二级综合医院评审中有关医务科的制度汇编
医务科各项规章制度汇编
医务科各项规章制度汇编一、医务人员职业道德准则：1. 尊重生命，积极救治患者，绝不敷衍了事；2. 保护患者隐私，绝不泄露个人信息；3. 遵守医疗纪律，不擅自更改诊疗方案；4. 不得接受患者贿赂或其他非法利益；5. 不得擅自离岗、迟到早退；6. 不得利用职务之便谋取个人私利；7. 爱岗敬业，不得因私事影响工作效率；8. 维护良好工作环境，不得在工作场所吸烟、嘈杂等。
二、医疗工作制度：1. 严格执行《医疗事故处理规定》；2. 实行门诊预约制度，减少患者等候时间；3. 定期开展医疗质量评估，及时改进工作不足之处；4. 妥善处理医疗纠纷，保障医务人员合法权益；5. 严格控制医疗费用，杜绝过度治疗；6. 加强医疗器材管理，确保安全可靠；7. 注重医疗知识更新和技术培训，不断提高医疗水平；8. 建立健全患者家属沟通机制，及时告知病情和治疗进展。
三、医务科安全防护规定：1. 人身安全防护：医务人员应戴好口罩、手套、帽子等防护用具；2. 医疗器械消毒规定：医疗器械应定期消毒，避免交叉感染；3. 医疗废物处理：医院应建立规范的医疗废物分类处理机制；4. 火灾防范：医院应定期组织火灾演练，确保应急处置能力；5. 医疗设施安全：医院应定期检测医疗设施的安全性；6. 医院安保规定：医院应配备专业保安人员，确保医疗秩序；7. 突发事件应急预案：医院应建立突发事件应急预案，保障医院正常运转。
四、医务科纪律规定：1. 违纪行为处理：对违反职业道德准则、工作规定的医务人员将给予相应处罚；2. 请假制度：医务人员如需请假，需提前向单位申请并提供相关证明；3. 考勤制度：医务人员应按规定时间上下班，否则将被扣除工资；4. 值班轮班制度：医务人员应按照轮班安排，不得私自调换班次；5. 职业发展规划：医务人员应制定个人职业发展规划，不得擅自跳槽；6. 薪酬福利保障：医院应提供合理薪酬和福利，保障医务人员的生活质量。
综上所述，医务科各项规章制度的制定与执行，是维护医疗秩序、保障医护人员权益和患者安全的重要保障。
二级医院医务科管理制度
第一章总则第一条为了加强二级医院医务科的管理，提高医务科工作效率，保障医疗质量和医疗安全，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院医务科全体工作人员。
第三条医务科在院长的领导下，负责全院医疗、护理、医技等医务工作的组织、协调、监督和指导。
第二章组织机构及职责第四条医务科设主任一名，副主任一名，工作人员若干名。
第五条医务科主任职责：1. 主持医务科全面工作，制定医务科工作计划，组织实施并监督执行。
2. 组织协调全院医疗、护理、医技等工作，确保医疗质量和医疗安全。
3. 参与医院重大医疗决策，提出合理化建议。
4. 对医务科工作人员进行考核、培训、奖惩。
5. 负责医务科与其他科室的沟通与协调。
第六条医务科副主任职责：1. 协助主任工作，负责医务科日常事务。
2. 组织开展医疗、护理、医技等医务工作。
3. 负责医务科工作人员的考核、培训、奖惩。
4. 参与医务科工作计划的制定和实施。
第七条医务科工作人员职责：1. 严格执行国家法律法规和医院规章制度。
2. 负责医疗、护理、医技等医务工作的组织、协调、监督和指导。
3. 参与医务科工作计划的制定和实施。
4. 及时反馈医疗、护理、医技等医务工作存在的问题，并提出改进措施。
第三章医疗质量与安全管理第八条医务科要建立健全医疗质量管理体系，确保医疗质量。
第九条医务科要加强对医疗、护理、医技等医务工作的监督和指导，确保医疗安全。
第十条医务科要定期对医务人员进行业务培训，提高医务人员的业务水平。
第十一条医务科要加强对医疗纠纷的处理，及时化解矛盾。
第十二条医务科要严格执行医院感染管理制度，预防医院感染的发生。
第四章工作流程第十三条医务科要建立健全工作流程，提高工作效率。
第十四条医务科要定期召开工作会议，研究解决工作中存在的问题。
第十五条医务科要加强对医务工作的监督检查，确保各项制度落实到位。
第五章奖惩第十六条医务科工作人员要严格遵守本制度，对违反制度的行为，按相关规定进行处罚。
二级综合医院评审中有关医务科的制度
二级综合医院评审中有关医务科的制度综合医院作为医疗机构的重要组成部分，承担着为广大患者提供高质量医疗服务的重任。
在评审过程中，医务科的制度是一个至关重要的方面，它不仅关系到医院内部的管理效率和专业水平，更关乎病患的权益和医疗安全。
本文将围绕二级综合医院评审中有关医务科的制度展开论述，旨在探讨如何建立健全医务科的制度，促进医务科的科学管理和发展。
一、医务科的职责与功能医务科是医院管理部门中的一个重要部分，其职责涉及医务人员的管理、妥善处理医患纠纷、评估医疗质量、推动医疗技术的进步等。
具体而言，医务科应负责以下几个方面的工作：1. 协助制定和完善医疗服务规范和标准，确保医疗行为符合法律法规和伦理要求；2. 监督医务人员的日常工作，包括考勤、出诊、医疗记录、药物使用等方面；3. 处理医患纠纷，保护医务人员的合法权益，维护医患关系的稳定；4. 组织医疗质量评估和医疗事故的调查处理，强化医疗风险管理；5. 推动医疗技术的更新和创新，促进医院的科研与学术交流。
二、医务科的内部管理制度为了保证医务科的职责顺利履行，二级综合医院应建立起一套科学完备的内部管理制度。
以下是一些必要的制度：1. 医疗服务规范与标准建立医疗服务规范与标准，确保医疗行为的合法、安全、有效。
这包括制定医疗操作规程、医疗记录规范、医疗质量评估指标等，以规范医务人员的行为，提高医疗质量。
2. 医务人员管理制度医务人员是医院的核心力量，建立健全的医务人员管理制度至关重要。
医务科应制定医务人员招聘、考核、晋升、奖惩等方面的制度，确保医务人员的专业素养和工作表现。
3. 医患纠纷处理制度医患纠纷是医院管理中的敏感问题，为了保障医患双方的合法权益，医务科应建立医患纠纷处理机制，规范处理程序，推动和谐医患关系的建立。
4. 医疗质量评估制度医疗质量评估是医院的必备制度之一，医务科应建立科学可行的医疗质量评估指标体系，通过定期评估和追踪，查找问题，改进医疗服务质量。
二级医院医务科管理制度
二级医院医务科管理制度一、总则为了规范医务科管理和提高医疗服务质量，保障医生和患者的权益，制定本管理制度。
二、组织机构1. 医务科管理机构：医务科长负责医务科工作，并向医院领导班子负责。
2. 医务科人员：包括医务科长、医务科副科长、医生、护士等。
三、职责和权限1. 医务科长负责医务科全面工作，协调医院各相关科室的工作。
2. 医务科负责人应当认真负责，积极配合医院领导工作，做好医务科工作。
3. 医务科人员应当维护医院声誉，提供优质的医疗服务，严格遵守医疗伦理和法律法规。
四、部门管理1. 医务科负责医疗服务的组织、指导、监督和检查工作。
包括门诊、急诊、住院及其他相关工作。
2. 医务科负责医生、护士及其他医务人员的培训和考核工作。
3. 医务科负责医院病例的管理，确保病历记录完整、真实可靠。
五、外科医务管理1. 外科医务科应当负责外科病人的诊疗工作，并提供术后康复指导。
2. 外科医务科应当建立科室规范的治疗流程，提高外科病人的治疗效果。
3. 外科医务科应当督促外科医生和护士加强专业知识学习，提高技术水平。
六、内科医务管理1. 内科医务科应当负责内科病人的诊疗工作，并提供健康保健指导。
2. 内科医务科应当建立科室规范的诊疗流程，提高内科病人的治疗效果。
3. 内科医务科应当督促内科医生和护士加强专业知识学习，提高技术水平。
七、护理管理1. 医务科负责护理工作的协调和监督。
2. 医务科应当建立并完善床位管理制度，保证病房的清洁和卫生。
3. 医务科应当督促护士加强护理技术学习，提高护理水平。
八、医疗设备管理1. 医务科负责医疗设备的采购、更新和维护工作。
2. 医务科应当建立医疗设备的维修保养制度，确保医疗设备的正常运行。
3. 医务科应当加强对医疗设备的使用培训，提高医生和护士的操作技能。
九、药品管理1. 医务科负责医院药品的采购、管理和使用。
2. 医务科应当建立严格的药品管理制度，确保药品的有效性和安全性。
3. 医务科应当定期对药库进行盘点，保证药品的库存量和品质。
第二医院医务科工作制度(5篇范文)
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2024医院医务工作制度汇编(最新版)
八、按时参加院领导召集的其他会议，坚持请示报告制度。
医疗质量管理制度
一、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。
二、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工 作。
三、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。 五、医院要加强对全体人员的质量管理教育，组织其参加技师管理活动。 六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审。 病历书写制度 一、病历书写的一般要求： （一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁 。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 （二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 （三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英 文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。 （四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。 （五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。 （六）日期和时间写作举例1989.7.30.5pm。
（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可 先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写 住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。
二甲医院评审资料之医务科工作
二甲医院评审资料之医务科工作第一篇：二甲医院评审资料之医务科工作目录1.1医院功能定位1.1.1医院有承担常见病、多发病的诊疗工作与兼顾预防、保健、康复功能能力，可提供24小时急危症诊疗服务1、有相关功能任务开展的科室、人员与管理体系（1）科室（2）人员（3）管理体系2、能够24小时提供危急重症诊疗服务，必设急诊内、外科（1）24小时提供急症服务（2）必须设有内、外科1.1.2临床科室一、二级诊疗科目设臵、人员梯队、诊疗技术能力及医技科室设臵达到二级标准1、临床一、二级诊疗科目设臵与医技科室设臵达到二级标准（1）检查临床一、二级诊疗科目设臵（2）医技科室设臵必须达到二级标准2、人员梯队配臵与诊疗技术能力达到二级标准（1）人员梯队配臵必须达到二级水平（2）临床科室人员诊疗技术能力必须达到二级标准1.1.5承担与基层医疗卫生机构对口支援、培训、协作等任务并开展受援工作1、将对口支援任务纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，有专人负责（1）纳入院长目标计划（2）相关实施方案（3）专人负责2、对政府安排的人才培训等指令性任务，有相关制度、培训方案和具体保障措施（1）相关制度（2）培训方案（3）保障措施3、至少与1家社区卫生服务中心或乡镇卫生院建立长期稳定的协作机制，形成分级医疗4、接受三甲医院对口支援工作，利用受援进一步提高管理与服务能力，制定长期受援计划并组织落实 1.1.6实施双向转诊制度1、有双向转诊制度（1）需要医务科制定相关制度2、有明确的双向转诊流程并开展转诊服务（1）需要医务科制定相关转诊流程，由需要转诊科室根据相关规定开展转诊工作 1.3临床医学教育与科研1.3.1教学部门和人员配臵满足教学要求1、有专门教学管理部门，有教学工作规章制度和工作规划，有专职管理人员（1）教学管理部门（2）教学工作规章制度和工作规划（3）专职管理人员1.3.2能够承担相应的临床医学教学任务1、有承担医学院校教学实习条件和能力（1）条件（2）能力1.3.3实施住院医师规范化培训1、有系统、规范的住院医师培训规划、实施方案、培训条件和资金支持（1）培训规划（2）实施方案（3）培训条件（4）资金支持2、有专职人员负责方案组织落实和质量监督评估（1）方案组织落实（2）质量监督评估1.3.4指导和培训下级医院卫生技术人员提高诊疗水平，推广适宜卫生技术1、积极参与“万名医师支援农村卫生工程”、“城市社区和农村卫生人员培训项目”等支援工作，并有计划选派医务人员（1）参与农村医疗支援工作（2）有计划选派医务人员2、有相应的培训规划、实施方案、培训条件，接受下级医疗机构卫生专业技术人员进修，不少于10人/年（1）培训规划（2）实施方案（3）培训条件（4）下级医疗机构进修人员≥10人/年1.3.5支持本院医务人员开展常见病、多发病的调查研究1、有制度、经费支持开展本区域常见病、多发病的调研，并取得成果（1）制度、经费（2）开展本区域常见病、多发病的调研（3）取得成果二、医院服务 2.1优化诊疗服务2.1.5入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等流程合理、便捷1、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性诊疗服务流程合理、便捷（1）入院与出院（2）诊断与治疗（3）转科与转院2、有急危重症患者优先处臵的制度和程序（1）制度（2）程序2.2保障患者合法权益2.2.1能够提供多层次医疗服务，满足患者不同层次的需求1、设有普通门诊、专科门诊和专家门诊，住院部设有单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房（1）普通门诊、专科门诊和专家门诊（2）住院部：单人间、双人间、多人间，设有特殊病房与普通病房2、医院无拒诊情况（1）不能拒诊2.2.2尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利，医院有制度保障患者充分了解其权利1、开展实验性临床医疗（临床人体模型试验）应严格遵守法律、法规、规章，有审核管理程序，并征得患者的书面同意（1）遵守相关规定（2）审核管理程序（3）患者书面同意2、在诊疗活动中，医护人员应以有效沟通方式交待病情、治疗方式等诊疗相关信息，说明内容有记录，并履行书面同意手续；门诊诊疗室有相对独立的接诊空间；医学影像检查中，为患者提供更衣服务设施；查体、行心电图、超声等检查时要保护患者稳私；医务人员检查异性患者时，有患者家属或其他医务人员在场（1）医患有效沟通、书面同意手续（2）门诊独立接诊空间（3）辅检科室保护患者隐私（4）检查异性有第三者在场3、在不违反医疗原则的基础上，患者有选择诊疗方式的权利（1）患者有选择的权利2.2.3建立并落实医患沟通制度1、建立并落实医患沟通制度，主动加强与患者的沟通交流（1）医患沟通制度（2）加强医患交流2、定期召开座谈会及落实患者反馈意见（1）座谈会（2）患者反馈意见3、组织开展维护合法权益的理念教育与技能培训（1）理念教育（2）技能培训2.3医德医风与医院文化2.3.6严禁推诿、拒诊患者。
二级综合医院评审中有关医务科的制度
二级综合医院评审中有关医务科的制度医务科是综合医院中非常重要的科室之一，其职责涉及招聘、培训、管理和评估医务人员的工作。
在二级综合医院评审中，医务科的制度是评审的重要考核内容之一、下面是关于医务科制度的一部分详细内容，供参考。
一、医务科概述医务科是负责医疗团队管理和医务人员培训的科室，其主要职责包括合理规划和组织医务人员的编制、人事工作、医师执业注册管理、医务人员继续教育和培训、考核评价等。
二、医务科组织架构1.医务科应设置一位具备丰富医务管理经验的科长，并配备相应的副科长、主管医生和人事助理等人员。
2.医务科下设有医师培训和继续教育、医务人员管理、职称评定等工作组或小组。
三、医务人员管理制度1.医务人员编制管理(a)合理规划医务人员编制，根据医院的规模和现有医务人员情况进行科学规划，确保医务人员的合理配备。
(b)严格按照编制表进行招聘，遵循公开、公平、公正的原则，确保招聘程序合法合规。
(c)每位医务人员应有明确的工作岗位、职责和工作量要求。
2.医师执业注册管理(a)医务科负责医师执业注册的管理工作，包括新进医师的执业注册和离职医师的注销。
(b)注册医师应根据规定定期参加执业资格考试，医务科应组织相关的培训和考试工作，并对参加考试的医师进行管理文书的编制和考核工作。
(c)医务科应定期核查医师执业情况，确保医师的执业行为符合法规和伦理规范。
3.医务人员岗位培训和继续教育(a)医务科应建立完善的医务人员培训体系，包括进修学习、参加学术会议、临床案例讨论、技术培训等。
(b)定期对医务人员进行职业道德、伦理规范和患者安全相关知识的培训。
(c)积极鼓励医务人员参加相关考试，提升其专业技术水平。
4.职称评定制度(a)医务科应制定职称评定的相关制度和规定，明确评定要求和程序。
(b)医务科应组织职称评定工作，根据医师的绩效和学术水平进行评定。
(c)职称评定结果应及时公示，确保评定过程公正透明。
四、医务人员考核评价制度1.绩效考核(a)设立医务人员绩效考核制度，以工作量、质量和效益为主要考核指标。
二级医院规章制度汇编
二级医院规章制度汇编第一章总则第一条为规范二级医院的管理行为，提高医院的运营效率和服务质量，特制定本规章制度。
第二章医院管理第一节综合管理第一条医院行政管理遵循科学、民主、法治原则，确保医院各项工作顺利进行。
第二条医院设立信息管理系统，对医务人员的考勤、工资、绩效等进行管理，保障医院的正常运转。
第三条医院设立财务管理部门，严格财务制度，做到预算合理、开支透明、财务稳定。
第四条医院加强人力资源管理，制定完善的人事制度，确保医务人员的合理配置和能力提升。
第二节科室管理第五条医院按照科室设置，设立相应的行政职能，对各科室进行管理和指导。
第六条科室应建立健全的工作制度，规范医务人员的行为，确保医疗质量和安全。
第七条科室要定期开展业务培训和技术交流，提高医务人员的专业水平和综合素质。
第八条科室应制定紧急情况处理预案，确保医疗急救工作的及时、有序进行。
第三节护理管理第九条医院设立护理部门，负责护理人员的招聘、培训、考核和管理工作。
第十条护理部门要建立健全护理工作制度，规范护士的操作行为和服务流程。
第十一条医院护理部门应定期组织护理培训和技能竞赛，提升护理人员的专业水平。
第十二条医院建立健全护理质量监控和评估机制，提高护理服务的质量和满意度。
第三章临床服务第一节诊疗服务第十三条医院医务科室负责开展临床诊疗活动，按照规定的流程进行医疗服务。
第十四条医务人员应严格按照医学伦理、法律法规和医院规章制度开展医疗工作。
第十五条医院应建立和完善医疗质量控制体系，保障诊疗过程的安全和质量。
第十六条医院要积极推行病案质量管理，提高医疗文档的规范性和准确性。
第二节急诊服务第十七条医院急诊科室要建立健全急诊医疗服务制度，确保急诊病人的及时救治。
第十八条医院急诊科室应配备足够的医务人员和医疗设备，满足急诊病人的需求。
第十九条医院要做好医疗急救培训，提升急诊人员的急救水平和应急能力。
第二十条医院应建立健全急诊质量监控和评估机制，及时纠正和优化急诊服务流程。
二级综合医院评审中有关医务科的制度(可编辑).doc
二级综合医院评审中有关医务科的制度(可编辑)序号条款内容责任部门制定年月修订年月备注有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
医务科根据《临床路径管理指导原则（试行）》遵循循证医学原则结合本院实际筛选病种制定本院临床路径实施方案根据本细则的单病种质量指标结合本院实际制定实施方案医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案质控科医务科有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候时间和住院天数的措施医务科根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。
制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序有节假日及夜间应急相关工作预案配备充分的应急处理资源包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
编制医院应急预案手册医务科五、临床医学教育及科研有继续医学教育管理组织管理制度和继续教医学育规划、实施方案提供培训条件及资金支持。
医务科有制度支持鼓励医务人员参与根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。
有将调查研究果转化实践应用的激励政策医务科第二章医院服务序号条款内容责任部门制定年月修订年月一、预约诊疗服务（可选县医院为必选）有预约诊疗工作制度和规范有可操作流程有出诊医师管理措施医务科有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。
医务科有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议有规范有流程有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议有规范有流程医务科二、门诊流程管理有门诊管理制度并落实有缩短患者等候时间的措施有急危重症患者优先处理的相关制度与程序医务科有门诊流量实时监测措施有医疗资源调配方案有门诊与辅助科室之间的协调机制医务科有门诊突发事件预警机制和处理预案有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施各种突发事件报告和处理流程。
医务科根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制重点是人力资源应急调配的制度与程序有改善门诊服务、方便患者就医的措施医务科三、急诊绿色通道管理有统一规范的急诊（含抢救）服务流程有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求医务科急诊科有首诊负责制度有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制医务科急诊科重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调机制有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程医务科有急诊检诊、分诊制度医务科有急诊留观患者的管理制度与流程对急诊留观时间超过、、小时的患者有分级查房与管理制度与程序医务科急诊科有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程医院对需要紧急抢救的急危重症患者可实行先抢救后付费的制度与程序医务科医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定医务科医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定医务科有各种抢救设备操作常规有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度医务科急诊科四、住院、转诊、转科服务流程管理执行留观、入院、出院、转科、转院制度并有相应的服务流程有部门间协调机制并有专人负责有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程并告知患者原因和处理方案有对员工进行服务流程培训的相关制度危重患者应先行抢救的制度与流程规定医务科有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程医务科在职能部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度与流程。
二级医院规章制度汇编
二级医院规章制度汇编在编写二级医院规章制度汇编之前，需要明确该汇编的目的和用途。
医院规章制度是为了规范医院的内部管理和各项工作流程，确保医疗服务的质量和安全性。
因此，这份汇编旨在梳理和总结二级医院的所有规章制度，提供给医院职工参考和遵守。
下面是这份汇编的内容：第一章总则第一条目的与依据第二条适用范围第三条定义与解释第二章领导与管理第一节医务管理第一条医务部门设置与职责第二条科室管理第三条病区管理第二节行政管理第一条行政部门设置与职责第二条职工管理第三条岗位职责与权限第三章医疗质量与安全第一节质量管理第一条质量管理体系第二条临床路径管理第三条医护人员培训与考核第二节安全管理第一条医疗事故报告与处理第二条突发事件应急预案第三条放射线防护措施第四章科研与教育第一节临床研究第一条课题申报与批准第二条研究过程与伦理审核第三条论文发表与成果评价第二节继续教育第一条培训计划与安排第二条学术交流与培训机构合作第三条培训成果评估与考核第五章药品与设备管理第一节药品管理第一条药品采购与供应第二条药物储存与配送第三条药品使用与消耗第二节设备管理第一条设备购置与清单管理第二条设备维护与保养第三条设备报废与更新第六章纪律与执业规范第一节职业道德与行为规范第一条医务人员职业道德要求第二条病患隐私保护与信息安全第三条医疗行为规范第二节出勤与工作纪律第一条出勤与考勤制度第二条值班和轮班规定第三条加班与补偿第七章管理与督察第一节评估与审查第一条绩效考核与评定第二条规章制度审批与修改第三条规章制度遵守与监督第二节违纪违规处理与惩罚第一条违纪违规行为定义与分类第二条违纪违规处理程序第三条违纪违规记录与奖惩标准以上是二级医院规章制度汇编的主要内容，具体制度和条款的细节根据不同医院的实际情况进行补充和调整。
通过这份汇编，医院职工可以更好地了解医院内的规章制度，并按照规定的要求履行自己的职责，提高工作效率和质量。
同时，不断完善和更新这份规章制度汇编也是医院管理的重要任务之一，以适应日益变化的医疗行业需求和改革发展的要求。
二甲医院评审资料之医务科工作
根据医院发展战略和实际需求，合理配置医疗资源，包括人力、设备、药品等。
14.2资源使用效率
监控医疗资源使用情况，提高资源使用效率，减少浪费。
14.3资源优化调整
定期对医疗资源使用效果进行评估，根据评估结果进行资源优化调整，确保医疗资源合理分配。
十五、科研项目与新技术应用
15.1科研项目管理
5.3抗菌药物培训与宣传
加强抗菌药物知识培训，提高医务人员合理使用抗菌药物的意识，开展抗菌药物宣传活动，提高患者合理用药观念。
六、临床路径管理
6.1临床路径制定根据疾病源自点、诊疗指南和临床实践，制定临床路径。
6.2临床路径实施
加强临床路径的宣传和培训，提高医务人员对临床路径的认识和执行力度。
6.3临床路径评价与改进
定期对质量提升工作进行评估，总结经验教训，为下一阶段的改进工作提供指导。
医务科作为医院医疗质量管理和医疗安全的核心部门，其工作涵盖了医疗质量、医疗安全、病案管理、抗菌药物使用、临床路径管理、继续教育、患者满意度、医疗纠纷处理、信息化管理、绩效评估、跨部门协作、法规政策执行、医疗资源配置、科研项目、医疗伦理、环境保护、患者隐私保护、医疗费用管理、质量控制指标、人才培养、应急预案、医疗服务流程优化等多个方面。通过以上各项工作的有序开展和持续改进，我院将不断提高医疗服务质量，确保患者安全，满足患者需求，为创建二甲医院奠定坚实基础。我们将继续努力，积极探索，为提升医院整体水平和服务能力，贡献智慧和力量。
二、医疗质量管理
2.1制度建设
建立健全医疗质量管理体系，制定医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南等，确保医疗质量管理工作有序开展。
2.2质量控制
开展医疗质量控制活动，包括但不限于病历质量、合理用药、临床路径、感染控制等方面的质量控制。
医院等级评审必备资料之医务处工作制度汇编一最新版
医院等级评审必备资料之——医务处制度汇编一（最新版最全）第一章医疗质量、医疗安全管理（共13项）目录一一、医疗质量管理实施方案（新增）二、（院办〔xx〕x号）三、医疗技术准入管理规定（院医务字〔xx〕x号）四、实施《xx年度患者安全目标》方案（医务〔xx〕x号）第一章医疗质量、医疗安全管理医疗质量管理与安全实施方案医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。
为提供医疗质量，要求各临床医技科室加强科室质量管理。
为加强我院全面的质量建设，坚持“病人第一、安全第一、质量第一”的原则，尽快使我院质量管理步入标准化、规范化、科学化管理的“质量效益型”发展轨道，结合我院实制定我院医疗质量管理实施方案。
一、医疗质量管理目标（一）增强全员的业务素质和质量意识，提高质量管理的能动性，对各项专业技术人员进行质量教育，使其在医疗工作中掌握各自相关的质量标准和质量控制制度，自觉地执行质量标准，实行质量自我控制。
力争做到医疗业务不断增加，而医疗缺陷不断减少。
（二）建立健全三级质控网络，使医疗工作的初、中、后期的全程质量得以保证。
（三）制定并完善医疗质量管理的各项规章制度及技术操作规程。
二、医疗质量管理内容（一）诊断是否正确、及时、全面。
（二）治疗是否及时、有效、安全。
（三）治疗时间的长短。
（四）有无医、护、技和管理措施不当而给病人带来不必要（心理或生理）的痛苦、损害、感染和差错事故。
（五）医疗工作效率的高低（六）对病人的其他服务（如心理、环境、生理）的满意程度。
三、医疗质量管理措施（一）健全医疗管理组织体系：建立以医院领导为核心，中层领导干部及医学专家为骨干，各级医务人员为基础的三级质控网络系统。
1、医疗质量的自主管理：各科室采用专职、兼任和轮流担任等形式，设立质控医师（技师）、质控制护师、协助科室一级医疗质量管理组织抓好质量管理。
检查、监督医疗护理工作的各项规章制度和技术操作规程的执行情况，对书写病历、临床检验、治疗护理、抢救等技术质量把关、负责医学质量的评比工作，定期向质量管理小组汇报工作。
二级医院规章制度汇编
二级医院规章制度汇编（一）引言二级医院是我国医疗体系中重要的组成部分，承担着重要的医疗服务和管理职责。
为了确保医院的正常运营，维护医院内部秩序，保障医疗质量和患者安全，本文将详细介绍二级医院的规章制度。
（二）机构管理规章1. 医院组织架构1.1 医务部门a) 临床医学科室b) 医技科室1.2 行政管理部门a) 人力资源科b) 财务科2. 常设委员会设置和职责2.1 行政常设委员会a) 成员构成b) 职责2.2 医务常设委员会a) 成员构成b) 职责（三）临床工作规章1. 诊疗顺序规定1.1 患者就诊流程a) 病历填写流程b) 检查检验流程c) 排队就诊流程1.2 门急诊医疗流程a) 预约挂号流程b) 分诊与初诊流程c) 医嘱与处方流程2. 临床操作规范2.1 卫生操作规范a) 洗手消毒规范b) 无菌操作规范2.2 入院及转科流程a) 准备工作要求b) 隔离病房管理3. 医疗质量管理3.1 不良事件报告制度a) 不良事件定义b) 报告流程3.2 医疗纠纷处理程序a) 投诉受理及调查流程b) 医疗差错处理程序（四）财务管理规章1. 预算管理1.1 年度预算编制a) 预算审核流程b) 预算执行要求1.2 预算执行监控a) 资金使用监控b) 预算执行差异分析2. 成本核算制度2.1 成本算法及标准a) 直接费用及间接费用核算b) 各项成本标准设定2.2 成本费用分析a) 分析报告编制b) 成本控制措施建议（五）人力资源管理规章1. 人员招聘及录用1.1 招聘需求评估a) 岗位需求分析b) 编制招聘计划1.2 录用程序与条件a) 招聘公告发布b) 人员考核与面试2. 岗位职责及工作要求2.1 岗位分工与描述a) 职责范围与级别划分b) 岗位描述与要求2.2 岗位培训与考核a) 培训计划与实施b) 考核标准与方式（六）安全管理规章1. 院内安全制度1.1 安全组织架构a) 安全管理委员会b) 安全管理领导人员1.2 安全事故预防a) 安全风险评估与分析b) 安全设施与救援措施2. 灾害应急管理2.1 灾害应急预案a) 火灾事故应急预案b) 地震事故应急预案2.2 应急演练与整改a) 模拟演练计划与评估b) 救援演练及问题整改（七）员工行为规章1. 员工纪律规定1.1 出勤纪律与考勤制度a) 迟到早退纪律b) 请假制度与管理1.2 行为规范与道德要求a) 服务行为规范b) 个人隐私保护准则2. 制度违反处罚措施2.1 违纪记录与流程a) 违纪处理通报b) 违纪处罚决定2.2 处罚与问责a) 内部处分与处理b) 法律责任追究（八）总结二级医院的规章制度对于医院的正常运营、医疗质量和患者安全具有重要意义。
二甲等级评审医务科相关条款
B1 医技科室主任花名册、职称证书等证件
1. 医 技 科 室 主 任 均 具 有 主 治 医 师 以 上 职 称。
B2 现场查看
2.医技科室、实验室项目完全达到集中设
置、统一管理、资源共享。
【A】符合“B”，并 1.本县、市的质控中心或重点专科。
A1 县市级质控中心或重点专科证书或批文 A2 医技科室主任花名册、职称证书等证件
C 教学职称人员名单及证书、教学设备台账、教学 机构设置文件
培养要求。
2.有保证培训实施的设备设施。
B 医务科有对临床路径管理和单病种质量管理督导 检查规定，并根据规定落实，有督查表、质量改进 清单、整改通知，整改情况反馈表
【A】符合“B”，并
A1 临床路径病种入组率、完成率月统计、分析
1.开展临床路径试点专业和病种数、符 合进入临床路径患者入组率、入组后完 成率符合要求。 2.心肌梗死、心衰、脑梗死、肺炎、剖 宫产、围手术期预防感染六个病种等实 行病种规范管理，有完整的管理资料。 3.有信息化支持临床路径管理、单病种 管理。
2.对存在缺陷与问题有持续改进措施， 有成效（用案例说明）。
1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训 方案，并有具体措施予以保障。
1.5.1.1
【C】
师资、设施符合
承担基层医疗机
构（乡镇卫生院、 村卫生室）人才
1.医院具有能够承担基层医疗机构（乡 镇卫生院、村卫生室）人才培养的师资。
【C】
1. 根 据 《 临 床 路 径 管 理 指 导 原 则 （ 试 行）》，遵循循证医学原则，结合本院 实际筛选病种，制定本院临床路径实施 方案。
二级医院规章制度汇编
二级医院规章制度汇编二级医院是我国医疗体系中起到重要作用的一环，为了确保医院的正常运行和医疗服务的安全性，各项规章制度的制定和执行是至关重要的。
本文将对二级医院的规章制度进行汇编。
一、医院管理制度1. 内部管理制度二级医院内部管理制度包括人员管理、财务管理、行政管理等方面的规定。
其中，人员管理制度包括聘任、考核、薪酬等方面的规定；财务管理制度包括资金管理、审核制度等方面的规定；行政管理制度包括文件管理、会议管理等方面的规定。
2. 医疗质量管理制度医院应建立科学、规范的医疗质量管理制度，确保医疗服务的安全和质量。
医疗质量管理制度包括医疗纠纷处理制度、医疗巡查制度、医疗事故报告制度等方面的规定。
3. 安全管理制度为了保障医院工作人员和患者的人身安全，二级医院应建立健全的安全管理制度。
该制度包括医疗器械使用与维护制度、消防安全制度、突发事件处置制度等方面的规定。
二、医疗服务制度1. 门诊服务制度门诊服务制度是医院提供基本医疗服务的规范，包括门诊预约制度、门诊挂号制度、诊疗流程等方面的规定。
通过规范门诊服务，提高患者就诊效率，降低挂号错过率。
2. 住院服务制度住院服务制度是指医院对患者住院期间提供的医疗服务规范。
该制度包括住院登记制度、护理工作制度、手术管理制度等方面的规定，旨在提供安全、高效的住院服务。
3. 医疗护理制度医疗护理制度规范医院护理人员的工作，并确保患者得到科学护理。
该制度包括护理操作规范、护理记录规定等方面的规定，以提高护理质量和患者的满意度。
三、药物管理制度1. 药品采购与供应制度药品采购与供应制度是医院合理配置和使用药品的基本准则。
该制度包括药品采购程序、药品入库管理等方面的规定，以保障医院的药品质量和患者用药的安全。
2. 药物使用与储存制度药物使用与储存制度规范医院内部对药物的使用和储存。
该制度包括药物配发与使用制度、药品库房管理制度等方面的规定，以确保药物的正确使用和储存条件。
四、感染控制制度感染控制制度是为了预防和控制医院内感染疾病的传播而制定的一系列规章制度。
二级医院规章制度汇编
二级医院规章制度汇编在医疗领域，规章制度是非常重要的一部分，特别是对于二级医院来说。
这些规章制度是保障了医疗服务的质量和安全的重要保障，并且对于医院的规范经营也有着积极的影响。
因此，对于二级医院来说，健全规章制度有着非常重要的意义。
首先，二级医院的规章制度应该包括对于医务人员的管理。
在一个医院中，医务人员是非常重要的，因为他们直接参与病人的诊疗工作。
因此，对于二级医院来说，建立一套系统的管理制度，如招聘标准、职称评定和考核制度等，是必不可少的。
此外，还需要明确医务人员的职责和权利，在工作中规范医务人员的行为，特别是在与病人沟通和诊疗过程中。
这有利于提高医务人员的工作效率和工作质量，并且保证医务人员的权益不受侵害。
其次，二级医院的规章制度还应该包括医疗服务的质量管理。
为了保证医疗服务的质量，二级医院需要建立一套完善的质量管理制度，包括医疗质量评估、不良事件报告和处理和客户投诉处理等。
这些制度的建立不仅可以提高医疗服务的质量，而且对于医院的发展也具有积极的作用。
由于医疗服务质量的提高能够提升患者的满意度和信任度，进而增加医院的声誉和竞争力。
因此，对于二级医院来说，构建一套完善的医疗服务质量管理制度是非常有必要的。
另外，二级医院的规章制度还应该包括医药治疗管理。
医药治疗是医疗服务的重要组成部分，而药品的使用管理对于患者的治疗效果和安全性也具有重要影响。
因此，对于二级医院来说，建立一套合理有效的药品治疗管理制度是非常必要的。
在制度建立过程中，应当考虑到药品的选择和使用、药品配送、药品库存管理以及药品不良反应的报告和处理等方面的内容。
通过这些制度的落实，可以有效提高药品治疗的安全性和有效性。
最后，二级医院的规章制度还应该包括医院安全管理。
医院安全是医院管理的重要组成部分，包括对医院内设施和设备的维护管理、医疗器械的采购和使用、医疗废物的处理和管理以及重大突发事件的应对等。
通过建立一套完善的医院安全管理制度，可以有效防止因设施设备维护不良或医疗器械使用不当等原因造成的医疗事故，保障医院的安全和稳定运行。
二级医院规章制度汇编
二级医院规章制度汇编一、引言二级医院作为医疗服务的重要组织，为了保证医疗质量和规范化管理，制定了一系列规章制度。
本文将对二级医院的规章制度进行汇编，以便全面了解和正确执行。
二、院务管理1. 组织机构1.1 行政管理机构1.2 专业科室设置1.3 人事科室设置2. 人事管理2.1 人事录用与管理制度2.2 岗位职责与权限划分2.3 员工培训与发展2.4 工资与福利制度3. 财务管理3.1 预算编制与执行3.2 资金管理与使用3.3 财务报表与审计4. 患者权益保障4.1 尊重患者权益4.2 保障患者信息安全4.3 处理投诉与纠纷三、医疗质量管理1. 临床操作规范1.1 门诊操作规范1.2 住院操作规范1.3 特殊科室操作规范2. 医疗设备管理2.1 设备购置与验收 2.2 设备维护与保养2.3 设备备案与淘汰3. 医疗风险管理3.1 病例评审与讨论 3.2 医疗事故处理3.3 监测与预防医疗风险四、科研和教学管理1. 科研项目管理1.1 项目申报与立项1.2 项目执行与验收1.3 科研成果及知识产权管理2. 医学教育管理2.1 进修与培训规定2.2 硕士、博士研究生管理2.3 继续医学教育管理五、安全与应急管理1. 环境与职业安全管理1.1 病房与手术室环境管理1.2 岗位职业卫生管理2. 突发事件应急处理2.1 火灾事故应急预案2.2 突发传染病疫情应急预案2.3 医疗设备事故应急处理六、纪律与考核制度1. 院内纪律管理1.1 工作纪律要求1.2 行为规范与职业道德2. 考核与奖惩制度2.1 个人考核与晋升2.2 优秀员工奖励与激励七、附则1. 根据实际情况对制度的修改与完善2. 本规章制度的解释权归二级医院所有八、结束语二级医院规章制度的汇编对于规范医疗服务、保障患者权益、提升医疗质量具有重要意义。
希望全体医务工作者能够严格遵守相关制度，为患者提供优质可靠的医疗服务。
同时，也期待二级医院的规章制度能够不断完善，以适应不断发展的医疗环境和需求。
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医务科
第三章 患者安全
序号
条款
内容
责任部门
制定年月
修订年月
一、确立查对制度，识别患者身份
医务科
护理部
Hale Waihona Puke 323.1.1.1对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定
财务科
33
3.1.2.1
在诊疗活动中，严格执行“查对制度”
有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”
49
4.2.1.1
有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施；
有医疗质量管理考核体系和管理流程；
医务科
50
4.2.1.2
有医疗质量关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等）管理标准与措施；
有重点部门（急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房等）的管理标准与措施；
医务科
护理部
37
3.2.3.1
有临床危急值报告制度及流程；医生接获临床危急值后及时追踪与处置流程
医务科
三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误
38
3.3.1.1
有手术患者术前准备的相关管理制度；（病情和风险评估、知情同意等）
医务科
39
3.3.2.1
有手术部位识别标示相关制度与流程；对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。
医务科
51
4.2.2.1
有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度
对制度的管理规范，对制定、审核、批准、发布、修订、作废等有统一流程
医务科
52
4.2.2.3
有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南
医务科
53
4.2.3.1
有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度；
医务科
54
4.2.4
建立医疗风险防范确保患者安全的体制
有开展实验性临床医疗管理的相关制度；
有开展实验性临床医疗的审核程序；实验性临床医疗实行个案全程管理制度
医务科
30
2.6.4.1
有保护患者隐私权的相关制度和具体措施；
有尊重民族习惯和宗教信仰的相关制度和具体措施；
有完善的保护患者合法权益的协调处理机制；
医务科
七、投诉管理
31
2.7.1.2
有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程，妥善处理医疗纠纷；
医务科
护理部
34
3.1.3.1
患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接；
对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。
有规章制度或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“患者转接时的身份识别与交接登记制度”；
医务科
护理部
序号
条款
内容
责任部门
制定年月
修订年月
备注
1
1.2.2.1
有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。
医务科
2
1.2.3.1
根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案；
根据本细则的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案；
医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案；
有医学伦理审核的回避程序；
医务科
63
4.3.2.1
有医疗技术管理制度 ；实行医疗技术分级分类管理
有近三年已经废止和淘汰技术的清单明示；
有医院医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录；
有医疗技术临床应用追踪管理，重点是高风险技术项目；
医务科
64
4.3.3.1
有医疗技术风险处置与损害处置预案；
有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定；
有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性；
医务科
27
2.4.5.1
有出院患者健康教育相关制度；
有出院患者随访、预约管理相关制度；
医务科
护理部
五、基本医疗保障服务管理
六、保障患者合法权益
28
2.6.1.1
有保障患者合法权益的相关制度；
医院有相关制度保证医务人员履行告知义务
医务科
29
2.6.3.1
18
2.3.3.2
有急诊留观患者的管理制度与流程；
对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序；
医务科
急诊科
19
2.3.4.1
有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术→介入）与规范；
明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程；
医务科
第四章 医疗质量安全管理与持续改进
序号
条款
内容
责任部门
制定年月
修订年月
一、医疗质量管理组织
48
4.1.3
建立多部门质量管理协调机制；
医务科
4.1.3.1
医疗、护理等管理职能部门组织实施全面医疗质量管理与医疗安全管理和持续改进方案,制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案；
医务科
护理部
二、医疗质量管理与持续改进
医务科
55
4.2.4.1
有医疗风险管理方案，包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容；
针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范，严格落实，防范不良事件的发生；
建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度和工作流程 ；
建立跨部门的协调与讨论机制 ；
有信息化的医疗风险监控与预警系统 ；
医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序
医务科
20
2.3.4.2
医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定；
医务科
21
2.3.4.3
医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定
医务科
22
2.3.5.2
有各种抢救设备操作常规
有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度
医务科
急诊科
四、住院、转诊、转科服务流程管理
23
2.4.1.1
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程；
有部门间协调机制，并有专人负责；
有科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程，并告知患者原因和处理方案；
有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。
编制医院应急预案手册
医务科
五、临床医学教育及科研
5
1.5.3.1
有继续医学教育管理组织，管理制度和继续教医学育规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。
医务科
6
1.5.4.1
有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。
医务科
67
4.3.5.1
对实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员的授权制度；（★）
有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序 ；
有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录；
医务科
68
4.3.5.2
有诊疗技术资格许可授权考评组织；
有资格许可授权诊疗项目的考评与复评标准；
二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
医务科
护理部
35
3.2.1.1
有开具医嘱相关制度与规范；
医护人员对模糊不清、有疑问的医嘱，有明确的澄清后方可执行的流程；
医务科
护理部
36
3.2.2.1
有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程；
有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“只有在紧急抢救情况下方可使用口头临时医嘱的相关制度与流程”；
有将调查研究果转化实践应用的激励政策
医务科
第二章 医院服务
序号
条款
内 容
责任部门
制定年月
修订年月
一、预约诊疗服务（可选，县医院为必选）
7
2.1.2.1
有预约诊疗工作制度和规范，有可操作流程
有出诊医师管理措施
医务科
8
2.1.3.1
有改善门诊服务、方便患者就医的具体措施。
医务科
9
2.1.4.1
有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议，有规范，有流程；
有复评和取消、降低操作权利的相关规定；
医务科
四、临床路径与单病种质量管理与持续改进（可选，县医院为必选）
69
4.4.1.1
有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。
按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，有临床路径实施的相关制度与程序明示。
将临床路径与单病种质量管理工作纳入规范临床诊疗行为、成为质量管理的重要内容。
院办
59
4.2.6.1
有全员质量与安全教育和培训；
医务科
60
4.2.7.1
建立医疗质量控制、安全管理信息数据库；
医务科
三、医疗技术管理
61
4.3.1.1
有指定部门负责医疗技术管理工作，有统一的审批、管理流程。
有禁用未经批准或已经废止和淘汰的技术制度与程序；