急性头痛腹痛胸痛的急救ppt课件
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《急性头痛胸痛腹痛》课件
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总结词：偏头痛
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详细描述：患者因遗传或环境因素导致偏头痛发作，表现 为单侧搏动性头痛、畏光、恶心等症状，可通过药物治疗 缓解。
病例二：急性胸痛的病例
总结词：急性心肌梗死 总结词：心绞痛 总结词：气胸
详细描述：患者因冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表 现为胸骨后压榨性疼痛、濒死感、大汗等症状，需立即 抢救。
病例一：急性头痛的病例
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总结词：高血压脑病
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详细描述：患者因高血压引起脑部血管痉挛，导致剧烈头 痛、恶心、呕吐等症状，需要及时就医。
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总结词：蛛网膜下腔出血
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详细描述：患者因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，表现 为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状，需 紧急处理。
如腹部外伤、手术创伤等，可引起腹痛。
腹痛的治疗
01
02
03
对症治疗
针对腹痛症状，可采取热 敷、按摩、药物等治疗方 法。
对因治疗
针对引起腹痛的病因进行 治疗，如感染需使用抗生 素，梗阻需解除梗阻等。
手术治疗
对于某些严重的腹部疾病 ，如阑尾炎、胃癌等，可 能需要手术治疗。
04
CATALOGUE
病例分享
05
CATALOGUE
总结与展望
对急性头痛、胸痛、腹痛的总结
急性头痛
腹痛
急性头痛是常见的急症之一，可能由 多种原因引起，如颅内出血、脑膜炎 等。及时诊断和治疗对于缓解症状和 预防并发症至关重要。
腹痛是常见的急症之一，可能由消化 系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病 等引起。及时诊断和治疗对于缓解症 状和预防并发症至关重要。
总结词：偏头痛
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详细描述：患者因遗传或环境因素导致偏头痛发作，表现 为单侧搏动性头痛、畏光、恶心等症状，可通过药物治疗 缓解。
病例二：急性胸痛的病例
总结词：急性心肌梗死 总结词：心绞痛 总结词：气胸
详细描述：患者因冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表 现为胸骨后压榨性疼痛、濒死感、大汗等症状，需立即 抢救。
病例一：急性头痛的病例
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总结词：高血压脑病
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详细描述：患者因高血压引起脑部血管痉挛，导致剧烈头 痛、恶心、呕吐等症状，需要及时就医。
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总结词：蛛网膜下腔出血
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详细描述：患者因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，表现 为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状，需 紧急处理。
如腹部外伤、手术创伤等，可引起腹痛。
腹痛的治疗
01
02
03
对症治疗
针对腹痛症状，可采取热 敷、按摩、药物等治疗方 法。
对因治疗
针对引起腹痛的病因进行 治疗，如感染需使用抗生 素，梗阻需解除梗阻等。
手术治疗
对于某些严重的腹部疾病 ，如阑尾炎、胃癌等，可 能需要手术治疗。
04
CATALOGUE
病例分享
05
CATALOGUE
总结与展望
对急性头痛、胸痛、腹痛的总结
急性头痛
腹痛
急性头痛是常见的急症之一，可能由 多种原因引起，如颅内出血、脑膜炎 等。及时诊断和治疗对于缓解症状和 预防并发症至关重要。
腹痛是常见的急症之一，可能由消化 系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病 等引起。及时诊断和治疗对于缓解症 状和预防并发症至关重要。
急性胸痛与腹痛课件
1. 及时识别和评估患者的症状，采取必要的急救措施；
3. 重视患者的病史和家族史，为诊断提供重要线索；
分享：我们将在后续的培训和学术交流中分享这些经验 教训，以期提高医护人员对急性胸痛与腹痛的认识和处 理能力，为患者提供更加及时、有效的救治服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
2023
急性胸痛与腹痛课件
REPORTING
• 急性胸痛与腹痛的概述 • 急性胸痛的诊断与鉴别诊断 • 急性腹痛的诊断与鉴别诊断 • 急性胸痛与腹痛的治疗与护理 • 急性胸痛与腹痛的预防与保健 • 急性胸痛与腹痛的案例分析
2023
PART 01
急性胸痛与腹痛的概述
REPORTING
定义与分类
定义
2023
PART 03
急性腹痛的诊断与鉴别诊 断
REPORTING
诊断流程与标准
诊断流程
首先询问病史，了解腹痛的部位、性质、程度、伴随症状等，然后进行体格检查，包括腹部触诊、听 诊等，最后根据病史和体查结果进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、腹部X线平片、超声、CT 等。
诊断标准
根据患者的病史、体查和辅助检查结果，结合常见病因，综合分析，得出诊断。
常见病因与病理机制
心绞痛
急性心肌梗死
消化性溃疡
急性胆囊炎
心肌缺血导致胸痛，通 常由冠状动脉粥样硬化
引起。
冠状动脉完全闭塞导致 心肌坏死，引起剧烈胸痛。
胃酸侵蚀胃或十二指肠 黏膜引起腹痛，可能与 幽门螺杆菌感染有关。
胆囊感染和炎症导致右 上腹疼痛，可能伴有恶
心和呕吐。
2023
PART 02
急性胸痛的诊断与鉴别诊 断
急诊医学课件：腹痛胸痛课件
影像学检查
X线片、CT、MRI、超声等
心电图检查
心电图、心电监测等
其他检查
腹腔穿刺、胸腔穿刺等
03
腹痛胸痛的急救处理
急救原则
1 2
及时性
腹痛胸痛患者病情变化快，急救处理应尽早进 行，以降低病情恶化的风险。
个体化
针对不同患者的具体病情，急救措施应个体化 ，以达到最佳的治疗效果。
3
系统性
急救处理需要系统性地考虑患者的整体状况， 包括疼痛控制、生命体征监测、病因治疗等方 面。
02
腹痛胸痛的临床表现及诊断
腹痛胸痛的常见症状
腹痛
急性腹痛、慢性腹痛、间歇性腹痛、放射痛、转移痛等
胸痛
胸骨后疼痛、心前区疼痛、放射痛、压迫感等
腹痛胸痛的鉴别诊断
腹痛
急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆结石、胃溃疡、阑尾炎等
胸痛
心绞痛、心肌梗死、肺炎、气胸等
腹痛胸痛的辅助检查
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查、特异 性血清标志物等
急性胰腺炎
禁食、胃肠减压、解痉止痛、抑制 胰液分泌等治疗措施，严重者需考 虑手术治疗。
胃十二指肠溃疡穿孔
行穿孔修补术或胃大部切除术，同 时给予抗感染、止痛等治疗。
急性胆囊炎
给予抗生素、解痉止痛等治疗，必 要时需手术治疗。
心绞痛
给予硝酸甘油、β受体拮抗剂、钙通 道阻滞剂等药物治疗，严重者需考 虑介入治疗。
02
学习预防知识
向公众宣传预防腹痛胸痛的健康知识 ，如合理饮食、适量运动等。
03
增强就医意识
教育公众要重视身体不适，及时就医 ，遵循医生的建议和治疗方案。
THANKS
谢谢您的观看
急诊医学课件：腹痛胸痛 课件
疼痛头痛.胸痛腹痛PPT课件
• 二、颅外病变： • 1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 • 2、三叉神经病 • 3、颈部疾病如颈椎病 • 4、眼、耳、鼻、牙疾病
• 三、全身性疾病 • 1、急性感染等发热性疾病 • 2、心血管疾病如高血压病、心力 衰竭 • 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、 有机磷、铅、药物中毒 • 4、其他疾病，如贫血、尿毒症、 贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、 月经期头痛、中暑等 • 四、神经官能症，如神经衰弱、更年 期综合征、癔病性头痛
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第二节 疼痛
L/O/G/O
教学目标
1.熟悉疼痛发生机制、问诊要点。
2.熟悉疼痛发作特点、疼痛诱因与缓解因素。
3.掌握头痛常见原因、临床表现、伴随症状 4、掌握胸痛常见原因、临床表现、伴随症状 5、掌握急、慢性腹痛的常见原因、临床表现 、伴随症状
胸痛的性质
• • • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 肌痛则常呈酸痛 骨痛呈酸痛或锥痛 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压 迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
影响胸痛的因素
• 最常见症状之一 • 是一种复杂的感觉， 个体差异很大 • 提示疾病的存在
世界卫生组织疼痛分级
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
《疼痛头痛胸痛腹痛》PPT课件
如非处方药如阿司匹林、布洛芬等，或处方药如 曲坦类药物、麦角胺类药物等。
非药物治疗
如放松训练、生物反馈、认知行为疗法等。
其他疗法
如针灸、按摩等。
03 胸痛
胸痛的常见原因
心绞痛
由于冠状动脉狭窄或痉 挛引起的心肌缺血，表 现为阵发性的前胸压榨
性疼痛。
肺炎
由于肺部炎症刺激胸膜 ，引起胸痛，常伴有咳
嗽、发热等症状。
03
02
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方 法放松身心。
社会支持
与家人和朋友交流，获得情感支持 和鼓励。
04
腹痛的诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，了解腹痛的 部位、性质、持续时间、伴随症状等 。
体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括腹 部触诊、听诊等，以了解腹部情况。
实验室检查
医生会根据患者的具体情况，进行血 常规、尿常规、粪常规等实验室检查 ，以了解是否有感染或炎症。
影像学检查
医生会根据患者的具体情况，进行B 超、X线、CT等影像学检查，以了解 腹部器官的情况。
疼痛的分类
总结词
疼痛可以根据不同的标准进行分类，如根据持续时间、疼痛部位、疼痛性质等 。
详细描述
根据持续时间，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。根据疼痛部位，可以分为 头痛、胸痛、腹痛等。根据疼痛性质，可以分为刺痛、灼痛、钝痛等。
疼痛的评估方法
总结词
评估疼痛的方法包括患者自评、医生问诊和量表评估等。
其他治疗
如物理治疗、康复治疗等，有助于缓解疼痛和促进康复。
04 腹痛
腹痛的常见原因
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎等，由 于炎症、感染等原因导致腹痛
非药物治疗
如放松训练、生物反馈、认知行为疗法等。
其他疗法
如针灸、按摩等。
03 胸痛
胸痛的常见原因
心绞痛
由于冠状动脉狭窄或痉 挛引起的心肌缺血，表 现为阵发性的前胸压榨
性疼痛。
肺炎
由于肺部炎症刺激胸膜 ，引起胸痛，常伴有咳
嗽、发热等症状。
03
02
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方 法放松身心。
社会支持
与家人和朋友交流，获得情感支持 和鼓励。
04
腹痛的诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，了解腹痛的 部位、性质、持续时间、伴随症状等 。
体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括腹 部触诊、听诊等，以了解腹部情况。
实验室检查
医生会根据患者的具体情况，进行血 常规、尿常规、粪常规等实验室检查 ，以了解是否有感染或炎症。
影像学检查
医生会根据患者的具体情况，进行B 超、X线、CT等影像学检查，以了解 腹部器官的情况。
疼痛的分类
总结词
疼痛可以根据不同的标准进行分类，如根据持续时间、疼痛部位、疼痛性质等 。
详细描述
根据持续时间，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。根据疼痛部位，可以分为 头痛、胸痛、腹痛等。根据疼痛性质，可以分为刺痛、灼痛、钝痛等。
疼痛的评估方法
总结词
评估疼痛的方法包括患者自评、医生问诊和量表评估等。
其他治疗
如物理治疗、康复治疗等，有助于缓解疼痛和促进康复。
04 腹痛
腹痛的常见原因
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎等，由 于炎症、感染等原因导致腹痛
急诊医学课件：腹痛胸痛 PPT课件
2 對症支持治療
3 慎用止痛劑、瀉藥及灌腸
4
《急诊医学》
有指征及時剖腹探查
二、 重症急性腹痛的臨床特點
急性腹痛伴失血性休克
臨床特點
精神緊張、脈速、面色 蒼白、冷汗、肢端濕冷 末梢迴圈障礙；少尿 脈搏細速、血壓下降； 中心靜脈壓和心排出量 降低； 血紅蛋白降低
《急诊医学》
治療原則 ①積極抗休克
②緊急剖腹手術 控制出血
脊神經根受壓 胸廓出口綜合征 帶狀皰疹
心理性過度通氣
概述
發病機制
發病機制 Pathogenesis
（一） 基本因素
（二） 疼痛的傳導徑路
（三） 牽涉痛與放射痛
《急诊医学》
概述
基本因素
《急诊医学》
發病機制 Pathogenesis
缺氧 炎症 外傷 腫瘤
理化因素
概述
發病機制 Pathogenesis
起病情況 腹痛的性質 腹痛的部位 牽涉痛 伴隨症狀
診斷要點 Diagnosis
持續性 陣發性 持續性伴有 陣發性加重
臨床特點
臨床特點
輕、中、重三種
某些急性腹痛 《有急特诊徵医学性》的轉 移痛與放射痛
起始和最明顯 處往往是病變 所在部位
診斷要點
三大常規
輔助 檢查
血、尿澱粉酶、生化
X線胸片 、CT(胸部、腹部)
根據夾層位置及變 化會出現不同體征
急診處理
內科治療
急救處置
《急诊医学》
外科治療
主動脈夾層
《急诊医学》
主動脈夾層
《急诊医学》
常見胸痛病因
急性肺栓塞
Acute Pulmonary Embolism
（一） 病 因
急诊医学课件：腹痛胸痛课件
急诊医学课件：腹痛胸痛课件汇报人：日期:目录CATALOGUE•腹痛胸痛概述•腹痛胸痛急救措施•腹痛胸痛常见疾病•腹痛胸痛预防与护理•腹痛胸痛病例分析01CATALOGUE腹痛胸痛概述指腹部脏器和腹膜的疼痛，可分为急性腹痛和慢性腹痛。
急性腹痛起病急、病情重，需要及时诊断和治疗；慢性腹痛多由炎症、肿瘤、免疫等因素引起，需要仔细排查病因。
腹痛指胸膜、肺、心脏等器官的疼痛，可分为钝痛、刺痛、牵拉痛等。
胸痛可以是急性或慢性，需要医生根据疼痛的性质和伴随症状进行诊断。
胸痛定义与分类包括炎症、肿瘤、创伤、脏器梗阻、腹膜病变等。
腹痛的病因复杂多样，需要结合患者的病史、体查和实验室检查进行诊断。
腹痛病因包括炎症、缺血、肿瘤、免疫异常等。
胸痛的病因同样具有多样性，需要医生根据患者的症状、体征和辅助检查进行诊断。
胸痛病因病因与病理临床表现与诊断患者可出现恶心、呕吐、腹泻、发热等症状，腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征，以及白细胞计数、C反应蛋白等实验室检查异常。
医生需根据患者的临床表现和实验室检查进行综合诊断。
胸痛临床表现患者可出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，胸部压痛、呼吸音减弱等体征，以及心电图、心肌酶谱等辅助检查异常。
医生需根据患者的临床表现和辅助检查进行综合诊断。
02CATALOGUE腹痛胸痛急救措施在接触患者后，应迅速评估其生命体征、疼痛程度、伴随症状等。
快速评估诊断明确分级处理尽快安排相关检查，如腹部超声、心电图等，以明确病因。
根据患者病情严重程度，采取不同的急救流程。
030201急救原则与流程对于疼痛剧烈的患者，可给予非处方或处方镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等。
在必要时可给予镇静药物，如地西泮、异丙嗪等，但需注意其副作用及相互作用。
止痛与镇静镇静药物镇痛药物抗休克治疗对于因疾病或创伤导致的休克，应尽快给予补液、输血等抗休克治疗。
抗心律失常对于出现心律失常的患者，应根据其类型和严重程度采取不同的治疗措施，如药物治疗、电复律等。
急诊医学课件腹痛胸痛课件
止痛治疗
在排除急腹症等严重情况后，可适 当使用止痛药缓解疼痛。
手术治疗
01
02
03
手术适应症
当腹痛是由某些疾病或病 变引起，且非手术治疗无 法缓解时，考虑手术治疗 。
术前准备
进行必要的检查，了解患 者的整体状况，制定手术 方案。
术后护理
密切观察患者的生命体征 ，防止术后并发症的发生 。
药物治疗
抗生素治疗
感谢您的观看
THANKS
影像学检查
根据初步判断的病因，进行相应的实验室 检查，如血常规、心肌酶谱、心电图等。
根据病情需要，可进行X线胸片、超声心动 图、CT等影像学检查，以进一步明确诊断 。
01
腹痛的处理
非手术治疗
观察病情
密切观察患者的生命体征，了 解腹痛的部位和性质，以及是
否有伴随症状。
病因治疗
针对不同的腹痛原因，采取相应的 非手术治疗措施，如胃肠炎引起的 腹痛可采用补液、纠正电解质紊乱 等治疗。
急性心梗
需要立即拨打急救电话，同时进行心肺复苏 等措施以维持生命体征。
肋间神经痛
可采用局部热敷、按摩、针灸等理疗方法缓 解疼痛。
肺炎或胸膜炎
需要进行抗感染治疗，同时进行对症治疗以 缓解症状。
手术治疗Βιβλιοθήκη 急性心梗在患者身体状况允许的情况下， 可以进行经皮冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术等手术治疗
。
主动脉夹层
保持健康的饮食习惯
合理安排饮食，多吃蔬菜水果，保持身体所需营养的平衡。
适当运动
适当运动有助于增强身体免疫力，促进身体健康。
01
急诊医学实践案例分析
腹痛案例一：急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是急诊科常见的急腹症之一，高发于青壮年男性。
在排除急腹症等严重情况后，可适 当使用止痛药缓解疼痛。
手术治疗
01
02
03
手术适应症
当腹痛是由某些疾病或病 变引起，且非手术治疗无 法缓解时，考虑手术治疗 。
术前准备
进行必要的检查，了解患 者的整体状况，制定手术 方案。
术后护理
密切观察患者的生命体征 ，防止术后并发症的发生 。
药物治疗
抗生素治疗
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影像学检查
根据初步判断的病因，进行相应的实验室 检查，如血常规、心肌酶谱、心电图等。
根据病情需要，可进行X线胸片、超声心动 图、CT等影像学检查，以进一步明确诊断 。
01
腹痛的处理
非手术治疗
观察病情
密切观察患者的生命体征，了 解腹痛的部位和性质，以及是
否有伴随症状。
病因治疗
针对不同的腹痛原因，采取相应的 非手术治疗措施，如胃肠炎引起的 腹痛可采用补液、纠正电解质紊乱 等治疗。
急性心梗
需要立即拨打急救电话，同时进行心肺复苏 等措施以维持生命体征。
肋间神经痛
可采用局部热敷、按摩、针灸等理疗方法缓 解疼痛。
肺炎或胸膜炎
需要进行抗感染治疗，同时进行对症治疗以 缓解症状。
手术治疗Βιβλιοθήκη 急性心梗在患者身体状况允许的情况下， 可以进行经皮冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术等手术治疗
。
主动脉夹层
保持健康的饮食习惯
合理安排饮食，多吃蔬菜水果，保持身体所需营养的平衡。
适当运动
适当运动有助于增强身体免疫力，促进身体健康。
01
急诊医学实践案例分析
腹痛案例一：急性阑尾炎
总结词
急性阑尾炎是急诊科常见的急腹症之一，高发于青壮年男性。
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高血压危象抢救流程
第二节 急性胸痛
主要内容
（一） 概 述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂
一、概 述
（一） 病因及鉴别诊断 （二） 快速评估及急诊处理
胸痛的鉴别诊断
器官/系统 心脏血管
胸肺 消化道系统
危重症诊断 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 肺栓塞 张力性气胸
心理性过度通气
二、急性冠脉综合征
病理生理 机制
急诊处理
临床特点 及危险分层
病理生理机制
急性冠脉综合征
易致血栓栓塞 血液成分
动脉粥样斑块
易损性心肌
临床特点
临床表现 1
胸痛 胸部不适
体征
2
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
辅助检查 3
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
NSTEMI
心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
UA
心电图及缺血性胸痛患者危险程度
高危组（＞1）
中危组（=1） 低危组（＜1）
有心肌梗死病史， 致命性心律失常
晕厥，已诊断冠心 病
青年人心绞痛
可疑心绞痛
确定为冠心病
老年人可能心绞痛 1个危险因素、 无糖尿病
伴有症状的ST改变 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危 险因素
T波倒置＜ 1mm
前壁导联T波明显改 ST段压低≤1mm， 正常心电图
变
R波直立
导联T波倒置
≥1mm
可疑缺血性胸痛患者 近期死亡和非致命心肌梗死的危险性
高危组
中危组
低危组
胸痛＞20分钟，休息不 胸痛＞20分钟，已缓解 胸痛的频率、时间
缓解
中度可能的冠心病
程度增加
与缺血有关的肺水肿 静息心绞痛＞20分钟
心肌标志物变化的特点
心肌标志 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 物
CK-MB 3～12h
18～24h 36～48h
肌钙蛋白 3～12h T/I
18～24h 10～24d
诊断及危险分层
WHO诊断标准
①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高
STEMI
ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大
相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征
梗死部位 前壁 前间隔 前壁+侧壁 下壁
下壁+右室
下后壁
后壁
侧壁 前侧壁
下侧壁
后侧壁
相关冠状动脉 左冠状动脉前降支
左冠状动脉前降支近端 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 右冠状动脉近端
右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支
高血压 次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而 尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降 低，不一定需要静脉用药
诊断依据
病史 血压
靶器官 损害
高血压病史
血压急剧升高
心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血
治疗
1 降压 2 保护心、脑重要器官 3 原发病的治疗 4 过渡至常规抗高血压治疗
挽救心肌
溶栓禁忌证
溶栓
明确3个月内 颅内出血史
严重头面 创伤
未控制高血 压或脑卒中
活动性出血 或有出血因素
三、主动脉夹层
（一） 病因及病理分型 （二） 临床特点及诊断 （三） 急诊处理
食道损伤
骨骼、肌肉、关节
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎
神经系统 其他
非急症诊断
心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病
肺炎 胸膜炎 肿瘤
食道反流 消化性溃疡 胆囊炎
肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛
脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹
病理 生理
高血压病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血
妊娠高血压综合征
临床表现
交感神经强 烈兴奋
靶器官 急性损害
血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧
概念
高血压 急症
指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张 压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并 不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官 损害，常需要静脉用药
相应导联 V1～V4 V1、V2
V1～V6、Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～ V5R
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9
V1、V2、V7~V9
V5、V6、Ⅰ、aVL V3～V6、Ⅰ、aVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL
活动耐量降低
ST或R波降低
一个危险因素，但非糖 2周至2个月内新发心绞
合并高血压
尿病
痛
静息心绞痛伴晕厥
年龄＞65岁
心电图无改变
ST段＞1mm
心绞痛和T波动态改变
肌钙蛋白T、I
病理性Q波或多个导联
ST段压低＜1mm
急诊处理
急性冠脉综合征救治流程
院前
溶栓治疗
处理 般治疗
再灌注 治疗
高血压脑出血 约15%
病理生理机制
病理生理 机制
出血的部位、出血量 脑内血肿、血管痉挛 脑组织移位或脑疝
脑血管痉挛的发生率约为30％ 再出血的发生率约为11%
主要临床表现
1 发性剧烈头痛 2 呕吐 3 意识障碍 4 脑膜刺激征 5 血性脑脊液
诊断
辅助检查
发病特点
发病诱因
1）脑脊液检 查 2）脑 血管造影 3）头颅脑CT 4）磁共振成 像 5）眼底检查
第一节 急性头痛
主要内容
1
概述
2 蛛网膜下腔出血
3 高血压危象
一、概 述
临床特点
常见病因 发病机制 临床表现
概述
治疗
治疗原则 常见头痛
处理
诊断与鉴别诊断
头痛的常见病因
头痛的常见病因
临床表现—体征
一般检查
神经 系统检查
头痛 体征
CT检查
颅内肿瘤
蛛网膜下腔出血
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
蛛网膜下腔 出血
治疗
脑血管痉挛 防治
绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压
抢救流程
外科 治疗
脑积水 防治
鉴别诊断
脑出血 癫痫性头痛
高血压脑病
蛛网膜 下腔出血
脑膜炎 偏头痛
继发脑出血或脑梗死
三、高血压危象
（一） 病理生理机制 （二） 临床表现 （三） 诊断依据 （四） 治 疗
病理生理机制
治疗
治疗原则
对症处理 治疗原发病
Text
常见头痛处理
（1）偏头痛 （2）丛集性头痛 （3）颈性偏头痛 （4）肌收缩性头痛 （5）神经炎头痛
头痛诊治流程 图
二、蛛网膜下腔出血
（一） 病 因 （二） 病理生理机制 （三） 临床表现 （四） 诊断与鉴别诊断 （五） 治 疗
病因
Text2
颅内肿瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治疗并发症
第二节 急性胸痛
主要内容
（一） 概 述 （二） 急性冠脉综合征 （三） 主动脉夹层 （四） 自发性食道破裂
一、概 述
（一） 病因及鉴别诊断 （二） 快速评估及急诊处理
胸痛的鉴别诊断
器官/系统 心脏血管
胸肺 消化道系统
危重症诊断 急性心肌梗死 急性冠脉综合征 主动脉夹层 心脏压塞 肺栓塞 张力性气胸
心理性过度通气
二、急性冠脉综合征
病理生理 机制
急诊处理
临床特点 及危险分层
病理生理机制
急性冠脉综合征
易致血栓栓塞 血液成分
动脉粥样斑块
易损性心肌
临床特点
临床表现 1
胸痛 胸部不适
体征
2
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
辅助检查 3
心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图
NSTEMI
心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
UA
心电图及缺血性胸痛患者危险程度
高危组（＞1）
中危组（=1） 低危组（＜1）
有心肌梗死病史， 致命性心律失常
晕厥，已诊断冠心 病
青年人心绞痛
可疑心绞痛
确定为冠心病
老年人可能心绞痛 1个危险因素、 无糖尿病
伴有症状的ST改变 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危 险因素
T波倒置＜ 1mm
前壁导联T波明显改 ST段压低≤1mm， 正常心电图
变
R波直立
导联T波倒置
≥1mm
可疑缺血性胸痛患者 近期死亡和非致命心肌梗死的危险性
高危组
中危组
低危组
胸痛＞20分钟，休息不 胸痛＞20分钟，已缓解 胸痛的频率、时间
缓解
中度可能的冠心病
程度增加
与缺血有关的肺水肿 静息心绞痛＞20分钟
心肌标志物变化的特点
心肌标志 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 物
CK-MB 3～12h
18～24h 36～48h
肌钙蛋白 3～12h T/I
18～24h 10～24d
诊断及危险分层
WHO诊断标准
①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高
STEMI
ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大
相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征
梗死部位 前壁 前间隔 前壁+侧壁 下壁
下壁+右室
下后壁
后壁
侧壁 前侧壁
下侧壁
后侧壁
相关冠状动脉 左冠状动脉前降支
左冠状动脉前降支近端 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 右冠状动脉近端
右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支
高血压 次急症
也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而 尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降 低，不一定需要静脉用药
诊断依据
病史 血压
靶器官 损害
高血压病史
血压急剧升高
心功能不全， 高血压脑病 肾功能不全 视乳头水肿、渗出、出血
治疗
1 降压 2 保护心、脑重要器官 3 原发病的治疗 4 过渡至常规抗高血压治疗
挽救心肌
溶栓禁忌证
溶栓
明确3个月内 颅内出血史
严重头面 创伤
未控制高血 压或脑卒中
活动性出血 或有出血因素
三、主动脉夹层
（一） 病因及病理分型 （二） 临床特点及诊断 （三） 急诊处理
食道损伤
骨骼、肌肉、关节
急症诊断
不稳定心绞痛 冠状动脉痉挛 变异性心绞痛 心肌炎
气胸 纵隔炎
食道撕裂 胆囊炎 胰腺炎
神经系统 其他
非急症诊断
心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄 二尖瓣脱垂 肥厚性心肌病
肺炎 胸膜炎 肿瘤
食道反流 消化性溃疡 胆囊炎
肌肉劳损 肋骨骨折 关节炎 肿瘤 非特异性胸壁痛
脊神经根受压 胸廓出口综合征 带状疱疹
病理 生理
高血压病 小动脉病变 肾损害 微血管内凝血
妊娠高血压综合征
临床表现
交感神经强 烈兴奋
靶器官 急性损害
血压突然升高 升高幅度较大 病程进展急剧
概念
高血压 急症
指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张 压＞130mmHg，需要立即降压治疗（但并 不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官 损害，常需要静脉用药
相应导联 V1～V4 V1、V2
V1～V6、Ⅰ、aVL Ⅱ、Ⅲ、aVF
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～ V5R
Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9
V1、V2、V7~V9
V5、V6、Ⅰ、aVL V3～V6、Ⅰ、aVL
Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL
活动耐量降低
ST或R波降低
一个危险因素，但非糖 2周至2个月内新发心绞
合并高血压
尿病
痛
静息心绞痛伴晕厥
年龄＞65岁
心电图无改变
ST段＞1mm
心绞痛和T波动态改变
肌钙蛋白T、I
病理性Q波或多个导联
ST段压低＜1mm
急诊处理
急性冠脉综合征救治流程
院前
溶栓治疗
处理 般治疗
再灌注 治疗
高血压脑出血 约15%
病理生理机制
病理生理 机制
出血的部位、出血量 脑内血肿、血管痉挛 脑组织移位或脑疝
脑血管痉挛的发生率约为30％ 再出血的发生率约为11%
主要临床表现
1 发性剧烈头痛 2 呕吐 3 意识障碍 4 脑膜刺激征 5 血性脑脊液
诊断
辅助检查
发病特点
发病诱因
1）脑脊液检 查 2）脑 血管造影 3）头颅脑CT 4）磁共振成 像 5）眼底检查
第一节 急性头痛
主要内容
1
概述
2 蛛网膜下腔出血
3 高血压危象
一、概 述
临床特点
常见病因 发病机制 临床表现
概述
治疗
治疗原则 常见头痛
处理
诊断与鉴别诊断
头痛的常见病因
头痛的常见病因
临床表现—体征
一般检查
神经 系统检查
头痛 体征
CT检查
颅内肿瘤
蛛网膜下腔出血
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断
蛛网膜下腔 出血
治疗
脑血管痉挛 防治
绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压
抢救流程
外科 治疗
脑积水 防治
鉴别诊断
脑出血 癫痫性头痛
高血压脑病
蛛网膜 下腔出血
脑膜炎 偏头痛
继发脑出血或脑梗死
三、高血压危象
（一） 病理生理机制 （二） 临床表现 （三） 诊断依据 （四） 治 疗
病理生理机制
治疗
治疗原则
对症处理 治疗原发病
Text
常见头痛处理
（1）偏头痛 （2）丛集性头痛 （3）颈性偏头痛 （4）肌收缩性头痛 （5）神经炎头痛
头痛诊治流程 图
二、蛛网膜下腔出血
（一） 病 因 （二） 病理生理机制 （三） 临床表现 （四） 诊断与鉴别诊断 （五） 治 疗
病因
Text2
颅内肿瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治疗并发症