_依达拉奉治疗急性脑梗死48例

2　症状改善　所有患者随血压下降,临床症状诸如头痛、眩晕、耳鸣、失眠、记忆力减退、心悸等症状明显减轻,生活质量提高。

3　副作用　副作用很少见,2例出现头晕、恶心、乏力等不适无需停药,1例出现血钾浓度下降至 3.2m mol /L,口服补钾后恢复,无1例过敏者。

讨　论

高血压是当今世界上最大的流行病,是脑血管病、冠心病的重要危险因素。血压的急剧升降对靶器官有较大的损害,因此通常所采用的固定剂量1日3次的用药模式,因不能涵盖下半夜及清晨的血压控制,不符合高血压病的治疗,尤其是已有靶器官损害时。理想的药物降压模式应能达到“挫峰、避谷”和恢复昼夜节律的效果[1]

,还要求有利于或不影响糖和脂质代谢,应该全面考虑病人对药物的顺从性、生活质量影响及经济承受能力。利尿剂作为高血压治疗指南推荐的一线降压药物,但一般噻嗪类利尿剂尤其较大剂量时,影响电解质及血脂、血糖代谢,而限制了其应用。吲哒帕胺为非噻嗪类利尿剂,降压作用不仅与钙拮抗剂和利尿作用有关,而且还可以通过降低血磷浓度,降低缩血管前列腺素(TX A 2、PGF 2a )及显著升高舒血管前列腺素(PGI 2、PGE 2)来降压,另外还可以使血浆心钠素升高,肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮降低[2],使血压下降。常规剂量范围是1.25-2.5mg /d 。国外有文献报导,吲达帕胺2.5mg /d 与5mg /d 的降压疗效相仿[3]。在多种降压药物无效

时,该药仍能发挥满意降压效果,并有效逆转左室肥厚,副作用亦小,不增加血糖,不影响血脂。另外还有减少微蛋白尿的作用。其生物利用度高(93%),服用2.5mg 后达到峰值血浆浓度所需的时间为1～2h ,半衰期为14～24h ,故能24h 维持平稳的血浆药物有效浓度,从而减少了血药浓度波动所致的副反应。

本文结果显示,吲哒帕胺是安全、有效、服用方便的降压药物,单独用药有较好的疗效[4],价格便宜,每日晨服药一次,病人有良好的服药顺从性,无血脂、血糖代谢的副作用,对电解质的影响很小,长期应用定期监测血钾[5],但日常剂量下无需另外补钾,适用于轻、中度高血压病的治疗。

参考文献

[1]　钱振环.高血压的靶器官损害时24h 动态血压特征.临床荟萃,1996,12L(1):10.

[2]　刘云峰.高血压病的药物治疗.现代诊断与治疗,1998,9(2):125.

[3]　叶慧玲,刘嘉眉,曾昭华,等.吲达帕胺合用依那普利治疗老年人单纯收缩期高血压30例疗效评价.陕西医学杂志,2005,34(12):1550.

[4]　李起栋,徐江祥,洪钰锟,等.吲哒帕胺和吲哒帕胺联合培哚普利对高血压治疗临床研究.高血压杂志,2002,10(2):124.

[5]　李　雷,夏　勇,李东野,等.吲哒帕胺对高血压患者肱动脉血流介导的舒张功能影响.高血压杂志,2006,3(3):222.

(收稿:2007-02-15)

依达拉奉治疗急性脑梗死48例

陕西省宝鸡市人民医院神经内科(宝鸡721000)　王秦川　高　英　王惠霞 摘　要　目的:观察依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法:选择发病72h 内的脑梗死患者94例,随机分为依达拉奉治疗组48例和对照组46例。治疗组应用依达拉奉静脉滴注,剂量为30mg ,2次/d,共计14d,余治疗组与对照组相同。结果:依达拉奉治疗组临床神经功能缺损评分及日常生活活动能力改善均较对照组有显著差异,未见明显不良反应。结论:依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效。

主题词　脑梗塞/药物疗法　自由基清除剂/治疗应用 急性脑梗死发病率、致残率、病死率高。目前

主要治疗方法为溶栓、降纤、抗凝、抗血小板聚集

1053

陕西医学杂志2007年8月第36卷第8期

和神经保护等。自由基清除剂属于神经保护剂。研究认为依达拉奉可改善急性脑梗死所致的神经功能障碍及提高日常生活能力。为进一步了解依达拉奉的疗效和安全性,我们对我科住院病人进行了临床观察,现报道如下。

资料与方法

1　一般资料　94例患者均为我科住院病人,病例入选标准:①符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]。②经头颅CT 证实。③发病时间在72h内。④发病年龄小于75岁。排除标准:①昏迷患者或大面积脑梗死者。②合并严重的心、肺、肾功能不全。③严重精神疾病或痴呆。④过敏体质者。所有94例患者均符合以上标准,并随机分为48例依达拉奉治疗组和46例对照组,治疗组中男27例,女21例,年龄46～74岁,平均66±11.2岁;对照组中男24例,女22例,年龄48～73岁,平均65±13.4岁。两组发病时间、年龄、神经功能缺损程度无显著差异(P> 0.05),具有可比性。

2　治疗方法　两组均常规使用血塞通400mg+生理盐水250ml、胞二磷胆碱750mg+生理盐水250ml,静脉滴注,1次/d,口服拜阿斯匹林100mg,1次/d。根据病情对症使用降血压、降血脂、降血糖药,维持水、电解质酸碱平衡。治疗组加用依达拉奉(必存,先声药业有限公司)30mg +生理盐水100m l,静脉滴注30min,2次/d,连续使用14d。

3　观察指标　①治疗前后临床神经功能缺损评分。疗效评价:基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度0级。显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度1～3级。进步:功能缺损评分减少18%～45%,生活能自理。无效:功能缺损评分减少18%以下。恶化:功能缺损评分增加18%以上。死亡。②评定治疗前后的日常生活能力(ADL)。③实验室指标:血、尿常规,肝、肾功、血糖、血脂以及心电图。

4　统计学方法　计量资料采用t检验,计数资料采用i2检验。以P<0.05为有显著性差异。

结　果

1　两组治疗前后疗效对比　见表1。两组患者治疗14d后,依达拉奉治疗组有效率为89. 5%,对照组有效率为67.4%,两组有效率相比有显著差异(P<0.01)。依达拉奉治疗组显效率为60.4%,对照组显效率为39.1%,两组显效率相比有显著差异(P<0.05)。

表1　依达拉奉治疗组与对照组临床疗效判定结果

组　别n痊愈显著进步进步无变化恶化死亡有效率

(%)

显效率

(%)

治疗组488211432089.560.4对照组463151386167.439.1 注:两组比较有效率P<0.01,显效率P<0.05

2　两组患者治疗前后日常生活能力　见表2。两组患者治疗14d后,治疗组和对照组的日常生活能力(ADL)均较治疗前提高(P<0.05),且治疗组与对照组比较,有显著差异(P<0.05)。

表2　两组日常生活能力评分(x-±s)

组　别n治疗前评分治疗后评分

治疗组4832.92±19.5662.48±22.71

对照组4633.64±20.1847.16±23.17

注:与对照组比较P<0.05;与治疗前比较P<0.05 3　不良反应　用药前及用药后血尿常规、血糖、血脂、心电图检查无明显变化。治疗组2例转氨酶轻度升高,1例肌酐轻度升高,停药后均自行恢复。

讨　论

脑梗死急性期的药物治疗,溶栓疗效是确切的,但受时间窗限制且出血并发症也不容忽视,使其使用受到限制。急性脑缺血超过6h后,在不可逆的缺血中心周围存在可被挽救的半暗带区,血流恢复后,一部分半暗带区细胞会发生迟发性死亡,这些细胞死亡是兴奋性氨基酸释放,神经细胞

1054陕西医学杂志2007年8月第36卷第8期