外科病人体液失调与平衡要求

A.按脱水程度：轻(2%) 中(4%) 重(6%) 补5~10%GS：1000ml 2000ml 3000ml
B.按血清Na +浓度：
补水量(ml) =(患者血Na+值-142)×Kg体重×4* （*女3，男4，婴儿5） ⑶额外损失量：根据情况，失什么补什么，失多 少补多少。
㈡低渗性缺水（慢性缺水，继发性缺水）：
体内丧失水分→细胞外液的渗透压↑→①刺激 视丘下部口渴中枢→口渴→机体主动增加饮水。 ②抗利尿激素↑→远曲小管的集合管上皮细胞 对水的再吸收↑→尿量↓→水分被保留在体内→
升高的的细胞外液渗透压降至正常。
肾素–醛固酮系统
血容量↓→血压↓→刺激肾小球旁细胞分泌肾 素;肾上腺皮质分泌醛固酮→促进远曲小管对 的Na＋再吸收和K＋、H＋的排泄→钠再吸收↑→ 水的再吸收↑→细胞外液↑
外科病人的体液失调和平衡要求
第一节 概述
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正 常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、 电解质和酸碱平衡的失调，处理这些问题成为 外科病人治疗过程中的一个重要的内容。
一、 体液的组成和分布
体液的组成成分是水和溶解在水中的电解质 及有机物质。
⑶重度：神志不清，肌痉挛性抽痛，木僵，昏 迷，周围循环衰竭，休克，血Na + <120mmol/L。
⒊诊断：
根据病史及临床表现
血Na + <135mmol/L，尿Na + ↓，尿比重<1.010，血 浆渗透压<280mOsm/L。
⒋治疗
去除病因，静脉滴注含盐溶液或高渗盐水及扩容
⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日 ⑵已往丢失量：
血容量与渗透压相比，前者对机 体更重要；目的是维持和恢复血 容量，使重要器官的灌注得到保 证，以维持其生命安全。
水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性
外科手术角度，病人的内环境相 对稳定是手术成功的基本保证。
第二节 体液代谢的失调
容量失调：等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外 液量的变化，而细胞内液容量无明显变化。
血K +与酸碱平衡失调的关系： – 高血钾≒酸中毒 低血钾≒碱中毒
三、体液平衡及渗透压的调节
体液平衡及渗透压的稳定是由神经–内分泌系 统调节。
正常渗透压通过下丘脑–垂体后叶–抗利尿 激素系统来恢复和维持；血容量的恢复和维
持通过肾素–醛固酮系统。
两系统共同作用于肾。
下丘脑–垂体后叶–抗利尿激素系统
1000ml。 – 内生水:食物氧化产生水300ml。
2．水的排出
皮肤排汗500ml，呼吸道蒸发350ml。 粪便含水：150ml。 随尿排水：1500ml。
（二）电解质的平衡
1． Na + ：是维持细胞外液渗透压和容量的重 要成分。
成人每日NaCl摄入量为6~10g，正常需要量为 4.5g/日，多余由肾脏排出，
第三间隙液体
（经细胞液体、细胞分泌液）指胸腹腔液、胃 肠道液、关节腔液、脑脊液等，占1%。
体液电解质的分布
细胞外液：Na + 、Cl-、HCO3 细胞内液：K + 、Mg + + 、HPO4--、蛋白阴离
子
二、体液的平衡
㈠水的平衡： – 1．水的来源：
– 饮水：成人每日饮水量为1200ml。 – 食物含水：成人每天通过进食摄入水
浓度失调：细胞外液中的水分增加或减少，以致渗透 微粒的浓度发生变化，即渗透压变化。因细胞外液渗透
微粒的90%是钠离子构成，发生浓度失调以此为主。
成分失调：除钠离子外，其它离子因渗透微粒数量少， 其变化不会造成渗透压的变化，仅造成成分变化。
一、水和钠的代谢紊乱
水、钠代谢紊乱常同时或先后发生， 关系密切临床上通常采用的方法分 为缺水（包括失钠）和水中毒进行 讨论。
缺
水
缺水（dehydration）系指体液容量的明显减 少。缺水根据细胞外液Na +浓度和渗透压分为：
以失水为主者，称为高渗（原发）性缺水 以失钠为主者，称为低渗（继发）性缺水 水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，
称为等渗性缺水
㈠高渗性缺水
原发性缺水：失水多于失Na + 。 ⒈病因：
– ⑴饮水不足； – ⑵失水过多（经肺 、皮肤 、肾失水） 。
– 临床实践中，高渗性缺水的原因常是综合性的，如婴幼 儿腹泻时高渗性缺水的原因除了丢失肠液、入水不足外， 还有发热，出汗，呼吸增快等因素引起的失水过多。
⒉临床表现
⑴轻度：占体重2-4%，主要为口渴。 ⑵中度：占体重4-6%，主要为极度口渴，乏力，
烦躁不安，口唇干燥，尿少。 ⑶重度：占体重﹥6%，除上述症状外，主要
表现精神症状，谵妄，狂躁，幻觉，甚至昏迷。
⒊诊断：
根据病史及临床表现，血清Na + >150 mmol/L，血液浓缩，血浆渗透压>320mOsm/L。
⒋治疗：在病因治疗的基础上给予液体补充
⑴正常基础需要量：2000~2500ml/日 ⑵已往丢失量：
失Na +多于失水
⒈病因： – ⑴胃肠液持续丧失， – ⑵大创面渗液， – ⑶肾排水、Na +过多，可见于以下情况：① 水肿患者长期连续使用排钠性利尿剂 ②急 性肾功能衰竭多尿期 等。

⒉临床表现：
⑴轻度：出现疲乏，思睡，头晕，尿量↑，尿 Na + ↓，血Na + <135mmol/L。
⑵中度：恶心，呕吐，脉速血压不稳，站立性 晕倒，尿少，血Na + <130mmol/L。
肾脏对Na +的排泌功能较完善
其特点是
多进多排，少进少排，不进不排 肾小管对原尿中的Na +重吸收率为99.4%，促
使Na +重吸收的激素是醛固酮(ADS)。
2． K + ：是细胞内液的主要阳离子。
正常需要量为2~3g/d，肾脏为排K +的主要器 官，其特点是： – 多进多排，少进少排，不进也排。
人体体液含量在女性占体重的50%，男性占 60%，婴儿70%，新生儿80%，胎儿85%。
体液以细胞膜为界分为细胞内液(占 40%/35%)及细胞外液（20%）
细胞外液包括组织间液（占15%）及血浆（占 5%）。
功能性细胞外液：能迅速地和血管内液体或细 胞内液体进行交换并取得平衡，在维持机体的 水、电解质平衡上起很大作用的组织间液。