体外起搏

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体外膈肌起搏器的起搏原理

体外膈肌起搏器的起搏原理
体外膈肌起搏器是一种用于治疗呼吸衰竭的医疗设备，其起搏原理主要通过电刺激膈肌来达到辅助患者呼吸的目的。

体外膈肌起搏器包含三个主要部分：一对电极、一个刺激脉冲发生器和一个控制器。

电极通过外科手术植入在肋膈神经附近，其中一个电极连接到患者的膈肌，另一个电极通过皮肤引出并与刺激脉冲发生器相连。

刺激脉冲发生器产生电刺激脉冲，并通过电极传输到患者的膈肌上。

控制器可调节刺激脉冲的强度和频率。

当患者自主呼吸的能力受损时，控制器可以根据设定的参数自动或手动地发出电刺激脉冲。

这些电刺激脉冲会刺激膈肌收缩，从而使气体进入肺部。

随后，刺激脉冲取消时，膈肌就会松弛，从而导致肺气排出。

通过体外膈肌起搏器的电刺激，可以帮助患者维持正常的呼吸功能，减轻呼吸困难，提高气体交换效率。

这种技术通常用于肌无力、膈肌麻痹等疾病的治疗。

体外膈肌起搏器原理

体外膈肌起搏器原理嘿，朋友们！今天咱来聊聊体外膈肌起搏器原理。

你说这膈肌啊，就像是我们身体里的一个大力士，帮着咱呼吸呢！体外膈肌起搏器呢，就像是给这个大力士请了个教练。

咱平常呼吸，膈肌一上一下，可带劲了。

但有时候啊，可能它会偷懒，或者没那么有力气了。

这时候体外膈肌起搏器就来帮忙啦！它通过一些小电流刺激，就好像在给膈肌喊加油一样。

你想想看，这就好比跑步的时候，有人在旁边给你喊加油打气，是不是就更有劲儿跑啦？体外膈肌起搏器就是这样，让膈肌更有活力地工作。

它是怎么做到的呢？其实就是找到合适的位置，放出小电流。

这些小电流就像小精灵一样，在膈肌那里蹦蹦跳跳，让膈肌兴奋起来，然后它就能更好地收缩和舒张啦。

这东西可神奇了呢！它能帮助那些呼吸不太好的人，让他们能更轻松地吸气呼气。

就好像给他们的呼吸装上了翅膀，让他们能更自由地呼吸新鲜空气。

而且啊，它还挺安全的。

电流不会太大，不会让你觉得不舒服，就像轻轻挠痒痒一样。

但就是这么轻轻一下，就能让膈肌精神起来。

你说这科技是不是很厉害？以前要是有人呼吸不好，可能就只能干着急。

现在有了体外膈肌起搏器，就有办法解决啦！咱再想想，要是没有这玩意儿，那些呼吸困难的人得多难受啊。

但有了它，就像是在黑暗里点亮了一盏灯，给人带来了希望。

这体外膈肌起搏器啊，虽然看起来不大，可作用大着呢！它能让我们的生活更美好，让那些被呼吸问题困扰的人能重新找回顺畅呼吸的感觉，难道不是吗？它就像是一个默默无闻的英雄，在背后悄悄地为我们的健康努力着。

所以啊，咱可别小看了这小小的体外膈肌起搏器，它可是有着大大的能量呢！原创不易，请尊重原创，谢谢!。

体外膈肌起博操作方法

体外膈肌起博操作方法
体外膈肌起搏（phrenic nerve stimulation）是通过电刺激膈神经来恢复肌肉的运动功能。

下面是体外膈肌起搏的操作方法：
1. 确定适应症：体外膈肌起搏通常用于患有呼吸衰竭或膈肌瘫痪的患者。

医生会对患者进行评估，确定是否适合进行体外膈肌起搏。

2. 安置电极：在手术室内，医生会进行手术操作，在患者的膈神经周围安置电极。

电极可以直接放置在膈神经上，也可以放置在膈肌下。

电极与起搏器或外部刺激装置相连。

3. 进行刺激：起搏器可以通过线缆连接到电极，也可以通过无线方式连接。

医生会进行术中测试，调整刺激参数（如刺激强度和频率），直到获得最佳的膈肌收缩。

4. 术后调整：术后医生会根据患者的病情和需求进行进一步的调整。

刺激参数可以随着时间的推移进行适当的调整，以获得最佳的治疗效果。

总的来说，体外膈肌起搏需要经过手术操作安置电极，通过电刺激膈神经来恢复膈肌的运动功能。

这是一个复杂的过程，需要在专业医生的指导下进行。

体外膈肌起搏

膈肌起搏的禁忌证及注意事项
• 由于刺激强度较大，给患者造成极度不适，故对于体外膈肌起搏：
①要经常检查线路和接头，防止电源漏电而发生意外； ②选择正确的放置部位； ③ 电极板用宽胶布固定，防止发生烧烫伤； ④膈肌起博的强度应循序渐进，以免引起膈肌疲劳。气胸、活动性肺结核、胸膜粘连增厚等是体外膈肌起搏的禁忌证，应予以注意。
出现了一些新的肺康复手段包括：运动或运动训练中通气支持、夜间通气支
持、氦氧混合气、神经肌肉电刺激等。因此，在COPD 病程中，肺康复疗法
可能是长期治疗的重要考虑方案。
肺康复
作为肺康复手段之一膈肌电刺激应用于临床已有60余年的历史
目录
COPD的简介及临床治疗体外膈肌起搏的概述和临床应用
膈肌的简介和功能
• 膈肌起搏治疗中应注意：
①对一般情况极差，尤其是衰竭状况的患者不适用，对心功能Ⅳ级，有严重肾功不全者慎用； ②对于合并肺及呼吸道感染者，应先控制感染后再做起搏治疗； ③对一般情况差的患者，改善营养状况后再做起搏治疗； ④ 对伴有高血压、心肾功能较差的患者，先控制血压，改善心肾功能后，密切监护下，再行起搏治疗。
• 依靠氧疗、机械通气以及常规治疗并不能从根本上解决COPD 患者反复发作的呼吸困难症状、肺功能及活动耐力渐进性的减退，这些问题对患者生活质量和信心造成巨大地影响。
• 运动训练是传统肺康复计划中最核心的部分，能够缓解COPD 患者不适症状，提高日常活动能力，改善心理精神障碍，使生活质量逐步提升。近年来陆续
The End
膈肌起搏的原理和方式
EDP的临床应用
临床实践证明对COPD急性感染期、肺心病急性发作期、肺性脑病、有机磷农药中毒等在传统综合治疗基础上，应用EDP可明显提高疗效。对支气管哮喘发作、尘肺康复、顽固性呃逆、面神经瘫痪等均有治疗成功的报道。

医院院前急救技术操作——临时体外无创起搏

医院院前急救技术操作——临时体外无创
起搏
适应证：
1.任何原因引起的心脏骤停及各种心动过缓引起的阿-斯综合征的紧急抢救治疗。

2.对药物治疗无效或不宜用药物、电转复治疗的快速心律失常，如室上速、室速、房扑等，通过超速抑制转复心律。

3.急性心肌梗死、药物中毒、电解质紊乱病程中出现的心律失常，可作为应急措施。

操作步骤：
1.脱去患者上衣，如果需要擦干患者胸部。

2.粘贴电极片，保证所有的电极片与患者的皮肤有良好的接触。

并不能覆盖其他任何电极片。

3.将多功能电极片连接到心电电缆。

4.调整心电幅度、选择心电导联以便获得清晰的心电波形。

5.确认R波的检测和捕捉，一个心型的图标会随着R波的检测而在屏幕上闪烁。

6.将功能选择旋钮调至起搏档。

7.设置起搏频率：
将起搏频率设置为比患者基础心率高10～20ppm，如
果没有基础心率，使用100ppm。

8.设置起搏输出电流：
如果除颤器刚刚开机，起搏输出电流设置为0mA。

然后增加起搏输出电流功率，直到刺激有效，输出电流值会显示在屏幕上。

9.理想的输出电流是能够保持捕捉状态的最小值。

典型的阈值电流为40～80mA，通常选择捕捉阈值以上的10%。

体外起搏器技术要求

心心房：1.0ms;心心室：1.5ms
AV延迟
20-300ms
灵敏敏度
心心房：0.4-10mV, ASYNC;心心室：0.8-20mV, ASYNC
不不应期
心心房：150-500ms
电池
2-AA电池（1.5V）
电池寿命
在频率为80次/分钟并且所有其它参数为正常值时，≥7天
屏幕显示
上下两个屏幕显示
显示参数
体外起搏器器技术要求
单腔起搏模式
AAI，AOO，VVI和VOO
双腔起搏模式
DDD，DDI，DOO
无无起搏疗法
OOO
其他起搏模式
快速心心房起搏（RAP）和紧急起搏
起搏频率30-200p来自m高高频起搏80-800ppm
输出波形
恒定电流-方方波
输出幅度
心心房：0.1-20mA;心心室：0.1-25mA
脉宽
心心率、心心房输出、心心室输出、模式、电池状态
指示灯
心心房和心心室起搏感知指示灯
自自检功能
开机自自检
暂停键
暂停起搏和感知，以查看病人人的内在节律律
DOO/紧急键
按最大大的心心房和心心室输出启动紧急双腔（DOO）起搏
安全性
电除颤保护、静电保护
认证
FDA认证

经皮体外起博操作规程

经皮体外起博操作规程
目的通过胸壁刺激心肌去极化，维持有效心跳，作为进一步治疗的过渡。

相关知识 1 体外起搏是用于正常心脏传导不能引起心肌的收缩和血液动力学不稳定患者的临时措施。

2 敏感性指的是起搏器发现心脏自身心电活动的能力。

敏感性有固定和
按需两种模式，固定或非同步模式是以固定的频率起搏而不管患者本
身的心率。

按需或同步模式的起搏器，当心跳低于设置的频率时，能
感知自身的心肌活动而起搏。

3 起搏是当体外的脉冲器通过电极片对心肌产生足够的能量时就可产生，
这就是通常所说的起搏器发放冲动，ECG上表现为起搏信号。

4 夺获是当起搏器产生足够的能量引起心肌去极化时出现的，ECG的表
现就是起搏信号后跟着的室性波群。

该室性波群出现在起搏信号后面，
QRS波起始处宽大，终末时与主波方向相反。

5 STANDBY指起搏器的电极放在患者身上备用，但现在并未使用。

用物
患者/家属教育 1 告知体外起搏的适应证以及对患者的影响。

2 讨论减轻不适的措施。

3 如果有指征，告知患者和家属使用静脉或永久性起搏器的可能性。

可以帮助患者和家属做好进一步治疗的准备。

如果要用永久性起搏
器，患者和家属就需要进行进一步的宣教，包括可能的生活方式的
改变，随访，以及起搏器植入的知识。

护理记录 1 体外起搏开始的日期和时间。

2 起搏频率、输出和模式。

3 患者和家属的教育。

4 患者的舒适度和减轻不适的措施。

5 起搏前后的ECG记录、血流动力学指标。

临时性起搏器(体外式起搏器)

Greatbatch和Chardack也相继将起搏器系统(VOO) 全部埋入人体内并取得成功，此系统致力于恢复心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导阻滞。
历史
• 1962年Nathan和Centher报道埋藏式VAT起搏器应用于临床，这是最初型旳生理起搏器。
• 1965年，Lemberg、Castellanos和Berkovit5将VAT旳感知功能应用于心室起搏，为心室克制型按需起搏器 (VVI)旳开始。70年代程序控制器问世。
• 4、经食管左心房起搏：应用特制旳双极专用电极（电极宽5mm，间距3～5cm）或一般旳双极起搏电极，经鼻或口腔进食管，置于左心房旳部位，多用于诊疗窦房结功能及进行超速克制终止迅速心动过速。
• 5、经气管心脏起搏：
• （三）并发症及其处理
• 1、心律失常：在安顿心内膜电极导管电极触及心房壁或心室壁时，可因机械性刺激引起房性期前收缩（早搏）、短阵房性心动过速、室性期前收缩（早搏）和室性心动过速。一般将导管电极及时撤离心肌壁旳接触即可消失。假如导管撤离后仍频繁出现这些心律失常，应将导管电极游离在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再继续进行；若仍频发，可静脉予以相应旳抗心律失常药物，待心律失常控制后再进行。
• （一）类型
• （1）单腔起搏器（心室或心房）：可作按需起搏，也可作固定频率起搏。可调频率为30～ 180次/min。用于缓慢型心律失常和超速克制终止迅速型心律失常。
• (2）双腔起搏器（房室顺序起搏）：主要用于心脏手术所致临时性房室传导阻滞，以维持正常心功能。冲动后，自动安排脉冲发放周期旳反应方式。又可分为触发型同步起搏器（AAT， VVT）和克制型同步起搏器（AAI，VVI），后者又称为按需起搏，目前应用最多。

体外起搏器工作原理

体外起搏器工作原理
体外起搏器是一种用于心脏外部的医疗器械，通过外部脉冲电流刺激心脏起搏系统，使心脏产生并传导电信号，从而启动或维持心脏的正常节律。

临床上，体外起搏器主要应用于急救、手术和临床研究等方面。

体外起搏器的工作原理相当简单，主要包括两个部分：起搏器和电极贴。

起搏器是指一种能够产生电脉冲信号并将其输送至心脏的电子设备，一般由主机、电源、放大器、定时器、脉冲发生器等部分组成。

而电极贴则是将电脉冲信号传输至心脏的介质，其分为单极式和双极式两种。

起搏器产生的电脉冲信号一般为正弦波、方波或矩形波，其振幅和频率由起搏器的调节电路进行控制。

在启动前，医生需要根据患者的临床情况确定起搏器的参数，例如刺激强度、刺激频率、时相和刺激波形等。

一旦起搏器被启动，它会向心脏发出电脉冲信号，这个信号通过电极贴传输至心脏起搏系统。

心脏起搏系统对刺激信号作出反应，心脏就会跟随信号来收缩。

体外起搏器需要正确的电极贴放置位置以及刺激强度来保证其正常工作。

电极贴一般放置在胸部、背部或颈部，两个电极的距离需要根据患者的情况进行调节。

刺激电流的强度也需要根据患者的情况进行调节，一般应该选取最低的强度以避免患者的痛苦或不适。

需要注意的是，体外起搏器并不是所有心脏疾病的治疗方法，只有在心脏停搏、病态窦房结综合征、痤疮心脏病等等需要紧急处理的情况下才需要使用体外起搏器。

总之，体外起搏器是一种简单、安全、适用范围广泛的心脏起搏系统外部辅助器具，在急救和手术过程中提供了有效的心脏支持，具有很高的临床价值和应用前景。

体外临时起搏器的使用流程

体外临时起搏器的使用流程1. 概述体外临时起搏器是一种紧急情况下用于恢复心脏正常节律的医疗设备。

本文将详细介绍体外临时起搏器的使用流程。

2. 准备工作在使用体外临时起搏器前，需要进行以下准备工作：•确保设备完好无损，连接线未断裂或损坏。

•检查电池电量，确保电池足够工作时间。

•清洁设备表面，消毒处理。

3. 使用流程以下是体外临时起搏器的使用流程：3.1 确认适应症在使用体外临时起搏器之前，首先需要确认患者是否符合起搏器的适应症，包括以下情况：•心率过缓（心率低于60次/分钟）。

•严重的心脏传导阻滞，如三度房室传导阻滞等。

•心脏骤停或其他严重心律失常。

3.2 设置起搏参数根据患者的病情和需要，设置体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。

一般情况下，起搏频率设置为患者的窦性心率加10-20次/分钟。

3.3 准备患者皮肤在患者需要进行体外临时起搏时，首先需要准备患者皮肤，包括以下步骤：1.清洁患者胸部皮肤，去除任何污垢和皮脂。

2.对患者胸部皮肤进行消毒处理，使用适当的消毒液。

3.4 连接起搏电极将体外临时起搏器连接到患者身上的电极，步骤如下：1.插入电极导线插头至起搏器输出端口。

2.将电极贴片粘贴在患者胸部，确保良好的贴合。

3.确保电极与设备的连接牢固可靠。

3.5 开始起搏在连接完成后，将体外临时起搏器启动，步骤如下：1.确认设备已开启，并处于待机状态。

2.按下起搏器上的“启动”按钮，设备将开始输出电脉冲。

3.6 监测效果在设备启动后，需要监测体外临时起搏的效果，包括以下方面：•观察患者心率是否回复到正常水平。

•监测患者的血压、氧饱和度等生命体征指标。

3.7 调整起搏参数根据患者的反应和需要，可能需要调整体外临时起搏器的起搏参数，包括起搏频率、电流强度等。

4. 注意事项在使用体外临时起搏器时，需要注意以下事项：•配置人员需要具备专业知识和技能，确保正确操作设备。

•设备操作过程中，注意防止线缆拉扯或压迫。

《体外起搏》课件

常见的联合治疗方法
常见的联合治疗方法包括体外起搏与药物治疗、物理治疗和手术治疗等。这些联合治疗方法在临床实践中已经取得了一定的疗效，为患者提供了更多的治疗选择。
未来体外起搏的发展趋势
未来发展的方向
随着医学技术的不断进步，未来体外起搏的发展趋势将更加注重个性化治疗和精准治疗。通过更加精准地调节起搏器的参数，实现更加个性化的治疗效果，更好地满足患者的
新型体外起搏器的优势
新型体外起搏器采用先进的材料和技术，具有更小的体积、更轻的重量和更长的使用寿命。同时，新型体外起搏器还具有多种功能，如自动感知、自动调节等，能够更好地满足患者的需求。
体外起搏与其他治疗的联合应用
联合治疗的优势
为了提高治疗效果，目前越来越多的研究开始尝试将体外起搏与其他治疗方法联合应用。联合治疗可以充分发挥各种治疗方法的优势，实现更好的治疗效果。
如抗心动过速起搏器、多腔起搏器等，用于治疗复杂心律失常。
体外起搏的操作流程
术前准备
术后护理
评估患者病情、签署知情同意书、准备手术器械和药物等。
观察患者情况、定期检查起搏器工作状态、预防感染等。
手术过程
消毒、局部麻醉、穿刺血管、植入起搏电极、测试与调整起搏参数等。
体外起搏的并发症与处理
01
体外起搏的适应症
心脏骤停
在等待植入永久起搏器之前，作为临时措施维持心脏功能。
严重心动过缓
由于药物、电解质紊乱等原因导致的心脏传导阻滞，无法维持正常心跳。
心脏手术或心脏介入治疗中
在手术或治疗过程中出现心律失常等紧急情况。
体外起搏的禁忌症
01
02
03
严重出血倾向
因电极片需要贴在胸壁，有严重出血倾向者不宜使用。

体外膈肌起搏器注意事项

体外膈肌起搏器注意事项
体外膈肌起搏器是一种用于治疗膈肌功能障碍的医疗设备，使用时需要注意以下几点：
1.确保无禁忌症：在使用体外膈肌起搏器之前，需要确保患者没有禁忌症，如气胸、胸膜粘连增厚、活动性肺结核等疾病，以及植入式电子装备，如心脏起搏器等。

2.注意电极放置：电极应该放置在正确的位置，并使用胶布固定在皮肤上，防止部分脱落或接触不良导致烧烫伤。

电极片严禁切贴在两侧颈动脉窦处，因为这可能会危及到患者的生命安全。

3.定期检查线路和各部分接头：在使用过程中，需要定期检查线路和各部分接头，防止电源漏电。

4.膈肌起搏强度应循序渐进：体外膈肌起搏治疗个体差异大，应避免引起膈肌疲劳。

5.密切监测患者情况：在使用过程中，需要密切监测患者的情况，如出现不适症状应及时停止使用，避免给患者造成痛苦。

6.控制相关疾病：对于存在一般情况极差、心肺功能不全、肾功能不全、严重肺部感染、严重高血压等情况的患者，应先控制相关疾病，再进行体外膈肌起搏治疗。

7.避免靠近高频手术设备和微波或短波设备：在使用体外膈肌起搏器时，应避免靠近高频手术设备和微波或短波设备，因为这会影响起搏器的输出功率，影响治疗效果。

总之，在使用体外膈肌起搏器时，需要注意上述事项，确保患
者的安全和治疗效果。

如有疑问或出现不适症状，应及时咨询医生或专业人士的建议。

体外经皮起搏产品注册技术审查指导原则

体外经皮起搏（Transcutaneous Pacing, TCP）技术是一种用于急救和暂时性心脏传导系统失效的治疗方法。

近年来，随着医疗技术的不断发展，体外经皮起搏产品的注册技术审查指导原则也在不断完善和更新。

本文将从深度和广度两个方面，对体外经皮起搏产品注册技术审查指导原则进行全面评估，并撰写有价值的文章。

我们需要梳理一下体外经皮起搏产品注册技术审查指导原则的主要内容和要点。

在国内，相关技术审查指导原则主要由国家药品监督管理局制定并发布，包括产品注册申请的技术要求、审查流程、技术文件的准备和提交等内容。

在这些指导原则中，往往会包括对产品设计、材料选择、性能指标、临床试验、质量控制等方面的要求，以确保产品的安全性和有效性。

我们需要了解当前体外经皮起搏产品注册技术审查指导原则的最新政策和要求。

根据我国《医疗器械监督管理条例》以及相关规范文件，体外经皮起搏产品的注册技术审查指导原则要求严格，包括从产品的临床应用需求出发，进行适当的技术文件准备和临床试验设计，确保产品符合国家和行业的标准要求。

还需要重点关注产品的质量控制和生产管理环节，以提高产品的可靠性和稳定性。

接下来，让我们针对体外经皮起搏产品注册技术审查指导原则的内容，进行总结和回顾性的分析。

作为注册技术审查指导原则，其主要目的是保障体外经皮起搏产品在市场上的安全性和有效性。

我们可以看到，该指导原则在产品设计、材料选择、性能指标、临床试验、质量控制等方面都有详细的要求，充分体现了对产品全生命周期的管理和监督。

我个人认为体外经皮起搏产品注册技术审查指导原则的完善和更新是必要的。

随着医疗技术的进步和临床需求的变化，这些指导原则需要不断地与时俱进，以确保体外经皮起搏产品的安全性和有效性得到更好的保障。

我们也需要鼓励企业加强自主创新，提高产品质量和技术水平，为患者提供更好的医疗产品和服务。

体外经皮起搏产品注册技术审查指导原则是我们在开展产品注册申请时需要遵循的标准和要求。

胸外按压联合应用经皮体外起搏的应用

技术创新与改进
智能化控制
通过引入人工智能和机器学习技术，实现起搏器对病人心电图的智能识别和自动调整，提高起搏的准确性和稳定性。
无线充电与远程监控
开发无线充电技术，延长起搏器的使用寿命，同时实现远程监控功能，方便医生随时了解病人情况。
临床应用前景
扩大适用范围
随着技术的进步，经皮体外起搏有望在更多类型的紧急医疗情况下发挥重要作用，如心脏骤停、严重心律失常等。
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疗效与安全性的影响因素
患者状况
患者的年龄、基础疾病、心脏骤停的原因等都会影响胸外按压联合经皮体外起搏的疗效与安全性。
操作时间与实施时机
早期实施心肺复苏和起搏可以获得更好的疗效，降低并发症风险。
操作者的技能水平
操作者的技能水平和经验对心肺复苏的效果和安全性具有重要影响。
05
胸外按压联合应用经皮体外起搏的未来展望
01
胸外按压联合应用经皮体外起搏的概述
定义与特点
定义
胸外按压联合应用经皮体外起搏是一种心肺复苏的急救方法，通过胸外按压和经皮体外起搏器的联合应用，以恢复心脏搏动和改善血液循环。
特点
该方法具有操作简便、起效迅速、可快速恢复心脏搏动等优点，是心肺复苏中的重要手段之一。
胸外按压联合应用经皮体外起搏的重要性
。
在使用过程中，应定期检查起搏器的工作状态和电极连接情况，确保起搏器正常工作。
04
胸外按压联合应用经皮体外起搏的疗效与安全性
疗效评估
01
02
03
生存率
胸外按压联合经皮体外起搏可以提高心脏骤停患者的生存率，减少死亡风险。
心肺复苏成功率
联合应用可以显著提高心肺复苏的成功率，提高患者自主循环恢复的比例。

体外起搏流程

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在实施体外起搏之前，需要充分做好各项准备工作。

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心房肌心室肌心传导系统
窦房结：60-100次/分房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分
窦房结
1. 心脏兴奋正常的开始部位，称为正常起搏点； 2. 正常情况下，窦房结的自律性最高（60－100次/分），是心脏电活动和机械活动的总司令、最高统帅。
房室结
位置特殊：
上有心房，下有心室，充当第二把手。
体外起搏
体外无创心脏起搏
概念
体外无创心脏起搏是经体外电极发放的脉冲电流通过皮肤、皮下组织及肌肉传输到心脏进行起搏的一种心脏急救起搏方法，是心脏复苏和纠正严重心律失常的重要手段。
优缺点
• 优点：使用方便、操作简单、起搏快速有效及容易掌握，整个过程不到一分钟即可完成，提高了抢救的成功率。
• 是目前最常用的人工心脏起搏方式。在紧急情况下，可以在无X线条件下，经外周静脉穿刺法置入起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。
手术过程
静脉入路置放电极导线从锁骨下静脉穿刺插入导管将电极送入心腔将电极接上起搏器缝合固定
胸壁起搏
• 无创性胸壁起搏：电极为板状。阴极放置在V3处，极板呈圆形，直径为10.5cm；阳性置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形，面积13cm×9.5cm。起搏脉冲宽度为40ms，起搏阈值视患者胸壁的厚薄而定，约40～80mA。此法操作简单方便；无需消毒和X线下操作，且无创伤。适用于心脏停搏紧急复苏。其缺点是患者因较强的电刺激而感不适，并可有胸部肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热性痛感。若起搏阈值不太高时，绝大多数患者可耐受。
• ENCP属于非生理性起搏，用心室抑制按需型（VVI）方式 • 有两种模式同步起搏非同步起搏
电极的放置
• 电极放置为前后位： • 胸前电极放在常规心电图V3导联处； • 后背电极放在左肩胛角与脊柱之间，与胸前电极对应。 • 起搏电流为40～80mA，根据情况使用最小电流，若患者敏感，可用少量镇静药。

体内起搏功能异常
窦房结功能障碍（病窦）
房室结功能障碍（房室传导阻滞）
体外心脏起搏
人工心脏起搏的分类
概
念
人工心脏起搏是指用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生激动，带动心脏跳动，维持心脏的正常收缩
和泵血功能。
• 心脏起搏是严重缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是终止或控制顽固性快速心律失常的有效技术。 • 急诊常用的心脏起搏主要为经静脉心内膜起搏及无创性体外心脏起搏。
• 缺点：患者因较强的电刺激而有皮肤刺痛感，并可有胸部肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热不适。
• ENCP的机理是将发放的脉冲电流通过皮肤、皮下组织及肌肉传输到心脏进行起搏，它是最早用于临床的起搏方法； • 由美国哈佛大学医学院心脏病学家Zoll等于 1952年首创率先成功地用于抢救心脏反复停搏的病人
起搏
充电 AED 功能
心电导联
心电幅度（增益）
报警消音打印控制
监护档关机档起搏档
放电
除颤档旋钮指针
调节起搏电流旋钮
调节起搏频率旋钮
4：1按键
无创体外起搏功能

适应症

药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。心脏骤停中的心室静止有时可以使用（虽然最新国际指南中不推荐使用），但室颤患者是不可使用的。
起搏分类
• 根据应用时间分类：
临时起搏器永久起搏器
• 根据起搏部位分类:
心内膜起搏心外膜起搏心肌起搏无创胸壁起搏
• 根据起搏心腔分类:
心房起搏
生理性起搏
心室起搏
非生理性起搏
• 根据起搏方式分类:
起搏器组成
• 脉冲发生器及电池
• 电极系统
电极线
可植入脉冲
发生器 (IPG)
经静脉心内膜起搏
尽管心房心室连在一起，但不会同时收缩。
心脏的机械活动与心电活动关系
心肌的电活动心肌的收缩与舒张
心脏的收缩与舒张心电活动在前，机械活动在后，时间相差0.04S。
心传导系统的组成
普通心肌
心肌特殊心肌心传导系统:
窦房结结间束房间束房室结房室束 (His束) 左、右束支及其分支 Purkinje 纤维网
体外无创心脏起搏
郑州大学一附院急救中心王蕾
体外无创心脏起搏
1
心脏正常的起搏功能人工心脏起搏的分类体外无创心脏起搏
2
3
体外无创心脏起搏
心脏正常的起搏功能
心脏解剖结构
心脏生理功能
1.泵功能
将氧合后静脉血泵出去，使血液不断循环。
2.心房心室呈顺序收缩或舒张：
当心室收缩时，心房舒张；心室舒张时，心房收缩。

无创体外起搏功能

操作步骤

先调起搏频率，再调起搏电流。
以心动过缓为例，调起搏频率时，以患者当前的心率为基础，每次加上20%。首次调好起搏频率后，缓慢调起搏电流，从心电图中观察，确定起搏电流的阈值，然后在此基础上加10%的电流作为最后的起搏电流。最后逐渐调节起搏频率达到目标频率，起搏电流再无须调节。 4：1按键：以设定好的起搏频率的1/4发放起搏脉冲。持续按着此键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者判断起搏是否需要继续。
房室之间电激动传导的唯一途径。
房室结生理特性及作用
1.生理延迟作用
电激动在房室结中传导减速，拉开了机械性房室收缩序列，使房室不至于同时收缩。
2.滤过作用
只能让200次/分的电冲动通过，确保心室率不会太快。
3.自律性40－60次/分，听命于窦房结。
浦肯野纤维
1.网状结构分布在两侧心室的心内膜面。当电激动传到浦肯野纤维时，将会迅速传遍整个心室，左右心室几乎同时除极。 2.自律性低，听命于窦房结或房室结。