膝关节MRI核磁共振PPT课件
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50
★韧带连续性部分或完全中断。 ★部分撕裂：局部信号增高，韧带边
缘毛糙、松弛。 ★完全撕裂：韧带连续性中断，断端
毛糙呈拖把状。 ★伴有半月板变性、撕裂。 ★股骨髁及胫骨平台骨挫伤或骨折常
见。
51
52
53
内侧副韧带撕裂
★膝关节屈曲状态下，外展力作用。 ★通常位于股骨髁附着处，其次中
段，发生胫骨附着处少见。 ★可伴囊韧带。内侧半月板和ACL
★最易损伤的是前交叉韧带和内侧 副韧带。
36
膝关节韧带解剖
37
38
膝关节韧带解剖：
★前交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向外后上方， 呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。
39
★后交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向内前上方， 止于股骨内髁的外侧面。
40
★内侧副韧带：分浅深两层，一般意义内侧副 韧带是指浅层。起自股骨内上髁的内后方深 层，下自胫骨内侧平台的关节线下缘，形态 宽而扁，长约11cm，宽约1.5cm。
★冠状面未见到与对侧半月板共同形成的蝶 形表现，同时见內移的半月板（柄）位于 髁间窝，交叉韧带旁；矢状位残余的前角 或后角变小或截断，信号有或无增高。
30
31
盘状半月板：
★属发育异常，外侧（95%）远多于内 侧。
★临床表现：膝部疼痛、弹响和绞索锁。 ★易发生半月板撕裂和囊肿。 ★可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。 ★矢状位连续三个层面均呈双凹表现，
膝关节MRI
1
膝关节是人体中最大的关节，也 是最常发生损伤的关节，影像学检查 是是否存在损伤、损伤部位的确定、 损伤程度的判断、治疗方案的制定、 治疗效果的预测和评价必不可少的方 法。
2
影像学检查方法:
★ X-平片是膝关节的首选检查方法
★ CT是细微骨质异常首选检查方法
★ MRI是膝关节非骨性结构及功能紊
有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳 性诊断为半月板撕裂，如果是无症状和明确 外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果 是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临 床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
20
wenku.baidu.com Ⅰ级
Ⅱ级
21
Ⅲ级
Ⅲ级
22
半月板撕裂分类：
（a）纵行撕裂 （b）桶柄状撕裂 （c）放射状撕裂（d）斜形撕裂
★由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 ★分为前角、体部、后角三部分 ★半月板内纤维有规律的环形和横向
排列 ★环形纤维：维持其形状 ★横向纤维：维持其韧性
12
13
正常半月板MRI表现:
★正常半月板在各个序列中均为低信号 ★矢状面：半月板前后角为两个尖端相对
的三角形 ★冠状面：尖端指向髁间窝的三角形低信
号，宽带不超过15MM ★横断面：5MM层厚对于半月板病变显
乱最好检查方法
磁德 共国 振西 系门 统子
3
主要内容:
★正常解剖、功能 ★正常MRI表现 ★膝关节常见创伤性疾病MRI诊断 ★膝关节退变性疾病MRI诊断
4
膝关节解剖:
★膝关节：结构最复杂、损伤最多的 关节
★组成：内外侧胫股关节和髌股关节 ★包括：骨、半月板、韧带、肌腱、
软骨、滑膜等结构
5
6
7
46
前叉韧带撕裂： ★直接征象：连续性中断、韧带
扭曲、假瘤形成。 ★间接征象：PCL曲度异常、胫
骨前移＞7MM、股骨髁和胫骨 平台骨挫伤、半月板及副韧带撕 裂。
47
48
49
后交叉韧带撕裂：
★约占所有膝关节韧带损伤5%20%。
★直接向后作用于膝关节的损伤时 最常发生。
★易伴发多韧带损伤，继发膝关节 不稳。
43
44
前交叉韧带撕裂：
★最易损伤断裂。 ★胫骨前移和股骨外旋时最易发生。 ★膝关节肿胀、疼痛。功能障碍。 ★撕裂：部分：局部信号增高，边
缘毛糙松弛 完全：连续性中断 急性：关节腔积液、髌下
脂肪垫水肿。
45
损伤程度分为三级： ★ Ⅰ级：韧带损伤而无韧带长度改变。 ★ Ⅱ级：韧带损伤并有韧带长度改变。 ★ Ⅲ级：完全性韧带撕裂。
18
根据Stoller等将半月板分为以下分度： ★ Ⅰ度：半月板内横行或灶状中高信号
影。 ★ Ⅱ度：半月板内线形或灶状高信号影
未达关节面。 ★ Ⅲ度：半月板中高信号影与关节面相
连。 Ⅰ、Ⅱ度为半月板退行性改变； Ⅲ度为半月板撕裂。
19
半月板内高信号改变与半月板撕裂 的关系： ★ Ⅰ级和Ⅱ级信号改变不诊断为半月板撕裂 ★半月板Ⅲ级信号改变:如果是年轻患者并且
41
★外侧副韧带：起自股骨外上髁，止于腓骨小 头，呈圆索状结构，在其位于关节间隙水平 有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。长约57cm。
42
膝关节韧带损伤：
★剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和 MCL同时损伤，外侧半月板和胫股 受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂
★内翻。内旋和胫骨后移作用：可发 生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可 伴有内侧半月板撕裂和胫股挫伤。
23
斜形撕裂
★最常见撕裂类型 ★高信号影方向与胫骨平台成一定角度
24
25
水平撕裂
★较少见，常与半月板囊肿同时出现 ★高信号影方向与胫骨平台平行
26
27
纵行撕裂
★高信号的方向与半月板长轴方向平行
28
29
桶柄状撕裂
★纵行撕裂的特殊类型，多见于严重外伤的 年轻患者，内侧半月板发生率是外侧三倍。
示作用不大
14
矢状位正常半月板:
15
冠状位正常半月板:
16
膝关节半月板病变:
★包括撕裂、变性、盘状及囊肿 ★ T2WI像半月板和关节液信号对比强
烈，利于观察半月板表面 ★冠状、矢状位联合基本满足诊断
17
半月板损伤分级：
半月板退变撕裂表现为不同形 态和程度的信号增高影，分级是根 据信号的形态及其与半月板关节囊 和关节面缘的相对关系来确定。
冠状位盘状半月板中部宽度显著增宽。
32
33
半月板囊肿：
★半月板内或缘囊性病变多伴有半 月板水平撕裂。
★与半月板之间可见线样相连，囊 肿尖指向半月板。
★ T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
34
35
膝关节韧带解剖及MRI表现：
★包括前交叉韧带。后交叉韧带、 内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧 带、板股韧带、髌支持带、横韧 带。
膝关节正常MRI解剖:
★骨髓信号基本同脂肪组织 ★正常肌腱、半月板和韧带：通常为低信号 ★关节软骨在不同序列中信号不同 ★正常滑膜因菲薄而不显示 ★正常膝关节的关节液很少
8
T1WI
膝 关 节 矢 状 位
像
9
T2WI
膝 关 节 矢 状 位
像
10
膝 关 节 冠 状 位 脂 肪 抑 制 像
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半月板解剖及MRI表现
★韧带连续性部分或完全中断。 ★部分撕裂：局部信号增高，韧带边
缘毛糙、松弛。 ★完全撕裂：韧带连续性中断，断端
毛糙呈拖把状。 ★伴有半月板变性、撕裂。 ★股骨髁及胫骨平台骨挫伤或骨折常
见。
51
52
53
内侧副韧带撕裂
★膝关节屈曲状态下，外展力作用。 ★通常位于股骨髁附着处，其次中
段，发生胫骨附着处少见。 ★可伴囊韧带。内侧半月板和ACL
★最易损伤的是前交叉韧带和内侧 副韧带。
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膝关节韧带解剖
37
38
膝关节韧带解剖：
★前交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向外后上方， 呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面后部。
39
★后交叉韧带：自胫骨髁间前窝斜向内前上方， 止于股骨内髁的外侧面。
40
★内侧副韧带：分浅深两层，一般意义内侧副 韧带是指浅层。起自股骨内上髁的内后方深 层，下自胫骨内侧平台的关节线下缘，形态 宽而扁，长约11cm，宽约1.5cm。
★冠状面未见到与对侧半月板共同形成的蝶 形表现，同时见內移的半月板（柄）位于 髁间窝，交叉韧带旁；矢状位残余的前角 或后角变小或截断，信号有或无增高。
30
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盘状半月板：
★属发育异常，外侧（95%）远多于内 侧。
★临床表现：膝部疼痛、弹响和绞索锁。 ★易发生半月板撕裂和囊肿。 ★可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。 ★矢状位连续三个层面均呈双凹表现，
膝关节MRI
1
膝关节是人体中最大的关节，也 是最常发生损伤的关节，影像学检查 是是否存在损伤、损伤部位的确定、 损伤程度的判断、治疗方案的制定、 治疗效果的预测和评价必不可少的方 法。
2
影像学检查方法:
★ X-平片是膝关节的首选检查方法
★ CT是细微骨质异常首选检查方法
★ MRI是膝关节非骨性结构及功能紊
有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳 性诊断为半月板撕裂，如果是无症状和明确 外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果 是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临 床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。
20
wenku.baidu.com Ⅰ级
Ⅱ级
21
Ⅲ级
Ⅲ级
22
半月板撕裂分类：
（a）纵行撕裂 （b）桶柄状撕裂 （c）放射状撕裂（d）斜形撕裂
★由胫骨和股骨之间纤维软骨构成 ★分为前角、体部、后角三部分 ★半月板内纤维有规律的环形和横向
排列 ★环形纤维：维持其形状 ★横向纤维：维持其韧性
12
13
正常半月板MRI表现:
★正常半月板在各个序列中均为低信号 ★矢状面：半月板前后角为两个尖端相对
的三角形 ★冠状面：尖端指向髁间窝的三角形低信
号，宽带不超过15MM ★横断面：5MM层厚对于半月板病变显
乱最好检查方法
磁德 共国 振西 系门 统子
3
主要内容:
★正常解剖、功能 ★正常MRI表现 ★膝关节常见创伤性疾病MRI诊断 ★膝关节退变性疾病MRI诊断
4
膝关节解剖:
★膝关节：结构最复杂、损伤最多的 关节
★组成：内外侧胫股关节和髌股关节 ★包括：骨、半月板、韧带、肌腱、
软骨、滑膜等结构
5
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46
前叉韧带撕裂： ★直接征象：连续性中断、韧带
扭曲、假瘤形成。 ★间接征象：PCL曲度异常、胫
骨前移＞7MM、股骨髁和胫骨 平台骨挫伤、半月板及副韧带撕 裂。
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后交叉韧带撕裂：
★约占所有膝关节韧带损伤5%20%。
★直接向后作用于膝关节的损伤时 最常发生。
★易伴发多韧带损伤，继发膝关节 不稳。
43
44
前交叉韧带撕裂：
★最易损伤断裂。 ★胫骨前移和股骨外旋时最易发生。 ★膝关节肿胀、疼痛。功能障碍。 ★撕裂：部分：局部信号增高，边
缘毛糙松弛 完全：连续性中断 急性：关节腔积液、髌下
脂肪垫水肿。
45
损伤程度分为三级： ★ Ⅰ级：韧带损伤而无韧带长度改变。 ★ Ⅱ级：韧带损伤并有韧带长度改变。 ★ Ⅲ级：完全性韧带撕裂。
18
根据Stoller等将半月板分为以下分度： ★ Ⅰ度：半月板内横行或灶状中高信号
影。 ★ Ⅱ度：半月板内线形或灶状高信号影
未达关节面。 ★ Ⅲ度：半月板中高信号影与关节面相
连。 Ⅰ、Ⅱ度为半月板退行性改变； Ⅲ度为半月板撕裂。
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半月板内高信号改变与半月板撕裂 的关系： ★ Ⅰ级和Ⅱ级信号改变不诊断为半月板撕裂 ★半月板Ⅲ级信号改变:如果是年轻患者并且
41
★外侧副韧带：起自股骨外上髁，止于腓骨小 头，呈圆索状结构，在其位于关节间隙水平 有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。长约57cm。
42
膝关节韧带损伤：
★剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和 MCL同时损伤，外侧半月板和胫股 受挤压导致骨挫伤和半月板撕裂
★内翻。内旋和胫骨后移作用：可发 生PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可 伴有内侧半月板撕裂和胫股挫伤。
23
斜形撕裂
★最常见撕裂类型 ★高信号影方向与胫骨平台成一定角度
24
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水平撕裂
★较少见，常与半月板囊肿同时出现 ★高信号影方向与胫骨平台平行
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纵行撕裂
★高信号的方向与半月板长轴方向平行
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29
桶柄状撕裂
★纵行撕裂的特殊类型，多见于严重外伤的 年轻患者，内侧半月板发生率是外侧三倍。
示作用不大
14
矢状位正常半月板:
15
冠状位正常半月板:
16
膝关节半月板病变:
★包括撕裂、变性、盘状及囊肿 ★ T2WI像半月板和关节液信号对比强
烈，利于观察半月板表面 ★冠状、矢状位联合基本满足诊断
17
半月板损伤分级：
半月板退变撕裂表现为不同形 态和程度的信号增高影，分级是根 据信号的形态及其与半月板关节囊 和关节面缘的相对关系来确定。
冠状位盘状半月板中部宽度显著增宽。
32
33
半月板囊肿：
★半月板内或缘囊性病变多伴有半 月板水平撕裂。
★与半月板之间可见线样相连，囊 肿尖指向半月板。
★ T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
34
35
膝关节韧带解剖及MRI表现：
★包括前交叉韧带。后交叉韧带、 内侧副韧带、外侧副韧带、囊韧 带、板股韧带、髌支持带、横韧 带。
膝关节正常MRI解剖:
★骨髓信号基本同脂肪组织 ★正常肌腱、半月板和韧带：通常为低信号 ★关节软骨在不同序列中信号不同 ★正常滑膜因菲薄而不显示 ★正常膝关节的关节液很少
8
T1WI
膝 关 节 矢 状 位
像
9
T2WI
膝 关 节 矢 状 位
像
10
膝 关 节 冠 状 位 脂 肪 抑 制 像
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半月板解剖及MRI表现