急性胸痛急救处理精品PPT课件
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急性胸痛院前急救通用课件
急性胸痛院前急救通 用课件
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的胸部突然疼痛，通常持续时间较短，但也可能 伴随其他症状。
分类
急性胸痛可以根据病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，其中心源性胸 痛通常与心脏疾病有关，非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
02
03
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，可能伴 随压迫感、紧缩感或灼热 感等。
伴随症状
可能伴有出汗、呼吸困难、 恶心、呕吐等症状。
体征
可能出现血压下降、心率 加快、呼吸急促等体征， 但具体表现取决于病因。
02
院前急救流程
初步评估与诊断
判断病情严重程度
根据患者症状、体征和病 史，迅速判断病情的严重 程度，决定是否需要紧急 救治。
识别危险因素
了解患者是否有冠心病、 急性肺栓塞等危险因素， 有助于初步诊断。
询问病史
详细询问患者胸痛性质、 持续时间、伴随症状等， 以辅助诊断。
急救措施
01
02
03
04
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，立即进 行心肺复苏，保持呼吸道通畅，
恢复循环功能。
药物治疗
根据初步诊断，酌情使用硝酸 甘油、阿司匹林等药物治疗，
缓解症状。
氧疗
对于缺氧的患者，给予吸氧治 疗，提高血氧饱和度。
心理支持
稳定患者情绪，减轻焦虑和恐 惧，增强患者信心。
转运与交接
确保安全转运
在转运过程中，保持患者平稳、 安全，避免剧烈震动和颠簸。
实时监测
在转运过程中，持续监测患者 生命体征，确保患者安全。
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的胸部突然疼痛，通常持续时间较短，但也可能 伴随其他症状。
分类
急性胸痛可以根据病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类，其中心源性胸 痛通常与心脏疾病有关，非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
02
03
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，可能伴 随压迫感、紧缩感或灼热 感等。
伴随症状
可能伴有出汗、呼吸困难、 恶心、呕吐等症状。
体征
可能出现血压下降、心率 加快、呼吸急促等体征， 但具体表现取决于病因。
02
院前急救流程
初步评估与诊断
判断病情严重程度
根据患者症状、体征和病 史，迅速判断病情的严重 程度，决定是否需要紧急 救治。
识别危险因素
了解患者是否有冠心病、 急性肺栓塞等危险因素， 有助于初步诊断。
询问病史
详细询问患者胸痛性质、 持续时间、伴随症状等， 以辅助诊断。
急救措施
01
02
03
04
心肺复苏
对于心脏骤停的患者，立即进 行心肺复苏，保持呼吸道通畅，
恢复循环功能。
药物治疗
根据初步诊断，酌情使用硝酸 甘油、阿司匹林等药物治疗，
缓解症状。
氧疗
对于缺氧的患者，给予吸氧治 疗，提高血氧饱和度。
心理支持
稳定患者情绪，减轻焦虑和恐 惧，增强患者信心。
转运与交接
确保安全转运
在转运过程中，保持患者平稳、 安全，避免剧烈震动和颠簸。
实时监测
在转运过程中，持续监测患者 生命体征，确保患者安全。
急性胸痛急救处理课件
04
急性胸痛的诊断误区
忽略病史采集
忽略患者提供的疼痛部位、性质、持续时间 等信息，导致误诊。
过度依赖辅助检查
过度依赖心电图、心肌酶学检查等辅助检查 ，而忽略了体格检查和病史采集的重要性。
诊断不及时
未能及时诊断出急性胸痛的原因，导致患者 病情加重或出现并发症。
03
急性胸痛的急救处理
急性胸痛的急救原则
药物治疗
给予抗凝药物，如华法林钠、 低分子量肝素等，防止血栓形 成。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救 电话，尽快就医。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
自发性气胸急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
胸腔闭式引流
拨打急救电话
如气胸严重，进行胸腔闭式引流，排出胸 腔内气体。
如症状持续不缓解，拨打急救电话，尽快 就医。
社交媒体推广
利用社交媒体平台进行急 性胸痛急救知识的宣传和 普及，邀请专业医生或专 家进行讲解和答疑。
急性胸痛急救教育的效果评估
问卷调查
针对接受过急性胸痛急救宣传教 育的公众进行问卷调查，了解他 们对急性胸痛的认识、态度和行
为变化。
实际操作评估
评估公众在模拟情境下进行急性胸 痛急救处理的能力和表现，以便了 解宣传教育的效果。
04
常见急性胸痛疾病的急救处理
心绞痛急救处理
休息
立即停止活动，休息，减轻心脏负担 。
吸氧
给予吸氧，保持呼吸道通畅。
药物治疗
舌下含服硝酸甘油，扩张冠状动脉， 增加心肌供血。
拨打急救电话
如症状持续不缓解，拨打急救电话， 尽快就医。
急性心肌梗死急救处理
急性胸痛急诊流程图PPT课件
急性胸痛急诊流程图ppt课件
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛，可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起，如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁，如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此，及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院，经过快速诊断和紧急救治，成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛，医生迅速判断病因，采取针对性治疗措施， 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样，需要快速准确诊断和救治，同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案，提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术，开发快速准 确诊断工具和方法，提高救治效率。
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
中缓慢静滴（浓度从10微克/分开始）
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶（CK）、同功酶（CK-MB）、天冬氨酸转氨酶（AST）、
肌钙蛋白（cTnT）等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他：血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持，纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂，抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE，溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施： ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗：越早溶栓效果越好，最初溶栓 时间限在5天之内，但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血，输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺，保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症， P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页，共一百二十页。
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症： ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血（不包括行经期）
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页，共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适，上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短，可伴有胸部不适，也可先出现。
④其他，如出冷汗、恶心等。
第二十九页，共一百二十页。
（2）心电图：ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值，而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
（3）心脏标志物：CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时，TnT(TnI)才开始升高，故 可疑病例应予复查。
＞1mm
＞20min （++）
(-)or
第三十三页，共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症，血流动力学稳定；
低危
不伴有(You)反复缺血发作；
先以肝素等治疗，稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察，并做冠造准备
高危 并发心源性休克，急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页，共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
急性胸痛抢救 ppt课件
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2
胸痛的原因
1
(1) 肋 间神经痛，部位延肋间神经走向有刺痛感，咳 嗽，呼吸时均会加重。(2)肋骨 骨折引起的胸痛，有明 显的受伤史或长期剧烈咳嗽的病史，疼痛的局部有明 显的压痛，挤压时更明显。(3)胸、腹部带状疱疹引起 的胸痛，局部可以出现 水疱，疼痛与咳嗽、呼吸的关 系一般不大。
感。(4)肺梗塞等肺部疾病，痛疼多局限在患病的部位， 可出现刀割样疼痛，呼吸、咳嗽、活动时均会加重。
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4
循环系统所引起的胸痛
(1)心绞痛发 作的特点是左前胸部或胸骨后有绞窄感， 压迫感或恐惧感，发作一般30秒钟 左右，用扩冠状血 管药物后可缓解。
(2)心肌梗塞所引起的胸痛，除以上表 现外还可放射在 左肩、左臂内侧，有时还可放射至下颏、颈部，甚至 上腹部， 疼痛有缩紧感，疼痛剧烈，时间持续延长30 分钟以上，服扩冠状血管药物， 效果不显著。同时，
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3
2. 气管、支气管、肺和胸膜的病变引起的胸痛：主要 特点是疼痛常与呼吸、 咳嗽相关。如(1)自发性气胸的
胸痛为突然发生，伴有呼吸困难、咳嗽、气闷，甚至 出现紫绀、休克等严重情况。(2)胸膜炎时为刺痛，以 胸部扩张幅 度最大的肋部最显著。(3)气管、支气管炎 的胸痛在咳嗽和呼吸时明显加重， 同时伴有胸部灼热
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1
胸痛
胸痛是一种常见而又能危及生命的病症，造成胸痛的原因 复杂多样，包括急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、 肺栓塞（PE）、气胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等， 其中ACS在这些严重危及生命的疾病中所占比例最高，心 肌梗死（AMI）的误诊率在3%～5%，主动脉夹层动脉瘤的 发病率约0.5～1/10万人，如果误诊其死亡率超过90%。PE 的发病率大约70/10万人，自发性气胸发病率2.5～18/10万 人，食管破裂发病率是12.5/10万人。2009年，北京急性胸 痛注册研究，共入选5666例患者，结果显示胸痛患者占急 诊就诊患者的4%，其中ACS占27.4%，主动脉夹层占0.1%， PE占0.2%。如何快速、准确诊断和鉴别ACS及其他致死性 胸痛的病因，成为急诊处理的难点和重点。
急性胸痛急救处理护理课件
护理注意事项
提出护理过程中的注意事项，如观察病情变化、 心理护理等。
预防措施
介绍预防急性胸痛发生的措施，如健康饮食、适 量运动等。
谢谢您的聆听
THANKS
转运准备
确保患者安全转运至医院。
护理与观察
严密监测患者生命体征， 做好护理记录，预防并发 症。
健康教育
对患者及家属进行健康教 育，指导预防和自我管理。
03
护理要点
疼痛护理
01
02
03
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，以便采取 相应的护理措施。
缓解疼痛
根据患者的疼痛程度，采 取适当的缓解疼痛措施， 如药物治疗、物理治疗等。
健康教育
提高认识
向公众普及急性胸痛的相关知识，提 高公众对胸痛的认识和重视程度。
急救知识培训
定期开展健康讲座
邀请专家开展健康讲座，为公众提供 有关急性胸痛的预防、治疗和康复等 方面的知识。
开展急救知识培训，教会公众在遇到 急性胸痛患者时正确施救。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
常见病因
心绞痛
由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血， 导致胸部疼痛。
急性心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死， 引起剧烈的胸部疼痛。
肺栓塞
由于血栓或其他物质阻塞肺部血管，引起 胸部疼痛和呼吸困难等症状。
气胸
由于肺部或胸膜破裂，气体进入胸膜腔， 导致胸部疼痛和呼吸困难。
临床表现
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，呈压榨 性、紧缩性或窒息感，可 放射至肩背部或左臂内侧
提出护理过程中的注意事项，如观察病情变化、 心理护理等。
预防措施
介绍预防急性胸痛发生的措施，如健康饮食、适 量运动等。
谢谢您的聆听
THANKS
转运准备
确保患者安全转运至医院。
护理与观察
严密监测患者生命体征， 做好护理记录，预防并发 症。
健康教育
对患者及家属进行健康教 育，指导预防和自我管理。
03
护理要点
疼痛护理
01
02
03
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，以便采取 相应的护理措施。
缓解疼痛
根据患者的疼痛程度，采 取适当的缓解疼痛措施， 如药物治疗、物理治疗等。
健康教育
提高认识
向公众普及急性胸痛的相关知识，提 高公众对胸痛的认识和重视程度。
急救知识培训
定期开展健康讲座
邀请专家开展健康讲座，为公众提供 有关急性胸痛的预防、治疗和康复等 方面的知识。
开展急救知识培训，教会公众在遇到 急性胸痛患者时正确施救。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
常见病因
心绞痛
由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血， 导致胸部疼痛。
急性心肌梗死
由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死， 引起剧烈的胸部疼痛。
肺栓塞
由于血栓或其他物质阻塞肺部血管，引起 胸部疼痛和呼吸困难等症状。
气胸
由于肺部或胸膜破裂，气体进入胸膜腔， 导致胸部疼痛和呼吸困难。
临床表现
疼痛性质
急性胸痛通常表现为突然 发作的剧烈疼痛，呈压榨 性、紧缩性或窒息感，可 放射至肩背部或左臂内侧
急性胸痛院前急救通用课件
派车
根据病情和地理位置，调 度车辆前往患者所在地， 确保救援及时。
现场评估与救治
现场环境评估
在到达现场后，需要对现场环 境进行评估，确保安全无危险
因素。
患者病情评估
对患者进行快速全面的身体检查， 特别是胸痛的严重程度和伴随症状 ，初步判断病情的严重程度。
现场救治
根据病情评估结果，对患者进行相 应的急救处理，如吸氧、建立静脉 通道、心肺复苏等。
立即给予硝酸甘油舌下含服，同时建立 静脉通道，给予抗血小板聚集、抗凝等 治疗。
案例二：肺栓塞患者急救成功案例分享
急救人员到达现场后，立即进行 心电图检查，结果显示 SⅠQⅢTⅢ征象，初步诊断为肺 栓塞。
转运过程中，持续心电监测，密 切观察病情变化，及时调整治疗 方案。
患者为老年女性，因骨折长期卧 床，突发呼吸困难、胸痛、咯血 等症状。
技术进步
随着医疗技术的不断发展，急性胸痛院前急救将更加依赖先进的医疗设备和技术手段，如 智能化诊断系统、远程医疗等。这些技术的应用将提高诊断准确性和救治成功率。
培训和教育
加强院前急救人员的培训和教育，提高他们的专业素养和技能水平，对于提高急性胸痛患 者的救治成功率具有积极意义。同时，普及急性胸痛相关知识，提高公众的自我保健意识 和能力。
进一步治疗
将患者转运至医院后，应根据患者病情进行进一步检查和治疗，如介入治疗、溶 栓治疗等。
03
急性胸痛院前急救流程
急救电话接听与派车
确保电话畅通
确保急救电话线路畅通， 无占线情况，以便在接到 呼救电话时能够快速响应 。
询问病情
在接听电话时，需要详细 询问病人病情，包括胸痛 的程度、伴随症状等，以 便做好相应的急救准备。
急性胸痛院前急救ppt
现场急救措施
• 患者平卧：将患者平卧，避免搬动，以免加重病情。 • 给氧：给予患者氧气吸入，改善缺氧状况。 • 心肺复苏：若患者心跳骤停，立即进行心肺复苏，以维持重要脏器的血液灌注。
患者转运与途中监护
• 患者转运：在救护车抵达后，配合医护人员将患者安全转运至医院。 • 途中监护：在转运途中，对患者进行生命体征监测，随时准备处理突发情况。
01
自发性气胸患者常表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，
应密切观察患者病情变化，及时做出判断。
就地休息
02
避免过度活动，让患者就地休息，保持安静，避免情绪激动。
紧急处理
03
给予患者高流量吸氧，或使用紧急救护电话通知急救人员进行
现场救治。
胸部创伤的院前急救
症状识别
胸部创伤患者常表现为胸痛、呼吸困难、咯血等症状，应密切观察患者病情变化，及时做 出判断。
临床表现与诊断
临床表现
急性胸痛可表现为闷痛、压榨性疼痛、针刺样疼痛等，伴或不伴呼吸困难、 胸闷、出汗等。
诊断
急性胸痛诊断应根据患者病史、临床表现和相关检查进行综合判断，如心电 图、X线胸片、超声心动图等。
02
院前急救处理
院前急救处理
急救电话的拨打与受理
• 拨打急救电话：当发现患者有急性胸痛症状时，立即拨打当地的急救电话。 • 急救电话受理：描述患者的症状、病史和疑虑，配合急救电话的指导进行后续处理。
就地休息
避免过度活动，让患者就地休息，保持安静，避免情绪激动。
紧急处理
给予患者高流量吸氧，或使用紧急救护电话通知急救人员进行现场救治。
04
特殊情况下院前急救处理
高龄患者的院前急救
总结词
更加细致入微的照顾
急性胸痛的急诊处理ppt课件
急性胸痛的诊断与处理
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1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
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2
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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46
几种致命的胸痛
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；
病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；
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47
几种致命的胸痛
肺栓塞
辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出 现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；
处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。
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48
几种致命的胸痛
转院指征
既往稳定性心绞痛突然加重； 伴胸部压榨感，出汗，血压下降； 突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失； 既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效； 伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥； 经适当处理不能缓解；
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49
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
恬尔心、维拉帕米； ③ 止痛镇静；
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44
几种致命的胸痛
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；
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1
要高度重视急性胸痛
急性胸痛是急诊内科最常见的病症
约占急诊内科病人 5％—20％ 三级医院约 20％—30％
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2
要高度重视急性胸痛
急性胸痛有可能预示严重的不良预后； 急性胸痛病因复杂、确诊难度大：漏诊可能致
命。国外报道3％在急诊诊断为非心源性胸痛 病人在30天内发生恶性心脏事件； 急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间 依赖性。
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几种致命的胸痛
肺栓塞
症状：突然出现剧烈胸痛，呼吸困难，咯血，晕 厥，胸痛部位不定，较局限，随呼吸加剧；
病史：多有高凝倾向； 体征：血压低，颈静脉怒张，可听到胸膜摩擦音；
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几种致命的胸痛
肺栓塞
辅助检查：胸部X线见梗死部位呈楔形致密影，底 部近胸膜尖端对肺门，约26％的病人ECG出 现SIQⅡTⅢ，血气分析Pa02降低,选择性肺 动脉造影和肺灌注显像可以确诊；
处理：溶栓(r-tPA)，抗凝，扩容。
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几种致命的胸痛
转院指征
既往稳定性心绞痛突然加重； 伴胸部压榨感，出汗，血压下降； 突然胸痛，一侧呼吸音减弱或消失； 既往高血压，突发胸痛，剧烈，注射镇痛剂无效； 伴气短、紫绀、呼吸困难、咯血、晕厥； 经适当处理不能缓解；
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恬尔心、维拉帕米； ③ 止痛镇静；
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几种致命的胸痛
张力性气胸
症状：突然发生撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸 加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧；
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肺栓塞表现为呼吸困难、胸痛、咯血等，心电 图可出现相应表现。应给予抗凝治疗及对症治 疗，同时积极治疗原发病。
05
急性胸痛急诊处理临床案例分享
案例一：稳定型心绞痛急诊处理
总结词
稳定型心绞痛是急性胸痛最常见的原因之一，多由于冠状动脉粥样硬化引起。患 者常表现为压迫、发闷或紧缩性胸痛，疼痛程度较轻，呈阵发性发作。
急性胸痛的急诊处理教学课件ppt
xx年xx月xx日
contents
目录
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛急诊处理流程 • 急性胸痛急诊处理常用药物 • 急性胸痛急诊处理并发症及其处理 • 急性胸痛急诊处理临床案例分享
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是指突然发生的胸痛，常伴有呼吸困难、咳嗽、心 悸等症状。
溶栓药
组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）
可溶解血栓，恢复血管通畅，但价格较贵，需要专业人员操作。
尿激酶
可直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而发挥溶栓作用，需注意出血风险。
其他药物
β受体阻滞剂
如美托洛尔等，可降低心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛 发作，需注意心脏抑制作用。
ACE抑制剂
检查与诊断流程
心肌酶学检查
根据检查结果进行诊断
心电图检查
影像学检查（如胸片、CT等）
如病情严重，需紧急手术干预
治疗流程
药物治疗（如硝酸甘油、抗凝药物等） 介入治疗（如球囊扩张术、支架植入术等）
氧疗 外科手术治疗
随访流程
定期复查心电图、 心肌酶学等指标
对患者及家属进行 健康宣教和心理疏 导
根据病情调整治疗 方案
分类
急性胸痛可根据病因和病情严重程度分为非特异性胸痛、心 源性胸痛、呼吸系统胸痛等。
05
急性胸痛急诊处理临床案例分享
案例一：稳定型心绞痛急诊处理
总结词
稳定型心绞痛是急性胸痛最常见的原因之一，多由于冠状动脉粥样硬化引起。患 者常表现为压迫、发闷或紧缩性胸痛，疼痛程度较轻，呈阵发性发作。
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xx年xx月xx日
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• 急性胸痛概述 • 急性胸痛急诊处理流程 • 急性胸痛急诊处理常用药物 • 急性胸痛急诊处理并发症及其处理 • 急性胸痛急诊处理临床案例分享
01
急性胸痛概述
定义与分类
定义
急性胸痛是指突然发生的胸痛，常伴有呼吸困难、咳嗽、心 悸等症状。
溶栓药
组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA）
可溶解血栓，恢复血管通畅，但价格较贵，需要专业人员操作。
尿激酶
可直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而发挥溶栓作用，需注意出血风险。
其他药物
β受体阻滞剂
如美托洛尔等，可降低心率、降低心肌耗氧量，减少心绞痛 发作，需注意心脏抑制作用。
ACE抑制剂
检查与诊断流程
心肌酶学检查
根据检查结果进行诊断
心电图检查
影像学检查（如胸片、CT等）
如病情严重，需紧急手术干预
治疗流程
药物治疗（如硝酸甘油、抗凝药物等） 介入治疗（如球囊扩张术、支架植入术等）
氧疗 外科手术治疗
随访流程
定期复查心电图、 心肌酶学等指标
对患者及家属进行 健康宣教和心理疏 导
根据病情调整治疗 方案
分类
急性胸痛可根据病因和病情严重程度分为非特异性胸痛、心 源性胸痛、呼吸系统胸痛等。
急性胸痛院前急救讲课PPT
自动体外除颤器（AED）的使用
01
总结词
自动体外除颤器是一种快速有效的急救设备，能够挽救心脏骤停患者的
生命。
02 03
详细描述
使用AED时，应将电极片贴在患者胸部的正确位置，按照设备的语音提 示进行操作。AED能够自动识别心脏骤停并给予电击除颤，使心脏恢复 正常的节律。
注意事项
在使用AED之前，应先进行心肺复苏术，并确保患者没有接触任何电器 或金属物品。
急性胸痛院前急救讲课
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 急性胸痛概述 • 院前急救流程 • 常见急性胸痛疾病的院前急救 • 院前急救技能与工具 • 急性胸痛患者的心理支持与护理 • 急性胸痛预防与公众教育
01
急性胸痛概述
定义与症状
定义
急性胸痛是由于各种原因引起的 胸部突然疼痛，通常持续时间较 短，但可能伴随其他症状。
症状
急性胸痛的症状可能包括胸部压 榨性疼痛、呼吸困难、胸闷、肩 背部放射痛等，严重时可能出现 心悸、晕厥等症状。
病因与分类
病因
急性胸痛的病因可能包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、自发性气胸等，其中最 常见的是心绞痛和心肌梗死。
分类
根据病因和发病机制，急性胸痛可以分为心源性胸痛和非心源性胸痛两大类。 心源性胸痛主要由心脏缺血引起，非心源性胸痛则由呼吸系统、消化系统等其 他疾病引起。
定期进行体检，控制慢性疾病，戒烟限酒， 保持良好的生活习惯和心态，以及及时治疗 呼吸道和消化道感染等。
公众急救知识的普及
公众应了解急性胸痛的常见原因 和症状，如心绞痛、心肌梗死、
肺栓塞等。
学习正确的急救措施，如保持冷 静、拨打急救电话、正确搬运患
急性胸痛病人的处理策略ppt课件
3
案例三
患者王某，因急性胸痛就诊，医生根据其症状和 体征，迅速确诊并采取相应治疗措施，患者恢复 良好。
失败案例分析
案例一
患者赵某，因急性胸痛就诊，由于医生误诊，导 致患者错过最佳治疗时机，最终不幸离世。
案例二
患者孙某，突发胸痛后未及时就医，延误治疗时 间，导致病情恶化，给后续治疗带来极大困难。
案例三
为社区居民建立健康档案，记录他们的健康状况和患病情况，
以便及时发现和处理急性胸痛等潜在疾病。
05 急性胸痛病例分享与讨论
成功案例分享
1 2
案例一
患者李某，因急性胸痛入院，经过及时的诊断和 有效的治疗，成功缓解症状并恢复健康。
案例二
患者张某，因突发胸痛被紧急送往医院，经过医 生迅速准确的判断和处理，患者转危为安。
感谢您的观看
患者周某，在胸痛发作时自行服用止痛药，未能 及时控制症状，最终引发严重并发症。
经验教训总结
及时就医
急性胸痛患者应尽快就医，避 免延误治疗时机。
准确诊断
医生应准确判断患者病情，采 取合适的治疗措施。
规范治疗
遵循诊疗规范，确保治疗效果 。
预防为主
加强宣传教育，提高公众对急 性胸痛的认识和预防意识。
THANKS FOR WATCHING
鼓励患者家属和朋友给予患者关心和 支持，帮助患者树立信心。
健康教育
向患者及家属介绍急性胸痛的相关知 识，提高患者的认知度和自我管理能 力。
04 急性胸痛预防与教育
预防措施
健康生活方式的推广
鼓励人们保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟 限酒等，以降低急性胸痛的发生风险。
高危人群的筛查与管理
急性胸痛的救治流程PPT课件
抗凝：目前常使低分子肝素4000IU ih qdq12h,Xa抑制剂（磺达肝葵钠）2.5mg ih qd
调脂：可以稳定粥样斑块，预防斑块破裂出血， 目前常用瑞舒伐他汀10-20mg po或阿托伐他汀 20-40mg po
14
药物治疗
β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量，代表
药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，严重 心功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ）、心动过缓、房室传 导阻滞及哮喘患者不宜使用 ACEI/ARB：抑制心室重塑，改善远期预后，培 哚普利（雅施达）4-8mg po qd、贝那普利（洛 汀新）5-10mg po qd.肾功能不全、高血钾、低 血压不宜使用。如咳嗽不能耐受者可使用ARB， 如缬沙坦（代文）80-160mg po qd-bid,奥美 沙坦酯20-40mg po qd等
16
药物治疗
除个别合并低血压或心源性休克外，硝酸甘油 静脉滴注的维持剂量一般在10-30μg/min之间，
最大剂量不超过80-100μg/min。持续静注 24-48小时即可，不宜过长以免产生耐药性而 降低疗效
17
AD的急诊处理
诊断：剧烈的胸痛，四肢血压，胸部CTA 卧床、镇静、镇痛等 治疗目标：收缩压＜120mmHg，平均压6070mmHg，心率60-75次/分 静脉用药、尽快把血压、心率降至目标水平 常用倍他受体阻滞剂（美托洛尔30mg+GS 50ml 静脉泵入3ml/h起始，根据心率调节，也可以使 用艾司洛尔或合贝爽）+血管扩张剂（硝普钠、 佩尔）
2
3
4
5
诊断原则
典型的症状 心电图的动态改变 血清心肌结构蛋白和酶水平的动态变化 危险因素（抽烟史，三高，年龄>45岁，男
性）
调脂：可以稳定粥样斑块，预防斑块破裂出血， 目前常用瑞舒伐他汀10-20mg po或阿托伐他汀 20-40mg po
14
药物治疗
β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌耗氧量，代表
药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，严重 心功能不全（心功能Ⅲ-Ⅳ）、心动过缓、房室传 导阻滞及哮喘患者不宜使用 ACEI/ARB：抑制心室重塑，改善远期预后，培 哚普利（雅施达）4-8mg po qd、贝那普利（洛 汀新）5-10mg po qd.肾功能不全、高血钾、低 血压不宜使用。如咳嗽不能耐受者可使用ARB， 如缬沙坦（代文）80-160mg po qd-bid,奥美 沙坦酯20-40mg po qd等
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药物治疗
除个别合并低血压或心源性休克外，硝酸甘油 静脉滴注的维持剂量一般在10-30μg/min之间，
最大剂量不超过80-100μg/min。持续静注 24-48小时即可，不宜过长以免产生耐药性而 降低疗效
17
AD的急诊处理
诊断：剧烈的胸痛，四肢血压，胸部CTA 卧床、镇静、镇痛等 治疗目标：收缩压＜120mmHg，平均压6070mmHg，心率60-75次/分 静脉用药、尽快把血压、心率降至目标水平 常用倍他受体阻滞剂（美托洛尔30mg+GS 50ml 静脉泵入3ml/h起始，根据心率调节，也可以使 用艾司洛尔或合贝爽）+血管扩张剂（硝普钠、 佩尔）
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诊断原则
典型的症状 心电图的动态改变 血清心肌结构蛋白和酶水平的动态变化 危险因素（抽烟史，三高，年龄>45岁，男
性）
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• 吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪 • 检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质 • 再灌注治疗
静脉溶栓 急诊PTCA 静脉溶栓+急诊PTCA 急诊冠脉搭桥 • 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克
21
心肌再灌注的目标
• 30分钟内给予溶栓治疗 • 90分钟内行PCI
22
心梗患者的安全转运
11
心绞痛
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、 情绪激动而诱发
• 疼痛部位在胸骨上、中段 • 疼痛持续时间约1～5分钟，
休息或含服硝酸甘油后1–3分 钟内可缓解症状 • 发作时心电图检查可见S–T 段压低和T波改变 • 心肌酶学无改变
12
急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日
高 • T波倒置
16
心电图心梗部位辨别
• 前间壁：V1-V3出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置 • 前壁：V3-V5出现典型的病理性Q波，ST段抬高和T波倒
置 • 前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联出现典型的病理性Q波、
ST段抬高和T波倒置 • 下壁：Ⅱ、Ⅲ和aVF出现上述改变
17
心梗患者高危度的评估
• 发作时ST段抬高﹥1mm • 胸痛﹥ 20分钟 • CK-MB及TnT明显升高
18
急性心梗的4D流程
• 患者进入急诊大门 • 快速做出诊断 • 快速做出使用溶栓剂决定 • 快速取到溶栓剂
19
急性心梗的并发症
• 心律失常 • 心力衰竭 • 心源性休克 • 室间隔穿孔 • 乳头肌断裂
20
急性心肌梗死急诊处理
梗死
9
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓 塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位； 食管裂孔疝－立位
10
心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)--- 30%心肌缺血ST抬高 • 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) • 核素检查 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
• 转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动 • 严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查
报告等
25
主动脉夹层
本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥 样硬化病史
突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射 X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI明确诊断 主动脉造影 诊断的准确率９５％
• 疼痛的部位与放射部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及诱发因素、缓解方式 • 疼痛的伴随症状 • 既往史
6
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： 患侧的剧烈胸痛
7
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息 感。
28
主动脉夹层的处理
• 镇静、镇痛： 吗啡 • 控制血压： 硝普钠 • 控制心率： β受体阻滞剂 • 介入与外科治疗：
主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
29
肺栓塞
主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。 D二聚体初步筛选, D-dimer ＜500μɡ /L可排除PE ECG SⅠQⅢTⅢ少见，V1-４ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感
8
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌
3
低危胸痛
• 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等
• 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等
• 带状疱疹 • 精神因素：恐惧、抑郁
4
急性胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） • 区分胸痛系心源性或非心源性 • 判断危险度
5
有助于胸痛的诊断 和鉴别诊断
比原始血压超过30﹪）
• 严重心动过缓、心动过速、有心衰竭伴前壁心肌梗死 患者禁用
14
早期急性心梗的初始评估
患者到达急诊的10分钟内完成：
• 监测生命体征和氧饱和度 • 建立静脉通路 • 病史询问和体检 • 采集血标本 • 完成溶栓治疗清单 • 做好PCI治疗和溶栓的准备
15
急性心梗心电图特征
• 异常宽而深的Q波 • ST段弓背向上，明显抬
26
主动脉夹层
分型：
• Ⅰ型：起源于升主动脉 并累及腹主动脉
• Ⅱ型：局限于升主动脉 • Ⅲ型：起源于胸部降主
动脉 • ⅢA型：未累及腹主动
脉 • ⅢB型：累及腹主动脉
27
主动脉夹层
• 主动脉重要分支口狭窄 或闭塞至器官缺血坏死
• A型可致冠脉口闭塞，导 致心肌梗死
• 死亡率高，65-70%死于 急性期，未及时治疗的 病人25％死于24h之内
• 休息或含服硝酸甘油不能缓解 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律
不齐、血压降低、心力衰竭等 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变
13
硝酸甘油的注意事项
• 用药期间严密监测生命体征和心电图变化
• 舌下含服或使用硝酸甘油气雾剂
• 静脉滴注一般从5-10ug/min开始，每5-10分钟增加 10ug/min（直到心绞痛缓解或出现明显的副作用，收缩压﹤90mmhg或下降幅度
急性胸痛患者的急救护理
1
内容
• 急诊常见的高危、低危胸痛 • 胸痛的特征 • 心梗患者的评估、症状及处理流程 • 主动脉夹层的分型及处理 • 肺栓塞的诊断及处理
2
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占 45%。
• 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性 气胸
• 转运前：
向患者及家属做好解释，签字知情同意
医务人员陪同，携带治疗用物（急救设备、监护设备、除
颤仪、药物等）
通知相应科室和转运电梯
记录转运前生命体征
23
心梗患者的安全转运
• 转运中：
保持静脉通畅 途中避免颠簸 密切观察生命体征，尤其心电图的变化 病情变化是迅速抢救
24
心梗患者的安全转运
静脉溶栓 急诊PTCA 静脉溶栓+急诊PTCA 急诊冠脉搭桥 • 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克
21
心肌再灌注的目标
• 30分钟内给予溶栓治疗 • 90分钟内行PCI
22
心梗患者的安全转运
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心绞痛
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、 情绪激动而诱发
• 疼痛部位在胸骨上、中段 • 疼痛持续时间约1～5分钟，
休息或含服硝酸甘油后1–3分 钟内可缓解症状 • 发作时心电图检查可见S–T 段压低和T波改变 • 心肌酶学无改变
12
急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日
高 • T波倒置
16
心电图心梗部位辨别
• 前间壁：V1-V3出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置 • 前壁：V3-V5出现典型的病理性Q波，ST段抬高和T波倒
置 • 前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联出现典型的病理性Q波、
ST段抬高和T波倒置 • 下壁：Ⅱ、Ⅲ和aVF出现上述改变
17
心梗患者高危度的评估
• 发作时ST段抬高﹥1mm • 胸痛﹥ 20分钟 • CK-MB及TnT明显升高
18
急性心梗的4D流程
• 患者进入急诊大门 • 快速做出诊断 • 快速做出使用溶栓剂决定 • 快速取到溶栓剂
19
急性心梗的并发症
• 心律失常 • 心力衰竭 • 心源性休克 • 室间隔穿孔 • 乳头肌断裂
20
急性心肌梗死急诊处理
梗死
9
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓 塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位； 食管裂孔疝－立位
10
心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)--- 30%心肌缺血ST抬高 • 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) • 核素检查 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
• 转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动 • 严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查
报告等
25
主动脉夹层
本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥 样硬化病史
突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射 X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI明确诊断 主动脉造影 诊断的准确率９５％
• 疼痛的部位与放射部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及诱发因素、缓解方式 • 疼痛的伴随症状 • 既往史
6
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： 患侧的剧烈胸痛
7
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息 感。
28
主动脉夹层的处理
• 镇静、镇痛： 吗啡 • 控制血压： 硝普钠 • 控制心率： β受体阻滞剂 • 介入与外科治疗：
主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
29
肺栓塞
主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。 D二聚体初步筛选, D-dimer ＜500μɡ /L可排除PE ECG SⅠQⅢTⅢ少见，V1-４ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感
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胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌
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低危胸痛
• 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等
• 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等
• 带状疱疹 • 精神因素：恐惧、抑郁
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急性胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） • 区分胸痛系心源性或非心源性 • 判断危险度
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有助于胸痛的诊断 和鉴别诊断
比原始血压超过30﹪）
• 严重心动过缓、心动过速、有心衰竭伴前壁心肌梗死 患者禁用
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早期急性心梗的初始评估
患者到达急诊的10分钟内完成：
• 监测生命体征和氧饱和度 • 建立静脉通路 • 病史询问和体检 • 采集血标本 • 完成溶栓治疗清单 • 做好PCI治疗和溶栓的准备
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急性心梗心电图特征
• 异常宽而深的Q波 • ST段弓背向上，明显抬
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主动脉夹层
分型：
• Ⅰ型：起源于升主动脉 并累及腹主动脉
• Ⅱ型：局限于升主动脉 • Ⅲ型：起源于胸部降主
动脉 • ⅢA型：未累及腹主动
脉 • ⅢB型：累及腹主动脉
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主动脉夹层
• 主动脉重要分支口狭窄 或闭塞至器官缺血坏死
• A型可致冠脉口闭塞，导 致心肌梗死
• 死亡率高，65-70%死于 急性期，未及时治疗的 病人25％死于24h之内
• 休息或含服硝酸甘油不能缓解 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律
不齐、血压降低、心力衰竭等 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变
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硝酸甘油的注意事项
• 用药期间严密监测生命体征和心电图变化
• 舌下含服或使用硝酸甘油气雾剂
• 静脉滴注一般从5-10ug/min开始，每5-10分钟增加 10ug/min（直到心绞痛缓解或出现明显的副作用，收缩压﹤90mmhg或下降幅度
急性胸痛患者的急救护理
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内容
• 急诊常见的高危、低危胸痛 • 胸痛的特征 • 心梗患者的评估、症状及处理流程 • 主动脉夹层的分型及处理 • 肺栓塞的诊断及处理
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急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占 45%。
• 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性 气胸
• 转运前：
向患者及家属做好解释，签字知情同意
医务人员陪同，携带治疗用物（急救设备、监护设备、除
颤仪、药物等）
通知相应科室和转运电梯
记录转运前生命体征
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心梗患者的安全转运
• 转运中：
保持静脉通畅 途中避免颠簸 密切观察生命体征，尤其心电图的变化 病情变化是迅速抢救
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心梗患者的安全转运