 镜下：高分化者
①角化珠（keratin pearl） ②细胞间桥 中分化
2、横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)
（1）10岁以下者多见 （2）好发部位：头颈部、泌尿生殖道 （3）外观：灰红、灰白鱼肉状
（4）镜下特点：不同分化阶段的横纹肌母细胞，
（可见纵纹、横纹，磷钨酸苏木素染色）

类型：

胚胎性横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）

最常见，婴幼儿，头颅、 腹膜后

（3）镜下形态：异型的梭形细胞“鲱鱼骨”样排列。 纤维细胞样瘤细胞、胶原纤维 分化高：生长慢，少复发和转移 分化低：生长快，易复发转移
纤维肉瘤（fibrosarcoma）
6、骨肉瘤（osteosarcoma）
最常见的骨恶性肿瘤


起源：骨母细胞
好发部位：四肢长骨干骺端（股骨下端、胫骨上端） 大体形态：梭型膨大、灰白色、鱼肉状、出血坏死，骨皮 质破坏 镜下形态：梭型或多边形肉瘤细胞，肿瘤性骨样组织及骨 组织（诊断依据） X-ray： Codman三角、 日光放射影
4.淋巴管瘤(lymphangioma)
增生淋巴管构成 浸润性生长 “囊状水瘤”
5.平滑肌瘤(leiomyoma)
（1）好发部位：子宫，胃肠 （2）大体形态：结节状、硬、边界清楚、有或无包膜；