急性胸痛诊治流程
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的急诊症状，可能是心脏疾病等严重疾病的表现。
及时准确地处理急性胸痛可以挽救生命，并减少不良后果的发生。
本文将详细介绍急性胸痛的急救规范流程，以确保对患者的最佳护理。
1. 评估患者状况- 迅速接触患者，确认他们的主诉是胸痛，并询问疼痛的特点、程度和持续时间。
- 检查患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸频率和体温。
- 了解患者的病史，包括是否有心脏病、高血压、高血脂、糖尿病等相关疾病。
2. 确认急性冠状动脉综合征（ACS）- 根据患者的症状和体征，判断是否存在急性冠状动脉综合征的可能性。
- 注意患者是否有其他危险因素，如年龄、性别、吸烟史、家族病史等。
3. 提供氧气- 对于急性胸痛患者，应立即给予氧气吸入，以保证患者的氧供需平衡。
- 使用面罩或鼻导管给予高浓度的氧气，通常初始流量为4-6升/分钟。
4. 心电图监测- 心电图是评估急性胸痛患者的重要工具，可以提供心脏电活动的信息。
- 心电图监测应在急诊室或救护车上进行，以尽快获取患者的心电图结果。
5. 心肌酶谱检查- 心肌酶谱检查可以评估心肌损伤的程度，是诊断急性冠状动脉综合征的重要依据。
- 常规检查包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等。
6. 心脏超声检查- 心脏超声检查可以帮助评估心脏结构和功能，并排除其他心脏疾病的可能性。
- 心脏超声检查应由经验丰富的医生或技术人员进行。
7. 给予急性胸痛患者药物治疗- 急性胸痛患者常常需要药物治疗来缓解疼痛、稳定心脏状况。
- 常用药物包括硝酸甘油、阿司匹林、肝素等。
8. 心电图评估及判断- 根据心电图结果，判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等病变。
- 心电图异常的患者应及时转至心血管专科医院进行进一步治疗。
9. 心血管介入治疗- 对于确诊为急性冠状动脉综合征的患者，应尽早进行心血管介入治疗。
- 心血管介入治疗包括冠状动脉造影、支架置入等。
急性胸痛急诊流程图
1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗，将患者转 至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率，血压，呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查，以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3：诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状，确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查，以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程，帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1：急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后，将被接待人员立即引导至登记机器，录入基本信息，并了解症状和既往病史。
步骤2：初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具（如VAS）衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行 对照诊断，以避免误诊。
步骤4：治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果，采用相应的治疗方案，如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因，如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5：转诊与跟进
急性胸痛的诊治流程
睢宁县中医院急性胸痛识别及诊治步骤1、第一步：评定和诊疗对急诊因急性胸痛到我院就诊患者，首先立即评定病情，识别引发胸痛致命性疾病。
1.1假如患者存在危及生命症状和体征（如：突发晕厥或呼吸困难，血压<90/60mmHg，心率>100次/分，双肺罗音），立即建立静脉通路，吸氧，稳定生命体征；1.2要在5分钟内完成第一份心电图及体格检验（关键注意颈静脉有没有充盈、双肺呼吸音是否一致、双肺有没有罗音、双上肢血压是否一致、心音是否可听到、心脏瓣膜有没有杂音、腹部有没有压痛和肌担心）；1.3完善血气分析、心肌生化标志物（心肌酶、肌钙蛋白）、肾功、血常规、床旁胸片和床旁超声心动图检验；1.4了解病史（包含此次胸痛发作时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史，既往药品诊疗史）；2、第二步：经上述检验，依据最大可能性诊疗，立即进入绿色通道。
2.1明确诊疗心肌梗死2.1.1对心电图ST段抬高急性心肌梗塞诊疗：一经诊疗明确，立即给予阿斯匹林0.3嚼服，氯吡格雷片0.3口服，同时通知心内科会诊，是否实施经皮急诊冠状动脉介入诊疗（急诊PCI）病人安全转运到有资质医院。
目标是尽可能降低再灌注诊疗时间，挽救生命，改善预后。
指南推荐开始溶栓诊疗时间窗是发病后30分钟内，从就诊到球囊扩张（D2B）时间窗是发病后90分钟内。
现在对于ST段抬高急性心肌梗塞早期再灌注诊疗提议：发病3小时内就诊，溶栓和急诊PCI全部是可选择方案，如发病3小时后就诊，推荐首选急诊PCI诊疗。
2.1.2.不稳定性心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗塞（UA/NSTEMI）诊疗和诊疗：其诊疗关键是早期诊疗冠脉综合症（ACS），正确危险分层，早期识别高危患者，依据不一样危险分层给和不一样诊疗方案，同时立即收住重症监护室。
2.2初步诊疗不能确诊急性冠脉综合症（ACS），但可能为急性冠脉综合症（ACS）者2.2.1.对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者，须反复观察6小时后心电图或肌钙蛋白改变。
急性胸痛 流程
急性胸痛流程
急性胸痛是一种紧急情况，可能是心脏问题或其他疾病的症状。
以下是一般的急性胸痛流程：
1. 紧急呼叫救护车：如果你或他人正在经历急性胸痛的剧烈不适，立即拨打紧急电话，呼叫救护车。
2. 持续监测：在等待救护车到达之前，确保患者保持安静，并继续监测他们的症状。
让患者坐下，放松并避免过度活动。
3. 协助服用药物：如果患者已被诊断为患有心脏病，并且医生已经给予他们特定的药物，在等待救护车的过程中，协助他们服用推荐剂量的药物。
例如，一部分人可能需要嚼碎一片阿司匹林。
4. 评估症状：当救护车到达时，立即将患者转交给急救人员，并告知他们关于患者的症状和之前的病史。
急救人员将进行进一步的评估，并采取适当的措施。
5. 心电图：急救人员可能会进行心电图测试，以评估患者的心脏功能和检测任何异常。
这可以帮助确定胸痛是否是由心脏问题引起的。
6. 持续监护和治疗：根据评估结果，如果确认患者正在经历心脏问题，急救人员将开始适当的治疗措施，如提供氧气、使用心脏药物或进行心肺复苏等。
7. 就医和诊断：急救人员将尽快将患者送往最近的医院。
在医院，医生将进行更详细的评估和诊断，并根据结果采取进一步的治疗措施。
请注意，这只是一般胸痛流程的概述，具体的急救过程可能会因每个人的状况、医生的建议和地方的不同而有所不同。
在急性胸痛症状发作时，最重要的是立即拨打紧急电话，并在等待急救人员的过程中继续监测患者和提供支持。
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程急性胸痛是一种常见的临床症状，可能是心血管疾病的表现，如心绞痛、心肌梗死等，也可能是其他疾病引起的。
及时准确地处理急性胸痛病人，能够有效降低病人的病情恶化和死亡风险。
以下是急性胸痛急救的规范流程。
1. 初步评估和处理- 确认病人是否有胸痛症状，了解病人的病史、过去的心血管病史以及是否有其他相关症状。
- 立即安排病人进行心电图（ECG）检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
- 监测病人的血压、心率和呼吸情况，并记录相关数据。
- 给予病人含硝酸甘油的舌下片，以缓解疼痛和扩张冠状动脉。
2. 心血管病变筛查- 根据病人的病史和初步评估结果，判断是否需要进一步的心血管病变筛查。
- 安排病人进行心肌酶谱检查，以评估心肌损伤程度。
- 进行心脏超声检查，以评估心脏结构和功能，并排除其他心血管疾病的可能性。
3. 心肌梗死的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有心肌梗死，应立即采取以下措施：- 给予病人阿司匹林和其他抗血小板药物，以减少血栓形成。
- 安排病人进行冠状动脉造影检查，以确定狭窄或闭塞的冠状动脉。
- 如果有必要，进行冠状动脉介入治疗或冠脉搭桥手术，以恢复冠状动脉血流。
4. 其他疾病的处理- 如果初步评估和心血管病变筛查结果显示病人可能患有其他疾病，应根据具体情况进行相应处理：- 如果病人患有胃食管反流病，可给予抗酸药物缓解症状。
- 如果病人患有肺部感染，应给予抗生素治疗。
- 如果病人患有肺栓塞，应立即给予抗凝治疗。
5. 监测和观察- 在急性胸痛急救过程中，应不断监测病人的心率、血压和呼吸情况，并记录相关数据。
- 观察病人的症状变化，如疼痛的缓解或加重，呼吸困难的程度等。
- 定期进行心电图检查，以评估心脏功能和是否存在心肌缺血。
6. 病人转诊和随访- 根据病人的病情和处理结果，决定是否需要将病人转诊给心血管专科医生进行进一步诊断和治疗。
- 对于急性胸痛病人，应定期进行随访，以评估病情的变化和治疗效果。
放射科急性胸痛患者诊疗流程及管理制度
放射科急性胸痛患者诊疗流程及管理制度放射科急性胸痛患者诊疗流程及管理制度放射科急性胸痛患者是医院最常见的急诊患者之一，这类患者可能面临心因性或非心因性的胸痛，有些症状可能表现与心脏病相关，或是其他严重的疾病，因此，对这类患者的及时评估和正确治疗显得尤为重要。
本文将介绍放射科急性胸痛患者的诊疗流程及管理制度。
一、急性胸痛患者的护理准备1. 做好科室及医疗器械准备：在接收急性胸痛患者前，放射科医护人员应预先准备好相关的医疗器械和药品，如心电监护仪、氧气和常用的紧急药物及危急用药。
2. 确认患者身份和病史：医护人员接收急性胸痛患者时，应先通过问询或病历查阅确认患者的身份和相关病史，包括既往病史、家族史、药物过敏史等。
3. 快速评估患者的病情：医护人员应迅速初步评估患者的病情，并根据所得信息制定相应的诊疗计划。
评估应包括如失去意识、皮肤灰暗/冷、呼吸急促/憋气等危急情况和禁忌证判断，采取一切必要的抢救措施并及时向领导汇报和寻求进一步帮助。
二、急诊胸痛患者的临床评估急诊胸痛患者需要快速临床评估，识别潜在的心源性胸痛和非心源性胸痛，以下是具体的临床评估内容：1. 问诊：详细询问患者关于胸痛的病史，包括胸痛特性、发作时间、疼痛部位、放射痛、缓解方式等信息。
2. 体格检查：包括血压、体温、血氧饱和度、心率、心音、肺部检查等。
3. 心电图：急诊心电图是对急性心肌梗塞进行评估的主要方法，应尽早完成心电图检查。
4. 血常规和心肌标志物:考虑进行血常规、C反应蛋白（CRP）和心肌肌钙蛋白（cTnI）等检查，以协助对心肌损伤的评估。
5. 造影检查：对于高危急性冠状动脉综合征患者，需要尽早进行冠状动脉造影。
三、急性胸痛患者的管理制度急性胸痛患者的管理制度是制定诊疗方案，并在临床操作过程中指导医护人员根据规定的流程进行管理的一系列制度，主要内容如下：1. 急诊胸痛护理记录单：放射科制定急诊胸痛护理记录单，对患者进行全面、系统的护理记录，包括病史、生命体征、心电图、血常规化验等基本信息。
急性胸痛诊治流程图
目录一．急性胸痛的分诊流程二．针对不同来院途径STEMI患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图十三．心导管室启动流程图十四．远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病性变化时重新评估流程图十九．心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十．胸痛院前急救模式流程图改进版二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图二十三.院内发生ACS的诊治流程图一．急性胸痛的分诊流程STEMI：ST段抬高性心肌梗死；LBBB：左束支传导阻滞；PCI：经皮冠状动脉介入手术二．针对不同来院途径STEMI 患者的救治流程图三．STEMI先诊治后收费流程图四．急性胸痛患者就诊床位安排方案五．急性胸痛网络医院调度流程图六．ACS诊治流程图七．院前院内无缝连接救治STEMI流程八．STEMI患者救治流程图九．流程改进的方法十．疑似ACS患者初始评估流程图十一．运动负荷试验流程图十二．STEMI患者急救治疗流程图EMS:急救医疗服务系统；STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU:心脏监护病房；PCI:经皮冠状动脉介入治疗术；FMC-to-B:首次医疗接触到球囊扩张时间；CAG:冠状动脉造影术十三．心导管室启动流程图十四.远程会诊及转运流程图十五．区域协同救治STEMI患者流程图十六．低危ACS及无法确定病因病人的评估流程十七．NSTEMI-ACS治疗流程图十八．低危ACS发生病情变化时重新评估流程十九.心脏生化标志物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流程图二十. 胸痛院前急救模式流程图21 / 2322 / 23二十一.急性胸痛鉴别诊断流程23 / 23。
急性胸痛的诊治流程课件
04
急性胸痛的预防与康复
预防措施
健康生活方式
倡导戒烟、限酒，避免过度劳累，保持充足休息和良好作 息，以降低急性胸痛的发生风险。
控制情绪
避免情绪波动过大，学会调节情绪，保持心态平和，有助 于预防急性胸痛的发生。
饮食调整
饮食应以低盐、低脂、低糖为主，多摄入蔬菜、水果等富 含纤维的食物，有助于预防高血压、高血脂等心血管疾病 ，降低急性胸痛的发生概率。
腹部检查
有时胸痛可能与腹部疾病有关 ，因此也需要检查腹部情况。
辅助检查
心电图：用于评估心脏电活动，帮助诊 断心绞痛、心肌梗死等心脏疾病。
这些诊断方法可以帮助医生更准确地判 断急性胸痛的病因，为患者提供及时有 效的治疗。
血液化验：通过检测血液中的心肌酶、 肌钙蛋白等指标，辅助诊断心肌梗死等 心脏疾病。
胸部X线片：显示胸部骨骼、肺和纵隔的 影像，有助于诊断肺炎、气胸、肺癌等 疾病。
超声心动图：利用超声波检查心脏结构 和功能，可用于诊断心包炎、心肌病等 。
03
急性胸痛的治疗措施
一般治疗
01
02
03
休息
患者应立即停止活动，保 持安静，减轻心肌耗氧量 ，防止病情加重。
氧疗
对于呼吸困难或血氧饱和 度降低的患者，应给予氧 气吸入，以改善氧合。
• 轻度：疼痛较轻，不影响日常生活，无伴随症状。 • 中度：疼痛较重，影响日常生活，可能伴随其他症
状。 • 重度：疼痛剧烈，无法忍受，常伴随其他症状，需
紧急处理。 • 请注意，上述的严重程度评估是基于患者症状的描
述，而在实际医学评估中，医生还会结合患者的体 征、病史以及可能的检查结果进行综合评估。因为 急性胸痛可能是严重疾病的征兆，所以一旦出现， 尤其是重度的急性胸痛，患者应立即就医。
胸痛中心救治流程图(最终版)
拯救生命的快速反应团队无症状者症状复发者随时复查胸痛中心STEMI救治流程图胸痛中心NSTEMI/UA救治流程图STEMI溶栓流程图急性主动脉夹层诊治流程急性肺动脉栓塞诊治流程单阳性或双阴性双阳性否是 胸痛患者PE 的高危人群1. D VT 高危人群2. 症状：呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血3. 体征：呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀；肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液；肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩期杂音；颈静脉怒张、体循环淤血；低血压和休克。
否高度怀疑PE实验室检查：1. 血气分析：可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2. 血浆D 二聚体: 血浆D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE ，尤其是低度可疑患者，而对确诊PE 无益。
肺动脉CTA危险分层是否确诊PE ？进一步查找其他胸痛疾病高危 评估临床风险肺栓塞严重指数（PESI ）休克或者低血压PESI 分级III-IV PESI 分级I-II中危右心室形态与功能 生物标志物1. 心电图：V1呈QR 型， S ⅠQ ⅢT Ⅲ(即Ⅰ导联S 波加深，Ⅲ导联出现Q/q 波及T 波倒置)，不完全性或完全性右束支传导阻滞。
2. UCG ：右心室壁局部运动幅度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等3. X 线：出现肺缺血征象，右下肺动脉干增宽或伴截断征，右心室扩大征。
也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等中高危 中低危 抗凝；监测；住院；抗凝低危早期出院 直接再灌注否是肺栓塞严重指数（PESI）及其简化版本sPESI 指标原始版本简化版本年龄以年龄为分数1分（若年龄>80岁）男性+10分-肿瘤+30分1分慢性心力衰竭+10分1分慢性肺部疾病+10分脉搏≥110bpm +20分1分收缩压<100mmHg +30分1分呼吸频率>30次/分+20分-体温<36℃+20分-精神状态改变+60分-动脉血氧饱和度<90% +20分1分注：PESI分级方法：≤65分为I级，66-85分为Ⅱ级，86-105分为Ⅲ级，106-125分为IV级，>125分为V级。
急性胸痛急诊流程图
到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完毕时间 专科会诊时间 影像学检验时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
时间要求是胸痛中心建设旳关键
转诊PCI
直接PCI
时间管理是发觉缺陷旳手段 胸痛救治旳时段
胸痛中心旳时间管理
有关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
急救室
急性胸痛急诊流程图
胸痛是一种症状,引起胸痛旳疾病有50余种 . 胸痛为急诊就诊旳第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、 肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床体现 旳急危重症患者提供旳迅速诊疗通道。
胸痛中心理念旳关键
• “胸痛中心”是经过多学科合作，为胸痛患者提 供快而准旳诊疗、恰当评估危险和治疗方案，提 升早期诊疗能力，降低误、漏诊，防止治疗不足 或过分，以降低死亡率、改善预后
导管室
要点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
救治过程旳伴行时钟统一
各类病历救治统计时间统一
时间管理间管理
时间节点旳制定
主要时间节点旳定义
时间采集措施
•时间精确 •统计连续 •工具统一
急性胸痛分诊流程图
• 急诊分诊台问询要点： • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一旳概念 • 3.是否有时间节点统计旳意识 • 检验： • 1.分诊台提供急诊分诊统计本 • 2.有微服私访人员是否统计在分诊登记本中
• 主要时间节点：（明确统计、精确到分）
• 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间
• 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI开启导管室旳时间及机 制、患者进入导管室旳时间
急性胸痛的处理流程
急性胸痛的处理流程急性胸痛是一种常见的症状，可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
对于急性胸痛的处理，需要根据患者的具体情况进行综合评估和处理。
以下是急性胸痛的处理流程，供医务人员参考：1. 评估症状和体征。
患者出现急性胸痛时，首先需要进行详细的症状和体征评估。
包括胸痛的性质、部位、持续时间、伴随症状等。
同时，还需要评估患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等。
2. 进行心电图检查。
对于出现急性胸痛的患者，需要立即进行心电图检查。
心电图可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病。
3. 给予氧气。
对于出现急性胸痛的患者，如果存在低氧血症的情况，需要给予适当的氧气治疗，以保证组织器官的氧供。
4. 进行血液检查。
除了心电图检查外，还需要进行血液检查，包括心肌标志物、血液生化指标等。
这些检查可以帮助医务人员判断患者是否存在心肌损伤、心肌梗死等情况。
5. 进行影像学检查。
对于一些疑难病例，需要进行影像学检查，包括心脏超声、CT、MRI等检查，以帮助明确诊断。
6. 给予相应治疗。
根据评估结果，对患者进行相应的治疗。
对于心绞痛、心肌梗死等心血管疾病，需要给予抗凝、抗血小板药物治疗；对于肺栓塞、肺炎等呼吸系统疾病，需要给予相应的抗生素治疗；对于胃溃疡、食管炎等消化系统疾病，需要给予抗酸药物治疗。
7. 观察和监测。
治疗结束后，需要对患者进行观察和监测，包括心电监测、生命体征监测等。
及时发现并处理可能出现的并发症。
8. 给予心理支持。
急性胸痛会给患者带来焦虑、恐惧等负面情绪，需要给予患者心理支持，帮助其缓解情绪。
总之，对于急性胸痛的处理，需要全面评估患者的症状和体征，及时进行相应的检查和治疗，并给予患者心理支持。
希望医务人员能够根据以上流程，妥善处理急性胸痛患者，提高患者的生存率和生活质量。
急性胸痛患者分诊流程图(第四版)
急诊科急性胸痛分诊流程图
急性分诊护士询问确定患者是否为急性胸痛者
快速评估病情危重程度（5分钟内完成）：
1. 患者一般情况，是否急性病容等；
2. 呼吸循环情况；
是否危重
1. 立即行12或18导联心电图检查（10分钟内完成）;
2. 检测肌钙蛋白（20分钟内完成）
进一步评估：
1. 患者姓名、性别、年龄和住址等；
2. 详细询问胸痛的特点：疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发和缓解因素以及其他相关症状等；
3. 既往史和过敏史；
4. 测量四大生命体征：尤其是心率和血压；
5. 全面和相对重点体格检查：排除其他危重症患者；填写胸痛患者相关信息，启动胸痛诊治流程，建立胸痛患者病历
心电图归入胸痛患者病历，急诊科值班医师初
步判读心电图结果（疑难者或发至胸痛中心心
内科总住院医师判读，或心电图室医师判读）
心电图为STEMI 、显著ST
段压低或者新出现LBBB
室，吸氧、心电图监
护、建立静脉通道，并
中低危胸痛患者，可以转至普通胸痛诊室进一步诊治否。
急性胸痛诊治流程通用课件
病因治疗
心源性胸痛
针对不同类型的心血管疾病，选择合 适的药物治疗和介入治疗。
非心源性胸痛
根据胸痛的病因，选择相应的治疗方 案，如肺炎、胸膜炎等。
并发症处理
心律失常
对于出现心律失常的患者，根据具体情况选择抗心律失常药物治疗或电复律。
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者，给予强心、利尿等治疗措施，稳定病情。
体格检查与辅助检查
体格检查
进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等，以初步 判断胸痛的原因。
辅助检查
根据初步评估和体格检查结果，选择相应的辅助检查，如心 电图、心肌酶谱、超声心动图等。
鉴别诊断与确诊
鉴别诊断
根据病史、体查和辅助检查结果，对胸痛的原因进行鉴别诊断，如心绞痛、急性 心肌梗死、肺栓塞等。
案。
注意症状变化
如出现胸痛症状加重或持续不缓解 等情况，应及时就医。
遵循医嘱
遵循医生的诊疗建议和治疗方案， 不要随意更改或停用药物。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
一位50岁男性，因突发胸痛就诊 ，心电图显示急性下壁心肌梗死 ，经紧急冠状动脉造影和支架植 入术，成功开通血管，挽救了濒
病因与分类
病因
急性胸痛的病因多样，包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，这些 疾病都可能危及生命。
分类
根据病因和发病机制，急性胸痛可分为心源性和非心源性两大类。心源性胸痛 通常与心脏疾病有关，而非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
诊治的重要性
01
及时诊断和治疗急性胸痛对于改 善患者预后、降低死亡率具有重 要意义。
04
CATALOGUE
急性胸痛诊治流程
急性胸痛诊治流程是对胸痛患者进行迅速而准确的评估、诊断和治疗的指南。 通过该流程，医生可以尽早确定患者的病因，并采取相应的措施。
概述
本节将介绍急性胸痛的基本概念，包括定义和分类，并帮助听众对这一常见 病症有一个清晰的认识。
流行病学与风险评估
流行病学
了解胸痛的流行病学数据，包括患病率、相关因素等。
预后与随访
介绍急性胸痛的预后，包括常见的并发症、康复期等，并提供一些建议，帮 助患者获得良好的康复效果。
总结
通过本次演讲，我们对急性胸痛诊治流程有了更深入的了解。希望通过合理 的评估和治疗，能够更好地帮助患者减轻病痛，提高生活质量。
风险评估
介绍风险评估的方法和工具，帮助医生预测患者的病情和预后。
诊断流程
1
病史采集
详细询问患者的症状、病史等信息，以帮助确定病因。
2
体格检查
进行全面的体格检查，包括听诊、触诊等，以发现一些明显的病征。
3
常见检查
介绍常用的检查手段，如心电图、血液检查等，以辅助诊断。
危险评估
心肌梗死
评估急性胸痛是否与心肌梗死有 关，以确定是否需要立即采取治 疗。
肺栓塞
排除有无肺栓塞的危险因素，以 避免潜在的致命后果。
主动脉夹层
判断是否存在主动脉夹层的风险， 以保证患者的生命安全。
管理与治疗
药物治疗 介绍常用的胸痛治疗药物，如硝酸酯类药物、血栓溶解药等，以缓解症状并防止并发症。 非药物治疗 推荐一些非药物治疗方法，如心理疏导、减轻焦虑等，以帮助患者更好地应对症状。 复杂案例讨论 通过讨论一些复杂的胸痛病例，让听众了解如何应对和处理不同情况下的急性胸痛。
急性胸痛的诊治流程
可疑AD的最初处理流程
怀疑主动脉夹层
立即开始静脉应用B-受体阻滞剂
拉贝洛尔可同时降低（dp/dt左室收缩速率）和动脉压 10mg/min静脉首剂—20mg/10min—300mg
血压控制后2mg/kg 维持量—5-20mg/kg
若血压不能满意控制，加用硝普钠静点
20mg/min开始—加量200-300mg/min
心率(次/分)
<70 = 0 170–89 = 7 190–109 = 13 110–149 = 23 150–199 = 36
>200 = 46
肌酐(mg/dL)
0.0–0.39 = 2 0.4–0.79 = 5 0.8–1.19 = 8 1.2–1.59 = 11 1.6–1.99 = 14 0.2–3.99 = 23
NSTEMI/UA短期内死亡和非致命性MI的风险
危险度 病史 胸痛特点
临床发现 ECG
心脏标志物
低危组
心绞痛频率、程度
正常或无变化 正常
持续时间延长
低活动水平可诱发
心绞痛
2周前至2个月内新 发的心绞痛
STEMI的TIMI危险评分
病史 年龄≥75岁
65~74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压＜100mmHg 心率＞100次/分 Killip Ⅱ～Ⅳ 体重＜67kg 前壁ST段抬高或左束支传导 阻滞 距离就诊时间＞4h 危险评分＝总分值
3.求因：只要疑似PE，就要做下列静脉检查
PE的诊断流程
只要疑似PE，就要做下列静脉检查
（50%DVT PE）DVT（80~90%PE栓子来源于DVT）
年龄＜50岁的复发性PE或有AVT家族史的患者 考虑易栓症可能性
Wells评分
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛：是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG：5种AMI模式
前壁：V1-V4 前间壁：V1-V3 广泛前壁：V1-V6 高侧壁：I、AVL 侧壁：I、AVL、V5、V6 下壁：II、III、AVF 右室（常合并下壁梗死）：II、III导联ST抬高，STIII抬高大于STII 后壁：VI、V2：R＞S，ST压低，T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张
提示致命性胸痛（心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层）
伴起病急剧，胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标（20min内完成）
急性胸痛急救规范流程
急性胸痛急救规范流程胸痛是一种常见的症状，可能是心脏疾病的表现，也可能是其他原因引起的。
对于急性胸痛患者，及时的急救和处理至关重要，以确保患者的安全和生命的延续。
本文将介绍急性胸痛急救的规范流程，包括初步评估、紧急处理和转诊等内容。
一、初步评估1. 确认症状：了解患者的主诉，问询胸痛的性质、发作时间、持续时间和放射痛等情况。
2. 评估疼痛程度：使用疼痛评分工具（如0-10分）来评估患者的疼痛程度。
3. 观察体征：检查患者的呼吸、心率、血压等生命体征，并记录下来。
4. 了解既往病史：问询患者是否有心脏病、高血压、糖尿病等相关疾病，并了解患者是否正在服用药物。
二、紧急处理1. 确认心脏骤停：如果患者浮现心脏骤停的症状，如蓦地倒地、无意识、无脉搏等，即将进行心肺复苏。
2. 赋予氧气：为患者提供氧气，以增加氧气供应。
3. 赋予硝酸甘油：如果患者有心绞痛的症状，可以赋予硝酸甘油来缓解疼痛。
4. 监测心电图：对患者进行心电图监测，以评估心脏的电活动情况。
5. 心电图诊断：根据心电图结果，判断患者是否存在急性心肌梗死等心脏疾病。
6. 心肌酶谱检测：检测血液中的心肌酶谱，以判断患者是否存在心肌损伤。
7. 赋予阿司匹林：如果怀疑患者存在急性心肌梗死，可以赋予阿司匹林来减少血栓形成。
8. 赋予镇痛药：根据患者的疼痛程度，赋予适当的镇痛药物。
9. 紧急转诊：如果患者的症状无法缓解或者存在生命危（wei）险，应即将转诊至心血管专科医院进行进一步治疗。
三、转诊和后续处理1. 转诊准备：在转诊之前，确保患者的病情稳定，赋予适当的药物治疗和监测。
2. 转诊过程：与专科医生联系，提供患者的病史和检查结果，并协助患者顺利转诊至专科医院。
3. 专科医院治疗：患者到达专科医院后，由专科医生进一步评估患者的病情，并制定相应的治疗方案。
4. 住院观察：根据患者的病情，决定是否需要住院观察和治疗。
5. 家庭指导：对于出院的患者，提供必要的家庭护理指导，包括药物的使用、生活方式的调整等。
急性非创伤性胸痛诊治流程
在这个演示中，我们将介绍急性非创伤性胸痛的诊治流程。从病人的问诊和 病史采集开始，到体格检查和初步评估，直到最终的处理原则和注意事项。
第一步：病人问诊和病史采集
通过与病人进行详细的问诊和病史采集，医生能够获取重要的胸痛信息，如症状的性质、胸痛的发作时 间、伴随症状以及可能的诱因。
第二步：体格检率。根据 胸痛的特点和体格检查结果，医生可以初步评估病人的风险程度。
第三步：常见急性非创伤性胸 痛的诊断
根据问诊、病史、体格检查和初步评估的结果，医生可以对常见的急性非创 伤性胸痛进行初步的诊断。这可能包括心脏相关、肺部相关和消化系统相关 的疾病。
第六步：根据不同病因的诊疗指南
根据具体的病因，医生将参考相关的诊疗指南。这些指南提供了针对特定疾病的治疗建议和步骤，帮助 医生做出最佳的诊治决策。
第七步：注意事项和预后评估
在治疗过程中，医生需要关注潜在的风险和并发症，并定期评估病人的治疗 效果和预后情况。及时调整治疗计划以确保最佳的病人结果。
第四步：辅助检查的选择与解 读
根据病人的具体情况，医生可以选择进行一些辅助检查，如心电图、血液检 查和影像学检查。解读这些辅助检查结果是确诊病因的重要一步。
第五步：急性非创伤性胸痛的 处理原则
基于病人的风险评估和具体病因，医生将制定个体化的治疗方案。这可能包 括药物治疗、手术治疗、介入治疗以及其他支持性治疗。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(3)了解相关病史（此次胸痛发作时间，既往胸痛、 心脏病、高血压、糖尿病史） (4)尽快完善血常规、心肌标志物（TNT、TNI、心 肌酶谱）、生化、血气、床旁胸片和床旁超声 检查
11/22/2018
急性胸痛诊治思路
• 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从 高危到低危； • 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在 首位，先救命，后诊病；立即吸氧、心电 监护、生命体征监测、开放静脉通道；动 态的严密观察病情变化； • 对生命体征稳定的，首先获取病史和体征； • 进行有针对性的辅助检查
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 既往史 高血压病病史2年，最高血压 200/100mmHg，未规律用药，血压控制不 佳，否认糖尿病，心脏病病史。否认肝炎、 结核病史，否认外伤史，否认药物过敏史。 吸烟史20余年，每日20支，偶饮酒，量不 多。
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 查体 体温35.6摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次 /分,血压右 214/126mmHg 左 185/100 mmHg，神志清楚，精神差，平卧位，双肺 呼吸音清，未及干湿啰音。心率74次/分， 律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反 跳痛，无肌紧张，肝脾未及，双下肢无水 肿。
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
浅
肌肉劳损 颈椎病、肩周炎
肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛
胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死
深
主动脉瘤、主动脉夹层
胃食管病变 胆道系统疾病
神经官能症
11/22/2018
危及生命的胸痛
急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛（UA） 急性ST段抬高的心梗 （STEMI） 非ST段抬高的心梗 （NSTEMI） 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层（AAD） 张力性气胸
11/22/2018
病例分析
血管科
CT室
稳定生命体征
CTA
专人护送
收入ICU 或血管科
11/22/2018
引言
• 急诊科是各种危重急症的集散 地，胸痛是最具有挑战性及重 要意义的症状，包括了多种不 同的诊断，包括了胸部及腹部 脏器的疾患，包括了最多威胁 生命的危急重症。 • 没能在第一时间认识到具有潜 在威胁的疾病可能导致严重后 果包括死亡。
11/22/2018
19
其他常见胸痛
胸膜炎---疼痛与呼吸有关，近期上感病史 肋软骨炎---肋软骨处明显压痛 胃食道反流---胸骨后烧灼样疼痛，躺下来或腹部 用力时加重 胆囊炎---右上腹压痛，墨菲氏征阳性结合B超 带状疱疹---早期局部出现瘙痒、灼热、剧烈疼痛 ，触痛 精神障碍，惊恐发作---既往多次发作，发作突然 ，意识清晰，历时短暂，一般5～20min(10min内 达到高峰)，很少超过1h，即可自行缓解
11/22/2018
急性胸痛诊治思路
• 建立重点排除疾病组 • 逐个排除，必要时增加特殊检查 • 思路广、避免先入为主，掌握全面资料， 必要时请相关科室会诊 • 诊断不清时一定要写待查，并留观6小时 • 慎用强镇静剂、镇痛剂 • 高危患者需要下病危，作好解释沟通工作
11/22/2018
急性胸痛的病因
11/22/2018
目前胸痛诊治中存在的主要问题
• • • • 高危急性胸痛患者就医等时太长 低危胸痛患者入院治疗太多、花费高 各种胸痛治疗差异大 胸痛规范诊治的平台少
安全、有效、经济的诊治流程势在必行
11/22/2018
急性胸痛诊治基本思路
A 筛选可能危及生命的高危患者
B 剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用
ห้องสมุดไป่ตู้
急性胸痛诊治流程
急性胸痛的诊治流程对于患者救治来说至关重要
11/22/2018
构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口 1.胸痛患者：患者就医的意识；有胸痛上医院；认识误区 2.社区全科医生：分流胸痛患者；了解当地医 疗技术；节省转运时间；院前溶栓； 3.调度中心：了解呼救者情况 决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车：院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
11/22/2018
急性胸痛处理原则 急性胸痛处理原则
1.快速识别高危患者 2.迅速进入快速救治绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应常规留院观察病情 的演变，严防患者院外发生严重危及生命 的事件 5.建立胸痛中心（CPC）建立一系列胸痛诊疗 流程
11/22/2018
病例分析
• 患者马某某，男性，49岁，主因“突发胸痛4 小时”由120送入急诊抢救室。
急性冠脉综合症
急性肺栓塞
张力性气胸
主动脉夹层
11/22/2018
病例分析
11/22/2018
病例分析
胸片 血常规 血气分析
心梗三项
D-Dimer 生化
11/22/2018
病例分析
• 补充病史 现病史 患者于4小时前干活时出现突发胸痛，位 于胸骨下段右侧，范围约拳头大小，呈刀 割样痛，向腰背部放射，伴胸闷、出汗， 无恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰、咳血， 无喘憋，能平卧，症状持续无缓解 。
急性胸痛病情评估
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾 病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜90/60 mmHg （3）心率＞100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音 2.立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧， 稳定生命体征，心肺复苏。
11/22/2018
胸痛病人的处理流程
急性胸痛-急诊医师的挑战
对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险 性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛(especially with those lifethreatening)，快速纳入“绿色通道”。
11/22/2018
• 在临床中，突发急性胸 痛很容易让人想到ACS， 但实际上，仅15%-25% 的急性胸痛是由ACS引 起！ • 对急性胸痛的诊断既要 首先想到ACS的可能， 也应积极寻找引起症状 的其他病因，避免造成 病人的误诊及漏诊。