严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案

严重过敏反应诊断标准、分级标准、急诊处理抢救过敏性休克肾上腺素给药原则方案

严重过敏反应是机体在接触过敏源刺激后，突发严重、可危及生命全身性过敏反应。

严重过敏反应临床诊断标准

满足以下三个标准中任意一个时，高度怀疑严重过敏反应：

1、急性起病出现全身皮疹、瘙痒或潮红，唇、舌或悬雍垂肿胀等累及皮肤和皮肤黏膜组织症状且存在以下情况中至少一种：

A、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、呼气峰值流量下降、低氧血症。

B、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状，如肌张力减退、晕厥、大小便失禁。

2、患者接触可疑过敏原后数分钟至数小时内快速出现下述 2 种及更多症状：

A、皮肤黏膜组织症状，如全身皮疹、瘙痒或潮红、唇、舌、悬雍垂肿胀；

B、呼吸系统症状，如声嘶、咳嗽、胸闷、呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、紫绀、PEF 下降、低氧血症；

C、血压下降或出现终末器官功能障碍相关症状；

D、持续的胃肠系统症状，如腹痛、呕吐。

3、患者接触已知过敏原后血压下降：

A、婴幼儿及儿童：收缩压低于相应年龄值或较基础值下降超过30%；

儿童低收缩压为：1月龄-1 岁：＜70 mmHg；1-10岁：＜[70mmHg

+（2×年龄）]；11-17岁：＜90 mmHg。

B、成人：收缩压＜90 mmHg 或较基础值下降超过30%。

分级标准

急诊处理原则

1、监护：密切监测血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度等心肺功能。

2、人工气道：发生气道水肿或支气管痉挛导致严重呼吸困难或呼吸衰竭时，行气管插管或声门上气道装置插入。出现不能插管或不能吸氧情景或其他紧急情况，考虑气管切开术或环甲膜切开术。

3、肾上腺素、H1 受体拮抗剂及糖皮质激素的应用。

肾上腺素给药方案

1. 肾上腺素用于严重过敏反应治疗地位，是 II-IV 严重过敏反应一线治疗用药。

2. 肾上腺素给药时机。出现II级及以上级别严重过敏反应尽快使用肾上腺素。

3. 肾上腺素给药方式和剂量标准

作为严重过敏反应治疗一线用药，剂量及给药方式根据过敏反应严重程度及临床情况来决定。

（1）皮下注射：过敏反应紧急处理，肾上腺素不予皮下注射。（2）肌肉注射：对II级、III级严重过敏反应，肾上腺素给药方式优选肌肉注射，肌肉注射在大腿前外侧中部进行。

肾上腺素肌肉注射给药剂量为0.01 mg/kg，最大剂量：≥14 岁，0.5 mg；＜14岁，0.3mg。治疗无应答，每过5-15min重复给药一次。

（3）静脉注射：

静脉推注：

对面临心跳呼吸骤停IV 级严重过敏患者，肾上腺素选择静脉推注方式给药。

已经建立静脉通路且接受监护，出现III 级严重过敏考虑静脉推注给药方式使用肾上腺素。

IV 级过敏反应，给药后3-5min内无应答；II-III过敏反应，如给药后1-2min内无应答，静脉推注追加一剂肾上腺素。

肾上腺素静脉推注剂量要求：

≥ 14 岁

IV 级：1mg；，

III 级：0.1-0.2mg；

II 级：0.01-0.05mg

＜ 14 岁

IV 级：0.01-0.02mg/kg(10-20μg/kg)；

III 级：0.002-0.01mg/kg(2-10 μg/kg)；

II 级：0.001-0.002 mg/kg(1-2μg/kg)

肾上腺素注射液原液规格为1mg/mL，必须稀释至10-20mL。

静脉泵入及剂量：

II 或 III 级严重过敏反应，当接受2-3剂IM/IV肾上腺素仍未产生应答，肾上腺素可静脉输注给药。

IV 级严重不良反应患者，心血管症状没有完全缓解，可在病情开始趋于稳定时启用静脉输注肾上腺素。

静脉输液泵泵入肾上腺素泵速为3-30μg/kg/h，将肾上腺素注射液1mg/mL稀释至0.004-0.1mg/mL ，比例为1:250 至 1:10。

注意事项

1、选择恰当剂量是关键，剂量错误危及生命。

2、肾上腺素注射液原液规格为1mg/mL。肾上腺素不经稀释直接静脉注射会导致患者血压急剧升高，引发心律失常和脑血管意外。

3、静脉注射时，持续监测心电图、血压、呼吸频率及血氧饱和度，有预充式或自动式肾上腺素注射液按说明书用药。

4、危及生命严重过敏反应，肾上腺素使用没有绝对禁忌。有心血管病史和老年患者慎重使用，降低肾上腺素相关不良反应风险，除符合适应证外，老年患者避免静脉注射肾上腺素。

5、有静脉注射使用指征，配制肾上腺素注射液并核对以确保选择恰当浓度。