椎体成形术和后凸成形术
椎体后凸成形术与椎体成形术生物力学比较
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｏ ａｅｔｅ ｉ ｅｈｎｃｌ ｆ ｃ ｆ ｙｈ ｐａｔ Ｋ ）ｖｒ ｓ ｅｔ ｒｐａｔ Ｖ ）ｏ ｓ ｂ ｔ ｃ： ｊｃｉ ｏｃｍｐｒ ｈ ｏ ｃａ ｉ ｆ ｔ ｏ ｋｐ ｏｌ ｙ（ Ｐ ｅｓ ｒ ｂｏ ｌ ｙ（ Ｐ ｎｏ— ｒ ｖ ｂｍ ａｅｅ ｓ ｓ ｕｖ ｅ ｓ
临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄｃ ２ １ ｅ ； （ ） ｏｒａ ｌ ｉ ｔ ｐ ｅｉ ０ ０Ｆ ｂ１ １ ｏ ｎａＯ ｈ ｓ ３
・７ ・ ７
・
实验 与临床 ・
椎 体 后 凸成 形 术 与 椎 体成 形 术 生 物 力 学 比较
唐迎 九 杨 惠林 章洪喜 王 海 陈文 忠 苏 虹 ， ， ， ， ，
ｗｅ ｅ ｒ ｎ ｏ ｙ ａ ｓｇ ｅ ｏ ＫＰ ｏ ｒ ｕ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｓｉ ｎ ｄ ｔ ｒＶＰ ｇ ｏ ｐ． Ａｌ ｅ ｅ ｒ ｅ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｄ ｂ ｌｖ ｒ ｂ ａ ｒ ｏ ｒ ｓ ｅ ｙ ２５％ ｏ ｈ ｉ ｎｉ ａ ｈ ｉｈｔｔ ｒ ａ ｅ ｔ ｆｔ ｅｒ ｉ ｔ ｌ ｅｇ ｏ ｃｅ ｔ ｉ ｖ ｒｅ ａ ｏ ｒ ｓ ｉｎ ｆａ ｔｒ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｉ ｉｉｌｓｒｎｇｈ ａｎ ｔｆｎ ｓ ｒ ｅ ｏ ｄｅ Ｔｈ ｒｃ ｕ ｅ ｒ ｄ ｒ ｏ ｅ ＫＰ ｅｔｂｒｌｃ ｍｐ ｅ ｓｏ ｒ ｃｕ ｅ ｎ ｈ ｎｔａ ｔｅ ｔ ｄ ｓｉ ｅ ｓｗｅｅ ｒ ｃ ｒ ｄ． ｅ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｗｅ ｅ ｕｎ ｅ ｇ ｎ ｆ
Ｔｈｅ ｃ ｍ ｐａ ａ ｉ ｅ ｔ ｄｙ ｆ ｔ ｅ ｉ ｅ ｈａ ｉ ａ ｅ ｃ ｃ ｉ ｐｈｏ ｌ ｓｙ ｎｄ ｖ ｒ ｅ ｏ ｌ ｓ ｙ ｏ ｒ ｔｖ ｓｕ ｏ ｈ ｂ ｏｍ ｃ ｎ ｃ ｌ ｆ ａ ｙ ｎ ｋｙ ｉ ｐ ａ ｔ ａ ｅ ｔｂｒ ｐ ａ ｔ
椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效对比
摘 要 目的 ： 评估椎 体 成形 术 （ ） ＶＰ 和椎 体后 凸成 形术 （ ＫＰ 治 疗骨质 疏松性 椎体 压缩 骨折 的疗效 。 法 ：２ Ｂ ） 方 ３ 例老 年骨质 疏松性 胸腰椎 压 缩 骨折 患者 随机 分成 Ｖ Ｐ组 和 Ｂ ＫＰ组 ， ＶＰ组 ９例 单椎 体 ， ５例 ２个椎体 、 ２例 ３
ＶＰ： 患者 全 麻 生 效 后 ， 卧 位 ， 椎 体 骨折 部位 过 俯 使
伸， ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 下 ， 向椎 弓根 方 向做 穿 刺 通 道 ， 刺针 抵达 椎 体 后缘 骨 皮 质但 未超 过 椎 弓根 前 穿 缘 时 ， 视见针 尖应 位 于椎 弓根 投影 之 内。 透 在穿刺 针 穿 刺至 椎体前 部 的１ ３ 后 ， ／处 于透视 监控下 将调 配好
射 。术后 ｌ ￣２ ｄ ｄ下地 活 动。
１ ３ 观测指标 ． 术 中连续监 测患 者 的生命 体征 ， 记
标 准 ： Ｘ 线 、 Ｔ检 查揭 示 椎体 楔 形或 双 凹型压 缩 经 Ｃ
性改变， 明确 为 压缩 性 骨 折 ， 椎 骨 密 度 （ ＭＤ） 腰 Ｂ 检 查 明确 为 骨质 疏 松 ， ＭＲＩ 查 提 示椎 体 Ｔ 相 低 信 检
ｆａｔｒ ， ｒｃｕ ｅ ０ＶＣ 患 者 接 受 了经 皮 椎 体 后 凸 成 形术 Ｆ） 的治疗 ［ 。椎体后 凸 成形 术是 在 椎 体成 形 术基 础 １ ］
椎体成形术和椎体后凸成形术并发肺栓塞的防治进展
经 皮 椎 体 成 形 术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｖ ｒ ｂ ｏ ｌｓ ， Ｖ ） ｐ ｒｕａ ｅｕ ｅｔ ｒｐａｔ Ｐ Ｐ ｅ ｙ 与 经 皮 椎 体 后 凸 成 形 术 （ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｋ ｐ ｏ ｌ ｔ ， Ｋ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ ｙ ｈ ｐａ ｙ Ｐ Ｐ） ｓ
呼 吸 困 难 ［ １１ 需 排 除 高 位 胸 椎 节段 手 术 时 发 生 的 肋 骨 １４ （ ２￣ ，
骨 折 、 胸 等 ）严 重 者 多 急 性 起 病 ， 床 表 现 为术 中 或 术 气 ； 临
后 突 然 现 的 呼 吸急 促 ［ １ 血 下 降 “２、 动 过 速 ［ ２、 １９ ７ｌ －、 Ｏ心 ｌ ２ １ ０１ ， 尖 瓣 返 流 、 腔 堵 塞 甚 至 心 脏 骤 停 “ ； 验 室 检 查 心 Ｊ 实 发 现血 浆 Ｄ 二 聚 体 含 量 异 常 增 高 １ 、 气 分 析 血氧 饱 和 一 １ 血 ５ 度 下 降 － 、 动 脉 流 变 学 紊 ６７ 源性 骨 水 泥 栓 子 阻 肺 ， １ １ 外 塞肺 动 脉 引起 肺 血 液 循 环 障碍 ， 射 性 核 素 肺 扫 描 显 像 可 放
３
处 理
目前 尚 无 有 关 Ｐ ＶＰ和 Ｐ ＫＰ术 后 骨 水 泥 肺 栓 塞 治 疗
Ｖｎ ｎ ｅ ｍａ ｓ等 ２ ９例 椎 体 骨 质 疏 松 性 压缩 骨折 患 者 Ｐ Ｐ Ｉ ９ 存 Ｖ 术 中用 双 平 面 透 视 机 监 测 到 ｌ １例 骨 水 泥 绎 静 脉 迁 移 人 肺 循 环 （ ．％ ） １ 随访 期 间 １ ２１ ， 年 ｌ例 均 尢 临 床症 状 。 Ｋ ｍ 等 ｉ ｌ
体 强 化 术 后 发 生 静 脉 内 骨 水 泥 渗 漏 的风 险 更 大 ［。Ｄｕａ ５ １ ｒｎ
合理运用椎体成形术与后凸成形术
Ｚ ｏ ｇｕ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｈｎ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉａＪＯｎ ｏ ｈ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ，０ ０，３（０） ７ ３７ ５ ＷＷ ｚｇ ｚ． ｍ ｒｕ ２ １ ２ １ ：２ —２ Ｗ． ｓｚ ｏ ｇ ｅ
经皮椎体成形 术（ｅｃ — ｐｒ ｕ
ｔｎ ｏｓｖｒ ｂｏ ｌ ｔ Ｐ Ｐ ａ ｅｕ ｅｔ ｒ ａ ｙ，Ｖ ） ｅ ｐ ｓ
笔者肤 浅认识 ， 同道 共 同探 讨。 与
步 塌陷 ， 同时延 缓和 降低 了椎 管肿瘤 浸润 的发 生 ， 防止脊髓 受压 产生 神经功 能 障碍 。 由于 转移 性肿瘤
一
大 部分是 溶 骨性破坏 ， 导致 了骨质缺 损 ， 在承 受身体 重量 时容 易发 生椎 体 的压缩 性 骨折 ，可加 重疼痛 甚 至 引起神经 症状 。骨水 泥注 入椎体 后 能够 加 固椎 体 结构 ， 恢复 椎体 的高度 、 压 力和 强 度 ， 耐 并且 其 在 局
神经功 能障碍 。Ｐ Ｐ Ｐ ｐ可 显著预 防转 移瘤椎体进 Ｖ 、Ｋ
Ｐ Ｐ晚 １ Ｖ ０余 年 ， Ｋ Ｐ Ｐ在 注
入 骨水 泥之前 ， 通过 球 囊在 椎 体 内扩 张 ， 达到 恢 复椎 体 高度 、 正后 凸畸 形 ， 而 能够 以较低 的压 力注 入 矫 从
骨水泥。 其技 术核心 都是将 骨水 泥注入 椎体 内， 稳定 骨折 椎体 ， 起到椎 体“ 内固定 ” 的作用 ， 在短 时 间 内稳 定椎 体 ，缓解疼 痛 ，恢复 患者 的活 动和功 能。 尽管 Ｐ Ｐ和 Ｐ Ｐ在 我 国各 级 医院 内均普 遍 开展 ， 术 操 Ｖ Ｋ 手 作 也 日趋 成 熟， 累 的手 术例 数也越 来越 多， 积 而且 本 期发 表 的几 篇 文 章就 Ｐ Ｐ、Ｋ Ｖ Ｐ Ｐ临 床 应用 也 进 行 了 探 讨 ｉ ］但在 具 体 应 用 问题 上 仍 然 存在 一些 争 议 ， ｔ， － ５
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨第二节手术操作的相关问题探讨中山大学附属第一医院脊柱外科郑召民经皮椎体成形术（PVP）的操作是在影像介导下进行的。
将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体后，向椎体内注入骨填充材料。
经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术操作与PVP非常相似。
在注射骨水泥前，通过工作通道置入可膨胀性骨扩张器在椎体内扩张并产生空洞，随后将骨填充材料注入椎体填充空洞。
PVP和PKP是新型的微创脊柱外科技术，在执行过程中，手术体位，麻醉方式，影像学设备操作及相关手术器械的选择和使用等有特殊的要求。
在实际操作过程中，不同的手术者可根据自己的经验和习惯使用不同的操作方法，在此，笔者就PVP 和PKP手术操作的相关问题进行探讨。
一、手术体位的选择病人舒适的体位对穿刺和手术成功与否十分重要。
胸椎和腰椎PVP和PKP 通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。
通常，我们在上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空，这样可保持呼吸道通畅，并有利于骨折椎体的复位。
在头部前额处垫一环形软垫，这样有利于患者呼吸和护理麻醉人员工作。
用软垫调整好患者身体左右侧的高度，使患者的背部平面与手术床的平面平行，在定位时，前后位透视显示两侧的椎弓根对称，棘突刚好位于椎体中央。
极少数患者由于肋骨骨折，肋软骨炎引起前胸壁疼痛，或因心肺功能不好，不能耐受完全俯卧位，可适当采取3/4俯卧位甚至完全侧卧位进行手术。
通过C型臂X线机球管的灵活调整来适应患者体位的改变。
在颈椎进行PVP，通常应采取仰卧位，在颈肩部用软垫垫高，使颈部处于过伸位并且头部向手术的对侧偏转约200，在头部放置悬空的布架以保证患者呼吸通畅。
二、影像设备的选择PVP和PKP手术成功的离不开高清晰度的影像系统。
X线透视是目前公认的PVP和PKP最佳的影像监测方法。
在国内，目前大多数单位使用的是单平面X线透视系统（C臂）（图1），而国外不少单位使用双平面的X线透视系统（G 臂）（图）。
椎体后凸成形术与椎体成形术的比较
［ 摘
要 ］ 目的： 过脊椎标本 的离体试验 比较椎体后 凸成形术 与椎 体成形术治疗椎 体压缩性骨折 的效果。方法 ： 通
（ ． ｅａｔ ｎ ｏ Ｏｔｏ ａｄｃ ｔｅＡ ｌ ｔ ｅｐｅｓ ｓｉｌｏＪａｇｕＵ ｉ ｒｔ， ｈｎｉ ｇＪ ｎｓ １０ ２ ２ Ｄ ｐｒ ｅ ｔ ｆ ｒ ｏａ— １ Ｄ ｐｒ ｍｅｔ ｆ ｒ ｐｅｉ， ｈ ｆ ｉ ｅ Ｐｏ ｌ ｐｔ ｆ ｉ ｓ ｎｖ ｓｙ Ｚ ｅｊ ｎ ａ ｇｕ２ ２ ０ ； ． ｅａｔ ｎ ｔ ｐｅ ｈ ｉ ａｄ Ｈｏ ａ ｎ ｅｉ ａ ｉ ｍ ｏＯ ｈ
第２ ０卷第 １ 期 ２１ ０ ０年 １月
江 苏 大 学 学 报（ 学 版） 医
Ｊｕ ａ ｏ Ｊ ｎｓ ｎｖｒｔ（ ｄｃ ｅＥ ｉｏ ） ｏｒ ｌ ｆ ｉ ｇｕ Ｕ ｉ ｓｙ Ｍｅｉ ｎ ｄｔ ｎ ｎ ａ ｅｉ ｉ ｉ
Ｖｏ ． ０ Ｎｏ １ １２ ．
Ｊｎ ０ ０ ａ ．２ １
椎 体 后 凸成 形 术 与椎 体 成 形 术 的 比较
唐迎九 杨 惠林 章 洪喜 ， ， ，王 海 ，陈文忠４ 虹 ，苏
（． １ 江苏大学附属人民医院骨科 ， 江苏 镇江 ２ ２０ ； ． １０ ２ ２ 苏州大学附属第一医院骨科 ， 苏 苏州 ２ ５０ ； ． 江 １０ ６ ３ 江苏大学附属人民医
ｄ ｍ ｙａｓ ｎ ｄｔ Ｋ ｒ Ｐｇｏ ｐａ ｅ ｐ ｉｎ ｆ ｄａｅ ｔ ｅ ｅ ｒｌ ｏｉｓ ｅｔ ｒｌ ｏ ｒｓ ｏ ｒ — ｏ ｌ ｓｉ ｅ Ｐ ｏ Ｖ ｒｕ ｆ ｒ ａｒ ｇｏ ａｊｃｎｌ ｖｒ ｂａ ｂｄｅ．Ｖ ｒ ｂａ ｃｍｐｅｓ ｎｆ ｅ ｇ ｏ ｔ ｉ ｙ ｔ ｅ ｉ ａ
椎体成形术与椎体后凸成形术的比较
Ｏ Ｃ） Ｖ Ｆ 等。随着技术 的发展 ， 椎体成形术和椎体后凸
成形 术 的适应 证 已扩 展 至 创 伤 性 胸 腰 椎 骨 折尤 其 是
体海 绵体 状血 管瘤 。此后 ， 这一 技术 被 逐 渐运 用 到 骨
质疏松 性 椎体 骨折 的治疗 。 ， 。 在欧美 风靡 一 时 。椎
・
６ （ １８ ８・ 总 ４ ）
中医正 骨 ２０ ０ ９年 ２月 第 ２ １卷第 ２期
・
综 述 ・
椎体 成 形 术 与椎 体 后 凸成 形术 的 比较
周辉 ， 亮 ， 彭 黄海 ， 张政宏 ， 倪飞 （ 浙江省杭 州市 中医院 ， 浙江
椎 体 压 缩 性 骨 折 （ ｅ ｅｒｌＣ ｍｐｅｓ ｎ Ｆａ－ Ｖ ｒ ｂａ ｏ ｒｓｉ ｒ ｔ ｏ ｃ ｔｒｓＶ Ｆ ） 患有 骨 质 疏 松 症 的 老 年人 最 常 见 的 骨 ｕｅ ， Ｃ ｓ 是
松性 Ｖ Ｆ Ｃ ｓ的费用 就 已达到 ７ ４ 美元 ， ．６亿 而且 这 一
数字 一直 在迅 速增 长 。
椎体 的畸形 ， 恢复 椎体 高度 ， 到撑 起 椎体 终 板 、 位 起 复 骨 折 、 善 畸形 的作用 。然 后能 够 在较 低 的压 力 下 注 改 入 骨水 泥 。理论上 ， 种方 法减 少 了骨 水 泥从 椎 体 内 这
一
期 的疼痛 ¨。这 对 于 Ｅ常 活 动 的不 利 影 响 几 乎 和 髋 ｔ
部 骨折一 样 。早 在 １ ９ ９ ５年 ， 国用 于 治疗 骨 质 疏 美
技 术包 括 向椎体 内导 人工 作 套个 可 被 填 充 的 空 腔 ， 造 以减 轻 骨 折
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
椎体成形术与椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效分析
１３ 观 察 指标 ． ① 测 量 术 前 、 后 ６ 月 、 后 １ 月 及 ２ 个 月脊 柱 后 凸 术 个 术 ２个 ４ Ｃｂ ｏ ｂ角 的变 化 。 疼 痛 缓 解 指 数 评 分 ： 患者 手 术 前 、 后 ６个 ② 对 术 月 、 后 １ 月 及 ２ 个 月进 行 视 觉 模 拟 尺 度（ｉ ａａａ ｇ ｃｌ 术 ２个 ４ ｖｓ ｌｎｌ ａ ｕ ｏｓ ｅ
应用 Ｓ Ｓ ４ ０统 计 学 软 件 处理 分 析 ； 术 前 、 后 ６ 月 、 Ｐ Ｓ１． 手 术 个
术 后 １ 月及 ２ ２个 ４个 月 椎 体后 凸 Ｃ ｂ ｏ ｂ角 、Ａ Ｖ Ｓ评 分 的 比较采 用
析 因分 析 ， Ｐ＜０ ０ ． ５为 有 显 著 性差 异 。
２ 结 果 ７ ６例 １９ 椎体 均 穿刺 成 功 并 注 入 骨 水 泥 ，失 血 量 平均 约 １个
入 椎管 。 影 完 毕后 ， 制 Ｐ 造 配 ＭＭＡ骨 水 泥 ， 侧 位 透 视 下注 射 骨 在 水 泥 ， 到 骨水 泥逐 渐 散 开 ， 周 围 组 织 渗漏 及 时停 』 。 见 有 』 ＿ ＝ Ｐ Ｐ组 ： 刺 途 径 与 Ｐ Ｐ基 本 相 同 。采 用 椎 弓根 入 路 ， 立 Ｋ 穿 Ｖ 建 到 达 椎 体 后 部 的工 作 通 道 ， 于 钻 将 椎 体 内工 作 通 道扩 大 ， 入 用 导 本研 究 结 果显 示 ，２ 术 式 术 后 ６个 月 内止 痛 效果 均 较 好 ， 种
，
有 高 度 发 生 骨 折 的 风 险 ， 体 压 缩 性 骨 折 更 是 高 发 于 骨 质 疏 松 椎
的 老 年 人 群 ， 类 患 者 保 守 治 疗 需 长 期 卧床 休 息 制 动 ， 往 加 此 往 重 骨 质 疏 松 程 度 及 降低 生活 质 茸 ， 伴 有 致 命 的并 发 症 。而 如 并 果 行 脊 柱 开 放 手 术 会 因 为 老 年 患 者 耐 受 力 差 、 伤 大 ， 手 术 创 致
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果对比
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果对比刘代军（山西省运城市五四一总医院，山西 运城 043801）[摘要]目的：对比用经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果。
方法：选择2017年3月至2019年3月期间山西省运城市五四一总医院收治的86例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者作为研究对象。
按照随机数表法，将这86例患者分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。
对对照组患者进行经皮椎体成形术，对观察组患者进行经皮椎体后凸成形术。
然后，比较两组患者进行手术的时间、骨水泥的用量、治疗前后其视觉模拟评分法（VAS）的评分、其骨折椎体上缘的垂线与骨折椎体下缘垂线夹角（Cobb）的角度、椎体前缘高度压缩率及术后一年时其骨水泥渗漏的发生率。
结果：治疗前，两组患者VAS 的评分、Cobb 的角度及椎体高度压缩率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。
治疗后，与对照组患者相比，观察组患者进行手术的时间更长，其骨水泥的用量更多，术后一年时其VAS 的评分、椎体高度压缩率及骨水泥渗漏的发生率均更低，术后一年时其Cobb 的角度更小，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：与进行经皮椎体成形术相比，用经皮椎体后凸成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者进行治疗的临床效果更好，可更有效地减轻其腰背部疼痛的程度，降低其骨水泥渗漏的发生率。
[关键词]骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术[中图分类号]R683 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2021）03-0046-03导患者口服氯吡格雷片和阿司匹林，氯吡格雷片首次服药剂量为300mg，然后改为75 mg/d，连服1年；阿司匹林首次服药剂量为300mg，然后改为100mg/d，连服1年。
对研究组患者进行急诊冠状动脉腔内支架植入术治疗。
具体的治疗方法为：1）在进行手术前，协助患者进行心电图检查，确定其发生病变的部位，并为其选取合适的心脏起搏器。
椎体成形术及椎体后凸成形术仁智之见
椎体成形术及椎体后凸成形术仁智之见椎体成形术及椎体后凸成形术在我国开展已逾10年，作为一个新生事物，质疑之声是同样存在的。
任何一项技术都是在不断质疑和否定中发展起来的。
该技术仁者见仁智者见智，笔者希望通过以提问解答方式开拓读者对椎体成形术的思路，走出自我创新的道路。
标签：椎体成形术及椎体后凸成形术；操作；注入材料；钻孔减压椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）即是在影像学（C臂或CT）监控下应用穿刺针经皮通过后侧方（经椎弓根或椎弓根旁）单侧或双侧入路，到达椎体的前中1/3，取出导针内芯，再向椎体内注射填充物（如聚甲基丙烯酸甲酯等）改善椎体强度的技术。
椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是同椎体成形术操作取出导针内芯后将球囊经穿刺导管植入椎体内，通过扩张球囊将椎体撑开，取出球囊再向椎体内注射填充物，改善椎体强度的技术。
该技术最大的优点是可以迅速缓解疼痛、稳定骨折椎体、早期活动，打破了常规卧床保守治疗的恶性循环，改善了患者的生活质量[1]。
然而，你对椎体成形术是否会有疑问呢？笔者如下以提问解答方式能否与你的疑问不谋而合或带来启发呢？1 如何把手术做好想必读者也有这样的问题。
我们需要掌握适应症，颈腰胸椎解剖及各椎弓根的E角和F角[2]，术前根据平片、CT设定进针角度、深度等术前计划，术中C 臂或CT定位、穿刺引导。
注入适量的填充物（一般胸椎3～4ml，腰椎4～5ml）。
但是在这样的操作过程中，我们仍不能避免手术失误。
怎样减少失误呢？其一，我们可以在模型、猪脊骨及尸体上反复练习手感。
笔者查到葛建忠等运用穿刺针在胸腰椎模型上先直视后暗箱反复体外模拟手术操作，通过穿刺针在椎板、关节突上的滑移，体会针尖在椎体不同部位的感觉，探查和识别椎弓根进针部位这一改良方法来治疗老年骨质疏松压缩骨折效果良好。
这一方法对术者不仅缩短了对该技术的学习曲线，加深了对触觉椎弓根点的认识，提高了手术技能，降低了医疗风险，而且对患者增加手术成功率，减少透视次数及辐射，降低了费用及手术风险[3]。
椎体成形术和椎体后凸成形术在脊柱屈曲压缩Ⅰ型骨折中的应用(附9例报道)
夫 医 院 骨科 （ 中 陈 宝 系 在 职研 究 生 ， 在 嘉 兴 市 第 二 医 院 骨 其 现
压 缩 ｌ 骨 折 中 的应 用 （ ９ 型 附 例报道）
陈 宝 范 顺 武
经皮 椎体 成形 术和椎 体 后 凸成 形 术作 为一 种新 的脊 柱微 创手 术 ， 目前 已经 广泛应 用 于骨 质疏 松性 椎 体 压 缩性 骨 折＿ 椎 体 原 发或 转 移 性肿 瘤 、 ｌ ｊ 、 椎体 侵
鲜屈 曲压 缩型 Ｉ型损伤 。 手术 距离 受伤 时 间为 ３ 行 ～
本 次研 究 ９个 椎 体 经皮 单 侧 和／ 双 侧 椎 弓根 或 穿 刺和 自固化硫 酸钙人 工 骨注入 ， 利完 成 手术 ， 顺 手
术 时 间 为 ３ ～ ０ ｍｉ ， 均 （８ ０ １ ． ） ｎ Ｏ ６ ｎ 平 ４ ． ＋ ４５ ｍｉ。每 个 ５＿ ０ 椎 体注 入 自固化硫 酸 钙人 工 骨约 １ ～ ． ｍ ，平 均 ． ３０ ｌ ５
能 障碍等 手术禁 忌 证 。 １ 方法 ． ２ 患 者取 俯 卧位 ， 部悬 空 。 １ 腹 以 ％利 多卡
类分型， 对于 椎体 压缩 小 于椎 体 高度 １ ／ ３的骨 折 ， 多 采 用体 位 复位 卧床休 息治 疗 。 由于需持 续长 时 间 的
卧床 ， 患者 多感 觉异 常痛 苦及 大小 便 困难 ， 继 发骨 并
ｆ． ＋ ． ）ｍ 。 有患 者术 后 ３ ５ ｄ后 逐步 离床 活 ２２ ＿ ７ ００ ５ ｌ所 ～ 动， 术后 腰 背疼 痛均 明显缓 解 ， 视觉 模拟 评分 法平 均
经皮椎体成形术和后凸成形术的强化技术与生物力学
［ ２ 姜 海 波 ． 世 荣 ． 于 ｃ 扫 描 人 体 股 骨 的 有 限 元 分 １２ 葛 基 Ｔ
［ １ ＭｕｌｒＭ ． ｌ ｏ ｒＭ ．ｃ ｎ ｉ ｒＲ 骨 折 内 固 定 １］ ｌ ｅ Ａ ｌ ｗｅ ｇ Ｓｈ ｅ ｅ ． ｄ ［ ］ 荣 国 盛译 ． 京 ： 京 人 民卫 生 出版 社 ，９ ５ Ｍ ． 北 北 １９：
对照的前瞻性 临床试验进一步证实 。
疗血管瘤所致的椎体骨质破坏 此后 １ ｐａ 等将这一技 ：， ．ｒ ａ ｓ
术用于治疗骨质疏松及肿瘤所致 的椎体 缩性 骨折 ， 以显 可
著的缓解疼痛 。 ４ Ｗｏｇ Ｒ ｉｙ 。１９ 年 ９ ｎ 和 ｅｅ 等设计了以可扩 ｌ
张球 囊为核心 的 Ｐ Ｐ技术 ． Ｋ 为椎体压 缩性骨折 和骨质 破坏 下恢复椎体高度 、 纠止后凸畸形提供 了全 新的选择 。 至此 ， 椎体 成形 术这一新 型做创脊柱外 科技术逐渐 成为椎体 压缩
中图 分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ２ 文献标识码 ： Ａ
１ ｊ ｊ ０１）
随着人口老龄化趋势的加剧． 骨质疏松性椎体压缩骨折
（ ｔｏ ｏｏｉ ｖｒｅ ｒｌ ｏ ｒｓｉｎｆ ｃｕ ｅ ． Ｏｓｅｐ ｒｔ ｅｔｂａ ｃｍｐ ｅｓ ｒ ｔｒｓ ＯＶＣ 的发 ｃ ｏ ａ Ｆ）
复骨折椎体的强度、 刚度及高度。Ｂｌ ｆ的研究显示，Ｖ ｅ ｏｆ ｋ ＰＰ 对强度的提升效果更佳， 无载荷下仅可恢复 ３ 的丢失高 Ｏ 度；Ｋ Ｐ Ｐ不但能恢复椎体的初始刚度 。 还可在无载荷下恢复 ９ 的丢失高度一 。然而 Ｔ ｍｔ ７ ｊ 。 ｏｉ ａ等的研究认 为，Ｖ Ｐ Ｐ与 Ｐ Ｐ对椎体强度的恢复无明显差异， Ｋ 但对刚度的恢复 Ｐ Ｐ Ｋ 不及Ｐ Ｐ ］ Ｖ 。虽然许多学者认为 Ｐ Ｐ应用球囊扩张后对高 Ｋ 度丢失及后凸畸形具有更佳的纠正效果 ， Ｋｍ等的尸 但 ｉ 体标本研究显示，Ｋ Ｐ Ｐ组椎体术后的初期高度虽大于 Ｐ Ｐ Ｖ 组， 但在反复持续的负荷作用下其高度不断丢失， 最终低于
椎体后凸成形术PKP手术技巧
椎体后凸成形术PKP手术技巧椎体后凸成形术（Posterior vertebral body tethering，简称PVBVT）和PKP（Percutaneous kyphoplasty）是两种常见的手术技术，用于治疗脊柱后凸畸形。
本文将对这两种手术技巧进行比较和分析。
椎体后凸成形术是一种新型的脊柱侧弯治疗方法，适用于年轻患者且脊柱骨龄未闭合。
其原理是通过一种特殊的线螺钉固定系统，将缝线穿过椎体并与钉柱连接，产生力学作用使椎体朝向正常的位置移动，从而矫正后凸畸形。
这种手术技巧相对较新，临床疗效尚需进一步研究。
而PKP则是一种经皮穿刺椎体成形术，广泛应用于老年人或无法接受开放手术的患者。
手术过程中，医生会通过导向针将椎体内注入特殊的骨水泥物质，使其膨胀并固定在原位，从而恢复脊柱的正常形态。
PKP操作简便，创伤较小，术后病人快速康复。
两种手术技巧在治疗后凸畸形方面有着不同的适应症和注意事项。
椎体后凸成形术适用于有生长余地、脊柱骨龄未闭合的患者，其中椎体骨质状况良好者疗效更佳。
而PKP则更适用于老年人或有骨质疏松等其他病理因素的患者。
在手术技巧上，椎体后凸成形术需要更精细的椎体解剖和缝线穿刺技术，需要医生有一定的经验和技术储备。
而PKP则更依赖于导向针的正确定位，需要医生熟练地掌握穿刺技巧和椎体形态学的解剖知识。
术后康复与并发症是这两种手术技巧的重要考量因素。
椎体后凸成形术具有各种手术并发症的风险，如感染、神经损伤等，需要严密观察和及时处理。
PKP则术后疼痛较少，病人康复速度相对快，但也存在一定的术后椎体压缩、骨折及骨水泥渗漏等并发症风险。
综上所述，椎体后凸成形术和PKP这两种手术技巧在治疗脊柱后凸畸形方面各有优劣。
选择具体的手术方法应依据患者的年龄、脊柱骨龄、疾病病理等因素进行综合考虑，并结合医生的经验和技术储备进行判断。
未来应加强对这两种手术技巧的研究和临床评价，进一步提高治疗效果和减少术后并发症的发生。
椎体后凸成形术及椎体成形术治疗椎体压缩骨折的临床比较
受 ：４ ＜Ｖ Ｓ ６ ；重度疼痛 ，患者难 以忍受 ：７ ＜Ｖ Ｓ ＃ ／ Ａ￣ 分 ＜ ＃ ／ Ａ ≤ｌ 分 。观 察两组 骨水泥 的渗漏发 生率及给 予ｘ ０ 线片观 察两 组 ｃ ｂ 角 的大 小 。 ｏｂ
２ ３ 统 计 学 方 法 ．
临 床 研 究
Ｃ ｉ ｉａ ｓ ａ ｃ ｌ ｃ ｌ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ ｎ
中 国 民 族 民 ＪＩ 药 ＇医 ｍ －
Ｃ ｉ ｓ ｏ ｒ ｌｏ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎｄ Ｅｔｎｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎｅｅ Ｊ ｕ ｎａ ｆＥｔ ｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｈ ｐ ａ ｍａ ｙ ・１１９ ・
选 自２ ０ 年８ ０ ７ 月至 ２ ０ 年８ ０ ９ 月来我 院就诊 的５ 例椎 体压 ６ 缩 骨 折 患 者 ，其 中 给 予 椎 体 后 凸 成 形 术 ３ 例 为 Ｋ 组 ， 给 予 １ Ｐ 椎体成形 术２ 例 为Ｖ 组 。Ｋ 组 ：其 中男９ ，女２ 例 ，年龄 ５ Ｐ Ｐ 例 ２ ５ ￣８ 岁，平均年龄 ６ ． 岁 ，病程 ｌ ０ 。骨折部位 ：Ｔ ５ ３ ８５ ～６ 天 ６ 者 １ ，Ｔ 者 ２ ， Ｔ 者 ２ ，Ｔ 者 ３ ， Ｔ Ｏ ９ ，Ｔ １ ４ 例 ７ 例 ８ 例 ９ 例 Ｉ者 例 １者
显得到缓解 ，均 （ ＜０ ０ ）差异 具有统计学意义 。两组均在 ｐ ．５ 术后２ 周的Ｖ Ｓ Ａ 分数最低，两组术前、术后３ 、术后２ ｄ 周及术后６ 个月其Ｖ Ｓ Ａ 分数经比较 ，均 （ ＞０ ０ ）无显著性差异 。 ｐ ．５
表１两组Ｖ Ｓ 评 分比较 ＡＩ ￣
例 ，Ｔ ２ ６ ，Ｌ 者 １ ，Ｌ 者 １ ，Ｔ ｌＴ ２ ２ 。 Ｖ 组 ： １者 例 ２ 例 ５ 例 １ ／ １为 例 Ｐ 其 中男７ ￣ ｆ ，女１ 例 ，年龄５ ￣８ 岁 ，平 均年龄６ ． 岁，病 Ｊ ８ ８ ７ ９４ 程 １ ５ 天 。 骨 折 部 位 ：Ｔ 者 ２ ，Ｔ Ｏ ６ ， Ｔ １ ５ ， ～ ８ ９ 例 １者 例 １者 例 Ｔ ２ ７ ，Ｌ 者 ２ ， Ｌ 者 １ ， Ｔ １ Ｔ ２ ２ 。 两 组 患 者 临 １者 例 ２ 例 ４ 例 １／ １ 者 例 床资料相 比较无明显差异 ， （ ＜０ ０ ）具有可 比性 。 ｐ ．５ １２ 病 例 选 择 ＿ 所有病例均符合椎体压缩骨折 的诊 断标准 ；均经ｘ 线片、 ｃ 及Ｍ Ｉ Ｔ Ｒ 检查确诊为椎体压缩骨折 ；均符合Ｋ 或ｖ 的适应症； Ｐ Ｐ 均 排 除有 严 重 的 心 肺 疾 病 且 耐 受 性 差 的 患 者 ； 均 排 除 有 凝 ］ 血功 能障碍 的患者 ；均排 除术 区皮肤 异常的病例 。 ２ 治 疗 方 法 ２ １ 手 术 方 法 ． 所有患者均取俯卧位 ，给予全麻或局麻 ，腹部悬空，均 ］ 用 Ｘ 片 及Ｃ 检 查 拟 定 穿刺 平 面 ，在Ｃ 臂 ｘ 机 下 确 定 椎 弓根 线 Ｔ 型 线 的位置 ，标 明进针点，测定位置及深度等数据，再依靠Ｃ 型臂Ｘ 线机 的透视 引导下从椎 弓根入路，用骨穿针穿刺进针至椎体前 中的１３ ／ 处，Ｔ Ｏ Ｉ 以下椎体给予经椎弓根置入球囊 ，Ｔ Ｏ Ｉ 以上椎 体 给 予 经 椎 弓根 外 途 径 穿 刺 ，全 部伤 椎 给 予 单 侧 穿刺 ， 穿刺 成 功后给予骨 水泥 的注 入 。Ｋ 组待 骨穿针进 入椎 体后壁５ｒ Ｐ ｎ ｎ
椎体成形术和球囊椎体后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用与比较
山西省人 民医院骨科 ； 山西省 人民医院医学情报室 ； 通讯作者 ， — ｉ ｙｓ５ ＠ｙｈｏ ｃｒ．ｎ Ｅ ｍａ ：ｘｕ ８ ａｏ ．ｏ ｃ ） ｌ ｎ
・
１４ ・ １２
山西 医 科 大 学 学 报 （ ｈｎ ｉ ｅ ｉ）２ ０ ＪＳ ａｘ ｄＵｎｖ ０ ８年 １ Ｍ ２月 ，３ （２ ９ １
文章编号 ： １０ —６ １（ ０ ８ １ —１４ —０ ０ ７ ６ １２ ０ ）２ １ ２ ３
椎 体 成 形 术 和 球 囊 椎体 后 凸成 形 术在 骨 质疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折 中的 应 用与 比较
１ ３ 方 法 ．
ｔｒ， ＶＣ ） 临 床上 较 为 多见 ， ｕｅＯ Ｆ 在 其腰 背 疼 痛 、 动 活 功能受 限 、 柱 后 凸 畸形 ， 脊 以及 继 发 性 的 心肺 功 能 损害 等 主 要 症 状 严 重 影 响 着 老 年 人 的 生 活 质 量 。 经 皮 在 影像 设 备 的帮 助 下 向病椎 注 入填 充 物 已是 治疗 ＯＶ Ｆ 的 有 效 方 法 ｌ 本 科 从 ２０ Ｃ 。 ０ ５—０ ２～ ２０ ０８—０ １分 别 使 用 经 皮 椎 体 成 形 术 （ｅｃｔｎｏｓ ｐｒｕａｅｕ
摘要 ： 目的 比较分 析经皮椎体成形术和经皮球囊扩张椎体后 凸成 形术 的各 自特点 以及二者 在骨质疏 松性椎体 压缩骨折 ６ ９例 （ １椎 ） 质疏松 性椎 体压 缩 骨折 患者 ， ９ 骨 填充 物均 使用 聚 甲基丙烯 酸 甲酯 骨水 泥（ Ｍ— Ｐ 本组病例均获随访时间 ６—３ ６个月 ， 平均 ３ ０个月 ， １ 无 例死亡 ， 例接受椎体成形术 的患 １
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的一种疾病，由于骨质疏松导致椎体受力不均匀，易发生骨折，严重影响患者的生活质量。
针对这种疾病，目前常用的治疗方法有经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术。
两种手术都是通过穿刺椎体内，注入骨水泥或植骨材料，恢复椎体高度和稳定椎体的结构。
两种手术有着不同的治疗效果和风险，本文将就两种手术的效果进行比较分析。
一、手术原理及操作过程1. 经皮椎体成形术：经皮椎体成形术是通过穿刺椎体内，向椎体内注入骨水泥或植骨材料，使受损的椎体恢复高度和稳定结构。
手术操作过程主要包括定位、穿刺、骨水泥注入等步骤。
该手术通过微创的方式，减少了手术创伤和并发症的风险，术后康复快。
二、治疗效果比较1. 椎体高度恢复：经皮椎体成形术通过注入骨水泥或植骨材料，可以有效恢复椎体受损的高度，减轻患者的疼痛感。
而经皮椎体后凸成形术相对于经皮椎体成形术具有更好的椎体恢复效果，能够更好地恢复椎体的生理生理生物学和解剖学高度，缩短疼痛缓解时间。
2. 术后并发症：经皮椎体成形术由于手术操作相对简单，术后并发症较少，术后恢复较快。
而经皮椎体后凸成形术相对复杂，手术时间较长，术后并发症的风险较高，例如感染、植入物移位等。
3. 长期效果：经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术在术后短期疗效上有明显差异，但在长期随访中，两种手术的疗效逐渐趋同。
并且经皮椎体后凸成形术的长期效果略优于经皮椎体成形术。
4. 生活质量：经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术都能显著减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量。
但由于经皮椎体后凸成形术的长期疗效略优于经皮椎体成形术，因此在提高患者的生活质量方面也稍微优于经皮椎体成形术。
综合上述分析，可以得出经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果略优于经皮椎体成形术。
但在选择手术方法时，还需根据患者的具体情况和手术风险做出综合考虑。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果比较【摘要】经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）作为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的新技术备受关注。
本文旨在比较两种手术治疗效果，探讨其优劣势及并发症。
PVP是通过经皮穿刺将骨水泥注入椎体，在增加椎体硬度的同时减轻疼痛。
PKP则在此基础上通过后凸成形对骨折进行复位。
临床研究表明，两种手术均能有效缓解疼痛和改善患者生活质量。
但PKP在恢复椎体高度和角度方面优势更为显著。
并发症方面，PVP更容易发生椎体再破裂，而PKP更易导致椎体后缩。
PKP在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中显示出更多优势，但也需警惕相关并发症。
未来研究可重点关注手术技术改进和并发症预防。
【关键词】关键词：经皮椎体成形术，经皮椎体后凸成形术，骨质疏松性椎体压缩骨折，治疗效果，临床疗效比较，并发症，优劣势比较，未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景现为脊柱前列侧面椎体高度明显减少、椎体楔形变形或压缩性骨折。
这种骨折容易引起脊柱的稳定性受损，严重者可能导致神经损伤、残疾甚至致命。
传统的治疗方法包括保守疗法和手术治疗，然而传统手术治疗存在创伤大、恢复慢、术后并发症较多等问题。
随着医疗技术的不断进步，经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术作为微创手术技术，逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的重要方式。
这两种手术方式可以通过经皮穿刺的方式，将填充物注入椎体内部，恢复椎体高度、稳定脊柱，并改善患者的疼痛症状。
目前对于这两种手术治疗方式的疗效和安全性尚未有系统性的比较研究，因此有必要进行相关研究，探讨两种手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的优劣势，为临床提供更科学的治疗依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的疗效差异，并比较两种手术的优劣势。
通过对临床数据的归纳和分析，评估两种手术在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时的效果、安全性以及并发症的发生率，为临床医生选择最适合患者的手术方法提供依据。
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骨质疏松 骨质疏松骨折最佳的治疗方法是预防
预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟
2021/3/1
温州医科大学骨科
5
出现椎体的压缩性骨折
骨水泥增强技术
✓单纯椎体成形术，通过椎弓根将骨水泥 打入 骨折椎体，形成支撑； ✓球囊后凸成形术，在打入骨水泥前，使用球 囊进行椎体的扩展，以部分恢复椎体的形态
一项 Meta 分析发现，在骨折早期（2-3 周）或较晚期 （2-3 月）介入手术均能获得良好的治疗效果
2021/3/1
温州医科大学骨科
18
术前检查
MRI：T2 及 STIR 相高信号 骨扫描：放射线浓聚 体格检查：骨折节段存在压痛，而临近骨折节
段无压痛；在站立或者体位改变时疼痛可加剧
MRI 应该作为评估骨折是否新发的最佳影 像学手段
2021/3/1
温州医科大学骨科
7
健康相关生命质量（Health-related Quality of Life HRQOL）
✓年龄在 55-75 岁之间的骨质疏松性 椎体压缩性骨折患者，其 HRQOL 显著下降。 ✓此外，椎体骨折对 HRQOL 的影 响要显著大于髋关节，腕关节对患 者生活质量的影响.(Hallberg 等人)
2021/3/1
温州医科大学骨科
11
发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
Sky骨膨胀器2004年以色列Disc-O-Tech公司发明[1] 采用高分子材料制成，装入圆柱形扩张器的前部 术中折皱叠出进行扩张，为刚性扩张，可以定向
膨胀前直径：大5.2mm；小4.8mm
膨胀后直径：大16mm；小14mm
发展：Sky骨膨胀器后凸成形术
至少有一个新发椎体压缩节段的女性和健康女性相 比，其死亡风险增加 32%,脊柱骨折后的死亡率较髋 关节骨折后的死亡率高 25% 以上.(Kado 等人)
2021/3/1
温州医科大学骨科
9
骨水泥增强技术
椎体成形术（Vertebroplasty）
2021/3/1
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10
椎体后凸成形术（ Kyphoplasty ）
vertebral compression fractures.
2021/3/1
温州医科大学骨科
3
骨质疏松
WHO:是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征，导致 骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病
病情 加重
2021/3/1
疼痛 骨折
骨质疏松 的
恶性循环
骨吸 收
增加
活动 减少 卧床
温州医科大学骨科
椎骨 髋骨 腕骨
2021/3/1
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6
流行病学(Epidemiology)
✓ 1.骨质疏松性椎体骨折的发生率在 117/10 万， 约 25% 的年龄大于 50 岁的女性在绝经后有一个或 多个椎体压缩性骨折，（Cooper 等人） ✓ 2.文献报道认为，仅 30% 的椎体压缩性骨折会 引起临床注意，其中大部分在常规的影像学检查中 发现。 ✓ 3.有研究证据发现，对椎体压缩性骨折超过一 个节段以上患者，其后期出现椎体脆性骨折的概率 较无椎体压缩骨折的增高 5 倍以上
vertebroplasty over sham treatment(其中一个发表在 NEJM 上) 3. A recent meta-analysis cited strong evidence in favor of Cement Augmentation in the treatment of symptomatic
旋转90°
扩张、复位骨折 取出、注入骨水泥
指征(Indications)
2021/3/1
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16
禁忌症(Contraindications )
2021/3/1
温州医科大学骨科
17
手术时间
临床上对骨折发生后手术介入治疗的时间点仍存在较大争议。 大部分临床医生建议至少保守治疗 3 周；但是，骨质疏松性 骨折的疼痛症状通常持续约 2-3 月
orthopaedic surgeons)
➢ 作者：Jason W. Savage, MD
Grego ry D. Schroed er, MD
➢ IF:2.403 ➢ 发表时间:2014.10
2021/3/1
温州医学院骨科
2
摘要：
1. Vertebroplasty and kyphoplasty have been used to treat OVCF for many years 2. In 2009, two RCT demonstrated limited effe效果进行比较
2021/3/1
温州医科大学骨科
20
2021/3/1
植入膨胀器
膨胀
取出、注入骨水泥
发展：椎体扩张器后凸成形术
椎体扩张器纵向置入椎体，旋转90°，以上下面积较大的扩张面 对准上下终板缓慢撑开，机械原理扩张，扩张力较大，扩张容易 调节和定位
扩张前高度：大5.3mm；小4.8mm 扩张后高度：大19mm；小16mm
发展：椎体扩张器后凸成形术
垂直置入扩张器
2021/3/1
温州医科大学骨科
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死亡率(Mortality)
椎体骨折后患者的死亡率较正常人群升高 2 倍以上, 男性的死亡率要高于女性,并且，随着患者年龄的减 小，两性间的死亡率差异呈现增大趋势(Lau 等人)
行骨水泥增强技术治疗的患者平均预期生存寿命要 较保守治疗的患者延长 2.2-7.3年(Edidin 等人)
2021/3/1
温州医科大学骨科
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手术临床预后
2009年前无高质量 的RCT
2009年2篇 高质量的
RCT
2009年后6 篇高质量的
RCT
前2篇均为I 级研究，但是两个研究均存在方法学的瑕 疵
1.人群的选择：亚急性椎体骨折，12 月；
未将 MRI 上椎体的水肿信号作为纳入标准
2.实验方法：仅比较了骨水泥增强技术和空白对照手术的效果，
椎体成形术和后凸成形术
2021/3/1
温州医学院骨科
1
➢ 标题：Vertebroplasty and Kyphoplasty for
the Treatment of OVCF(Osteoporotic Vertebral
Compression Fractures)
➢ 杂志名：JAAOS(journal of the american academy of