糖皮质激素在呼吸科的应用
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气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈 德气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
溶液:布地奈德雾化混悬液。
精品课件
呼吸疾病吸入激素注意事项
病因已知的如药物 性,结缔组织病相 关
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型源自文库
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
(2002年ATS/ERS国际多学科精共品识课)件
糖皮质激素 在呼吸系统疾病中的应用
北京大学第三医院 呼吸科
精品课件
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
精品课件
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
精品课件
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
精品课件
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。
常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/
14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激素；
②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐 步减少激素用量，过渡至吸入精激品素课件。
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
天，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或 减量，改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
精品课件
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
精品课件
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
精品课件
弥漫性肺实质性疾病 DPLD
GOLD 1
SAMA prn 或
SABA prn
ICS + LABA
或/和
LAMA
LABA 或
LAMA
D
≥2
B
1 0
mMRC 0-1 CAT < 10
精品课件
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
2014GOLD急性加重期处理
• 推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼 松40mg/d，连续5天（B类证据），尽管没有充足的数据 得出确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。
维持治疗原则
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育 环境因素控制
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种
选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2激动剂
抗IgE治疗
或低剂量ICS
白三烯调节 剂
中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
精品课件
3
呼吸疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。 多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物， 便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于 重症病人的短期治疗。
精品课件
吸入激素（ICS）的剂型
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d)
②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：NSIP、DIP及COP；LIP 剂量：泼尼松0.5mg-1.0mg/kg/d（或等效剂量泼
尼松龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松 0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。 疗程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。 AIP及IPF急性加重期：可试用甲泼尼龙500～ 1000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减量，4～8周减至 维持量。亦可加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
精品课件
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 3. 特发性间质性肺炎（IIP） 4. 肉芽肿性疾病（结节病等） 5. 理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 结缔组织病相关肺损伤：类风湿，皮肌炎、肺血管炎等 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 病毒性肺炎 11. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
高剂量ICS+白 三烯调节剂
素 （低剂量）
低剂量精品IC课S件＋ 或+缓释茶碱 缓释茶碱
2015 GINA
每年急性加重发生次数
COPD诊断、管理和预防的全球策略 稳定期COPD的管理：药物治疗
首选
C ICS +
GOLD 4
LABA
GOLD 3
或
LAMA
A
GOLD 2
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
溶液:布地奈德雾化混悬液。
精品课件
呼吸疾病吸入激素注意事项
病因已知的如药物 性,结缔组织病相 关
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型源自文库
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
(2002年ATS/ERS国际多学科精共品识课)件
糖皮质激素 在呼吸系统疾病中的应用
北京大学第三医院 呼吸科
精品课件
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
精品课件
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
精品课件
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
精品课件
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。
常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/
14天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激素；
②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐 步减少激素用量，过渡至吸入精激品素课件。
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
天，用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或 减量，改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
精品课件
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
精品课件
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
精品课件
弥漫性肺实质性疾病 DPLD
GOLD 1
SAMA prn 或
SABA prn
ICS + LABA
或/和
LAMA
LABA 或
LAMA
D
≥2
B
1 0
mMRC 0-1 CAT < 10
精品课件
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
2014GOLD急性加重期处理
• 推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼 松40mg/d，连续5天（B类证据），尽管没有充足的数据 得出确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。
维持治疗原则
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育 环境因素控制
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种
选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2激动剂
抗IgE治疗
或低剂量ICS
白三烯调节 剂
中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
精品课件
3
呼吸疾病激素的用药方法
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。 多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物， 便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于 重症病人的短期治疗。
精品课件
吸入激素（ICS）的剂型
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d)
②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：NSIP、DIP及COP；LIP 剂量：泼尼松0.5mg-1.0mg/kg/d（或等效剂量泼
尼松龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松 0.25mg/kg/d,8周；减量至泼尼松0.125mg/kg/d。 疗程6-12月。维持剂量：泼尼松10-15mg/d。 AIP及IPF急性加重期：可试用甲泼尼龙500～ 1000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减量，4～8周减至 维持量。亦可加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
精品课件
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 3. 特发性间质性肺炎（IIP） 4. 肉芽肿性疾病（结节病等） 5. 理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 结缔组织病相关肺损伤：类风湿，皮肌炎、肺血管炎等 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 病毒性肺炎 11. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
高剂量ICS+白 三烯调节剂
素 （低剂量）
低剂量精品IC课S件＋ 或+缓释茶碱 缓释茶碱
2015 GINA
每年急性加重发生次数
COPD诊断、管理和预防的全球策略 稳定期COPD的管理：药物治疗
首选
C ICS +
GOLD 4
LABA
GOLD 3
或
LAMA
A
GOLD 2