论述急性胸痛的护理.ppt

突发性前胸、后背或/和腹部剧烈疼 痛，多为刺激、撕裂或刀割样疼痛， 难以忍受。病人烦躁不安，大汗淋漓， 这是内膜突然撕裂的表现。
转移疼痛可由前胸或沿后背胸椎旁向 腰部或下腹部放射，提示升主动脉或 降主动脉中层剥离正在蔓延扩展，这 是主.精品动课脉件. 夹层动脉瘤的特征。 25
主动脉夹层动脉瘤
病因 病理生理
中层囊性坏死 动脉粥样硬化 高血压病
动脉内膜破裂、动脉壁剥离和血肿 在动脉壁中间蔓延扩大，是夹层动脉瘤 的基本病理发展过程。
造成内膜破裂的主要因素有： 1. 主动脉壁中层有病理改变 2.心脏搏动引起主动脉活动造成弯曲 应力 3.左.精品室课射件. 血对主动脉壁的冲击力 22
主动脉夹层动脉瘤
肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸 痛后12h至少1次）
乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，
10~14天恢复正常
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心肌梗死
•特征性改变 •动态演变 •定位
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心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
实验室及辅助检查
诊断要点
临床表现 症状 体征
多发于男性，男女之比约为2-3:1， 年龄以45-60岁居多，90%伴有高血 压。
本病分急性期（发病2周内） 亚急性期（发病3-4周） 慢性期（发病4周以上）
急性期多见，临床症状危重。慢性期
少见.精品，课多件. 为幸存者，临床症状较轻24 。
主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
临床表现 症状 体征
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急诊室的治疗
目标取在
对疑似AMI的患者应该争10min内完成临床 检查，描记18导联心电图（常规12导联加 V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应症 的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或90min 内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术 （PTCA）。
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心肌梗死
定义
病因及发病机制、病理
临床表现
先兆 症状 体征
疼痛
全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰
24h内.精品最课件多. 见 室性心律失常多6见
心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现 实验室及辅助检查
•心肌酶谱
•血常规 •血沉
•心电图
•心超 •放射性核素
Hale Waihona Puke Baidu
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急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清
主动脉夹层动脉瘤是血液渗入主动脉壁分开其中层形成
的夹层血肿。可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状；如病变
侵犯主动脉大分支，则相应的脏器可发生缺血症状；如瘤
体继续扩大，可向动脉壁外膜破裂而引起大出血。是一种
危急的主动脉疾病。
据统计其发病率为50-100人／10万.年，90%伴有高血压。
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主动脉夹层动脉瘤
急性胸痛
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1
胸痛分诊原则
病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等
初
次 评
ABCs
估
判断有无危及生命的情况
心绞痛 急性心肌梗塞 肺栓塞 自发性气胸 主动脉夹层等
分类别|分科
安置于相应的区域
再次评估
诱发因素：紧张、劳累、饱餐等
再
胸痛部位：心前区、胸背后等
次
进
胸痛性质：刀割样、撕裂样等
分型
根据内膜撕裂部位和扩展程度，分为三型： Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉近心端，而夹层病变扩 展至腹主动脉； Ⅱ型：内膜破口同Ⅰ型，但夹层扩展仅限于升主动脉； Ⅲ 型：内膜破口位于降主动脉峡部，而夹层扩展累及 降主动脉，称Ⅲ甲 型，扩展累及腹主动脉称Ⅲ乙型。
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主动脉夹层动脉瘤
定义
病因及病理生理
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ACS的病理生理
斑块破裂 血小板黏附
血小板激活
动脉血栓不完全堵塞血管&不稳定心绞痛
微栓塞 &非ST抬高 MI
动脉血栓完全堵塞血管 & ST抬高 MI
Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (supl II): 30-46.
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心肌梗死
.精品课件. 心肌其再他灌注
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心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
– 院前急救 – 住院治疗
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌
– 恢复期
介入消治除疗心P律TC失A常+支架
溶栓控制休克
治疗心力衰竭
.精品课件. 移植其他
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心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 再灌注心肌 消除心律失常
治疗护理要点
原则
策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗
休息解除疼痛 吸氧再灌注心肌 饮食消除心律失常
.精品课件. 缓阿泻司控治其剂匹制疗他保林休 心持克 力大衰便竭通畅15
心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
监护和一般治疗 解除疼痛 哌替再啶灌（注度心冷肌丁） 硝酸消甘除油心微律泵失静常注 亚冬控治眠制疗治休 心疗克 力衰竭
室早控室制速休室克颤 .精品课件. 窦缓治其疗他AV心B力衰竭 18
心肌梗死
治疗护理要点 原则 策略 – 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
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监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
消除心律失常
控制休克
治疗心力衰竭
其他
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主动脉夹层动脉瘤
定义 病因及病理生理
临床表现
诊断
治疗
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主动脉夹层动脉瘤
临床表现 心电图 心肌酶谱
鉴别诊断
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危险性评估
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心肌梗死
治疗护理要点 原则 – 早发现，早治疗 – 尽快恢复心肌灌注 – 保护和维持心脏功能 – 防止并发症
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心肌梗死
治疗护理要点
原则
策略
– 院前急救 – 住院治疗 – 恢复期
迅速转运 急救措施
休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常
一
步
伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等
评 估
缓解或加重因.精素品：课用件药. 、休息有无缓解
2
相应的实验室检查：EKG等
急性冠脉综合征
分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死
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心肌梗死
定义 病因及发病机制、病理
临床表现
诊断
治疗
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心肌标记物浓度的动态改变
肌酸磷酸激酶（CK） 4~8h升高，2~3d恢复正常
CK同功酶（MM、BB、MB） 脑肾BB骨骼肌MM心肌MB
CK-MB 3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一 次共3天）
肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常 （胸痛后12h至少1次）