心境障碍ppt课件
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躁狂发作 双相障碍 抑郁发作
轻躁狂 无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂 复发性躁狂
轻抑郁 无精神病性症状的抑郁 有精神病性症状的抑郁 复发性抑郁
环性情感障碍
持续性情感障碍 恶劣心境障碍
二、病因和发病机理
㈠遗传因素
1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。 心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30 倍。
海明威62岁。
梵 高
1890年7月27 日，不负心理 重荷的梵高拿 着手枪走进了 一个农民的田 庄。 这位才华横溢 的大画家死时 年仅37岁 。
戴 安 娜
在令人煎熬的婚姻 中，她曾感到过绝 望与厌世，最后抑 郁症缠上了她，并 导致厌食。 虽然戴安娜最终 死因不是出于抑郁 症，但这位高贵女 性因为生活的不如 意而导致抑郁症的 出现
没有或 很少有 1 4 1 1 4 4 1 1 1 1 4 4 1 4 1 4 4 4 1 4
有时 有 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 3 3 2 3 2 3 3 3 2 3
大部分 时间有
3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2
绝大部分 时间有
4 1 4 4 1 1 4 4 4 4 1 1 4 1 4 1 1 1 4 1
三、临床表现
❖ 主要临床表现 - 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变 - 可有精神病性症状 - 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向，大多可缓解 - 预后较好
㈤神经影像变化
❖ 结构性改变、功能性改变抑郁情绪
Locus ceruleus
自杀观念
Dorsal
raphe nuclei
食欲改变/
Caudal raphe
兴趣缺失
nuclei
睡眠障碍
Lateral tegmental NA cell system
头痛
关节,淋巴结,背 部,腹部的不名区
的疼痛
消化道不适
❖ 应急:是在出现意外事件或遇到危险情景时出现的高 度紧张的情绪状态。
情绪、情感的功能
❖ 适应功能 ❖ 动机功能 ❖ 组织功能 ❖ 信号功能
一、概 述
㈠定义 ❖ 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍
（affective disorder），是指各种原因引起的以显 著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神 障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴 有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症 状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向， 经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部 分患者可有残留症状或转为慢性。
心境障碍
兰州石化总医院 任东
基本概念
❖ 情绪和情感；是人对外界客观事物的态度体验，是 人脑对客观外界事物与主体需要之间关系的体验。 按情绪发生的速度、强度和持续时间的长短，可以 把情绪划分为心境、激情和应急。
❖ 心境:是一种持久、微弱、具有弥散性的情绪体检状 态，通常叫心情。
❖ 激情:是一种强烈的、爆发式的、持续时间较短的情 绪状态，具有明显的生理反应和外部表现行为。
4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。
5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为 褪黑素。
㈢神经内分泌功能异常
1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米 松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下 丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质 分泌更多皮质醇。
2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释 放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物 学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗 甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。
㈡神经生化改变
1.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗， 两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5HT受体功能不平衡而发病。
2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。
3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。
李 恩 珠
自评抑郁量表 (SDS)
1．我感到情绪沮丧，郁闷 *2．我感到早晨心情最好
3．我要哭或想哭 4．我夜间睡眠不好 *5．我吃饭象平时一样多 *6．我的性功能正常 7．我感到体重减轻 8．我为便秘烦恼 9．我的心跳比平时快 10．我无故感到疲劳 *11．我的头脑象往常一样清楚 *12．我做事情象平时一样不感到困难 13．我坐卧不安，难以保持平静 *14．我对未来感到有希望 15．我比平时更容易激怒 *16．我觉得决定什么事很容易 *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人 *18．我的生活很有意义 19．假若我死了别人会过得更好 *20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。
4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍 的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测 其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有 待进一步证实。
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者 自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导 GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH 反应低于正常对照组。
㈣脑电生理变化
❖ 睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间 减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短， 且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡 眠密度增加。
（二）流行病学
❖ 患病率： 我国0.76‰（82），城市0.73、农 村0.79
国外抑郁8～20%，双相0.5～1%
❖ 性别： 男:女为1:2
❖ 年龄
20～40岁（女早于男）
❖ 起病： 躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、 冬）
❖ 病程： 躁狂3个月，抑郁6个月，发作性
❖ 预后： 15～20%慢性
心境障碍
5HT
–
NE
疼痛反应的调 节效应
㈥心理社会因素
❖ 应激性生活事件、经济状况、女性
❖ 配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁 症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危 及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险 增加6倍。
海 明 威
在1961年夏 日的一天， 他终于用子 弹结束了顽 强拼搏的一 生。
躁狂发作 双相障碍 抑郁发作
轻躁狂 无精神病性症状的躁狂 有精神病性症状的躁狂 复发性躁狂
轻抑郁 无精神病性症状的抑郁 有精神病性症状的抑郁 复发性抑郁
环性情感障碍
持续性情感障碍 恶劣心境障碍
二、病因和发病机理
㈠遗传因素
1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。 心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30 倍。
海明威62岁。
梵 高
1890年7月27 日，不负心理 重荷的梵高拿 着手枪走进了 一个农民的田 庄。 这位才华横溢 的大画家死时 年仅37岁 。
戴 安 娜
在令人煎熬的婚姻 中，她曾感到过绝 望与厌世，最后抑 郁症缠上了她，并 导致厌食。 虽然戴安娜最终 死因不是出于抑郁 症，但这位高贵女 性因为生活的不如 意而导致抑郁症的 出现
没有或 很少有 1 4 1 1 4 4 1 1 1 1 4 4 1 4 1 4 4 4 1 4
有时 有 2 3 2 2 3 3 2 2 2 2 3 3 2 3 2 3 3 3 2 3
大部分 时间有
3 2 3 3 2 2 3 3 3 3 2 2 3 2 3 2 2 2 3 2
绝大部分 时间有
4 1 4 4 1 1 4 4 4 4 1 1 4 1 4 1 1 1 4 1
三、临床表现
❖ 主要临床表现 - 情感高涨或低落 - 伴有相应的认知和行为改变 - 可有精神病性症状 - 间歇期精神状态基本正常 - 具有复发倾向，大多可缓解 - 预后较好
㈤神经影像变化
❖ 结构性改变、功能性改变抑郁情绪
Locus ceruleus
自杀观念
Dorsal
raphe nuclei
食欲改变/
Caudal raphe
兴趣缺失
nuclei
睡眠障碍
Lateral tegmental NA cell system
头痛
关节,淋巴结,背 部,腹部的不名区
的疼痛
消化道不适
❖ 应急:是在出现意外事件或遇到危险情景时出现的高 度紧张的情绪状态。
情绪、情感的功能
❖ 适应功能 ❖ 动机功能 ❖ 组织功能 ❖ 信号功能
一、概 述
㈠定义 ❖ 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍
（affective disorder），是指各种原因引起的以显 著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神 障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴 有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症 状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向， 经治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部 分患者可有残留症状或转为慢性。
心境障碍
兰州石化总医院 任东
基本概念
❖ 情绪和情感；是人对外界客观事物的态度体验，是 人脑对客观外界事物与主体需要之间关系的体验。 按情绪发生的速度、强度和持续时间的长短，可以 把情绪划分为心境、激情和应急。
❖ 心境:是一种持久、微弱、具有弥散性的情绪体检状 态，通常叫心情。
❖ 激情:是一种强烈的、爆发式的、持续时间较短的情 绪状态，具有明显的生理反应和外部表现行为。
4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。
5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为 褪黑素。
㈢神经内分泌功能异常
1.下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）：抑郁症地塞米 松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下 丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质 分泌更多皮质醇。
2.下丘脑—垂体—甲状腺轴（HPT）：促甲状腺素释 放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物 学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗 甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。
㈡神经生化改变
1.5-HT假说： 5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗， 两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5HT受体功能不平衡而发病。
2.NE假说：β1受体和α受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。
3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、 躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。
李 恩 珠
自评抑郁量表 (SDS)
1．我感到情绪沮丧，郁闷 *2．我感到早晨心情最好
3．我要哭或想哭 4．我夜间睡眠不好 *5．我吃饭象平时一样多 *6．我的性功能正常 7．我感到体重减轻 8．我为便秘烦恼 9．我的心跳比平时快 10．我无故感到疲劳 *11．我的头脑象往常一样清楚 *12．我做事情象平时一样不感到困难 13．我坐卧不安，难以保持平静 *14．我对未来感到有希望 15．我比平时更容易激怒 *16．我觉得决定什么事很容易 *17．我感到自己是有用的和不可缺少的人 *18．我的生活很有意义 19．假若我死了别人会过得更好 *20．我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西
2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为 56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子， 亲生父母患病率为31%，养父母为12%。
3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式。
4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍 的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测 其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有 待进一步证实。
3.下丘脑—垂体—生长素轴（HPGH）：抑郁症患者 自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导 GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH 反应低于正常对照组。
㈣脑电生理变化
❖ 睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间 减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短， 且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡 眠密度增加。
（二）流行病学
❖ 患病率： 我国0.76‰（82），城市0.73、农 村0.79
国外抑郁8～20%，双相0.5～1%
❖ 性别： 男:女为1:2
❖ 年龄
20～40岁（女早于男）
❖ 起病： 躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、 冬）
❖ 病程： 躁狂3个月，抑郁6个月，发作性
❖ 预后： 15～20%慢性
心境障碍
5HT
–
NE
疼痛反应的调 节效应
㈥心理社会因素
❖ 应激性生活事件、经济状况、女性
❖ 配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁 症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危 及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险 增加6倍。
海 明 威
在1961年夏 日的一天， 他终于用子 弹结束了顽 强拼搏的一 生。