严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案
中华放射学会造影剂过敏分型标准及处理原则
一、前言造影剂过敏是放射医学领域中常见的一种严重并发症，严重时甚至危及患者生命。
对于造影剂过敏的分型标准和处理原则，是放射医学工作者需要深入了解和掌握的内容。
中华放射学会对造影剂过敏进行了详细分类和处理指南，本文将对其进行介绍和解析。
二、中华放射学会造影剂过敏分型标准1. 根据过敏反应临床表现及机理，中华放射学会将造影剂过敏分为轻度过敏反应、中度过敏反应和重度过敏反应三个等级。
2. 轻度过敏反应：局部或轻微的过敏反应，如皮肤瘙痒、面部潮红、恶心、呕吐等，一般不需要特殊处理，停止注射造影剂后即可缓解。
3. 中度过敏反应：出现过敏性皮疹、呼吸道症状、轻度低血压等症状，需要及时停止造影剂注射，并积极处理症状，如给予抗组胺药物、呼吸道支持等治疗。
4. 重度过敏反应：表现为过敏性休克、严重低血压、呼吸困难、喉头水肿等严重症状，需要立即停止注射造影剂，并立即给予肾上腺素、呼吸道支持、血管活性药物等急救措施。
三、中华放射学会造影剂过敏处理原则1. 事前评估患者过敏史：在给予患者注射造影剂前，应充分了解患者的过敏史，包括对药物、食物或其他过敏原的过敏反应情况，以便在需要时采取相应的预防措施。
2. 事中监测患者反应：在注射造影剂的过程中，应密切观察患者的反应情况，如出现任何过敏反应，应立即停止注射，并进行相应处理。
3. 事后积极处理过敏反应：对于出现过敏反应的患者，应立即停止造影剂的注射，并进行相应的急救处理，包括应用抗组胺药物、肾上腺素、呼吸道支持等措施。
4. 做好记录和报告：在患者出现过敏反应后，应及时做好相关记录，并向医院的不良事件报告系统进行汇报，以便进一步分析和处理。
四、结语造影剂过敏是放射医学工作者在临床工作中常面临的问题，了解其分型标准和处理原则，对于预防和处理造影剂过敏具有重要的指导意义。
中华放射学会的分型标准和处理原则提供了科学、系统的指导，有助于医务人员更好地处理和预防造影剂过敏，保障患者的安全和健康。
过敏性休克抢救步骤
过敏性休克抢救步骤
过敏性休克是一种严重的过敏反应，需要立即采取抢救措施。
首先要立即停用过敏原，并请主治医师会诊。
其次，病人应采取仰卧头略后仰的姿势，通畅呼吸道，吸氧，并注意监测生命体征。
特殊药物处理包括肾上腺素、肾上腺皮质激素、苯海拉明、异丙嗪和氨茶碱等药物。
肾上腺素每次
0.02~0.025ml/kg，皮下或肌肉注射，最大量每次0.5ml，每
5~10分钟可重复使用。
肾上腺皮质激素地塞米松每次1~5mg，肌注或静注，10~30分钟可重复使用。
苯海拉明每次0.5
mg/kg肌注，异丙嗪每次1 mg/kg肌注或静脉，每日2~3次。
氨茶碱每次2~4 mg/kg，稀释后静脉注射。
最后，补充血容量、改善微循环，首批给右旋糖酐注射剂（中分子或低分子）
10~20ml/kg，于30~60分钟输入，以后给4：1维持液（4份5%或10%葡萄糖溶液：1份生理盐水）。
有较明显酸中毒时，用5%碳酸氢钠溶液5ml/kg，稀释3倍后静注，有利于休克的恢复。
严重过敏性反应应急预案
严重过敏性反应应急预案一、严重过敏反应定义与分级严重过敏反应是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应。
严重过敏反应分级标准如下，以患者出现的最严重症状为准。
I级：只有皮肤黏膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定。
皮肤黏膜系统症状：皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；胃肠系统症状：腹痛，恶心、呕吐等。
∏级：出现明显呼吸系统症状或血压下降。
呼吸系统症状：胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、发缙、呼气流量峰值下降、血氧不足等；血压下降：成人收缩压80-9OmmHg或比基础值下降30%-40%;婴儿与儿童：VI岁,收缩压＜70mmHg;与0岁:收缩压v（70mmHg+2x年龄）；11-17岁：收缩压＜90mmHg或比基础值下降30%〜40%.In级：出现以下任一症状：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支气管痉挛和/或喉头水肿、发给、重度血压下降（收缩压＜80mmHg或比基础值下降＞40%）、大小便失禁等。
IV级：发生心跳和/或呼吸骤停。
二、严重过敏反应救治准备1、应尽可能迅速地使患者脱离过敏原，平卧；2、如果患者有呕吐，应保持患者头部偏向一侧并清除异物，以防患者误吸呕吐物导致窒息。
三、严重过敏反应救治措施（-）救治监护：严重过敏反应救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度实施密切监护。
（二）畅通气道：给予氧气吸入改善患者缺氧症状，呼吸抑制者必要时给予简易呼吸器辅助呼吸；对于严重过敏反应患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行环甲膜穿刺。
（三）建立通路：必要时建立两条静脉通路，补充血容量。
应用晶体液、升压药维持血压，应用药物兴奋呼吸、解除支气管痉挛，此外可给予抗组胺及皮质激素类药物。
（四）心肺复苏：发生心脏骤停时应立即进行心肺复苏，积极配合抢救。
四、严重过敏反应救治用药（-）一线用药：对于II级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。
儿童严重过敏反应抢救肾上腺素用药方法、肾上腺素给药方法、使用注意事项及配伍安全性
儿童严重过敏反应抢救肾上腺素用药方法、肾上腺素给药方法、使用注意事项及配伍安全性用药方法（1）肾上腺素注射液未明确皮下注射和肌肉注射肾上腺素办法。
（2）药液不经稀释直接静脉注射有心血管风险不推荐用法。
给药方法（1）肾上腺素用于过敏性休克治疗在过敏性休克早期，肾上腺素宜肌肉注射给药，这一阶段血管舒张是主要的病理反应，心排出量以及皮肤、肌肉的血流量都会增加，肌肉注射给药后肾上腺素可以被十分快速和有效地吸收；（2）在极度紧急情况下，可用稀释肾上腺素注射液缓慢静脉推注或者静脉滴注；（3）皮下注射肾上腺素，误入血管可引起血压突然上升而导致脑出血的发生；（4）肌肉注射是用肾上腺素治疗全身性过敏反应时初次给药首选途径。
使用注意事项（1）优先选择肌肉注射给药，注射部位首选大腿中部外侧，可取得更好吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快；（2）对重症患者肌肉注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后缓慢静脉注射；（3）与肌肉注射肾上腺素相比，静脉推注肾上腺素后心血管并发症明显增多尽可能避免；（4）临床中严禁肾上腺素原液静脉推注；（5）在极其紧急情况下，血压骤降，经液体复苏、肌肉注射肾上素治疗无效时可考虑静脉推注：浓度：0.1 mg/mL，用量：0.5—1.0 mL，推注速度3分钟推完。
配伍安全性（1）在使用肾上腺素抢救时，静脉使用糖皮质激素地塞米松会进一步造成钾离子消耗增加，加重低钾血症发生。
（2）肾上腺素在与洋地黄类药物合用，洋地黄类药物可增加心肌对肾上腺素敏感性导致心律失常。
全麻药物可增加心肌对其敏感，有发生严重室性心律失常及急性肺水肿危险。
（3）肾上腺素与三环类抗抑郁药合用时可引起心律失常，高血压等疾病。
（4）肾上腺素若和其他拟交感胺类药合用时对心血管作用加剧，不良反应发生率大大增加。
（5）长期服用抗精神药物禁用肾上腺素，抗精神药物阻断α受体，肾上腺素会使血压降低。
过敏性休克急救措施
过敏性休克急救措施
（一）立即停药，就地抢救。
采取休克卧位，建立静脉通道，氧气吸入并保温。
密切观察生命体征及瞳孔变化。
（二）给予抗过敏药物
①立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5ml，症状如不缓解，可每15~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。
②地塞米松5~10mg静推或氢化可的松200mg加入5~10葡萄糖液500ml内静滴。
③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg肌内注射。
（三）抗休克治疗
①补充血容量，纠正酸中毒。
可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠加入5%葡萄糖液内静滴。
②如血压仍不回升，可使用小剂量的多巴胺或者去甲肾上腺素。
③加大地塞米松或氢化可的松的剂量。
(四）呼吸受抑制时
可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂肌肉注射；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。
（五）心脏骤停
立即施行心肺复苏术；心腔内注射0.1%盐酸肾上腺1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。
病人发生过敏性休克的应急预案与流程
病人发生过敏性休克的应急预案与流程
【应急预案】
1.病人发生过敏性休克，立即停药，取平卧位，就地抢救，并迅速报告医生。
2.遵医嘱立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1mg，小儿酌情减量。
如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.1％盐酸肾上腺素0.5mg。
3.改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予简易呼吸气囊辅助呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。
4.建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。
遵医嘱用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可以给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5.发生心跳骤停，立即进行心肺复苏等抢救措施。
6.密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等变化，病人未脱离危险前不宜搬动，注意保暖。
7.及时准确地记录抢救过程。
【流程】
发生过敏性休克
平卧，就地抢救，皮下注射0.5—1mg肾上腺素
氧气吸入，保持气道畅通
建立静脉通道，补充血容量，改善微循环
血管活性药物、激素的应用
积极处理并发症
密切观察病情变化，注意保暖
记录抢救过程。
《严重过敏反应急救指南》
《严重过敏反应急救指南》严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和救治后管理回答了15个临床问题，共形成26条推荐意见。
推荐意见中的证据质量分为⾼、中、低和极低4级，推荐强度分为强、弱2级。
推荐意见的强度主要基于对利弊的权衡，不完全依赖于证据质量。
临床严重过敏反应的急救可参照推荐意见实施。
⼀、严重过敏反应的诊断临床问题1 诊断标准是什么？推荐意见严重过敏反应的诊断应采⽤表1列出的诊断标准，并注意患者可能出现奇特⾮典型症状。
（1A，强推荐，⾼质量证据）表1 严重过敏反应诊断标准临床问题2 严重过敏反应如何分级？推荐意见严重过敏反应分级标准见表2，以患者出现的最严重症状为准。
（1D，强推荐，极低质量证据）表2 严重过敏反应的分级标准⼆、严重过敏反应的救治的准备临床问题3 在医务⼈员到达之前，患者/旁⼈应当采取哪些措施？推荐意见患者发⽣疑似严重过敏反应后，应⽴即拨打急救电话或送⾄附近医院，并应当寻求在场或附近的医务⼯作者帮助。
在医务⼯作者到来前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。
如果有呕吐，应保持头部偏向⼀侧并清除异物，以防⽌误吸呕吐物导致窒息。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题4 对院前和院内急救设备有何要求？推荐意见院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规定和资源的可⾏性进⾏其他配备。
(1D，强推荐，极低质量证据)三、严重过敏反应的救治措施临床问题5 严重过敏反应救治过程中应当如何进⾏监护？推荐意见 严重过敏反应救治过程中应对⼼脏、⾎压、呼吸、⾎氧饱和度实施密切监护。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题6 何种情况下需要建⽴⼈⼯⽓道，以及如何实施？推荐意见 对于严重过敏反应患者，当发⽣⽓道⽔肿或⽀⽓管痉挛⽽导致严重呼吸困难时，应考虑⽓管插管或⽓管切开，紧急情况下对成⼈可⾏环甲膜穿刺。
(1D，强推荐，极低质量证据)临床问题7 救治中应当如何正确使⽤肾上腺素？临床问题7.1 肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么？推荐意见 对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的⾸选药物。
过敏性休克抢救要点
过敏性休克抢救要点过敏性休克是一种严重的过敏反应，如果不及时抢救，可能会导致患者死亡。
因此，抢救必须快速有效，争分夺秒。
在过敏性休克的抢救过程中，肾上腺素是首选药物，其次是扩容和激素治疗。
正确而及时地应用肾上腺素和激素，关系着患者的生命。
在给药方面，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径，静脉给药需稀释后小剂量缓慢推注，或者放到液体点滴。
皮下注射的效果不可靠也不稳定，不建议使用。
在给予肾上腺素时，要注意剂量和浓度，避免过量或不足量的应用。
肾上腺素是一把双刃剑，在使用时要谨慎。
肌注肾上腺素的浓度为1:1000，一次性肌注量为0.2～0.5 mg；静脉肾上腺素的浓度为1:，对于无心脏骤停的过敏性休克可以用0.05～0.1 mg肾上腺素（1：）静注。
在静脉给药时，每次用0.5～1 mg加生理盐水稀释到10 mL，缓慢静注5分钟以上，有利于药物在血管内循环，快速达到心脏。
另外，指南还提供了一种持续静脉滴注的用法，剂量为0.1～0.5mcg/min/kg，可以替代静脉推注应用。
需要注意的是，肌注药物不能直接静脉用药。
如果进行静脉用药，要有持续心电监护以防止高血压危象和室颤。
因此，在应用过程中建议进行血液动力学检测。
对于过敏性休克，及时给予肾上腺素后，激素的抗炎抗休克也是必不可少的。
但是，激素药种类较多，过敏性休克的患者，应选用甲强龙还是地塞米松呢？糖皮质激素因为起效慢，所以在过敏性休克中是次选药物。
XXX主编的《循证内科学》提到，可以使用氢化可的松200～400 mg或地塞米松10～20 mg静脉滴注。
为什么不推荐甲强龙呢？氢化可的松和地塞米松的使用，又有什么不同呢？关于过敏性休克，激素用药选什么，如何用，是个见仁见智的问题，不同的临床情境的选择也有所不同。
总结了以下几个观点：观点一：糖皮质激素具有免疫抑制、抗炎、抗休克作用，还具有较强的抗变态反应作用，还能扩张支气管。
但如何选择呢？①氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，2012 SCC推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。
过敏性休克抢救程序
过敏性休克的抢救程序过敏性休克0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。
过敏性休克诊断要点及抢救措施诊断：1、有过敏接触史；2表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降抢救：1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；措施：1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
四、肺水肿诊断要点及抢救措施诊断；1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音；抢救：1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物；5、四肢结扎、半坐位。
急救；1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠5~1 0毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)五、输液反应和防治输液反应：（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；防治：减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
肾上腺素过敏反应的诊断与治疗策略
肾上腺素过敏反应的诊断与治疗策略引言：肾上腺素过敏反应是一种常见但危及患者生命的严重情况。
它通常与药物使用相关，例如皮肤测试时用于诊断过敏反应的药物、手术中使用的麻醉药物以及紧急情况下使用的止血剂等。
本文将探讨肾上腺素过敏反应的诊断标准，以及在发生这种反应后的处理和治疗策略。
一、诊断标准1. 临床表现肾上腺素过敏反应通常具有明显的症状，包括广泛性皮肤红斑、荨麻疹、呼吸困难、低血压等。
患者往往会出现心慌、恶心、头晕等不适感。
2. 过敏试验对于怀疑有过敏史或风险较高的患者，进行相应的皮肤或血清过敏试验是非常必要且有效的方法。
通过这些测试可以明确是否存在对肾上腺素类药物过敏反应，并确定过敏反应的类型。
二、急性发作时的处理1. 立即停用药物在怀疑患者出现肾上腺素过敏反应时，首要的步骤是立即停止使用药物。
如果是手术期间出现过敏反应，则需要与麻醉师和外科医生共同配合，及时停用相关药物。
2. 给予支持治疗在发现患者出现严重的肾上腺素过敏反应后，迅速进行支持治疗非常关键。
其中包括保持呼吸道通畅，给予氧气辅助呼吸；同时监测血压和心率，必要时通过液体输注维持循环稳定。
3. 使用抗组胺药物抗组胺药物（如异丙嗪、洛替嗪等）可以缓解肾上腺素过敏引起的皮肤瘙痒、红斑等症状。
根据患者具体情况，医生可以酌情使用这些药物以减轻其不适感。
三、长期管理与预防1. 避免接触致敏原对已经明确存在肾上腺素过敏反应的患者来说，避免接触致敏原是非常重要的。
医生应指导患者避免使用引起过敏反应的特定药物，并告知患者在手术前与医务人员提前沟通。
2. 进行过敏治疗对于严重的肾上腺素过敏反应，及时进行有效的过敏治疗是必要的。
这可能包括皮肤或血清过敏测试以确定具体致敏原、特异性免疫疗法等。
由于个体差异很大，治疗方法需根据具体情况制定。
3. 评估危险性和预防措施对于患有肾上腺素过敏反应的患者，在进行其他手术或紧急情况处理时，要特别注意其安全。
医生和其他医务人员需要在了解该患者的情况后采取相应的预防措施，以减少其再次发生不良反应的风险。
抢救严重过敏反应肾上腺素启动时机及给药方案
抢救严重过敏反应肾上腺素启动时机及给药方案休克是急诊常见的危急重症，识别、处理不及时可危及生命。
休克根据病理生理可分为：低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休克等。
其中过敏性休克属于分布性休克中的一种。
肾上腺素是抢救过敏性休克的首选血管活性药物。
肾上腺素的启动时机凡是符合严重过敏反应II 级及以上的患者，均应尽快使用肾上腺素。
表1 严重过敏反应分级及肾上腺素使用推荐意见肾上腺素使用时机是否拿捏准确的重点在于严重过敏反应的早期识别与诊断。
急诊接诊时应注意患者皮肤、循环血压、呼吸、意识等方面的问题。
肾上腺素给药方案当对严重过敏反应患者进行快速识别与诊断后，作为首选药物的肾上腺素，其快速、准确的应用的重要性不言而喻。
给药途径选择肾上腺素是 II~IV 级严重过敏反应的一线治疗用药，其剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。
不同给药途径选择方案如表 2：表2 肾上腺素用于不同级别严重过敏反应时，给药途径的选择注意：1）过敏反应的紧急处理，肾上腺素不推荐皮下注射。
原因在于相较于肌肉注射，皮下注射会导致药效发挥迟滞，且安全性并不优于肌肉注射。
而且肌内注射可达到更高血浆肾上腺素水平。
表3 不同给药方式肾上腺素所使用的浓度及稀释比例2）具体给药方案肌肉注射的给药指征及方案：1）肾上腺素注射液原液 1 mL：1 mg，浓度 1:1000；2）肌肉注射是肾上腺素唯一一种不经稀释即可直接使用的给药方法；3）即使成人最大单次剂量，指南推荐的也是不超过 0.5 mg；因此肌肉注射一次使用肾上腺素注射液原液（规格 1 mL：1 mg）半支即可。
静脉推注的给药指征及方案1）静脉推注有发生高血压危象、心律失常、肺水肿的风险。
需要持续监护，有条件（入住 ICU/围术期/开通静脉通路/有监护）才能使用；2）推荐稀释至 10-20 mL。
3）静脉推注使用的肾上腺素总剂量可能与肌肉注射相同，但是不同点在于：静脉推注必须稀释；4）所有指南推荐缓慢静脉推注，具体多久完成一次推注，未明确说明。
过敏性休克流程及评分
过敏性休克流程及评分一、过敏性休克分级二、严重过敏反应抢救流程当发生严重过敏反应时，需要立即评估气道、呼吸、循环、功能障碍等，及时进行救治。
1、切断过敏原临床上引起严重过敏反应的药物以β-内酰胺抗生素、中药注射剂和生物制品最为多见，给药途径则以静脉用药发生率最高。
当发生过敏性休克时，立即除去过敏原。
如患者为静脉用药时，停止输液，换掉输液器和管道，不要拔针，保留静脉通路。
2、注射肾上腺素严重过敏反应一经确诊，第一时间注射肾上腺素。
2.1 肌肉注射肾上腺素最佳使用方式是大腿中外侧肌肉注射。
药品：1：1000肾上腺素注射液（规格：1 mL：1 mg）；剂量：按0.01 mg/kg计算，成人最大剂量为0.5 mL（0.5 mg）。
儿童给药方案各异，按年龄的肌注剂量如下：6个月以下，50 μg（0.05 mL）；6个月-6岁，120 μg（0.12 mL）；6-12岁，250 μg（0.25 mL）（仅供参考）肾上腺素可以重复应用，但是要至少间隔5分钟，直到患者的状况稳定。
2.2 静脉注射极危重患者，如收缩压0-40 mmHg，或有严重喉头水肿征象的患者，应该静脉给予肾上腺素。
药品：1：10000肾上腺素注射液；配制：取规格为1 mL：1mg 的肾上腺素注射液1ml，用0.9%的氯化钠注射液稀释10倍。
剂量：取1：10000肾上腺素静脉注射3-5mL，缓慢静推至少5分钟。
或：1mL肾上腺素注射液（1mL：1 mg）+5%葡糖糖溶液250 mL中静脉滴注，滴速为1-4μg/min。
特别提醒1：静脉应用肾上腺素的患者需要全程监控心电图、血压、脉氧，以防发生高血压危象及心室颤动。
特别提醒2：肾上腺素用于心肺复苏时的标准剂量为1 mg，即把1mg肾上腺素稀释在生理盐水10 mL 静脉注射，再继续推注生理盐水20 mL，然后抬高上肢30 s。
每3～5 min给1次1 mg。
3、液体支持循环系统不稳定的患者，既需要肾上腺素又需要液体支持。
过敏性休克用药指南
过敏性休克用药指南【概述】过敏性休克是外界某些抗原物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。
过敏性休克的表现与程度、机体反应性、抗原进入量及途径有很大差别，通常突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可能危及生命。
【诊断要点】1、符合休克诊断标准。
2、休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状或进去可疑的过敏原或致病药物。
【药物治疗】1、治疗原则立即纠正休克，脱离过敏原，抗过敏治疗。
2、立即停止进入并移开可疑的过敏原或致病药物。
3、保持呼吸道畅通，吸氧，必要时气管切开或呼吸机支持治疗。
4、肾上腺素立即给0.1%肾上腺素，皮下注射0.3~0.5ml，病情需要可以间隔15~20分钟再注射2~3次。
也可用0.1~0.5mg缓解静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用4~8mg溶于5%的葡萄糖500-1000ml中静脉滴注。
不良反应有：①心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉；②有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死；③用药局部可有水肿、充血、炎症。
5、皮质激素治疗甲强龙200~400mg静脉滴注或地塞米松10~20mg注射。
6、补充血容量 0.9%生理盐水500ml快速滴入，继之可选用5%葡萄糖或右旋糖酐，总入液量3000~4000ml/d。
7、血管药物治疗（1）多巴胺：开始时每分钟1~5μg/kg，10分钟内以每分钟1~4μg/kg的快速递增，以达到最大疗效，多巴胺的推荐极量为每分钟5~20μg/kg。
（2）去甲肾上腺素：起始剂量为每分钟0.04~0.2μg/kg，逐渐调节至有效剂量，可达每分钟0.2~0.5μg/kg。
8、抗过敏治疗氯苯那敏10mg或异丙嗪25~50mg，肌内注射。
9、解除支气管痉挛氨茶碱0.25g加入40ml5%的葡萄糖液中静脉推注。
10、对症治疗积极治疗休克所致的并发症。
【注意事项】1、注意与其他原因所致休克进行鉴别。
严重过敏反应抢救的正确流程！【A+】
严重过敏反应抢救的正确流程！【A+】严重过敏反应一、病情评估有或可以有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。
急性发病，有皮肤/黏膜组织症状：风团，全身瘙痒，口唇水肿伴气道阻塞（如窒息、哮喘、气管痉挛、喘鸣），或有胃肠道症状（如痉挛性腹痛、呕吐）。
血压降低（收缩压≤100mmHg）及低血容量症状（如头晕、胸闷、心悸、出汗、苍白）。
意识障碍：轻则意识模糊，重则昏迷。
二、急救处理原则：立即采取抗过敏，维持有效血压及有效血容量，积极对症处理。
急救程序第一、能明确过敏史原者，迅速脱离之。
第二、保持呼吸道通畅，给氧，必要时建立人工气道，人工呼吸。
第三、对过敏性休克者即刻肌内注射肾上腺素0.5~1mg。
第四、建立静脉通道，输注晶体或胶体液，以补充血容量。
第五、选用抗过敏药物苯海拉明、异丙嗪、糖皮质激素等，肌注或静脉注射。
第六、有哮喘发作、呼吸困难者，可用沙丁胺醇（万托林）吸入；氨茶碱5~6mg/kg加生理盐水250ml 30min静脉点滴。
第七、心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
转送注意事项维持有效通气。
建立静脉通道且使用必要抗过敏药物。
监测生命体征。
严重过敏反应抢救错误案例错误一：肾上腺素皮下注射患者，女，52岁。
2015年2月27日，因转氨酶升高，遵医嘱予以异甘草酸镁150mg+10%葡萄糖注射液500ml，静滴。
输液约2分钟时，患者出现嘴唇发绀、叹息样呼吸、四肢发冷，颈动脉搏动不能扪及。
立即停药，胸外心脏按压、吸痰、吸氧，乳酸钠林格注射液500ml，静滴；肾上腺素1mg，皮下注射。
最终抢救无效死亡。
错误二：把糖皮质激素作为首选药患者，女，84岁，诊断为“慢性胃炎，肺部感染”。
入院后给予抑酸护胃药、抗感染药、止咳化痰药、补液支持等综合治疗。
2009年12月21日，静脉滴注低分子右旋糖酐氨基酸注射液500ml。
在输液1分钟左右，患者突发胸闷、气急，颜面紫绀，呼吸困难，血压测不到。
立即停药，予气管插管，吸痰，呼吸机辅助通气，同时强心、升压，心脏按压，静脉注射地塞米松15mg抗过敏治疗，数分钟后死亡。
过敏性休克处理的标准操作规3
1、保持安静，禁食，尽量不搬动，采取平卧位，保持呼吸道通畅。
（或作气管插管）吸氧2-4升/分。
注意保暖。
2、立即终止致敏药物进入体内。
3、立即肌内注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升，严重者可静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1毫升（加456毫克或7畅。
82压测定，以调节输液速度。
9、血管活性药物应用，在治疗病因、补充血容量、纠正酸中毒的基础上血压仍不稳定时，应选用加压药物。
过敏性休克多属温性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循环的扩张，因此选用血管收缩剂为宜，如阿拉明、甲氧胺等。
10、注意水电解质平衡及时给予纠正，必要时选用抗生素预防合并感染。
1、一般治疗：立即停用引起喘促的药品，卧床休息或半卧位；持续低流量吸氧，必要时吸痰。
2、西医治疗①轻中度哮喘治疗根据病情选用下列药品AB博力康尼氨茶碱肌注以强的松氟美松5~10mg加入10%葡萄糖10ml，静注。
氨茶碱0.25加入50%GS40ml，静注（慢）。
氢化可的松100~200mg加入10%500ml，静滴。
③如有发热，痰量多，呈脓性，肺部可闻及湿性罗音，及白细胞或中性粒细胞增高者，应加用抗菌素治疗。
④如有下列情况，应立即气管插管，或气管切开，并用呼吸机辅助呼吸。
A吸氧后仍有紫绀，并有意识障碍，PaO2<8.4Kpa(60mmg)，PaCO2>8.66Kpa(65mmg) B肺部呼吸音突然降低，哮鸣音突然减少，而呼吸困难情况加重。
C3止喘灵112①中药：急性药疹证多属风热郁结化火伤及阴血，治法淑风清热。
方剂：疏风清热饮（荆芥、防风、牛蒡子、白蒺、蝉衣、金银花、黄芩、枝子、生地、丹参、赤勺）。
②抗敏药物，包括使用抗组胺类药及非特异性抗过敏药物，常用有扑尔敏，苯海拉明、异丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸钙、氯化钙、维生素C等。
③若损害发生于喉部，引起喉头水肿及呼吸困难，应立即皮下注射0.1%肾上腺素1毫升（高血压及心脏病者禁用）或氢化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中静滴。
过敏性休克的急救药品及正确使用方法
过敏性休克的急救药品及正确使用方法过敏性休克是一种严重的过敏反应，可能导致生命危险。
在面对过敏性休克紧急情况时，正确使用急救药品至关重要。
本文将介绍一些常见用于过敏性休克的急救药品，并详细阐述正确的使用方法。
1. 肾上腺素（Epinephrine）肾上腺素是最常用的急救药品之一，常见的商用名称为Epinephrine。
它通过收缩血管，增加心脏收缩力和心率来快速缓解过敏性休克症状。
使用肾上腺素前，应确保开瓶封口完好无损，检查药液是否清澈且无悬浮物。
使用肾上腺素的正确方法如下：1) 合适的剂量：根据患者年龄和体重来确定剂量。
一般成人可使用0.3mg剂量注射，儿童剂量为0.01mg/kg。
2) 注射部位：将针头注射在大腿外侧中部或上臂外侧中部的大肌肉中。
注射时应保持针头与皮肤成90度角，并迅速将药液注入。
3) 观察反应：在注射肾上腺素后，密切观察患者反应。
如果症状得到改善，则继续观察；如果症状加剧或无改善，则应迅速寻求医疗帮助。
2. 抗组胺药物（Antihistamines）抗组胺药物常用于缓解过敏反应引起的瘙痒和皮肤红肿。
常见的抗组胺药物包括氯雷他定（Loratadine）、仪他胺（Cetirizine）等。
使用抗组胺药物前，应仔细查看药品包装上的使用说明并按照医生或药师指示使用。
正确使用抗组胺药物的方法如下：1) 剂量和频率：根据患者的年龄和体重来确定剂量。
一般成人可使用10mg剂量口服，儿童剂量则需按照年龄和体重比例调整。
2) 口服给药：将抗组胺药物整片吞服，并配以足够的水。
如有分散片，可事先将其搅拌均匀后再使用。
遵守给药的时间间隔，不得超过推荐剂量。
3. 糖皮质激素（Corticosteroids）糖皮质激素对于减轻炎症反应和过敏反应具有重要作用。
常用的糖皮质激素包括氢化可的松（Hydrocortisone）、甲泼尼龙（Methylprednisolone）等。
使用糖皮质激素前，应咨询医生并按照医嘱使用。
过敏反应急救流程
过敏反应急救流程过敏反应是一种人体免疫系统异常反应的病理过程，当人体接触到过敏原后，免疫系统会产生过度的免疫反应，导致身体出现一系列的症状。
严重的过敏反应可能会危及生命，因此及时采取急救措施非常重要。
下面是过敏反应急救流程的标准格式文本：一、判断过敏反应的严重程度过敏反应的严重程度可以分为轻度、中度和重度。
判断过敏反应的严重程度是进行急救的第一步，可以根据以下症状来判断：1. 轻度过敏反应：皮肤出现局部红肿、瘙痒、轻微的荨麻疹等症状，没有呼吸困难、喉咙水肿等症状。
2. 中度过敏反应：除了轻度过敏反应的症状外，还出现呼吸困难、喉咙水肿等症状，但没有意识障碍。
3. 重度过敏反应：除了中度过敏反应的症状外，还出现意识障碍、低血压等症状。
二、急救措施1. 轻度过敏反应急救措施：- 让患者远离过敏原，避免继续接触。
- 让患者保持安静，避免剧烈运动。
- 可以给患者口服抗过敏药物，如抗组胺药物。
- 观察患者病情变化，如症状加重或出现呼吸困难等情况，应及时转为中度过敏反应的急救措施。
2. 中度过敏反应急救措施：- 立即拨打急救电话，告知医务人员患者的病情和所在位置。
- 让患者保持坐位，不要让其躺下。
- 让患者使用自己的紧急药物，如肾上腺素自动注射器或喷雾器，按照医生指示使用。
- 观察患者病情变化，如症状加重或出现意识障碍等情况，应及时转为重度过敏反应的急救措施。
3. 重度过敏反应急救措施：- 立即拨打急救电话，告知医务人员患者的病情和所在位置。
- 让患者保持坐位，不要让其躺下。
- 如果患者失去意识或呼吸停止，立即开始心肺复苏术。
- 如果患者有肾上腺素自动注射器，按照医生指示使用。
- 等待急救人员到达，将患者转送至医院进行进一步治疗。
三、预防过敏反应的措施除了急救措施外，预防过敏反应的发生也非常重要。
以下是一些预防措施：1. 避免接触过敏原：了解自己的过敏源，尽量避免接触过敏原。
2. 佩戴过敏警示标识：如果您有严重过敏史，可以佩戴过敏警示标识，以便他人在紧急情况下提供适当的帮助。
临床严重过敏发病机制、反应分级及不同分级处理、首选肾上腺素原因及用法用量和注意事项
临床严重过敏发病机制、反应分级及不同分级处理、首选肾上腺素原因及用法用量和注意事项严重过敏反应是机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，其主要临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系统或/和循环系统问题，大部分情况下会出现皮肤黏膜系统症状。
诊断不及时、救治不当可导致严重后果，包括过敏性休克。
严重过敏反应诊断主要依据为详细的病史采集，包括症状和体征，以及症状体征突然出现之前数分钟至数小时内所有暴露的已知或可疑变应原、可疑环境相关的详细信息。
严重过敏反应诊断标准见表1，并注意患者可能出现其他非典型症状。
当症状满足以下3 个标准的任意一个时，患者极可能发生急性严重过敏反应。
严重过敏反应分级及不同分级处理以患者出现的最严重症状为准。
对被确诊为 II 级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物，并且应尽早使用。
对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的Ⅰ级反应患者可考虑肌内注射肾上腺素。
对已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者, 应静脉注射肾上腺素; 对发生Ⅱ、Ⅲ级反应且在ICU 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者, 可静脉注射肾上腺素。
对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2—3 次后，或ICU 内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；对于Ⅳ级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。
首选肾上腺素而不是地塞米松肾上腺素是严重过敏反应的一线治疗措施，肌内注射应作为首选给药途径。
而糖皮质激素仅作为严重过敏反应救治的二线用药或辅助治疗。
主要原因如下：药理作用不同：严重过敏反应的临床特征为气道和/或呼吸和/或循环问题，主要表现为血压下降、支气管收缩，黏膜水肿、过敏介质释放，呼吸困难等。
肾上腺素是α1和β受体激动剂，α1 受体激活增加血管收缩，增加外周血管阻力，并减少黏膜水肿。
β1 受体激活使心肌收缩力增强和心脏变时性增加，改善心功能；β2 受体激活可增加支气管扩张，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞的炎症介质释放，防止或逆转上、下呼吸道的气流阻塞。
过敏性休克抢救程序
寻找过敏源，立即终止接触过敏源
诊断←——
过敏源引起循环障碍，血压急剧下降，意识淡漠或障碍，脉搏细速，心率↑面色苍白，口干，少尿或无尿。
1评估ABC；2评估生命体征；3保持呼吸通畅；4开放静脉液路；5吸氧。
抗过敏药物
升压药物
1、多巴胺
2、多巴胺+阿拉明
肾上腺素1/10000 0.01-0.02ug/kg静点。肾上腺素1：1000 0.02-0.025ug/kg皮下注射。
激素地塞米松1-5mg
氢化可的松5-10mg/kg静点
抗组胺药物
盐酸异丙嗪1mg/kg.次静点，肌注
苯海拉明0.5mg/kg.次肌注2-4mg/kg,d分3次口服
青霉素过敏用青霉胺
心跳呼吸骤停CPR
监护
监测T R P BP SP02
保暖
尿量观察
计算24小时尿量Cvp监测心电Fra bibliotek护喉水肿，
气管切开
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严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案
严重过敏反应是机体在接触过敏源刺激后，突发严重、可危及生命全身性过敏反应。
严重过敏反应临床诊断标准
满足以下三个标准中任意一个时，高度怀疑严重过敏反应：
1、急性起病出现全身皮疹、瘙痒或潮红，唇、舌或悬雍垂肿胀等累及皮肤和皮肤黏膜组织症状且存在以下情况中至少一种：
A、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、呼气峰值流量下降、低氧血症。
B、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁。
2、患者接触可疑过敏原后数分钟至数小时内快速出现下述 2 种及更多症状：
A、皮肤黏膜组织症状，如全身皮疹、瘙痒或潮红、唇、舌、悬雍垂肿胀；
B、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、PEF 下降、低氧血症；
C、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状；
D、持续的胃肠系统症状，如腹痛、呕吐。
3、患者接触已知过敏原后血压下降：
A、婴幼儿及儿童：收缩压低于相应年龄值或较基础值下降超过30%；
儿童低收缩压为：1月龄-1 岁：＜70 mmHg；1-10岁：＜[70mmHg
+（2×年龄）]；11-17岁：＜90 mmHg。
B、成人：收缩压＜90 mmHg 或较基础值下降超过30%。
分级标准
急诊处理原则
1、监护：密切监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度等心肺功能。
2、人工气道：发生气道水肿或支气管痉挛导致严重呼吸困难或呼吸衰竭时，行气管插管或声门上气道装置插入。
出现不能插管或不能吸氧情景或其他紧急情况，考虑气管切开术或环甲膜切开术。
3、肾上腺素、H1 受体拮抗剂及糖皮质激素的应用。
肾上腺素给药方案
1. 肾上腺素用于严重过敏反应治疗地位，是 II-IV 严重过敏反应一线治疗用药。
2. 肾上腺素给药时机。
出现II级及以上级别严重过敏反应尽快使用肾上腺素。
3. 肾上腺素给药方式和剂量标准
作为严重过敏反应治疗一线用药，剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。
（1）皮下注射：过敏反应紧急处理，肾上腺素不予皮下注射。
（2）肌肉注射：对II级、III级严重过敏反应，肾上腺素给药方式优选肌肉注射，肌肉注射在大腿前外侧中部进行。
肾上腺素肌肉注射给药剂量为0.01 mg/kg，最大剂量：≥14 岁，0.5 mg；＜14岁，0.3mg。
治疗无应答，每过5-15min重复给药一次。
（3）静脉注射：
静脉推注：
对面临心跳呼吸骤停IV 级严重过敏患者，肾上腺素选择静脉推注方式给药。
已经建立静脉通路且接受监护，出现III 级严重过敏考虑静脉推注给药方式使用肾上腺素。
IV 级过敏反应，给药后3-5min内无应答；II-III过敏反应，如给药后1-2min内无应答，静脉推注追加一剂肾上腺素。
肾上腺素静脉推注剂量要求：
≥ 14 岁
IV 级：1mg；，
III 级：0.1-0.2mg；
II 级：0.01-0.05mg
＜ 14 岁
IV 级：0.01-0.02mg/kg(10-20μg/kg)；
III 级：0.002-0.01mg/kg(2-10 μg/kg)；
II 级：0.001-0.002 mg/kg(1-2μg/kg)
肾上腺素注射液原液规格为1mg/mL，必须稀释至10-20mL。
静脉泵入及剂量：
II 或 III 级严重过敏反应，当接受2-3剂IM/IV肾上腺素仍未产生应答，肾上腺素可静脉输注给药。
IV 级严重不良反应患者，心血管症状没有完全缓解，可在病情开始趋于稳定时启用静脉输注肾上腺素。
静脉输液泵泵入肾上腺素泵速为3-30μg/kg/h，将肾上腺素注射液1mg/mL稀释至0.004-0.1mg/mL ，比例为1:250 至 1:10。
注意事项
1、选择恰当剂量是关键，剂量错误危及生命。
2、肾上腺素注射液原液规格为1mg/mL。
肾上腺素不经稀释直接静脉注射会导致患者血压急剧升高，引发心律失常和脑血管意外。
3、静脉注射时，持续监测心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度，有预充式或自动式肾上腺素注射液按说明书用药。
4、危及生命严重过敏反应，肾上腺素使用没有绝对禁忌。
有心血管病史和老年患者慎重使用，降低肾上腺素相关不良反应风险，除符合适应证外，老年患者避免静脉注射肾上腺素。
5、有静脉注射使用指征，配制肾上腺素注射液并核对以确保选择恰当浓度。