偏头痛病理生理课件
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2024年《偏头痛医学》PPT课件
01
02
03
04
睡眠不足
睡眠不足或睡眠质量差可能增 加偏头痛的发作频率和严重程
度。
不规律的饮食
饥饿或暴饮暴食可能诱发偏头 痛。
缺乏运动
长期缺乏运动可能导致身体机 能下降，增加偏头痛的风险。
不良姿势
长时间保持不良姿势，如低头 看手机或电脑，可能导致颈部 肌肉紧张，进而引发偏头痛。
2024/2/29
11
预防性用药需持续使用数月才能评估 疗效，患者应保持耐心和信心。
2024/2/29
根据患者的具体情况选择合适的预防 性药物，如抗抑郁药、抗癫痫药、钙 离子拮抗剂等。
在预防性用药期间，仍需注意急性发 作期的处理策略，及时调整治疗方案 。
17
04
非药物治疗方法探讨
2024/2/29
18
心理干预在偏头痛中应用
2024/2/29
12
03
药物治疗策略与实践
2024/2/29
13
常用药物类型及其作用机制
非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，从而缓解 头痛和消炎。
钙离子拮抗剂
通过阻止钙离子进入细胞内，降低血管平滑肌张 力，改善脑血流。
ABCD
2024/2/29
曲坦类药物
针对偏头痛的特异性药物，通过收缩血管和抑制 神经肽释放来缓解疼痛。
15
急性发作期处理策略
01
02
03
04
尽早使用特异性药物，如曲坦 类药物，以尽快缓解疼痛。
对于轻度至中度疼痛，可使用 非甾体抗炎药或复方制剂。
对于严重疼痛或伴随症状，可 考虑使用阿片类药物或联合用
药。
避免过度使用止痛药，以免导 致药物过度使用性头痛。
偏头痛学习ppt课件-2024鲜版
综合治疗
采用药物治疗和非药物治疗相结合的 方法。
长期管理
建立长期随访和治疗计划，调整治疗 方案以维持疗效。
18
药物治疗策略及选择
非处方药
如非甾体抗炎药（NSAIDs）用于轻度偏头痛。
处方药
如曲坦类药物、麦角胺类药物等，用于中重度偏头痛。
2024/3/27
19
药物治疗策略及选择
一线药物
如肾上腺素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、 抗抑郁药等，用于减少发作频率和严重程 度。
2024/3/27
31
提高公众对偏头痛的认识和重视程度
加强偏头痛知识普及
通过媒体、社区活动等多种渠道，普及偏头痛的基本知识，提高 公众的认知水平。
倡导健康生活方式
积极推广健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适当运动等， 以预防偏头痛的发生。
关注偏头痛患者的心理健康
重视偏头痛患者的心理健康问题，提供必要的心理支持和辅导服务。
伴随症状 除了头痛和先兆症状外，患者还可能出现恶心、呕吐、畏 光、畏声等症状。这些症状可能因个体差异而有所不同。
并发症 偏头痛可能导致一些并发症，如偏头痛性脑梗死（罕见）、 慢性偏头痛等。这些并发症可能对患者的健康和生活质量 造成严重影响。
10
03
偏头痛的评估与诊断
2024/3/27
11
病史采集与体格检查
VS
二线药物
如抗癫痫药、5-HT受体拮抗剂等，用于一 线药物治疗无效或不耐受的患者。
2024/3/27
20
药物治疗策略及选择
孕妇及哺乳期妇女
选择安全性较高的药物，避免使用可 能对胎儿或婴儿造成不良影响的药物。
老年人
注意药物相互作用和副作用，选择安 全性较高的药物。
偏头痛 PPT课件
体格检查 神经系统、生命征、全身各系统、精神/心理
辅助检查 CT、MRI、MRA、TCD、腰穿、EEG
头痛的治疗原则
病因治疗 急性发作期对症治疗 预防性治疗
偏头痛 (migraine)
偏头痛是常见的特发性头痛，以反复发生 的偏侧或双侧头痛为特征
病因
遗传因素（多基因遗传，遗传易感性，60%） 内分泌与代谢（雌激素、5-HT、NE、P物质) 饮食、精神、药物因素
常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、疲劳感、颞 动静脉突出等症状
活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻
有先兆的偏头痛(3)
头痛后期
头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、 注意力不集中、食欲不振等症状
无先兆的偏头痛
偏头痛最常见的类型，占80％ 先兆不典型，可为短暂而轻微的视物模糊 头痛多呈搏动性，发病时为一侧或双侧颞
有先兆的偏头痛(1)
先兆期 （数分钟～1小时） 视觉先兆最常见--- 中心视野缺损、暗点、闪
光、逐渐向周围扩散，视物变形，颜色改变等
躯体感觉先兆--- 肢麻、面麻、感觉异常
运动先兆--- 少见，偏瘫、无力
有先兆的偏头痛(2)
头痛期 （ 2小时～1天）
多为一侧额颞部或眶后搏动性头痛 或钻痛，可 扩展至一侧头部和全头部
女性多于男性，可有家族史 儿童、青年起病，多次发作 发作的间歇期，神经系统检查无阳性定位体征 影像学检查正常 麦角胺制剂对头痛有效
偏头痛的治疗（1）
头痛发作期治疗
轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬 也可选用拟肾上腺素药物
中-重度头痛：麦角衍生物类；曲普坦类
严重头痛：
改善睡眠。
丛集性头痛
偏头痛课件PPT课件
超过60分钟。头痛同时或随后60分钟内发生，持续4-72小时
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
16
.
预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
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预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHA)
B级药物是“很可能有效，且在预防偏头痛时应 该考虑的”，包括：
抗抑郁药：阿米替林、文拉法辛； β受体阻滞剂：阿替洛尔、纳多洛尔； 曲坦类药物：那拉曲坦、佐米曲坦用于月经性 偏头痛的短期预防。
偏头痛
神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼眶
周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
2024版偏头痛精品PPT课件
垂体-肾上腺轴功能异常
垂体-肾上腺轴功能异常可影响偏头痛 的发生和发展。
甲状腺疾病
甲状腺功能亢进或减退均可导致偏头 痛发生。
2024/1/29
10
生活习惯及环境因素
睡眠不足
长期睡眠不足或睡眠质量 差可增加偏头痛发作风险。
2024/1/29
饮食因素
某些食物如奶酪、巧克力、 酒精等可诱发偏头痛。
环境因素
个体化精准治疗
探讨基于个体差异的精准治疗策略，如基因 检测指导下的个体化用药。
拓展国际交流与合作
倡导加强国际间的学术交流与合作，共同推 动偏头痛研究领域的发展与进步。
31
THANKS
感谢观看
2024/1/29
32
进行适量有氧运动，如散步、游泳等，有助于缓解压力和预防偏头 痛。
25
并发症出现时处理方法
及时就医
一旦出现神经系统或心血管系统并发症症状，应立即就医 进行专业治疗。
药物治疗
针对不同类型的并发症，医生可能会开具相应药物以缓解 症状或控制病情。
心理干预
对于精神心理并发症，可寻求专业心理咨询或治疗帮助。
2024/1/29
心血管系统并发症
如高血压、冠心病等，增加心血管事件风险。
精神心理并发症
如焦虑、抑郁等，影响患者生活质量和社会功能。
2024/1/29
24
预防措施制定和实施
2024/1/29
生活方式调整
保持规律作息，避免过度劳累和精神压力，减少偏头痛发作诱因。
合理饮食
避免摄入诱发偏头痛的食物，如酒精、咖啡因等。
规律运动
气候变化、强光刺激、噪 音等环境因素也可诱发偏 头痛。
11
2024版偏头痛ppt课件[1]
![2024版偏头痛ppt课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c44fc464e3bd960590c69ec3d5bbfd0a7956d5bc.png)
定期随访
对于频繁发作的患者，建议定期 到医院进行随访，以便及时调整 治疗方案和评估治疗效果
患者教育
加强对患者的宣传教育，提高患 者对偏头痛的认识和自我管理能
力
04
偏头痛的急性期治疗与 缓解措施
药物治疗方案选择
镇痛药
如非处方药（对乙酰氨基酚、布 洛芬等），处方药（曲坦类等）
止吐药
针对伴随恶心、呕吐症状的患者
血管收缩物质减少 如内皮素等血管收缩物质减少，使得血管更容易 扩张。
3
血管活性物质失衡的影响 导致颅内外血管舒缩功能障碍，引发偏头痛。
遗传因素作用
家族聚集性
偏头痛具有家族聚集性，有家族史的人群发病率更高。
基因多态性
多个基因的多态性与偏头痛易感性相关，如5-HT受体基因、儿茶酚胺代谢相关基因等。
遗传因素与环境因素的交互作用
仅适用于部分顽固性偏头痛患者，且存在一 定风险。
未来研究方向和前景展望
新型药物研发
针对偏头痛发病机制的新型药物，如CGRP受体拮抗剂等。
非药物治疗创新
如神经调控技术、生物反馈疗法等新型非药物治疗方法。
个体化治疗策略
根据患者具体情况制定个体化的治疗方案。
预防措施研究
加强偏头痛的预防措施，降低发病率和复发率。
临床表现
头痛发作时伴有一侧肢体无力或麻木，可出现视觉、言语或感觉障碍等先兆症 状。
诊断
结合临床表现、神经系统检查和影像学检查进行综合判断，排除其他原因引起 的偏瘫。
基底型偏头痛发病机制探讨
发病机制
可能与脑干或基底动脉的血管舒缩功能障碍有关，导致局部脑 组织缺血、缺氧而引发头痛。
研究进展
目前对于基底型偏头痛的发病机制尚无定论，需要进一步的研 究和探索。
偏头痛(神经病学)课件-2024鲜版
偏头痛残疾程度评估问卷（MIDAS）
通过问卷评分了解偏头痛对患者日常生活和工作的影响程度。
视觉模拟评分法（VAS）
用于评估偏头痛疼痛的强度，以0-10分表示不同程度的疼痛。
2024/3/27
脑部影像学检查
对于疑似偏头痛性脑梗死或癫痫的患者，应进行脑部CT或MRI检查以 明确诊断。
17
预防措施建议
01
避免诱发因素
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累、情绪波动、睡眠不足
等诱发偏头痛的因素。
02
饮食调整
避免摄入过多含有酪胺、亚硝 酸盐等成分的食物，如巧克力、
奶酪、腌制食品等。
03
药物治疗
根据医生建议，合理使用预防 性药物如β受体阻滞剂、钙离 子拮抗剂等，降低偏头痛发作
频率和强度。
04
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等情感障 碍的患者，可进行心理治疗和 认知行为疗法等干预措施。
继发性头痛由其他疾病引起，如颅内感染、 脑血管疾病、颅脑外伤等，需通过详细病 史询问和神经系统检查进行鉴别。
2024/3/27
9
辅助检查方法
脑电图（EEG）
偏头痛患者EEG多无异常，可用于排除其他器质性疾病。
经颅多普勒超声（TCD）
可检测颅内血管血流速度，对偏头痛的诊断和鉴别诊断具有一定价值。
2024/3/27
适能力。
21
家庭支持
引导家庭成员给予患者 关爱和支持，共同应对
偏头痛带来的挑战。
家庭和社会影响分析
01
02
03
04
家庭影响
分析偏头痛对患者家庭生活的 影响，如家务劳动、家庭关系
等方面的变化。
社会影响
探讨偏头痛对患者工作、学习、 社交等方面的社会功能的影响。
通过问卷评分了解偏头痛对患者日常生活和工作的影响程度。
视觉模拟评分法（VAS）
用于评估偏头痛疼痛的强度，以0-10分表示不同程度的疼痛。
2024/3/27
脑部影像学检查
对于疑似偏头痛性脑梗死或癫痫的患者，应进行脑部CT或MRI检查以 明确诊断。
17
预防措施建议
01
避免诱发因素
保持良好的生活习惯，避免过 度劳累、情绪波动、睡眠不足
等诱发偏头痛的因素。
02
饮食调整
避免摄入过多含有酪胺、亚硝 酸盐等成分的食物，如巧克力、
奶酪、腌制食品等。
03
药物治疗
根据医生建议，合理使用预防 性药物如β受体阻滞剂、钙离 子拮抗剂等，降低偏头痛发作
频率和强度。
04
心理干预
对于伴有焦虑、抑郁等情感障 碍的患者，可进行心理治疗和 认知行为疗法等干预措施。
继发性头痛由其他疾病引起，如颅内感染、 脑血管疾病、颅脑外伤等，需通过详细病 史询问和神经系统检查进行鉴别。
2024/3/27
9
辅助检查方法
脑电图（EEG）
偏头痛患者EEG多无异常，可用于排除其他器质性疾病。
经颅多普勒超声（TCD）
可检测颅内血管血流速度，对偏头痛的诊断和鉴别诊断具有一定价值。
2024/3/27
适能力。
21
家庭支持
引导家庭成员给予患者 关爱和支持，共同应对
偏头痛带来的挑战。
家庭和社会影响分析
01
02
03
04
家庭影响
分析偏头痛对患者家庭生活的 影响，如家务劳动、家庭关系
等方面的变化。
社会影响
探讨偏头痛对患者工作、学习、 社交等方面的社会功能的影响。
2024年度教学偏头痛PPT课件
2024/3/24
15
典型偏头痛发作表现
头痛部位
通常位于一侧头部，也可为双侧 头痛
头痛性质
搏动性、钻痛或胀痛等
2024/3/24
伴随症状
恶心、呕吐、畏光、畏声等
发作频率和持续时间
因人而异，可从数小时到数天不 等
16
非典型偏头痛发作表现
01
02
03
04
头痛部位不固定 2024/3/24
头痛性质多样，可为压迫感、 紧箍感等
遗传机制 偏头痛具有一定的遗传倾向，家族聚集性明显。遗传因素 可能通过影响血管舒缩功能、神经元兴奋性等方面参与偏 头痛的发病。
内分泌机制 女性偏头痛患者多于男性，且发作常与月经周期相关。内 分泌因素如雌激素等可能通过影响血管舒缩功能和神经元 兴奋性等方面参与偏头痛的发病。
14
04 偏头痛的临床表现与评估
2024/3/24
定义
偏头痛是一种周期性发作的血管性 头痛，以反复发生的偏侧或双侧头 痛为特征，常伴恶心、呕吐、畏光、 畏声等症状。
发病机制
目前认为偏头痛的发病机制与三叉 神经血管系统激活、皮层扩散性抑 制、5-羟色胺能神经元异常等有关。
4
临床表现及分类
临床表现
偏头痛的典型表现为反复发作的搏动性头痛，多呈单侧分布，可伴有恶心、呕 吐、畏光、畏声等症状。发作前可有视觉、感觉、言语等先兆症状。
无明显伴随症状或仅有轻度不 适
发作频率和持续时间不稳定
17
评估工具介绍及应用
头痛日记
偏头痛残疾评估问卷（MIDAS）
记录头痛发作的时间、部位、性质、伴随症 状等，有助于医生了解病情和制定治疗方案
评估偏头痛对患者日常生活和工作的影响程 度，帮助医生了解患者的残疾状况
偏头痛演示课件
心理疏导与支持
偏头痛患者常伴有焦虑、抑郁 等情绪问题，建议寻求专业心 理医生的帮助进行心理疏导和 支持治疗。
家庭支持与关爱
家庭成员应给予偏头痛患者足 够的关爱和支持，帮助他们树 立战胜疾病的信心。
社会交流与互助
参加偏头痛患者交流会或加入 相关社群，与其他患者分享经
验、互相鼓施
药物治疗
使用预防性药物，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗抑郁药等，降低偏头痛发作的频 率和严重程度。
非药物治疗
避免诱发因素，如保持规律的作息时间、避免过度劳累、减少精神压力等；调整生活方 式，如增加锻炼、改善睡眠等。
非药物治疗方法
生物反馈疗法
通过仪器监测生理指标， 学会自我调节身体功能， 达到缓解偏头痛的目的。
案。
评估治疗效果
根据医生的建议，评估治疗药物的 疗效和副作用，及时调整用药方案 。
监测病情变化
记录偏头痛发作的频率、持续时间 、疼痛程度等信息，有助于医生评 估病情和制定治疗方案。
患者教育与心理支持
了解偏头痛知识
通过学习相关书籍、资料或参 加健康讲座等途径，了解偏头 痛的基本知识、治疗方法和预
防措施。
鉴别诊断
需与紧张性头痛、丛集性头痛等 其他原发性头痛进行鉴别。同时 ，还需排除颅内器质性病变等继 发性头痛。
02
偏头痛的诱发因素
遗传因素
家族聚集性
偏头痛在家族中有明显的聚集性，有偏头痛家族史的人更容易患 病。
基因研究
已发现多个与偏头痛相关的基因，如5-HT受体基因、儿茶酚胺氧 位甲基转移酶基因等。
诊断流程及注意事项
诊断流程
详细询问病史，进行神经系统查体和必要的影像学检查，排除其他器质性疾病后，结合偏头痛的临床 特征进行诊断。
偏头痛患者常伴有焦虑、抑郁 等情绪问题，建议寻求专业心 理医生的帮助进行心理疏导和 支持治疗。
家庭支持与关爱
家庭成员应给予偏头痛患者足 够的关爱和支持，帮助他们树 立战胜疾病的信心。
社会交流与互助
参加偏头痛患者交流会或加入 相关社群，与其他患者分享经
验、互相鼓施
药物治疗
使用预防性药物，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗抑郁药等，降低偏头痛发作的频 率和严重程度。
非药物治疗
避免诱发因素，如保持规律的作息时间、避免过度劳累、减少精神压力等；调整生活方 式，如增加锻炼、改善睡眠等。
非药物治疗方法
生物反馈疗法
通过仪器监测生理指标， 学会自我调节身体功能， 达到缓解偏头痛的目的。
案。
评估治疗效果
根据医生的建议，评估治疗药物的 疗效和副作用，及时调整用药方案 。
监测病情变化
记录偏头痛发作的频率、持续时间 、疼痛程度等信息，有助于医生评 估病情和制定治疗方案。
患者教育与心理支持
了解偏头痛知识
通过学习相关书籍、资料或参 加健康讲座等途径，了解偏头 痛的基本知识、治疗方法和预
防措施。
鉴别诊断
需与紧张性头痛、丛集性头痛等 其他原发性头痛进行鉴别。同时 ，还需排除颅内器质性病变等继 发性头痛。
02
偏头痛的诱发因素
遗传因素
家族聚集性
偏头痛在家族中有明显的聚集性，有偏头痛家族史的人更容易患 病。
基因研究
已发现多个与偏头痛相关的基因，如5-HT受体基因、儿茶酚胺氧 位甲基转移酶基因等。
诊断流程及注意事项
诊断流程
详细询问病史，进行神经系统查体和必要的影像学检查，排除其他器质性疾病后，结合偏头痛的临床 特征进行诊断。
慢性偏头痛课件
• 用于慢性偏头痛的二线药物包括肉毒毒素注射剂、款冬类、钙通 道阻滞剂、其他β受体阻滞剂、野甘菊、氟西汀、加巴喷丁、左 乙拉西坦、镁剂、美金刚、普瑞巴林、维生素B2、5-羟色胺去甲 肾上腺素再摄取抑制剂及替扎尼定。肉毒毒素注射剂治疗慢性偏 头痛略优于安慰剂。其余的药物仅在有限的基础上进行研究，尚 不明确其对偏头痛预防的有效性。对使用一线药物治疗失败的患 者，建议使用A型肉毒毒素注射)或其他二线药物
慢性偏头痛
第五页，共二十一页。
发作性偏头痛演变为慢性偏头痛的
不可干预(gānyù)因素
• 女性 • 基因构成 • 头部或颈部(jǐnɡ bù)外伤史 • 低教育水平 • 低社会经济地位 • 应激性生活事件 • 年龄较小
慢性偏头痛第六页，共二十源自页。可能的可干预(gānyù)因素
• 过度使用急性头痛药物 • 抑郁症 • 习惯性打鼾 • 过度摄入咖啡因 • 肥胖 • 睡眠障碍
慢性偏头痛
第八页，共二十一页。
共病
研究发现慢性偏头痛患者合并精神障碍、睡眠障碍、乏力、其 他类型的疼痛及肠胃不适的机率较高。 • 在一项152例偏头痛患者的研究中发现,精神疾病共病包括:重度 抑郁、恶劣心境、惊恐障碍以及广泛性焦虑障碍，其比例分别 为57%、11%、30%和8%; • 在另一项纳入63例慢性偏头痛患者的研究中发现，2/3的患者 符合慢性疲劳综合征的诊断标准； • 在一项纳入101例转化型偏头痛患者的报告中，36%的患者符 合纤维肌痛的诊断标准; • 研究发现，慢性偏头痛患者的睡眠时间明显少于发作性偏头痛 患者，且更可能出现入睡困难和睡眠维持困难； • 在150例并发药物过度使用性头痛的慢性偏头痛患者中，最常 见的共病为精神疾病和胃肠道疾病，分别占76%和43%。 ◆识别并治疗这些共病能够(nénggòu)改善患者健康状况、提高患者生 活质量且可提高偏头痛治疗的成功率。
慢性偏头痛
第五页，共二十一页。
发作性偏头痛演变为慢性偏头痛的
不可干预(gānyù)因素
• 女性 • 基因构成 • 头部或颈部(jǐnɡ bù)外伤史 • 低教育水平 • 低社会经济地位 • 应激性生活事件 • 年龄较小
慢性偏头痛第六页，共二十源自页。可能的可干预(gānyù)因素
• 过度使用急性头痛药物 • 抑郁症 • 习惯性打鼾 • 过度摄入咖啡因 • 肥胖 • 睡眠障碍
慢性偏头痛
第八页，共二十一页。
共病
研究发现慢性偏头痛患者合并精神障碍、睡眠障碍、乏力、其 他类型的疼痛及肠胃不适的机率较高。 • 在一项152例偏头痛患者的研究中发现,精神疾病共病包括:重度 抑郁、恶劣心境、惊恐障碍以及广泛性焦虑障碍，其比例分别 为57%、11%、30%和8%; • 在另一项纳入63例慢性偏头痛患者的研究中发现，2/3的患者 符合慢性疲劳综合征的诊断标准； • 在一项纳入101例转化型偏头痛患者的报告中，36%的患者符 合纤维肌痛的诊断标准; • 研究发现，慢性偏头痛患者的睡眠时间明显少于发作性偏头痛 患者，且更可能出现入睡困难和睡眠维持困难； • 在150例并发药物过度使用性头痛的慢性偏头痛患者中，最常 见的共病为精神疾病和胃肠道疾病，分别占76%和43%。 ◆识别并治疗这些共病能够(nénggòu)改善患者健康状况、提高患者生 活质量且可提高偏头痛治疗的成功率。
偏头痛诊治课件-2024鲜版(1)
偏头痛诊治课件CONTENTS•偏头痛概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与策略•常用药物介绍及使用方法•非药物治疗手段探讨•总结回顾与展望未来发展趋势01偏头痛概述定义与发病机制定义偏头痛是一种常见的、反复发作的头痛疾患，其特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部。
发病机制偏头痛的确切发病机制尚不完全清楚，但目前认为与遗传、环境、内分泌等多种因素有关。
其中，三叉神经血管学说和皮层扩散性抑制学说是解释偏头痛发病机制的两种主要理论。
流行病学特点发病率偏头痛在人群中的发病率较高，女性患者多于男性，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
影响因素多种因素可影响偏头痛的发病，如遗传、饮食、精神压力、环境因素等。
临床表现及分型临床表现偏头痛的典型症状包括头痛、恶心、呕吐、畏光、畏声等。
头痛多呈搏动性，程度较重，可持续数小时至数天。
部分患者还会出现先兆症状，如视觉先兆、感觉先兆等。
分型根据国际头痛协会的分类标准，偏头痛可分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛两种类型。
其中，无先兆偏头痛占比较大，有先兆偏头痛相对较少见。
02诊断与鉴别诊断诊断依据及流程详细的病史询问包括头痛的部位、性质、持续时间、频率、诱发因素等。
体格检查检查神经系统有无异常表现，如脑膜刺激征、颅内压增高等。
初步诊断根据病史和体格检查，初步判断是否为偏头痛。
诊断标准参照国际头痛协会（IHS）制定的偏头痛诊断标准进行确诊。
紧张型头痛表现为双侧轻至中度压迫性或紧箍样头痛，不伴恶心或呕吐。
丛集性头痛表现为一侧眼眶或额颞部剧烈疼痛，伴有同侧眼结膜充血、流泪等症状。
如颅内感染、脑血管疾病等引起的头痛，需通过相应检查进行排除。
与紧张型头痛鉴别与丛集性头痛鉴别与继发性头痛鉴别鉴别诊断要点辅助检查方法选择实验室检查包括血常规、生化全套等常规检查，以排除其他器质性疾病。
影像学检查如头颅CT、MRI等，有助于排除颅内病变引起的头痛。
神经电生理检查如脑电图、肌电图等，可辅助诊断偏头痛并评估病情严重程度。
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2
Pietrobon D. Neuroscientist. 2005;11:373–386.
2
偏头痛发作的症候谱：
前驱期
情绪改变 疲劳 认知改变 肌肉疼痛 食物渴求
先兆期
完全可逆 神经功能改变: 视觉、躯体感觉
头痛早期
头部钝痛 鼻塞 肌肉疼痛
头痛晚期
单侧 搏动样 恶心，呕吐 畏光，畏声，惧嗅 失能
头痛后期
时间
3
偏头痛头痛:并非总是逐渐加重
严重头痛
单侧 搏动样 恶心 呕吐 畏光 畏声
头痛前期
严重
头痛期
Cady R et al. Headache. 2002;42:204–216. Linde M. Acta Neurol Scand. 2006;114:71–83.
Linde M. C2ep/1ha6l/g2ia0. 220106; 26; 712–721.
Sanchez-d2el/-1R6io/2M0e2t 1al. Curr Opin Neurol. 2006;19:29偏4–头29痛8. 病理生理
9
9
偏头痛发病机制的学说
• 偏头痛概况及诱因 • 偏头痛遗传基础 • 偏头痛发病机制的学说
– 血管源学说 – 神经源学说
的调节
目录
• 偏头痛概况及诱因 • 偏头痛的遗传基础 • 偏头痛发病机制的学说
– 血管源学说 – 神经源学说
• 偏头痛的外周事件
• 敏化与偏头痛 • 痛觉信号的调节
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偏头痛病理生理
1
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什么是偏头痛？
• 慢性发作性疾病 • 多种发病机制和复杂的病理生理
• 发作期
– 头痛 – 伴随症状 – 功能致残
2/16/2021
偏头痛病理生理
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10
血管源学说
偏头痛多呈现为与脉搏一 致的搏动样头痛
血管性头痛？ 偏头痛是由于原发性脑血
管功能障碍引起
RGaoyadBsSb,yWP2oJ,l/fe1ftH6aGl/.2.70Athr2ce1hdS. Nuregw. 1Y9o4r0k,;4N1Y:8:1O3x-8fo5r6d；Univer偏sity头P痛res病s; 2理00生1:5理7-72.
先兆偏头痛 无先兆偏头痛
17.3% 对照
Stewart W2F/e1t6a/l2. N0e2u1rology. 2006;66:344–348;
偏头痛病理生理
8
Russell MB et al. Neurology. 1993:43:1369–73.
8
已确定部分偏头痛亚型基因
• FHM: 偏头痛罕见的遗传类型
11
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血管源学说
• “血管性头痛”是医师对门诊原发性头痛病人作出的最多的一种诊断。 • 1988年后，国际头痛学会(IHS)就推荐不再使用将偏头痛诊断为“血管性
头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。
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偏头痛病理生理
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血管源学说
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偏头痛病理生理
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Cady R et 2al/.1H6e/a2d0a2ch1e. 2002;42:204–216; Goadsby P偏J.头Tre痛nd病s M理ol生Me理d. 2007;13:39–446. 6
偏头痛的遗传基础
• 偏头痛概况及诱因 • 偏头痛的遗传基础 • 偏头痛发病机制的学说
– 血管源学说 – 神经源学说
• 偏头痛的外周事件
• 敏化与偏头痛 • 痛觉信号的调节
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偏头痛病理生理
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流行病学：部分偏头痛患者具有遗传基础
• 与双卵双生相比，偏头痛更多见于单卵双生 • 偏头痛先证者一级亲属的发病率增高
家族聚集(%)
40 35
30.1%
30 25 20 15 10
5 0
所有偏头痛
33.6%
27.9%
偏头痛病理生理
5
Pietrobon D et al. Nat Rev Neurosci. 2003;4:386–398.
5
多数症状具有神经起源
先兆
暗点 闪光暗点 感觉异常 无力 眩晕
前驱期
疲劳 厌食 饮食冲动 认知障碍 情绪改变 感觉过敏
头痛期
头痛 恶心和呕吐 畏光 畏声 惧嗅
头痛后期
疲劳 认知障碍 感觉过敏 饮食冲动
Coppola G et al. Cephalalgia. 2007;27:1429–1439; Goadsby PJ et al. N Engl J Med. 2002;346:257–270;
2/16/2021 偏头痛病理生理 Haut SR et al. Lancet Neurol. 2006;5:148–157; Lovati C et al. Headache. 2008;48:272–277;
常染色体显性遗传
基因 FHM-1 CACNA1A
蛋白 P/Q Ca2+
FHM-2 ATP1A2 FHM-3 SCN1A
通道
Na+/K+ATPase Na+通道
结果 ↑ 突触前 Ca2+
↓ K+ and 谷氨酸盐 清除率 持续Na+ 内流
Pietrobon D. Neurotherapeutics. 2007;4:274–284.
头痛后期
疲乏 认知改变 肌肉疼痛
头痛前期
轻度
中度
重度
头痛
Cady R et al. Headache. 2002;42:204–216.
Linde M. A2ct/a1N6e/2ur0o2l S1cand. 2006;114:71–83.
偏头痛病理生理
3
Linde M. Cephalgia. 2006; 26; 712–721.
偏头痛病理生理
头痛后期
时间
4 4
偏头痛诱因：提示神经起源
• 偏头痛易感者 • 正常生活事件诱发 • 或伴随易感者的发作
睡眠障碍 饥饿
脱水
饮食
环境刺激
压力
女性雌激素水平改变
Coppola G et al. Cephalalgia. 2007;27:1429–1439;
Kelman L. C2ep/1ha6l/a2lg0ia2. 12007; 27:394–402;
• 发作间期
– 再发的恒定诱因 – 焦虑 – 脑功能改变, 如
· 感觉迟钝或超敏 · 伤（害）感阈下降
脑膜和其他外周结构
皮质事件
三叉神经节
三叉神经脊束尾核
脑干
神经肽类
Bigal ME et al. Neurology. 2008;71:848–855; Brandes JL. Headache. 2008;48:430–441;