第二节胸痛腹痛头痛
长沙医学院《诊断学》专升本考试大纲
《诊断学》考试大纲课程名称：诊断学适应专业：临床医学教材：魏武、许有华主编.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社，2014一、考试目的《诊断学》课程考试旨在考察学生在解剖学、生理学、病理学、免疫微生物学科等基础知识学习后，对于各系统常见病、多发病的症状概念、体格检查、实验室检查等的理解与掌握。
本门课程考试要求由低到高共分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三个层次。
其含义为：了解，指学生能懂所学知识，能在有关问题中认识或再现它们，例如疾病的病因病理。
熟悉，指学生清楚地理解所学知识（例如疾病的临床表现、诊断标准、治疗原则等），并在各种临床见习以及病案分析中正确应用所学知识，得出较正确的诊断和治疗。
掌握，指学生能较为深刻理解所学知识，在此基础上能够准确、熟练地使用，分析解决较为实际的问题。
二、命题指导思想和原则命题的总的指导思想是：全面考查学生对本课程的基本理论、基本概念和基本知识学习、理解和掌握的情况。
命题的原则是：题目数量、份量适中，范围较广，最基本的知识一般占 70%左右，稍微灵活的题目占 20%左右，较难的题目占 10%。
其中大多数为中小题目，大题目占分适中。
三、考试内容绪论1．掌握诊断学、病史采集、症状和体征、体格检查的定义；2．熟悉诊断学的教学和学习的要领及要求、临床思维方法；3．了解临床诊断的种类。
第一篇常见症状第一节发热1．掌握发热的定义、分度以及临床常见的几种热型的定义和临床意义；2．熟悉伴随症状及问诊要点；3．了解病因，发病机制。
第二节疼痛1. 掌握头痛、胸痛、腹痛定义，头痛、胸痛、急慢性腹痛的临床表现；2．熟悉胸痛、腹痛的伴随症状及问诊要点；3．了解病因及发病机制。
第三节水肿1．掌握水肿的定义和临床表现；2．熟悉伴随症状和问诊要点；3．了解发生机制和病因。
第四节皮肤粘膜出血（自主学习）1．掌握皮肤粘膜出血的主要病因；2．熟悉瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念；3．熟悉伴随症状及问诊要点；4．了解发生机制。
诊断学基础笔记(很重点啊)
诊断学基础笔记(很重点啊)症状：病人主观感觉到的异常或不适，称为症状体征：体格检查时的异常发现，称为体征体检诊断的基本方法包括视(望)诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊第一篇症状诊断第一张常见症状第一节发热概念：若致热原作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温超出正常范围则称为发热。
发热的临床分度：低热：37.4~38℃；中等度热:38.1~39℃；高热:39.1~41℃;超高热:41℃以上。
超高热:4l℃以上。
超高热:4l℃以上。
发热一般可分为三个阶段。
1．体温上升期：临床表现为畏寒或寒战、皮肤苍白并干燥无汗、疲乏不适、肌肉痠痛等症状2高热持续期：临床表现为皮肤潮红而灼热，呼吸加快、加强，心率加快，可有出汗3．体温下降期。
热型：1)稽留热：体温延续于39~40℃左右，达数日或数周，24h动摇范围不超过1℃。
见于肺炎球菌肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2)弛张热：体温在39℃以上，但波动幅度大，24h内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平(如最低时低于正常水平则称为消耗热)。
可见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性疾患等。
3)间歇热：高热期与无热期瓜代呈现，体温动摇幅度可达数度，无热期[间歇期)延续1日乃至数日，反复产生发火。
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4)不规则热：发热无一定规律。
可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
5)回归热：体温骤升至39℃以上，延续数日后又突然下降至正常水平，高热期与无热期各延续若干日，即有规律地瓜代一次。
见于回归热、霍奇金病、周期热等。
6)波状热：体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。
常见于XXX菌病。
第二节疼痛1、头痛头痛通常是指头颅内、外各种性质的疼痛。
头痛的特点1)头痛发生的缓急：急起的头痛，特别是第一次发生的剧烈头痛，原因常为器质性，可见于急性感染、急性中毒、中暑、三叉神经痛、急性青光眼、急性脑血管疾病、牙原1性头痛等。
临床医学概论ppt课件
第三节：腹 痛
一、概述
腹痛是临床极其常见的症状，也是促使 病 人就
诊的重要原因。
腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外 及
全身性疾病也可引起。
病变的性质可为器质性，也可为功能性的。
腹痛的程度受病变情况和刺激程度的影响， 同
时也受神经和心理因素的影响。由于发病原P因age 27
第三节：腹 痛
Page 11
第一章：常见症 第一节：状发 热
四、临床表现 （一）发热的分度 1.低 热：37.4－38℃ 2.中度热：38.1－39℃ 3.高 热：39.1－41℃ 4.超高热：41℃以上
Page 12
第第一一节章：：发常见热症状
（二）热型及临床意义 1.稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数
图2－1腹部四区分法
Page 28
第三节：腹
痛
部位
主 要脏器
右季肋部 肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾上腺及右肾上部
上腹部
肝左叶及右叶一部分，胃幽门，十二指肠，大网 膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉、淋巴结
左季肋部 胃、脾胰尾、结肠脾曲、左肾上腺及左肾上部
右 腰 部 升结肠、右肾下部、部分空肠
脐 部 大网膜、小肠、横结肠、肠系膜、腹主动脉
Page 5
第一章：常见症状
第一节 发热 正常人的体温受体温调节中枢所控制，
并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈 动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体 温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正 常范围，称为发热（fever）。
Page 6
第一节：发 热
一、正常体温与生理变异 正常人体温一般为36－37℃左右，在不同个 体之间略有差异，且受机体内外因素的影响 稍有波动。在24小时内下午较早晨稍高；剧 烈运动、高温环境下、餐后体温也可略升高 （＜1 ℃ ）；妇女月经前及妊娠期体温略高 于正常。
第三单元第二节疼痛演示文稿
程度 性质
三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺或刺痛；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍 感或钳夹样疼痛。
咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染 诱因 性，血管性及肿瘤性头痛
第三十四页，共91页。
头痛---评估要点
1.一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。 2.诱发、加重与缓解的因素 饮酒--诱发丛集性头痛。 咳嗽--颅内压增高头痛加重， 使用脱水剂--颅内压降低后头痛可缓解； 直立时：头痛加剧--低颅压性
先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。
3）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 4）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注意力、个性、
经济文化
第七页，共91页。
2．以前对疼痛的认识
不怕痛是勇敢的表现， 怕痛是娇气的表现， 疼痛能忍则忍， 不能靠止痛药物来缓解疼痛， 药物易造成依赖。
（2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长
期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦 躁，甚至出现兴趣、爱好改变。
第四十三页，共91页。
头痛--相关护理诊断
疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。
焦虑：与疼痛迁延不愈有关 恐惧：与剧烈疼痛有关 潜在并发症：颅内压增高、脑疝。
第四十四页，共91页。
临床常见的几种疼痛
头痛
胸痛
腹痛 腰背痛 关节痛
第二十六页，共91页。
一、头痛（headache）
1. 病因 2. 临床表现 3. 护理评估要点 4. 相关护理诊断
第二十七页，共91页。
头痛（headache）
指额、顶、颞及枕部的疼痛
第二十八页，共91页。
诊断学教学大纲
《诊断学》教学大纲（供临床医学使用）一、课程性质和任务《诊断学》是论述诊断疾病的基本理论、基本技能、基本方法的重要医学专业课程,是建立在基础医学和临床医学之间的桥梁课程，是诊断临床各科疾病的基础。
技能性强、实践操作多是本课程的特点。
本课程的主要任务是使学生掌握疾病诊断的原理，利用正确的方法和技巧学会采集、综合、分析以获取临床资料，在熟悉临床资料的基础上，以科学的思维方式综合分析作出初步诊断，并能完成规范的病历书写。
二、课程教学目标本大纲适用于临床医学专业。
依据全面推行素质教育、面向社会、适应未来岗位竞争需要的总要求，本课程的教学目标是：使学生掌握诊断学的基础理论、基本知识和基本技能，具有对疾病作出初步诊断、完成规范病历书写的能力。
具体的知识、能力、素质目标分述如下：【知识教学目标】1、掌握各种常见症状的概念、病因与临床表现，熟悉各种常见症状的发生机制，了解各种常见症状的伴随症状。
2、掌握问诊的主要内容，熟悉问诊的方法与技巧，了解问诊的概念和系统问诊要点。
3．掌握体格检查的正确方法，熟悉体格检查内容的正常状态及其临床意义，及其重要阳性体征及其临床意义。
4．掌握实验室检查常见检查项目的参考值，熟悉常见检查项目异常改变的临床意义，了解常见检查项目标本采集的方法。
5．了解常用X线、CT、MRI及超声检查的指征及其临床意义，了解X线检查的基本原理和超声检查的基本原理。
熟悉各系统重要器官X线正常表现和常见疾病X 线表现、重要器官正常声像图和常见疾病异常声像图。
6．熟悉心电图机的操作，初步掌握正常心电图及异常心电图的分析及其改变的意义。
7．熟悉胃、肠镜检查和支气管镜检查的适应症和禁忌症。
8．掌握病历书写的内容与格式、诊断的内容与格式，熟悉诊断的基本原则和方法、病历书写的基本要求，了解诊断的步骤和病历的重要意义。
【能力培养目标】1．进行系统的问诊，了解病人的主诉、体征的内在联系和临床意义。
2．能独立进行系统的体格检查、动作规范，结果贴近实际。
疼痛头痛胸痛腹痛
根据疼痛的原因，可 分为创伤性疼痛、炎 症性疼痛、神经性疼 痛等。
根据疼痛的部位，可 分为头痛、胸痛、腹 痛、偏头痛
一种常见的头痛类型，通常表 现为单侧搏动性头痛，可伴随
恶心、呕吐、畏光等症状。
紧张性头痛
由于紧张、焦虑、抑郁等情绪 因素引起的头痛，表现为头部 紧束感或压迫感。
03
胸痛
胸痛的分类
稳定型胸痛
由于劳累或情绪激动引起的短暂 性胸痛，通常持续数分钟，休息
后可缓解。
不稳定型胸痛
由于动脉粥样硬化等原因引起的持 续性胸痛，通常持续数小时或更长 时间，休息后难以缓解。
急性心肌梗死
由于冠状动脉完全闭塞引起的严重 胸痛，通常持续数小时或更长时间， 伴随其他症状如出汗、恶心等。
胸痛的原因
心绞痛
由于冠状动脉供血不足引起的胸痛，通常在 劳累或情绪激动时发作。
肺炎
由于肺部炎症引起的胸痛，伴随咳嗽、咳痰 等症状。
心肌梗死
由于冠状动脉完全闭塞引起的严重胸痛，伴 随其他症状如出汗、恶心等。
肋间神经痛
由于肋间神经受压或炎症引起的胸痛，通常 呈刺痛或烧灼样痛。
胸痛的治疗方法
药物治疗
如硝酸甘油、阿司匹林等，用于缓解 心绞痛等症状。
腹部刺痛
腹部胀痛
短暂的锐痛，通常由神经痛或肌肉痛引起 。
腹部发胀的感觉，通常由于胃肠道积气、 积液或食物滞留所致。
腹痛的原因
消化系统疾病
如急性肠胃炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肠梗阻等。
泌尿系统疾病
如肾结石、输尿管结石等。
妇科疾病
如痛经、卵巢囊肿蒂扭转等。
其他疾病
如腹膜炎、胰腺炎、胆囊炎等。
腹痛的治疗方法
诊断学教案(13临床)
信阳职业技术学院教案NO:
疼痛
一、概述
1. 疼痛（ pain）定义及临床意义：
2.致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括乙酰胆碱、 5羟色胺等
3.疼痛机理各种刺激（物理或化学性）
（三）腹痛（abdominal pain）
1.腹痛的病因与发生机制
（1）急性腹痛
1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:
八、心脏杂音产生的机理和听诊内容
信阳职业技术学院教案NO:
信阳职业技术学院教案NO:。
[健康评估]第三章第二节 疼痛课件
![[健康评估]第三章第二节 疼痛课件](https://img.taocdn.com/s3/m/30e716566bd97f192379e939.png)
护理评估要点
（一）病史 （二）胸痛的特点 ❖ 胸痛的部位、性质、持续时间、发作形式（阵发
性或持续性）、放射部位、诱发及缓解因素等 （三）伴随症状 ❖发热、咳嗽、咳痰 、胸闷、呼吸困难、咯血、休
克或急性肺水肿、吞咽困难等 （四）身体反应 ❖ 呼吸、循环、消化等系统的表现
相关护理诊断
1．疼痛：胸痛 与胸壁、胸膜或胸内脏器病 变有关。
相关护理诊断
1．疼痛：头痛 与颅内、外疾病及全身性疾病、 神经病变等有关。
2．焦虑 与头痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈头痛有关。 4．潜在并发症 休克。
胸痛（chest pain）
❖ 主要由胸部疾病引起，少数由其他部位的病变 所致疼痛的程度与原发疾病的病情轻重并不完 全一致 病因 发病机制 临床表现 护理评估要点 相关护理诊断
2．焦虑 与胸痛迁延不愈有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛有关。 4．潜在并发症 休克。
腹痛（abdominal pain）
❖支配腹部的神经受到刺激的一种反应
功能性 按病变性质
器质性
急性 按病程
慢性
病因
发病机制
临床表现
护理评估要点
相关护理诊断
病因
（一）急性腹痛 1．腹腔器官急性炎症 2．腹腔脏器出血 3．腹内空腔脏器梗阻或扩张 4．腹腔脏器破裂或扭转 5．腹腔内血管病变 6．腹膜和腹壁疾病 7．胸部疾病所致的腹部牵涉痛 8．全身性疾病
病因
（一）胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋软骨炎 （二）呼吸系统疾病：肺炎、肺癌、肺梗死、气胸 （三）循环系统疾病：心绞痛、心肌梗死、夹层动
脉瘤、 心肌炎 、二尖瓣或主动脉瓣病变 （四）纵隔及食道疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、食管
癌 （五）其他：隔下脓肿、肝脓肿、脾梗死
常见症状-发热-头痛
其他：
结肠过敏、消化不良及吸收不良综合征
慢性萎缩性胃炎、胃切除术后、胃癌 胃源性疾病：
慢性细菌性痢疾、肠结核、慢性结肠炎、直肠癌 肠源性疾病： 胰源性疾病：
临床表现
大便次数多，粪便呈水样或稀薄、量多， 伴有腹痛腹胀等症状者，一般为小肠炎性腹泻。
食后数小时发生腹泻，粪便中常见混有 未消化食物及少量黏液，并伴有剧烈呕吐、腹痛、 常有同食者同时发病，为食物中毒性腹泻。
01
咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的
02
分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反
03
射排出体外。
04
咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的
05
分泌物排出口腔外的动作
（二）咳嗽与咳痰
胸膜疾病： 胸膜炎 心血管疾病：
病因 炎症、刺激性气体、异物、出血
（1）呼吸道疾病：最常见
心脏病伴发肺郁血、肺栓塞 脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽
肠梗阻、阑尾炎、肠炎、痢疾 小肠及结肠疾病：
胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胰头癌 胆道和胰腺疾病：
急慢性肝炎、肝癌 肝脏疾病：
肺炎球菌肺炎、急性下壁心肌梗死
肾及输尿管结石、宫外孕、输卵管炎 泌尿生殖器官疾病： 胸部脏器引起腹痛：
胃肠穿孔、脾破裂 腹膜炎：
过敏性紫癜 其他：
临床表现
（4）中枢神经因素：
急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核
慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张
咳嗽的性质：干咳： 湿咳：
临床表现
咳嗽的时间与节律： 晨咳： 夜咳：
1
支扩、肺脓肿
2
慢支、肺结核、左心功能不全
3
3
2
4
1
头痛、胸痛、腹痛的特点和临床意义
（二） 疼痛病程
三、疼痛分类
➢ 急性疼痛：常突然发生，有明确的开始时间，持续时间短， 多为数分钟、数小时或数天，常规镇痛方法常可以控制。
➢ 慢性疼痛：疼痛持续3个月以上者。持续2年以上的疼痛一般 认为属于永久性疼痛。具有持续性、顽固性和反复发作的特点 ，临床较难控制。
三、疼痛分类
（三） 疼痛性质
谢谢观看
四、病因与临床表现
（一） 头痛和口腔颌面部疼痛
1、头痛： ①原发性头痛，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。 ②继发性头痛，包括因头部或颈部创伤、血管疾患所致的头 痛，以及感染所致的头痛等。 ③颅神经痛与中枢性疾患有关的面部疼痛等。
四、病因与临床表现
（一） 头痛和口腔颌面部疼痛
2、口腔颔面部疼痛： ➢ 三叉神经痛 ➢ 颅神经痛（如舌咽神经痛、枕神经痛等) ➢ 口腔或耳鼻病变所致的疼痛（如牙髓炎、牙周炎） ➢ 颞下颌关节紊乱综合征
牵涉痛及其部位、加重或缓解的因素。 （三）疼痛的反应和表达。
五、护理评估要点
（四）伴随症状： 1、头痛： a.伴剧烈呕吐者为颅内压增高。 b. c.伴发热者常见于感染性疾病。 d.慢性进行性头痛出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
五、护理评估要点
（四）伴随症状： 1、头痛： e.慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。 f.伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎症或蛛网膜下腔出血。 g.伴视力障碍者见于青光眼或脑肿瘤。 h.伴神经功能紊乱症状者可能是患有神经功能性头痛。
二、发病机制
各种物理、化学刺激 机体 释放致痛物质
痛
觉感受器 发出冲动 ( 脊髓后根 脊髓丘脑侧束) 内
囊 大脑皮质痛觉感觉区 痛觉。
痛觉感受器：位于皮肤和其他组织内的游离神经末梢。
诊断学疼痛(头痛、胸痛、腹痛)-附病案分析
（四）产生机制
血管学理论认为脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。如 偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。
神经学理论认为系大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受 区域扩大等，致使出现痛觉过敏、痛觉超敏而引起头痛。
头痛主要由于头部疼痛敏感组织神经纤维的过度放电，或这些结构放 电正常但心理反应异常。对疼痛敏感的头颅结构有：①颅内痛敏结构： 三叉神经（V）、面神经、舌咽神经（IX）、迷走神经（X）、静脉窦、 脑膜前动脉、中动脉、颅底硬脑膜、颈内动脉近端部分及邻近Willis 环分支、脑干、中脑导水管周围灰质、丘脑感觉核等。②颅外痛敏结 构：颅骨骨膜、帽状腱膜、头皮、皮下组织、头颈部肌肉、颅外动脉、 眼、耳、牙齿、鼻旁窦、口咽部、鼻腔黏膜以及第1、2、3对颈神经。 其余颅内组织对疼痛不敏感。
(2)放射痛：指神经干、神经丛、神经根或中枢神经受到病变的 导， 使其分布区内也出现疼痛。
(3)扩散痛：指一个神经分支受到刺激时，疼痛除向该分支分布 区放射外，尚可扩散到另一个神经分支，甚至临近脊髓节段的其 他神经所支配的区域而出现疼痛。
(4)牵涉痛(referredpain):指深部疼痛(尤其是内脏痛)扩散到远 离脏器的体表，出现疼痛，为一特殊的扩散痛。常见的牵涉痛分 布如下表:
(1)头痛的起病方式 ①急性头痛：急性起病的头痛，病程在2周以内。 ②亚急性头痛：病程超过2周，在3个月以内。 ③慢性头痛：病程长于3个月。
2周内
2周~3月内
3月以上
(2)头痛的部位。 (3)头痛的性质。 (4)头痛的程度：一般分微、轻、中、重。 (5)头痛发生的时间与规律。 (6)头痛加重或缓解的因素。
(四)疼痛分类方法
1.按疼痛的程度分类
(1)微弱疼痛：似痛非痛，常与其他感觉复合出现,如酸、麻、沉 重、不适感等。
临床医学症状学多选题及答案
临床医学症状学多选题及答案1、下列哪些症状可提示患者有消化道大出血A、出血量>800mlB、血压下降C、晕厥D、出冷汗E、心率加快答案：A、B、C、D、E出处：P40知识点：第一章常见症状第十节呕血与黑便临床表现2、引起上消化道出血的前三位病因是A、胃癌B、消化性溃疡C、血友病D、急性胃粘膜出血E、食管或胃底静脉曲张破裂答案：B、D、E出处：P39知识点：第一章常见症状第十节呕血与黑便病因3、关于上消化道出血，下列论述正确的有A、幽门以上出血，只有黑便而无呕血B、幽门以下出血，可有呕血和黑便C、幽门以上出血，可无呕血仅有黑便D、幽门以上出血，可有呕血和黑便E、上消化道大出血均可有黑便答案：B、C、D、E出处：P40知识点：第一章常见症状第十节呕血与黑便临床表现4、呕血与黑便的正确的提法有A、取决于出血量B、出血少可仅有黑便C、出血多呕血可鲜红D、出血多可既有呕血又有黑便E、幽门以下的出血不会有呕血答案：A、B、C、D出处：P40知识点：第一章常见症状第十节呕血与黑便临床表现5、消化性溃疡大出血的表现有A、呕血及黑便B、心率加快C、血压下降D、出汗及四肢厥冷E、血红蛋白及红细胞数降低答案：A、B、C、D、E出处：P40知识点：第一章常见症状第十节呕血与黑便临床表现6、下列哪些疾病可表现为稽留热A、肺炎链球菌性肺炎B、伤寒C、风湿热D、疟疾E、急性肾盂肾炎答案：A、B出处：P12知识点：第一章常见症状第一节发热：临床表现热型7、体温上升是骤升型的疾病有A、肺炎球菌肺炎B、肺结核C、疟疾D、伤寒E、急性肾盂肾炎答案：A、C、E出处：P12知识点：第一章常见症状第一节发热：临床表现8、头痛伴脑膜刺激征可见于A、脑肿瘤B、脑膜炎C、脑脓肿D、脑膜脑炎E、蛛网膜下腔出血答案：B、D、E出处：P17知识点：第一章常见症状第二节疼痛头痛问诊要点9、属于心血管疾病范围的胸痛应包括：A、心绞痛B、心包炎C、急性心肌梗死D、主动脉夹层E、肺梗死答案：A、B、C、D、E出处：P18知识点：第一章常见症状第二节疼痛胸痛问诊要点10、咳嗽咳痰伴发热多见于呼吸道肺部疾病，临床上应予哪些重点检查：A、胸部透视B、胸部摄片C、肺部CTD、超声波E、胃镜答案：A、B、C出处：P24知识点：第一章常见症状第三节咳嗽与咯痰问诊要点11、左心功能不全引起呼吸困难的特点有A、劳动时发生或加重B、休息时缓解或减轻C、仰卧位时加重D、坐位时减轻E、夜间入睡后可减轻答案：A、B、C、D出处：P28知识点：第一章常见症状第五节呼吸困难临床表现12、下列哪些疾病属非感染性发热A、疟疾B、脑出血C、风湿热D、伤寒E、白血病答案：B、C、E13、急性腹膜炎的腹痛体征特点为病变部位有：A、压痛B、反跳痛C、腹肌紧张D、肠蠕动减弱E、肠鸣音减弱或消失答案：A、B、C、D、E14、急性腹痛同时伴有休克表现的有A、急性腹腔内出血B、急性心肌梗死C、中毒性菌痢D、绞窄性肠梗阻E、急性胃肠穿孔答案：A、B、C、D、E出处：P21知识点：第一章常见症状第二节疼痛腹痛问诊要点15、下列引起呕吐的疾病中，属于中枢性呕吐的有A、幽门梗阻B、脑膜炎C、急性心肌梗死D、急性腹膜炎E、洋地黄中毒答案：B、E出处：P39知识点：第一章常见症状第九节恶心与呕吐病因16、符合阻塞性黄疸临床表现有A、粪便色变浅B、心率缓慢C、尿中胆红素阴性D、皮肤瘙痒E、尿中尿胆原增加答案：A、B、D出处：P48知识点：第一章常见症状第十二节黄疸临床表现17、嗜睡的主要临床表现是A、呼唤或推动时肢体可使其唤醒B、被唤醒后不能回答问题C、刺激停止后，又迅速入睡D、对强刺激才有反应E、能简单对话答案：A、C、E出处：P56知识点：第一章常见症状第十二节意识障碍临床表现血液及骨髓检查1.中性粒细胞增多可见于A 红斑狼疮B 脾功能亢进C 阑尾炎D 慢性粒细胞性白血病E 原发性血小板增多症答案：C D E知识点：白细胞计数及白细胞分类计数 P2252.DIC的实验室诊断标准有A 血小板<100×10^9/LB 纤维蛋白原<1.5g/LC 血浆凝血酶原时间缩短或延长3S以上或呈动态性变化D FDP>20mg/LE 3P阳性答案：A B C D E知识点：弥散性血管内凝血检查法 P2453.下列那些由骨髓系干细胞分化而来A T淋巴系祖细胞B 原红细胞C 巨核系祖细胞D 嗜酸粒祖细胞E 原粒细胞答案：C D知识点：血细胞的起源及发育体系P 2514.3P试验假阳性可见于A DIC早期B 恶性肿瘤C 败血症D 原发性纤溶症E 创伤答案：B C E知识点：3P试验 P2421. 直接Coombs试验在临床中常应用于以下哪些疾病的检测A.新生儿溶血症B.缺铁性贫血C.自身免疫性溶血症D.地中海贫血E.营养不良性贫血答案：AC出处：P235知识点：溶血性疾病的病因诊断2. 凡遇下列哪些情况应行骨髓检查A．不明原因发热，有恶病质B．不明原因的肝、脾、淋巴结肿大C．血涂片中有幼稚细胞或可颖细胞D．血细胞原因不明减少或增多时E．血友病答案：ABCD出处：P250知识点：骨髓细胞学检查的临床意义3. 关于RDW，下列说法正确的是A．是用来反映红细胞体积异质性的参数B．可用来鉴别缺铁性贫血和β—珠蛋白生成障碍性贫血C．协助诊断缺铁性贫血D．是衡量红细胞直径大小的指标E．可用于贫血的分类答案：ABCE出处：P232知识点：红细胞体积分布宽度测定4. 下列哪些检查指标提示纤溶亢进A．血清FDP增高B．凝血酶原消耗不良C．鱼精蛋白副凝固试验阳性D．优球蛋白溶解时间缩短E．凝血酶时间延长答案：ACDE出处：P242知识点：纤溶活性检测5. 周围血液中出现幼稚粒细胞见于下列哪些疾病A．骨髓纤维化B．类白血病反应C．慢性粒细胞白血病D．缺铁性贫血E．巨幼细胞性贫血答案：ABC出处：P227知识点：中性粒细胞核象变化6. 全血细胞减少可见于A．脾功能亢进B．再生障碍性贫血C．阵发性睡眠眠性血红蛋白尿D．恶性组织细胞病E．骨髓增生异常综合征答案：ABCDE出处：P222-229知识点：血液一般检查肝病常用实验室检查7. 关于血清碱性磷酸酶同工酶的叙述，下列正确的是A、阻塞性黄疸时，ALP1的出现率很高B、癌性梗阻时，100%出现ALP1C、急性肝炎时，以ALP2增加为主D、肝硬变时，ALP5明显增加，达40%以上，但几乎不出现ALP1E、急性肝炎时ALP1<ALP2答案：ABCDE出处：P263知识点：第十四章肝脏病常用实验室检查肝脏病常用的血清酶及同工酶检查8. MAO测定的临床意义有A、肝脏有假小叶形成时，几乎都有MAO增高B、急性肝炎时MAO多增高C、亚急性和重症肝炎时MAO增高D、非活动性慢性肝炎时MAO正常E、活动性慢性肝炎有半数病例MAO增高，表明肝脏在发生纤维化答案：ACDE出处：P265知识点：第十四章肝脏病常用实验室检查肝纤维化常用标志物检测9. GGT的临床意义有A、慢性肝炎和肝硬变若为持续高值，示病情不稳定或有恶化趋势B、若GGT逐渐下降，表明肝脏病变趋向非活动性C、急性酒精性肝炎GGT可达1000U以上D、肝癌GGT多正常E、经常饮酒着者GGT大部分在80U左右答案：ABCE出处：P263知识点：第十四章肝脏病常用实验室检查肝脏病常用的血清酶及同工酶检查10. 关于碱性磷酸酶的叙述，下列正确的是A、ALP在肝脏主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上B、ALP经胆汁排入小肠C、当胆汁排出不畅、毛细胆管内压增高时可诱发产生大量的ALPD、来自骨、肠、肾、胎盘等处的ALP也随胆汁排泄E、来自胆汁淤滞时ALP升高答案：ABCDE出处：P263知识点：第十四章肝脏病常用实验室检查肝脏病常用的血清酶及同工酶检查11. 关于血清转氨酶测定的叙述，下列正确的是A、谷丙转氨酶（GPT）经WHO命名为氨酸氨基转氨酶（ALT）B、主要存在于肝细胞核中C、ALT在肝脏内较血清约高100倍D、只要有1%的肝细胞坏死，即可使血清ALT增高1倍E、ALT是最敏感的肝功能检查指标之一答案：ACDE出处：P263知识点：第十四章肝脏病常用实验室检查肝脏病常用的血清酶及同工酶检查12. 关于阻塞性黄疸患者的胆红素代谢检查，下列正确的是A、总胆红素增加B、结合胆红素明显增高C、非结合胆红素轻度增高D、尿胆原增加E、尿胆红素阴性答案：ABC出处：P262知识点：第十四章肝脏病常用实验室检查胆红素代谢检查13. 关于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）的叙述正确的是A、它的基因位于HBV双链DNA的S区，前S2和前S1、S蛋白均为HBsAg的组成成分。
西医诊断学--疼痛头痛胸痛腹痛
同时有贫血者 无贫血者
可能是腹腔脏器 破裂（如肝
脾或异位妊娠 破裂）；
见于胃肠穿孔 绞窄性肠梗阻
肠扭转、 急性出血坏死性胰腺炎
既往史
应重点询问既往有否引 起急性腹痛病史，有无类似发 作史；手术史、月经生产史、 外伤史及有害物接触史等
做好诊断、鉴别诊断
• 内科急腹症常有发热 或其他前驱症状，而 后出现腹痛，常不能 准确定位，疼痛范围 不局限，缺乏固定痛 点，并无腹膜刺激征， 喜按
牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾
病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发 生痛感或痛觉过敏区
疼痛特点：
疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压 痛、肌紧张及感觉过敏等
牵涉痛的临床意义
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断有一定帮助
胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点
发病机制
内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，
信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点：
疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等
躯体性腹痛
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根 疼痛特点：
定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
迫感或窒息感 • 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛
胸痛的持续时间
阵发性痛----平滑肌痉挛，血管狭 窄
持续性痛----炎症，肿瘤，栓塞
心绞痛---1-5分钟 急性心肌梗死---持续不缓解
影响胸痛的因素
• 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈 阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心 肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘 油片仍不缓解
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剧
经作激碍
烈
功
症
喷
能
射
紊
状
乱
呕
复习思考题
1. 疼痛按发生部位及传导途径不同分为哪些类型？ 2. 皮肤痛和内脏痛有何不同？牵涉痛是如何产生的？ 3. 引起头痛/胸痛/急性腹痛的常见病因分别是什么？
病因
(1)（急1性）感感染染：：
1. 颅脑病变：
流感（、2）菌血痢管、病伤变寒：等
①颅(2骨)（心疾3血病）管：占疾位病性：病高变血：压病
2. 颅外病变： ②神(3经)（中痛4毒：）：颅脑外伤：
3.
全身性疾病：
三叉C神O（经、5、有）舌机其咽磷他神、：经酒偏、精头枕等痛大中神毒经痛 ③颈(4椎)其病他及：颈痛低部型血其癫糖他痫、疾贫病血：、
临床常见的几种疼痛
•头 痛 •胸 痛 •腹 痛
胸痛
• 病因（胸部、上腹部） • 临床表现 • 伴随症状 • 问诊要点
病因
1. 胸壁胸廓疾病： 2. 呼吸系统疾病： 3. 心脏与大血管疾病： 4. 纵隔疾病： 5. 其他：如 食管炎、食管癌
食管裂孔疝 膈下脓肿 脾梗塞等
临床表现Biblioteka 1. 发病年龄 2. 胸痛部位： 3. 胸痛性质：
④眼肺、性耳/、肝丛鼻性集和脑性牙病头疾等痛病所致的头痛：
4. 神经症：神经衰弱及癔症
临床表现
1. 发病情况： 2. 头痛部位： 3. 头痛的程度与性质： 4. 头痛发生与持续的时间： 5. 影响头痛的因素：
伴随症状
⑦ 伴
⑥ 伴
⑤ 伴
④ 伴
③ 伴
吐
② 同
① 伴
自癫脑视眩 时发
主痫膜力晕 伴热
神发刺障
内脏痛
迟钝、定位差
真性内脏痛： 机械牵拉、缺血、痉挛、炎症刺激
钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛 缓慢而持续 定位不准 分辨力差
体腔壁痛：胸腹壁，包括胸膜、腹膜
牵涉痛（放射痛）
内脏疾病引起的疼痛，在体表某一部位 引起疼痛或痛觉过敏。（易造成误诊，同时对某些
疾病诊断有帮助）
牵涉痛发生机理
深部痛
• 肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛 • 机械与化学性刺激、肌肉缺血
• 胸痛常见原因
腹痛
临床上根据起病的急缓分为： 1. 急性腹痛：须作外科紧急处理者称为“急腹
症” 2. 慢性腹痛：起病缓慢、病程长。
病因
急性腹痛：
1.急性炎症： 2.腹腔内脏器阻塞或扩张： 3.腹腔内脏器扭转或破裂： 4.腹腔内血管病变 5.腹壁病变 6.胸部疾病导致的腹部牵涉痛 7.其他：铅中毒、过敏性紫癜、尿毒症等。
概述
• 疼痛是临床常见症状
. 疼痛可致生理功能紊乱（呼吸、心
跳、情绪），甚至晕厥、休克
. 疼痛具有保护作用
发生机制
各种刺激（物理、化学性、生物） 致痛物质
游离神经末梢
大脑皮质第一感觉区 疼痛
致痛物质：引起疼痛的刺激物
• K+ • H+ • 组胺 • 5-羟色胺
• 缓激肽 • 前列腺素 • 酸性代谢产
2. 诱发因素与起慢病性麦、特氏周点点期性、节律性灼痛、
餐后痛：3胃. 、腹胆痛、胰部位
钝痛
空腹痛4：.十腹二指痛肠性质与程度
5.
腹痛与体位关系
身体前屈加重、直立减轻 长时间站立加重
伴随症状
⑨⑧⑦便⑥⑤④③②①
伴伴伴 伴伴伴伴伴伴
血里便 呕腹呕休黄发
尿急血 血泻吐克疸热
后
或
寒
重
柏
颤
油
样
头痛
• 病因 • 临床表现 • 伴随症状
• 慢性腹痛： 1、慢性炎症、消化性溃疡 2、腹腔内脏器慢性扭转： 3、腹内实质性脏器病变： 4、腹内肿瘤： 5.肠寄生虫病 6、中毒与代谢障碍： 7、神经精神因素：
临床表现 1. 腹痛发作时间与右右上疾上下脐高腹剑暴腹腹部病脂外剧部阵突饮部部痛的饮伤发下暴+食：性钻关板食绞顶脏：状系：痛样器胆腹胰痛破囊腺裂病炎变
物
痛觉传导途径
头面：三叉神经节 →三叉神经脑桥核
大
↘
脑 皮
躯干：脊神经节 内脏：交感神经
↘
→
质
脊髓后根
↗
丘 脑
→
第 一
感
觉
区
分类及特点
按发生部位及传导途径分为：
1. 皮肤痛 2. 内脏痛 3. 牵涉痛 4. 深部痛
皮肤痛
敏感、定位准确
快 痛
刺痛
尖锐 定位清楚
慢 痛
烧灼痛
强烈难忍 定位不明确 伴有改变 （情绪、心血管、呼吸）
心绞痛、心肌梗死、食 管 心、 绞纵 痛膈 、、心肋肌软梗骨死、胸 膜 食炎管、炎气胸 肺癌
4.胸痛持续时间：心绞痛（3-5分钟，不 超过15分钟） 、心肌梗死
5.影响胸痛因素： 劳累、精神紧张 咳嗽、深呼吸 吞咽食物
伴随症状
①伴咳嗽、咯血： ②伴呼吸困难： ③伴咽下困难：
复习题
• 心绞痛的特点？（年龄、部位、性质、持 续时间、影响因素）