糖皮质激素在呼吸科的应用1精品PPT课件
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呼吸系统糖皮质激素应用ppt课件
用甲泼尼龙迅速控制病情恶化的一种静脉给药方 法。
静脉冲击(IV)MEP适应证
适用于有器官和/或危及生命临床表现的SLE 如： 神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
静脉冲击(IV)MEP适应证
风湿性疾病只有在危重或难治性的情况下 才选用大剂量糖皮质激素冲击疗法。
8 AM
4 PM
12 Mid 8 AM
4 PM
12 Mid 8 AM
正常
Avec MP 隔天
Demi-vie biol. 12 - 36 h
Avec 地塞米松
Demi-vie biol. 36 - 54 h
糖皮质激素糖盐代谢作用
药物名称
抗炎强度
短效糖皮质激素( t1/2 < 12h )
可的松
0.8
• 局部使用: 皮肤病损、关节腔注射
对于幼年型SLE， 联合治疗比强的松单药治疗更有效
对于严重的幼年型SLE (JOSLE)患者，甲泼尼龙(MP)和环 磷酰胺(CTX)联合治疗优于强的松治疗 30例患者 (女性占90% ；平均年龄12±3 岁) 治疗组: MP+CTX间断静脉冲击 (n=18) MP静脉冲击，继用强的松和雷公藤多甙(n=7) 强的松单独使用 (n=5) 甲泼尼龙加环磷酰胺冲击治疗或在甲基强的松龙冲击后 继以强的松和雷公藤多甙比单用强的松的预后更好
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用
抗炎作用
磷脂 磷脂ห้องสมุดไป่ตู้A2 花生四烯酸
甲强龙
COX I
保护性 PG
脂氧化酶
白三烯
环氧化酶
前列腺素
NSAID’s
COX II
静脉冲击(IV)MEP适应证
适用于有器官和/或危及生命临床表现的SLE 如： 神经－精神狼疮 肺出血 严重血液疾患 心肌病变 血管炎 急性肾功能损害等
静脉冲击(IV)MEP适应证
风湿性疾病只有在危重或难治性的情况下 才选用大剂量糖皮质激素冲击疗法。
8 AM
4 PM
12 Mid 8 AM
4 PM
12 Mid 8 AM
正常
Avec MP 隔天
Demi-vie biol. 12 - 36 h
Avec 地塞米松
Demi-vie biol. 36 - 54 h
糖皮质激素糖盐代谢作用
药物名称
抗炎强度
短效糖皮质激素( t1/2 < 12h )
可的松
0.8
• 局部使用: 皮肤病损、关节腔注射
对于幼年型SLE， 联合治疗比强的松单药治疗更有效
对于严重的幼年型SLE (JOSLE)患者，甲泼尼龙(MP)和环 磷酰胺(CTX)联合治疗优于强的松治疗 30例患者 (女性占90% ；平均年龄12±3 岁) 治疗组: MP+CTX间断静脉冲击 (n=18) MP静脉冲击，继用强的松和雷公藤多甙(n=7) 强的松单独使用 (n=5) 甲泼尼龙加环磷酰胺冲击治疗或在甲基强的松龙冲击后 继以强的松和雷公藤多甙比单用强的松的预后更好
糖皮质激素的药理作用
抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用
抗炎作用
磷脂 磷脂ห้องสมุดไป่ตู้A2 花生四烯酸
甲强龙
COX I
保护性 PG
脂氧化酶
白三烯
环氧化酶
前列腺素
NSAID’s
COX II
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用[可修改版ppt]
![糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/ab70b22afab069dc502201eb.png)
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早静脉给予激素，并给予氧疗、速效β2受体激
动剂、氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①甲强龙：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服 甲强龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂 型。 ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时 内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期 使用。
入院查体：精神烦燥，多汗，呼吸频率28次/分，脉搏 120次/分，三凹征（+），两肺弥漫哮鸣音。
肺功能检查：FEV1%56%，PEF52%。 血气分析：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO244mmHg，SaO291%。 胸片及心电图正常。
问题
该患者诊断为支气管哮喘急性发作。根据目前情况, 应首选以下哪种药物？ 1.氢化可的松注射液静脉注射 2.中剂量ICS＋长效β2受体激动剂+孟鲁斯特钠 3.甲强龙/氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注 4.醋酸地塞米松注射液静脉注射
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
的患者。
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
肺炎） 5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 肺血管炎（Wegener肉芽肿等） 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
糖皮质激素在呼吸系统炎症性疾病中的应用精品PPT课件
吸入糖皮质激素剂量换算
药物
倍氯米松
布地奈德
布地奈德雾化剂
环索奈德 氟尼缩松 氟替卡松 糠酸莫米松 曲安奈德
日低剂量 (g) > 5 y Age < 5 y
中剂量 (g) > 5 y Age < 5 y
200-500 100-200 >500-1000
>200-400
高剂量 (g) > 5 y Age < 5 y
糖皮质激素在呼吸系统炎症 性疾病中的应用
•
场景一
静脉注射 地塞米松 5mg，补
液 500ml…
…
医生，XX床 发热39℃
场景二
医生，XX 床气急！！
普米克令舒雾 化吸入，甲强 龙静脉推….
• 工欲善其事 • 必先利其器
• 糖皮质激素的来源和作用机制 • 糖皮质激素的药理作用 • 常用糖皮质激素的特点 • 糖皮质激素在呼吸道炎症性疾病中的
应用 • 糖皮质激素应用注意事项
糖皮质激素的发现
• 1927年Rogoff和stewart用肾上腺匀 浆提取物为切除肾上腺的狗进行静脉注 射使之存活，证明了肾上腺皮质激素的 存在
肾上腺类固醇激素的分泌
盐皮质激素 糖皮质激素 性激素
糖皮质激素的作用机制
• 基因组效应：激活糖皮质激素受体 (GR)--细胞核内DNA调节
都 保：100ug/200喷 信 必可: 布地奈德 80ug or 160ug
+ 福莫特罗 4.5ug
布地奈德家族
氟替卡松
• 抗炎作用＝2倍BUD • 其脂溶性最高 • FP的口服生物利用度最小( < 1% ) ,表面分
布容积较大,血浆消除半衰期最长 • 剂型 辅舒酮 125ug/60喷 舒利迭
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
溶液:布地奈德雾化混悬液。
4
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
5
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
10
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
4
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
5
呼吸疾病雾化吸入激素方法
普米克®令舒® 布地奈德雾化混悬液 PulmicortRespules 成人：1mg/次, 2次/日 儿童：0.5mg/次,2次/日
药物被直接送到呼吸道，局部药物浓度高，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重
10
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治氨疗茶原碱则、：必要尽时早机使械用通全气身等激。素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、 常用激素剂量及方法：
①甲泼尼龙琥珀酸钠：40mg/次，静滴，开始48小时内每8小时1次， （80～160mg/d）×2天。有效后激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mg bid×5天。总疗程约7-14天。过渡到吸入激素剂型。或： ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴，开始24小时内每8小时1次 （400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14天。逐渐改口服泼尼松或 吸入激素剂型。 ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
糖皮质激素在呼吸系统中的应用 1 ppt课件
22
•哮喘轻中度急性发作可口服糖皮质激素，美卓乐 16～32mg/d，5～7 天，症状 缓解后逐渐减量至停用。 •严重急性哮喘发作时，静脉及时给予甲强龙40～160mg/d，无糖皮质激素依赖 倾向者可在短期内停药，有糖皮质激素依赖倾向者可适当延长给药时间，控制哮 喘症状后逐渐减量。 •不推荐长期使用地塞米松。 •对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予较大剂量的糖皮质激素控制症 状，再逐渐减少剂量，用最低剂量维持治疗。 •此外，应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素，以减少口服糖皮质激素维持剂量。
疗程数天或不到 1 个月. 最佳剂量 +/- 1 mg /kg/天.
8 AM 一次服用. 可以突然撤药 如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治疗
15
短期治疗: 3 L …
不要太晚 不要太低 不要太长
2020/11/13
16
2020/11/13
长期治疗
大于３个月. 加用钙剂和二磷酸盐预防骨质疏松
停药 : 每10天减少10 %的剂量
糖皮质激素
在呼吸系统中的应用
2020/11/13
1
糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素治疗原则 全身糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
因
素 刺激
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质
局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
•哮喘轻中度急性发作可口服糖皮质激素，美卓乐 16～32mg/d，5～7 天，症状 缓解后逐渐减量至停用。 •严重急性哮喘发作时，静脉及时给予甲强龙40～160mg/d，无糖皮质激素依赖 倾向者可在短期内停药，有糖皮质激素依赖倾向者可适当延长给药时间，控制哮 喘症状后逐渐减量。 •不推荐长期使用地塞米松。 •对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可先给予较大剂量的糖皮质激素控制症 状，再逐渐减少剂量，用最低剂量维持治疗。 •此外，应同时给予大剂量吸入型糖皮质激素，以减少口服糖皮质激素维持剂量。
疗程数天或不到 1 个月. 最佳剂量 +/- 1 mg /kg/天.
8 AM 一次服用. 可以突然撤药 如果感染，+ 抗生素或者抗病毒治疗
15
短期治疗: 3 L …
不要太晚 不要太低 不要太长
2020/11/13
16
2020/11/13
长期治疗
大于３个月. 加用钙剂和二磷酸盐预防骨质疏松
停药 : 每10天减少10 %的剂量
糖皮质激素
在呼吸系统中的应用
2020/11/13
1
糖皮质激素的药理作用 糖皮质激素治疗原则 全身糖皮质激素在呼吸系统疾病中的主要应用
2020/11/13
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
因
素 刺激
血管通透性增强
PMN 炎 症 介 质
局部组织充血水肿
（急性） [ 组胺、TXs、LTs、 炎细胞侵润
PGs、PAF、TNF-α、
IL-1、4、13 ]
糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用ppt课件
入院查体：体温37.7℃ 脉搏90次/分 呼吸24次/分 血压140/80mmHg， 神清，浅表淋巴结未触及肿大， 桶状胸，肋间隙增宽，双侧肺呼吸音粗， 双肺闻及大量细湿性罗音。
6
辅助检查
血常规：WBC 8.8×109/L，N 70%，E 2.3%，Hb 119g/L， PLT 313×109/L。
血气分析：PaO2 53mmHg，PaCO2 30mmHg，PH 7.34，SaO2 87.0%，BE9.1(末吸氧)。
肌钙蛋白T及N未端前脑钠肽正常。 床边心电图正常。
7
入院初步诊断为：重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，2型糖尿病。
大量的革兰氏阳性球菌及中等量的革兰氏阴性杆菌，未见真 菌及抗酸杆菌。
（10-17床边胸片：双肺渗 出较12日明显增多）
13
有创通气
免疫治疗 利奈唑胺
嗜麦芽窄食单孢菌 舒普深
昏睡状态
磺胺 呼之可挣眼
昏迷
左心衰 泰能 两性霉素B脂质体
APACHEⅡ评分：30，死亡风险：81.2144%
痰涂片结果
19
20
21 22 23 24
25
26
27 28
日
日
日 日日日
日
日
日日
WBC 少
1
1
0
0
月
月
1
2
9
0
日
日
1
1
0
0
月
月
2
2
2
7
日
日
17
问题
大量的抗感染治疗，无明显疗效 痰病原学≠临床+影像
1 2 2222 2 2 22 9日 0日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日
6
辅助检查
血常规：WBC 8.8×109/L，N 70%，E 2.3%，Hb 119g/L， PLT 313×109/L。
血气分析：PaO2 53mmHg，PaCO2 30mmHg，PH 7.34，SaO2 87.0%，BE9.1(末吸氧)。
肌钙蛋白T及N未端前脑钠肽正常。 床边心电图正常。
7
入院初步诊断为：重症肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，2型糖尿病。
大量的革兰氏阳性球菌及中等量的革兰氏阴性杆菌，未见真 菌及抗酸杆菌。
（10-17床边胸片：双肺渗 出较12日明显增多）
13
有创通气
免疫治疗 利奈唑胺
嗜麦芽窄食单孢菌 舒普深
昏睡状态
磺胺 呼之可挣眼
昏迷
左心衰 泰能 两性霉素B脂质体
APACHEⅡ评分：30，死亡风险：81.2144%
痰涂片结果
19
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日 日日日
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WBC 少
1
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月
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0
0
月
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2
2
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17
问题
大量的抗感染治疗，无明显疗效 痰病原学≠临床+影像
1 2 2222 2 2 22 9日 0日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日
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糖皮质激素 在呼吸系统疾病中的应用
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素的用药方法
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
弥漫性肺实质性疾病 DPLD
病因已知的如药物 性,结缔组织病相 关
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。
常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天，
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。 多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物， 便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于 重症病人的短期治疗。
吸入激素（ICS）的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德 气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 3. 特发性间质性肺炎（IIP） 4. 肉芽肿性疾病（结节病等） 5. 理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 结缔组织病相关肺损伤：类风湿，皮肌炎、肺血管炎等 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 病毒性肺炎 11. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、
低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
高剂量ICS+白 三烯调节剂
素 （低剂量）
低剂量ICS＋ 或+缓释茶碱 缓释茶碱
2015 GINA
每年急性加重发生次数
COPD诊断、管理和预防的全球策略 稳定期COPD的管理：药物治疗
首选
C
GOLD 4 GOLD 3
A
GOLD 2 GOLD 1
ICS + LABA
或
LAMA
SAMA prn 或
SABA prn
ICS + LABA
或/和
LAMA
LABA 或
LAMA
D
≥2
B
1 0
mMRC 0-1 CAT < 10
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
2014GOLD急性加重期处理
• 推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼松 40mg/d，连续5天（B类证据），尽管没有充足的数据得出 确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：NSIP、DIP及COP；LIP 剂量：泼尼松0.5mg-1.0mg/kg/d（或等效剂量泼尼松
龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松0.25mg/kg/d,8周； 减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗程6-12月。维持剂量： 泼尼松10-15mg/d。 AIP及IPF急性加重期：可试用甲泼尼龙500～ 1000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减量，4～8周减至维 持量。亦可加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
溶液:布地奈德雾化混悬液。
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
维持治疗原则
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育 环境因素控制
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种 选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
糖皮质激素治疗呼吸疾病药理作用
1. 抗炎 2. 抗过敏 3. 抗纤维化 4. 免疫抑制 5. 抗毒素及抗休克
3
呼吸疾病激素的用药方法
特发性间质性 肺炎（IIPs）
结节病
其他
特发性肺纤维化（IPF）
其他类型
脱屑性间质性肺炎(DIP) 急性间质性肺炎(AIP)
呼吸性细支气管炎性间 质性肺病(RB-ILD)
隐源性机化性肺炎(COP)
非特异性间质性肺炎(NSIP) (2002年ATS/ERS国际多学科共识)
淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)
氨茶碱、必要时机械通气等。 常用激素剂量及方法：
①中度或重度的急性发作尽早口服糖皮质激素(24h中0.5- 1mg/kg强的松 龙)或静滴甲强龙。(总量80-160mg/d) ②氢化可的松琥珀酸钠：100-200mg/次，静滴。 开始24小时内每8小时1次（400～600mg/d），有效后减量。总疗程7-14 天。逐渐改口服泼尼松或吸入激素剂型。(??) ③地塞米松磷酸钠注射液：抑制HAP轴，尽量避免使用或短期使用。 停用全身激素： ①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天) 内停药改吸入激 素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药, 并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。
• 单独雾化布地奈德可替代口服激素。 • 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗
AECOPD对于FEV1改善是无效的。
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
弥漫性肺实质性疾病 DPLD
病因已知的如药物 性,结缔组织病相 关
主要内容
1 糖皮质激素作用机制及剂型
2 糖皮质激素在哮喘和COPD中的应用
3 糖皮质激素在间质性肺病中的应用
4 糖皮质激素在重症病毒性肺炎应用
哮喘的激素治疗-口服给药
适应症：①中、重度哮喘急性发作；②重度持续哮喘吸入 大剂量ICS治疗无效。
常用激素：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙。 推荐剂量：泼尼松0.5-1mg/kg/d或泼尼松龙40－50mg/天，
1. 吸入法：局部浓度高，起效快，全身副作用少。 多用于哮喘、重度及极重度慢性阻塞性肺疾病 （COPD）。
2. 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物， 便于调节炎症与免疫过程。
3. 静脉滴注法：能获得快速、确切的疗效，多用于 重症病人的短期治疗。
吸入激素（ICS）的剂型
气雾剂(pMDI): ①丙酸倍氯米松气雾剂；②布地奈德 气雾剂；③丙酸氟替卡松气雾剂。
注意事项：①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少； ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口 咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。
呼吸疾病激素治疗的临床应用
1. 支气管哮喘 2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 3. 特发性间质性肺炎（IIP） 4. 肉芽肿性疾病（结节病等） 5. 理化因素所致肺疾病（外源性过敏性肺泡炎及放射性肺炎） 6. 肺嗜酸细胞增多症（ABPA等） 7. 结缔组织病相关肺损伤：类风湿，皮肌炎、肺血管炎等 8. 粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9. 肺孢子菌肺炎（PCP） 10. 病毒性肺炎 11. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
用药5-10天，症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量， 改吸入激素。 起效时间：至少4小时起效。口服激素与静脉给药疗效相当， 安全性更高，价格便宜，有学者推荐口服激素代替静脉给 药。 维持剂量：泼尼松≤10mg/d。
哮喘的激素治疗-静脉给药
适应症：①严重急性哮喘发作；②危重哮喘。 治疗原则：尽早使用全身激素，并给予氧疗、吸入速效β2受体激动剂、
低剂量茶碱
低剂量ICS＋ 白三烯调节剂
高剂量ICS+白 三烯调节剂
素 （低剂量）
低剂量ICS＋ 或+缓释茶碱 缓释茶碱
2015 GINA
每年急性加重发生次数
COPD诊断、管理和预防的全球策略 稳定期COPD的管理：药物治疗
首选
C
GOLD 4 GOLD 3
A
GOLD 2 GOLD 1
ICS + LABA
或
LAMA
SAMA prn 或
SABA prn
ICS + LABA
或/和
LAMA
LABA 或
LAMA
D
≥2
B
1 0
mMRC 0-1 CAT < 10
mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
2014GOLD急性加重期处理
• 推荐使用泼尼松30~40mg/d，10~14天改为推荐使用泼尼松 40mg/d，连续5天（B类证据），尽管没有充足的数据得出 确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。
特发性间质性肺炎激素治疗
适应症：NSIP、DIP及COP；LIP 剂量：泼尼松0.5mg-1.0mg/kg/d（或等效剂量泼尼松
龙/甲泼尼龙）,口服4周；泼尼松0.25mg/kg/d,8周； 减量至泼尼松0.125mg/kg/d。疗程6-12月。维持剂量： 泼尼松10-15mg/d。 AIP及IPF急性加重期：可试用甲泼尼龙500～ 1000mg/d冲击治疗，3天后逐渐减量，4～8周减至维 持量。亦可加用环磷酰胺等免疫抑制剂。
干粉吸入剂（DPI）: ①布地奈德都保； ②布地奈德福莫特罗粉吸入剂； ③沙美特罗替卡松粉吸入剂； ④环索奈德（Ciclesonide）吸入剂(New)
溶液:布地奈德雾化混悬液。
呼吸疾病吸入激素注意事项
不良反应：①可导致咳嗽、声嘶及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部霉菌感染； ③有报道长期高剂量吸入有可能抑制4-10岁 患儿生长发育。
维持治疗原则
治疗级别
1
2
3
4
5
哮喘教育 环境因素控制
按需激使动用剂速效β2
按需使用速效β2激动剂
选择1种 选择1种
增加1种 或1种以上
增加1种 或1种以上
低剂量ICS
低剂量ICS＋ 中高剂量ICS＋ 长效β2激动剂 长效β2中高剂量ICS
+噻托溴铵 +噻托溴铵 +口服糖皮质激