腹痛胸痛

合集下载

重视，可能引起胸痛的14种常见疾病

重视，可能引起胸痛的 14种常见疾病胸痛在临床是很常见的，但引发胸痛原因诸多也涉及到了很多的疾病。

不同原因引发的胸痛疼痛部位疼痛特点都有很大的不同。

在急诊处理和临床中，将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛两大类，围绕胸痛和心血管的关系，将其划分为了心源性胸痛和非心源性胸痛。

相信人们在日常生活中或多或少都会存在胸痛的现象，但由于胸痛的持续时间相对较短，所以很多人们并没有重视胸痛的情况。

殊不知，胸痛这种信号往往是在提醒我们身体出现了异常的情况。

所以如果患者出现胸痛时一定要及时到医院进行就诊，基于此，让我们根据文章内容来一起了解一下引起胸痛常见的14种疾病吧。

什么是胸痛胸痛主要是胸前区的不适，进一步放射到面部、肩部、上肢或腹部等位置。

造成胸痛的原因有很多，主要包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎、食管破裂等都会一起胸痛的发生，而且胸痛的发生往往呈间断性发作，有的患者胸痛程度和疾病的严重程度存在一定的差异。

引起胸痛的14种常见疾病有哪些1.急性冠脉综合征急性心梗死造成的胸痛各有不同，从无症状到轻微症状，再到严重情况的出现。

这种胸痛持续时间很长，休息过程中服用硝酸甘油也无法缓解患者还有焦躁不安的感觉。

部分患者的疼痛位于上腹部，所以很容易被误认为是胃穿孔等，有一少部分的患者的疼痛会延伸到背部，会误认为是关节疼痛。

1.主动脉夹层主动脉夹层是人们最常忽视的一种疾病，但这种疾病对人们的生命安全造成着一定的威胁。

例如：如果主动脉夹层动脉瘤发生的部位离心脏很近，当患者出现胸痛时，动脉的破裂会导致患者死亡的情况发生。

如果离心脏很远，当患者出现胸痛时会随着时间的推移逐渐转为胸闷，进而还会出现腹痛、腹胀的现象发生。

主要在心前区出现疼痛，紧接着疼痛会蔓延到背部和腰部，这种疼痛像刀割一样非常难以忍受，持续时间很长。

1.肺栓塞肺栓塞的形成多是发生在骨折、脑卒中、心力衰竭、生活不能自理的患者身边，如果长期服用避孕药，也会导致患者出现胸痛的症状从而引起肺栓塞的出现。

胸痛常见四大原因

胸痛常见四大原因胸痛是一种常见症状，通常被描述为胸部不适、闷痛、压迫感、烧灼感或针刺感。

它可能会在胸部的任何部位出现，包括上部、中部或下部的胸壁、食管、心脏或肺部。

胸痛可能是轻微的，也可能是严重的，需要立即医疗干预。

以下是胸痛常见的四个原因。

1.心脏疾病心脏疾病是胸痛最常见的原因之一。

心脏疾病包括冠状动脉疾病、心肌炎和心肌梗死等。

冠状动脉疾病通常出现在年长的人身上，它是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏供血不足而导致的。

心肌炎是一种心肌炎症，通常由病毒感染引起。

心肌梗死是心肌发生严重缺血和坏死的情况。

这些疾病通常会引起剧烈的胸痛，可辐射到肩、腹、手臂或颈部。

疼痛可能会伴随恶心、呕吐、出汗、气短等症状，需要立即就医。

2.肺部疾病肺部疾病也是引起胸痛的常见原因之一。

肺部疾病包括肺气肿、肺栓塞和肺炎等。

肺气肿是一种慢性气道疾病，会导致肺部的空气囊（肺泡）损坏，使呼吸变得困难和疼痛。

肺栓塞是一种血栓在肺部堵塞血液流动的疾病，会导致胸痛和呼吸困难等症状。

肺炎是肺部感染引起的疾病，通常会导致发热、咳嗽、呼吸急促和胸痛等症状。

对于这些疾病，应及时就医，以便进行正确的治疗和管理。

3.消化系统问题胸痛也可能是消化系统问题的结果，如胃食管反流病、胃和十二指肠溃疡等。

胃食管反流病是胃酸逆流到食管中引起的疾病，它可能会导致胸痛和烧灼感。

胃和十二指肠溃疡是溃疡在胃和十二指肠的内膜上形成的情况，这些溃疡可能会导致胸痛、腹痛和吞咽困难等症状。

如果胸痛与饮食有关，则建议就医以进行评估和治疗。

4.肌肉骨骼问题肌肉骨骼问题也可能导致胸痛。

肋骨损伤、肌肉扭伤和颈椎病等都可以引起胸痛。

这些问题通常会导致胸痛局部疼痛或伸展性疼痛。

如果疼痛与呼吸相关，则需要及时就医以评估和管理这些问题。

在总结中，胸痛是一种常见症状，可能是很多健康问题的结果。

如果您体验到胸痛，建议您及时就医，以便进行评估和治疗。

及早处理这些问题可以帮助您预防严重的并发症，并缓解疼痛和不适。

内脏痛的名词解释(一)

内脏痛的名词解释(一)内脏痛的名词解释1. 内脏痛内脏痛是指发生在身体内部器官（如心脏、肺、胃、肝脏等）的疼痛感觉。

它通常不会被外部触碰或刺激所引起，而是来自器官本身或其周围的病变。

举例：胃溃疡引起的上腹部疼痛。

2. 腹痛腹痛是指发生在腹部的疼痛感觉。

它可能是由内脏器官（如肠道、胆囊、肝脏等）的病变引起的，也可能是由于肠道运动不协调、肠道绞痛或者痉挛所引起。

举例：急性阑尾炎引起的右下腹痛。

3. 胸痛胸痛是指发生在胸部的疼痛感觉。

它常常被认为是心脏相关疾病的主要症状，如心绞痛或心肌梗死。

然而，胸痛也可能由肺部疾病、食道炎症、肌肉骨骼问题等引起。

举例：冠心病引起的胸闷、胸痛。

4. 肝痛肝痛是指发生在肝脏区域（右上腹部）的疼痛感觉。

它通常是由肝脏本身的病变，如肝炎、肝囊肿、脂肪肝等引起的。

举例：肝炎引起的右上腹痛。

5. 肾痛肾痛是指发生在肾脏区域（腰部）的疼痛感觉。

它可能是由于肾脏结石、肾盂肾炎、肾功能衰竭等肾脏问题引起的。

举例：肾结石引起的下腰背痛。

6. 胆痛胆痛是指发生在胆囊或胆管区域的疼痛感觉。

它通常是由于胆石症（胆结石）、胆囊炎或胆道感染引起的。

举例：胆结石引起的右上腹痛。

7. 心痛心痛是指心脏区域的疼痛感觉，也称为心绞痛。

它常常是由于心脏缺血引起的，如冠心病或心肌梗死。

举例：劳累时出现的胸痛，稍事休息后疼痛减轻。

以上列举的是一些常见的内脏痛相关名词，不同疾病可能会有不同的表现，请在遇到疼痛或不适的情况下及时就医，并由医生进行正确诊断和治疗。

胸痛的原因有哪些检查,治疗方法

胸痛的原因有哪些检查，治疗方法一、胸痛的原因1. 心脏病：包括冠状动脉疾病、心肌梗死、冠状动脉综合征等，这些疾病都是由于心血管系统病变引起的，经常伴随着心悸、气促、咳嗽、压迫感。

2. 肺部疾病：例如肺炎、肺血栓栓塞症、肺气肿等，这些疾病都会导致胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。

3. 消化系统疾病：例如胃食管反流病、胃溃疡、胰腺炎等，这些疾病会导致胸痛、胃酸逆流、腹痛等。

4. 胸部创伤：例如撞击、跌落、车祸等，这些创伤会引起胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽等。

5. 肌肉骨骼系统疾病：例如肋骨骨折、肌肉拉伤等，这些疾病会导致胸部疼痛、呼吸困难、肿胀等。

二、检查1. 心电图检查：可以检测心脏的电活动情况，确定是否存在心脏病。

2. 血液检查：可以检测心肌酶、肌红蛋白等肌肉酶的水平，帮助判断是否存在心肌梗死。

3. 胸部X线检查：可以检测肺部和胸部器官，了解是否存在肺部疾病或者肋骨骨折等病情。

4. CT扫描：可以提供更为详细的图像资料，以帮助确认任何可能的病情，做出更为准确的诊断。

5. 胸部超声检查：可以检查心脏和肺部，帮助医生确定是否存在液体，肿块或其他异常。

6. 冠状动脉造影：可以确定冠状动脉是否受损，帮助判断是否存在心脏病。

三、治疗方法1. 心脏疾病的治疗：心血管系统疾病应该由专科医生治疗，需要针对病情进行药物治疗、介入治疗和手术治疗。

2. 肺部疾病的治疗：根据不同的疾病进行相应的治疗，如肺炎需要广谱抗生素，肺血栓栓塞症需要抗凝、溶栓等治疗。

3. 消化系统疾病的治疗：可以使用一些抗酸药或者铝或镁制剂，帮助缓解胃食管反流病的症状；对于严重的胃溃疡或胰腺炎，需要住院治疗。

4. 胸部创伤的治疗：轻度创伤可以采取保守治疗；严重的创伤需要手术治疗。

5. 肌肉骨骼系统疾病的治疗：可以使用一些止疼药、热敷、按摩等方法来缓解疼痛；对于肋骨骨折等严重损伤，需要进行手术治疗。

四、注意事项1. 注意休息：胸痛患者应该尽量避免过度的体力活动，保证充足的休息。

胸痛与腹痛的鉴别分诊

急性胸痛急性胸痛诊断思路1、病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）2、区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性3、判断危险度常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸有助于胸痛的诊断和鉴别诊断⏹疼痛的部位⏹疼痛的性质⏹疼痛的时间及影响因素、缓解因素⏹疼痛的伴随症状⏹即往史胸痛的部位心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。

食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。

自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

胸痛的性质⏹肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。

⏹肌痛则常呈酸痛；⏹骨痛呈酸痛或锥痛；⏹食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；影响胸痛的因素⏹心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解⏹胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧胸痛的性质⏹心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。

⏹主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。

⏹原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

影响胸痛的因素⏹胸壁疾病所致的胸痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧，局部麻醉后痛即缓解；食管疾病的胸痛常于吞咽食物时发作或加剧⏹脊神经后根疾病所致的疼痛则于转身时加剧⏹过度换气综合征则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。

胸痛的伴随症状⏹胸痛常伴咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致。

⏹胸痛常伴吞咽困难：食管、纵隔疾病所致的；⏹胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性肺癌。

⏹胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎病变⏹胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死⏹胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等⏹胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎－坐位及前倾位；二尖瓣脱垂－平卧位；食管裂孔疝－立位⏹胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等⏹胸痛伴血流动力学异常－低血压／及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）即往史⏹有无类是胸痛发作史或其他系统病史胸痛的分类⏹呼吸系统引起的胸痛－呼吸咳嗽、常伴有呼吸困难、胸痛位于病变一侧定位不是很确切。

静息痛名词解释

静息痛名词解释静息痛是指在静息状态下出现的医学症状，主要包括胸痛、腹痛、头痛等。

这些痛感通常与休息或不动时出现，在活动或运动后疼痛可能会减轻或消失。

胸痛是一种常见的静息痛症状，可以由多种疾病或病理过程引起。

最常见的胸痛原因是心脏疾病，如心绞痛、心肌梗死等。

其他可能的原因包括胃食管反流病、肺部疾病、骨骼肌肉疾病等。

胸痛的表现形式可以是压迫感、紧缩感、烧灼感等。

腹痛也是一种常见的静息痛症状，常见的原因包括胃肠道问题、肝胆胰疾病、泌尿道问题等。

胃溃疡、胆囊炎、肾结石等都可能导致腹痛的发生。

腹痛的性质可以是刺痛、绞痛、隐痛等。

头痛是另一种常见的静息痛症状，可以由多种原因引起。

最常见的原因是偏头痛，其特征是单侧搏动性头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状。

其他可能的原因包括颈椎病、颅内压增高、脑部肿瘤等。

静息痛的出现可能提示身体内部存在某种异常或疾病。

通过仔细询问病史、进行体格检查、辅助检查如心电图、血液检查等，医生可以评估病情、确定病因，并制定相应的治疗方案。

治疗静息痛的方法因疾病原因而异。

对于胸痛，如果是心脏疾病引起的，可能需要进行冠状动脉血运重建手术、介入治疗等。

对于胃肠道问题引起的腹痛，常见的治疗方法包括药物治疗、饮食调节等。

对于头痛，可以采取止痛药治疗、改善生活习惯等措施。

预防静息痛的方法因疾病原因而异。

预防心脏疾病引起的胸痛，可以通过保持良好的生活习惯、控制风险因素如高血压、高血脂、糖尿病等来达到。

预防胃肠道问题引起的腹痛，可以注意饮食卫生、避免暴饮暴食等。

预防偏头痛引起的头痛，可以通过避免诱发因素如饮食过敏、情绪波动、缺乏睡眠等来预防。

急性腹痛、急性胸痛

急性胸痛心绞痛、心包炎等。
2 肺部问题
肺栓塞、胸腔积液、胸膜炎、肺炎等。
3 胃食管问题
胃食管反流、食管痉挛等。
急性胸痛的常见症状
1 疼痛特征
剧烈、压迫性、胸闷。
2 伴随症状
呼吸困难、咳嗽、发热、酸反流。
3 身体反应
心慌、出汗、虚弱、焦虑。
常见的鉴别诊断方法和治疗措施
3 妇科问题
月经痛、卵巢囊肿破裂等。
2 泌尿系统问题
尿路结石、膀胱炎、肾结石等。
急性腹痛的常见症状
1 疼痛特征
剧烈、持续、阵发性或刺痛。
2 伴随症状
恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘。
3 身体反应
出汗、心跳加快、紧张不安。
急性胸痛的定义和原因
急性胸痛是指突然出现的胸部疼痛，可以有多种病因，如心血管疾病（心肌梗死、心绞痛）、肺部问题（肺栓塞、胸膜炎）等。
1
体格检查
包括触诊、听诊和视诊等，可帮助确定病因。
2
影像学检查
如超声波、X光、CT扫描等，能提供更清晰的内部情况。
3
实验室检查
如血液、尿液、粪便等检查，帮助评估机体功能。
急性腹痛、急性胸痛
了解急性腹痛和急性胸痛的定义、原因、常见病因和症状。探讨常见的鉴别诊断方法和治疗措施。
急性腹痛的定义和原因
急性腹痛是指突然发生的腹部疼痛，可能由多种原因引起，如消化道问题（胃炎、肠绞痛）、胆道结石、腹膜炎等。
急性腹痛的常见病因
1 消化系统问题
胃炎、胃溃疡、胆道结石、阑尾炎等。

2胸痛+腹痛

8.全身性疾病所致的腹痛 ◆腹型过敏性紫癜 ◆铅中毒 ◆血卟啉病 :
血卟啉病又称血紫质病，是由卟啉产生和排泄异常所引起的代谢性疾病，多有遗传因素。本病多见于婴儿，成人也可发病，称为迟发性皮肤血卟啉病。 ◆尿毒症
（二）慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 ◆慢性胃炎 ◆慢性胆囊炎 ◆溃疡性结肠炎 ◆Crohn病 : 克隆（Crohn）病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠道炎症性疾病。
三种绞痛鉴别疼痛类别疼痛部位
其他特点
肠绞痛脐周、下腹部
恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强
胆绞痛右上腹，放射致右背与右肩胛
常有黄疸、发热、肝大 Murphy阳性
肾绞痛位于腰部并向下放射达腹股沟、外生殖器及大腿内侧
常有尿频、尿急、小便红细胞、蛋白质
（四）发作时间 ◆餐后 ◇胆道疾病 ◇胃肿瘤 ◇消化不良 ◆周期性、节律性、慢性上腹痛 ◇胃溃疡 ◇十二指肠溃疡
练习题
1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈
灼样胸痛，提示(
)。
2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息
或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为(
)。
下列哪项是引பைடு நூலகம்胸痛的胸壁疾病？（） A、肺癌 B、肋间神经炎 C、自发性气胸 D、胸膜肿瘤 E、胸膜炎
下列哪项不属于疼痛的性质？（） A、刺痛 B、刀割样痛 C、烧灼痛 D、绞痛 E、牵涉痛
5.脏器包膜的牵张 ◆肝炎 ◆肝脓肿 ◆肝癌
6.中毒与代谢障碍
◆铅中毒口内金属味，大便干结呈算盘珠状，腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈
持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。

急性胸痛与腹痛课件

1. 及时识别和评估患者的症状，采取必要的急救措施；
3. 重视患者的病史和家族史，为诊断提供重要线索；
分享：我们将在后续的培训和学术交流中分享这些经验教训，以期提高医护人员对急性胸痛与腹痛的认识和处理能力，为患者提供更加及时、有效的救治服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
2023
急性胸痛与腹痛课件
REPORTING
• 急性胸痛与腹痛的概述 • 急性胸痛的诊断与鉴别诊断 • 急性腹痛的诊断与鉴别诊断 • 急性胸痛与腹痛的治疗与护理 • 急性胸痛与腹痛的预防与保健 • 急性胸痛与腹痛的案例分析
2023
PART 01
急性胸痛与腹痛的概述
REPORTING
定义与分类
定义
2023
PART 03
急性腹痛的诊断与鉴别诊断
REPORTING
诊断流程与标准
诊断流程
首先询问病史，了解腹痛的部位、性质、程度、伴随症状等，然后进行体格检查，包括腹部触诊、听诊等，最后根据病史和体查结果进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、腹部X线平片、超声、CT 等。
诊断标准
根据患者的病史、体查和辅助检查结果，结合常见病因，综合分析，得出诊断。
常见病因与病理机制
心绞痛
急性心肌梗死
消化性溃疡
急性胆囊炎
心肌缺血导致胸痛，通常由冠状动脉粥样硬化
引起。
冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，引起剧烈胸痛。
胃酸侵蚀胃或十二指肠黏膜引起腹痛，可能与幽门螺杆菌感染有关。
胆囊感染和炎症导致右上腹疼痛，可能伴有恶
心和呕吐。
2023
PART 02
急性胸痛的诊断与鉴别诊断

急性腹痛、急性胸痛

急性腹痛
添加副标题
北大医院急诊科
02
04
01
03
05
急性腹痛早识别早诊断的意义
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）
1
选择作一些辅助检查
2
综合全面的材料分析
3
动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
4
急性腹痛常规的诊断流程
何谓腹痛综合全面的分析
有无先驱症状
内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎
伴随情况
01
应重点询问既往有否引起急性腹痛
02
病史，有无类似发作史；手术史、
03
月经生产史、外伤史及有害物接触
04
史等。
即往史
3
2
1
做好诊断、鉴别诊断
做好诊断、鉴别诊断
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按
临床常见的急腹症的特点
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
外科急腹症则先有腹痛，继之发热
起病情况
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位
有无转移痛,放射痛
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠---中上腹/脐周
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎----左腰部放射

头痛、胸痛、腹痛的特点和临床意义

（二）疼痛病程
三、疼痛分类
➢ 急性疼痛：常突然发生，有明确的开始时间，持续时间短，多为数分钟、数小时或数天，常规镇痛方法常可以控制。
➢ 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上者。持续2年以上的疼痛一般认为属于永久性疼痛。具有持续性、顽固性和反复发作的特点，临床较难控制。
三、疼痛分类
（三）疼痛性质
谢谢观看
四、病因与临床表现
（一）头痛和口腔颌面部疼痛
1、头痛： ①原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。 ②继发性头痛，包括因头部或颈部创伤、血管疾患所致的头痛，以及感染所致的头痛等。 ③颅神经痛与中枢性疾患有关的面部疼痛等。
四、病因与临床表现
（一）头痛和口腔颌面部疼痛
2、口腔颔面部疼痛： ➢ 三叉神经痛 ➢ 颅神经痛（如舌咽神经痛、枕神经痛等) ➢ 口腔或耳鼻病变所致的疼痛（如牙髓炎、牙周炎） ➢ 颞下颌关节紊乱综合征
牵涉痛及其部位、加重或缓解的因素。（三）疼痛的反应和表达。
五、护理评估要点
（四）伴随症状： 1、头痛： a.伴剧烈呕吐者为颅内压增高。 b. c.伴发热者常见于感染性疾病。 d.慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
五、护理评估要点
（四）伴随症状： 1、头痛： e.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 f.伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎症或蛛网膜下腔出血。 g.伴视力障碍者见于青光眼或脑肿瘤。 h.伴神经功能紊乱症状者可能是患有神经功能性头痛。
二、发病机制
各种物理、化学刺激机体释放致痛物质
痛
觉感受器发出冲动 ( 脊髓后根脊髓丘脑侧束) 内
囊大脑皮质痛觉感觉区痛觉。
痛觉感受器：位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。

风湿病引起胸痛、腹痛的鉴别诊断及处理

㊃专题㊃通信作者:韩玉祥,E m a i l :h yx 11919101@126.c o m 风湿病引起胸痛㊁腹痛的鉴别诊断及处理韩玉祥,田玉,齐晅,高丽霞,郭惠芳(河北医科大学第二医院风湿免疫科,河北石家庄050000) 摘要:风湿性疾病可导致患者出现胸痛㊁腹痛的症状,很多患者病情隐匿,诊断困难,而部分患者的病情凶险,甚至出现生命危险㊂因此,当患者出现胸痛腹痛时,应注意风湿病的存在,本文旨在总结风湿病引起胸痛腹痛的临床特点,及时做好鉴别诊断,改善患者预后㊂关键词:胸痛;腹痛;风湿性疾病;诊断,鉴别;治疗中图分类号:R 593.22 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)04-0316-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.04.005D i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f c h e s t p a i na n da b d o m i n a l p a i n c a u s e db y rh e u m a t i c d i s e a s e H a nY u x i a n g ,T i a nY u ,Q iX u a n ,G a oL i x i a ,G u oH u i f a n gD e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y a n dI mm u n o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H a nY u x i a n g ,E m a i l :h yx 11919101@126.c o m A B S T R A C T :R h e u m a t i c d i s e a s e c a n c a u s e c h e s t p a i na n da b d o m i n a l p a i n .R h e u m a t i c d i s e a s e i n s o m e p a t i e n t s c a nb e v e r y s e v e r e a n de v e nf a t a l ,a n d m a n yp a t i e n t sh a v ed i f f ic u l t i e s i nd i a g n o s i s .S ow he n p a t i e n t sh a v ec h e s t p a i no r a b d o m i n a l p a i n ,d o c t o r s s h o u l d t h i n ka b o u t t h e p o s s i b i l i t y of r h e u m a t i cd i s e a s e .T h e p a p e r a i m s a t s u mm a r i z i n ge t h e c l i n i c a lf e a t u r e s o f c h e s t p a i na n da b d o m i n a l c a u s e db y r h e u m a t i c d i s e a s e ,a n dd i f f e r e n t i a l d i ag n o s i s i s v i t a l t o i m pr o v e t h e p r o gn o s i s o f p a t i e n t s .K E Y W O R D S :c h e s t p a i n ;a b d o m i n a l p a i n ;r h e u m a t i c d i s e a s e s ;d i a gn o s i s ,d i f f e r e n t i a l ;t r e a t m e nt 韩玉祥,博士,河北医科大学第二医院免疫风湿科副主任医师,副教授㊂中国免疫学会会员,河北省健康教育与康复学会风湿免疫专业委员会常务委员,河北省药学会罕见病药学专业委员会委员,一直从事风湿免疫病临床及基础研究,曾于北京协和医院进修学习,2018年在意大利锡耶纳大学医院做访问学者㊂主要研究方向:类风湿关节炎的早期诊断㊁治疗㊂临床上,胸痛㊁腹痛的鉴别诊断有一定困难,尤其是原发病的诊断,关于胸痛的患者,我们容易想到心肌梗死及肺栓塞,而对于腹痛的患者可能想到外科疾病㊂但是,临床上很多患者病情隐匿,诊断困难,而临床上多种风湿病可伴发胸痛腹痛,本文旨在总结风湿病引起胸痛腹痛的鉴别诊断及处理㊂1 系统性血管炎系统性血管炎是一组自身免疫性疾病,临床表现多样,其机制是血管壁的炎症和坏死,可导致全身多器官多系统的损害㊂系统性血管炎患者心血管受累表现多样,如心包积液,冠状动脉血管炎,血栓形成,心绞痛,心肌梗死;心肌炎,心内膜炎,瓣膜狭窄或关闭不全;肺血栓栓塞㊂2014年欧洲心脏病学会在急性肺血栓栓塞(p u l m o n a r y t h r o m b o e m b o 1i s m ,P T E )诊断指南中指出自身免疫性疾病为静脉血栓栓塞症的中危因素[1]㊂临床上对于不明原因腹痛的患者,需要注意血管炎性疾病所引起的腹痛,尤其是临床表现不典型的血管炎患者㊂系统性血管炎所导致的心血管表现及胃肠道病变是全身系统受累的一部分,但是系统性血管炎临床表现较复杂,一些患者缺乏特征性表现,临床诊断存在一定困难㊂系统性血管炎可累及多个器官,当累及肺部时以P T E 最为凶险㊂临床医师对P T E 患者的诊治中,特别是对于部分以P T E 为首发的血管炎患者,容易忽略血管炎的诊断㊂P T E 的危险因素有原发性和继发性㊂常见的P T E 多由继发性因素引起,且多来自于双下肢静脉血栓㊂1.1 嗜酸性肉芽肿性血管炎(e o s i n o ph i l i c g r a n u l o m a t o s i sw i t h p o l y a n g i t i s ,E G P A ) 原来称为C h u r g -S t r a u s s 综合征(C S S ),2012年重新命名为E G P A ㊂E G P A 是以哮喘㊁弥漫性坏死性血管炎㊁血㊃613㊃‘临床荟萃“ 2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 20,2019,V o l 34,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.管外嗜酸性粒细胞肉芽肿形成为特征的系统性血管炎,与肉芽肿性多血管炎(G P A)㊁显微镜下多血管炎(M P A)同属于A N C A相关性血管炎(A A V)㊂患者的心脏和胃肠道会出现嗜酸性粒细胞浸润;表现为心肌受累㊁腹痛及消化道出血,甚至穿孔[2]㊂有研究发现本病可导致心脏病变(24/64,38%)㊁胃肠道受累(23/64,36%),临床上遇到难以解释的胸痛,腹痛症状,应注意本病的存在㊂心肌受累仍然是E G P A 患者死亡的首要原因㊂E G P A治疗目的:控制病情达到缓解㊁避免或减少脏器的不可逆损害㊂糖皮质激素联合使用环磷酰胺的治疗依然是首选方案㊂研究发现糖皮质激素可以逆转E G P A患者的心肌增厚,其原因很可能是由水肿所致[3]㊂近年来研究发现白细胞介素(I L)-5在E G P A的发病中起一定的作用,因此针对I L-5的单克隆抗体(m e p o l i z u m a b)开始被用于E G P A的治疗,研究发现美泊利单抗可以降低患者外周血嗜酸性粒细胞计数㊁从而减轻临床症状,文献报道美泊利单抗治疗E G P A有效,且患者可以将醋酸泼尼松减至7.5m g/ d维持治疗,但这些患者在停用美泊利单抗后,却都出现了病情的复发㊂另外一些研究也显示B细胞在E G P A的发病中也起一定的作用,研究发现利妥昔单抗对难治性的E G P A患者有效㊂1.2肉芽肿性多血管炎(g r a n u l o m a t o s i s w i t h p o l y a n g i i t i s,G P A)原来称为韦格纳肉芽肿(W e g e n e r's g r a n u l o m a t o s i s,WG)㊂这是一种累及小动脉㊁静脉及毛细血管的坏死性肉芽肿性血管炎,也偶尔累及大动脉,主要侵犯上㊁下呼吸道和肾脏, G P A也可累及心脏而出现心包炎㊁心肌炎㊂胃肠道受累时可出现腹痛㊁腹泻以及出血㊂研究发现A N C A相关性血管炎的患者发生心血管事件风险增加65%[4]㊂目前关于A N C A相关血管炎的治疗进展,在血管炎治疗药物中,出现了小分子靶向药物[5]㊂有报道使用口服补体C5a受体抑制剂(C C X l68)治疗A A V的随机临床研究,已取得了初步治疗有效的结果,准备进入Ⅲ期临床研究㊂另外研究发现,B细胞清除治疗及利妥昔单抗对难治性/复发性A N C A相关性血管炎安全有效[6]㊂1.3巨细胞动脉炎(G C A)又称颅动脉炎㊁颞动脉炎㊁肉芽肿性动脉炎,G C A最严重的并发症是不可逆的视觉丧失㊂其主要累及从主动脉弓发出的大㊁中动脉,尤以颞动脉多见,但全身其他部位的血管亦可累及㊂累及主动脉弓或主动脉时,可导致主动脉弓壁层分离,从而出现动脉瘤或夹层动脉瘤,此时患者可出现胸痛症状,而临床上患者首次就诊常常在心血管内科,这也给原发病的诊断带来困难㊂病变累及腹主动脉及其分支则可导致胃肠道缺血的表现,如出现腹痛㊁肠梗阻等㊂这就要求临床上尽量早期诊断早期治疗,研究发现在G C A患者中,应用18F-氟代脱氧葡萄糖(F D G)正电子发射计算机断层显像P E T/C T检查,对发现大血管受累的敏感度和特异度都是较高的,但是使用大剂量激素会降低F D G P E T/C T的敏感度,而延误使用激素又可能错过最佳的治疗时期㊂因此,丹麦的N i e l s e n等进行了一项研究,希望确定加用激素治疗和进行F D G P E T/C T检查之间的时间窗㊂该研究发现,在加用大剂量激素3天内完成F D G P E T/C T检查,对最终的诊断没有明确的影响㊂目前对于巨细胞动脉炎的治疗研究,主要集中在以I L-6等受体为靶点的单克隆抗体托珠单抗上,已完成了多项临床研究㊂传统的应用糖皮质激素的治疗依然是首选方法,但是可致显著不良事件发生[7],比如研究指出在激素的治疗早期,巨细胞动脉炎患者的新发糖尿病风险显著增加,而且激素减量过程中,疾病容易复发[8]㊂有研究回顾性评估了12例托珠单抗治疗的患者[8m g/(k g㊃月)],发现托珠单抗使所有患者均达到完全缓解[9]㊂但是,有3例患者出现严重不良反应而不得不停用托珠单抗㊂同时该研究也证实F D G-P E T可用于监测托珠单抗治疗患者的病情活动性㊂近期研究发现I L-12和I L-23促进T h1和T h17应答,参与巨细胞动脉炎的发病机制㊂有学者研究u s t e k i n u m a b抑制I L-12/23在巨细胞动脉炎中的疗效和安全性,研究共纳入了25例巨细胞动脉炎患者,给予u s t e k i n u m a b治疗,结果显示u s t e k i n u m a b治疗巨细胞动脉炎是可能有效的,但有必要随机对照试验进一步明确疗效[10]㊂1.4结节性多动脉炎(p o l y a r t e r i t i s n o d o s a,P A N) P A N是一种累及中㊁小动脉的坏死性血管炎,可累及全身任何器官,如累及重要脏器的动脉,可造成器官缺血导致不可逆性脏器损害,甚至致残或死亡㊂病变好发于血管分叉处,导致动脉瘤形成㊁血栓形成㊂研究发现约34%~66%的P A N患者会出现心脏受累,临床表现为心肌缺血,多为病变累及冠状动脉所致,表现为冠状动脉的狭窄㊁冠脉动脉瘤的形成,严重者会出现心肌梗死㊂胃肠道受累较常见,如腹痛(23%),严重者会导致肠系膜血管炎,甚至肠道坏死[11]㊂㊃713㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.临床上,结节性多动脉炎常常以发热为首发症状,部分患者症状不典型,容易漏诊,而一旦病变累及到心脏和腹部血管,可造成不可逆性脏器损害,后果严重,故应引起临床医生的重视,对临床上难以解释的胸痛㊁腹痛患者,如果同时伴有发热,应想到本病请风湿科医师会诊以明确诊断㊂治疗方面,首选激素及环磷酰胺,严重患者,可给予大剂量激素冲击,静脉应用丙种球蛋白,其安全性及疗效良好,临床应用广泛,但缺点是价格昂贵㊂1.5白塞病(B e t c h sd i s e a s e,B D) B D是一个多系统炎症性疾病,是系统性血管炎的一种,典型症状以复发性口腔溃疡㊁生殖器溃疡和眼部病变所组成的三联征最为常见,但全身各脏器均可受累㊂B D又称丝绸之路病 ,关于血管受累:发生率约10%~ 37%,主要表现为动㊁静脉阻塞及动脉瘤形成㊂因炎症诱导而致血栓形成,以静脉受累如静脉血栓形成较多见㊂皮肤黏膜可发生在消化道任何部位,以回盲部溃疡最常见㊂溃疡过深时可并发穿孔或消化道出血㊂心脏受累:可有心悸㊁心绞痛㊁心内血栓形成㊁慢性心功能不全及心脏杂音㊂有学者研究B D患者心内血栓形成的临床特点,入选的518例B D患者中,8例确诊为心内血栓形成(I C T),以咯血㊁胸痛和呼吸困难为主要表现,其中3例伴有肺动脉瘤和腔静脉血栓,而1例同时伴有肺栓塞和下肢深静脉血栓㊂而其他心脏并发症有:心包炎2例,心肌炎㊁心内膜心肌纤维化和冠状血管炎继发心肌梗死各1例[12],B D患者应用激素及免疫抑制剂,5例患者I C T溶解达到临床缓解㊂另外,发现B D患者发生动脉硬化的比例增高[13]㊂治疗目的:眼㊁血管㊁神经和胃肠道受累者预后不佳㊂本病临床病程呈反复发作和缓解的交替过程,治疗目的是及时抑制炎症的进展和病情的复发,防止严重并发症的出现及不可逆的器官损伤㊂治疗进展,传统治疗首选糖皮质激素及环磷酰胺㊂目前治疗进展多集中于生物制剂方面:托珠单抗可有效治疗顽固性B D眼炎㊂I L-1R抑制剂A n a k i n r a可改善B D临床症状,包括皮肤黏膜㊁胃肠道㊁眼炎㊁神经系统等㊂抗I L-1B单抗C a n a k i n u m a b 可改善B D临床症状㊂有学者就阿达木单抗治疗B D 合并静脉血栓的疗效方面做了研究[14],该研究回顾性收集了B D合并静脉并发症的患者70例,这些患者接受了传统抗风湿药或阿达木单抗的治疗方案㊂经过平均(25.7ʃ23.2)个月的随访,发现阿达木单抗为基础的治疗方案较传统抗风湿药物治疗方案对于诱导B D患者静脉血栓的缓解更有效,更迅速,同时可以减少激素用量㊂1.6多发性大动脉炎(t a k a y a s u,T A K) T A K是一种慢性㊁肉芽肿性大动脉炎症性疾病㊂主要累及主动脉弓及其主要分支㊁肺动脉㊁冠状动脉等㊂冠状动脉受累可出现心力衰竭㊁心肌梗死㊂肺动脉受累可出现胸痛㊁咯血㊁肺动脉高压㊂肠系膜动脉受累可出现腹痛㊁腹泻㊁食欲差及消化道出血㊂青年女性多发,好发年龄25~30岁,因为多发性大动脉炎临床表现异质性强,部分患者起病缓慢,早期无特异度表现,给临床诊治带来一定的困难㊂2012年改良的I s h i k a w a标准去除了原来的<40岁的标准,增加了<30岁无动脉粥样硬化风险因素冠状动脉损伤这一项新标准,其敏感度和特异度分别为92.5%和95%㊂T A K患者的大血管狭窄占84%;在T A K的治疗过程中,一部分患者会出现新发症状,如主动脉瓣病变,患者会出现主动脉瓣严重关闭不全,会增加死亡和非死亡性心血管事件的风险㊂其中心血管事件发病率的增加是T A K患者病情恶化的原因之一㊂有文献报道大动脉炎的血管壁炎症反应可扩展至主动脉瓣本身,直接造成瓣膜结构的破坏,进而引起主动脉瓣关闭不全[15]㊂而得不到及时控制的长期的高血压病程是导致主动脉瓣关闭不全的原因之一[16]㊂T A K治疗首选药物是激素及免疫抑制剂(环磷酰胺㊁甲氨蝶呤㊁硫唑嘌呤等)㊂临床上部分患者对于激素治疗有抵触,研究发现[17],大动脉炎的无激素治疗,复发率较高㊂近年来新的研究进展主要集中在生物制剂方面,研究发现I L-6单抗㊁肿瘤坏死因子拮抗剂㊁C D20单抗㊁C T L A-4单抗治疗大动脉炎疗效较好㊂I L-6在T h细胞分化中起了重要作用,它促进T h0细胞向T h17细胞分化,进而促进自身炎症和自身免疫反应㊂T A K患者和G C A患者血清I L-6水平及s I L-6R水平均显著高于正常对照组,激素治疗后I L-6水平明显下降,研究发现,I L-6单抗即托珠单抗(T C Z),能有效降低难治性T K A患者疾病的复发风险,有学者[18]发现,赛妥珠单抗(C Z P)是一种聚乙二醇化的人源化的T N F拮抗剂㊂它缺乏f c片段,几乎不能透过胎盘㊂研究表明,即使对于既往使用其他T N F抑制剂或托珠单抗治疗反应不佳的大动脉炎患者,赛妥珠单抗可有效缓解此类患者的病情,同时可以减少激素用量㊂血管炎更常见于非生育年龄的女性,如T A K,由于伦理学等原因使得其妊娠处理的研究很难进行㊂临床研究表明大动脉炎本身对患者生育能力并无明显影响,和系统性红斑狼疮(S L E)不同的是怀孕㊃813㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.也并非大动脉炎的诱发因素,但妊娠使患者高血压㊁主动脉瓣返流㊁心力衰竭㊁心肌梗死等心血管风险明显增加㊂怀孕前评估疾病活动情况,血管炎患者在孕前控制疾病有助于提高妊娠成功率[19],孕期应避免使用有致畸作用的甲氨蝶呤㊁环磷酰胺等㊂T A K的临床研究表明,小剂量激素可维持病情稳定减少妊娠期复发,必要时联合使用免疫抑制剂控制病情[20]㊂免疫抑制剂的选择如硫唑嘌呤㊁环孢素及生物制剂等均会有药物的不良反应,具体评估利弊后再选择应用㊂1.7系统性血管炎的诊断思路系统性血管炎是因血管壁炎症和坏死而出现多系统损害的自身免疫性疾病㊂累及心血管系统可引起致命的风险,研究报道的累及胃肠道的表现有腹痛㊁腹胀㊁腹泻㊁大便隐血阳性或胃肠道出血,甚至导致肠穿孔㊁肠梗阻和腹膜炎[21]㊂系统性血管炎的心血管系统及胃肠道受累,临床医师应提高认识及重视程度,正确的诊断思路对本病的最终确诊是至关重要的㊂临床上,如患者出现以下临床特征,应想到系统性血管炎的可能:①不明原因的发热,血沉㊁C反应蛋白升高,抗生素效果不佳,而激素治疗有效㊂②皮损(紫癜样皮疹㊁网状青斑㊁溃疡或指端梗死及结节坏死性皮疹);③多器官受累,尤其是不明原因的胸痛㊁腹痛表现,另外肾功能衰竭㊁肺空洞㊁咯血㊁及手足麻木等外周神经炎㊂应及时请风湿科医师诊治,达到早期诊断早期治疗的目的㊂2免疫球蛋白G4相关性疾病(i m m u n e g l o b u l i n G4-r e l a t e dd i s e a s e,I g G4-R D)I g G4-R D是一种与I g G4相关,累及多器官㊁多系统的自身免疫性疾病,本病病因尚不明确,目前尚未发现针对该病的特异度自身抗体,而有学者也因此认为本病是一种多器官受累的免疫介导的疾病[22]㊂本病临床表现为受累器官肿大及功能损害,如累及泪腺及唾液腺,胰腺㊁腹膜后组织等多个器官,导致自身免疫性胰腺炎㊁腹膜后纤维化,从而导致腹痛㊂本病多个器官或组织肿胀增大,似肿瘤性,例如侵犯胰腺炎㊁腹膜后组织导致肿块,严重腹痛,需与胰腺癌及与腹膜后原发或继发性肿瘤进行鉴别,本病早期临床特征无特殊性,诊断多依靠血清学检测,影像学及受累器官的病理学检查,所以诊断比较困难㊂I g G4-R D对激素治疗反应良好,而肿瘤患者则需要及早施行手术,故术前的明确诊断对医生是个很大的挑战㊂对于本病的治疗及治疗目标,有症状且病情处于活动期的患者需要积极治疗,而无典型症状但临床上有重要脏器受累,且病情进展者也应该给予治疗[23],关于I g G4-R D的治疗目标,是控制受累器官的病变进展,以达到临床缓解,检测血清I g G4水平可作为治疗是否有效的参考指标㊂3抗磷脂综合征(A P S)A P S是与动静脉血栓性疾病相关的疾病,可导致心血管及胃肠道受累,引起胸痛㊁咯血㊁腹痛甚至肠坏死㊂年轻患者心肌梗死需警惕A P S[24],尤其是已确定有不明原因血栓史,血小板减少,女性患者反复流产死胎史的患者㊂该研究总结了27篇文献总共有40例A P S相关急性心肌梗死(AM I)的患者,发现较典型的AM I患者更年轻(41.10ʃ13.61岁)且45%为女性,检查发现冠状动脉正常或75%存在急性血栓形成㊂3例在住院期间死亡,6例在就诊后3个月反复出现心肌梗死㊂4系统性红斑狼疮(S L E)S L E是典型的自身免疫性疾病,可累及全身多个器官,S L E临床表现复杂多样,目前心血管及消化系统的受累应引起重视,患者可出现心力衰竭,心肌梗死,便血甚至肠穿孔而危及生命㊂目前认识到狼疮是发生冠状动脉粥样硬化的危险因素之一,狼疮与冠状动脉钙化有相关性[25]㊂据报道3%~9%的S L E患者有狼疮心肌炎(L M),L M 常发生在疾病早期且预后差,即使积极治疗,约40%患者死亡或遗留心肌损伤[26]㊂狼疮的心脏受累应及时诊断早期治疗,防止严重并发症的发生,研究发现,心脏核磁可以检测出心脏超声阴性的S L E患者的心脏病变[27]㊂R y u等[28]研究了S L E患者发生胸膜炎及心包炎的预测因素,研究发现溶血性贫血㊁蛋白尿㊁淋巴结病及抗S m抗体是心包炎特有的预测因子㊂S L E引起的消化系统损害比较少见,所以部分患者诊断困难,但部分患者的消化道受累病情凶险严重,甚至给患者带来生命危险㊂狼疮肠系膜血管炎(L MV)是引起S L E患者急性腹痛的主要原因,患者可出现便血,甚至肠坏死㊁肠穿孔等严重并发症㊂研究发现,对于患有消化道症状和其他器官特别是泌尿系统受累的儿童型狼疮,为了做出早期诊断和治疗,建议检查自身抗体和腹部C T扫描[29]㊂另有研究发现,3/4的L MV患者多数合并狼疮性膀胱炎,狼疮患者有胃肠道或下尿路症状时,应考虑狼疮性膀胱炎[30]㊂腹部增强C T有助于L MV早期诊断,故对有腹痛或腹泻的S L E患者,或难以解释的腹痛患者,应及早做腹部强化C T,部分狼疮患者以腹痛㊃913㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.为首发,该类患者往往首诊于消化科,更增加了诊断的难度㊂综上所述,风湿性疾病所导致的胸痛腹痛病情隐匿,诊断困难,而部分患者的病情凶险严重,甚至给患者带来生命危险㊂因此,风湿病引起胸痛腹痛的应引起临床医师的重视,及时做好诊断与鉴别诊断,早期诊断及积极治疗,改善患者预后㊂参考文献:[1] K o n s t a n t i n i d e s S V,T o r b i c k iA,A g n e l l iG,e t a l.2014E S Cg u i d e l i n e s o n t h e d i a g n o s i s a n d m a n a g e m e n t o f a c u t ep u l m o n a r y e m b o l i s m[J].E u rH e a r t J,2014,35(43):3033-3069.[2]田新平.嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎:一个逐渐受到重视的疾病[J].中华临床免疫和变态反应杂志,2017,11(3):199-200.[3] M a t t s s o nG,M a g n u s s o nP.E o s i n o p h i l i c g r a n u l o m a t o s i sw i t hp o l y a n g i i t i s:m y o c a r d i a l t h i c k e n i n g r e v e r s e db y c o r t i c o s t e r o i d s[J].B M CC a r d i o v a s cD i s o r d,2017,17(1):299.[4] H o u b e n E,P e n n e E L,V o s k u y l A E,e ta l.C a r d i o v a s c u l a re v e n t s i n a n t i-n e u t r o p h i l c y t o p l a s m i c a n t i b o d y-a s s o c i a t e dv a s c u l i t i s:a m e t a-a n a l y s i s o f o b s e r v a t i o n a l s t u d i e s[J].R h e u m a t o l o g y(O x f o r d),2018,57(3):555-562. [5]李菁,田新平.2016年美国风湿病学会年会血管炎速递[J].中华风湿病学杂志,2017,21(4):286-288.[6] E k b o t eG G,G u p t aR,M e n d i r a t t a N,e ta l.A B0561Bc e l lt h e r a p y i n r e f r a c t o r y/r e l a p s e d a n c a a s s o c i a t e d v a s c u l i t i s-a s i n g l e c e n t r e p r o s p e c t i v eo b s e r v a t i o n a l s t u d y[J].A n nR h e u mD i s,2017,76(S u p p l2):1247.[7] G a l e S,W i l s o n J C,C h i a J,e t a l.R i s k a s s o c i a t e d w i t hc u m u l a t i v eo r a l g l u c o c o r t i c o i du s ei n p a t i e n t s w i t h g i a n tc e l la r t e r i t i s i nr e a l-w o r l dd a t ab a s e sf r o m t h e U S A a n d U K[J].R h e u m a t o lT h e r,2018,5(2):327-340.[8] F a u r s c h o u M,A h l s t röm M G,L i n d h a r d s e nJ,e ta l.R i s ko fd i a be t e s m e l l i t u s a m o n g p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h g i a n tc e l la r t e r i t i s o r g r a n u l o m a t o s i sw i t h p o l y a n g i i t i s:c o m p a r i s o nw i t ht h e g e n e r a l p o p u l a t i o n[J].JR h e u m a t o l,2017,44(1):78-83.[9] V i t i e l l oG,O r s iB a t t a g l i n iC,C a r l iG,e ta l.T o c i l i z u m a bi ng i a n t c e l l a r t e r i t i s:a r e a l-l i f e r e t r o s p e c t i v e s t u d y[J].A n g i o l o g y,2018,69(9):763-769.[10] C o n w a y R,O'N e i l lL,G a l l a g h e rP,e ta l.U s t e k i n u m a bf o rr e f r a c t o r yg i a n t c e l l a r t e r i t i s:a p r o s p e c t i v e52-w e e kt r i a l[J].S e m i nA r t h r i t i sR h e u m,2018,48(3):523-528. [11]中华医学会风湿病学分会.结节性多动脉炎诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(3):192-193. [12] B e n G h o r b e l I,B e l f e k i N,H o u m a n MH.I n t r a c a r d i a ct h r o m b u s i nB e hçe t's d i s e a s e[J].R e u m a t i s m o,2016,68(3): 148-153.[13] U p a l aS,Y o n g W C,S a n g u a n k e oA.I n c r e a s e d a r t e r i a l s t i f f n e s si nB e hçe t's d i s e a s e:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].K o r e a nC i r c J,2017,47(4):477-482.[14] E mm iG,V i t a l e A,S i l v e s t r i E,e ta l.A d a l i m u m a b-b a s e dt r e a t m e n tv e r s u s d i s e a s e-m o d i f y i n g a n t i r h e u m a t i c d r u g sf o r v e n o u s t h r o m b o s i s i nB e hçe t's s y n d r o m e:a r e t r o s p e c t i v es t u d yo fs e v e n t y p a t i e n t s w i t h v a s c u l a ri n v o l v e m e n t[J].A r t h r i t i sR h e u m a t o l,2018,70(9):1500-1507.[15] F u j i w a r aK,H a m u r o M,I m a iK,e ta l.S e v e r ea o r t i cv a l v er e g u r g i t a t i o nd u e t o T a k a y a s uᶄsa o r t o a r t e r i t i s i nac h i l d[J].A n nT h o r a c S u r g,2013,96(3):1072-1074.[16] R a v a k h a h K,M o t a l l e b i M.S i l e n t a o r t i c r e g u r g i t a t i o n i ns y s t e m i ch y p e r t e n s i o n[J].JH e a r tV a l v eD i s,2013,22(1): 64-70.[17] B a r r aL,Y a n g G,P a g n o u xC,e t a l.N o n-g l u c o c o r t i c o i d d r u g sf o r t h e t r e a t m e n t o fT a k a y a s u's a r t e r i t i s:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].A u t o i mm u n R e v,2018,17(7):683-693.[18] N o v i k o vP I,S m i t i e n k o I O,S o k o l o v aMV,e t a l.C e r t o l i z u m a bp e g o l i n t h e t r e a t m e n t o fT a k a y a s u a r t e r i t i s[J].R h e u m a t o l o g y(O x f o r d),2018,57(12):2101-2105.[19] M a c h e n L,C l o w s e M E.V a s c u l i t i s a n d p r e g n a n c y[J].R h e u m D i sC l i nN o r t hA m,2017,43(2):239-247.[20]S o o-H o o S,S e o n g J,P o r t e nB R,e t a l.C h a l l e n g e s o f T a k a y a s ua r t e r i t i s i n p r e g n a n c y:ac a s er e p o r t[J].V a s c u l a rE n d o v a s cS u r g,2017,51(4):195-198.[21] D e n i zK,O zᶊe k e rH S,B a l a s S,e l a l.I n t e s t i n a l i n v o l v e m e n t i nW e g e n e r's g r a n u l o m a t o s i s[J].J G a s t r o i n t e s t i n L i v e r D i s, 2007,16(3):329-331.[22] K a m i s a w aT,Z e nY,P i l l a i S,e t a l.I g G4-r e l a t e dd i s e a s e[J].L a n c e t,2015,385(9976):1460-1471.[23] K a m i s a w aT,O k a z a k iK.D i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f I g G4-r e l a t e dd i s e a s e[J].C u r rT o p M i c r o b i o l I mm u n o l,2017,401: 19-33.[24] N a z i rS,T a c h a m o N,L o h a n iS,e ta l.A c u t e m y o c a r d i a li n f a r c t i o n a n d a n t i p h o s p h o l i p i d a n t i b o d y s y n d r o m e:as y s t e m a t i c r e v i e w[J].C o r o n A r t e r y D i s,2017,28(4):332-335.[25] M a h i e u MA,G u i l dC P,A l b e r tC J,e ta l.A l p h a-c h l o r o f a t t yA c i da n dc o r o n a r y a r t e r y o ra o r t ac a l c i u m s c o r e si n w o m e nw i t hs y s t e m i cl u p u s e r y t h e m a t o s u s.A p i l o t s t u d y[J].JR h e u m a t o l,2014,41(9):1834-1842.[26] T a n w a n i J,T s e l i o s K,G l a d m a n D D,e t a l.L u p u sm y o c a r d i t i s:a s i n g l e c e n t e r e x p e r i e n c e a n d a c o m p a r a t i v ea n a l y s i so fob s e r v a t i o n a lc o h o r t s t ud ie s[J].L u p u s,2018,27(8):1296-1302.[27] M a v r o g e n i S,K o u t s o g e o r g o p o u l o uL,M a r k o u s i s-M a v r o g e n i sG,e ta l,C a r d i o v a s c u l a r m a g n e t i cr e s o n a n c e d e t e c t ss i l e n th e a r td i s e a s e m i s s e d b y e c h o c a r d i o g r a p h y i ns y s t e m i cl u p u se r y t h e m a t o s u s[J].L u p u s,2018,27(4):564-571.[28] R y uS,F u W,P e t r iMA.A s s o c i a t e s a n d p r e d i c t o r s o f p l e u r i s yo r p e r i c a r d i t i si n S L E[J].L u p u s S c i M e d,2017,4(1): e000221.[29] L i uY,Z h u J,L a i J M,e t a l.R e p o r t so f t h r e e c a s e sw i t h t h ei n i t i a l p r e s e n t a t i o n o f m e s e n t e r i cv a s c u l i t i si n c h i l d r e n w i t hs y s t e ml u p u se r y t h e m a t o u s[J].C l i n R h e u m a t o l,2018,37(1):277-283.[30] K o hJ H,L e eJ,J u n g S M,e ta l.L u p u sc y s t i t i si n K o r e a np a t i e n t sw i t hs y s t e m i c l u p u se r y t h e m a t o s u s:r i s kf a c t o r sa n dc l i n i c a l o u t c o m e s[J].L u p u s,2015,24(12):1300-1307.收稿日期:2019-04-09编辑:武峪峰㊃023㊃‘临床荟萃“2019年4月20日第34卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l20,2019,V o l34,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.。

中医诊断问头身胸腹疼痛不适

下载后可窜痛胀闷为气滞，刺痛为血瘀。如寒热往来，口苦咽干，目眩，烦呕等为少阳证。 5.脘腹痛一般讲暴痛，疼痛剧烈，部位固定，按之痛剧或拒按多实；久痛，食后痛减，隐隐作痛，无固定部位，喜按，按之痛减多虚。（1）胃脘痛：疼痛喜暖恶冷，口吐清水，遇冷加重为胃寒；反酸口渴喜冷饮为胃热；按之痛减，得食痛减，属胃虚；痛如刺，痛处不移，或有包块为血瘀。胃脘胀满，恶食嗳腐，为宿食停滞。胃热便黑为胃脘痈。（2）腹痛：痛在脐周，得热则减，遇冷则甚，喜温喜按属虚寒；绕脐而痛，乍痛乍止，痛时起包块，异食为虫积痛。腹痛而胀，拒按，便秘，喜热，为实寒痛；痛而喜冷恶热，口渴舌燥，属实热痛；痛处固定不移，痛如针刺，日轻夜重，或有积块，舌有瘀斑，为血瘀痛；痛无定处，痛而胀，时减，为气滞痛；腹痛发热，下痢脓血，里急后重，为湿热实证。（3）少腹痛：胀满而痛，多属肝郁气滞；刺痛或痛甚于胀属血瘀。（4）小腹痛：疼痛硬满，小便不利，属膀胱蓄水；小便自利属下焦蓄血。
下载后可复制文字哦
中医诊断问头身胸腹疼痛不适
01
问清部位、性质、时间《景岳全书·传忠录》曰：“问其头可察上下，问其身可察表里。 ” 1.头痛（1）部位：后头痛连及项背属太阳经，巅顶疼痛属厥阴经，前额连及眉棱骨痛属阳明经，侧头痛属少阳经，头痛连齿属少阴经。（2）性质：《医学入门》曰：“暴痛为外感，久痛为虚损。”头痛无休止，疼痛剧烈，伴发热恶寒是外感；时痛时止，或绵绵作痛，多为内伤；劳累后加重多属气虚；头痛隐隐，兼烦热为血虚；头痛沉重为痰湿；头痛如裹为湿困。头目眩晕，兼耳鸣，多属肝阳头痛；若兼心烦目赤，口苦易怒，为肝火头痛。（3）时间：上午头痛多属气虚，下午头痛多属血虚，白天头痛多属阳虚，夜间头痛多属阴虚。 2.身痛全身酸痛，兼发热恶寒，多属外感；久病身痛多属气血不足；腰痛酸软发冷，为肾阳虚；腰痛无冷感，兼有咽干耳鸣等是肾阴虚；四肢关节、肌肉、筋骨疼痛酸麻，或关节肿胀沉重多属痹证。 3.胸痛胸痛发热，咳吐脓血或黄脓痰为肺热或肺痈；胸痛潮热，干咳少痰，或痰中带血为肺痨；久病胸痛，痛彻肩背，反复发作，剧则面唇青紫，为胸痹；胸痛如刺固定不移，属血瘀。

常见症状知识点总结

常见症状知识点总结导读：生活中我们经常会遇到各种各样的身体不适，这些不适通常表现为不同的症状。

了解常见症状的知识，可以帮助我们及时识别和处理身体不适，保护自己和他人的健康。

本文总结了一些常见的症状知识，包括头痛、发烧、咳嗽、腹痛、胸痛、呕吐、腹泻等。

希望对读者有所帮助。

头痛头痛是最常见的症状之一，几乎每个人都有过头痛的经历。

头痛的原因有很多，可能是由于紧张、压力、疲劳、睡眠不足、饮食不均衡等引起的。

有时候头痛还可能是其他疾病的表现，如偏头痛、颈椎病、感冒、发烧等。

当头痛发作时，我们可以采取一些措施来缓解症状，如适当休息、放松自己、按摩头部、喝一些温水等。

如果头痛严重或频繁发作，建议及时就医，找出病因并进行治疗。

发烧发烧是机体对抗感染的一种常见生理反应，通常是细菌或病毒感染引起的。

发烧时，体温超过正常体温，人会感到疲倦、乏力、食欲不振等。

当有发烧的症状时，我们可以采取一些措施来降低体温，如适当穿着衣物、避免受凉、多喝水、擦身体等。

如果发烧持续时间较长或者体温过高，建议及时就医，寻找病因并采取相应的治疗措施。

咳嗽咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，通常是因为受到感染、过敏、炎症等引起的。

咳嗽时可以分为干咳和有痰咳两种。

干咳通常是因为呼吸道分泌物分泌不足或者刺激引起的，有痰咳则是由于呼吸道分泌物过多引起。

如果咳嗽的症状持续时间较长、严重、伴有其他症状，建议尽快就医。

医生会根据咳嗽的类型、原因进行相应的检查和治疗。

腹痛腹痛是常见的症状之一，可能是由于消化系统、泌尿系统、生殖系统、神经系统等引起的。

腹痛的原因有很多，可能是由于饮食习惯不当、消化系统疾病、神经系统疾病、内脏器官异常等。

当出现腹痛的症状时，可以暂时忍受一下，如果症状严重或者持续时间较长，建议及时就医，找出病因并进行治疗。

胸痛胸痛是一种较为严重的症状，可能是由于心脏疾病、肺部疾病、消化系统疾病等引起的。

当出现胸痛的情况时，要及时就医，找出病因并根据医生的指导进行相应的治疗。

西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛

同时有贫血者无贫血者
可能是腹腔脏器破裂（如肝
脾或异位妊娠破裂）；
见于胃肠穿孔绞窄性肠梗阻
肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎
既往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等
做好诊断、鉴别诊断
• 内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按
牵涉痛是指内脏器官或深部组织的疾
病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区
疼痛特点：
疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等
牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛心绞痛牵涉至左上肢内侧阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点
发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传入脊髓疼痛特点：
疼痛部位不确切疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根疼痛特点：
定位准确痛的程度强烈而持续可有局部腹肌强直腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
胸痛的持续时间
阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭窄
持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞
心绞痛---1-5分钟急性心肌梗死---持续不缓解
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解

疼痛头痛胸痛腹痛

根据疼痛的原因，可分为创伤性疼痛、炎症性疼痛、神经性疼痛等。
根据疼痛的部位，可分为头痛、胸痛、腹痛、偏头痛
一种常见的头痛类型，通常表现为单侧搏动性头痛，可伴随
恶心、呕吐、畏光等症状。
紧张性头痛
由于紧张、焦虑、抑郁等情绪因素引起的头痛，表现为头部紧束感或压迫感。
03
胸痛
胸痛的分类
稳定型胸痛
由于劳累或情绪激动引起的短暂性胸痛，通常持续数分钟，休息
后可缓解。
不稳定型胸痛
由于动脉粥样硬化等原因引起的持续性胸痛，通常持续数小时或更长时间，休息后难以缓解。
急性心肌梗死
由于冠状动脉完全闭塞引起的严重胸痛，通常持续数小时或更长时间，伴随其他症状如出汗、恶心等。
胸痛的原因
心绞痛
由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常在劳累或情绪激动时发作。
肺炎
由于肺部炎症引起的胸痛，伴随咳嗽、咳痰等症状。
心肌梗死
由于冠状动脉完全闭塞引起的严重胸痛，伴随其他症状如出汗、恶心等。
肋间神经痛
由于肋间神经受压或炎症引起的胸痛，通常呈刺痛或烧灼样痛。
胸痛的治疗方法
药物治疗
如硝酸甘油、阿司匹林等，用于缓解心绞痛等症状。
腹部刺痛
腹部胀痛
短暂的锐痛，通常由神经痛或肌肉痛引起。
腹部发胀的感觉，通常由于胃肠道积气、积液或食物滞留所致。
腹痛的原因
消化系统疾病
如急性肠胃炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠梗阻等。
泌尿系统疾病
如肾结石、输尿管结石等。
妇科疾病
如痛经、卵巢囊肿蒂扭转等。
其他疾病
如腹膜炎、胰腺炎、胆囊炎等。
腹痛的治疗方法