阑尾炎病人的护理PPT

治疗不及时的并发症
急性阑尾炎治疗不及时常合并并发症，慢性阑尾 炎由于病情较轻,并发症少见。
●腹腔脓肿:常是阑尾炎未经及时治疗的结果，以 阑尾周围脓肿最为常见。患者可出现腹胀、腹部压痛 性肿块、发热等症状。其它可以形成脓肿的部位还包 括盆腔、膈下或肠间隙等。
●脓毒败血症:阑尾炎感染细菌入血，引起全身性 的脓毒败血症。
健康宣教
1.患者应注意休息，2周内避免重体力劳动。
2.养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食。
3.加强自我监测，若有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、 排气等不适症状，要及时就诊。
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王川丽
（4）腹腔脓肿 若患者术后表现为持续高热，感觉 腹痛、腹胀，有里急后重感，进而出现中毒 症状，常提示腹腔脓肿。指导患者采取 半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻 中毒现象，同时加强抗生素治疗。
预后 部分急性阑尾炎患者炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎，易急性复发。化脓坏疽、穿孔型阑尾炎 易形成阑尾 周围脓肿，治愈缓慢。未经及时治疗炎症扩散则可导致弥漫性腹膜炎、感染性休克等严 重并发症。
阑尾炎
主讲人：王 川 丽
➢ 定义与分类 ➢ 病因 ➢ 临床表现 ➢ 辅助检查 ➢ 护理问题 ➢ 治疗 ➢ 护理措施 ➢ 并发症 ➢ 健康教育
阑尾炎
阑尾炎的定义
• 阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于各
种原因导致阑尾管腔堵塞，或继发细菌感染而 引发的炎症。早期诊治，病人多可短期内康复 ，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严 重的并发症，甚至造 成死亡。阑尾炎是阑尾 的炎症，最常见的腹部 外科疾病。阑尾炎分为急性 阑尾炎、慢性阑尾炎。急性阑 尾炎是常见的急腹症之一。
Sherren三角
急性阑尾炎
（5）腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
（6）皮肤感觉过敏 在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮 肤感觉过敏现象，范围相当于第10～12胸髓节段神经支配区，位于右髂 嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区，也称Sherren三角，它并不因阑 尾位置不同而改变，如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象 即消失。
适应证:一切可耐受开腹手术的阑尾炎患者。 注意事项:存在穿孔或化脓坏疽,切除阑尾的同时要清除流入腹腔中的脓液和细菌,并拾理 使用抗生素。
中医治疗
中医中药可作为急性阑尾炎辅助治疗或慢性阑尾炎的主要治疗手段，在临床有良好疗效。 根据症状分期辨证用药，以大黄牡丹汤为代表方进行加减。
护理问题
1、疼痛 与阑尾炎症刺激腹膜有关。 2、焦虑 与担心阑尾炎复发有关。 3、潜在并发症，如出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹
。 后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切
临床表现
1.急性阑尾炎
（1）腹痛 典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时 后腹痛转移并固定于右下腹。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼 痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。因此，无 典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往 提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹， 常为阑尾坏疽穿孔的征象。
（2）胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期 可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏 疽穿孔可有排便次数增多。
（3）发热 一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过 38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
（4）压痛和反跳痛 阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘 与脐连线的中、外1/3交界处。反跳痛也称Blumberg征，是壁腹膜 受炎症刺激的表现。肥胖患者或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可 能较轻，但有明显的反跳痛。
诊断 转移性右下腹痛，麦氏点压痛反跳痛，白细胞轻度升高， 有助诊断。
治疗方法
无论急性阑尾还是慢性阑尾炎一经确诊， 应尽早手术切除阑尾，同时需药物抗感染及 对症治疗。
药物治疗
适应证:单纯性阑尾炎，急性阑尾炎早期阶段;病人不接受手术治疗;身情况差或客观条件 不允许,无法手术治疗;伴其他严重疾病,存在手术禁忌症患者。
（3）其他被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等 胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管 痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌 入侵而致急性炎症。
2.慢性阑尾炎
临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎 两大类。 前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染， 病情迁延不愈而致。
术后并发症护理
（1）出血 观察患者伤口敷料有无渗血情况，一旦发生出血，应立 即通知医生，进行急救处理。
（2）切口感染 定期更换切口敷料，保持切口清洁与干燥。若术后 3～5天体温持续升高或下降后又升高，患者感觉伤口疼痛，切口 周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染，及时通知医生处理。
（3）粘连性肠梗阻 患者术后24小时内严格卧床休息，之后 可根据病情恢复情况开展适当的运动，观察排气和肠蠕动情况， 出现异常时，应及时报告医生。、罗氏征阳性。
护理
辅助检查
1.血常规 急性阑尾炎患者白细胞计数增多。一般在（10～15）×109/L。随着炎症加重，白细胞 数随之增加，甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的患者，白细胞数 不一定增多。与白细胞数增多的同时，中性粒细胞数也有增高。二者往往同时出现，但 也有仅中性粒细胞明显增高，具有同样重要意义。 2.尿常规 偶有阑尾远端炎症并与输尿管或膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。 3.超声检查 可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。用以排除最易与慢性 阑尾炎相混淆的慢性胆囊炎、慢性肠系膜淋巴结炎、女性的慢性附件炎及慢性泌尿系感 染等。 4.腹腔镜检查 该项检查是急性阑尾炎诊断手段中能得到最肯定结果的一种方法。因为通过下腹部插入 腹腔镜可以直接观察阑尾有无炎症，也能分辨与阑尾炎有相似症状的邻近其他疾病，可 同时进行治疗。 5.X线钡剂灌肠 钡剂灌肠检查不仅可明确压痛点是否位于阑尾处，还在于排除可与慢性阑尾炎相混淆的 其他疾病，如溃疡病、慢性结肠炎、盲肠结核或癌肿等。
●弥漫性腹膜炎:阑尾穿孔后，若周围无足够多的 粘连反应，或婴幼儿及免疫力低下患者,穿孔阑尾容易 引 起全腹膜炎。
●内、外瘘形成:阑尾周围脓肿未经及时治疗，可 向肠道、阴道、腹壁等处穿破形成瘘管，脓液会经瘘 管流 出。
●化脓性门静脉炎:少见，患者会出现高热、寒战、 轻度黄疸、肝脏肿大等症状，若病情继续发展还可能 造 成全身性感染。
主要措施:有效抗生素及补液治疗，抗生素选择需覆盖肠道需氧和厌氧菌群。
早期手术操作简单，并发症少;化脓坏疽或穿孔后手术，操作困难且并发症增加。不同类型阑 尾炎手术方法。
手术治疗
早期手术操作简单，并发症少;化脓坏疽或穿孔后手术,操作困难且并发症增加。不同类 型阑尾炎手术方法不同。 腹腔镜阑尾切除术
适应证:适用于大多数阑尾炎。肥胖患者、术前诊断不明确的患者更适用于腹腔镜手术。 优势:创口较小，患者恢复快、出院早、发生黏连性肠梗阻等并发症的概率较低。 劣势:花费较大、术时间较长 开腹阑尾切除术
阑尾炎分类
急性阑尾炎（acute appendicitis） 慢性阑尾炎（chronic appendicitis）
病因
1.急性阑尾炎
（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可 使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在 此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。
（2）感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾 黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
腔脓肿等。
护理措施
1、非手术治疗护理 2、术前护理 3、术后护理
护理措施
非手术治疗的护理： 1）卧位：给予半卧位。
2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，
禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。
3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。
4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命
体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞 计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定 病人病情程度。必要时，考虑急诊手术。
5）药物止痛：诊断不明前禁止痛剂，以免掩盖病情，诊断明确且疼痛
剧烈的病人，可遵医嘱给予解痉药或止痛药，以缓解疼痛。
护理措施
术前护理
• 一 卧：卧床休息，取半卧位。
• 二 观：即生命体征和腹部体征。
• 三 禁：禁食饮，禁灌肠，病因未明禁止痛 剂。
• 四常规：常规输液抗炎，常规检查血常规 ， 常规对症处理，常规术前准备
护理措施
术后护理 • 体 位：根据麻醉选择卧位→（血压、脉搏平稳后）半
卧位。 • 饮 食：术后当天禁食水，肠蠕动恢复进食。
待肛门排气后方可进流质饮食，然后逐渐过渡 为半流质饮食、普食。饮食以高热量、低脂肪 为主，多食新鲜蔬菜和水果，多饮水，保持大 便通畅。 • 活 动：早期活动，促进肠蠕动。 • 病情观察：生命体征、 腹部体征
2.慢性阑尾炎
（1）腹痛 右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部 位比较固定。多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发 腹痛发生。
（2）胃肠道反应 患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长 者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者 可伴有便秘。
（3）腹部压痛 压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小， 位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。