主动脉夹层动脉瘤分型
主动脉夹层
体格检查： 通常无典型体征，主动脉返流杂音的存在 常提示升主动脉瘤与马凡综合征及其相关 疾病的特征。
诊断检查： X线片、超声心动图、CT、MRI
鉴别诊断： 鉴别动脉瘤性疼痛和肌肉骨骼疼痛 a.疼痛是否受体位影响，如果受影响，可 能是肌肉骨骼性疼痛； b.患者是否有腰骶脊柱疾病或下背部疾病 （如果有，次症状可能不是源于主动脉） c.患者是否感到肩胛间、背部疼痛，如果是， 表明疼痛为动脉瘤所致。
通常应在动脉瘤的大小达到上述临界点之前进行 干预。 胸主动脉瘤进行外科手术的大小标准 非马凡综合征（cm） 马凡综合征（cm） 升主动脉瘤 降主动脉瘤 5.5 6.5 5.0 6.0
症状： 大多数胸主动脉瘤是无症状的，如存在症 状，胸痛比较常见，通常呈持续性，不受 体位影响。 升主动脉瘤的疼痛通常位置较高，在胸骨 后 降主动脉瘤疼痛的位置常在背部的肩胛间 胸腹主动脉交界处的动脉瘤疼痛位置在左 季肋部
通常破入心包和左侧胸膜腔
假腔
假腔扩大，达到动脉瘤标准，最终可破裂
临床表现
急性夹层：发生在2周以内； 慢性夹层：超过2周以上为慢性夹层。 A型：较年轻，平均年龄49岁，很少有高血压病史 （约30有），并发先天性心脏病较多； 30 B型：平均年龄60岁，约71%有高血压病史。 大多数患者在夹层发作前没有特殊的运动；但举重 运动员急性高血压时可伴急性夹层。
夹层时休克原因： 一种为低血容量性休克，血液因进入假腔 或者心包组织而使循环血容量减少；另一 种为心源性休克，为急性主动脉瓣返流、 心肌梗死或心包填塞所致。 半数以上的患者到达医院前有出汗或四肢湿 冷，表现为休克，当仍呈高血压状态。
体征： 体征 上腹部疼痛或少尿、无尿通常表明肾动脉受累； 一个以上的肢体脉搏可减弱或缺如，通常为左下 肢； 主动脉瓣返流的舒张期杂音提示升主动脉受累； 动脉阻塞不完全可听到收缩期杂音； 心包摩擦音表明血液进入心包腔； 脉搏重新出现和麻痹部位的改变提示假腔的折返 或者血管间歇性地被粘膜撕裂片阻塞； 神经系统体征
主动脉夹层分型及治疗
主动脉夹层分型Debakey法1. I型破口位于升主动脉，累及至主动脉弓甚至更远。
2. II型破口和假腔均局限于升主动脉。
3. III型破口位于降主动脉，并向远端撕裂，但很少向近端撕裂。
（1）IIIa型一般指假腔局限于降主动脉。
（2）IIIb型假腔进一步向远端撕裂，多累及腹主动脉。
Stanford法1. A型累及升主动脉和（或）主动脉弓，也可以累及降主动脉。
破口大多位于升主动脉、主动脉弓，也偶有位于降主动脉。
Stanford A型实际包括Debakey I型、II型和逆向撕裂的III型。
2. B型累及降主动脉（左侧锁骨下动脉起始以远），不累及升主动脉和主动脉弓，包括Debakey III型的大部分情况。
相对而言，Stanford法分型更贴近临床，因为A型大多需要心脏外科开刀手术，而B 型大多可以通过血管外科腔内治疗或药物治疗来处理。
主动脉夹层治疗（一）药物治疗1. 控制血压药物力争将平均动脉压控制在60〜75mmHg。
药物首选静脉持续微量泵入硝普钠，其次的选择包括钙离子拮抗剂、α-受体抑制剂。
2. 降低心率药物首选静脉用的β-受体抑制剂。
3. 吗啡类药物镇痛及镇静如果病情稳定，且没有急诊手术的计划，可以将上述的药物逐渐过渡至口服类药物。
（二）手术治疗多用于A型夹层，一般需要心脏外科医师进行。
虽然近期己经有经腔内治疗或手术联合腔内治疗的病例报道，但仍处于摸索中。
A型夹层一般都需要尽快完成手术治疗以降低死亡率。
（三）腔内治疗此种治疗方式已经逐渐成为B型夹层的首选治疗方式。
1. 急诊行腔内治疗的指征包括以下内容：（1）有破裂风险或已经破裂的急性夹层。
（2）难以控制血压的急性夹层。
（3）有远端血管床重症缺血，包括肠道缺血、肾缺血、下肢缺血及脊髓缺血等表现。
（4）虽经积极控制血压和心率，仍有持续的疼痛，或夹层在进行性发展。
2. 择期或限期腔内治疗的指征包括以下内容：（1）无急诊手术必要的急性夹层可以考虑在发病后1~2周行手术。
临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点
临床主动脉夹层动脉瘤病例分享、影像学超声表现征象、主动脉夹层分型及注意要点病例分享患者男性，48岁，于今晨6时起床排便后突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，平卧位时加剧。
疼痛部位起初在剑突，并偶向右侧肩背部放射，后逐渐波及全腹部。
门诊暂以“腹痛原因待查、急性胰腺炎？”收入院。
患者时测血压170/96mmHg，呼吸稍快神志尚清楚，精神差，急性病容，心肺（-），肝脾未及，全腹部压痛阳性，急查血、尿、粪常规正常；血尿淀粉酶未见明显增高；心电图检查均正常；X线胸片检查均未见异常。
后行超声腹部检查，肝胆脾双肾输尿管均未见异常，胰腺因腹腔内气体干扰，未能清晰显示完全，在剑突下扫查偶然间发现心脏左房稍大，换成心脏探头大体扫查。
上几幅图提示左房内径稍大，升主动脉内径约36mm稍增宽，主动脉瓣环及窦部内径未见明显异常，前室间隔及前壁中下段运动幅度及收缩增厚率稍减低，并测得EF值为55%。
上述图片提示：升主动脉内径稍宽，降主动脉内径增宽，较宽处约50mm，降主动脉远端内透声差，可见漂浮样内膜回声，并可见分隔血流。
·胸主动脉显示欠清晰，腹主动脉上段内径约44mm流速减低，最大流速约26.7/-18.5cm/s，腹主动脉远端内径约30mm。
腹主动脉内见漂浮样内膜回声，似见真腔及假腔。
超声提示：降主动脉及腹主动脉内径增宽并膜样回声：主动脉夹层可考虑（Debakey3型）。
紧急联系急诊科主管医生，医院多科室会诊，并行CT以明确诊断，后急送心外科开展手术，手术过程顺利，转ICU。
胸主动脉+腹主动脉CT提示：主动脉夹层动脉瘤（Debakey3型）。
降主动脉明显增宽最宽处内径约6.1x5.5cm，降主动脉至左侧髂总动脉可见双腔影，降主动脉弓降部见破口，真腔小，假腔大，胸主动脉及腹主动脉下端假腔内见弧形低密度充盈缺损（血栓可能）。
腹腔干由真假腔共同供血肠系膜上、下动脉起至真腔。
双侧肾动脉双腔供血。
主动脉弓及三大分支管壁增厚，头臂动脉见非钙化斑块影并管腔轻微狭窄。
主动脉夹层
抢救措施
1.快速分诊，平车推入抢救室（减少搬动） 2.监测维持生命征 3.吸氧、建立两组静脉通道 4.做12导联心电图（动态监测） 5.测量患者四肢血压及动脉搏动情况
主动脉夹层的护理措施
1. 基本护理
绝对卧床，进行双鼻导管供氧 开通至少两条静脉通路，另以微量泵泵入血管活性药物 密切监测患者的生命体征 ，记录液体出入量 保持患者大便通畅，嘱患者勿大便用力 准备好气管插管、呼吸机等抢救器械与药物，做好随时抢救的准备
科护士长立即启用大 科紧急状态下护理人 员紧缺调配预案
大科无法调配时， 立即汇报护理部
由护理部在全院范围 内统一调配，确保护 理人力资源到位
抢夺病历或医用物品应急预案
发生医疗事故争议 时，及时准确完成 医疗护理记录，病 历妥善保管
进行输血、输液 治疗等发生不良 后果时
发现家属 或患者有 抢夺病历、 医用物品 意向时或 现象时
全院护理应急演练
主动脉夹层
目录
CONTENTS
1 疾病病因 2 病症分型 3 临床表现与诊断 4 护理措施
PART ONE 疾病病因
主动脉是人体内最大的血管，血液通过主动脉 输送到人体全身
它从心脏发出后，在胸部称为胸主动脉，到达 腹部后则称为腹主动脉
主动脉壁由紧贴一起的三层组织构成，分别被 称作内膜、中层和外膜
注射乙肝免疫高价球蛋白
伤后1、3、6个月进行复查
遭家属袭击启动应急预案
遇到暴徒，保持冷静
勿激怒暴徒，了解意图，记住特征，尽量让暴徒到摄像头 可及范围
设法报告保卫科、总值班或拨打110，伺机寻找帮助
保护自己，尽量减少伤亡
尽快恢复病区正常医疗护理工作，保证患者 医疗安全
等待救援
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
疼痛
压迫气管、食管、神经等
压迫症状
大大出血、休克，甚至死亡
主动脉破裂
主动脉瓣关闭不全
血栓栓塞
感染
心力衰竭、心律失常等
脑卒中、肢体坏死等
败血症、脓毒症等
主动脉夹层的分型及临床表现
03
根据主动脉夹层的范围和累及部位，分为三型：I型，夹层累及升主动脉和远端主动脉；II型，夹层累及升主动脉，但未累及远端主动脉；III型，夹层累及降主动脉，但未累及左锁骨下动脉开口。
03
预期成果
提高研究的质量和可靠性，为疾病的诊断和治疗提供更有效的方案。
04
趋势2
基因组学与精准医疗
05
发展方向
进一步深入研究疾病的遗传基础，结合基因组学研究成果，实现精准医疗。
06
预期成果
为患者提供个性化的诊断和治疗方案，提高治疗效果和生活质量。
THANK YOU.
谢谢您的观看
2023
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
主动脉瘤及主动脉夹层概述主动脉瘤的分型及临床表现主动脉夹层的分型及临床表现主动脉瘤及主动脉夹层的诊断与治疗主动脉瘤及主动脉夹层的预防与控制相关研究进展与展望
contents
目录
主动脉瘤及主动脉夹层概述
01
主动脉瘤是指主动脉壁局部或弥漫性异常扩张，压迫周围器官而引起症状的动脉瘤
政策支持
制定相关政策，鼓励高危人群接受筛查与治疗，如医疗保险政策等。
控制措施及政策建议
相关研究进展与展望
06
热点1
遗传学研究
热点2
生物材料与介入治疗
成果
通过对家族性主动脉瘤和主动脉夹层患者的基因组进行分析，发现了多个与疾病发生相关的基因突变位点。
主动脉夹层
MRI对主动脉显影良好，是可以 鉴别出慢性主动脉夹层撕裂的无创 性方法，但其对急性病人不合适， 因为显影所需时间较长，此外，危 重病人在MRI检查室内不易监护。
诊断 急性夹层动脉瘤发展快、临 床变化多，临床误诊及漏诊相当 多。必须详细了解病情发展情况 及密切观察体征变化才能做出正 确的诊断。
诊断要点有：
高血压病与主动脉夹层： 高血压并非引起主动脉中层囊性坏死 的原因，但可促进其发展。临床及实 验已证实，血管波动的幅度与促使主 动脉夹层分离、夹层血肿的扩张有关， 这也是药物治疗急性主动脉夹层的主 要理论依据。
病理
夹层最常发生于升主动脉，其内膜破 裂口常在升主动脉距主动脉瓣上2cm以 内处，该处主动脉明显扩张，呈梭型或 囊状，波及主动脉环后可引起主动脉环 扩大，导致主动脉关闭不全。如升主动 脉发生外膜口破裂则可破入心包腔，形 成心脏压塞。
立即将病人送ICU，监测心电图、血压、中 心静脉压、呼吸和尿量等; 疼痛剧烈者可给予吗啡类药物止痛及镇静 ，严格卧床休息; 休克者积极抗休克，静脉输全血、血浆或 代血浆，必要时用多巴胺或阿拉明等; 呼吸困难、发绀者取半卧位，吸氧等； 如出现心肌梗死禁用溶栓或抗凝治疗。
(1)持续刀割或撕裂样疼痛，吗啡类止痛剂效果 不佳，尤其是有高血压史的中年以上患者; (2)休克时血压不降，早期还可升高; (3)突然出现的主动脉瓣关闭不全; (4)血管杂音; (5)双侧颈动脉、肱动脉或股动脉搏动不一致或 血压有明显的差别; (6)急腹症或突然出现的神经系统障碍; (7)其他的脏器供血不全的表现; (8)影像学检查结果。
指征：
怀疑夹层分离，但主动脉造影或其他影响学 检查未能确定夹层分离的起始部位或未能发 现夹层破裂者; 夹层分离始于降主动脉在锁骨下开口的远端; 已决定手术，但尚未实行之前，为减少急性 期手术的风险性而做准备; 主动脉假腔中血液凝固，夹层不进一步发展 者; 发病已过两周以上的慢性夹层患者。
主动脉夹层鉴别诊断
主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔的血液从主动脉膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔别离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。
美国本病年发病率为25---30/100万，国无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。
临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血病症。
发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。
主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。
主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进展性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。
【病因、病理与发病机制】本病的根底病理变化是遗传或代性异常导致主动脉中层囊样退行性变，局部患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者根本病因并不清楚。
研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。
基质金属蛋白酶(matri* metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。
主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉膜撕裂后血流进人中层，局部患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂膜所致。
膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。
组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。
高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。
此外，医源性损伤如安置主动脉球囊泵，主动脉造影剂注射误伤膜等也可导致本病。
主动脉夹层的分型及其治疗策略
如美托洛尔、艾司洛尔等，可控制心率，降低心肌收缩力，减少主动脉夹层进展。
抗凝和抗血小板治疗
抗凝药物
如华法林、普通肝素等，可预防血栓形成，减少主动脉夹层 并发症。
抗血小板药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形 成。
药物治疗效果评估
临床症状改善
观察患者疼痛、血压、心率等指标是否改善。
应用范围
杂交手术适用于Stanford A型和复杂B型主 动脉夹层，可降低手术风险，提高患者生存 率。
术后并发症预防与处理
要点一
预防措施
包括严格掌握手术适应证、加强围术期管理、提高手术技 巧等。
要点二
处理方法
针对可能出现的并发症，如出血、感染、截瘫等，应采取 积极有效的治疗措施，包括药物治疗、再次手术等。
05 保守治疗策略
卧床休息与活动限制
严格卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，减少身体活动 ，以降低心脏负担和防止夹层进一步扩展。
活动限制
根据病情严重程度，医生会限制患者的日常 活动范围，如避免剧烈运动、突然改变体位
等。
饮食调整及营养支持
01
02
03
低盐低脂饮食
减少盐分和脂肪摄入，有 助于控制血压和血脂水平， 降低心血管疾病风险。
疗、腔内隔绝术等可有效控制病情，改善预后。
03 药物治疗策略
镇痛与镇静药物应用
镇痛药物
如吗啡、哌替啶等，可有效缓解疼痛， 减少患者焦虑。
镇静药物
如咪达唑仑、丙泊酚等，可降低患者 应激反应，有利于病情稳定。
控制血压和心率药物选择
降压药物
如硝普钠、乌拉地尔等，可迅速降低血压，减少主动脉夹层破裂风险。
动脉夹层与动脉瘤PPT课件
监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。
主动脉瘤及穿透性溃疡的影像诊断深度分析
精编材料
34
影像学表现
➢ AD：两个对比剂充盈的腔，增强后假腔呈延迟强 化，真腔呈早期强化，真腔与无夹层的主动脉相 连续。
➢ 瘤囊内有对比剂充盈，或某段主动脉呈梭形扩张 ➢ 对比剂外溢主动脉或充入临近组织结构，为动脉
瘤外穿指征。
精编材料
6
CT征象
➢ CT能够了解主动脉瘤的位置和范围，以及瘤壁钙 化情况。
➢ CT能显示主动脉各部的横断解剖及其与周围组织 结构的关系
➢ CT可显示瘤的大小、形态和范围，可观察附壁血 栓及其范围，观察瘤壁结构及钙化；明确主动脉 瘤与头臂动脉关系；瘤体与周围的压迫情况
➢ 瘤壁钙化常见，常见于粥样硬化性管腔迂曲、延 长基础上发生动脉瘤。
➢ 多见于老年，男>女。
精编材料
4
动脉瘤大小Leabharlann ➢ 主动脉直径随年龄和性别而变化。 胸主动脉直径>5cm =动脉瘤 腹主动脉直径>4cm =动脉瘤
➢ 与临近主动脉管径比较 > 1/3
精编材料
5
真性动脉瘤CT征象
➢ 主动脉病变部位管腔直径大于临近正常部位30% 即可诊断为动脉瘤
病进展的危险性很高。
精编材料
29
PAU影像表现
➢ 主动脉壁不规则增厚，伴不同程度钙化
➢ 突出于主动脉腔龛影（单发或多发）“狭颈征” （主动脉壁上溃疡状突起，龛影口部与主动脉腔 相连）
➢ 龛影多发生于降主动脉中远段（94%）
➢ 不同量的主动脉壁内血肿（IMH）
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
05
临床病例讨论与经验分享
病例一：主动脉瘤的手术治疗
患者基本信息
影像学检查
患者男，68岁，因体检发现主动脉弓部囊 性肿物1周就诊。患者无不适症状，心电图 示正常心电图。
CTA显示主动脉弓部可见一大小约3. 4cm × 3. 0cm × 3. 2cm囊性肿物，边界较清。
手术方法
术后处理
全麻低温体外循环，行主动脉瘤切除、人工 血管置换术。
推进早期诊断和分型方法的优化 加强国际合作和交流，推动研究发展
THANKS
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病例三：复杂类型主动脉瘤/夹层的处理
患者基本信息
患者男，56岁，因突发腰 背部疼痛就诊，诊断为主 动脉夹层动脉瘤。
手术方法
全麻低温体外循环，行全 主动脉置换术，术中采用 深低温停循环技术配合选 择性脑灌注。
术后处理
术后常规给予抗凝、抗炎 、改善心肌代谢等治疗， 患者恢复良好，痊愈出院 。
病例四：介入治疗在主动脉疾病中的应用
06
总结与展望
总结主动脉瘤及主动脉夹层的主要内容
主动脉瘤和主动脉夹层的定义和症状 两种疾病的病理生理学和发病机制 疾病对患者的危害和社会经济影响
目前存在的问题与挑战
01
难以预测和早期诊断的问题
02
分型和治疗方法的不确定性
缺乏大规模的临床试验证据和多学科协作
03
未来研究的方向与展望
加强病因和预防研究 探索新的治疗策略和技术，如介入治疗、药物治疗等
血栓形成
感染
主动脉夹层内的血栓可能会脱落并随着血液 流动到达身体其他部位，造成栓塞。
主动脉夹层患者可能会出现感染的情况，严 重的感染可能会危及患者的生命。
影响预后的因素与评估方法
主动脉夹层及其分型
❖ 鸟嘴征
❖ Cobweb sign（蜘蛛网征 ）
内膜破口及再破口
区分真假腔
假腔显影与排空延迟
真腔
假腔
真腔小于假腔
主动脉分支受累
❖ 血管支架植入需区分主要受累分支起源于真腔 或假腔
❖ 如起源于假腔（夹层延伸至分支，并于分支血 管发生破溃），则有被闭塞的风险（血栓形成、 治疗性闭塞）
❖ 内膜片延伸至分支血管起始部可致其闭塞，称 为静态性闭塞
❖ 内膜片不直接累及分支起源，随真腔压力改变 可覆盖分支开口，导致其闭塞，称动态性闭塞
肠系膜上动脉受累
腹腔干受累
起源于 真腔
假腔
假腔
❖ 假腔延伸至左肾动脉，但未于左肾动脉发生破 溃，肾动脉闭塞，左肾明显缺血（起源于假腔？ ）
❖ 主动脉夹层伴血栓形成
48Y，M，突发腰背部疼痛5小时，全腹C
附壁血栓
主动脉壁不规则增厚、内壁不光整 附壁血栓范围相对较小，位于内膜（可伴钙 化）内侧
穿通性溃疡
壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”
动脉瘤 壁内血肿
假性动脉瘤：破口小、瘤腔大、周围血栓包饶 真性动脉瘤：直径大于正常相邻主动脉直径的 1.5倍，无内膜移位
血肿位于中膜与外膜之间 没有明确内膜片，无内膜破口，无血流灌注 增厚动脉壁动态变化较夹层显著
道所致
冠状动脉开 口受累，导 致急性心机
梗塞
多见于III型 并发外膜破
裂所致
累及主动脉 进入脑脊髓 的分支，引 起狭窄、闭 塞致脑脊髓 急性缺血
常见于III型， 主动脉夹层 累及肾动脉 或血肿压迫 肾动脉引起 肾动脉狭窄
病理分型
DeBakey分型： ❖ I型：破口位于升主动脉，病变累及升、降和/
主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
Ⅰ型、Ⅱ型夹 层动脉瘤麻醉 指南与操作流 程
主动脉阻断前给予2%利多卡因500mg，主动 脉开放时给予甲泼尼龙500mg/支。大动脉开 放后行机械通气，停机后经常检测血气，根 据血气情况纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 如采取调整呼吸参数、静脉滴注碳酸氢钠等 措施纠正酸中毒。静脉注射鱼精蛋白中和肝 素。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
器官保护
阻断期间利用体外循环机回收血液，过滤后由动脉泵从颈内静脉输 回，使之能跟上出血量，以保护器官功能。
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
主动脉开放循环调节
1
开放主动脉前减慢或停止输注硝普钠，停止吸入异氟醚。 Nhomakorabea2
加快输血、输液或机器输血速度。
3
准备临时给予去氧肾上腺素 100 ～200μg，
主动脉夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
演讲人
小刺猬知识库
目录
01 02
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型、Ⅱ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
03
Ⅲ型夹层动脉瘤麻醉指南与操作流程
01
主动脉夹层动脉瘤的分型
主动脉夹层动脉瘤的分型
Ⅰ型：夹层累及主动脉全程，原发破口在升主动脉，内膜沿主动脉长径剥离。 常累及冠状动脉、主动脉瓣、头臂动脉、肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动 脉和肾动脉，有时将一侧骼动脉或股动脉剥入假腔造成下肢供血障碍。
根据血压、CVP和心脏充盈情况，调整多巴 胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、硝 酸甘油等的剂量，和输血、输液的速度。维 持血压平稳，SBP<130mmHg、 MAP<80mmHg，以防止血压升高致吻合血管 处出血。根据尿量多少决定是否应用呋塞米。
01
03
02
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
直径大于5cm，有潜在破裂风险，需积极治疗。
按位置分型
1 2
升主动脉瘤
位于主动脉起始部，较为少见，可合并主动脉 瓣关闭不全。
主动脉弓瘤
位于主动脉弓部，较为少见，可压迫气管和食 管。
3
降主动脉瘤
位于降主动脉下段，约占全部主动脉瘤的70% ，可破入胸膜腔或腹膜腔。
按病理分型
真性主动脉瘤
最常见，由动脉粥样硬化引起，可累及整个主动 脉。
按夹层范围分型
局限型夹层
夹层仅累及胸主动脉或腹主动脉的一部分。
广泛型夹层
夹层累及胸主动脉和腹主动脉的大部分或全部。
按病情严重程度分型
病情危急，进展迅速，需要及时采取紧
急治疗措施。
亚急性夹层
02
发病时间超过7天但不超过1个月，病情相对较轻，但仍需积极
治疗。
慢性夹层
03
假性主动脉瘤
较少见，由创伤、感染等因素引起，瘤体多局限 于主动脉某一段。
夹层动脉瘤
由主动脉中层囊性变引起，可累及整个主动脉， 并可向胸膜腔或腹膜腔突出。
03
主动脉夹层的分型
按破口位置分型
近端夹层
夹层起始于升主动脉根部，沿主动脉向上延伸，可累及主动脉瓣膜和主动脉弓。
远端夹层
夹层起始于降主动脉起始部，向下延伸，可累及腹主动脉及其分支。
发病时间超过1个月，病情进展缓慢，可采取保守治疗或择期
手术治疗。
04
主动脉瘤及主动脉夹层的诊断
临床表现
主动脉瘤
胸背部疼痛、胸闷、气促及呼吸困难等表现。
主动脉夹层
突发胸背部持续性撕裂样剧痛，可放射至腹部、腰部和下肢。
检查方法
胸部X线平片
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主动脉夹层动脉瘤分型
一、前言
主动脉夹层动脉瘤是一种常见的心血管疾病，它的发生率逐年上升，给人们的健康带来了很大的威胁。
主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进行分类和诊断的重要手段，不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。
二、什么是主动脉夹层动脉瘤？
主动脉夹层动脉瘤是指由于主动脉内中层发生撕裂或剥离形成的一种局部扩张性变性，其内外两层之间形成了一个假腔。
这个假腔可以与真正的血管腔相通或者与周围组织相通。
三、主动脉夹层动脉瘤分型
根据Stanford分型和DeBakey分型，目前已经将主动脉夹层动脉瘤分为三类。
1. Stanford分型
Stanford分型将主动脉夹层动脉瘤分为两类：A型和B型。
A型主动脉夹层动脉瘤：起始于升主动脉，包括上行主动脉和降主动脉，其假腔可以扩展到胸、腹、髂等部位。
A型夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
B型主动脉夹层动脉瘤：起始于降主动脉以下的任何部位，假性内膜剥离仅涉及胸部主动脉，不涉及上行主动或者降行主动脉。
B型夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。
2. DeBakey分型
DeBakey分型将主动脉夹层动脉瘤分为三类：Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。
Ⅰ型：从升主到降主全包括在内，即从左心室至肾血管开口部。
这种
类型的夹层通常需要手术治疗。
Ⅱ型：从升主到降主之间或者从降主到髂总血管之间。
这种类型的夹
层通常需要药物治疗。
Ⅲ型：仅限于降主部分。
这种类型的夹层通常需要药物治疗。
四、主动脉夹层动脉瘤分型的临床表现
不同类型的主动脉夹层动脉瘤具有不同的临床表现。
1. A型主动脉夹层动脉瘤
A型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：
（1）胸痛：最常见的临床表现，多数患者呈急性发作，剧烈程度不一。
（2）呼吸困难：由于胸部假性内膜剥离所致。
（3）高血压：由于假性内膜剥离所致。
2. B型主动脉夹层动脉瘤
B型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：
（1）胸部或背部轻度或中度持续性钝痛，可放射至肩部和上臂。
（2）下肢和下背部水肿，可能与下肢静脉血栓有关。
3. DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤
DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：
（1）急性胸痛：多数患者呈剧烈程度的急性胸痛，伴有恶心、呕吐和出汗。
（2）心包填塞：由于主动脉夹层向心包穿透所致。
4. DeBakeyⅡ型主动脉夹层动脉瘤
DeBake yⅡ型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：
（1）背部或上肢钝痛：多数患者呈持续性或间歇性背部或上肢钝痛，可放射至肩部和上臂。
（2）高血压：由于假性内膜剥离所致。
5. DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤
DeBakeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤患者的临床表现包括：
（1）背部或下肢钝痛：多数患者呈持续性或间歇性背部或下肢钝痛，可放射至臀部和下肢。
（2）下肢和下背部水肿，可能与下肢静脉血栓有关。
五、主动脉夹层动脉瘤的治疗
根据不同类型的主动脉夹层动脉瘤，治疗方法也不同。
1. A型主动脉夹层动脉瘤
A型主动脉夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
手术方式包括开胸手术和介入手术。
在手术后，患者需要长期服用抗高血压药物，并进行定期随访。
2. B型主动脉夹层动脉瘤
B型主动脉夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。
药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。
在药物治疗后，患者需要定期进行影像学检查，并随时注意自身健康情况。
3. DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤
DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤的治疗一般采用手术治疗。
手术方式同A型主动脉夹层动脉瘤。
4. DeBakeyⅡ型和Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤
DeBakeyⅡ型和Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的治疗一般采用药物治疗。
药
物同B型主动脉夹层动脉瘤。
六、结语
通过以上分析，我们可以看出，主动脉夹层动脉瘤分型是对该疾病进
行分类和诊断的重要手段。
不同分型具有不同的临床表现和治疗方案，因此对该知识点进行深入了解和掌握非常必要。
同时，患者应该定期
进行体检，并注意自身健康情况，及时就医。