急性胸痛的筛查

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急性胸痛急诊流程图

1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉造影等检查，以排除或确认临床怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进

急性致命性胸痛的鉴别诊断

急性致命性胸痛的鉴别诊断和处置
2014.9.17
前言
急性胸痛病人是急诊内科最常见的患病人群，约占急诊内科病人的5%～20%，三级医院约占20%～30%。北京地区的研究显示，在未收住院的胸痛患者中30 d 随访发现，高达25%的患者出现院外死亡。而若把预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会造成患者不必要的心理压力和经济损失。
主动脉夹层CT图像
intimal flap (I) 内膜片 true lumen (T) 真腔 false lumen (F) 假腔
MRI
MRI无创，可从任意角度显示AD真、假腔和累及范围，其诊断AD的准确性和特异性均接近 100%，有替代动脉造影成为AD诊断金标准的趋势。其缺点是扫描时间较长，用于循环状态不稳定的急诊病人有一定限制。
主动脉粥样硬化斑块内膜的破溃。遗传性血管病变如马方综合征、主动脉瓣二瓣畸
形、家族性主动脉瘤血管炎症性疾病包括Takayasu 动脉炎、白塞病、
梅毒等均是引起主动脉夹层的高危因素。其他如医源性因素包括导管介入诊疗术、心脏瓣
膜及大血管手术损伤，健康女性妊娠晚期也是导致本病的原因。
主动脉夹层筛查量表
急性冠脉综合征总体治疗方案
ST段抬高
确认ACS
ST段不抬高
尽快再灌注治疗
溶栓30分钟内开始 PCI 90分钟内开始再灌注时间窗12小时
风险评估
高危、中危早期介入
低危保守治疗
收入CCU，病情稳定进行后期评估急诊室反复评估
急性主动脉夹层
主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是主动脉内膜撕裂，血液沿着撕裂的内膜渗入主动脉壁中层，使得中层一分为二，形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。

胸痛的识别及护理

反流性食道炎贲门痉挛心脏官能神经症胸廓综合征等。
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变
严谨
创新
仁爱
奉献
胸痛的伴随症状
胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
严谨
创新
仁爱
奉献
时间管理及时钟统一
首份心电图时间
01 患者到达医院大门至描记心
电图时间，要求10min内完成
Door-in-and-door-out 时间 03 对于转运STEMI急诊PCI患者，
在转出医院的入门到出门的时间，要求＜30min
导管室激活时间
05 从启动导管室（通知手术团
队）到激活导管室（导管室准备就绪可以开始手术）时间＜30min
严谨
创新
STEMI患者心电图确诊
02
时间
对于STEMI患者，描记心电图至
心电图确诊时间，要求10min内
完成
肌钙蛋白检测时间
04
从静脉采血至肌钙蛋白出报告时间，要求在20min内完成
D-to-B/N时间
06 患者到达医院至溶栓开始（溶栓
药注入静脉时间），要求＜30min
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
严谨
创新
仁爱
奉献
肺栓塞
胸痛发生率88％三种不同的征候群 1. 急性肺梗死：为较大的栓子完全阻断肺动脉

急性胸痛的诊治流程

睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。

1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。

2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。

目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。

指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。

现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。

2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。

2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。

急性胸痛急救规范流程

急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。

及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。

以下是急性胸痛急救的规范流程。

1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。

- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。

- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。

- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。

2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。

- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。

- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。

3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。

- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。

- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。

4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。

- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。

- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。

5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。

- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。

- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。

6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。

- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。

急性胸痛的诊断和处理流程.ppt

中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条一、缺血性胸痛二、心电图的动态演变三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含服阿斯匹林150~300毫克嚼服
皮肤带状疱疹皮下软组织炎症肌肉劳损颈椎病、肩周炎肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死主动脉瘤、主动脉夹层胃食管病变胆道系统疾病神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大心电图超声心动图核素肺通气灌注扫描血浆的D2聚体螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大心电图超声心动图核素肺通气灌注扫描血浆的D2聚体螺旋CT 肺动脉造影

高危急性胸痛的识别

尽可能降低再灌注治疗时间，挽救生命，改善预后
NSTE-ACS急诊处理
NSTE-ACS
常规药物治疗（抗血小板、抗凝、
硝酸酯、β阻滞剂）
抗血小板阿司匹林负荷300mg，100mg维持氯吡格雷负荷300mg，75mg维持抗凝普通肝素or低分子肝素维持到出院
高危行早期PCI
低危早期无创负荷试验
） ③呼吸急促或困难、低氧血症(SpO2<90%)
提示为高危患者，需马上紧急处理。
生命体征平稳详细询问病史，判断患者胸痛原因
临床医生针对每一位胸痛患者，均需优先排查致命性胸痛
ACS的急诊处理流程
STEMI急诊处理
所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努力达到并坚守下列质量标准：
➢首次医疗接触到记录首份心电图的时间≤10 分钟；
的体征，可伴有心衰 ➢ 突发胸痛伴神经系统障碍、急性肾衰或急性心包填塞等 ➢ 双侧血压不对称 ➢ 胸片显示主动脉增宽或外形不规则 ➢ 确诊有赖于主动脉CTA、MRI或造影检查
中度可疑或高度可疑的患者，需再行影像学检查确诊
肺栓塞
1.肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症等。其栓塞症为最常见类型。
早期诊断，准确危险分层，早期识别高危患者，根据不同危险分层给予不同的治疗方案
（+） PCI
（-）药物治疗
不能明确诊断ACS的患者需进一步除外其他高危胸痛
主动脉夹层
➢ 高血压病史 ➢ 突发胸背及上腹部撕裂样疼痛 ➢ 疼痛伴休克样症状，血压反而升高或正常或稍低 ➢ 短期内出现主动脉瓣关闭不全或（和）二尖瓣关闭不全
高危急性胸痛的识别
研究显示，人群中约 20%40%的个体一生中有过胸痛主诉，年发生率约为15.5%。

急性胸痛的分诊评估流程

急性胸痛的分诊评估流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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胸痛鉴别流程

3. 进行体格检查：医生会进行体格检查，包括听诊心脏和肺部，测量血压、心率等。
胸痛鉴别流程
4. 心电图（ECG）：医生可能会要求您做心电图检查，以评估心脏的电活动和检测是否有心脏问题。
5. 血液检查：医生可能会要求您进行血液检查，包括血常规、心肌酶谱等，以评估心脏功能和排除其他疾病。
6. 心脏超声检查：医生可能会要求您进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能。
7. 心脏负荷试验：在某些情况下，医生可能会要求您进行心脏负荷试验，如运动心电图或药物负荷试验，以评估心脏在负荷下的反应。
胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ鉴别流程
8. 其他检查：根据情况，医生还可能要求进行其他进一步的检查，如胸部X射线、心血管造影等。
请注意，以上仅为一般的胸痛鉴别流程，具体的流程和检查可能因个体情况而异。如果您出现胸痛，请及时就医，由医生根据具体情况进行全面评估和诊断。
胸痛鉴别流程
胸痛是一种常见的症状，可能由多种原因引起，有些原因可能是严重的，需要及时就医。以下是一般的胸痛鉴别流程：
1. 了解病史：医生会询问您的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，是否有过心脏手术或其他相关手术等。
2. 询问症状：医生会询问您的胸痛的性质、持续时间、发作频率、疼痛部位、是否放射到其他部位等。

胸痛的诊断思路及处理流程

胸痛的诊断思路及处理流程胸痛是一种常见的症状，可能是许多不同病因引起的。

因此，正确的诊断和处理流程对于患者的健康非常重要。

下面是胸痛的诊断思路和处理流程的详细介绍。

一、胸痛的诊断思路：1.详细询问病史：医生首先应向患者询问病史，了解胸痛的发生时间、诱因、性质（钝痛、闷痛、刺痛等）、持续时间、是否放射至其他部位等信息。

2.体格检查：医生应进行全面的体格检查，包括测量血压、心率、触摸颈动脉搏动、听诊心脏和肺部等。

3.心电图（ECG）：ECG是胸痛患者最常见的首要检查。

它能帮助判断心脏是否受损、是否有心律失常等病理变化。

4.其他辅助检查：根据临床情况，医生可以酌情进行其他检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。

二、处理流程：1.区分急性胸痛和非急性胸痛：急性胸痛是指起病急、持续时间较短（通常在30分钟内）的胸痛，可能表明严重的情况，如心脏病、肺栓塞等。

非急性胸痛指症状持续时间较长（通常超过30分钟），可能是其他原因引起的。

2.急性胸痛处理流程：a.立即评估ABC：首先确保患者的呼吸道通畅、呼吸正常、血液循环正常。

如果患者出现呼吸困难、血压降低等情况，则需要立即采取急救措施。

b.给予氧气：将氧气输送给患者以维持血氧饱和度。

c.拟诊急性冠状动脉综合征（ACS）：对于疑似ACS的患者，应立即进行ECG检查，并开始抗血小板治疗，如给予阿司匹林等。

d.输送患者至心电图实验室（CCL）：对于ECG提示ACS的患者，应迅速将其送到CCL进行介入治疗（如心肌梗死患者需行冠状动脉血运重建术）。

e.其他治疗：在胸痛患者的稳定情况下，可能需要进一步评估治疗，如给予硝酸甘油、β受体阻滞剂等。

3.非急性胸痛处理流程：a.根据症状确定诊断方向：根据病史、体格检查和ECG等结果，医生可初步判断可能的病因，如肌肉骨骼疾病、胃食管反流病等。

b.进一步辅助检查：如果初步判断无法确定病因，医生可根据临床情况进一步进行辅助检查，如胸部X线摄影、心脏超声检查、血液检查等。

急诊胸痛心血管标志物检测专家共识（2022）

急诊胸痛心血管标志物检测专家共识（2022）2020年欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和急性心血管治疗协会（Acute Cardiovascular Care Association，ACCA）发布的最新管理共识中明确指出：急性胸痛是发病24h内的非创伤性疼痛或其他胸部不适的感觉；按照胸痛部位定义，前部位于鼻基底和脐之间，后部位于枕骨和第12胸椎椎体之间；疼痛性质包括刺痛、灼痛、压迫感、紧绷感、烧心及类似的不适感。

急性胸痛是临床上最常见的症状之一，占三级医院急诊室就诊疾病的20%~30%。

背景急性胸痛患者常伴有呼吸困难，因其病因和临床表现多样，致命性胸痛危险性高，所以在急诊建立快速、合理、易行的诊疗程序及路径，优化危险分层和预后评估，正确分流并尽早制定治疗决策至关重要。

专家组在最新国内外指南/共识的基础上，结合目前国内临床实践，经多学科专家讨论与协商，共同制定了《急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》。

本共识的制定步骤及方法：(1) 成立共识筹备组；(2) 通过检索Pubmed、CNKI、万方、CBM等数据库进行文献筛选；(3) 应用分级系统确定推荐级别，根据对共识推荐意见的证据级别、获益、风险、保险负担和费用的综合判断，分为强推荐与弱推荐（表 1）；(4) 专家讨论并使用德尔菲法形成明确的推荐级别，最终确定推荐意见。

主要推荐意见1、急性胸痛的流行病学、常见病因及诊断方法推荐意见1：针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规ECG外，推荐hs-cTn、D-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。

【推荐级别：强推荐】2、心血管标志物2.1、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)—心肌损伤标志推荐意见2：患者就诊后如条件允许应立即检测hscTn(0 h)，结合医院的诊疗流程及验证后推荐使用0/1 h快速算法；也可根据医院实际情况，选择0/2 h或0/3 h算法作为替代；同时需参照方法学特定的界值进行判定。

急诊胸痛鉴别诊断流程图

自行来院STEMI患者绕行CCU从急诊科直达导管室急性胸痛自行到达医院急诊急诊值班医生接诊转运至导管室确诊STEMI 启动导管室10分钟内进行12/18导联心电图检查1.同意PCI：签署手术知情同意书2.术前用药：双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（优选）或氯吡格雷300-600mg）抗凝（依诺肝素/普通肝素/比伐卢定），抗缺血（β受体阻滞剂/硝酸酯类），他汀类药物（阿托伐他汀/瑞舒伐他汀）急诊PCI溶栓操作流程图确认STEMI评估在溶栓时间窗内且无溶栓禁忌症启动溶栓程序溶栓前准备签署知情同意书准备溶栓药物双联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300-600mg)溶栓期间评估药物选择开始溶栓Rt-PA尿激酶重组人尿激酶原溶栓1h 心电图胸痛缓解溶栓2h 心电图酶峰前移心率失常患者胸痛情况心肌酶ST 段下降幅度≥50%3-24h GAG有再灌注心律失常成功失败补救性PCI溶栓60-90min 后评估急性胸痛分诊流程图胸痛患者就诊分诊护士主动分诊/询问是否为胸痛患者？按急诊其他病种分诊流程工作内容：1.看：心跳呼吸骤停？面色苍白？气促？烦躁不安？2.问：哪里痛？有像石头压着吗？持续多久了？会有别的地方痛吗？3.测量生命体征：血压、心率、血氧等4.快速评估生命体征10min 内完成12/18导联心电图检查分诊至胸痛诊室待生命体征平稳后10min 内完成12/18导联心电图给予吸氧（4L/min ）心电监护及进一步诊疗或急救将完成的心电图即刻交给急诊医生解读（10min 内）是否危重：意识模糊/丧失、四肢厥冷、低血压（血压＜90/60mmHg ）、呼吸急促、Sp02＜90%（以上为高危征象）是否5min 内完成否是迅速转入急诊抢救室实施抢救主动脉夹层诊治流程图生命支持临床提示AD 的症状及体征：1.突发剧烈胸、背、腹部疼痛2.晕厥3.灌注不良（中枢神经、肠系膜、心肌、肢体）降压（SBP ＜120mmHg ），控制心率（＜60次/min ）、镇痛、镇静30min 内主动脉CTA 检查A 型AD AD 分型诊断按ACS 评估流程查找胸痛其他原因B 型AD普外科转上级医院进入ACS 危险分层及处理流程紧急外科手术尽早介入治疗否大剂量β-受体阻滞剂+静脉降压药物，吗啡等紧急介入治疗具备以下任一项即为临床不稳定：1.持续或间断疼痛2.难以控制的高血压3.进行性肾功能不全4.胃肠缺血表现5.肢体缺血表现6.偏瘫或截瘫7.中量或逐渐增加的胸腔积液心电图提示心肌缺血腔内隔绝术血流动力学是否稳定是是确诊ACS ？否临床情况是否稳定确诊AD ？否是否是是否急性肺栓塞筛查流程图胸痛病人来诊怀疑肺栓塞不伴有低血压或休克30min 内肺动脉CTA30min 内肺动脉CTA怀疑肺栓塞伴有低血压或休克高度怀疑肺梗D-聚体排除肺梗是否可立即行肺动脉CTA疑似肺梗心脏彩超是否提示右室高负荷肺动脉CTA病人情况是否稳定，肺动脉CTA 是否可用PE 特异性治疗直接再灌注随访，密切监测寻找其他血流动力学不稳定因素PE 特异性治疗直接再灌注寻找其他血流动力学不稳定因素阴性阳性阳性阴性阴性阳性是阴性否是否是阳性否急诊胸痛鉴别诊断流程图复查心电图胸痛和胸闷缺血性改变正常或非缺血性改变STEMI 流程持续性胸痛可疑缺血性改变STEMI 非持续性胸痛复查心电图及肌肝蛋白NSTE-ACS ACS有以上任意一条腹部B 超及其他检查主、肺动脉CTA 检查以上均无肺栓塞主动脉夹层极高危高危2h 内介入治疗主动脉夹层流程肺检塞流程中危24h 内介入治疗转相应专科诊疗低危72h 内介入治疗正常无创检查及评估1.血压高且不对称2.X 线胸片纵膈影增宽3.D-二聚体增高STEMI 再灌注治疗策略总流程导管室启动溶栓流程不同意PCI 或导管室占用心病科值班医生启动导管室1.评估及维持生命体征，简单询问病史2.描记18导联心电图并传输到微信群3.建立静脉通路、吸氧4.心肌标志物、血常规、生化和凝血5.电话通知心病科会诊生命体征稳定1.评估及维持生命体征2.描记12导联心电图并远程传输3.电话通知心病科会诊基层医院远程传输心电图，电话了解病情自行来院呼叫120120出车外院转诊胸痛中心静脉溶栓胸痛/胸闷症状3-24h 内GAG补救PCIPCI补救PCI3-24h 内GAG直接PCI静脉溶栓病人绕行急诊导管室进一步治疗生命体征平稳1.同意PC:签署手术知情同意书2.术前用药:双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯叱格雷300-600mg)抗凝(依诺肝素/普通肝素/比伐卢定)，抗缺血《B 受体阻滞剂/硝酸酷类)，他汀类药物《阿托伐他汀/瑞舒伐他)危险分层急诊抢救室生命体征平稳1.心电监护，吸氧，建立静脉通道，对症处理2.获取18导联心电图3.心电图及临床资料微信传输心病科网上会诊4.药物治疗:双联抗血小板(阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg 或氯吡格雷300-600mg)抗凝(依诺肝素/普通肝素/比伐卢定)，抗缺血(β受体阻滞剂/硝酸酯类)，他汀类药物(阿托伐他汀/瑞舒伐他汀)CCU诊断STEMISTEMI ？溶栓结果判断预计FMCtoB ＞120分钟是否否是成功失败否是是是否否ACS 诊治总流程图中危高危极高危非PCI 医院1.心电监护，吸氧，建立静脉通道，对症处理2.完善相关检查：心肌标志物、感染标志物、电解质、D-二聚体与凝血功能等3.药物治疗：对联抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg （首选）或氯吡格雷300-600mg ），抗凝（依诺肝素或普通肝素）、抗缺血、他汀类药物（阿托伐他汀或瑞舒伐他汀）NSTE-ACSPCI 医院1.评估生命体征，保持气道通畅，维持呼吸与循环稳定2.询问病史，体格检查3.10min 内完成第一份心电图STEMI首次医疗接触（FMC ）24h 内介入治疗胸痛患者2h 内介入治疗低危转PCI 医院不成功无创检查与评估成功72h 内介入治疗评估风险，预计FMC 至PCI 时间＜120min ，可转运至PCI 医院3-24h 内行冠状动脉造影和血运重建治疗静脉溶栓（最好在到达医院30min 内实施）初诊（或拟诊）为ACS直接PCI（FMC 至PCI 时间＜90min ）补救性PCI否。

急性胸痛患者分诊流程图(第四版)

急诊科急性胸痛分诊流程图
急性分诊护士询问确定患者是否为急性胸痛者
快速评估病情危重程度（5分钟内完成）：
1. 患者一般情况，是否急性病容等；
2. 呼吸循环情况；
是否危重
1. 立即行12或18导联心电图检查（10分钟内完成）;
2. 检测肌钙蛋白（20分钟内完成）
进一步评估：
1. 患者姓名、性别、年龄和住址等；
2. 详细询问胸痛的特点：疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素以及其他相关症状等；
3. 既往史和过敏史；
4. 测量四大生命体征：尤其是心率和血压；
5. 全面和相对重点体格检查：排除其他危重症患者；填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛患者病历
心电图归入胸痛患者病历，急诊科值班医师初
步判读心电图结果（疑难者或发至胸痛中心心
内科总住院医师判读，或心电图室医师判读）
心电图为STEMI 、显著ST
段压低或者新出现LBBB
室，吸氧、心电图监
护、建立静脉通道，并
中低危胸痛患者，可以转至普通胸痛诊室进一步诊治否。

胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果评价

胸痛临床评估与诊断流程在急诊科急性胸痛患者诊断中的效果评价急诊科对于急性胸痛患者的评估和诊断流程是非常重要的，它能够帮助医生正确快速地诊断胸痛的病因，从而采取相应的治疗措施。

在这篇文章中，我们将对急诊科胸痛临床评估与诊断流程的效果进行评价。

胸痛的病因众多，有些是非常危险的，如心肌梗死等，而有些则比较轻微，如肌肉酸痛等。

因此，对急性胸痛患者进行全面的评估和诊断是非常必要的。

一般来说，急诊科胸痛临床评估与诊断流程包括以下几个步骤：1.评估病史：医生首先会询问患者的病史，包括胸痛的发作时间、性质、部位以及伴随症状等。

这些信息对于病因的初步判断非常重要。

2.进行体格检查：医生会对患者进行体格检查，包括听诊心肺音、检查心率和血压等。

这些检查可以提供一些线索，有助于确定病因可能是心脏相关还是其他原因。

3.进行辅助检查：医生会根据患者的症状和体格检查结果，选择一些辅助检查进行进一步的筛查，如心电图、血液生化检查等。

这些辅助检查可以提供更多的信息，有助于确定胸痛的病因。

4.分级评估：根据评估结果，医生可以将急性胸痛患者分为不同的风险级别，如高危、中危和低危。

这样可以针对不同的风险级别采取相应的治疗措施。

5.做出诊断：根据病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可以做出对病因的初步诊断。

但需要注意的是，对于一些不明确的病因，还需要进一步的检查或转诊。

以上就是急诊科胸痛临床评估与诊断流程的一般步骤。

下面我们将对其效果进行评价。

首先，急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速排除一些非危险性胸痛的病因，帮助缩小诊断范围，提高诊断的准确性。

这对于急性胸痛患者来说非常重要，因为一些非危险性胸痛往往可以通过非药物治疗或自我管理来缓解。

其次，急诊科胸痛临床评估与诊断流程能够帮助医生快速识别一些高危胸痛病因，如心肌梗死等。

对于这些高危患者，及时采取相应的治疗措施至关重要，可以挽救生命并减少并发症的发生。

此外，急诊科胸痛临床评估与诊断流程还可以帮助医生区分一些不同类型的胸痛，如心绞痛和心肌梗死的鉴别诊断。

胸痛三联症致命性胸痛诊断思维和处理策略

镇痛：静脉用阿片类药物，目标为胸痛消失
镇痛等处理后收缩压仍＞120mmHg予静脉血管扩张剂（硝普钠、乌拉地尔），目标为维持组织灌注的最低可耐受收缩压，一般要求＜120mmHg
休克状态：抗休克，心包穿刺，严密监护下尽快急诊手术
确诊后立即联系血管外科、血管介入科或心胸外科会诊，必要
时安排机构间转诊
0.75mg/kg iv
• 肝素 • 比伐卢定酌情加用欣维宁
开始抗凝治疗 • 依诺肝素
1mg/kg q12h sc*
补救PCI
抗凝治疗
• 依诺肝素
最后一次给药<8h 无须给药最后一次给药8-12小时或接受不足2次治疗
剂量整（1理mpgp/tkg）静脉追加0.3mg/kg
iv
介入策略
PCI：抗凝治疗
风险评估（Crusade或Hasbled出血评分，Grace/TIMI），策略选择
溶栓
抗凝治疗 • 依诺肝素
30mg iv 继而15min内1mg/kg q12h sc*
• 肝素
*剂量可根据年龄和肾功能调整
直接PCI
保守策略或待定
抗凝治疗
• 依诺肝素
术前0.5mg/kg iv 预计手术时间超过2h：
焦虑紧张
糖尿病或老年患者-无痛性心肌梗死少见症状-突然意识模糊、意识丧失、极度虚弱感、呼吸困难、
恶性心律失常、不明原因的血压下降
整理ppt
11
胸痛必检-心电图动态演变过程
UA-ST段下移增加，变异型心绞痛患者可以在胸痛发作时出现一过性ST段抬高
NSTEMI-心电图改变类似于UA，需要心肌坏死标志物协助鉴别
整理ppt
13
STEMI时 CK-MB演变

急性胸痛诊断及鉴别诊断

ACS
注意：在评估疑诊ACS的女性、糖尿病患者或老年患者时应谨慎，因为即使存在急性冠脉缺血也可能表现“非典型”症状。
呼吸困难、无力、恶心、呕吐、心悸、晕厥或心搏骤停等。
ACS-处理
初始评估阶段完成以下步骤：
评估气道、呼吸、循环开展初步的病史采集和检查解读12导心电图准备床旁复苏设备给患者连接心脏监护仪按需供氧建立静脉通路并进行血液检查给予325mg阿司匹林
ACS-STEMI治疗
旁路手术：急诊CABG的主要适应证针对纤溶或PCI 失败，或在血流动力学上重要的机械并发症。
ACS-STEMI治疗
药物治疗：
抗血小板治疗抗凝治疗硝酸盐类（禁忌：右室心梗、严重主动脉狭窄、
24h内应用过磷酸二酯酶抑制剂）
判断病情严重性 (生命体征)
立即开始稳定生命体征治疗
获取病史、体征
实验室检查器械检查
针对性治疗
留观6小时以上
ACS 动脉夹层肺栓塞气胸处理方案处理方案处理方案处理
……
第二部分几种致命胸痛
ACS
ACS是胸痛最常见的可能危及生命的原因，特点是缺乏体格检查表现。
任何完成初始诊断性检查（包括心电图和胸片）后仍不能明确胸痛原因的，均应假定有ACS，指导被证实为其他情况。连续心电图检查和正式的风险评估是治疗的基础。
X
胸痛常见疾病谱
缺高主胃心植气食肋胸心肺血血动十包物综胸管软膜包栓性压脉二填神合破骨炎炎塞心心夹指塞经征裂炎脏脏层肠功病病和能
胆紊道乱疾病
心脏性和非心脏性胸痛的鉴别
支持心肌缺血所致
缩窄性压榨性烧灼性性
“沉重感”

胸痛基本诊疗指南(2023年)

胸痛基本诊疗指南(2023年)
在医院急诊室，胸痛常常是患者来诊的主要原因之一。

胸痛可
以是心脏疾病，肺炎，肺栓塞等严重疾病的征兆。

因此，快速而准
确地诊断胸痛的原因至关重要。

以下是一个胸痛病例诊断的常规过程：
1. 患者评估：一个专业医务人员首先将对患者进行问诊和体格
检查，以了解疼痛特点，其他症状和可能的危险因素。

2. 心电图检查：这是诊断心脏相关胸痛的首选方法。

这些检查
可以帮助确定是否存在心肌缺血或心绞痛等问题。

3. 血液检查：通过检查乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CK)和肌
钙蛋白(medical troponin)等标志物，可以发现心肌细胞损伤的情况。

4. 放射影像检查：如果心电图和血液检查不能说明原因，则医
生可以进行X射线检查、CT扫描或MRI等放射影像检查。

5. 其他检查：根据症状，医生可能会检查其他部位，如肺部。

如果胸痛是由心脏疾病引起的，则可能需要进行血栓溶解或冠脉搭桥手术。

如果胸痛是由其他疾病引起的，则治疗将取决于疾病的类型和严重程度。

总之，对于可能患有胸痛的患者来说，快速、准确的诊断至关重要。

如果患者有任何不寻常的症状或持续胸痛，请立即就诊。

急性胸痛影像学鉴别诊断

检查手段

胸片；血管CT，三维成像；心脏彩超。
胸片

纵隔增宽
CT

主动脉管径增大内膜钙化内移撕裂的内膜片真假两腔并发症：渗漏或破裂，造成纵隔血肿、心包和／或胸腔积液

其他手段

四肢血压测量比对；
急性心肌梗死

第一时间考虑ECG；影像学不放在首位。
结束语

肺动脉段突出；
肺动脉及其大分支扩张，而肺野中、外带分支收缩变细；右室增大。

肺动脉段显突，肺门肺动脉及大分支扩张，中外肺野分支收缩变细，称肺门截断现象，右心室增大
肺动脉CTA

ห้องสมุดไป่ตู้
肺动脉内低密度影；远端充盈缺损；近段扩张；可以合并肺梗死。
充盈缺损楔形坏死
急性胸痛

急性胸痛是目前临床工作中常见的症状，也是众多疾病的临床表现之一。引起急性胸痛的病因很多，可以说，从胸廓由表及里一直到纵隔，任何一个脏器发生了病变就有可能产生急性胸痛。其中，急性心梗、肺栓塞等，甚至可以致命。在这些疾病的诊断中，影像学占有举足轻重的价值。所以正确选择影像检查手段，以及获得正确的影像结果，是我们临床医生必须具备的素质之一。该幻灯片将讲述那些急性、重症、致死性疾病。
检查手段

除外影像学检查外，心电图；凝血功能及二聚体；心脏及大血管彩超。
“想到了，就成功了一半。” “要像心肌梗死一样让大众知晓肺栓塞。”
病例二

男性患者，胸部车祸伤后突发呼吸困难2小时，体检：口唇紫绀，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低。伤侧肺部听诊未闻及呼吸音。