24小时动态血压的分析PPT课件
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动态心电图-动态血压 ppt课件
总心搏数<8万；MeanHR<40-60bpm；
MaxHR<90-100bpm，持续1min以上； MinHR<40bpm，持续1min以上；
停搏>2.0s； II度SAB；
SVT终止时停搏>3.0s；慢快综合征等。
PPT课件
36
3、抗心律失常药物的评价
（1）疗效评价：常采用ESVEN标准。
用药后达以下标准者判定有效：
抽搐等）是否与心血管病变有关，
可协助诊断和鉴别诊断。
适应症：疑为一过性心原性症状的病
人。
PPT课件
6
2.心律失常诊治中的应用：
捕捉发作性心律失常，明确诊断；
对任何类型的心律失常进行定性和定量 分析，了解发生机制、判断程度和危险 性、推测预后；
了解心律失常发生与日常活动的关系；
发现其他心电改变，协助诊断心律失常
心脏神经官能症、更年期综合症、颈 椎病等能导致心脏自主神经功能异常 者。
6.医学科学研究方面的需要。
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14
正常人DCG表现：
尚无统一标准，变异大，影响因素多，应 综合分析。
张开滋等《心电信息学》和沈文锦主编 《现代心功能学》中，正常人DCG表现：
1、心率：
成人24h平均心率：60（59）-87bpm 最高心率：活动时可达180bpm，随年龄 增加而降低。
DCG检测限制性小，适应面广，易被接受。
PPT课件
24
（2）可对心肌缺血进行综合评估。
DCG通过对ST段偏移的分析：导联、 起始和终止的时间、持续时间、发生前后 及发作中的心率变化、偏移量、发作总次 数、总持续时间、缺血总负荷、ST段趋势 图、昼夜分布以及是否伴随症状等方面， 对心肌缺血进行综合分析，提供更多信息。
动态血压PPT课件
20
BP Hyperbaric Index（高血压指数）
21
⑹ BP Double Product（血压与心肌 耗氧量）
心肌耗氧量 BPDP＝SBP×HR
22
BP Double Product（血压与心肌耗氧量）
23
⑺ BP Distribution（血压分布图） 圆盘图形。
24
BP Distribution（血压分布图）
35
③国内暂用正常参考值： 24小时均值＜130/80mmHg，也有提出 ＜125/80 白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜ 128/83 夜间均值＜125/75mmHg
36
三、血压节律及类型 ㈠血压昼夜节律 1．节律特征 大多数的血压昼夜变化是有节律的， 即杓型曲线节律（见图）
37
2nd Day
6
2．血压高（低）限值 ① 最高血压值：
去除伪差后的最高血压 ② 最低血压值：
去除伪差后的最低血压
7
3．血压负荷值 24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数 及比率（％）
8
4．曲线下面积 计算24个时区SBP、DBP曲线下面积 采用梯形面积近似求法＝血压升高 幅度×时间
9
5．血压变异系数 标准差／均值（SD/X），反映血压波动 程度。在均值相同的情况下，SD越大， 变异系数越大，血压波动就越大；SD相 同时，均值越大，变异系数越小
3
测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度
增加而减少
4
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
5
BP Hyperbaric Index（高血压指数）
21
⑹ BP Double Product（血压与心肌 耗氧量）
心肌耗氧量 BPDP＝SBP×HR
22
BP Double Product（血压与心肌耗氧量）
23
⑺ BP Distribution（血压分布图） 圆盘图形。
24
BP Distribution（血压分布图）
35
③国内暂用正常参考值： 24小时均值＜130/80mmHg，也有提出 ＜125/80 白昼均值＜135/85mmHg，也有提出＜ 128/83 夜间均值＜125/75mmHg
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三、血压节律及类型 ㈠血压昼夜节律 1．节律特征 大多数的血压昼夜变化是有节律的， 即杓型曲线节律（见图）
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2nd Day
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2．血压高（低）限值 ① 最高血压值：
去除伪差后的最高血压 ② 最低血压值：
去除伪差后的最低血压
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3．血压负荷值 24小时内SBP＞140，DBP＞90的次数 及比率（％）
8
4．曲线下面积 计算24个时区SBP、DBP曲线下面积 采用梯形面积近似求法＝血压升高 幅度×时间
9
5．血压变异系数 标准差／均值（SD/X），反映血压波动 程度。在均值相同的情况下，SD越大， 变异系数越大，血压波动就越大；SD相 同时，均值越大，变异系数越小
3
测量时间：每15～30分钟测1次 研究表明：ABPM值的标准差随测量频度
增加而减少
4
随测血压或偶测血压，SD为8～13mmHg 每小时2次，SD为5.02mmHg 每小时4次，SD为4.95mmHg 但低于15分钟的测量标准差降低不明显
5
动态血压课件
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11
动态血压的正常参考值
1、平均24小时：97-139/57-87mmHg 2、平均清醒：101-146/61-91mmHg 3、平均睡眠：86-127/48-79mmHg 高血压标准：清醒血压：大于 140/90mmHg
睡眠血压：大于120/80mmHg
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12
动态血压监测病人的护理
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21
预期结果
1
患者的知晓率 和依从率相对 提高。
2
降低了心脑 血管意外事 件的发生率。
3
改善了高血 压患者的生 活质量。
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22
有效的动态血压监测
1、白昼检测时间： 6:00-22:00,15-30分钟记录一次
2、夜间检测时间： 22:00-6:00,30-60分钟记录一次
用，
Байду номын сангаас
慢性阻塞性肺病、运动员、周围血管变或糖耐量异常者慎用。 疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可影响糖、脂代谢。
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
抑制血管紧张素转换酶，阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压
慢性心力衰竭、心梗后伴心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、
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24
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13
动态血压监测病人的护理
2、佩戴仪器时手法宜轻盈、准确、细致，精力集中，操作 无误，使病人产生信任安全感，对检查和治疗疾病充满信 心。
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14
动态血压监测病人的护理
3、嘱病人照常活动，详细记录24小时活动：包括休息、运 动的时间，情绪的变化，服药的药名、剂量、时间，以及 饮酒、吸烟、自我感觉等，以便详细观察血压的变化，为 诊断治疗提供可靠的依据。
动态血压讲稿ppt课件
心肌梗死/h
50
40
n=703
30
20
10
0 01:00 05:00
09:00
13:00
时p间pt课件.
17:00
21:00 Muller et al, 1985
血压变异与靶器官损害: 前瞻性分析
变异 >组均值 变异 <组均值
LVMI (g/m2)
150
140
130
120
110
100
10 8
90
< 95
60 50 40 30 20 10
0 65–74 45–54
年龄pp(t岁课件) .
Glasgow 达标
DBP<90 mm Hg
所有病人 初始 DBP
Renfrew Paisley
<90 mm Hg
55–64 65–74
Isles et al, 1986
血压控制良好的高血压患者，心血管 事件的危险性，仍高于正常血压个 体
*
0.4
0.2
0.0 常规 或
‘偶测’ 血压
*p<0.05
白天平均 SBP升高
夜间平均 SBP升高
ppt课件.
n=15
*
24-h平均 SBP升高 White et al, 1993
LVMI 的变化与血压变化的关联性
关联系数 (r) 0.4
0.3
SAMPLE 研究
p<0.01
0.2
0.1 0
前瞻性研究
慰
剂
剂
剂
8 10
14 16
20 22
26 周
氯沙坦 50mg/天 代文 80mg/天 替米沙坦 40mg/天
血压PPT课件
15
心血管事件的高峰发生于清晨醒后至上午时间段内, 与清 晨醒后的血压高峰时间吻合,清晨高血压的研究越来越成 为高血压研究领域的一个热点
有许多研究通过植入埋藏式除颤器去探测这些传导节律紊 乱后发现,室性心律失常高峰期在上午6一12时之间,谷值 在凌晨
“Falmmgham心脏研究中的5209名患者死亡时间的分析发 现川:心脏性猝死的高峰时间在上午7点至9点,这段时间内 猝死的危险度较其它时间至少高出70"%"
16
Raffaele等发现清晨血压高的患者QT间期显著延长,QT离 散度(QTd)增加“QTd是反映心肌复极时间的总变异性,QTd 越大心肌复极时间的变异性越大”
清晨血压的波动可能因QT延长诱发室性心律失常而增加了 猝死发生的几率, 这需要大规模的临床研究证实。
“随着清晨高血压与各种心血管疾病或事件的具体研究的 增多, 改善高血压病患者长期预后有很深远的意义”。
18
夜间血压与血管动脉硬化
生理状态下，血压有节律性变化，典型表现为双峰一谷， 这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心血管结构与功 能有重要意义。
夜间血压高，血管动脉硬化越明显，持续性血压增高，血 管长期处于高血压状态，持续较长时间时会导致血管的功 能和（或）结构改变，导致动脉硬化和（或）动脉硬化斑 块的形成，并最终在心、脑、肾、眼底等对氧敏感的器官 中导致严重的血管并发症。
4
24h动态血压监测临床适应证
适用证 强适应证 发现白大衣性高血压现象
发现隐蔽性高血压现象 发现异常的24h效应形态
降压疗效评估 其他适应证
目标人群
未治疗者中的白大衣性高血压 已治疗或未治疗者白大衣效应 已治疗者假性难治性高血压 未治疗者中的隐蔽性高血压 已治疗者隐蔽性未控制高血压 白天高血压 午休或餐后低血压 夜间高血压 夜间血压下降情况/单纯夜间高血压 评估24h血压控制情况 发现真正难治性高血压 评估清晨血压或血压晨峰 筛查或随访阻塞性睡眠呼吸暂停 评估血压变异增大 评估儿童与青少年高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估高风险高血压 发现动态低血压 发现帕金森病血压形态 评估内分泌性高血压
心血管事件的高峰发生于清晨醒后至上午时间段内, 与清 晨醒后的血压高峰时间吻合,清晨高血压的研究越来越成 为高血压研究领域的一个热点
有许多研究通过植入埋藏式除颤器去探测这些传导节律紊 乱后发现,室性心律失常高峰期在上午6一12时之间,谷值 在凌晨
“Falmmgham心脏研究中的5209名患者死亡时间的分析发 现川:心脏性猝死的高峰时间在上午7点至9点,这段时间内 猝死的危险度较其它时间至少高出70"%"
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Raffaele等发现清晨血压高的患者QT间期显著延长,QT离 散度(QTd)增加“QTd是反映心肌复极时间的总变异性,QTd 越大心肌复极时间的变异性越大”
清晨血压的波动可能因QT延长诱发室性心律失常而增加了 猝死发生的几率, 这需要大规模的临床研究证实。
“随着清晨高血压与各种心血管疾病或事件的具体研究的 增多, 改善高血压病患者长期预后有很深远的意义”。
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夜间血压与血管动脉硬化
生理状态下，血压有节律性变化，典型表现为双峰一谷， 这种昼夜节律方式对适应机体活动和保护心血管结构与功 能有重要意义。
夜间血压高，血管动脉硬化越明显，持续性血压增高，血 管长期处于高血压状态，持续较长时间时会导致血管的功 能和（或）结构改变，导致动脉硬化和（或）动脉硬化斑 块的形成，并最终在心、脑、肾、眼底等对氧敏感的器官 中导致严重的血管并发症。
4
24h动态血压监测临床适应证
适用证 强适应证 发现白大衣性高血压现象
发现隐蔽性高血压现象 发现异常的24h效应形态
降压疗效评估 其他适应证
目标人群
未治疗者中的白大衣性高血压 已治疗或未治疗者白大衣效应 已治疗者假性难治性高血压 未治疗者中的隐蔽性高血压 已治疗者隐蔽性未控制高血压 白天高血压 午休或餐后低血压 夜间高血压 夜间血压下降情况/单纯夜间高血压 评估24h血压控制情况 发现真正难治性高血压 评估清晨血压或血压晨峰 筛查或随访阻塞性睡眠呼吸暂停 评估血压变异增大 评估儿童与青少年高血压 评估妊娠高血压 评估老年高血压 评估高风险高血压 发现动态低血压 发现帕金森病血压形态 评估内分泌性高血压
《h动态血压仪》PPT课件
（2）佩戴设备。 （3）动态血压软件
① 将数据线插入记录盒感叹号旁的插口，连接电脑。 ① 双击软件，打开。 ② 点击“记录盒”→“获取数据”，取得患者血压检测数据 。
医学PPT
二 动态血压监测优点
YODOC悦道
① 去除偶然性 避免了情绪、运动、进食、 吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实 地反映血压情况。
6 动态脉压：24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过 ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压， 预防高血压的靶器官损害。
7 夜间血压下降百分率：（白天均值－夜间均值）/白天均 值x100% 正常值≥10％（杓型) ＜10％提示血压昼夜节 律减弱或消失(非杓型)
医学PPT
ABPM主要技术参数
医学PPTห้องสมุดไป่ตู้
2．血压节律波动的机制
目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚 未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。 根据有： ① 血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白 昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻 力小，因此血压低； ③ 在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间 高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之 一
医学PPT
ABPM的图形及参数
• ② 血压节律分析：正常人血压节律是白天高于夜 间10％以上
• ③ 基础血压：通常指夜间最低的血压值。 • ④ 进餐后低血压值：通常饭后血压升高，有病时
反而下降，设定餐前餐后各2小时比较
医学PPT
ABPM参数小结
⑴参数可分为三类 • ① 反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积
1．正常昼夜节律型（杓型曲线）
① 正常生活状态下的健康人② 大多数轻、中度高
血压患者
① 将数据线插入记录盒感叹号旁的插口，连接电脑。 ① 双击软件，打开。 ② 点击“记录盒”→“获取数据”，取得患者血压检测数据 。
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二 动态血压监测优点
YODOC悦道
① 去除偶然性 避免了情绪、运动、进食、 吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实 地反映血压情况。
6 动态脉压：24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过 ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压， 预防高血压的靶器官损害。
7 夜间血压下降百分率：（白天均值－夜间均值）/白天均 值x100% 正常值≥10％（杓型) ＜10％提示血压昼夜节 律减弱或消失(非杓型)
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ABPM主要技术参数
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2．血压节律波动的机制
目前这种波动是生物钟控制，还是环境影响尚 未定论，但比较肯定的是与交感神经活性有关。 根据有： ① 血液中去甲肾上腺素水平与血压正相关（白 昼最明显）； ② 夜间交感活性弱，心输出量少，周围血管阻 力小，因此血压低； ③ 在抗高血压药物中，交感神经抑制剂对夜间 高血压的降压效果不如白昼明显，也是佐证之 一
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ABPM的图形及参数
• ② 血压节律分析：正常人血压节律是白天高于夜 间10％以上
• ③ 基础血压：通常指夜间最低的血压值。 • ④ 进餐后低血压值：通常饭后血压升高，有病时
反而下降，设定餐前餐后各2小时比较
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ABPM参数小结
⑴参数可分为三类 • ① 反映血压水平的参数：平均值、负荷值、面积
1．正常昼夜节律型（杓型曲线）
① 正常生活状态下的健康人② 大多数轻、中度高
血压患者
动态血压PPT课件
17
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，
可形象的看出超出正常的部分。
18
BP Radar Chart（血压雷达图）
19
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数）
用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正 常上限）的时间。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
67
小结：
68
4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
71
⑵指导降压治疗
①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准
将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件
之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，
重复性好。
② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用
长短不同的降压药。
③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
⑷ BP Radar Chart（血压雷达图） 用圆周表示24小时，SBP与DBP两个环，
可形象的看出超出正常的部分。
18
BP Radar Chart（血压雷达图）
19
⑸ BP Hyperbaric Index（高 血压指数）
用图形表示BP数值及持续时间 超出SBP、MAP、DBP三条线（正 常上限）的时间。
• 动态血压监测诊断高血压的标准 • 24小时平均血压SBP>125-130，
DBP>80。 • 白天平均血压SBP>130-135，
DBP>85。 • 夜间平均血压SBP>120，DBP>70。
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小结：
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4．评价及指导高血压的治疗 ⑴检测降压效果 ① 更准确地评价药物的量效关系 （ABPM重复性好） 对药物评价用诊室随测血压的方法，评 价结果常常疗效偏高；而用ABPM方法评价， 疗效常低于前者，约为前者的70％。
71
⑵指导降压治疗
①谷峰比值（T/P ration）：美国FDA标准
将TPR＞50％作为降压药临床应用的重要条件
之一，测量峰（谷）值时用24小时血压均值，
重复性好。
② 可根据血压高峰和低谷时间，选择作用
长短不同的降压药。
③ 可发现因夜间降压过度导致的夜间血压
49
4．“嗜酪细胞瘤”型： 表现为发作性血压升高或直立性低 血压。
50
㈢生理性血压波动类型： 1．心动周期性血压波动 正常人随着心博，血压可有0－ 5mmHg的波动。 心脏病者，收缩功能或舒张功能明 显减弱，临床可见交替脉；反映在 血压上，每次心博可产生10mmHg以 上的血压波动。
51
2．呼吸性血压波动 正常人吸气时BP略高，呼气时BP略低。 如这种波动非常明显，常见于肺气肿、 肺纤维化、心衰、心肌炎等。
动态血压监测 ppt课件
一般应下降10%～15%或收缩压与舒张
压分别降低10mmHg及5mmHg。此
类指标主要反映24小时血压变化规律情
况，正常血压呈夜低昼高，夜间血压应
比白天下降10%以上，反常的血压规律
常预示各种临床终点事件的发生。
ppt课件
21
• 2.4 其他
• 动脉僵硬度指数(AASI) 是最近发现的建立
在动态血压监测基础上的反映动脉血管硬化程度 的新指标。以舒张压(DBP)为纵坐标，收缩压 (SBP)为横坐标，求出斜率(β)，动脉僵硬度指 数(AASI)=1-β(单位)。AASI与脉搏波传导速度 (PWV) 相关性良好，可以独立预测心脑血管疾
• 新近研究显示血压负荷性指标、反 映血压变化规律指标、动脉僵硬度指数 (AASI)及动态脉压指数异常均与终点事 件密切相关。
ppt课件
25
• 3.2.1 肾脏疾病 • 肾脏是高血压损害的重要靶器官之一，微
量蛋白尿是肾脏损害的早期表现。研究显示动 态血压较偶测血压更准确预测微量蛋白尿发生。 研究对1型糖尿病儿童及青春期少年进行为期5 年观察后发现，夜昼指数>0.9组与<0.9组相 比较，其微蛋白尿5年发生率升高70%。同样， 通过对杓型(夜昼指数>0.9)及非杓型(夜昼指 数<0.9)高血压肾病患者3年蛋白尿的跟踪随 访后发现，非杓型患者其尿蛋白明显升高，夜 昼指数升高是预测肾脏损害有效指标，其机制 可能与夜间血压增高引起肾脏损害有关。
ppt课件
26
• 3.2.2 心脏疾病
• ABPM同CBP相比能准确预测心血
管事件，血压节律改变是心血管事件独
立危险因素，夜间血压升高是一个重要 心血管危险因素。学者对74名血压正常 者进行ABPM、心脏重量指数及室壁厚
24小时动态心电图的分析ppt演示课件
4
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4型心肌梗死与PCI相关，现在将4型心 肌梗死分为4a型和4b型。4a型心梗定 义为PCI过程所致的心肌梗死，包括球 囊扩张和支架植入过程，标准是：术后 患者血清肌钙蛋白水平升高超过99% 参考值上限的5倍，并且有其中之一： 心肌缺血症状、新的ECG缺血变化、造 影所见血管缺失、有新的心肌活力丧失 或新的室壁运动异常的影像学证据。4b 型心梗定义为支架血栓形成的心肌梗死
前间壁 前壁
高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5
I 、avL V1---V5、I、avL
II、III、avF
V7---V9 V3r---V5r
33
.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
冠状动脉解剖
34
.Comp2a0n1y1-L2o-g1o9
心脏内部解剖结构
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ST段抬高则心梗可能处于急性期；
ST段处于等电位线而T波倒置，发生时 间难以确定；
ST段处于基线水平，而T波直立，为陈 旧心梗。
单纯以心电图不能准确判断心梗的发生 时间。
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31
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心肌梗死心电图定位
32
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心肌梗死心电图定位
3、坏死型：心电图为异常Q波及QS波， 是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏 死，不能除极，而心电图只反映了对侧 正常心肌除极的向量。坏死型的心电图 改变，一般不再恢复。
13
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二、典型心肌梗死发生和衍化顺序
1.心室某个区域 损伤，面向该 区域的导联上 ST段抬高；
14
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23
睡眠时平均血压临床意义
ABPM(ambulatory blood pressure monitoring):动态血压监测 *, 校正风险比：校正显著影响因素，包括性别、年龄、糖尿病、基线血压及治疗期间服用降压药物数量这些危险因素后的风险比；主要心血管事 件包括心血管疾病死亡、心肌梗死及卒中
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白大衣高血压（WCH）
白大衣高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时 平均血压<130/80mmHg并且觉醒时血压 <135/85mmHg、睡眠时血压<120/70mmHg，或家庭 平均血压<135/85mmHg。
经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％ 属于这类人群
动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉 压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。
24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理 节律和外界环境时的血压变化，已经广泛 应用与临床实践
编辑版ppt
3
动态血压监测的方法与注意事项
监测前，对比ABPM值和听诊测值。最 好差异应≤5mmHg
测量间隔白天应10～30分钟测一次， 夜间30分钟测一次。分析时排除头1小 时的资料。
编辑版ppt
14
血压的昼夜变异
一、正常节律：
三、夜间血压增高的表现：
杓型血压
夜间血压下降 10%-20%
夜间血压下降 < 10%
（1）非杓型血压
二、夜间血压下降的表现：
夜间血压下降 >20%
超杓型血压
夜间血压下降 不足5%， 甚至上升
（2）反杓型血压
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15
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
时间
编辑版ppt
20
动态血压监测的意义及临床应用
诊断 疾病
预测
评估
风险
疗效
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21
诊室血压不足以评估所有CVD风险
传统诊室血压的不足：
ü 仅能表示全部24小时血压中的很小一部分血压状态 ü 易受到许多潜在误差的影响，例如“白大衣高血压” ü 不能作为独立的预测因素评估CVD发病率及死亡风险
•白大衣高血压 •不稳定高血压 •顽固性高血压 •低血压发作 •体位性低血压
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有助鉴别“白大衣高血压”及“隐匿性高血 压”
100 120
140
160
180
200
诊室血压（mmHg）
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ABPM有助于诊断夜间高血压
入睡
睡眠时间 夜间高血压
起床
晨峰血压
正常血压
血压（mmHg）
动态血压监测
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91.502,022-2015/3/19
主要内容
p 动态血压的定义
p 24h动态血压监测的方法与注意事项 p 动态血压监测的适应症与禁忌症 p 动态血压高血压亚型分类 p 动态血压监测的意义及临床应用
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动态血压的定义
动态血压就是使用动态血压记录仪测定一 个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的 血压值称为动态血压。
动态血压监测的适应症
识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高
血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识
别真正的顽固性高血压）。
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动态血压监测的附加适应症
评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、
预测
评估
风险
疗效
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ABPM诊断高血压--100%特异性和敏感性
敏感性：
诊室血压
85.6%
家庭自测血压 85.7%
特异性： 45.9% 62.4%
ABPM
100%
100%
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ABPM有效反应真实血压波动 有助于多种临床高血压诊断
真实或平均血压 血压昼夜节律 • 血压杓型 • 血压晨峰 血压变异性 药物疗效持续时间
SBP（mm Hg）
≥140和（或）
≥135和（或）
≥120和（或）
≥130和（或）
≥135和（或）
DBP（mm Hg）
≥ 90
≥ 85 ≥ 70 ≥ 80 ≥ 85
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经ABPM诊断的高血压亚型
白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。
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ABPM中的血压晨峰与心血管事件风险显著相关
P=0.01
P=0.004
P=0.03
P=0.004
n=611
n=317
n=228
n=785
血压晨峰（以收缩压计算）：起床后2h内收缩压的平均值，减去夜间 睡眠时最低平均收缩压(夜间血压最低值及前、后共3次收缩压的平均值)
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老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血 压。
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动态血压监测的禁忌症
需要安静和休息的患者 有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血
管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,,如房颤患者做不出来
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动态血压监测下的高血压阈值
分类
诊室血压
动态血压
白昼血压
夜间血压
全天血压
家测血压
患者应记录每天活动（就寝/起床、睡 眠状态、就餐、排便和服药等的时间 ）
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动态血压监测的方法与注意事项
指导患者
测量时不要移动上臂；
在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木 则停止ABPM；
戴上袖带后，在诊室做一次试运行。 对开车或操作任何其它可能危险机械 的患者不要做。
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清晨高血压
清晨高血压的诊断和分型
平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可 被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。 晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非 杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。
两型清晨高血压都是心血管危险因素。
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血压的昼夜变异
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隐匿性高血压(MH)
隐匿性高血压的诊断标准
未经治疗的诊室血压<140/90mmHg、但24小时平 均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞ 135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或 家庭血压＞135/85mmHg。
MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血 压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡 眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高 血压，属于MH的一种形式。
当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患 者被分为“杓型”；
当降低<10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义
为“反杓型”。
夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100%
很多研究报道，在杓型血压中靶器官损害和心血管事件 的风险是最低的