最新疼痛头痛.胸痛腹痛(1)幻灯片
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《急性头痛胸痛腹痛》课件
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总结词：偏头痛
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详细描述：患者因遗传或环境因素导致偏头痛发作，表现 为单侧搏动性头痛、畏光、恶心等症状，可通过药物治疗 缓解。
病例二：急性胸痛的病例
总结词：急性心肌梗死 总结词：心绞痛 总结词：气胸
详细描述：患者因冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表 现为胸骨后压榨性疼痛、濒死感、大汗等症状，需立即 抢救。
病例一：急性头痛的病例
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总结词：高血压脑病
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详细描述：患者因高血压引起脑部血管痉挛，导致剧烈头 痛、恶心、呕吐等症状，需要及时就医。
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总结词：蛛网膜下腔出血
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详细描述：患者因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，表现 为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状，需 紧急处理。
如腹部外伤、手术创伤等，可引起腹痛。
腹痛的治疗
01
02
03
对症治疗
针对腹痛症状，可采取热 敷、按摩、药物等治疗方 法。
对因治疗
针对引起腹痛的病因进行 治疗，如感染需使用抗生 素，梗阻需解除梗阻等。
手术治疗
对于某些严重的腹部疾病 ，如阑尾炎、胃癌等，可 能需要手术治疗。
04
CATALOGUE
病例分享
05
CATALOGUE
总结与展望
对急性头痛、胸痛、腹痛的总结
急性头痛
腹痛
急性头痛是常见的急症之一，可能由 多种原因引起，如颅内出血、脑膜炎 等。及时诊断和治疗对于缓解症状和 预防并发症至关重要。
腹痛是常见的急症之一，可能由消化 系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病 等引起。及时诊断和治疗对于缓解症 状和预防并发症至关重要。
总结词：偏头痛
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详细描述：患者因遗传或环境因素导致偏头痛发作，表现 为单侧搏动性头痛、畏光、恶心等症状，可通过药物治疗 缓解。
病例二：急性胸痛的病例
总结词：急性心肌梗死 总结词：心绞痛 总结词：气胸
详细描述：患者因冠状动脉闭塞导致心肌缺血坏死，表 现为胸骨后压榨性疼痛、濒死感、大汗等症状，需立即 抢救。
病例一：急性头痛的病例
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总结词：高血压脑病
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总结词：蛛网膜下腔出血
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详细描述：患者因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，表现 为突发性剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等症状，需 紧急处理。
如腹部外伤、手术创伤等，可引起腹痛。
腹痛的治疗
01
02
03
对症治疗
针对腹痛症状，可采取热 敷、按摩、药物等治疗方 法。
对因治疗
针对引起腹痛的病因进行 治疗，如感染需使用抗生 素，梗阻需解除梗阻等。
手术治疗
对于某些严重的腹部疾病 ，如阑尾炎、胃癌等，可 能需要手术治疗。
04
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病例分享
05
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总结与展望
对急性头痛、胸痛、腹痛的总结
急性头痛
腹痛
急性头痛是常见的急症之一，可能由 多种原因引起，如颅内出血、脑膜炎 等。及时诊断和治疗对于缓解症状和 预防并发症至关重要。
腹痛是常见的急症之一，可能由消化 系统疾病、泌尿系统疾病、妇科疾病 等引起。及时诊断和治疗对于缓解症 状和预防并发症至关重要。
疼 痛 PPT课件
2021/5/12
7
发生机制
2021/5/12
• 躯干四肢的痛觉传导通路
损伤机体----释放致痛物---疼痛感受器（游离神经末梢） ----脊髓神经后根----脊髓丘 脑侧束-----大脑皮质中央后 回-----痛觉
8
• 头面部痛觉传导通路
三叉神经----三叉神经丘 脑束----脑桥----大脑皮 质中央后回----痛觉
2021/5/12
25
不同病因头痛的鉴别
内容 颅内感染 发病情况 急性起病 部 位 全头
颅内出血 剧烈、不减 深在、弥散
颅内占位
神经性、血管性 头痛
慢起病、反复、 反复、发作、博
长期
动性、电击样
局部偏头痛
程度性质 逐渐加重 剧烈
轻、中、重
剧烈
时 间 持续、昏迷 持续 影响因素
晨加剧
咳、喷、转头 俯身加剧 颅高压加剧
2021/5/12
9
• 牵涉痛（放射痛）
内脏病变----交感神 经----脊髓后根--大脑----疼痛
牵涉痛产生机制示意图 1.传导体表感觉的后角细胞 2.传导体表和内脏感觉共用的后角细胞 3.传导内脏感觉的后角细胞
2021/5/12
10
常见内脏疾病牵涉痛的部位
内心胃
脏
胰
疾
病
心前 左 区上 腹
牵 左肩 左 涉 胛区、 肩 痛 左上 胛
颅内压增高
2.伴眩晕
小脑肿瘤、椎基底A供血不足
3.伴发热
全身感染性疾病或颅内感染
4.慢性进行性头痛伴精神症状
颅内肿瘤
5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍
脑疝
6.伴视力障碍
青光眼或脑瘤
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析PPT文档101页
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
101Leabharlann 诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分 析
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
▪
疼痛【疼痛科】 ppt课件
疼 痛(pain)
医学资源
1
病案分析
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急 促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, 心率152次/分,未闻及杂音。 写出主要的护理诊断
医学资源
2
1 、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧缺 氧有关。
2、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。 3、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。 5、语言沟通障碍：与严重喘息有关。
颅内占位性病变清晨加剧
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
丛集性头痛常于夜间发生 女性偏头痛与月经周期有关 颅内占位性病变的头痛多为持续性
医学资源
17
5、伴随症状
伴发热：见于颅内或全身感染性疾病
伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛 伴眩晕：椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤
颅内病变等。
局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。
医学资源
15
3、头痛的程度及性质
剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。
中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤 神经痛：电击样痛或刺痛 肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛
头痛的性质与病情的轻重并无平行
关系。
医学资源
16
4、头痛发生的时间与持续时间
心血管疾病（高血压）
中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）
4．神经官能症
医学资源 11
发病机制
收缩、扩张或受牵引、挤压 1．血管因素：
2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和 颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．神经功能紊乱
医学资源
1
病案分析
男性,68岁,因突发气短1天入院。查体:急性病容,呼吸急 促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音, 心率152次/分,未闻及杂音。 写出主要的护理诊断
医学资源
2
1 、活动无耐力：与心肺功能不全所致机体缺氧缺 氧有关。
2、气体交换受损：与左心衰引起肺淤血有关。 3、低效性呼吸形态：与肺功能不全有关。 4、焦虑/恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关。 5、语言沟通障碍：与严重喘息有关。
颅内占位性病变清晨加剧
鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午
丛集性头痛常于夜间发生 女性偏头痛与月经周期有关 颅内占位性病变的头痛多为持续性
医学资源
17
5、伴随症状
伴发热：见于颅内或全身感染性疾病
伴剧烈呕吐：颅内压增高，呕吐减轻为偏头痛 伴眩晕：椎-基底动脉供血不足、小脑肿瘤
颅内病变等。
局部头痛：眼、耳、鼻、齿等疾病。
医学资源
15
3、头痛的程度及性质
剧烈疼痛：三叉神经痛、脑膜刺激的头痛及偏头痛。
中度或轻度疼痛：颅脑肿瘤 神经痛：电击样痛或刺痛 肌肉收缩性头痛：重压感、紧箍感或钳夹样痛
头痛的性质与病情的轻重并无平行
关系。
医学资源
16
4、头痛发生的时间与持续时间
心血管疾病（高血压）
中毒（酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒）
4．神经官能症
医学资源 11
发病机制
收缩、扩张或受牵引、挤压 1．血管因素：
2．脑膜受刺激或牵拉 3．具有痛觉的颅神经（第5、9、10对）和 颈神经被刺激、挤压或牵拉 4．头、颈部肌肉的收缩 5．五官和颈椎病变 6．神经功能紊乱
急诊医学课件：腹痛胸痛课件
由于冠状动脉急性阻塞 ，心肌缺血坏死，可引 起剧烈胸痛、濒死感、 心悸等。
由于血栓或空气栓塞阻 塞肺动脉，导致胸痛、 胸闷、呼吸困难等。
肺部气体泄漏导致，可 表现为胸痛、胸闷、呼 吸困难等。
胸部受到外力作用导致 ，可表现为胸痛、胸闷 、呼吸困难等。
胸痛的临床表现
疼痛部位
疼痛性质
胸痛通常位于胸部中段或左侧，可放射至背 部或肩部。
胸痛通常为压榨性、闷胀性或窒息性疼痛， 可伴有压迫感、紧缩感或灼烧感。
伴随症状
疼痛持续时间
胸痛通常伴随着呼吸困难、胸闷、心悸、咳 嗽等症状。
胸痛持续时间通常较短，几分钟到数小时不 等。
胸痛的诊断与鉴别诊断
病史采集
详细了解患者胸痛的部位、性质、 持续时间以及伴随症状。
体格检查
进行全面的体格检查，包括血压、 心率、呼吸等生命体征，以及心肺 听诊等。
腹痛部位
01
腹痛的部位有助于判断病变器官的位置，如左上腹痛可能是胃
部疾病，右下腹痛可能是阑尾炎等。
腹痛性质
02
腹痛的性质有助于判断病变的类型，如绞痛、刺痛、闷痛等。
伴随症状
03
腹痛时可能伴随其他症状，如呕吐、腹泻、发热等。
腹痛的诊断与鉴别诊断
病史采集
了解患者的病史、家族史、职业等 ，有助于诊断病因。
急诊医学课件：腹痛胸痛课件
xx年xx月xx日
目 录
• 腹痛课件 • 胸痛课件
01
腹痛课件
腹痛的病因
1 2
急性腹痛
多由腹腔内器官病变引起，如急性胃肠炎、胰 腺炎、胆囊炎等。
慢性腹痛
多由腹腔外器官病变引起，如消化性溃疡、慢 性胃炎、胃癌等。
腹腔外疾病
《疼痛头痛胸痛腹痛》PPT课件
如非处方药如阿司匹林、布洛芬等，或处方药如 曲坦类药物、麦角胺类药物等。
非药物治疗
如放松训练、生物反馈、认知行为疗法等。
其他疗法
如针灸、按摩等。
03 胸痛
胸痛的常见原因
心绞痛
由于冠状动脉狭窄或痉 挛引起的心肌缺血，表 现为阵发性的前胸压榨
性疼痛。
肺炎
由于肺部炎症刺激胸膜 ，引起胸痛，常伴有咳
嗽、发热等症状。
03
02
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方 法放松身心。
社会支持
与家人和朋友交流，获得情感支持 和鼓励。
04
腹痛的诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，了解腹痛的 部位、性质、持续时间、伴随症状等 。
体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括腹 部触诊、听诊等，以了解腹部情况。
实验室检查
医生会根据患者的具体情况，进行血 常规、尿常规、粪常规等实验室检查 ，以了解是否有感染或炎症。
影像学检查
医生会根据患者的具体情况，进行B 超、X线、CT等影像学检查，以了解 腹部器官的情况。
疼痛的分类
总结词
疼痛可以根据不同的标准进行分类，如根据持续时间、疼痛部位、疼痛性质等 。
详细描述
根据持续时间，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。根据疼痛部位，可以分为 头痛、胸痛、腹痛等。根据疼痛性质，可以分为刺痛、灼痛、钝痛等。
疼痛的评估方法
总结词
评估疼痛的方法包括患者自评、医生问诊和量表评估等。
其他治疗
如物理治疗、康复治疗等，有助于缓解疼痛和促进康复。
04 腹痛
腹痛的常见原因
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎等，由 于炎症、感染等原因导致腹痛
非药物治疗
如放松训练、生物反馈、认知行为疗法等。
其他疗法
如针灸、按摩等。
03 胸痛
胸痛的常见原因
心绞痛
由于冠状动脉狭窄或痉 挛引起的心肌缺血，表 现为阵发性的前胸压榨
性疼痛。
肺炎
由于肺部炎症刺激胸膜 ，引起胸痛，常伴有咳
嗽、发热等症状。
03
02
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉放松等方 法放松身心。
社会支持
与家人和朋友交流，获得情感支持 和鼓励。
04
腹痛的诊断方法
病史采集
医生会询问患者的病史，了解腹痛的 部位、性质、持续时间、伴随症状等 。
体格检查
医生会进行全面的体格检查，包括腹 部触诊、听诊等，以了解腹部情况。
实验室检查
医生会根据患者的具体情况，进行血 常规、尿常规、粪常规等实验室检查 ，以了解是否有感染或炎症。
影像学检查
医生会根据患者的具体情况，进行B 超、X线、CT等影像学检查，以了解 腹部器官的情况。
疼痛的分类
总结词
疼痛可以根据不同的标准进行分类，如根据持续时间、疼痛部位、疼痛性质等 。
详细描述
根据持续时间，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。根据疼痛部位，可以分为 头痛、胸痛、腹痛等。根据疼痛性质，可以分为刺痛、灼痛、钝痛等。
疼痛的评估方法
总结词
评估疼痛的方法包括患者自评、医生问诊和量表评估等。
其他治疗
如物理治疗、康复治疗等，有助于缓解疼痛和促进康复。
04 腹痛
腹痛的常见原因
消化系统疾病
如胃炎、胃溃疡、肠炎等，由 于炎症、感染等原因导致腹痛
【正式版】胸痛腹痛PPT
4.伴随症状：
胸壁炎症疾病:伴局部红、肿、压痛、
发热；
呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困难; 心梗、夹层动脉瘤:伴面色苍白、紫绀、
大汗,Bp↓呼吸困难;
纵隔、食管疾病:伴吞咽困难；
心脏神经官能症:伴失眠、乏力、头晕、
头痛等。
小结
胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、 血供失常所致。自发性气胸、横膈 和胸壁疾病也可有剧烈的胸痛。
心梗: 激动、过劳诱发，持续数时、 呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困难;
阵发数分钟,休息或服硝酸 心血管疾病:心绞痛、心梗、心包
数日，服硝酸甘油不缓解
【临床表现】
3.影响因素及持续时间：
自发性气胸:屏气、 剧咳、用力 诱发,持续性
胸膜炎:深呼吸、咳 嗽加剧,持续性
纵隔、食管炎: 吞咽时加重,持续性 食管炎服抗酸药可缓解
心绞痛、心梗：压榨样、窒息感
③ 急性胸痛常见病因？临床表
食管裂孔疝等 纵隔、食管疾病:伴吞咽困难； 心脏神经官能症等
（恐慌、濒死感）
胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、
自发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困难;
头痛等。
食管炎：灼热痛
肿瘤：闷痛
【临床表现】
3.影响因素及持续时间：
心绞痛:
食管裂孔疝等
胸膜炎、自发性气胸：患侧
带状疱 疹 、肋间神经痛：支配区 ① 胸痛、腹痛的主要病因？
呼吸系疾病:伴咳嗽、咯血、呼吸困难; 心脏神经官能症等
心绞痛、心梗： 心前区、胸骨后， 胸痛多由胸腔脏器炎症、肿物、
③ 急性胸痛常见病因？临床表 纵隔、食管炎: 吞咽时加重,持续性
放射左肩、臂、颈、面颊 心梗、夹层动脉瘤:伴面色苍白、紫绀、
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脏器慢性炎症 消化性溃疡 脏器包膜牵张 慢性扭转或梗阻 中毒与代谢障碍 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱
腹痛临床表现
腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素 伴随情况
腹痛部位
腹痛起始和最明显 的部位（病变所在 部位）
胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区
疼痛头痛.胸痛腹痛(1)
是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号 是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行
若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱， 甚至休克
头痛
常见病因
一、颅内病变
1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿 等 2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、 脑血管畸形等。 3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内 囊虫病或包虫病等 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、 硬膜下血肿、脑外伤后遗症 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型 癫痫等
二、颅外病变：
1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 2、 颈部疾病如颈椎病 3、神经痛如三叉神经痛 4、其他：眼、耳、鼻、牙疾病
三、全身性疾病 1、急性感染等发热性疾病 2、心血管疾病如高血压病、心力衰
竭 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有
机磷、铅、药物中毒 4、其他疾病，如尿毒症、贫血、肺性
头痛有无规律性 是持续性、波动性，还是周期性
如颅内占位清晨加剧，鼻窦炎常发生于清晨 脑肿瘤头痛为持续性。
5.头痛的影响因素
咳嗽、摇头、俯身可使血管性头痛、颅高压性头 痛、脑肿瘤头痛加剧。丛集性头痛在直立时缓解
伴随症状
1.头痛伴呕吐 2.头痛伴眩晕 小脑肿瘤 TIA 3.头痛伴发热 感染性疾病 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝可能 6.伴视力障碍 见于青光眼或脑肿瘤 7.伴脑膜刺激征 脑膜炎及蛛网膜下腔出血 8. 伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫或 脑肿瘤 9.自主神经功能紊乱（失眠焦虑） 神经症性头痛
1.胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎 2.心血管疾病心绞痛 AMI 心包炎、心脏神
经官能症、心肌炎 3.呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死 4.纵膈疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤 5.其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征（AMI)
高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
胸痛伴咯血： 肺栓塞、支气管肺癌 伴苍白、大汗、血压下降或休克
心梗、胸主动脉夹层、大块肺栓塞等 胸痛伴吞咽困难：食管疾病
问诊要点
1.诱因、发病年龄、起病方式、病程、加重
及缓解因素。 2.部位、性质、程度、持续时间及其有无放
射痛。
2.是否伴有呼吸、心血管、消化系统及其他系统
症状。
腹痛
腹痛
1.多数由腹部脏器疾病所引起，也可由腹 腔外来疾病及全身性疾病引起。 2. 病变的性质可为器质性，也可能是功 能性
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位 于胸骨后和心前区或剑突下，且放 射到左肩和左上臂内侧。
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛 也位于胸骨后
肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多源自在右下胸胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛 心绞痛呈压榨样痛伴窒息感，心肌梗死疼痛更
胸痛的临床表现
发病年龄 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间 胸痛影响因素
发病年龄
青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、 自发性气胸、心肌炎、心肌病、风 心病
40岁以上注意心绞痛、心梗和支气 管肺癌
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，有的尚有固定的放射区
如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神 经分布，不越过中线，有明显的痛 感
3.临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程 长短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛病因
腹腔器官急性炎症 急性胃炎及肠炎、急 性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、胆道结石 或蛔虫、泌尿系结石等
腹膜炎症 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
慢性腹痛病因
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
2.头痛的部位
偏头痛及丛集性头痛多在一侧 全身性或颅内感染多为全头痛
3.头痛的性质和程度
颅内病变常较深而弥散 蛛网膜下腔出血者伴有颈痛
偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激—最为剧烈 脑肿瘤—轻中度 搏动性头痛----高血压、血管性头痛、发热性疾病 电击样痛或刺痛---神经痛
临床表现
4.头痛的发生和持续时间
心绞痛常于劳力或精神紧张时诱发，休息 或含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常 呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓 解。
食管疾病多在进食时发作或加剧。 胸膜炎及心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸
而加剧
胸痛的伴随症状
胸痛伴咳嗽、咳痰或发热：气管、支气 管、肺部疾病所致
胸痛伴有呼吸困难：常提示病变累及范 围较大，如气胸、胸膜炎、肺栓塞等
七、问 诊 要 点
1. 起病时间、病程、部位及范围、性质和程度、 频度、加重及缓解因素
2. 是否伴失眠、焦虑、头晕、出汗、抽搐、视 物障碍、意识障碍、肢体活动或感觉障碍等；
3. 有无高血压、脑外伤、肿瘤、精神病、神经 症及眼、耳、齿等疾病。
4. 职业特点、毒物接触史 5. 治疗经过及效果。
胸痛
病因
脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中 暑等 四、神经官能症 如神经衰弱、癔病性头痛
临床表现
1.头痛的发病情况
急性伴发热常为感染性疾病； 急剧头痛伴意识障碍而无发热，常提示颅内血管性疾病； 反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症 慢性进行性并有颅高压症状，注意颅内占位性病变 慢性头痛突然加剧伴意识障碍，提示脑疝可能
剧烈并有濒死感。 胸膜炎常隐痛、钝痛和刺痛 突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸、胸主动脉
夹层 肺栓塞可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难
与发绀
胸痛持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛—阵发 性 如心绞痛发作---3-5分钟
炎症、肿瘤、栓塞或梗死—持续性 如心肌梗死---持续数小时或更长
影响胸痛的因素
腹痛临床表现
腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素 伴随情况
腹痛部位
腹痛起始和最明显 的部位（病变所在 部位）
胃 ： 病变压痛区
肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区
疼痛头痛.胸痛腹痛(1)
是一种痛苦的异常感觉，是许多疾病的先兆信号 是一种警戒信号，保护机体正常生命活动的进行
若疼痛强烈或持久，可造成机体生理功能紊乱， 甚至休克
头痛
常见病因
一、颅内病变
1、感染：脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿 等 2、血管病变：急性脑血管病、高血压脑病、 脑血管畸形等。 3、占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内 囊虫病或包虫病等 4、颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿、 硬膜下血肿、脑外伤后遗症 5、其他疾病：偏头痛、丛集性头痛、头痛型 癫痫等
二、颅外病变：
1、颅骨疾病如颅骨肿瘤 2、 颈部疾病如颈椎病 3、神经痛如三叉神经痛 4、其他：眼、耳、鼻、牙疾病
三、全身性疾病 1、急性感染等发热性疾病 2、心血管疾病如高血压病、心力衰
竭 3、中毒性疾病如酒精、一氧化碳、有
机磷、铅、药物中毒 4、其他疾病，如尿毒症、贫血、肺性
头痛有无规律性 是持续性、波动性，还是周期性
如颅内占位清晨加剧，鼻窦炎常发生于清晨 脑肿瘤头痛为持续性。
5.头痛的影响因素
咳嗽、摇头、俯身可使血管性头痛、颅高压性头 痛、脑肿瘤头痛加剧。丛集性头痛在直立时缓解
伴随症状
1.头痛伴呕吐 2.头痛伴眩晕 小脑肿瘤 TIA 3.头痛伴发热 感染性疾病 4.慢性进行性头痛伴精神症状 颅内肿瘤 5.慢性头痛突然加剧伴意识障碍 脑疝可能 6.伴视力障碍 见于青光眼或脑肿瘤 7.伴脑膜刺激征 脑膜炎及蛛网膜下腔出血 8. 伴癫痫发作 脑血管畸形、脑内寄生虫或 脑肿瘤 9.自主神经功能紊乱（失眠焦虑） 神经症性头痛
1.胸壁胸廓疾病 带状疱疹，肋软骨炎 2.心血管疾病心绞痛 AMI 心包炎、心脏神
经官能症、心肌炎 3.呼吸系统疾病 胸膜炎、肺梗死 4.纵膈疾病 纵膈炎，纵膈肿瘤 5.其他 食管炎、肝脓肿、脾梗死
急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛： 急性冠脉综合征（AMI)
高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、 张力性气胸
胸痛伴咯血： 肺栓塞、支气管肺癌 伴苍白、大汗、血压下降或休克
心梗、胸主动脉夹层、大块肺栓塞等 胸痛伴吞咽困难：食管疾病
问诊要点
1.诱因、发病年龄、起病方式、病程、加重
及缓解因素。 2.部位、性质、程度、持续时间及其有无放
射痛。
2.是否伴有呼吸、心血管、消化系统及其他系统
症状。
腹痛
腹痛
1.多数由腹部脏器疾病所引起，也可由腹 腔外来疾病及全身性疾病引起。 2. 病变的性质可为器质性，也可能是功 能性
胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位 于胸骨后和心前区或剑突下，且放 射到左肩和左上臂内侧。
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛 也位于胸骨后
肝胆疾病及膈下脓肿引起的疼痛多源自在右下胸胸痛的性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛 心绞痛呈压榨样痛伴窒息感，心肌梗死疼痛更
胸痛的临床表现
发病年龄 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间 胸痛影响因素
发病年龄
青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、 自发性气胸、心肌炎、心肌病、风 心病
40岁以上注意心绞痛、心梗和支气 管肺癌
胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部 位，有的尚有固定的放射区
如带状疱疹呈多数小水疱群，沿神 经分布，不越过中线，有明显的痛 感
3.临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程 长短分为急性与慢性腹痛
急性腹痛病因
腹腔器官急性炎症 急性胃炎及肠炎、急 性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等
空腔脏器阻塞或扩张 肠梗阻、胆道结石 或蛔虫、泌尿系结石等
腹膜炎症 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病
慢性腹痛病因
肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区
2.头痛的部位
偏头痛及丛集性头痛多在一侧 全身性或颅内感染多为全头痛
3.头痛的性质和程度
颅内病变常较深而弥散 蛛网膜下腔出血者伴有颈痛
偏头痛、三叉神经痛、脑膜刺激—最为剧烈 脑肿瘤—轻中度 搏动性头痛----高血压、血管性头痛、发热性疾病 电击样痛或刺痛---神经痛
临床表现
4.头痛的发生和持续时间
心绞痛常于劳力或精神紧张时诱发，休息 或含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常 呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓 解。
食管疾病多在进食时发作或加剧。 胸膜炎及心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸
而加剧
胸痛的伴随症状
胸痛伴咳嗽、咳痰或发热：气管、支气 管、肺部疾病所致
胸痛伴有呼吸困难：常提示病变累及范 围较大，如气胸、胸膜炎、肺栓塞等
七、问 诊 要 点
1. 起病时间、病程、部位及范围、性质和程度、 频度、加重及缓解因素
2. 是否伴失眠、焦虑、头晕、出汗、抽搐、视 物障碍、意识障碍、肢体活动或感觉障碍等；
3. 有无高血压、脑外伤、肿瘤、精神病、神经 症及眼、耳、齿等疾病。
4. 职业特点、毒物接触史 5. 治疗经过及效果。
胸痛
病因
脑病、系统性红斑狼疮、月经期头痛、中 暑等 四、神经官能症 如神经衰弱、癔病性头痛
临床表现
1.头痛的发病情况
急性伴发热常为感染性疾病； 急剧头痛伴意识障碍而无发热，常提示颅内血管性疾病； 反复发作的头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛或神经症 慢性进行性并有颅高压症状，注意颅内占位性病变 慢性头痛突然加剧伴意识障碍，提示脑疝可能
剧烈并有濒死感。 胸膜炎常隐痛、钝痛和刺痛 突然发生的撕裂样剧痛可见于气胸、胸主动脉
夹层 肺栓塞可突发胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难
与发绀
胸痛持续时间
平滑肌痉挛或血管狭窄所致疼痛—阵发 性 如心绞痛发作---3-5分钟
炎症、肿瘤、栓塞或梗死—持续性 如心肌梗死---持续数小时或更长
影响胸痛的因素