阑尾炎病人的护理PPT

（4）体征各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征阳性。
护理
辅助检查
1.血常规 急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞 数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数 不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但 也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 2.尿常规 偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性 阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感 染等。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入 腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可 同时进行治疗。 5.X线钡剂灌肠 钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的 其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
护理措施
术后护理 • 体 位：根据麻醉选择卧位→（血压、脉搏平稳后）半
卧位。 • 饮 食：术后当天禁食水，肠蠕动恢复进食。
待肛门排气后方可进流质饮食，然后逐渐过渡 为半流质饮食、普食。饮食以高热量、低脂肪 为主，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，保持大 便通畅。 • 活 动：早期活动，促进肠蠕动。 • 病情观察：生命体征、 腹部体征
腔脓肿等。
护理措施
1、非手术治疗护理 2、术前护理 3、术后护理
护理措施
非手术治疗的护理： 1）卧位：给予半卧位。
2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，
禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。
3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。
4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命
体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞 计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定 病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。
术后并发症护理
（1）出血 观察患者伤口敷料有无渗血情况，一旦发生出血，应立 即通知医生，进行急救处理。
（2）切口感染 定期更换切口敷料，保持切口清洁与干燥。若术后 3～5天体温持续升高或下降后又升高，患者感觉伤口疼痛，切口 周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染，及时通知医生处理。
（3）粘连性肠梗阻 患者术后24小时内严格卧床休息，之后 可根据病情恢复情况开展适当的运动，观察排气和肠蠕动情况， 出现异常时，应及时报告医生。
诊断 转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛，白细胞轻度升高， 有助诊断。
治疗方法
无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊， 应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及 对症治疗。
药物治疗
适应证:单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段;病人不接受手术治疗;身情况差或客观条件 不允许,无法手术治疗;伴其他严重疾病,存在手术禁忌症患者。
治疗不及时的并发症
急性阑尾炎治疗不及时常合并并发症，慢性阑尾 炎由于病情较轻,并发症少见。
●腹腔脓肿:常是阑尾炎未经及时治疗的结果，以 阑尾周围脓肿最为常见。患者可出现腹胀、腹部压痛 性肿块、发热等症状。其它可以形成脓肿的部位还包 括盆腔、膈下或肠间隙等。
●脓毒败血症:阑尾炎感染细菌入血，引起全身性 的脓毒败血症。
Sherren三角
急性阑尾炎
（5）腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
（6）皮肤感觉过敏 在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮 肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂 嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑 尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象 即消失。
。 后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切
临床表现
1.急性阑尾炎
（1）腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时 后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼 痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无 典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往 提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹， 常为阑尾坏疽穿孔的征象。
健康宣教
1.患者应注意休息，2周内避免重体力劳动。
2.养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。
3.加强自我监测，若有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、 排气等不适症状，要及时就诊。
谢谢观赏
王川丽
阑尾炎
主讲人：王 川 丽
➢ 定义与分类 ➢ 病因 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查 ➢ 护理问题 ➢ 治疗 ➢ 护理措施 ➢ 并发症 ➢ 健康教育
阑尾炎
阑尾炎的定义
• 阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于各
种原因导致阑尾管腔堵塞，或继发细菌感染而 引发的炎症。早期诊治，病人多可短期内康复 ，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严 重的并发症，甚至造 成死亡。阑尾炎是阑尾 的炎症，最常见的腹部 外科疾病。阑尾炎分为急性 阑尾炎、慢性阑尾炎。急性阑 尾炎是常见的急腹症之一。
2.慢性阑尾炎
（1）腹痛 右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部 位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发 腹痛发生。
（2）胃肠道反应 患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长 者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者 可伴有便秘。
（3）腹部压痛 压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小， 位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。
适应证:一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。 注意事项:存在穿孔或化脓坏疽,切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌,并拾理 使用抗生素。
中医治疗
中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。 根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。
护理问题
1、疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关。 2、焦虑 与担心阑尾炎复发有关。 3、潜在并发症，如出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹
5）药物止痛：诊断不明前禁止痛剂，以免掩盖病情，诊断明确且疼痛
剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉药或止痛药，以缓解疼痛。
护理措施
术前护理
• 一 卧：卧床休息，取半卧位。
• 二 观：即生命体征和腹部体征。
• 三 禁：禁食饮，禁灌肠，病因未明禁止痛 剂。
• 四常规：常规输液抗炎，常规检查血常规 ， 常规对症处理，常规术前准备
主要措施:有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。
早期手术操作简单，并发症少;化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑 尾炎手术方法。
手术治疗
早期手术操作简单，并发症少Leabharlann Baidu化脓坏疽或穿孔后手术,操作困难且并发症增加。不同类 型阑尾炎手术方法不同。 腹腔镜阑尾切除术
适应证:适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。 优势:创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。 劣势:花费较大、术时间较长 开腹阑尾切除术
（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等 胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管 痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌 入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎 两大类。 前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染， 病情迁延不愈而致。
●弥漫性腹膜炎:阑尾穿孔后，若周围无足够多的 粘连反应，或婴幼儿及免疫力低下患者,穿孔阑尾容易 引 起全腹膜炎。
●内、外瘘形成:阑尾周围脓肿未经及时治疗，可 向肠道、阴道、腹壁等处穿破形成瘘管，脓液会经瘘 管流 出。
●化脓性门静脉炎:少见，患者会出现高热、寒战、 轻度黄疸、肝脏肿大等症状，若病情继续发展还可能 造 成全身性感染。
（4）腹腔脓肿 若患者术后表现为持续高热，感觉 腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒 症状，常提示腹腔脓肿。指导患者采取 半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻 中毒现象，同时加强抗生素治疗。
预后 部分急性阑尾炎患者炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎，易急性复发。化脓坏疽、穿孔型阑尾炎 易形成阑尾 周围脓肿，治愈缓慢。未经及时治疗炎症扩散则可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严 重并发症。
阑尾炎分类
急性阑尾炎（acute appendicitis） 慢性阑尾炎（chronic appendicitis）
病因
1.急性阑尾炎
（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可 使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在 此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾 黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
（2）胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期 可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏 疽穿孔可有排便次数增多。
（3）发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过 38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
（4）压痛和反跳痛 阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘 与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征，是壁腹膜 受炎症刺激的表现。肥胖患者或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可 能较轻，但有明显的反跳痛。