疑难配血处置管理流程
疑难血型检测及混合配血处理流程
疑难血型检测及混合配血处理流程1. 背景疑难血型检测及混合配血是在某些疑难血型识别或配血过程中的特殊情况下才使用的方法。
这种方法的目的是为了解决无法通过标准血型测试方法得出明确结果的情况。
2. 疑难血型检测流程以下是疑难血型检测的一般流程：1. 收集样本：采集患者的血液样本，并确保样本质量良好，避免污染或血浆过早凝固。
2. 准备试剂：准备用于血型测试的试剂，并确保其有效性和准确性。
3. 进行血型测试：使用适当的实验室技术（如凝集试验、抗体试验等）对血液样本进行血型测试。
4. 结果判断：根据试验结果和已知的血型特性进行判断，确定血型类型。
如果结果无法明确确定，则进行下一步的混合配血处理。
3. 混合配血处理流程以下是混合配血处理的一般流程：1. 确认混合配血需求：确定需要进行混合配血处理的具体情况，并了解患者的血型背景和特殊需求。
2. 寻找合适的供血者：根据患者的血型要求和供血者的血型特性，寻找适合的供血者进行混合配血。
3. 进行混合配血试验：将患者的血液样本与供血者的血液样本进行混合，进行混合配血试验。
这些试验可能包括凝集试验、交叉试验等。
4. 结果评估：根据混合配血试验的结果，评估血液样本的兼容性和相容性。
确定最佳的供血者和血液产品，以满足患者的需求。
5. 安全执行：根据混合配血结果，安全地执行配血程序，并确保血液产品的准确性和质量。
4. 注意事项在进行疑难血型检测及混合配血过程中，需要注意以下事项：- 严格遵循实验室操作规范，确保操作的准确性和安全性。
- 注意样本的质量和储存条件，避免污染或血浆凝固。
- 确保试剂和设备的有效性和准确性，避免误判和错误结果。
- 按照医疗机构的血液管理政策和程序进行操作，确保患者的安全和治疗效果。
5. 结论疑难血型检测及混合配血是在特殊情况下使用的血型测试和配血方法。
通过严格的操作流程和评估，可以获得准确和安全的血型结果以及满足患者需求的血液产品。
为确保操作的准确性和安全性，建议在医疗机构的指导下进行相关操作。
配血的管理制度
配血的管理制度配血是临床输血的基础工作之一，其管理制度的完善程度直接影响到临床输血的质量和安全。
本文将从配血管理的适用范围、配血标本采集和管理、配血的血型鉴定与配血方案确定、血液制品质量管理、配血记录管理等方面进行探讨。
一、适用范围配血管理适用于医疗机构内的全部输血患者，包括急诊和非急诊输血、手术输血、血液置换、血浆置换等。
二、配血标本采集和管理1.采集标本的时间，应在医嘱下达后尽早采集。
对于急诊输血患者，标本采集应在输血前10分钟内完成。
标本采集前要向患者充分说明标本采集的意义和注意事项，必要时征得患者或家属的同意。
2.标本采集应注意穿戴规范，采血时应洗手、戴手套、使用消毒棉球。
采集血液标本的血管要选取比较粗的静脉，避开淤血、溢血等情况的发生。
3.标本的标签应标明日期、时间、采血者姓名、病人信息和内容，标签必需黏贴在标本容器上，并且不能重复使用。
4.标本的管理应遵从“三分管理”，即血样集中分送至检验科、血库和临床科室，每一分样都有各自的存放方法和保质期。
在采集标本后应立刻将标本送往检查科，标本要放置于桶内不得与其他标本混淆，以防显现错误结果。
三、配血的血型鉴定与配血方案确定1.血型鉴定是配血管理中的关键环节，应依照该医疗机构的技术规范规定和血型鉴定技术要求进行检验。
2.鉴定结果应签名并在配血记录表上标明鉴定结果、检验人员等必要信息。
对于确诊异常不能充足标准的疑难血型，要适时追踪查明其血型，以保证医疗安全。
3.配血员应依据患者血型鉴定结果，在血库储存的血液制品中寻求与患者血型相同或相容的供血法，订立合适的配血方案，并将配血方案通过配血记录单记录下来。
若患者存在反应等异常情况，配血员应适时处理并追踪处理结果。
四、血液制品质量管理1.医疗机构的血液制品应严格依照国家法律规定、部门标准和技术标准采购、管理和使用。
血液制品质量管理应遵从“两个不间断”原则，即不间断监控采购、存储适时更新、保质期记载等紧要环节，不间断对制品质量进行监测。
疑难配血处置管理流程
疑难配血处置治理流程1 目标规范交叉配血实验进程中产生配血不相合情形的根本处理程序,进步值班人员处理疑难配血问题的才能,确保临床用血安然.2 实用规模实用于值班人员对于交叉配血不相合的处理进程.1 目标规范交叉配血实验进程中产生配血不相合情形的根本处理程序,进步值班人员处理疑难配血问题的才能,确保临床用血安然.2 实用规模实用于值班人员对于交叉配血不相合的处理进程.2.1交叉配血的基起源基础则：2.1.1全血输注时选择同型血液,做主.次侧交叉配血实验,主.次侧均相合方可输注.2.1.2红细胞成分输注一般情形下同型血液,做主.次侧交叉配血实验,主.次侧均相合方可输注.特别情形下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞）,做主侧交叉配血实验,确保主侧相合即可输注.2.2罕有交叉配血成果不相合原因剖析：2.2.1主侧配血不相合：2.2.1.1患者或供血者ABO血型判定不精确.2.2.1.2病人血清中消失同种免疫抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响.2.2.1.3病人血清中消失自身抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响.2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体,导致主侧抗球蛋白实验阳性.2.2.1.5病人血清中蛋白含量平常,如白蛋白/球蛋白比例不正常.本周氏蛋白等引起缗钱状假凝聚.2.2.1.6血清中消失高分子聚合物.血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝聚.2.2.1.7试剂.耗材过时,实验体系被污染等.2.2.2 次侧配血不相合：2.2.2.1供血者血浆中消失针对病人红细胞抗原的抗体.2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合.2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体,直接抗球蛋白实验阳性.2.2.3主.次侧均不相合：2.2.3.1病人血清中消失自身抗体,与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,造成主侧不合.自身抗体还包被在自身红细胞上,造成次侧凝聚.2.2.3.2病人血清中同时消失自身抗体和同种异体抗体,同种异体抗体与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,造成主侧不合.自身抗体即可能与供血者红细胞产生了抗原抗体反响,同时还包被在自身红细胞上,造成次侧凝聚.3 职责“首诊负责制”的原则,遵守本处置流程,完成疑难配血实验,尽可能为患者找到相合血液.对于无法完整解决的问题或不肯定的实验成果,值班人员应实时向科室主任报告请示.3.2技巧负责人负责疑难配血实验的具体指点工作,按期组织相干培训.3.3科室主任负责疑难配血实验完成情形的监视.检讨.4 工作程序4.1值班人员采取实验室同一指定的办法学和实验仪器,严厉按照功课指点书进行实验操纵,发明配血成果不相应时,细心不雅察实验成果,消除蛋白干扰.仪器误判等身分造成的假阳性成果,根据不相合类型决议进一步的处理流程.4.2主侧配血不相合的处理：4.2.1从新查对患者.供血者ABO血型是否精确.标本是否精确,须要时应从新进行血型判定或重抽标本.4.2.2从新检讨配血卡.各类试剂.标本.加样进程是否消失问题,若有问题应改换及格的试剂.标本重做实验.4.2.3查询患者标本不规矩抗体筛查成果,假如抗筛阳性,查询抗体特异性判定成果,是否具有特异性.查询以往配血记载,获得须要的参考信息.4.2.4根据申请量,酌情进行大样本交叉配血筛查,查找可能相合的血液,假如找到相合的血液且不规矩抗体是Rh体系抗体,最好对患者及相合标本进行Rh血型分型判定,选择完整相合的血液.4.2.5假如库存血找不到相合的血液,应通知经治大夫,解释患者配血艰苦的特别情形,收罗临床大夫看法,决议是否持续进行筛选,假如须要持续筛选,患者应当重抽标本,大夫重开申请单,患者家眷携标本和申请单去吉林省血液中间进行配血筛查,值班人员应提前德律风告诉血站值班人员该患者的具体情形.4.2.6假如在血站也找不到相合血液,应实时告诉经治大夫,解释情形并请临床大夫分解斟酌患者病情,尽量不输血.假如患者必须输血治疗,不然消失性命安全,此时临床大夫应当开会诊申请单请求输血科大夫会诊,输血科应当供给相干会诊看法,解释不相容输血的利弊关系,请经治大夫根据病情决议是否进行不相容输血.此种情形下经治大夫必须充分告诉家眷不相容输血可能带来的并发症,并签定填补告诉书,请家眷.科室主任签字后入病历存档.一般选择同型或O型洗涤红细胞进行输注.4.3次侧不相合处理：4.3.1从新查对患者或供血者ABO血型是否精确.标本是否精确,是否消失不合型配血（非O患者输注O型红细胞）,须要时应从新进行血型判定.4.3.2从新检讨配血卡.各类试剂.标本.加样进程是否消失问题,若有问题应改换及格的试剂.标本重做实验.4.3.3消除标本.仪器.试剂影响身分后,假如是多个供者标本均消失主侧相合.次侧不相合,可能是患者红细胞已被致敏所致,可以经由过程直接抗人球蛋白实验加以证实.直抗成果阳性,配血成果可以填写为相合.假如为单个样本消失或多个样本中个体样本消失主侧相合.次侧不相合现象,须要消除供者血清消失不规矩抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记载）4.4主侧.次侧均不相合处理：4.4.1消除ABO血型错误.标本.试剂及仪器身分.4.4.2主侧.次侧均不相合情形相对少见,多半是因为自身免疫功效杂乱产生自身抗体,与自身红细胞和异体红细胞均产生凝聚反响,抗筛成果多为3系或10系同时为阳性.罕有于自身免疫性溶血性贫血患者.4.4.3对于多样本主侧配血成果不相合应当不雅察凝聚强度,假如强度邻近,标明标本抗体无显著特异性,很难找到相合血液.假如凝聚强度有强有弱,标明抗体有必定的特异性,经由过程大量样本筛查可能找到相合血液.4.4.4大量筛查后仍找不到相合血液,患者病情确切须要输血的情形,参照4.2.6主侧不相合做进一步处理.4.5值班人员碰到疑难配血.本身无法自力处理的时刻,必须实时向实验室负责人报告请示,实验室负责人应当给出指点性处理看法并酌情上报科室主任.4.6值班人员应将全部处理进程具体登记在疑难血型.配血登记本上,将患者信息在《特别血型血清学标本登记表》（危机值登记本）登记,同时做好接班工作.5 相干文件5.1 《血站实验室质量治理规范》5.2 《交叉配血治理程序》6 相干记载《特别血型血清学标本登记表》（危机值登记本）。
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程
疑难血型鉴定及交叉配血处理流程一、正反定型不一致1、重复试验（严格正规操作）。
2、重新取血（以纠正污染或弄错标本造成的不符），溶血标本不能用于合血。
3、洗涤红细胞后进行以下试验（正反定型凝集低于2+的，应首先怀疑是由于亚型或抗原抗体活降低引起。
）1）、用自身血清、红细胞做定型对照，检验自身有无完全抗体。
2）、用O型红细胞做反定型对照，确认是否存在ABO系统以外完全抗体。
3）、用抗A、抗AB、抗A1和抗H进行正定型：①A亚型细胞与抗A、抗AB的凝集强度低于A1细胞，但与抗H的凝集强度高于A1细胞（3+以上）；②A亚型（特别是A2中约有1-8%会产生抗A1），与抗A1基本不发生凝集。
③用抗AB（O型血清或血浆）是因为它的抗A效价较高，与弱A和弱B抗原亲和力强。
4）、分别用A1型和A2型红细胞反定型检查血清中有无抗A1存在（A亚型中有部份会产生抗A1，能与A1发生凝集，但不与A2凝集。
）5）、询问病史，判断是否是由于病人抗体缺失或减弱引起反定型错误，可延长反应时间，或用灵敏度更高的血型卡做反定型。
6）、被检红细胞做直抗（观察有无被抗体致敏的情况），若为阳性，应将细胞放散至阴性后再定血型。
4、若还不能确定血型，应增加血型物质的检测（如唾液等）。
二、交叉配血不合（一）主侧端不相合1、血型鉴定不正确,重新鉴定血型。
2、病人血清中存在同种抗体，与供血者红细胞上的相应抗原反应。
3、供血者红细胞上已经包被了抗体，导致抗球蛋白试验阳性。
4、病人血清不正常，如白蛋白/球蛋白比例不正常引起缗钱状凝集，血清中存在高分子聚合物的血浆扩容剂引起假阳性。
5、试验系统被污染。
（二）次侧端不相合1、供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2、病人与供血者的ABO血型不相合。
3、病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗人球蛋白试验阳性。
4、抗筛阴性，而次侧不合多由自身抗体引起（此是抗人球配血不合，而聚凝胺配血通过可输血）。
（三）配血不合的主要因素1、血型是否正确。
疑难配血
输血前疑难工作体会与总结出现疑难血型时血液标本的采集及准备输血申请单：必须含有病人姓名、身份号、住院号、床号及负责医师的签名。
还应包含申请日期、用血原因及时间、用血种类及数量；病人详细信息。
受血者血样：①认真核对后，方可采集；②血液标本必须收集到有正确标记的带塞子的试管里，且标明病人姓名、住院号、采集日期及采集者；③血液标本应是不抗凝血，以避免纤维蛋白、抗凝剂成分对血清学试验的干扰；④溶血或混入静脉输注液体而致标本稀释的血液标本不得使用；⑤须用输血前3天以内采集的血液标本；⑥输血后，病人的血液标本须在1～4℃至少保存7天，以备重复试验。
献血员血样：①从血袋上附着的血样获得献血员血液标本；②在标本收集管上粘贴血袋上有关血液制品号的条形码标签；③准确核对血袋上及标本管上的号码。
受血者试验血型鉴定：ABO血型鉴定：①正定型：用抗-A、抗-B试剂检测受血者红细胞；②反定型：用A和B型试剂红细胞检测血清中的抗体。
人和ABO血型是由红细胞的抗原和血浆/血清中的抗体所决定，因此正反定型的结果应该一致。
如果正反定型不一致，则需进一步鉴定。
可在正定型试验中增加抗-A1、抗-AB及抗-H，反定型试验中增加A2、O及自身红细胞。
正定型试验中的抗-AB是用来确认弱A和弱B抗原，抗-A1用于鉴定A亚型，抗-H用于鉴定亚型及孟买型。
反定型试验中的A2细胞是用于鉴定A2亚型。
O细胞用于鉴定是否存在ABO系统以外的同种抗体影响定型，自身对照用于是否存在自身抗体影响定型，如果与O细胞或自身对照为阳性，则定型结果不可靠，必须进一步进行血型鉴定。
如果无法找到正反定型不一致的原因，则只能给病人输注O型洗涤红细胞，病人血型可请血站血型参比试验室协助鉴定。
Rh(D)血型鉴定。
Rh(D)抗原检测原则：①对受血者常规一般只测Rh(D)抗原，而对献血者员不仅要检查Rh(D)抗原，并在其为阴性的前提下必须进一步确定是否为弱Rh(D)(即DU)；②Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性血，不得使用D阳性及弱D的血。
疑难配血三步分析法
疑难配血三步分析法一、主侧配血不能相容的原因主侧配血是患者血清+供者红细胞，主侧配血（抗球蛋白试验、AHG）不相容的原因有：（一）患者血清的原因（1）针对供者红细胞的同种抗体；（2）自身抗体；（3）冷凝集素；（4）血清（浆）蛋白紊乱（A/G倒置、M蛋白等）。
（二）供者红细胞的原因（很少见）（1）全凝集或多凝集；（2）粘附免疫球蛋白或抗体；（三）其它原因如患者血清中含青霉素抗体，供者红细胞致敏了青霉素（这种情况极罕见）。
二、推荐主侧配血（AHG）不相容的三步解决法（一）第一步：排除人为因素/操作失误和供者血液不合格（1）人为因素/操作失误①标本污染，标本取错或加错；②试剂不规范，试剂污染；③操作不规范，或未严格按照试剂说明书操作；④采用AHG试验时的离心力不标准或过大。
（2）供者血液不合格①供者红细胞直接抗球蛋白试验；②供者红细胞+AB型血清试验（排除全凝集或多凝集）。
（二）第二步：参考抗体筛查（抗筛）、直接抗球蛋白试验（直抗）和自身对照试验结果分析主侧配血不相容的原因和对策（表1）表1 主侧配血不相容的原因和对策（三）第三步：试验验证（1）同种抗体①抗体筛查，抗体特异性鉴定。
②选择抗体特异性对应抗原阴性的供者红细胞配血/输血。
（2）自身抗体/AIHA配血试验①自身红细胞吸收除去血清中自身抗体后，做抗体筛查及配血。
②同种红细胞吸收（红细胞经酶处理后可增强吸收效果）除去血清中自身抗体后，做抗体筛查及配血；为了避免自身抗体掩盖的同种抗体被吸收，须选用RhD、C、c、E、e，Fy，JK,MN,P等抗原与患者相同或比患者少的供者红细胞吸收，如果个别抗原患者为阴性而供者为阳性，可以采用化学方法（如ZZAP、2-Me、甘氨酸-HCL/EDTA、二磷酸氯喹等）灭活某些抗原。
③被检血清倍比稀释至自身抗体消失后，做抗体筛查和配血，但此法只适用于同种抗体效价比自身抗体高的标本。
④自身抗体存在，配血总是不相容，单纯自身抗体导致配血不相容不是输血禁忌，但是如果被自身抗体掩盖的同种抗体漏检，则可能发生严重的溶血性输血反应。
紧急用血预案和批准流程
紧急用血管理制度及流程 (1)紧急用血流程 (3)鹤壁市中医院紧急用血预案 (4)医院紧急用血预案 (8)紧急用血预案流程 (14)医院临床紧急用血预案 (16)紧急输血管理规定和批准流程 (22)紧急用血管理制度及流程输血是医疗急救中不可缺少的治疗手段，然而在临床危重患者的抢救中，可能出现由于缺血或疑难配血耽误抢救时间的情况。
根据我院实际情况，制定本制度与流程，以保证医院医务处、临床科室和输血科在遇见突发性事件时，在血液缺乏的情况下，每位医务人员明确各自的任务和用血技术思路，积极为抢救患者赢得时机。
1、自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时紧急联系临汾血液中心调配血液。
2、ABO血型系统缺血时，按照我院血液紧张预案和使用输血科应急用血流程的规定，临床科室主任审批签字后报输血科，由输血科主任审批使用预警储备，然后由输血科报医务处备案。
3、疑难配血时，首先临床急抽配血标本送临汾血液中心配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。
4、Rh阴性稀有血型输血，由于Rh阴性稀有血型血源缺乏，我院没有库存，首先由输血科联系临汾血液中心。
⑴临汾血液中心库存有该类Rh阴性血时，由我院输血科紧急调配，同时临床术中应积极采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以节约宝贵的Rh阴性血源。
⑵临汾血液中心库存无该类Rh阴性血时，临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量。
输血科向医务处汇报血液缺乏情况，同时告知临床抢救医生。
5、由于患者有抗-D,必须输注交叉配血相合的Rh阴性红细胞，临床采取低血容量稀释技术和血液回收技术，可以输注Rh阳性献血员的血浆和冷沉淀。
6、患者如无抗-D,急诊抢救生命时，根据临床输血技术规范可以启动相容性输注Rh阳性红细胞程序，采取Rh阳性红细胞配血相合输注。
疑难血型鉴定和疑难交叉配血
疑难血型鉴定与疑难交叉配血1、疑难血型鉴定疑难血型就是一种血型难以检定或判定（正反定型不一致）得现象,多由血型抗原减弱形成亚型、疾病原因引起抗体减弱或部分血型系统罕见表型等原因引起。
因此,疑难血型鉴定主要从弱抗原、弱抗体与特殊抗原或抗体检测角度出发，结合血型血清学与分子生物学研究方法对患者样本进行检测。
而对于不规则抗体筛查与鉴定，主要就是对抗体种类与特性进行研究，尤其就是利用吸收/放散试验对同时存在多种同种抗体或自身抗体进行分离鉴定，从而较为准确得分析患者血清抗体得特异性。
在工作中遇到此类情况时，应按照以下步骤进行分析与处理：(１)分析可能存在得原因先排除人为操作因素,再通过了解患者临床资料分析可能得原因，主要包括抗原类影响因素与抗体类影响因素，抗原类影响因素一般包括ABO亚型、血液病、骨髓移植等,抗体类影响因素一般包括不规则抗体、药物抗体、先天抗体缺失、丙种球蛋白过低、冷凝集素等。
（2）设计实验进行验证疑难血型鉴定流程见流程图1。
流程图1 疑难血型鉴定流程2014年１月，在工作中发现正反定型结果不符样本一例,经一系列血清学试验确证该患者为P１Pｋ血型系统得ｐ表型，经分子生物学基因测序,初步推断Ａ4GALT 基因第3外显子得９０3Ｃ＞G突变就是患者p表型形成得分子生物学基础,该研究成果从不同角度与深度撰写论文,先后发表《临床军医杂志》与《中国输血杂志》论文各一篇，并由此逐步展开疑难血型鉴定。
在此之后得工作中，通过阅读文献自修学习,鉴定出Am、Bm、B３等血型亚型，形成了一套相对完整得疑难血型鉴定思路与流程。
２014年2月与2015年10月，在工作中分别遇到一例反复进行输血治疗得患者,经一系列血清学试验，确证此两例患者均因多次输血治疗而产生多种不规则抗体，该研究成果先后以论文形式发表于《临床军医杂志》。
在后期工作中，通过对解放军174医院住院患者不规则抗体筛查与鉴定结果进行分析，对厦门地区住院患者不规则抗体得分布特征有了较为清晰得了解，该研究成果以论文形式发表于《国际医药卫生导报》,并形成了一套相对完整得不规则抗体筛查与鉴定流程。
紧急(特殊)用血预案和批准流程
紧急（特殊）用血预案和批准流程1 目的为保障紧急抢救患者的生命，血液能快速安全用于临床，严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，制定紧急用血预案和流程，确保输血安全。
2 依据《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》3 指导思想和基本原则统一领导，分工负责。
严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。
4 组织及职责4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。
组长：医务科科长副组长：输血科主任成员：各临床科室主任4.2 职责4.2.1 医务科科长负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。
4.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。
4.2.3 输血科负责预案的具体实施。
4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。
各相关人员确保24小时通信畅通，随叫随到，保证应急输血工作顺利有序进行。
启动本预案后，应将处理结果、原因分析、整改措施向院领导及输血管理委员会作出书面报告。
5 紧急用血管理预案5.1 自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡下，报院领导和医务处暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类临床用血的同时，紧急联系资阳中心血站调配血液。
5.2 首先立即为患者建立通畅的静脉通路，采集供血型鉴定和交叉配血、输血前检查试验用的血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备。
如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。
5.3 急诊输血时应尽快将《输血申请单》及血标本送血库，并在申请单右上方标明“紧急”或“火急”字样，禁止口头医嘱申请用血。
大量输血后，经治科室应尽快到医务处补办用血审批相关手续。
5.4 因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后立即实施。
5.4 输血科在接到申请单及血标本后，如情况紧急且又不知患者血型情况下，应快速初查血型，用凝聚胺方法快速配血，在10分钟之内发出第一袋血液。
11 疑难配血操作规程---作业指导书
操作人员3.1.1负责对疑难配血标本进行交叉配血的具体操作并编写实验报告单。
仪器管理人员3.2.1负责相关仪器的日常保养。
3.2.2负责相关仪器的维护。
质量监督员负责操作过程监督，仪器室内质量控制。
科室主任或授权者负责检测报告审核。
实验原理疑难配血标本主要是指血型鉴定有困难、含有不规则抗体或自身免疫性溶血性疾病等情况下的交叉配血。
冷型AIHA患者配血试验6.1.1标本采集与处理：采集两份病人标本，其中一份抗凝，另外一份不抗凝。
抗凝血样置37℃水浴箱孵育，不抗凝血样置于室温或4℃自然凝固，使红细胞充分吸收冷自身抗体。
6.1.2用预温的37℃生理盐水充分洗涤红细胞3-4次，末次洗涤后弃掉全部盐水。
6.1.3用6.1.2布骤中洗涤的红细胞与患者血清等体积混合，置4℃孵育30分钟。
6.1.4以1000转离心5min，吸取上清。
重复6.1.3及6.1.4步骤2-3次。
取一试管，加吸收后的血浆2滴，加自身悬浮红细胞1滴。
1000转离心15s。
观察结果，如果有凝集，重复步骤6.1.3及6.1.4。
6.1.2步骤中洗涤过的红细胞做次侧交叉配血实验。
6.1.5步骤中吸收后的血清做主侧交叉配血实验。
注意事项：吸收实验过程中要防止温度上升，导致冷抗体释放。
温型AIHA患者配血试验6.2.1采用单特异性抗人球蛋白和抗-C3试剂，经直接抗人球蛋白试验确定引起患者溶血的原因，是IgG还是补体引起的，见《直接抗人球蛋白试管法操作规程》。
《ABO血型定型试管法操作规程》（SXK-SOP-001）《Rh血型鉴定试管法操作规程》（SXK-SOP-002）《抗体筛选试管法操作规程》（SXK-SOP-005）《盐水介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-007）《聚凝胺介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-008）《抗人球蛋白介质交叉配血操作规程》（SXK-SOP-010）《直接抗人球蛋白试管法操作规程》（SXK-SOP-013）。
疑难配血处置管理流程
68 疑难配血处置管理流程1 目的规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。
2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。
2.1交叉配血的基本原则1 目的规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。
2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。
2.1交叉配血的基本原则：2.1.1全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。
2.1.2红细胞成分输注一般情况下同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。
特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。
2.2常见交叉配血结果不相合原因分析：2.2.1主侧配血不相合：2.2.1.1患者或供血者ABO血型鉴定不正确。
2.2.1.2病人血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。
2.2.1.3病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。
2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体，导致主侧抗球蛋白试验阳性。
2.2.1.5病人血清中蛋白含量异常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起缗钱状假凝集。
2.2.1.6血清中存在高分子聚合物、血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝集。
2.2.1.7试剂、耗材过期，实验系统被污染等。
2.2.2 次侧配血不相合：2.2.2.1供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合。
2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗球蛋白试验阳性。
2.2.3主、次侧均不相合：2.2.3.1病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。
自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。
2.2.3.2病人血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。
疑难配血处置管理流程
疑难配血处置管理流程在医疗领域，血液配血是一项重要且复杂的工作，配血处置管理流程对于确保患者血型和Rh血型与输血血液相匹配至关重要。
以下是一个大致的疑难配血处置管理流程，供参考：1.患者信息收集：医务人员应首先收集患者的个人信息及相关病史，包括年龄、性别、疾病类型、手术情况等。
这些信息有助于确定患者的输血需求和血液配型。
2.血型鉴定：患者的血型通常通过血液检验来确定，包括ABO血型和Rh血型。
须注意考虑患者血型抗体是否存在，以及是否藏血等相关因素。
3.输血需求评估：根据患者的病情和需要，医务人员评估是否需要输血以及输血量。
这涉及到对患者的负荷能力、出血情况和实验室检查等的综合分析。
6.预配血：根据交叉配对测试的结果，医务人员预配血液，确保提供与患者血型和Rh血型相匹配的血液。
7.安全核查：在血液产品交接过程中，医务人员必须进行多项核查，包括患者身份确认、血袋标识核对、过期日期检查等，以确保输血的安全性。
8.输血操作：在配血处置流程的最后，医务人员按照规范操作程序，将血液产品输注到患者体内。
注意事项包括输血速度控制、监测患者反应等。
9.输血反应监测：输血后，医务人员要及时观察患者的输血反应情况，并进行必要的监测和处理。
10.输血记录：全程为患者输血的整个过程都应进行详细的记录，包括患者信息、输血量、血液产品的标识、输血反应、治疗措施等等。
这有助于追溯和评估患者的输血情况。
11.输血追踪管理：在配血处置管理流程的最后，还需要建立输血追踪管理，包括血液产品的标识和追溯系统，以确保血液的可溯源性和输血质量的管理。
综上所述，疑难配血处置管理流程需要医务人员综合运用临床知识和实验室测试技术，确保输血过程的安全性和有效性。
同时，还需要建立完善的血液管理制度和信息系统，以提高疑难配血的处置效率和质量。
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疑难配血处置管理流程
1 目的
规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。
2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。
2.1交叉配血的基本原则
1 目的
规范交叉配血实验过程中发生配血不相合情况的基本处理程序，提高值班人员处理疑难配血问题的能力，确保临床用血安全。
2 适用范围适用于值班人员对于交叉配血不相合的处理过程。
2.1交叉配血的基本原则：
2.1.1全血输注时选择同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。
2.1.2红细胞成分输注一般情况下同型血液，做主、次侧交叉配血试验，主、次侧均相合方可输注。
特殊情况下可以选择相合血液（一般指O型洗涤红细胞），做主侧交叉配血试验，确保主侧相合即可输注。
2.2常见交叉配血结果不相合原因分析：
2.2.1主侧配血不相合：
2.2.1.1患者或供血者ABO血型鉴定不正确。
2.2.1.2病人血清中存在同种免疫抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。
2.2.1.3病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应。
2.2.1.4供血者红细胞上已经包被了抗体，导致主侧抗球蛋白试验阳性。
2.2.1.5病人血清中蛋白含量异常，如白蛋白/球蛋白比例不正常、本周氏蛋白等引起缗钱状假凝集。
2.2.1.6血清中存在高分子聚合物、血浆扩容剂如右旋糖苷等引起假凝集。
2.2.1.7试剂、耗材过期，实验系统被污染等。
2.2.2 次侧配血不相合：
2.2.2.1供血者血浆中存在针对病人红细胞抗原的抗体。
2.2.2.2病人与供血者ABO血型不相合。
2.2.2.3病人的红细胞已经包被了抗体，直接抗球蛋白试验阳性。
2.2.3主、次侧均不相合：
2.2.
3.1病人血清中存在自身抗体，与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。
自身抗体还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。
2.2.
3.2病人血清中同时存在自身抗体和同种异体抗体，同种异体抗体与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，造成主侧不合。
自身抗体即可能与供血者红细胞发生了抗原抗体反应，同时还包被在自身红细胞上，造成次侧凝集。
3 职责
3.1值班人员对于工作过程中发现的疑难配血标本依据“首诊负责制”的原则，遵照本处置流程，完成疑难配血实验，尽可能为患者找到相合血液。
对于无法完全解决的问题或不确定的实验结果，值班人员应及时向科室主任汇报。
3.2技术负责人负责疑难配血实验的具体指导工作，定期组织相关培训。
3.3科室主任负责疑难配血实验完成情况的监督、检查。
4 工作程序
4.1值班人员采用实验室统一指定的方法学和实验仪器，严格按照作业指导书进行实验
操作，发现配血结果不相合时，仔细观察实验结果，排除蛋白干扰、仪器误判等因素造成的假阳性结果，依据不相合类型决定进一步的处理流程。
4.2主侧配血不相合的处理：
4.2.1重新核对患者、供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，必要时应重新进行血型鉴定或重抽标本。
4.2.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。
4.2.3查询患者标本不规则抗体筛查结果，如果抗筛阳性，查询抗体特异性鉴定结果，是否具有特异性。
查询以往配血记录，获得必要的参考信息。
4.2.4根据申请量，酌情进行大样本交叉配血筛查，寻找可能相合的血液，如果找到相合的血液且不规则抗体是Rh系统抗体，最好对患者及相合标本进行Rh血型分型鉴定，选择完全相合的血液。
4.2.5如果库存血找不到相合的血液，应通知经治医生，说明患者配血困难的特殊情况，征求临床医生意见，决定是否继续进行筛选，如果需要继续筛选，患者应该重抽标本，医生重开申请单，患者家属携标本和申请单去吉林省血液中心进行配血筛查，值班人员应提前电话告知血站值班人员该患者的具体情况。
4.2.6如果在血站也找不到相合血液，应及时告知经治医生，说明情况并请临床医生综合考虑患者病情，尽量不输血。
如果患者必须输血治疗，否则存在生命危险，此时临床医生应该开会诊申请单要求输血科医生会诊，输血科应该提供相关会诊意见，说明不相容输血的利弊关系，请经治医生根据病情决定是否进行不相容输血。
此种情况下经治医生必须充分告知家属不相容输血可能带来的并发症，并签定补充告知书，请家属、科室主任签字后入病历存档。
一般选择同型或O型洗涤红细胞进行输注。
4.3次侧不相合处理：
4.3.1重新核对患者或供血者ABO血型是否正确、标本是否准确，是否存在不同型配血（非O患者输注O型红细胞），必要时应重新进行血型鉴定。
4.3.2重新检查配血卡、各种试剂、标本、加样过程是否存在问题，如有问题应更换合格的试剂、标本重做实验。
4.3.3排除标本、仪器、试剂影响因素后，如果是多个供者标本均出现主侧相合、次侧不相合，可能是患者红细胞已被致敏所致，可以通过直接抗人球蛋白实验加以证实。
直抗结果阳性，配血结果可以填写为相合。
如果为单个样本出现或多个样本中个别样本出现主侧相合、次侧不相合现象，需要排除供者血清存在不规则抗体的可能（供者标本进行抗筛实验或查阅以前配血记录）
4.4主侧、次侧均不相合处理：
4.4.1排除ABO血型错误、标本、试剂及仪器因素。
4.4.2主侧、次侧均不相合情况相对少见，多数是因为自身免疫功能紊乱产生自身抗体，与自身红细胞和异体红细胞均发生凝集反应，抗筛结果多为3系或10系同时为阳性。
常见于自身免疫性溶血性贫血患者。
4.4.3对于多样本主侧配血结果不相合应该观察凝集强度，如果强度相近，表明标本抗体无明显特异性，很难找到相合血液。
如果凝集强度有强有弱，表明抗体有一定的特异性，通过大量样本筛查可能找到相合血液。
4.4.4大量筛查后仍找不到相合血液，患者病情确实需要输血的情况，参照4.2.6主侧不相合做进一步处理。
4.5值班人员遇到疑难配血、自己无法独立处理的时候，必须及时向实验室负责人汇报，实验室负责人应该给出指导性处理意见并酌情上报科室主任。
4.6值班人员应将整个处理过程详细登记在疑难血型、配血登记本上，将患者信息在《特殊血型血清学标本登记表》（危机值登记本）登记，同时做好交班工作。
5 相关文件
5.1 《血站实验室质量管理规范》
5.2 《交叉配血管理程序》
6 相关记录
《特殊血型血清学标本登记表》（危机值登记本）
鞠躬尽瘁，死而后已。
——诸葛亮。