急性胸痛急救处理精品PPT课件
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• 转运前：
向患者及家属做好解释，签字知情同意
医务人员陪同，携带治疗用物（急救设备、监护设备、除
颤wk.baidu.com、药物等）
通知相应科室和转运电梯
记录转运前生命体征
23
心梗患者的安全转运
• 转运中：
保持静脉通畅 途中避免颠簸 密切观察生命体征，尤其心电图的变化 病情变化是迅速抢救
24
心梗患者的安全转运
• 吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪 • 检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质 • 再灌注治疗
静脉溶栓 急诊PTCA 静脉溶栓+急诊PTCA 急诊冠脉搭桥 • 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克
21
心肌再灌注的目标
• 30分钟内给予溶栓治疗 • 90分钟内行PCI
22
心梗患者的安全转运
26
主动脉夹层
分型：
• Ⅰ型：起源于升主动脉 并累及腹主动脉
• Ⅱ型：局限于升主动脉 • Ⅲ型：起源于胸部降主
动脉 • ⅢA型：未累及腹主动
脉 • ⅢB型：累及腹主动脉
27
主动脉夹层
• 主动脉重要分支口狭窄 或闭塞至器官缺血坏死
• A型可致冠脉口闭塞，导 致心肌梗死
• 死亡率高，65-70%死于 急性期，未及时治疗的 病人25％死于24h之内
比原始血压超过30﹪）
• 严重心动过缓、心动过速、有心衰竭伴前壁心肌梗死 患者禁用
14
早期急性心梗的初始评估
患者到达急诊的10分钟内完成：
• 监测生命体征和氧饱和度 • 建立静脉通路 • 病史询问和体检 • 采集血标本 • 完成溶栓治疗清单 • 做好PCI治疗和溶栓的准备
15
急性心梗心电图特征
• 异常宽而深的Q波 • ST段弓背向上，明显抬
• 休息或含服硝酸甘油不能缓解 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律
不齐、血压降低、心力衰竭等 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变
13
硝酸甘油的注意事项
• 用药期间严密监测生命体征和心电图变化
• 舌下含服或使用硝酸甘油气雾剂
• 静脉滴注一般从5-10ug/min开始，每5-10分钟增加 10ug/min（直到心绞痛缓解或出现明显的副作用，收缩压﹤90mmhg或下降幅度
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感
8
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌
28
主动脉夹层的处理
• 镇静、镇痛： 吗啡 • 控制血压： 硝普钠 • 控制心率： β受体阻滞剂 • 介入与外科治疗：
主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
29
肺栓塞
主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。 D二聚体初步筛选, D-dimer ＜500μɡ /L可排除PE ECG SⅠQⅢTⅢ少见，V1-４ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊
急性胸痛患者的急救护理
1
内容
• 急诊常见的高危、低危胸痛 • 胸痛的特征 • 心梗患者的评估、症状及处理流程 • 主动脉夹层的分型及处理 • 肺栓塞的诊断及处理
2
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占 45%。
• 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性 气胸
• 发作时ST段抬高﹥1mm • 胸痛﹥ 20分钟 • CK-MB及TnT明显升高
18
急性心梗的4D流程
• 患者进入急诊大门 • 快速做出诊断 • 快速做出使用溶栓剂决定 • 快速取到溶栓剂
19
急性心梗的并发症
• 心律失常 • 心力衰竭 • 心源性休克 • 室间隔穿孔 • 乳头肌断裂
20
急性心肌梗死急诊处理
• 转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动 • 严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查
报告等
25
主动脉夹层
本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥 样硬化病史
突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射 X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI明确诊断 主动脉造影 诊断的准确率９５％
• 疼痛的部位与放射部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及诱发因素、缓解方式 • 疼痛的伴随症状 • 既往史
6
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： 患侧的剧烈胸痛
7
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息 感。
高 • T波倒置
16
心电图心梗部位辨别
• 前间壁：V1-V3出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置 • 前壁：V3-V5出现典型的病理性Q波，ST段抬高和T波倒
置 • 前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联出现典型的病理性Q波、
ST段抬高和T波倒置 • 下壁：Ⅱ、Ⅲ和aVF出现上述改变
17
心梗患者高危度的评估
3
低危胸痛
• 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等
• 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等
• 带状疱疹 • 精神因素：恐惧、抑郁
4
急性胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） • 区分胸痛系心源性或非心源性 • 判断危险度
5
有助于胸痛的诊断 和鉴别诊断
梗死
9
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓 塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位； 食管裂孔疝－立位
10
心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)--- 30%心肌缺血ST抬高 • 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) • 核素检查 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
11
心绞痛
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、 情绪激动而诱发
• 疼痛部位在胸骨上、中段 • 疼痛持续时间约1～5分钟，
休息或含服硝酸甘油后1–3分 钟内可缓解症状 • 发作时心电图检查可见S–T 段压低和T波改变 • 心肌酶学无改变
12
急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日
向患者及家属做好解释，签字知情同意
医务人员陪同，携带治疗用物（急救设备、监护设备、除
颤wk.baidu.com、药物等）
通知相应科室和转运电梯
记录转运前生命体征
23
心梗患者的安全转运
• 转运中：
保持静脉通畅 途中避免颠簸 密切观察生命体征，尤其心电图的变化 病情变化是迅速抢救
24
心梗患者的安全转运
• 吸氧、心电监护、建立静脉通道、准备除颤仪 • 检查：血常规、BT、CT、DIC全套、电解质 • 再灌注治疗
静脉溶栓 急诊PTCA 静脉溶栓+急诊PTCA 急诊冠脉搭桥 • 对症治疗：心律失常、心衰、心源性休克
21
心肌再灌注的目标
• 30分钟内给予溶栓治疗 • 90分钟内行PCI
22
心梗患者的安全转运
26
主动脉夹层
分型：
• Ⅰ型：起源于升主动脉 并累及腹主动脉
• Ⅱ型：局限于升主动脉 • Ⅲ型：起源于胸部降主
动脉 • ⅢA型：未累及腹主动
脉 • ⅢB型：累及腹主动脉
27
主动脉夹层
• 主动脉重要分支口狭窄 或闭塞至器官缺血坏死
• A型可致冠脉口闭塞，导 致心肌梗死
• 死亡率高，65-70%死于 急性期，未及时治疗的 病人25％死于24h之内
比原始血压超过30﹪）
• 严重心动过缓、心动过速、有心衰竭伴前壁心肌梗死 患者禁用
14
早期急性心梗的初始评估
患者到达急诊的10分钟内完成：
• 监测生命体征和氧饱和度 • 建立静脉通路 • 病史询问和体检 • 采集血标本 • 完成溶栓治疗清单 • 做好PCI治疗和溶栓的准备
15
急性心梗心电图特征
• 异常宽而深的Q波 • ST段弓背向上，明显抬
• 休息或含服硝酸甘油不能缓解 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律
不齐、血压降低、心力衰竭等 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变
13
硝酸甘油的注意事项
• 用药期间严密监测生命体征和心电图变化
• 舌下含服或使用硝酸甘油气雾剂
• 静脉滴注一般从5-10ug/min开始，每5-10分钟增加 10ug/min（直到心绞痛缓解或出现明显的副作用，收缩压﹤90mmhg或下降幅度
• 主动脉瘤：侵蚀胸壁时呈剧烈撕裂样痛 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤：胸部闷痛 • 肋间神经痛：阵发性的灼痛或刺痛 • 肌痛：酸痛 • 骨痛：酸痛或锥痛 • 食管炎、膈疝：灼痛或灼热感
8
胸痛的伴随症状
胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。 胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的 胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。 胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变 胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌
28
主动脉夹层的处理
• 镇静、镇痛： 吗啡 • 控制血压： 硝普钠 • 控制心率： β受体阻滞剂 • 介入与外科治疗：
主动脉近端（Debakey Ⅰ型和Ⅱ型）：手术 Debakey Ⅲ型：介入
29
肺栓塞
主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。 D二聚体初步筛选, D-dimer ＜500μɡ /L可排除PE ECG SⅠQⅢTⅢ少见，V1-４ST-T改变 血气分析 X线摄片见梗死部位呈楔形致密影，底边近胸膜 选择性肺动脉造影和放射性核素肺扫描可确诊
急性胸痛患者的急救护理
1
内容
• 急诊常见的高危、低危胸痛 • 胸痛的特征 • 心梗患者的评估、症状及处理流程 • 主动脉夹层的分型及处理 • 肺栓塞的诊断及处理
2
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征、（UAP、AMI)，约占 45%。
• 高危非心源性疼痛：急性主动脉夹层、肺栓塞、张力性 气胸
• 发作时ST段抬高﹥1mm • 胸痛﹥ 20分钟 • CK-MB及TnT明显升高
18
急性心梗的4D流程
• 患者进入急诊大门 • 快速做出诊断 • 快速做出使用溶栓剂决定 • 快速取到溶栓剂
19
急性心梗的并发症
• 心律失常 • 心力衰竭 • 心源性休克 • 室间隔穿孔 • 乳头肌断裂
20
急性心肌梗死急诊处理
• 转运到达：将患者搬运至病床，避免患者活动 • 严格交接班：患者的病情，管道，治疗药物，检查
报告等
25
主动脉夹层
本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥 样硬化病史
突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射 X线见上纵隔或主动脉影增宽 UCG、CT、MRI明确诊断 主动脉造影 诊断的准确率９５％
• 疼痛的部位与放射部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及诱发因素、缓解方式 • 疼痛的伴随症状 • 既往史
6
胸痛的部位
• 心绞痛与急性心肌梗死： 胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧
• 食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤： 胸骨后
• 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞： 患侧的剧烈胸痛
7
胸痛的性质
• 心绞痛或心肌梗死：压榨样痛并常伴有压迫感或窒息 感。
高 • T波倒置
16
心电图心梗部位辨别
• 前间壁：V1-V3出现典型的Q波、ST段抬高和T波倒置 • 前壁：V3-V5出现典型的病理性Q波，ST段抬高和T波倒
置 • 前侧壁：V5、V6、aVL和Ⅰ导联出现典型的病理性Q波、
ST段抬高和T波倒置 • 下壁：Ⅱ、Ⅲ和aVF出现上述改变
17
心梗患者高危度的评估
3
低危胸痛
• 消化系统疾病：反流性食管炎、食管痉挛 消化性溃疡等
• 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎、肌肉疼痛、 肋间神经痛等
• 带状疱疹 • 精神因素：恐惧、抑郁
4
急性胸痛诊断思路
• 病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等） • 区分胸痛系心源性或非心源性 • 判断危险度
5
有助于胸痛的诊断 和鉴别诊断
梗死
9
胸痛的伴随症状
• 胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓 塞、过度换气综合征等
• 胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位； 食管裂孔疝－立位
10
心源性胸痛的急诊评价方法
• 病史、查体 • 12导 ECG(动态观察)--- 30%心肌缺血ST抬高 • 血清标志物检测(TNT、TNI、心肌酶谱) • 核素检查 • 若胸痛经动态观察ECG等无变化，考虑非心源性胸痛
11
心绞痛
• 疼痛常因用力、劳累、饱食、 情绪激动而诱发
• 疼痛部位在胸骨上、中段 • 疼痛持续时间约1～5分钟，
休息或含服硝酸甘油后1–3分 钟内可缓解症状 • 发作时心电图检查可见S–T 段压低和T波改变 • 心肌酶学无改变
12
急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日