呼吸衰竭护理查房-ICU-201026
呼吸衰竭护理查房
护理问题：
（三）皮肤完整性受损 • 相关因素：与长期卧床，双下肢中度水肿有关。 • 预期目标：患者全身皮肤无破损 • 护理措施： • 1.勤观察患者皮肤的完整性，使用气垫床，每2小时翻身、拍背、改 换体位，按摩骨突处，防止压疮。 • 2.遵医嘱为患者行托拉塞米粉针利尿，治疗期间观察患者水肿是否减 轻，准确记录尿量，并特变注意有无低钾的表现。 • 评价：患者皮肤完整，无压伤
尿中可见红细胞，蛋白及管型，丙氨酸 氨基转移酶，尿素氮升高，也可见低血 钾，高血钾，低血钠等
痰液检查
痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。
其他检查
如肺功能检查、胸部影像学检查等根据原发病的 不同而有相应的发现
诊断
•
• •
有导致呼吸衰竭的疾病或诱因
有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 血气分析： PaO2 ＜ 60mmHg ，可伴或不伴 PaCO2 ＞ 50mmHg ，并排除心内 解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。
肺部检查 ：
• • • • • • • • • ⑵肺部听诊：从上到下，从左到右 前面： A肺尖：左（右）锁骨上窝（左到右） B锁骨中线3、4肋间（左到右） C腋前线5、6肋间（左到右） 叫病人座起听背部： A第3、4胸椎旁（左到右） B肩胛骨下方（左到右） C肩胛骨下四横指腋后线（左到右）
肺部检查 ：
护理问题：
（五）潜在并发症--肺性脑病，休克
• • • •
•
•
相关因素：缺氧程度进一步加重。 预期目标：患者不发生肺性脑病及休克或发生时能够及时被发现或处理 护理措施： 1.巡视病房时，观察患者意识状态，以及有无呼吸节律、频率及幅度的改变 。当患者出现头痛、头晕、烦躁不安、言语不清等症状时，及时通报医生并 给予了处置。 2.积极配合医生合理使用有效的抗感染治疗，如依诺沙星注射液，氢化泼尼 松注射液静滴。在药物治疗中，严格按照给药时间，做到现用现配，并注意 无菌操作，加强病房管理，避免交叉感染。 评价：病人缺氧和二氧化碳潴留症状得已改善
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纠正电解质紊乱
❖低钾、低氯时补给氯化钾 ❖低钠为常见，应及时纠正。
抗感染治疗
❖呼吸道感染是呼衰最常见的诱因 ❖免疫功能低下易反复感染 ❖气管插管、机械通气易增加感染 ❖痰培养及药敏试验选择合适的抗生素 ❖通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如
(2)心血管系统 心脏：早期缺O2 代偿性 HR↑、CO↑、 BP↑ 严重缺O2 HR↓ 、 CO↓、BP↓、心率失常 血管:冠状动脉扩 张,肺血管收缩→肺A高压→RV↑→RHF
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(3)呼吸系统 缺O2 →颈动脉窦和主动脉 体化学感受器通过反射作用→通气量↑
(4)肝、肾、造血系统 严重缺氧和CO2潴 留时,可引起肾血管痉挛、肾血流量减 少、肾小球滤过率降低、肾功能不全。 长期缺氧也可引起血管内皮细胞损害， 血液进入高凝状态，DIC。
❖PaCO2＞50mmHg，pH≥7.35时，代偿 性呼吸性酸中毒 pH＜7.35时，失 代偿性呼吸性酸中毒。
治疗原则
❖保持呼吸道通畅 ❖迅速纠正缺O2和CO2潴留 ❖纠正酸碱失衡和代谢紊乱 ❖防治多器官功能受损 ❖积极治疗原发病、消除诱因 ❖预防和治疗并发症
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保持呼吸道通畅
❖清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物 ❖化痰、祛痰、排痰、吸痰。 ❖缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、
第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等，碳青 酶烯类以迅速控制感染。
护理诊断/问题（1）
1. 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 ❖ （1）保持病室空气清新，温度保持在18~22℃，湿度保持在
50%~70%。 ❖ （2）给予气道湿化。 ❖ （3）给予负压吸痰，高浓度氧气吸入。 2.体温高与感染、炎症有关
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房在一次呼吸衰竭的护理查房中，整个氛围就像一场重要的交响乐。
大家都是乐手，目标一致——为患者提供最好的护理。
咱们从头开始聊聊这个话题。
首先，了解病人的情况是重中之重。
呼吸衰竭，听起来很吓人。
患者可能会感到呼吸急促、胸闷，甚至有点恐慌。
我们首先要做的，是给他们一个安全感。
医生跟护士的沟通至关重要，确保大家在同一个频道上，才能更好地帮助病人。
再说说评估，得认真观察每一个细节。
听诊器是我们的好伙伴，透过它，我们能听到肺部的声音。
有时候，那些细微的杂音能告诉我们，问题可能在哪里。
监测生命体征，比如氧饱和度、呼吸频率，这些都不能忽视。
有时，简单的一次问诊就能让病人觉得安心，毕竟，心情好，身体才能好。
接着，我们得考虑护理方案。
呼吸衰竭的护理，除了氧疗，还得有适当的体位。
这可是个小技巧，合理的体位能帮助患者更顺畅地呼吸。
比如，坐着或半坐着，有时候患者会觉得呼吸更轻松。
这些小细节，往往能让病人觉得不那么痛苦。
护理过程中，沟通是关键。
我们不仅要跟患者说话，还得跟家属沟通。
他们常常担心不已，传达正确信息，能让他们心里踏实。
让家属参与护理过程，像帮忙翻身、调整氧气浓度，增加他们的参与感，有助于减轻他们的焦虑。
沟通的艺术，不仅仅在于传递信息，更在于传递温暖。
再说一下营养支持。
呼吸衰竭的患者，往往食欲不振。
我们得确保他们的营养摄入，帮助他们增强免疫力，毕竟身体才是革命的本钱。
营养师的建议，千千万万别忽视。
精致的小餐，可能就是一剂强心针。
还有一个重点，就是心理支持。
很多患者在这样的情况下，会感到孤独和无助。
我们要做的不仅是给他们药物，更是倾听他们的声音。
让他们聊聊自己的感受，像朋友一样，耐心陪伴。
这种情感上的支持，往往比药物更有效。
最后，教育患者及家属也很重要。
告诉他们如何在出院后继续进行自我管理，认识到症状的变化，学会如何使用氧气设备，甚至简单的生活方式调整，都能帮助他们更好地适应。
总结一下，呼吸衰竭的护理不仅仅是技术活，更是艺术。
呼吸衰竭 护理查房-ICU
❖ 峰流速： 40－100L/min
8、呼吸机并发症
❖ 1、呼吸机相关性肺损伤
❖ 2、呼吸机相关肺炎（VAP）
❖ 3、氧中毒
❖ 4、通气过度或呼吸性碱中毒
❖ 5、血流动力学紊乱
❖ 6、胃内胀气、胃内容物反流、误吸
❖ 7、气管-食管瘘
❖ 8、呼吸机故障所致的并发症：包括断电、呼吸切换障碍 、机械故障等
6、治疗原则
❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 迅速纠正缺O2和CO2潴留 ❖ 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 ❖ 防治多器官功能受损 ❖ 积极治疗原发病、消除诱因 ❖ 预防和治疗并发症
三一、、病病例介例绍
基本资料
❖床号：11 ❖姓名：徐泉根 ❖性别：男 ❖出生年月:1930-12-07 ❖年龄：85岁 ❖住院号： ❖文盲 ❖已婚，配偶健在，夫妻关系和谐，子女孝顺 ❖有医疗保险
76.4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
76.2
81
64.7 66.8 75.2 58.9 80-100
PCO2 (mmHg)
79.4
34.8
33.3
33.4
31.4
33.9
37.4 35-45
SO2 86.5 94.6 95.5 92.1
93
94.9
90.1
91.999
FIO2
100
50
50
40
33
33
33
PO2/ FIO2
76.4
4、机械通气的禁忌症
❖气胸 ❖ 肺内大出血 ❖ 急性心肌梗死 ❖ 休克 ❖ 肺大泡
能用呼吸机吗？
5、机械通气并发症 没有绝对，只有相对禁忌证
6、人机连接
无创
1、面罩 2、鼻罩 3、口鼻罩
呼吸衰竭护理查房
对于合并心力衰竭的患者，可适当使用利尿剂减轻心脏负 荷。但需注意利尿剂的电解质平衡问题，避免低钾、低钠 等不良反应的发生。
抗生素的应用
对于合并感染的患者，应根据病原菌种类和药敏试验结果 选用合适的抗生素进行治疗。同时需注意抗生素的副作用 和耐药性问题。
其他药物
如糖皮质激素、支气管扩张剂等，可根据患者病情和医生 建议酌情使用。
非药物治疗方法探讨
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，可考虑 机械通气治疗，包括有创通气和 无创通气两种方式。机械通气可 有效改善患者的通气和换气功能
，降低病死率。
氧疗
给予患者合适的氧疗方式，如鼻 导管吸氧、面罩吸氧等，以提高
动脉血氧分压和血氧饱和度。
呼吸肌锻炼
对于慢性呼吸衰竭患者，可进行 呼吸肌锻炼，增强呼吸肌的力量
呼吸衰竭护理查 房
演讲人： 日期：
目录
• 呼吸衰竭基本概念与病理生理 • 呼吸衰竭患者评估及监测 • 呼吸衰竭治疗原则与方案选择 • 呼吸衰竭护理要点与操作规范 • 营养支持与心理康复在呼吸衰竭
中作用 • 康复期管理与随访计划制定
01
呼吸衰竭基本概念与病理 生理
呼吸衰竭定义及分类
呼吸衰竭定义
呼吸衰竭是指各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下 亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症，进而引起一 系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
根据患者病情和血气分析结果，选择合适的呼吸机模式，如辅助/ 控制通气、同步间歇指令通气等。
呼吸机参数设置
根据患者需求合理设置呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比 等。
呼吸机监测
密切观察患者使用呼吸机的情况，及时调整参数和处理报警，确保患 者安全。
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭是指机体无法维持正常呼吸功能，造成血氧饱和度下降、二氧化碳积聚等病理生理变化，严重时可危及生命。
呼吸衰竭的护理查房是指医护人员对呼吸衰竭患者进行定期检查，确保护理措施的有效性和患者病情的及时评估。
下面介绍几个方面的呼吸衰竭护理查房。
一、气道管理呼吸衰竭患者常伴有气道狭窄、痰液潴留等情况，容易引发呼吸困难、窒息等危险。
气道管理要求护士充分了解患者气道状况，及时排痰、吸氧、拔管等操作。
护理查房中，护士要询问患者气道通畅情况、痰液量、咳嗽程度等，及时清除痰液，预防呼吸困难发生。
对于需要气管插管的患者，要定期检查气管插管管路是否通畅，拔管后要配合患者进行俯卧位头低脚高、支气管扩张等术后康复护理。
二、呼吸治疗呼吸衰竭患者需要进行各种呼吸治疗，包括吸氧、机械通气、雾化吸入、支气管扩张等。
护士要定期监测患者吸氧、通气的情况，注意调节吸氧浓度、防止气管扩张剂过量使用等。
在机械通气中，要定期检查气管插管的深度、患者是否有分泌物潴留等问题，预防撤管或二次气管插管的发生。
三、监测生命体征呼吸衰竭患者常伴有心率不齐、血压偏低、呼吸窘迫等情况，需要护士定期监测生命体征。
护理查房中，护士要测量患者的心率、呼吸、血压、温度等生命体征指标，了解患者的病情变化，及时调整治疗方案，预防病情进一步恶化。
四、心理关怀呼吸衰竭患者常伴有精神不振、恐惧、焦虑等情绪问题，对患者进行心理关怀尤为重要。
护理查房中，护士要了解患者的情绪状态、困难和需求，并及时进行心理疏导和支持。
采用亲切的沟通方式、提供患者需求的信息、鼓励患者积极面对病情等措施，可以有效减轻患者的恐怖和帮助其回复良好的心态。
总之，在呼吸衰竭护理查房中，护士要以医学知识为基础，以人文关怀为出发点，着重检查气道管理、呼吸治疗、生命体征监测和心理关怀四个方面，确保患者的治疗效果，提高护理质量，为患者的康复创造良好的环境。
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房呼吸衰竭的概念：指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
动脉血氧分压可作为诊断的依据：(明确诊断) 静息状态时，呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压高于50 mmHg，无心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，即为呼吸衰竭。
按动脉血氧分析分（血气分类）：Ⅰ型（缺氧性呼衰）：仅有缺氧，无二氧化碳潴留。
→换气障碍→PaO2＜60mmHg , PaCO2正常或降低。
Ⅱ型（高碳酸性呼衰）：既有缺氧，又有二氧化碳潴留。
→肺泡通气不足→PaO2＜60mmHg，（PaCO2）＞50mmHg。
发病机制：1、肺通气功能障碍2、通气/血流比例失调3、肺—动静脉分流增加4、弥散障碍5、氧耗量增加临床表现1、呼吸困难：呼吸频率、节律、幅度的改变。
慢阻肺表现为呼气性呼吸困难；严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸灯辅助呼吸肌参与呼吸运动；并发CO2麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸；危重者有潮式呼吸、间停呼吸或抽泣样呼吸。
2、发绀：时缺氧的典型表现，当Sa02＜90%或PaO2＜50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等处出现发绀。
发绀的程度与还原性血红蛋白含量相关，贫血病人发绀不明显。
休克至末梢循环障碍引起的发绀（Sa02正常）称为外周性发绀。
Sa02减低引起的发绀称为中央性发绀。
3、精神神经症状：急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状，慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍；CO2潴留常表现为先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、甚至谵语。
肺性脑病表现为标签淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。
4、血液循环系统：CO2潴留→体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿→心率增快、血压升高→脑血管扩张，产生博动性头痛；严重缺氧、酸中毒→周围循环衰竭→血压下降、心律失常，甚至引起心脏骤停；慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压→右心衰竭→体循环淤血。
呼吸衰竭护理查房
3
鼓励：鼓励患者积极 参与治疗和康复，增 强信心和勇气
5
引导：引导患者正确面 对疾病和治疗，保持积 极乐观的心态
解释：向患者解释病情 和治疗方案，减轻患者 的焦虑和恐惧
2
陪伴：陪伴患者度过 难关，提供情感支持 和安慰
4
尊重：尊重患者的隐 私和尊严，维护患者 的权益和需求
6
神经系统症状：头痛，头晕， 嗜睡，昏迷
泌尿系统症状：尿量减少， 尿液颜色改变
实验室检查：血气分析，电 解质，肝肾功能，心肌酶谱
低氧血症：血氧饱和度降低， 动脉血氧分压降低
循环系统紊乱：血压下降， 心率加快，心输出量减少
消化系统症状：恶心，呕吐， 食欲不振
皮肤黏膜症状：皮肤发绀， 黏膜水肿
影像学检查：X线胸片，CT， MRI，肺功能检查
观察神志状态： 包括意识状态、 精神状态、反应 能力等
观察皮肤状况： 包括皮肤颜色、 温度、湿度等
观察尿量：包括 尿量、尿色、尿 比重等
观察并发症：包 括肺部感染、心 力衰竭、呼吸机 相关性肺炎等
护理措施
01
保持呼吸道通畅： 吸痰、翻身、拍背
等
02
氧气疗法：根据病 情选择合适的氧浓
度和流量
03
呼吸支持：根据病 情选择合适的呼吸
6
常见护理技巧
吸痰技巧
01
准备吸痰器、手套、口罩等 物品
02
观察患者情况，判断是否需 要吸痰
03
吸痰时，注意动作轻柔，避 免损伤呼吸道
04
吸痰后，注意观察患者反应， 调整吸痰频率和力度
05
吸痰过程中，注意保持无菌 操作，避免交叉感染
06
吸痰结束后，及时记录吸痰 量、时间等信息，以便评估
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房一、呼吸衰竭的介绍及病因分析呼吸衰竭是指由多种原因导致肺功能损害引起的低氧血症和（或）高碳酸血症的综合症状，是一种危及生命的疾病。
呼吸衰竭的病因较多，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、肺炎、急性呼吸衰竭综合症等，其发生与氧气供应不足、肺功能障碍、呼吸肌收缩能力减弱或舒张功能障碍等因素有关。
二、呼吸衰竭的临床表现1. 低氧血症：常有气短、呼吸急促、氧饱和度下降、皮肤青紫等表现。
2. 高碳酸血症：常有呼吸困难、呼吸深浅不一、意识淡漠等表现。
3. 综合症状：常见于疲劳、乏力、食欲减退、体重减轻、贫血等。
三、呼吸衰竭的护理措施1. 意识状态监测：全面了解病情及常规生命体征动态监测。
2. 高流量氧疗：要进行有效、安全的氧疗，避免低氧血症加重。
3. 呼吸机辅助通气：辅助性通气应根据病情及血流动力学状态及时调整。
4. 密切观察呼吸困难及高碳酸血症状况并及时处理。
5. 积极控制感染：注意人体免疫力下降，卫生防护及环境清洁等。
6. 饮食、营养处理：饮食应高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的。
7. 情绪疏导：要对病人进行心理疏导，加强与家属的沟通，激发患者的信心。
四、呼吸衰竭的常见并发症1. 呼吸窘迫综合症：因呼吸道阻塞引起通气不足、通气不均等导致。
2. 肺不张：因缺氧、气道积液、肺内痰栓、呼吸机通气不足等因素引起。
3. 肺部感染：常伴有咳嗽、痰量增多、体温升高等症状。
4. 肝肾功能损害：因缺氧和各种血流动力学改变所致。
五、护理小结呼吸衰竭是一种危及生命的疾病，护理要针对病情的特点和发生的并发症进行综合性护理。
护理措施不仅要关注病人的生理状况，还要重视病人的心理状态，多沟通，缓解病人与家属的焦虑和恐惧，积极疏导情绪，切实提高护理水平，全方位、多层次的参与呼吸衰竭患者的治疗，提高护理效果，恢复病人的健康。
呼吸衰竭护理查房
入ICU诊疗： 1.AECOPD 肺部感染Ⅰ型呼吸衰竭 2.肾功能不全
诊疗计划
1、予亲密监测意识，呼吸及生命体征变化， 气道吸引，痰液充分引流。 2、予抗感染、化痰、解痉平喘、制酸、抗凝、 改善机体免疫力、维持水电解质平衡治疗。 3、进一步完善辅助检验，如行胸部CT，痰 培养，寻找病原学根据。
中医基础
护理措施
２.情志护理 情志不遂，忧郁伤肝，肝失调达， 气失疏泄，肺气闭阻，或郁怒伤肝，肝气上 逆乘肺，肝失肃降，升多降少，气逆而喘。 应调整情志，保持情绪稳定和乐观，忌 郁， 忧，怒等，确保机体气机调畅，气血冲和。
护理措施
３.饮食护理 过食生冷，肥甘，或因嗜酒伤中，脾运 失健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干， 壅阻肺气，升降不利，发为喘症。应节饮食，少食 甜粘肥腻之品，以免助湿生痰，并应戒烟酒，忌辛 辣动火刺激类食品。饭前、饭后进行口腔护理，增 进病人食欲。发明一种舒适旳进餐环境，帮助病人 进食 进食前安排病人体息，以保存体力。提供色、 香、味美皆合适旳多样化食物，刺激病人食欲。鼓 励病人家眷带给病人平时爱吃旳食物。
病历资料
❖ 二十四小时液体入量2380ml，出量1450ml。 血气示：PH:7.41,PaCO2:45mmHg,PaO2: 86mmHg,Lac:0.9mmol/L,ABE:3.2mmol/L,Sa O297%。患者目前病情稳定，氧合改善，肌 酐恢复正常，可转入普通病房继续治疗， 予 转病区。
呼吸衰竭护理查房
呼吸衰竭护理查房呼吸内科病房于2018年3月28日下午4点召开了呼吸衰竭病人的护理查房会议。
护士长主持会议，全体护理人员参加。
会议的主要内容是对一位72岁男性患者的病情进行讨论和分析。
患者因为50多年来反复出现咳嗽、咳痰、憋喘等症状，加重7天，急诊收入院。
患者在入院之前，神志清醒，但精神状态差，食欲下降，睡眠质量差，大便正常，小便量少，近期体重没有明显的增减。
患者曾多次住院治疗，诊断为“1.II型呼吸衰竭2.慢性在阻塞性肺病伴急性加重3.慢性肺源性心脏病4.支气管扩张5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.高血压病（2级，极高危）”。
在缓解期，患者的体力活动受限，需要规律吸入“舒利迭”控制发作。
在体格检查中，发现患者的体温为36.9℃，脉搏为106次/分，呼吸为24次/分，血压为170/100 mmHg。
患者为老年男性，发育正常，营养一般，神志清醒，但呼吸促，憋喘，右侧卧位，查体合作。
辅助检查显示，患者的胸部CT结果为右肺上叶异常密度灶，建议强化扫描进一步检查；双肺有炎症，右肺有支气管扩张，双肺有气肿，左肺上叶有钙化灶，右侧胸膜增厚并钙化。
心电图结果为窦性心动过速，异常右偏电轴，肺型P波，显著顺钟向转位。
血气分析结果为PCO2 70mmHg、SaO2 84%，余指标示PH 7.35、PO2 52mmHg、HCO3ˉ31.3mmol/L、BE9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠125mmol/L。
根据入院诊断，患者的病情主要表现为慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病伴急性加重、慢性肺源性心脏病心功能IV级、支气管扩张、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病（2级，极高危）。
针对患者的病情，我们需要密切观察患者的病情变化，及时采取措施，控制病情的发展。
同时，我们还需要对患者进行全面的护理，包括呼吸道护理、营养支持、心理疏导等方面的工作。
2018年2月26日 22:12 危急值处置记录：今天晚上21:56，接到化验室报告危急值：血气分析显示：PCO2 70mmHg、SaO2 84%，其他指标为PH 7.35、PO252mmHg、HCO3ˉ 31.3mmol/L、BE 9.0mmol/L、钾3.3mmol/L、钠125mmol/L。
呼吸衰竭护理查房
病历汇报：
患者于2019-04-18 15:00 以“咳嗽、气喘5天，加重2天”为 代主诉由呼吸一病区平车转入，Glasgow评分E4VTM4=8T 分，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏。带入 胃管通畅，外露刻度55cm；带入气管插管在位通畅，型 号7.5mm，距门齿22cm听诊双肺呼吸音对称，妥善固定， 立即连接呼吸机P-SIMV模式辅助通气，FIO2:35%，立即给 与吸痰，吸出黄白色粘痰；带入尿管通畅，引流出淡黄色 尿液。心电监护示：窦性心动过速。骶尾部及肛周潮红， 散在破溃，保持干燥。左下肢散在大小不等的破溃，已结 痂。特级护理，告病危。后由于患者血容量不足，应用去 甲肾药物，遂行右侧桡动脉置管术，监测动脉血压。
呼吸衰竭
的护理查房
目录
CONTENTS
病例介绍 疾病相关知识介绍 护理诊断及措施
病例介绍
病例介绍
病历汇报：
姓名：冯松林 床号：5 年龄：88 性别：男 籍贯：河南省漯 河市
职业：退休人员 入 院 时 间 ： 2019-04-18 15:34 诊断：呼吸衰竭 社区获得性肺炎，重症 慢性阻塞性肺病
呼吸衰竭护理查房共49页
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对肝肾和造血系统的影响
缺氧致组织损害 PaO2 、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛 低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度
对酸碱平衡和电解质的影响
常引起代酸和高血钾症 慢性呼衰常伴低氯血症 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！
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六、治疗原则
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5.消化和泌尿系统症状 肝功能异常丙氨酸氨基转移酶 应激性溃疡、上消化道出血。 肾功能不全尿素氮升高，尿中有蛋白、红细胞
和管型。 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失
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6、酸碱失衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 三重酸碱失衡
、甚至谵语。 肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽
搐、嗜睡、甚至昏迷等
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精神神经系统症状
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4.血液循环系统 CO2潴留体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、
球结膜充血水肿心率增快、血压升高脑血管 扩张，产生搏动性头痛 严重缺氧、酸中毒周围循环衰竭血压下降、 心律失常，甚至心脏骤停； 慢性缺氧和CO2潴留引起肺动脉高压右心衰竭 体循环淤血。
中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑 制。 对 Ⅱ型呼吸衰竭 病人应给予 低浓度（25%～29%）、低流量（1～ 2L／min）鼻导管持续吸氧 ，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。 如配合使用呼吸器和呼吸中枢兴奋剂 可稍提高给氧浓度 。给氧过程 中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效；若呼吸过 缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留。
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呼吸衰竭护理查房
.
42
四密切监测
• 一般生命体征监测：一般状态、神志等。
• 呼吸系统症状和体征：呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹 活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机同步性等。
• 循环指标：心率、血压等。
• 呼吸机通气参数：潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气 量等。
• 血氧饱和度（SaO2)和动脉血气分析：PH、PaCO2、 PaO2、氧合指数等。
u避免院内避免和减少镇静药用量
u感染的危险性
.
28
NPPV的不足
需要病人清醒配合
不利于气道分泌物的引流
不能完全替代气管插管/气管切开， 漏气几乎
不可避免，通气效果不十分确切
NPPV相关并发症 .
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应用NPPV的患者条件
患者清醒能合作
血流动力学稳定
较好的咳痰能力和自主呼吸能力
不需气管插管保护(无误吸、严重消化 道出血、气道分泌物过多且排痰困难)
.
肺静 脉 O2 CO2
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发病机制
（四）氧耗量 氧耗量增加是加重缺O2的原因之一，
发热、寒战、呼吸困难和抽搐均将增加氧 耗量。寒战耗氧量可达500ml/min，严重哮 喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常 的十几倍。氧耗量增加，肺泡氧分压下降， 正常人藉助增加通气量以防止缺氧。
.
11
治疗措施---氧疗
.
13
氧疗方法
• 根据氧浓度的高低分： • 1.低浓度氧疗：指FiO2＜30%的氧疗。 • 2.高浓度氧疗：指FiO2＞50%的氧疗。 • 3.中浓度氧疗：指30%≤FiO2≤50%的氧疗 • 根据流量大小分： • 1.低流量吸氧：氧流量在4L/分以内的吸氧 • 2.高流量吸氧：氧流量≥4L/分的吸氧
呼吸衰竭护理查房
二、分类：-I型呼衰：PaO2<60mmHg-按动脉血气-PaCO,降低或正常-分析结果-IⅡ型呼衰：Pa 2<60mmHg-PaCO,50mmHg-急性呼衰：突发致病因素所致-按起病急缓-慢性呼衰：慢性疾病所致， -COPD最常见-泵衰竭：主要表现为Ⅱ型呼衰-按发病机制-肺衰竭：主要表现为I型呼衰-3
1.呼吸困难-呼吸频率、节律和幅度的改变-•慢阻肺表现为呼气性呼吸困难-•严重时为浅快呼吸、点头或提肩呼吸 辅助呼吸肌-参与呼吸运动；-·并发C0,麻醉时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。-•危重者有潮式呼吸、间停呼吸或 泣样呼吸。-14
2.发绀-是缺02的典型表现。-当Sa02<90%或Pa02<50mmHg时，可在口唇、指甲、舌等-处出现 绀。-·发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，贫血病人发绀-不明显。-·休克致末梢循环障碍引起的发绀（Sa0 正常称为外周-性发绀。-·Sa02减低引起的发绀称为中央性发绀。-15
5.氧耗量增加-•氧耗量增加是加重低氧血症的原因之一-·发热、寒战、呼吸困难、抽搐可增加氧耗量-氧耗量增加 使肺泡氧分压下降-氧耗量增多的病人同时伴有通气功能障碍，则会出-现严重的缺氧-12
五、临床表现-1.呼吸困难-2.发绀-3.精神、神经症状-4.血液循环系统-5.消化和泌尿系统症状-6.酸 失衡和电解质紊乱-13
5.消化和泌尿系统症状-•肝功能异常→丙氨酸氨基转移酶个-·应激性溃疡、上消化道出血。-·肾功能不全→尿素 升高，尿中有蛋白、红细胞和-管型。-·上述症状均可随缺0，和C0,猪留的纠正而消失-20
6、酸碱失衡和电解质紊乱-•呼吸性酸中毒-•代谢性酸中毒-·代谢性碱中毒-·呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒-•呼吸性碱中毒-·三重酸碱失-21
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6、治疗原则
LHMC
? 保持呼吸道通畅 ? 迅速纠正缺O2和CO2潴留 ? 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 ? 防治多器官功能受损 ? 积极治疗原发病、消除诱因 ? 预防和治疗并发症
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LHMC
一、病例
基本资料
LHMC
?床号：11 ?姓名：徐泉根 ?性别：男 ?出生年月:1930-12-07 ?年龄：85岁 ?住院号：11332815 ?文盲 ?已婚，配偶健在，夫妻关系和谐，子女孝顺 ?有医疗保险
LHMC
? 平素健康情况较差。 ?2011 年在我院心内科行“心脏起搏植入术”。 ?两年前频发心衰（ 1次/2月），多次在我院心内科
治疗好转出院，近 2年来未再发作心衰，有完全性 左束支传导阻滞病史多年（具体不详）。
? 无外伤史、输血史，否认过敏史和家族遗传病史 ? 吸烟 60余年，平均 10支/天。 ? 无饮酒嗜好。
定义
LHMC
?SIMV：为一种混合通气模式，允许指令呼吸和
自主呼吸同时存在。
? CPAP：在自主呼吸的前提下，每次吸气 都接受一定水平的压力支持，辅助和增强 病人的吸气能力，增加病人的吸气深度和 吸气力量。
LHMC
呼吸机的参数
LHMC
? Vt (潮气量)：400－500ml (6-8ml/kg)
? 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血 氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞ 50mmHg ，并排除心内解剖分流和原发于心排出量 降低等致低氧的因素。
2、呼吸衰竭的分类
1、按PaCO2 分类
2、按发病急缓分类 3、按发病机制分类 4、按原发部位分类
? Ⅰ型 ? Ⅱ型
? 急性 ? 慢性
一
LHMC
肺
CPU
3、机械通气的目的
LHMC
1、纠正急性呼吸性酸中毒 2、纠正低氧血症 3、降低呼吸功消耗 4、预防和治疗肺不张 5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障 6、稳定胸壁
成人应用机械通气的生理学指标
通气力学
呼吸频率 每分通气量 最大吸气压 肺活量
气体交换
PaO 2(FiO 2>0.6) PaCO 2 PaO 2/FiO 2 P(A-a)O 2(FiO 2=1.0 )
入院查体
LHMC
?T：36.0℃， P：134次/分， R：42次/分， BP:140/70mmHg ， SpO2：69％。
?体格检查：患者 意识模糊，GCS评分10分，面色 晦暗，精神状态差，双侧瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射存在， 呼吸急促，口唇紫绀 ， 桶状胸，双肺呼吸音低 ，可闻及湿罗音，心音有 力，无杂音，双下肢无水肿。
? 泵衰竭 ? 肺衰竭
? 中枢性 ? 非中枢性
LHMC
3、呼吸衰竭的发病机制
1.肺通气功能障碍 2.通气/血流比例失调 3.肺动-静脉样分流增加 4.弥散障碍 5.氧耗量增加
LHMC
4、临床表现
LHMC
1.呼吸困难
2.发绀
3.精神、神经症状
4.血液循环系统
5.消化和泌尿系统症状
6.酸碱失衡和电解质紊乱
呼吸衰竭护理查房
ICU万磊
学习目标
1. 呼吸机相关知识
2.呼吸衰竭知识
3. 病例介绍 4. 疾病相关的护理问题、措施、评价 (重点)
LHMC
1、呼吸机的定义
LHMC
呼吸机是一种能代替、控制或改变人 的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼 吸功能，减轻 呼吸功消耗，节约心脏储备 能力的装置。
2、呼吸机原理
? SIMV
? CPAP（SPONT、PSV）
自主呼吸
定义
LHMC
?A/C：由单纯的控制通气（ CV）和单纯的辅助通
气（AV ）两种模式合并而来的。控制通气是指由 呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指 由呼吸机大部分替代病人的自主呼吸，即呼吸机 提供大部分的呼吸功，同时允许病人存在自主呼 吸的努力，病人仅做 触发功 。
简要病史
LHMC
? 患者于2016-05-07 16点无明显诱因突发呼吸困难、 气促，无胸痛、头昏、头痛，无呕吐、发热，咳少量 白痰，急送我院就诊。
? 在急诊时，意识模糊，呼吸急促，氧饱和度70%，予 以无创呼吸机辅助呼吸 ，氧饱和度可回升到90%，急 诊以“呼吸衰竭”于18:35 收入我科。
既往史
没有绝对，只有相对禁忌证
6、人机连接
LHMC
无创
1、面罩 2、鼻罩 3、口鼻罩
有创
1、气管插管 2、气管切开
开 始
身材(H＆W)
通 疾病和病情
气 时
通气需要
撤
治疗终点
机
LHMC
参
数 设
通气疗效监测
置
参
动脉血气
数
心肺监测结果
调
临床病情
整
发展趋势和变化速度
7.呼吸容型和定压型两种形式。
? PI/PC :根据情况调节
? PS/?PASB ：根据情况调节
? f （频率）：12－20次/min
? Ti （吸气时间）：0.8－1.2s
? FiO2（吸氧浓度）：21－100% ? PEEP（呼吸末正压）：3-5cmH2O开始，根据情况调节 ? I：E （吸呼比）：1：1.5 － 2
? 触发灵敏度：1-3L/min
根据病情正确选择与调节
? 峰流速： 40－100L/min
LHMC
8、呼吸机并发症
LHMC
? 1、呼吸机相关性肺损伤
? 2、呼吸机相关肺炎（VAP）
? 3、氧中毒
? 4、通气过度或呼吸性碱中毒
? 5、血流动力学紊乱
? 6、胃内胀气、胃内容物反流、误吸
? 7、气管-食管瘘
? 8、呼吸机故障所致的并发症：包括断电、呼吸切换障碍 、机械故障等
? 9、与人工气道的并发症
? （1）气管插管脱出和管道脱开
? （2）气管插管滑入右主支气管
重视呼吸机报警
? （3）人工气道堵塞
? （4）呼吸机管道堵塞
? （5）气道狭窄
LHMC
LHMC
一、病例
呼吸过程
LHMC
外 呼 吸
1、呼吸衰竭的概念
LHMC
? 呼吸衰竭：是指由于外呼吸功能严重障碍，导致 动脉血氧分压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化 碳分压异常的一种病理过程。临床表现缺乏特异性， 明确诊断需依据动脉血气分析。
>35次/min <3或>20L/min < 20cmH 2O(绝对值) <15ml/kg
<50mmHg >50~60mmHg <200 >350~450mmHg
LHMC
4、机械通气的禁忌症
LHMC
?气胸 ? 肺内大出血 ? 急性心肌梗死 ? 休克 ? 肺大泡
能用呼吸机吗？
5、机械通气并发症
LHMC