腹痛胸痛
重视，可能引起胸痛的14种常见疾病
重视，可能引起胸痛的 14种常见疾病胸痛在临床是很常见的，但引发胸痛原因诸多也涉及到了很多的疾病。
不同原因引发的胸痛疼痛部位疼痛特点都有很大的不同。
在急诊处理和临床中，将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类，围绕胸痛和心血管的关系，将其划分为了心源性胸痛和非心源性胸痛。
相信人们在日常生活中或多或少都会存在胸痛的现象，但由于胸痛的持续时间相对较短，所以很多人们并没有重视胸痛的情况。
殊不知，胸痛这种信号往往是在提醒我们身体出现了异常的情况。
所以如果患者出现胸痛时一定要及时到医院进行就诊，基于此，让我们根据文章内容来一起了解一下引起胸痛常见的14种疾病吧。
什么是胸痛胸痛主要是胸前区的不适，进一步放射到面部、肩部、上肢或腹部等位置。
造成胸痛的原因有很多，主要包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、食管破裂等都会一起胸痛的发生，而且胸痛的发生往往呈间断性发作，有的患者胸痛程度和疾病的严重程度存在一定的差异。
引起胸痛的14种常见疾病有哪些1.急性冠脉综合征急性心梗死造成的胸痛各有不同，从无症状到轻微症状，再到严重情况的出现。
这种胸痛持续时间很长，休息过程中服用硝酸甘油也无法缓解患者还有焦躁不安的感觉。
部分患者的疼痛位于上腹部，所以很容易被误认为是胃穿孔等，有一少部分的患者的疼痛会延伸到背部，会误认为是关节疼痛。
1.主动脉夹层主动脉夹层是人们最常忽视的一种疾病，但这种疾病对人们的生命安全造成着一定的威胁。
例如：如果主动脉夹层动脉瘤发生的部位离心脏很近，当患者出现胸痛时，动脉的破裂会导致患者死亡的情况发生。
如果离心脏很远，当患者出现胸痛时会随着时间的推移逐渐转为胸闷，进而还会出现腹痛、腹胀的现象发生。
主要在心前区出现疼痛，紧接着疼痛会蔓延到背部和腰部，这种疼痛像刀割一样非常难以忍受，持续时间很长。
1.肺栓塞肺栓塞的形成多是发生在骨折、脑卒中、心力衰竭、生活不能自理的患者身边，如果长期服用避孕药，也会导致患者出现胸痛的症状从而引起肺栓塞的出现。
胸痛与腹痛的鉴别分诊
急性胸痛急性胸痛诊断思路1、病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）2、区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性3、判断危险度常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸有助于胸痛的诊断和鉴别诊断⏹疼痛的部位⏹疼痛的性质⏹疼痛的时间及影响因素、缓解因素⏹疼痛的伴随症状⏹即往史胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
胸痛的性质⏹肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
⏹肌痛则常呈酸痛；⏹骨痛呈酸痛或锥痛；⏹食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；影响胸痛的因素⏹心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解⏹胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸痛的性质⏹心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
⏹主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
⏹原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
影响胸痛的因素⏹胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧⏹脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧⏹过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。
胸痛的伴随症状⏹胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。
⏹胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；⏹胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。
⏹胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变⏹胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死⏹胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等⏹胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位⏹胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等⏹胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）即往史⏹有无类是胸痛发作史或其他系统病史胸痛的分类⏹呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。
胸痛三联征
主动脉夹层的诊断
确诊手段:
1.增强CT，又称CT血管造影（CTA） 2.磁共振血管造影（MRI） 3.数字减影血管造影（DSA）
主动脉夹层的诊断
经胸超声心动图
具有筛选作用,对升主动脉诊断具有重要意认，且易 识别心包积液、主动脉关闭不全及胸腔积液。但在降主动 脉夹层方面受到限制，在一些胸壁异常、肥胖、肋间隙窄 、肺气肿及机械通气中显像不理想。
用药观察：镇痛和镇静药物的疗效及副作用的观察
（吗啡、芬肽尼、咪唑安定、佑美托咪啶、丙泊芬）
避免在股动脉进行穿刺或抽取血气 神志观察及精神护理
肺栓塞的概念
血流中的栓子堵塞肺动脉 或其分支引起肺循环障碍的临 床病理综合征.
肺栓塞病因
栓子大多数来自下肢 静脉和盆腔静脉
下肢深静脉血栓形成 的主要原因是血流淤 滞、血液高凝、血管 内皮损伤。
肺栓塞的临床表现
主要症状：80%以上肺栓塞患者没有任何症状易被忽 略。有症状的患者其症状取决于栓子大小、数量、栓 塞部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。
➢ 呼吸困难 是最常见的症状，多为突然发作 ➢胸 痛
小的周围性肺血管栓塞，表现为胸膜性痛； 大血管栓塞疼痛部位多在胸骨后，呈挤压痛，似 心绞痛，可向肩和颈部放射. ➢咯 血 ➢晕 厥
胸痛三联征的鉴别与护理
王玮
胸痛三联征
概念：是对急性心肌梗塞、肺栓塞、主 动脉夹层的统称，因为它们在临床上 都有相似的胸痛症状，且死亡率高， 统称为胸痛三联征。
AMI概念
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性狭窄或闭塞 ,所产生的心肌严重缺血和坏死。其主要病理生理 机制是冠状动脉粥样硬化斑块由于某些机械原因( 如高血压或冠脉痉挛等)诱发了斑块破裂和继发血 栓形成,产生了冠脉急性狭窄或闭塞。
2胸痛+腹痛
8.全身性疾病所致的腹痛 ◆腹型过敏性紫癜 ◆铅中毒 ◆血卟啉病 :
血卟啉病又称血紫质病，是由卟啉产生和排泄异常所 引起的代谢性疾病，多有遗传因素。本病多见于婴 儿，成人也可发病，称为迟发性皮肤血卟啉病。 ◆尿毒症
（二）慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 ◆慢性胃炎 ◆慢性胆囊炎 ◆溃疡性结肠炎 ◆Crohn病 : 克隆（Crohn）病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、 节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠 道炎症性疾病。
三种绞痛鉴别 疼痛类别 疼痛部位
其他特点
肠绞痛 脐周、下腹部
恶心、呕吐、腹泻、便秘、 肠鸣音增强
胆绞痛 右上腹，放射 致右背与右肩胛
常有黄疸、发热、肝大 Murphy阳性
肾绞痛 位于腰部并向下放 射达腹股沟、外生 殖器及大腿内侧
常有尿频、尿急、小便 红细胞、蛋白质
（四）发作时间 ◆餐后 ◇胆道疾病 ◇胃肿瘤 ◇消化不良 ◆周期性、节律性、慢性上腹痛 ◇胃溃疡 ◇十二指肠溃疡
练习题
1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈
灼样胸痛，提示(
)。
2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息
或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为(
)。
下列哪项是引பைடு நூலகம்胸痛的胸壁疾病？（ ） A、肺癌 B、肋间神经炎 C、自发性气胸 D、胸膜肿瘤 E、胸膜炎
下列哪项不属于疼痛的性质？（ ） A、刺痛 B、刀割样痛 C、烧灼痛 D、绞痛 E、牵涉痛
5.脏器包膜的牵张 ◆肝炎 ◆肝脓肿 ◆肝癌
6.中毒与代谢障碍
◆铅中毒 口内金属味，大便干结呈算盘珠状，腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈
持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。
胸痛--常见的13种可能
胸痛，常见的13种可能1、主动脉夹层患有这种疾病的人80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。
多数病人胸痛发生在剧烈活动时，胸痛开始就特别剧烈，可伴有大汗淋漓。
如果夹层发生的部位离心脏很近，出现剧烈胸痛后，动脉很快破裂导致病人胸痛后立即死亡；如果夹层发生的部位离心脏较远，剧烈胸痛后转为胸闷，继而出现腹痛腹胀等症状，说明夹层继续向下延伸，非常危险。
2、冠心病往往存在以下危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、有冠心病家族史、年龄在35岁以上女性，30岁以上男性。
这些危险因素中除年龄外，具有3个以上，就很容易患冠心病。
胸痛可分为心绞痛及心肌梗塞。
由于胸痛呈发作性，很容易被病人忽视。
多数为胸骨后痛，向左肩臂放散，一般发生在活动当时或晨起遇到冷空气时，心绞痛每次持续数分钟，经休息或消除诱因后缓解，胸痛缓解后无不适感。
如果胸痛剧烈且持续时间超过30分钟，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明已经发展成了急性心肌梗塞。
即使胸痛缓解，已经无不适感，也应尽快去医院，起码做心电图检查以确定是否为急性心肌梗塞。
临床上我们遇到许多急性心肌梗塞的病人，本来应该立即住院，但病人感觉你在忽悠他，从而延误治疗时机。
另外还有些病人活动过程中发作时感觉咽部像吃了辣椒面，或是像有人掐脖子的感觉，这些都是心绞痛的症状。
3、肺栓塞多数病人存在以下病因：下肢静脉血栓、长期卧床少动、慢性心肺疾病、手术后、创伤（包括软组织挫伤）、骨折、恶性肿瘤、肥胖症、妊娠及口服避孕药等，少数无明确诱因。
胸痛症状不明显，有些病人胸痛于深吸气或咳嗽时出现，有些病人于活动时出现，多数病人活动时伴有胸闷、气短、干咳等症状。
有的病人还会出现咯血甚至晕厥等症状。
大多数病人会出现血压下降，以及呼吸、心率增快等体征。
由于急性肺动脉主干栓塞会导致死亡，肺小动脉栓塞会转成慢性肺梗死。
4、自发性气胸多见于瘦高的健康年轻人、患有慢性肺部疾病的病人，多发生于持重物、屏气、剧烈活动或咳嗽后，突然感觉胸闷、气短，呈持续性；一侧胸痛，不剧烈，多于活动时或咳嗽时出现，能忍受。
临床医学诊断学疼痛
脑外伤后遗症 5.其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫
二、颅外病变：
1.颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤 2.颈椎病及其他颈部疾病 3.神经痛：三叉神经痛、舌咽神经及枕神经痛 4.眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛
头痛的临床表现5
5.加重、减轻或激发头痛的因素： 咳嗽、打喷嚏、摇头、伏身可增高颅内压—— 颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染及脑 肿瘤性头痛加剧 直立——丛集性头痛可缓解 颈部运动——颈肌急性炎症所致的头痛加剧 按摩或运动——慢性或职业性颈肌痉挛性头痛 可缓解 应用麦角硷——偏头痛可缓解
头痛的伴随症状：
头痛的问诊要点
1、起病时间、急缓、病程、部位与范围、 性质、程度、频度、激发或缓解因素 2、伴随症状 3、有无感染、高血压、颅脑外伤、肿瘤、 精神病、癫痫病、神经官能症及眼、耳、 鼻、齿等部位疾病 4、职业特点、毒物接触史 5、治疗经过及反应性
胸痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
胸痛发生机制
疼痛
安徽理工大学医学院 临床医学系 李文月
概述
疼痛是临床常见症状： 常见症状有头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰腿痛、 颈肩痛等。
疼痛具有保护作用
疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克
发生机制：
各种刺激（物理或化学性） 致痛物
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类 的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等
4.牵涉痛
真性内脏痛特点：
位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 发生较慢而持续 无”双重痛感” 定位不准确
头痛、胸痛、腹痛的特点和临床意义
（二） 疼痛病程
三、疼痛分类
➢ 急性疼痛：常突然发生，有明确的开始时间，持续时间短， 多为数分钟、数小时或数天，常规镇痛方法常可以控制。
➢ 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上者。持续2年以上的疼痛一般 认为属于永久性疼痛。具有持续性、顽固性和反复发作的特点 ，临床较难控制。
三、疼痛分类
（三） 疼痛性质
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四、病因与临床表现
（一） 头痛和口腔颌面部疼痛
1、头痛： ①原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。 ②继发性头痛，包括因头部或颈部创伤、血管疾患所致的头 痛，以及感染所致的头痛等。 ③颅神经痛与中枢性疾患有关的面部疼痛等。
四、病因与临床表现
（一） 头痛和口腔颌面部疼痛
2、口腔颔面部疼痛： ➢ 三叉神经痛 ➢ 颅神经痛（如舌咽神经痛、枕神经痛等) ➢ 口腔或耳鼻病变所致的疼痛（如牙髓炎、牙周炎） ➢ 颞下颌关节紊乱综合征
牵涉痛及其部位、加重或缓解的因素。 （三）疼痛的反应和表达。
五、护理评估要点
（四）伴随症状： 1、头痛： a.伴剧烈呕吐者为颅内压增高。 b. c.伴发热者常见于感染性疾病。 d.慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
五、护理评估要点
（四）伴随症状： 1、头痛： e.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 f.伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎症或蛛网膜下腔出血。 g.伴视力障碍者见于青光眼或脑肿瘤。 h.伴神经功能紊乱症状者可能是患有神经功能性头痛。
二、发病机制
各种物理、化学刺激 机体 释放致痛物质
痛
觉感受器 发出冲动 ( 脊髓后根 脊髓丘脑侧束) 内
囊 大脑皮质痛觉感觉区 痛觉。
痛觉感受器：位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。
疼痛的诊断标准
疼痛的诊断标准一、疼痛部位1.疼痛发生的部位是诊断疼痛的重要依据。
了解疼痛的部位可以帮助医生确定疼痛的原因和可能的诊断。
2.疼痛部位可以提供关于疼痛来源的信息。
例如，头痛可能源于颅内或颅外的原因；胸痛可能源于心脏、肺、胸壁或纵膈等部位；腹痛可能源于消化系统、泌尿系统或骨骼肌肉系统等部位。
二、疼痛性质1.疼痛性质是指疼痛的感觉类型，如锐痛、钝痛、隐痛、灼痛、跳痛等。
不同性质的疼痛可能提示不同的疾病或病变。
2.锐痛通常是由于组织损伤或炎症引起的，如急性扭伤、骨折等；钝痛则可能是由于肿瘤、慢性炎症等引起的；隐痛可能提示深层组织病变，如内脏疼痛；灼痛则可能是由于神经病变或炎症引起的；跳痛则可能是由于血管或肌肉收缩引起的。
三、疼痛持续时间1.疼痛持续时间是诊断疼痛的重要因素之一。
短暂的疼痛可能只是一过性的不适，而持续时间较长的疼痛则可能提示慢性病变或严重疾病。
2.根据疼痛持续时间的不同，可以初步判断疼痛的原因和严重程度。
例如，短暂的头痛可能只是由于疲劳或紧张引起的，而持续时间较长的头痛则可能需要进一步检查以确定是否存在颅内病变或其他潜在问题。
四、疼痛诱发和缓解因素1.了解疼痛的诱发和缓解因素可以帮助医生判断疼痛的原因和机制。
有些疼痛可能在特定姿势或动作时加重，有些则可能在休息或使用药物后缓解。
2.特定的诱发和缓解因素可以提示特定的诊断。
例如，劳累后加重的肩关节疼痛可能提示肩关节炎；休息后缓解的胸痛可能提示心绞痛。
五、伴随症状1.疼痛常常伴随着其他症状，如发热、肿胀、乏力、恶心等。
这些伴随症状可以提供额外的信息，帮助医生更好地判断疼痛的原因和诊断。
2.例如，伴随发热的关节疼痛可能提示感染性关节炎；伴随呼吸困难的胸痛可能提示气胸或心肌梗死等严重病变。
六、既往病史1.了解患者的既往病史可以帮助医生判断当前疼痛的原因和诊断。
如果患者曾经患有类似的疼痛或疾病，那么当前疼痛可能是该疾病的复发或加重。
2.例如，如果患者曾经患有腰间盘突出症并接受过治疗，那么当前的腰痛可能是腰间盘突出症的复发。
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
胸痛腹痛应急预案
一、预案概述为了有效应对急性胸痛和腹痛患者，保障患者生命安全，提高医院急诊科及各相关科室的应急处置能力，特制定本预案。
本预案旨在规范胸痛腹痛患者的救治流程，确保患者在最短时间内得到及时、有效的救治。
二、适用范围本预案适用于我院急诊科及心内科、消化内科、外科等相关科室，适用于所有胸痛腹痛患者的救治。
三、应急预案流程1. 患者接诊- 患者进入急诊科后，分诊护士应立即询问患者症状，如胸痛或腹痛的部位、持续时间、性质等，并测量生命体征。
- 根据患者症状，立即启动胸痛腹痛应急预案。
2. 初步评估- 快速完成心电图、血常规、心肌酶等检查。
- 根据初步检查结果，判断患者可能患有急性心肌梗死、急性冠脉综合征、急性胰腺炎、消化性溃疡、胃肠穿孔等疾病。
3. 紧急救治- 对疑似急性心肌梗死或急性冠脉综合征的患者，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路，并根据病情给予抗凝、抗血小板聚集等治疗。
- 对疑似急性胰腺炎的患者，给予禁食、补液、止痛等治疗。
- 对疑似消化性溃疡、胃肠穿孔的患者，根据病情给予抗酸、抗感染等治疗。
4. 多学科会诊- 根据患者病情，及时邀请心内科、消化内科、外科等相关科室进行会诊。
- 会诊专家根据患者病情，共同制定治疗方案。
5. 转运- 确定患者病情稳定后，根据病情需要，及时安排转运至相应科室或上级医院进行进一步治疗。
四、应急响应1. 启动应急预案- 当接诊到疑似胸痛腹痛患者时，立即启动应急预案。
- 通知相关科室人员到位，准备救治。
2. 信息报告- 及时向上级领导及相关部门报告患者病情及救治情况。
3. 物资保障- 确保应急药品、器械等物资充足。
五、培训和演练1. 定期对医护人员进行胸痛腹痛救治培训，提高医护人员应急处置能力。
2. 定期组织应急演练，检验预案的有效性。
六、预案修订本预案自发布之日起实施，如遇重大变化，应及时修订。
七、附则本预案由我院急诊科负责解释，自发布之日起实施。
内脏痛的名词解释(一)
内脏痛的名词解释(一)内脏痛的名词解释1. 内脏痛内脏痛是指发生在身体内部器官（如心脏、肺、胃、肝脏等）的疼痛感觉。
它通常不会被外部触碰或刺激所引起，而是来自器官本身或其周围的病变。
举例：胃溃疡引起的上腹部疼痛。
2. 腹痛腹痛是指发生在腹部的疼痛感觉。
它可能是由内脏器官（如肠道、胆囊、肝脏等）的病变引起的，也可能是由于肠道运动不协调、肠道绞痛或者痉挛所引起。
举例：急性阑尾炎引起的右下腹痛。
3. 胸痛胸痛是指发生在胸部的疼痛感觉。
它常常被认为是心脏相关疾病的主要症状，如心绞痛或心肌梗死。
然而，胸痛也可能由肺部疾病、食道炎症、肌肉骨骼问题等引起。
举例：冠心病引起的胸闷、胸痛。
4. 肝痛肝痛是指发生在肝脏区域（右上腹部）的疼痛感觉。
它通常是由肝脏本身的病变，如肝炎、肝囊肿、脂肪肝等引起的。
举例：肝炎引起的右上腹痛。
5. 肾痛肾痛是指发生在肾脏区域（腰部）的疼痛感觉。
它可能是由于肾脏结石、肾盂肾炎、肾功能衰竭等肾脏问题引起的。
举例：肾结石引起的下腰背痛。
6. 胆痛胆痛是指发生在胆囊或胆管区域的疼痛感觉。
它通常是由于胆石症（胆结石）、胆囊炎或胆道感染引起的。
举例：胆结石引起的右上腹痛。
7. 心痛心痛是指心脏区域的疼痛感觉，也称为心绞痛。
它常常是由于心脏缺血引起的，如冠心病或心肌梗死。
举例：劳累时出现的胸痛，稍事休息后疼痛减轻。
以上列举的是一些常见的内脏痛相关名词，不同疾病可能会有不同的表现，请在遇到疼痛或不适的情况下及时就医，并由医生进行正确诊断和治疗。
常见症状知识点总结
常见症状知识点总结导读：生活中我们经常会遇到各种各样的身体不适，这些不适通常表现为不同的症状。
了解常见症状的知识，可以帮助我们及时识别和处理身体不适，保护自己和他人的健康。
本文总结了一些常见的症状知识，包括头痛、发烧、咳嗽、腹痛、胸痛、呕吐、腹泻等。
希望对读者有所帮助。
头痛头痛是最常见的症状之一，几乎每个人都有过头痛的经历。
头痛的原因有很多，可能是由于紧张、压力、疲劳、睡眠不足、饮食不均衡等引起的。
有时候头痛还可能是其他疾病的表现，如偏头痛、颈椎病、感冒、发烧等。
当头痛发作时，我们可以采取一些措施来缓解症状，如适当休息、放松自己、按摩头部、喝一些温水等。
如果头痛严重或频繁发作，建议及时就医，找出病因并进行治疗。
发烧发烧是机体对抗感染的一种常见生理反应，通常是细菌或病毒感染引起的。
发烧时，体温超过正常体温，人会感到疲倦、乏力、食欲不振等。
当有发烧的症状时，我们可以采取一些措施来降低体温，如适当穿着衣物、避免受凉、多喝水、擦身体等。
如果发烧持续时间较长或者体温过高，建议及时就医，寻找病因并采取相应的治疗措施。
咳嗽咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，通常是因为受到感染、过敏、炎症等引起的。
咳嗽时可以分为干咳和有痰咳两种。
干咳通常是因为呼吸道分泌物分泌不足或者刺激引起的，有痰咳则是由于呼吸道分泌物过多引起。
如果咳嗽的症状持续时间较长、严重、伴有其他症状，建议尽快就医。
医生会根据咳嗽的类型、原因进行相应的检查和治疗。
腹痛腹痛是常见的症状之一，可能是由于消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统等引起的。
腹痛的原因有很多，可能是由于饮食习惯不当、消化系统疾病、神经系统疾病、内脏器官异常等。
当出现腹痛的症状时，可以暂时忍受一下，如果症状严重或者持续时间较长，建议及时就医，找出病因并进行治疗。
胸痛胸痛是一种较为严重的症状，可能是由于心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病等引起的。
当出现胸痛的情况时，要及时就医，找出病因并根据医生的指导进行相应的治疗。
主动脉溃疡的诊断标准
主动脉溃疡的诊断标准
诊断主动脉溃疡的标准如下：
1. 症状：患者出现腹痛、胸痛、背痛或肠梗阻等相关症状。
这些症状可能是由于溃疡导致的主动脉血液渗漏或血管破裂引起的。
2. 体征：体格检查可能会发现腹部或胸部的压痛、脉搏异常（如减弱或消失）、腹部脉动感或者新出现的杂音等。
3. 影像学检查：通过X射线、超声波、CT扫描、磁共振成像（MRI）或血管造影等影像学检查方法，可以直接观察到主动脉溃疡的存在和其对周围结构的影响。
4. 血液检查：血液检查通常用于评估溃疡是否导致大出血或感染，并可能包括完整血细胞计数、电解质测定和炎症标志物等。
5. 病史：了解患者的个人病史和家族病史，包括是否有高血压、冠心病、动脉粥样硬化等相关疾病，以及手术史和曾经接受的其他治疗。
综上所述，主动脉溃疡的诊断需综合以上症状、体征、影像学检查和血液检查等多方面信息进行综合分析。
最终的诊断应由医生根据患者具体情况综合判断。
急性腹痛、急性胸痛
肠系膜动脉栓塞
中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心
房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性 阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征， 可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁， 呕吐物血样，血便、可出现休克。大量 镇痛剂、解痉剂不能缓解。
肠系膜血栓形成
有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或
肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛 压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音(±) 可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、 呕吐，呕出物暗黑便臭
－右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可 很重，似急性胆囊炎
经验教训
女 30 前细胞 正常，血尿淀粉酶正常，腹部B超（－） 15小时来诊，痛苦病容，屈曲位，剑下 压痛，腹软、无发热、33小时出现发热， 但腹痛减轻
例2
男35 腹痛2小时来诊、恶心、无发热，即
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过
敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻
并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体
位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
腹痛时的体位
做好诊断、鉴别诊断
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通
常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按
内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点
胸痛急救知识宣传
胸痛急救知识宣传一、胸痛的症状1. 心脏问题引起的胸痛可能表现为：- 压迫感、紧缩感或疼痛- 出现在胸部中部或左侧- 辐射到手臂、颈部、下巴或背部- 伴随呼吸困难、呼吸急促- 伴随出汗、恶心、呕吐- 伴随心跳加快、不规律2. 肺部问题引起的胸痛可能表现为：- 剧烈的呼吸困难- 持续性胸痛- 咳嗽、咳痰- 呼吸音异常3. 消化系统问题引起的胸痛可能表现为：- 烧心、胃灼热感- 腹痛、腹泻、便秘- 咳嗽或打嗝时加重- 食欲减退4. 肌肉骨骼问题引起的胸痛可能表现为：- 移动时加重的疼痛- 咳嗽、深呼吸时加重的疼痛- 排便时加重的疼痛二、胸痛的急救知识1. 第一时间呼叫急救电话- 当患者出现胸痛时，尤其是伴随其他症状时，第一时间需要拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
及时的急救能够挽救生命。
2. 让患者坐下或躺下- 在等待急救人员到来的过程中，让患者坐下或躺下，放松身体，减轻心脏负担。
如果患者不舒服坐着或躺着，可以采取最舒服的姿势，但要确保不会加重症状。
3. 为患者服用阿司匹林- 如果患者有心脏问题的怀疑，可以让患者咀嚼一颗阿司匹林。
阿司匹林可以帮助稀释血液，减少心脏负担，有助于急救。
4. 监控患者症状- 在急救人员到达之前，密切关注患者的症状变化。
如果患者出现更严重的症状，及时调整处理方法。
5. 不要让患者慌乱- 在处理胸痛的过程中，要保持镇定，不要让患者慌乱。
慌乱会加重症状，甚至导致意外。
三、预防胸痛的方法1. 积极控制危险因素- 控制高血压、高血脂、高血糖等慢性病，有助于预防心脏疾病引起的胸痛。
积极的生活方式和饮食习惯对预防心脏疾病也非常重要。
2. 健康的生活方式- 运动、健康饮食、戒烟、限酒等健康的生活方式有助于保护心脏健康，减少胸痛的风险。
3. 定期体检- 对于有心脏问题家族史或其他潜在风险因素的人群，定期体检是非常重要的预防措施。
及时发现问题，有助于及时处理和预防。
四、胸痛的其他注意事项1. 不要轻视胸痛- 虽然有些胸痛并不是来自心脏问题，但是出现胸痛时一定要重视，因为心脏问题可能会引起严重的后果。
胸痛的原因有哪些检查,治疗方法
胸痛的原因有哪些检查，治疗方法一、胸痛的原因1. 心脏病：包括冠状动脉疾病、心肌梗死、冠状动脉综合征等，这些疾病都是由于心血管系统病变引起的，经常伴随着心悸、气促、咳嗽、压迫感。
2. 肺部疾病：例如肺炎、肺血栓栓塞症、肺气肿等，这些疾病都会导致胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。
3. 消化系统疾病：例如胃食管反流病、胃溃疡、胰腺炎等，这些疾病会导致胸痛、胃酸逆流、腹痛等。
4. 胸部创伤：例如撞击、跌落、车祸等，这些创伤会引起胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。
5. 肌肉骨骼系统疾病：例如肋骨骨折、肌肉拉伤等，这些疾病会导致胸部疼痛、呼吸困难、肿胀等。
二、检查1. 心电图检查：可以检测心脏的电活动情况，确定是否存在心脏病。
2. 血液检查：可以检测心肌酶、肌红蛋白等肌肉酶的水平，帮助判断是否存在心肌梗死。
3. 胸部X线检查：可以检测肺部和胸部器官，了解是否存在肺部疾病或者肋骨骨折等病情。
4. CT扫描：可以提供更为详细的图像资料，以帮助确认任何可能的病情，做出更为准确的诊断。
5. 胸部超声检查：可以检查心脏和肺部，帮助医生确定是否存在液体，肿块或其他异常。
6. 冠状动脉造影：可以确定冠状动脉是否受损，帮助判断是否存在心脏病。
三、治疗方法1. 心脏疾病的治疗：心血管系统疾病应该由专科医生治疗，需要针对病情进行药物治疗、介入治疗和手术治疗。
2. 肺部疾病的治疗：根据不同的疾病进行相应的治疗，如肺炎需要广谱抗生素，肺血栓栓塞症需要抗凝、溶栓等治疗。
3. 消化系统疾病的治疗：可以使用一些抗酸药或者铝或镁制剂，帮助缓解胃食管反流病的症状；对于严重的胃溃疡或胰腺炎，需要住院治疗。
4. 胸部创伤的治疗：轻度创伤可以采取保守治疗；严重的创伤需要手术治疗。
5. 肌肉骨骼系统疾病的治疗：可以使用一些止疼药、热敷、按摩等方法来缓解疼痛；对于肋骨骨折等严重损伤，需要进行手术治疗。
四、注意事项1. 注意休息：胸痛患者应该尽量避免过度的体力活动，保证充足的休息。
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最常见症状之一
是一种复杂的感觉，
个体差异很大 提示疾病的存在
发生机制
刺激（强度、损伤)
疼痛 刺激物：钾离子，氢离子，组胺，５-羟 色胺，缓激肽，前列腺素等 内囊 顶叶感觉中枢 定位疼痛 化学感受器 脊髓 网状，边缘系统 情绪反应
问诊要点
疼痛部位 疼痛的性质 疼痛的特点 起病诱因与影响因素 疼痛时的体位
，
早期疼痛在脐 周，常有恶心 、呕吐，为 内ney point）
持续而强烈的炎症刺激影响相应 脊髓节段的躯体传入纤维，出现 牵涉痛，
当炎症进一步发展波及腹膜壁层， 则出现躯体性疼痛，
程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。
腹痛综合全面的分析
起病情况 腹痛部位 腹痛的性质 腹痛的特点 诱发加剧或缓解疼痛的因素 腹痛时的体位 伴随情况 即往史
绞痛的鉴别诊断
疼痛类别
肠绞痛
疼痛的部位
多位于脐周、下腹部
其他特点
常伴有恶心、呕吐、 腹泻或便秘、肠鸣音 增加等 常有黄疸、发热、胆可 触及 或墨菲征阳性 常有尿频、尿急、 小便含蛋白质、 红细胞等
胆绞痛
位于右上腹，放射至 右背与右肩胛
肾绞痛
位于腰部，并从肋腹
向下放射，达于腹股
沟、外生殖器及大腿 内侧
胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 急性阑尾炎 小肠疾病 结肠疾病
疼痛多在中上腹部
疼痛多在右上腹 痛在右下腹"McBurney"点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛多在左下腹部
膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏
疼痛在下腹部
疼痛多为弥漫性或 部位不定
死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型
过敏性紫癜等
有无转移痛,放射痛:
阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----左腰部放射
肾绞痛—会阴放射
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻疼痛剧烈、持续
中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
颈部或胸部组织 – 皮肤 – 胸部肌肉 – 颈、胸椎 – 肋软骨交接处 – 乳房 – 感觉神经 – 脊髓
– – – –
膈下脏器:
胃 十二指肠 胰 胆囊
功能性疼痛或人为的疼痛
（二）病因: 心源性
缺血性胸痛: 心绞痛 AMI 心包炎 二尖瓣脱垂 心尖炎
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：
进食或空 腹
空腹时发作，进 食或服制酸剂缓 解 数小时后转右下 腹痛
急性阑尾炎 胆囊炎、胆结 石
中腹
隐痛伴阵发性加 剧 进食脂肪 餐后加剧
右上腹部 隐痛或剧痛，并 向右肩部放射
急性胰腺炎
中上腹
持续性剧痛
饱餐后突 然发作
胸
痛
病因
（一）病因: 非心源性 胸内非心脏结构
–主动脉 –肺动脉 –肺支气管树 –胸膜 –纵隔 –食管 –膈
脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸:急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性
溶血等
伴随情况
伴休克:急性腹腔出血、急性化脓
性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消 化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急 性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊 娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移， 腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出 性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性 腹膜炎.
起病情况
有无先驱症状
起病的急缓 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
腹痛部位
腹痛起始和最明显
的部位（病变所在 部位）
胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区
附件：病变压痛区
胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，
内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧 烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著， 多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。 ③发病短期内血象正常或稍高，无中毒 血象。 ④急 诊腹透无阳性发现。
内科外科急性腹痛的不同特点
牵涉痛
是指内脏器官或深部组织的疾病引起 的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感 或痛觉过敏区. 疼痛特点： 疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压 痛、肌紧张及感觉过敏等。
牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断有一定帮助。 胆囊疾病有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点 。
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和
出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻 或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重:炎症 和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎 症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁
加压或改变体位时加剧 胃粘膜脱垂餐后右侧卧位 疼痛加剧 十二指肠淤滞症或胰体癌 仰卧位出现或加剧 胆绞痛时常因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有暴食史 暴力作用常使肝脾破裂
可能是腹腔脏器 破裂（如肝 腹 痛 伴 休 克
同时有贫血者
脾或异位妊娠
破裂）；
无贫血者
见于胃肠穿孔
绞窄性肠梗阻 肠扭转、
急性出血坏死性胰腺炎
即往史
应重点询问既往有否引 起急性腹痛病史，有无类似发 作史；手术史、月经生产史、 外伤史及有害物接触史等。
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现---腹型过敏
伴随情况
即往史
腹 痛
腹痛
是临床上极其常见的症状，也是促 使病人就诊的重要原因。 对腹痛的性质、部位、时间、程度、 放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊 断及治疗是至关重要的。
腹痛
多数由腹部脏器疾病所引起， 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性。 临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性与慢性腹痛。
伴随情况
恶心、呕吐:阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗
阻 腹痛后停止排便排气:机械肠梗阻 腹泻或里急后重:肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、 溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾 病 (栓塞或血栓形成)
伴随情况
小儿果酱样便:肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛:泌尿系感染或结石
伴寒战高热:急性化脓性胆道炎症/腹腔脏器
认真了解病史 原因 复杂, 引起 腹痛 机制 各异
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分 析
作出正 确的诊断
联系病理 生理改变
急性腹痛病因
脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃
肠道疾病；拒按多为肝、胆 系疾病。 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛 减轻多为腹膜炎。 前倾坐位或膝胸位痛减轻多 为胰腺疾病。
发作时间
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消 化不良所致； 饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于胃窦、 十二指肠溃疡； 宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。
慢性腹痛病因
脏器慢性炎症
消化性溃疡 慢性扭转或梗阻
脏器包膜牵张
腹腔内肿瘤
胃肠神经功能紊乱
发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传入脊髓。 疼痛特点 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等。
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根。 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉
医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷
起病急 ,病因繁杂，病情多变，涉及学科
广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治， 从而改善预后。
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体
格检查（重视病人的生命体征T、P、 BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的 信息
血量少、有停经史，发病突然,先 一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以 下腹为显著;开始可能尖锐，继而 持续，伴阵发性加剧;下腹部压痛 伴肌紧张，有转移性浊音,失血性 休克征 ．
心绞痛、心肌梗死
不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部
疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有 心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌 酶可帮助诊断．
肾、输尿管结石
发作突然，过去可能有反复发作史，腹部
两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖 器放射,肾区叩痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、 尿频、尿急，一般不发热 。
腹痛部位
急性胃肠炎 上腹部 脐周部
腹痛性质和程度 诱发因素
持续性急痛伴阵 发性加剧 可有不洁 饮食史
发展
胃、十二指肠 溃疡
中上腹部
持续性隐痛
急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病，先上腹中部偏左，
后可扩散,持续性剧烈刀割样痛，可向左 腰背放射;上腹压痛，肌痉挛至严重强直， 脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳 性（出血坏死）．
胃、十二指肠穿孔
中年男性多见，有溃
疡病史，多于食后突 然发作.先在中上腹， 随后可扩散至全腹, 剧烈持续刀割样;上 腹压痛，肌痉挛明显 呈板样强直，肝浊音 消失，转移性浊音 (+)，肠鸣音消失 。