经皮椎体后凸成形术 ppt课件
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经皮椎体后凸成形术PPT课件
体压缩骨折的有效手段。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术的临床护理【共30张PPT】
经皮椎体成形术的临床护理
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
06
并发症的预防与处理
经皮椎体成形术常见并发症及处理
疼痛
部分患者可能出现腰部疼痛、肋间疼痛等症状， 通常可使用镇痛药物缓解症状。
感染
手术部位可能发生感染，需使用抗生素治疗，严 重者需进行手术清创、椎板切除等。
骨水泥渗漏
注入骨水泥时可能会发生渗漏，严重时可引起神 经损伤、椎管内硬膜外血肿等，此时需要进行外 科手术清除血肿、减压神经等。
禁忌症
存在凝血功能障碍、对骨水泥或造影剂过敏、严重心肺功能不全的患者不宜 进行手术。
03
术前评估
患者身体状况评估
患者年龄、性别、体重等因素对手术耐受性的影 响。
是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，以及是否 得到有效控制。
患者的心肺功能是否能够承受手术和麻醉的影响 。
影像学评估
确定患者是否存在 骨质疏松，以及骨 质疏松的程度。
对患者的椎体结构 进行评估，确定手 术方案和手术部位 。
确定患者是否存在 骨折，以及骨折的 类型和程度。
患者心理状况评估
确定患者是否存在焦虑、恐惧 等心理问题。
评估患者的疼痛耐受程度和对 手术的期望值。
对患者进行必要的心理干预和 辅导，以降低患者的心理压力
和疼痛感。
04
手术方案与技巧
经皮椎体成形术手术方案与技巧
手术指征
主要用于治疗椎体良性和恶性 肿瘤，部分椎体骨折，以及椎 体血管瘤等。患者一般状况良
好，无严重内科疾病。
手术操作
采用经皮穿刺方式，通过椎弓根 或直接向病变椎体内注入骨水泥 ，以增强病变椎体的强度和稳定 性。
手术效果
可迅速缓解疼痛，改善患者生活质 量。
经皮椎体后凸成形术手术方案与技巧
手术指征
PKP
经皮椎体成形术（PPT）骨水泥注入量⏹一般一个椎体3—6ml。
⏹也有的人说3—10ml。
椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径椎弓根外途径球囊扩张椎体后凸成形术⏹经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折（PKP）——是一种在影像设备监视下，利用微创技术把球囊置入压缩的椎体进行扩张复位（椎体后凸成形），再将骨水泥经皮注入压缩性骨折椎体以恢复其高度，增加骨折椎体抗压强度，防止椎体进一步塌陷和脊柱畸形，减轻患者疼痛并改善功能的治疗方法。
适应症与禁忌症⏹适应症：PKP主要用于病程在12个月以内的骨质疏松性椎体压缩骨折。
⏹禁忌症：同PVP。
手术操作⏹穿刺入路同PVP。
⏹穿刺成功后置入可膨胀骨充填器（inflatable bone tame, IBT)。
利用球囊扩张复位压缩骨折。
膨胀专用注射器优点⏹（1）较长的延长管，可使术者远离射线区。
（2）容易读出压力和容积。
（3）安全、精确控制球囊的膨胀。
球囊扩张成形原理和步骤⏹①初始状态下体积小，但能膨胀到需要的体积。
⏹②两种尺寸和容积，15cm/4ml和20cm/6ml。
⏹③放射线下定位标记，可以看到初始位置。
⏹④可用造影剂注入膨胀。
⏹⑤体积开关从花生样变成圆柱状，使得压力均匀发布于终板。
球囊扩张成形原理和步骤⏹⑥球囊压力的高低：取决于球囊周围的椎体骨与软组织。
空气中为50~70psi；在松质骨内70~300psi。
球囊的额定压力为300psi。
只有当骨组织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显升高，只要骨质能够移动，球囊内的压力就会减少。
球囊扩张成形原理和步骤⏹⑦球囊的容积：容积是操作球囊的关键。
术者必须控制体积和检测球囊的压力；球囊会向阻力小的方向扩张并加大空腔。
实际操作中球囊的形状会不同。
插入IBT球囊内注入造影剂⏹压力小于50psi注入造影剂，利用球囊扩张复位骨折观察IBT位置及与骨皮质的关系注入骨水泥注入骨水泥注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物，用BFD 评价填充物的粘稠度，重复对侧的操作术后处理⏹如果术后1小时内没有什么并发症，患者就可坐起，在2小时后就可以开始行走。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)解读ppt课件
目的：介绍经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)加速康复临床路径的概念及重要性，阐述该临床路径在国内外 发展现状，以期为临床医生提供新的治疗思路和方法，提高患者的生活质量。
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度
《经皮椎体成形术》PPT课件
经皮椎体成形术
.
1
骨水泥注入量
一般一个椎体3—6ml。 也有的人说3—10ml。
.
2
椎弓根外途径
.
3
椎弓根外途径
.
4
椎弓根外途径
.
5
椎弓根外途径
.
6
椎弓根外途径
.
7
椎弓根外途径
.
8
球囊扩张椎体后凸成形术
经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折 （PKP）——是一种在影像设备监视下，利用微 创技术把球囊置入压缩的椎体进行扩张复位（椎 体后凸成形），再将骨水泥经皮注入压缩性骨折 椎体以恢复其高度，增加骨折椎体抗压强度，防 止椎体进一步塌陷和脊柱畸形，减轻患者疼痛并 改善功能的治疗方法。
.
20
骨水泥注入
.
21
骨水泥注入
.
22
注入骨水泥
.
23
注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物，用 BFD 评价填充物的粘稠度，重复对侧的操作
.
24
术后处理
如果术后1小时内没有什么并发症，患者就 可坐起，在2小时后就可以开始行走。
再经2小时观察平稳后，患者就可以出院。 在接下来的24小时内仍需他人陪同照顾
一过性疼痛加重
少见（＜2%）。可能与手术过程中的操作、高压注射骨 水泥或骨水泥引起的炎症反应有关。应用非甾体抗炎药治 疗有效，48小时内疼痛可以缓解。
.
29
并发症
一过性发热
很少见。可能与引起一过性疼痛加重的因素有关。同 样，应用非甾体抗炎药治疗有效，这种发热在48小时内 也可以缓解。.Βιβλιοθήκη 13球囊扩张成形原理和步骤
⑥球囊压力的高低：取决于球囊周围的椎体骨与 软组织。空气中为50~70psi；在松质骨内 70~300psi。球囊的额定压力为300psi。只有当骨组 织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显 升高，只要骨质能够移动，球囊内的压力就会减 少。
.
1
骨水泥注入量
一般一个椎体3—6ml。 也有的人说3—10ml。
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2
椎弓根外途径
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3
椎弓根外途径
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4
椎弓根外途径
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5
椎弓根外途径
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6
椎弓根外途径
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7
椎弓根外途径
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8
球囊扩张椎体后凸成形术
经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折 （PKP）——是一种在影像设备监视下，利用微 创技术把球囊置入压缩的椎体进行扩张复位（椎 体后凸成形），再将骨水泥经皮注入压缩性骨折 椎体以恢复其高度，增加骨折椎体抗压强度，防 止椎体进一步塌陷和脊柱畸形，减轻患者疼痛并 改善功能的治疗方法。
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20
骨水泥注入
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21
骨水泥注入
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22
注入骨水泥
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23
注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物，用 BFD 评价填充物的粘稠度，重复对侧的操作
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24
术后处理
如果术后1小时内没有什么并发症，患者就 可坐起，在2小时后就可以开始行走。
再经2小时观察平稳后，患者就可以出院。 在接下来的24小时内仍需他人陪同照顾
一过性疼痛加重
少见（＜2%）。可能与手术过程中的操作、高压注射骨 水泥或骨水泥引起的炎症反应有关。应用非甾体抗炎药治 疗有效，48小时内疼痛可以缓解。
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29
并发症
一过性发热
很少见。可能与引起一过性疼痛加重的因素有关。同 样，应用非甾体抗炎药治疗有效，这种发热在48小时内 也可以缓解。.Βιβλιοθήκη 13球囊扩张成形原理和步骤
⑥球囊压力的高低：取决于球囊周围的椎体骨与 软组织。空气中为50~70psi；在松质骨内 70~300psi。球囊的额定压力为300psi。只有当骨组 织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显 升高，只要骨质能够移动，球囊内的压力就会减 少。
《pkp术后护理》ppt课件
静脉血栓的形成。
抗凝治疗
对于高危患者，医生可给予抗凝 药物，如华法林、普通肝素等， 以预防血栓形成。但需注意监测 凝血功能，防止出血等并发症的
发生。
穿戴弹力袜
术后患者可穿戴合适的弹力袜， 以增加下肢静脉回流，降低血栓
形成的风险。
胃肠道功能紊乱的处理
饮食调整
根据患者胃肠道功能恢复情况，逐步调整饮食，从流质、半流质过 渡到普食。避免刺激性食物和油腻食物的摄入，减轻胃肠道负担。
术后护理的目标和期望结果
缓解疼痛
术后护理的首要目标是缓解患者的疼 痛，提升患者的舒适度。
恢复功能
通过专业的康复训练，促使患者尽快 恢复椎体功能，减少活动限制。
预防并发症
术后护理还包括对患者的全面观察和 照料，以预防可能出现的并发症，如 感染、出血等。
提升患者满意度
优质的术后护理能够提升患者对医疗 服务的满意度，增强医患之间的信任 。
《pkp术后护理》 ppt课件
contents
目录
• PKP术后护理概述 • 术后常规护理 • 术后并发症的预防与护理 • 康复护理与出院指导 • 护理实践中的注意事项与技巧 • 总结与展望
01
CATALOGUE
PKP术后护理概述
Байду номын сангаас
PKP手术简介
定义
PKP，全称经皮椎体后凸成形术，是一种微创手术，用于治疗椎体压缩性骨折 。
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、腹胀等症状，给予相应的药物治疗， 如止吐药、促胃肠动力药等。
心理支持
术后患者应保持良好心态，医护人员可给予心理支持和疏导，减轻患 者焦虑和紧张情绪，有助于胃肠道功能的恢复。
04
CATALOGUE
抗凝治疗
对于高危患者，医生可给予抗凝 药物，如华法林、普通肝素等， 以预防血栓形成。但需注意监测 凝血功能，防止出血等并发症的
发生。
穿戴弹力袜
术后患者可穿戴合适的弹力袜， 以增加下肢静脉回流，降低血栓
形成的风险。
胃肠道功能紊乱的处理
饮食调整
根据患者胃肠道功能恢复情况，逐步调整饮食，从流质、半流质过 渡到普食。避免刺激性食物和油腻食物的摄入，减轻胃肠道负担。
术后护理的目标和期望结果
缓解疼痛
术后护理的首要目标是缓解患者的疼 痛，提升患者的舒适度。
恢复功能
通过专业的康复训练，促使患者尽快 恢复椎体功能，减少活动限制。
预防并发症
术后护理还包括对患者的全面观察和 照料，以预防可能出现的并发症，如 感染、出血等。
提升患者满意度
优质的术后护理能够提升患者对医疗 服务的满意度，增强医患之间的信任 。
《pkp术后护理》 ppt课件
contents
目录
• PKP术后护理概述 • 术后常规护理 • 术后并发症的预防与护理 • 康复护理与出院指导 • 护理实践中的注意事项与技巧 • 总结与展望
01
CATALOGUE
PKP术后护理概述
Байду номын сангаас
PKP手术简介
定义
PKP，全称经皮椎体后凸成形术，是一种微创手术，用于治疗椎体压缩性骨折 。
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、腹胀等症状，给予相应的药物治疗， 如止吐药、促胃肠动力药等。
心理支持
术后患者应保持良好心态，医护人员可给予心理支持和疏导，减轻患 者焦虑和紧张情绪，有助于胃肠道功能的恢复。
04
CATALOGUE
经皮椎体后凸成形术ppt课件
·
21
急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
·
22
• 当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合， 椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不 予治疗。
• 相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
·
31
球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时
B.球囊靠近骨皮质或终板时
C.对比剂已注入4ML
D.扩张压力已达到15个大 气压左右
·
32
经椎弓根途径
• 注入骨水泥 • 准备四个骨水泥注入器 • 骨水泥呈牙膏状开始注入 • 注入骨水泥时透视 • 填充量:胸椎2-4ml，
腰椎4-6ml • 留置骨水泥注入器，并不时
转动，至撞击声清 骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围 扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期 注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞
• 实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎 杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早 期为注射的良好时机
• 经椎弓根途径（T10-L5) • 经椎弓根旁（T10以上胸椎） • 单侧椎体侧方（颈椎）
·
25
椎体后凸成形器械
·
26
经椎弓根途径
• 椎体定位：正侧位 • 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投
影对称，棘突投影位于椎体正中央
• 进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧 的体表投影向外旁开1.5-2cm。
• 进针方向：向矢状面成 10°-15°
·
14
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
历史发展
1984 年 （ 1987 年 文 献 正 式 报 告 ） 法 国 神 经 放 射 医 生 Galibert 和 满意止痛效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
Deramong首先对C2椎体血管瘤用15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折 元。
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用
急性期或亚急性期（ 2-30 天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号， 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
可能的止痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动 调配的灌注剂中的未聚合的单体有细胞毒 性，对周围感觉神经末稍有破坏作用 PMMA 聚合过程中产生的热对神经末稍有破 坏作用
经皮椎体成形术（PVP) 经皮椎体后凸成形术（PKP）
定义
1. 经皮椎体成形术（ percutaneous vertebroplasty ， PVP ） 是指通过特殊的经皮穿刺器械经皮通过椎弓根或椎弓根外穿刺 到椎体向椎体内注入填充材料（常用骨水泥）以达到增加椎体 强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度 为 目 的 一 种 微 创 脊 椎 外 科 技 术 。 2.经皮椎体后凸成形术（PKP)，是在经皮椎体成形术基础上发 展起来的，应用一种可膨胀性气囊使骨折复位和在松质骨内造 成空腔后再注入骨水泥，不但恢复压缩椎体的强度和硬度还可 使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，降低注射骨水泥的压力， 大大降低骨水泥渗漏的并发症。
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或
继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、 溶骨性椎体转移瘤等
姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
禁忌症
绝对禁忌症：
无症状的稳定性骨折(陈旧性骨折）
其他治疗方法有效者。 对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性应用（不能作为预防 性应用） 靶椎体骨髓炎 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折
患椎内压下降也可能是止痛的原因之一患 患椎强化后刚度和强度恢复，消除了骨折 微动
手术时机选择
早期：相关学者主张须经保守治疗 4 周后疼痛症状仍不能缓 解， CT 或 MRI 检查排除其他原因所致的疼痛方可行椎体成形 术治疗。 近来：越来越多学者主张不需保守治疗，一旦明确诊断尽快 行椎体成形术治疗，可迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者 在短期内即能恢复正常生活。
我院未开展，病例少，适应症范
椎体后凸成形器械
经椎弓根途径
椎体定位：正侧位
脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，棘突投影位于椎体正中 央
进针点：椎弓根外侧缘中点略偏足侧的体表投影向外旁开1.5-2cm。 进针方向：向矢状面成 10°-15°
经椎弓根途径
侧位：针尖至椎弓根的1/2； 正位：针尖位于椎弓根影的中线处 侧位：针尖至椎体后缘；
当椎体 T1WI 、 T2WI 无信号改变，即使 X 线片椎体有压缩改变，亦说明椎体 骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。（有报 道，腰椎有骨折、叩击痛明显，T1WI、T2WI无信号改变，同时有其他信号 改变的椎体骨折，可同时注入，也作为责任椎体，可能考虑晚期（30天以 后）：T1WI和T2WI上表现等信号骨折，仍有椎体骨折微动导致疼痛？）
正位：针尖位于椎弓根的内侧缘
侧位：针尖至椎体前中1/3 交界处；正位：针尖位于椎体中 线略偏对侧（PVP)
术中透视影像
术中透视影像
经椎弓根途径 (PKP)
骨钻建立通道：穿刺工作套管针尖至椎体后缘后继续穿入椎体 5mm 左右，抽出穿刺针，经工作套管用特制手动骨钻达椎体前 1/3 处， 正位透视钻头尖部位于椎体中线略偏对侧。 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声
1999年东南大学附属
中大医院在国内率先
开展经皮椎体成形术 这一技术，该院2001 年5月举办首届全国经 皮椎体成形术专题研 讨会和手术演示会。
椎体成形术
椎体后凸成形术
此法在椎体成形基
础上，先用特制的
气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏(PKP)
椎体后凸成形术
两者比较
椎体成形 疼痛去除：>90% 稳定骨折 不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差 高压注入，骨水泥渗漏率较高 危险性较大 椎体后凸成形 疼痛去除：>90% 稳定骨折 矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
患有凝血障碍性疾病者
对骨水泥或显影剂过敏者
禁忌症
相对禁忌症（有人把以下情况作为相对禁忌症，以前作为禁 忌症，有丰富的手术经验者可以作为相对禁忌症）
根性的疼痛明显超过椎体骨折的疼痛，
脊柱骨折造成椎管容积轻度变小
肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小
弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺入路者（用PVP) 体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以承受手术者
并取得满意的止痛效果和强化椎体的作用 --开创了这类骨折治疗新纪
历史发展
1994年美国 Jensen 医师首先将经皮椎体成形术引进美国治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折，并迅速被美国介入放射学和骨外 科学界广泛认同。 1994年Wong和 Reiley等设计球囊扩张后凸成形术（经皮椎体 后凸成形术）
历史发展
治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大
禁忌症已发生改变
从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
治疗目的
增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
手术椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段 多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责 任椎体，需要手术治疗
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体予 以手术。
手术入路
经椎弓根途径（ T10-L5) 。我的经验（胸 5- 腰 5 ）甚至更高
位。穿刺器械型号多种，高位用PVP细穿刺器械。
经椎弓根旁（T10以上胸椎），
即经椎弓根与肋骨头间进入。
单侧椎体侧方（颈椎）。 围窄，多适用开放手术。