特发性耳鸣的诊断与治疗

特发性耳鸣的三大病因
熬夜失眠 压力不断 嗜食肥寒
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耳鸣是一种善意的警报
存在不良的生活习惯 组织器官的功能不协调 身体以音声的形式发出警报
应当感谢耳鸣
耳鸣是结果，不是原因 耳鸣的出现，说明身体的报警系统正常 对耳鸣的反应不正常，才是出现一系列
不适症状的真正原因 不应设法清除这一报警器 以感恩的心态面对耳鸣，调整不良的生
2.您的耳鸣是间歇性还是持续性？ 无耳鸣（0分） 间歇时间大于持续时间（1分） 持续时间大于间歇时间（2分） 持续性（3分）
3.耳鸣影响了您的睡眠吗？ 无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分） 总是影响（3分）
4.耳鸣影响了您的工作（或学习）吗？ 无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分） 总是影响（3分）
耳鸣
症状
疾病
耳鸣既是症状也是疾病
• 少数情况下耳鸣是一种症状
可以确定耳鸣与某种已知疾病的因果关系
• 多数情况下耳鸣是一种疾病 以耳鸣为第一主诉 因耳鸣导致不同程度的失眠、烦躁、焦
虑、忧郁等症状,对工作、学习、生活、 情绪等方面造成了不同程度的影响 不能用已知疾病来解释
特发性耳鸣
定义
2012年全国耳鸣专家共识研讨会
时间：2012年4月7日 地点：上海 主办：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑部 参会专家
北京：韩东一、王秋菊、王洪田、孙建军、刘博、 龚树生、张华、高志强、余力生、王宁宇、 潘滔、金昕
上海：迟放鲁、吴皓、殷善开、李明、黄治物 天津：周慧芳 广东：刘蓬 台湾：赖仁淙
特发性耳鸣是一种原因不明的以耳鸣为突出症状的 疾病，常伴有不同程度的失眠、烦躁、焦虑不安、忧郁等 症状，对情绪、工作和生活造成一定的不良影响。
诊断要点
耳鸣是最突出的症状而并非附带的症状 耳鸣不是唯一的症状 病因不明，不能用已知疾病来解释耳鸣
参考文献：刘蓬，李明，王洪田，等.原发性耳鸣刍议. 听力学及言语疾病杂志，2010，18（2）：99
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耳鸣的难点
无形无相 轻重迥异 机理不明 不能立止
首先要解决的问题： 培训接诊耳鸣患者的医生！
耳鸣学习班的兴起
上海岳阳医院：2006～2012，共6届 北京 301医院：2008，共1届 武汉协和医院：2009～2010，共2届 北京同仁医院：2010，共1届；
2012年7月举办耳鸣国际研讨会 哈医大四院：2011，共1届 新疆自治区中医院：2008～2012，共4届
Jastreboff：60% 刘蓬：20%
对正常声音感觉不适 对高于正常的声音感觉不适 对特殊的声音感觉不适 外界声音引起耳内回响
2.排除严重疾病
听神经瘤
系统的临床听力学检查
纯音听阈、声导抗、OAE、ABR
必要时影像学检查
鼻咽癌 突发性聋 精神疾病 其它危及生命的严重疾病
耳鸣诊断三步法
病人主诉耳鸣
有声感吗？
有 听神经瘤 鼻咽癌 突发性聋
了解耳鸣特征
是真正的耳鸣吗？ 有声源吗？
是
有严重疾病吗？
无
无
精神疾病 其它危症
特发性耳鸣
评估严重程度
1.识别真正的耳鸣
是否具备耳鸣的两个要件 临床常见的误诊
没有声感（耳堵、听力下降等） 有声感，但有声源 声音敏感症
生理性耳鸣
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耳鸣评价量表的信度与效度
Cronbach’sａ系数：0.76 重测信度：0.938
效标效度：与THI相关系 数 0.769 区分效度：治疗前后对比 总分值明显下降，与患者 的总体自我感觉一致
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特发性耳鸣的治疗
TRT
醫
師
（
疗
习
法
服
疗
法
）
Tinnitus Retraining Therapy(TRT) 耳鸣习服疗法
耳鸣的现状
患者如云 文献如海 医者如鹤 流言如风
耳鸣的流言无所不在
专业文献 广告
普通文献
耳鸣 流言
亲友 普通医生
网络 专科医生
游医
常见的流言
耳鸣会引起耳聋，鸣为聋之渐 耳鸣会引起眩晕、记忆力减退、
认知功能障碍…… 耳鸣都是肾虚引起的 颅（脑）鸣是脑子的问题 神经性耳鸣是治不好的 耳鸣不及时治好，会得癌症 ………
活习惯，才是治本之法
醫——术
各 种 方 法 都 有
声音治疗 药物治疗 针灸治疗 按摩导引
师 道 之 后 的 安
的
饮食调养
慰 剂
疗 效
其它疗法
效 应
40%
Counseling
咨询
sound therapy
声治疗
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醫师疗法
治 病 工 也
术
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教 人 以 道 者 之 称 也
道
师——道
（传授正面的应对耳鸣之道）
得了什么病？ 为什么会响？ 肾虚了吗？
放松 减压
会引起耳聋吗？ 有其它危险吗？ 能治好吗？
常见的迷茫
耳鸣“吵”醒了我的睡眠 耳鸣导致我听不清别人的讲话 耳鸣导致我眩晕或头昏脑胀 耳鸣导致我注意力不能集中或记忆力减退 耳鸣导致我脾气暴躁 我是脑鸣，可能是脑神经损坏了 …………
时间短暂的一过性耳鸣 仅在极其安静环境下才可听到的耳鸣 没有任何困扰且体检正常的耳鸣
您 听您 到现 的在 是听 什到 么耳 样鸣 的了 响吗 声？ ？
值得注意的一种现象
——声音敏感症
DST（Decreased Sound Tolerance ）
Hyperacusis（听觉过敏，恐声症） Misophonia （厌声症）
5.耳鸣影响了您的情绪吗？ 无影响（0分）有时影响（1分）经常影响（2分） 总是影响（3分）
6.您觉得自己的耳鸣有多严重？ 0 1 2 3 4 5 6分
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耳鸣严重程度分级标准
Ⅰ级：1～6分 Ⅱ级：7～10分 Ⅲ级：11～14分 Ⅳ级：15～18分 Ⅴ级：19～21分
参考文献：刘蓬，李明.对耳鸣疗效评价的思考.中华耳 鼻咽喉头颈外科杂志，2008，43（9）：710-713
3.疾病诊断：特发性耳鸣
了解耳鸣的临床特征 评估耳鸣的严重程度
了解耳鸣的临床特征 （耳鸣心理声学测试）
耳鸣的音调 耳鸣的响度 耳鸣的可掩蔽特性
最小掩蔽曲线 残余抑制试验
评估耳鸣严重程度
子非鱼， 安知鱼 之乐？
子非我， 安知我 不知鱼 之乐？
耳鸣评价量表（TEQ）
1.您在什么环境下能听到耳鸣？ 无耳鸣（0分） 安静环境（1分） 一般环境（2分） 任何环境（3分）