第二节胸痛腹痛头痛

剧
经作激碍
烈
功
症
喷
能
射
紊
状
乱
呕
复习思考题
1. 疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？ 2. 皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？ 3. 引起头痛/胸痛/急性腹痛的常见病因分别是什么？
病因
(1)（急1性）感感染染：：
1. 颅脑病变：
流感（、2）菌血痢管、病伤变寒：等
①颅(2骨)（心疾3血病）管：占疾位病性：病高变血：压病
2. 颅外病变： ②神(3经)（中痛4毒：）：颅脑外伤：
3.
全身性疾病：
三叉C神O（经、5、有）舌机其咽磷他神、：经酒偏、精头枕等痛大中神毒经痛 ③颈(4椎)其病他及：颈痛低部型血其癫糖他痫、疾贫病血：、
临床常见的几种疼痛
•头 痛 •胸 痛 •腹 痛
胸痛
• 病因（胸部、上腹部） • 临床表现 • 伴随症状 • 问诊要点
病因
1. 胸壁胸廓疾病： 2. 呼吸系统疾病： 3. 心脏与大血管疾病： 4. 纵隔疾病： 5. 其他：如 食管炎、食管癌
食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等
临床表现Biblioteka 1. 发病年龄 2. 胸痛部位： 3. 胸痛性质：
④眼肺、性耳/、肝丛鼻性集和脑性牙病头疾等痛病所致的头痛：
4. 神经症：神经衰弱及癔症
临床表现
1. 发病情况： 2. 头痛部位： 3. 头痛的程度与性质： 4. 头痛发生与持续的时间： 5. 影响头痛的因素：
伴随症状
⑦ 伴
⑥ 伴
⑤ 伴
④ 伴
③ 伴
吐
② 同
① 伴
自癫脑视眩 时发
主痫膜力晕 伴热
神发刺障
内脏痛
迟钝、定位差
真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激
钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差
体腔壁痛：胸腹壁，包括胸膜、腹膜
牵涉痛（放射痛）
内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位 引起疼痛或痛觉过敏。（易造成误诊，同时对某些
疾病诊断有帮助）
牵涉痛发生机理
深部痛
• 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 • 机械与化学性刺激、肌肉缺血
• 胸痛常见原因
腹痛
临床上根据起病的急缓分为： 1. 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹
症” 2. 慢性腹痛：起病缓慢、病程长。
病因
急性腹痛：
1.急性炎症： 2.腹腔内脏器阻塞或扩张： 3.腹腔内脏器扭转或破裂： 4.腹腔内血管病变 5.腹壁病变 6.胸部疾病导致的腹部牵涉痛 7.其他：铅中毒、过敏性紫癜、尿毒症等。
概述
• 疼痛是临床常见症状
. 疼痛可致生理功能紊乱（呼吸、心
跳、情绪），甚至晕厥、休克
. 疼痛具有保护作用
发生机制
各种刺激（物理、化学性、生物） 致痛物质
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
• K+ • H+ • 组胺 • 5-羟色胺
• 缓激肽 • 前列腺素 • 酸性代谢产
2. 诱发因素与起慢病性麦、特氏周点点期性、节律性灼痛、
餐后痛：3胃. 、腹胆痛、胰部位
钝痛
空腹痛4：.十腹二指痛肠性质与程度
5.
腹痛与体位关系
身体前屈加重、直立减轻 长时间站立加重
伴随症状
⑨⑧⑦便⑥⑤④③②①
伴伴伴 伴伴伴伴伴伴
血里便 呕腹呕休黄发
尿急血 血泻吐克疸热
后
或
寒
重
柏
颤
油
样
头痛
• 病因 • 临床表现 • 伴随症状
• 慢性腹痛： 1、慢性炎症、消化性溃疡 2、腹腔内脏器慢性扭转： 3、腹内实质性脏器病变： 4、腹内肿瘤： 5.肠寄生虫病 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素：
临床表现 1. 腹痛发作时间与右右上疾上下脐高腹剑暴腹腹部病脂外剧部阵突饮部部痛的饮伤发下暴+食：性钻关板食绞顶脏：状系：痛样器胆腹胰痛破囊腺裂病炎变
物
痛觉传导途径
头面：三叉神经节 →三叉神经脑桥核
大
↘
脑 皮
躯干：脊神经节 内脏：交感神经
↘
→
质
脊髓后根
↗
丘 脑
→
第 一
感
觉
区
分类及特点
按发生部位及传导途径分为：
1. 皮肤痛 2. 内脏痛 3. 牵涉痛 4. 深部痛
皮肤痛
敏感、定位准确
快 痛
刺痛
尖锐 定位清楚
慢 痛
烧灼痛
强烈难忍 定位不明确 伴有改变 （情绪、心血管、呼吸）
心绞痛、心肌梗死、食 管 心、 绞纵 痛膈 、、心肋肌软梗骨死、胸 膜 食炎管、炎气胸 肺癌
4.胸痛持续时间：心绞痛（3-5分钟，不 超过15分钟） 、心肌梗死
5.影响胸痛因素： 劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物
伴随症状
①伴咳嗽、咯血： ②伴呼吸困难： ③伴咽下困难：
复习题
• 心绞痛的特点？（年龄、部位、性质、持 续时间、影响因素）