椎体后凸成形术 PKP手术技巧 (2)
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术
手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术展开全文今日导读经皮椎体成形术( percutaneousvertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)都属于治疗疼痛性椎体压缩性骨折的微创技术。
两者都是通过经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材料,以达到消除骨折微动、增强椎体的力学强度与缓解腰背疼痛的目的。
与PVP 不同的是，PKP 在注入骨水泥之前首先利用可扩张性球囊或其他装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎体的高度并降低推注骨水泥的压力。
适应症及禁忌症有哪些？•主要适应症是：骨质疏松性椎体压缩性骨折或椎体肿瘤所致的顽固性椎体源性疼痛，术前应排除因腰椎退变、椎管狭窄、椎间盘突出等原因引起的疼痛。
•主要禁忌症有：全身情况无法耐受手术、凝血功能明显异常、局部或全身的感染未控制、有脊髓压迫症状者。
术前准备怎么做？1麻醉与评价身体状况一般采用局部浸润麻醉。
部分病例若无法耐受术中俯卧位，术前应常规训练患者数次。
适当控制高血压、糖尿病等全身疾病。
2明确靶椎首先应进行详细的体检,针对叩痛最明显的骨折节段进行手术。
同时 MRI 的 T2 加权像上相对较新鲜的骨折椎体因伴有一定程度水肿,显示为高信号影。
或者骨扫描见放射性核素活性增加，是定位靶椎体的重要手段。
对叩痛与 MRI 高信号影相符合的病椎行骨水泥强化可以达到良好的止痛效果。
3确认手术器材手术器材主要包括穿刺器械和骨水泥注射器,PKP 还需要球囊或者其他扩张装置。
4填充材料的选择常用的有PMMA、磷酸钙（CPC）、硫酸钙（CSC）等各种骨水泥。
手术步骤详解1靶椎定位患者取俯卧位,前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。
连接心电监护监测生命体征后，C 形臂 X 线机透视下定位。
正位透视下显示患椎上下终板呈一线影,同时双侧椎弓根影与棘突等距,然后在体表标记穿刺点,正位位于靶椎体椎弓根影外上缘位置。
2靶椎椎弓根穿刺以球囊 PKP 为例，在穿刺点处做一 5mm 小切口,用套管针透视下经皮经椎弓根穿刺入椎体。
骨科基础经皮后凸椎体成形术
骨科基础经皮后凸椎体成形术PKP是PVP的一种改良方式，首先使用球囊在骨折椎体内扩张，恢复部分椎体高度，同时在椎体内产生一个空腔，然后相对低压力下注入骨水泥。
PKP的优点在于能减少骨水泥渗漏的发生，使填充物注入更加安全，可较好地恢复椎体高度。
Gafin等首先提出了PKP的设计构想，1998年一种可膨胀性气囊获准应用于临床。
Markus等报道，PKP治疗OVCFs的疗效优于PVP，现PKP已在国内外得到重视并广泛应用。
适应证脊柱后凸成形术适用于骨质疏松、血管瘤、骨髓瘤、转移癌造成的新发性骨折，且对卧床、药物等保守治疗欠佳，仍述疼痛患者。
3个月内的新发骨折或在患者诉疼痛之前诊治的效果最好。
禁忌证禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。
1、绝对禁忌证（1）凝血障碍的患者。
（2）手术局部有感染，椎体骨髓炎或椎间盘炎的患者。
（3）累及椎体后壁的不稳定性骨折或肿瘤，并伴有椎管占位。
（4）椎体完全塌陷（扁平椎）。
2、相对禁忌证（1）椎体高度下降不超过1/3。
（2）椎弓根或小关节遭到破坏。
（3）肿瘤侵入椎管，这可能造成骨水泥泄露，即使极少量也很危险。
术前准备术前常规准备同PVP，术前详细病史采集，包括运动功能受限情况，局部疼痛情况，有无躯体前方的放射痛，检查骨折时，应当注意局部深压痛及深部叩击痛。
脊柱正侧位X线片，CT检查，当有骨折时，可以判断椎体后壁的完整性，也可以行三维重建。
多发骨折时，骨扫描技术可以判断最新发生的骨折。
MRI可以检测到新鲜骨折后信号的改变，这是由骨水肿造成的。
麻醉：局部浸润麻醉。
检测：予以常规检测患者的血压、心律、呼吸、心电图。
手术要点、难点及对策患者取俯卧位，术前透视定位穿刺椎体及穿刺部位（图1），在正位片上，于压缩最严重的上、下终板间沿椎弓根画一连线。
然后转动C形臂观察椎弓根最宽、最圆部分。
这样皮肤进钉点就能位于椎弓根的中央。
常规消毒铺单。
于穿刺部位局部浸润麻醉，做一3mm的皮肤切口。
应用可视通道技术可以事先判断骨穿刺针能否通过椎弓根中央，而不用担心破坏椎板和椎弓根。
椎体成形术PVP和PKP适应症和禁忌症、技术要点及治疗手段选择指南
椎体成形术PVP和PKP适应症和禁忌症、技术要点及治疗手段选择指南适应症和禁忌症经皮椎体成形术（PVP）1. 适应症主要应用于各种良、恶性病变引起的椎体压缩性骨折，包括：新近发生的椎体骨质疏松症压缩性骨折；Kummell 病；椎体骨髓瘤或淋巴瘤（疼痛与椎体压缩破坏明显者）、侵袭性椎体血管瘤；椎体转移瘤姑息性单纯应用 PVP 治疗（疼痛症状明显，化疗或放疗后不能缓解疼痛，或骨质破坏造成椎体不稳者，不能耐受手术切除重建或无手术切除适应证者）或开放手术中病椎无法切除者后路椎弓根钉固定后联合同时对病椎行 PVP。
2. 禁忌症绝对禁忌症无症状的稳定性或陈旧性椎体压缩性骨折（不主张预防性PVP）；有脊髓、马尾、神经根压迫症状者；椎体完全塌陷呈扁平椎，穿刺困难或骨水泥无法充填起效者，需根据具体情况决定；肿瘤性病变不局限于椎体或有软组织肿块者；对骨水泥成分过敏者；局部或全身的感染未控制、凝血功能明显异常者。
相对禁忌症完整或完全破坏者，骨水泥易向椎管遗漏，应谨慎使用；药物保守治疗疼痛明显缓解者；有出血倾向者；极度衰弱和不能忍受手术者，尤其是多个椎体压缩性骨折；既往曾接受 PVP 治疗效果不佳者（需与患者加强沟通）。
经皮椎体后凸成形术（PKP）1. 适应症椎体压缩性骨折，尤其是骨质疏松引起的胸腰椎骨折；椎体转移性肿瘤（溶骨性破坏）；引起疼痛症状的椎体血管瘤、多发性骨髓瘤；Kummell 症。
2.禁忌症绝对禁忌症有神经压迫症状；扁平椎（椎体压缩严重）；存在明显脊柱不稳；活动性感染，尤其是脊柱骨髓炎和硬膜外脓肿；未处理的出、凝血疾病。
相对禁忌症椎体后壁、侧壁骨折不完整；有椎弓根破坏者；成骨性转移瘤或椎管内有软组织肿块；椎体爆裂性骨折；椎体骨折>3个；椎体压缩>2/3 椎体高度。
如何选择 PVP 与 PKP两者均能确切缓解患者的疼痛症状，骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛缓解率超过 90%，而肿瘤性椎体病变疼痛缓解率也在75% ~ 90% 之间。
经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床疗效评价
１ ． １ 一般 资料
术前 、 术后 ２ ４ ｈ 、 术后一周 随访 时的视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 与 功能障碍指数 （ Ｏ Ｄ Ｉ ） 。疼痛分数 为 １ Ｏ分 ， ０分为无痛 ， ｌ ０分为剧 烈疼痛 ， 按 照患者对 自身疼痛 的评价 ， 记 录术前 、 术后 ２ ４ ｈ以及 术后 １ 周的 Ｖ Ａ Ｓ评 分 ； 按照患者 术前 、 术后 ２ ４ ｈ以及 术后 １ 周 所填的 Ｏ ｓ ｗ ｅ ｓ ｔ ｒ ｙ 功能障碍问卷调查表计算 出 Ｏ Ｄ Ｉ 的值 。
１ ． ３ Ｍｃ ｂ ｒ ｉ ｄ ｇ ｅ 评 分 方 法
折均发生于椎体之上 ， 对于此类 骨折的临床治疗 ， 传统 的方 法为
卧床休息 以及服用止痛类药物等 ，而这些治疗方 法非 常容易导 致骨质 出现进一步地疏松【 ｌ 】 ， 从而形成恶性循环等 ， 与此 同时 ， 还 会 引起尿路感染 、 褥疮以及肺 部感染等不 良并发症 ． 严 重者甚至
合 良好 ， 椎体 出现轻度压缩 畸形 ， 腰背部轻度疼痛 ； ④差 ： 椎体压
缩畸形 明显 ， 且伴 随腰 背部 明显疼痛 。
１ ． ４ Ｖ ＡＳ 评 分 和 ＯＤＩ 指 数
者采用经皮 球囊 扩张椎体后 凸成形 术 （ Ｐ Ｋ Ｐ ） 治疗老年 骨质疏松 性胸腰椎骨折 ， 探讨 Ａ Ｓ 评 分和 ＤＤＩ 指 数 比 较
观察组患者均取俯卧位 ， 腹部悬空 ， 且均采用全麻 的方法 ， Ｃ 臂透视条件下 ， 胸椎经肋骨头与椎 弓间， 腰椎 经椎 弓根或者椎 弓
根一侧 。将穿刺针抵 达椎体之前约为 １ ， ３的位 置处 ， 后将导针置 人其 中， 再将穿刺针拔 出。 然后再顺 着导针置人扩张导管 以及工 作套筒之 中 ，使得工作套筒前 端位 于椎 体的后缘皮质前方 约为 ２ ｍ ｉ ｌ ｌ 位 置处 ，经工 作套 筒 将精 细钻 缓 缓地 钻 至椎 体之 前 的 ３ ／ ４ 处， 正位显示钻探 先到达棘突边缘 ， 将精细钻取 出 ． 并置人 可 扩张球 囊 ， 由后上 向前 下倾斜 ， 然后将 注射装置 进行连接 ， 将 造 影剂注入椎体 之中 ， 扩张气囊 ， 当椎 体复位满意且纠正之后 凸畸 形之后停止增压 ，椎 体复位之 后在椎体 内形成一个 比较大 的空 腔， 将造影 剂抽搐 ， 使球 囊 回缩至 真空状态 ， 然后 注入事先 准备
PKP操作技巧及麻醉体位选择进针角度问题
经皮椎体成形术和后凸成形术的评价及其相关问题的探讨第二节手术操作的相关问题探讨中山大学附属第一医院脊柱外科郑召民经皮椎体成形术（PVP）的操作是在影像介导下进行的。
将穿刺针经皮穿刺进入病变椎体后，向椎体内注入骨填充材料。
经皮椎体后凸成形术（PKP）的手术操作与PVP 非常相似。
在注射骨水泥前，通过工作通道置入可膨胀性骨扩张器在椎体内扩张并产生空洞，随后将骨填充材料注入椎体填充空洞。
PVP和PKP是新型的微创脊柱外科技术，在执行过程中，手术体位，麻醉方式，影像学设备操作及相关手术器械的选择和使用等有特殊的要求。
在实际操作过程中，不同的手术者可根据自己的经验和习惯使用不同的操作方法，在此，笔者就PVP和PKP手术操作的相关问题进行探讨。
一、手术体位的选择病人舒适的体位对穿刺和手术成功与否十分重要。
胸椎和腰椎PVP和PKP通常采取俯卧位，这样有利于椎弓根穿刺。
通常，我们在上胸部和骨盆部分别垫一软垫，腹部悬空，这样可保持呼吸道通畅，并有利于骨折椎体的复位。
在头部前额处垫一环形软垫，这样有利于患者呼吸和护理麻醉人员工作。
用软垫调整好患者身体左右侧的高度，使患者的背部平面与手术床的平面平行，在定位时，前后位透视显示两侧的椎弓根对称，棘突刚好位于椎体中央。
极少数患者由于肋骨骨折，肋软骨炎引起前胸壁疼痛，或因心肺功能不好，不能耐受完全俯卧位，可适当采取3/4俯卧位甚至完全侧卧位进行手术。
通过C型臂X线机球管的灵活调整来适应患者体位的改变。
在颈椎进行PVP，通常应采取仰卧位，在颈肩部用软垫垫高，使颈部处于过伸位并且头部向手术的对侧偏转约200，在头部放置悬空的布架以保证患者呼吸通畅。
二、影像设备的选择PVP和PKP手术成功的离不开高清晰度的影像系统。
X线透视是目前公认的PVP和PKP最佳的影像监测方法。
在国内，目前大多数单位使用的是单平面X线透视系统（C臂）（图1），而国外不少单位使用双平面的X线透视系统（G臂）（图）。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)及病例分享
适 应
（目前观点已有更新）；MRI检查为新鲜压缩性骨折。
症
3、CT、MRI等影像学检查证实脊髓或神经根无压迫。
手
1、无症状的稳定骨折。
术
2、未纠正的凝血障碍和出血体质。
禁
忌
3、对手术所需要的任何物品过敏。
症
4、有严重基础疾病不耐受手术患者。
PKP术前影像学检查
正侧疏松情况 ➢ 椎体退变程度
3、弥散程度:骨水泥在椎体内可沿骨折破口弥散，在X线密切监测 下注入，观察有无渗漏及弥散是否均匀。
4、注射速度：病椎骨折较严重，减慢注射速度，延长骨水泥在椎 体内工作时间、减少压力过大引起的外渗。
把握注意事项，骨水泥效果也较为理想
术前DR
病例个案
患者，男性 65岁 诊断：腰1椎体压缩性骨折
术前CT
患者T12压缩性骨折 压缩程度约40% 有明显骨质疏松
椎体边缘退变性硬化
PKP术前影像学检查
CT需要了解什么？
➢ 病椎前壁、后壁、侧壁破损情况 ➢ 直接显示椎间盘压迫脊髓或神经根的程度 ➢ 椎体退变引起后缘的增生对硬膜囊的推压
患者病椎前壁、侧壁、后壁均有破损
PKP术前影像学检查
MRI需要了解什么？
骨水泥注入过程
骨水泥注入过程是整个手术的重点 对疗效和并发症有直接影响。
1、量：3.5ml骨水泥足以使伤椎恢复至伤前的强 度。推荐的单椎体注入量：
上胸段2.5-3ml 胸腰段3-4ml 下腰段6-8ml
2、时机：骨水泥16min变硬，在“牙膏”或“拉丝”状态下注入。 病椎周壁骨折严重时，可适当推迟注入过程。
• 处 理：
1.不超过6个椎体，总量<25-30ml 2.监测观察、停止继续注射，使患者处于仰卧位、心肺复苏、肝素抗凝、 介入或切开取栓
临床PKP手术中的操作技巧
临床PKP手术中的操作技巧目的探讨应用经皮椎体球囊后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的手术操作技巧。
方法选取2007年10月—2012年6月的212例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者接受PKP术，共252个椎体，记录术前术后患者的疼痛情况及术后满意情况，分析手术操作与疗效的关系。
结果对所有患者进行6～12个月的随访，56例疗效非常满意，132例疗效较满意，24例疗效不满意。
无1例患者发生肺栓塞、神经损伤，7例骨水泥渗漏，满意率达88.7% ，疗效不满意者与手术操作有密切关系。
结论PKP手术可快速缓解患者疼痛，提高患者生活质量，而手术操作的技巧与手术的质量是疗效的关键。
标签：球囊后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；腰背部疼痛近年来国内外学者对椎体后凸成形术（PKP）进行了广泛临床应用研究[1]。
结果表明PKP可有效缓解常规治疗中难以控制的骨质疏松性椎体压缩骨折所致的疼痛，因此具有很好的应用前景[2]。
该院回顾自2007年10月—2012年6月应用PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得良好的临床疗效，并在临床实践中总结出一套行之有效的手术操作技巧，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组病例212例，男49例，女163例，年龄51～94岁，平均年龄73.2岁；脊柱骨折部位为T6～L12，共252个椎体，其中胸椎93个，腰椎159个。
骨质疏松性椎体压缩骨折196例；爆裂性骨折、椎体后缘占位1/3、椎体变形明显的患者定位比较容易，术前、术中根据伤椎及解剖关系定位即可；但对于椎体形变不明显的单个或多个椎体骨折、脊柱侧弯等患者定位难度较大。
该研究认为，掌握体表定位的技巧，以肋骨及骶骨为解剖标志基础，术前仔细观察患者的影像材料，寻找相邻椎体及伤椎的解剖特点，术中反复比较即可准确定位。
该研究在临床中发现：调整C臂机有时会因多次投影时角度的变化而造成图像的前后不一致，该研究选择调整手术床的角度，把伤椎棘突放于正中位，两侧关节突（“眼睛”）显影对称，C臂机保持中立，这样病人体位一旦确定即不会发生移动，可以确保前后图像一致。
早读做好一台完美的椎体成形术，这份详细操作攻略请收好！
早读做好一台完美的椎体成形术，这份详细操作攻略请收好！展开全文椎体成形术（PVP）开始于20世纪80年代初，有研究表明，PVP 治疗后疼痛缓解率达70~95%。
除了明显的止痛效果，PVP还能减少术后并发症的发生。
球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。
今天早读为大家详细讲解椎体成形术手术技巧，值得学习借鉴！（一）概述椎体成形术（PVP）是在影像引导下，将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创脊柱外科技术。
由Deramond于1984年首先应用，他以经皮椎体内注射骨水泥的方法对1例C2椎体血管瘤患者进行了治疗。
1988年，Duqusnal等首先应用PVP治疗骨质疏松压缩骨折。
1989年，Kaemmerlen利用PVP治疗脊椎转移瘤。
（二）适应症（1）椎体肿瘤：是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果，其适用对象主要有：椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤、部分椎体良性肿瘤。
（2）新鲜骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）是最佳适应症。
（3）椎体的其它病理性骨折，如：椎体血管瘤、骨髓瘤合并病理性骨折、椎体转移瘤。
（三）椎体成形术（1）镇痛机制1）固定椎体内微骨折，使力学稳定，防止微动；2）骨水泥聚合过程产热毁坏椎体感觉神经末梢；3）骨水泥部分承担椎体负重，降低椎体负荷；4）PKP可恢复椎体高度，矫正脊柱畸形，使力学平衡。
（2）PVP1）高压向盲端注入低粘度骨水泥；2）“井喷效应” 具有一定危险性；3）渗漏可能导致各种并发症；4）不能将骨折复位。
（3）经皮椎体后凸成形术（PKP）PKP则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。
经皮椎体后凸成形术(PKP)围手术期的护理
经皮椎体后凸成形术（PKP）围手术期的护理随着人口老龄化，骨质疏松患者逐年增多，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）成为老年常见病。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是经皮向压缩骨折的椎体注入骨水泥来增强椎体的强度和硬度，并部分恢复压缩椎体的高度，减轻疼痛，矫正后突畸形。
因其手术创伤小、安全性高、缓解疼痛效果良好，术后能早期下床活动，可以防止长时间卧床导致骨质疏松的加重等优点，已逐渐成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的重要方法。
临床资料：我院自2013.1-2015.12采用PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折80例，男21例，女59例，年龄52-81岁，平均65岁，均为椎体压缩骨折，合并糖尿病10+例，高血压6例，例采用丙烯酸树脂骨水泥填充，术后效果满意，现将围术期的护理综述如下1 术前护理1.1 心理护理帮助患者了解手术过程、优点、疗效，增强患者和家属的信心，并简单介绍手术配合的方法。
对于术前精神紧张影响睡眠质量的患者，指导患者温水泡脚，睡前饮热牛奶，必要时晚上可适当应用镇静、催眠药物，以保证充足睡眠。
1.2 体位训练术前需评估俯卧位的耐受时间，术前3天指导患者练习俯卧，腰部过伸位。
协助患者俯卧，头偏向一侧，胸下及两肩下各垫一小棉枕，骨盆下垫一大棉枕，使腹部悬空便于呼吸，两腿平放于床上，两手放于躯干两侧舒适位置，时间从10 min增加到30 min以上，每日2次。
1.3 肺功能训练胸椎发生压缩性骨折时，肺活量降低。
术前指导患者进行深呼吸及有效咳嗽的练习，一般术前3天开始。
1.4 肠道准备肠道内气体对椎体显影有明显干扰，因此术前肠道准备极为重要。
嘱患者多进食易消化食物，多进食含粗纤维丰富的饮食，术前3天禁食易产气的食物，最好能进无渣饮食。
同时给予中药润肠通便煎剂BID预防性口服。
术前晚可用开塞露肛入以清洁肠道。
1.5术前相关准备完善各项术前检查，皮肤准备，保持皮肤的完整性。
术日晨间及术前30分钟应常规监测T、P、R、BP等，遵医嘱常规给予术前用药。
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识(最全版)
经皮椎体后凸成形术的规范化操作及相关问题的专家共识（最全版）经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)在全球范围内广泛用于微创治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)，取得了显著的临床疗效[1,2,3]。
截止2016年12月，我国共有1 443家医院在330本杂志报道约73 992例次接受PKP手术治疗[4]。
该技术在影像引导下经皮穿刺置入球囊扩张后将骨水泥注入骨折椎体内，使病椎即刻得到强化和稳定，恢复其负重功能，迅速缓解患者疼痛，明显改善生活质量，得到医生和患者的广泛认可[5,6,7]。
虽然PKP手术疗效令人满意，但其手术的高风险性仍不容忽视。
骨水泥渗漏、肺动脉栓塞等并发症不仅会造成脊髓神经损伤、瘫痪，甚至危及生命[8]。
在术前诊断，术中穿刺、复位、灌注，术后处理等方面仍存在相关问题有待解决。
为此，临床医师应重视PKP手术的规范化操作，掌握PKP手术应用过程中常见问题的处理策略，降低手术并发症的发生率，提高手术疗效。
一、术前(一)诊断结合患者年龄、病史、症状、体格检查、影像学检查和骨密度测定等临床资料明确OVCF的诊断，仔细排除脊柱非特异性感染、结核、肿瘤、低磷血症性骨软骨症等疾病。
同时，对患者的手术耐受性进行评估，严格掌握手术适应证[9]。
当怀疑脊柱非特异性感染、结核时，不可行PKP手术治疗[10,11]，需明确诊断后再做处理。
对于脊柱三柱均累及的骨折，也不适合PKP手术。
(二)疼痛责任椎体术前必须精确判定OVCF疼痛责任椎体。
对于多节段椎体压缩患者，术前应确定哪些节段的压缩椎体可导致疼痛；对于单椎体压缩骨折病例，也应明确疼痛是否来源于该椎体。
这些引起疼痛的骨折椎体即为疼痛责任椎体，也是手术目标椎体[12]。
疼痛责任椎体的判定需结合患者的症状、体格检查及MRI检查，即：患者有明确的腰背痛症状；体格检查相应节段有压、叩痛；MRI显示相应节段椎体内有信号改变，常见椎体内有水肿信号，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号或等信号及脂肪抑制序列成像高信号，而对于椎体内含气体改变者，可表现为低信号。
椎体后凸成形术PKP手术技巧
椎体后凸成形术PKP手术技巧椎体后凸成形术（Posterior vertebral body tethering，简称PVBVT）和PKP（Percutaneous kyphoplasty）是两种常见的手术技术，用于治疗脊柱后凸畸形。
本文将对这两种手术技巧进行比较和分析。
椎体后凸成形术是一种新型的脊柱侧弯治疗方法，适用于年轻患者且脊柱骨龄未闭合。
其原理是通过一种特殊的线螺钉固定系统，将缝线穿过椎体并与钉柱连接，产生力学作用使椎体朝向正常的位置移动，从而矫正后凸畸形。
这种手术技巧相对较新，临床疗效尚需进一步研究。
而PKP则是一种经皮穿刺椎体成形术，广泛应用于老年人或无法接受开放手术的患者。
手术过程中，医生会通过导向针将椎体内注入特殊的骨水泥物质，使其膨胀并固定在原位，从而恢复脊柱的正常形态。
PKP操作简便，创伤较小，术后病人快速康复。
两种手术技巧在治疗后凸畸形方面有着不同的适应症和注意事项。
椎体后凸成形术适用于有生长余地、脊柱骨龄未闭合的患者，其中椎体骨质状况良好者疗效更佳。
而PKP则更适用于老年人或有骨质疏松等其他病理因素的患者。
在手术技巧上，椎体后凸成形术需要更精细的椎体解剖和缝线穿刺技术，需要医生有一定的经验和技术储备。
而PKP则更依赖于导向针的正确定位，需要医生熟练地掌握穿刺技巧和椎体形态学的解剖知识。
术后康复与并发症是这两种手术技巧的重要考量因素。
椎体后凸成形术具有各种手术并发症的风险，如感染、神经损伤等，需要严密观察和及时处理。
PKP则术后疼痛较少，病人康复速度相对快，但也存在一定的术后椎体压缩、骨折及骨水泥渗漏等并发症风险。
综上所述，椎体后凸成形术和PKP这两种手术技巧在治疗脊柱后凸畸形方面各有优劣。
选择具体的手术方法应依据患者的年龄、脊柱骨龄、疾病病理等因素进行综合考虑，并结合医生的经验和技术储备进行判断。
未来应加强对这两种手术技巧的研究和临床评价，进一步提高治疗效果和减少术后并发症的发生。
经皮椎体后凸成形术穿刺策略：单侧VS双侧
经皮椎体后凸成形术穿刺策略：单侧VS双侧经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的有效方法之一。
目前PKP 主要是经双侧入路、但是随着外科做创理念的不断深入，单侧入路治疔OVCF 的优点不断被突显，它可缩短手术时间、减轻对患者的创伤、减少X 线透视次数、并发症率低等。
因此越来越多的脊柱外科医师开始尝试着选择单侧入路治疗 OVCF 。
研究表明 PKP 单侧入路时若穿刺针过椎体中线，远端达到椎体的前1/3，骨水泥可在椎体均匀分布，达到力学平衡，使椎体得到均匀强化。
单侧入路不仅可以达到和双侧穿刺相似的疗效，还具有手术时间短、创伤小、X 线透视次数少等优点，临床上关于这方面的应用和研究也较多。
手术方法手术套装包括穿刺针、引导丝、扩张球囊和扩张器、骨钻及推送杆。
临床使用Ⅲ型丙烯酸树脂骨水泥（polymethyl methacrylate，PMMA）主要由甲基丙烯酸甲脂和甲基丙烯酸甲脂单体（比例2：1）组成，含硫酸钡显影剂。
1.单侧组俯卧位“C”型Ⅹ线机透视，局麻下经皮穿刺，采用经椎弓根入路，透视下穿刺入椎体，移除穿刺针芯，导针引导下插人扩张套管并留置套管外鞘作为工作套管，骨钻顺工作套管扩大椎体骨性通道，置入可扩张球襄，扩张压力为300Pa，当球囊到达终板或该侧椎体高度恢复满息时将其取出，将骨水泥调和至适当黏度装入推送杆内，在“C”型臂 X 线机监视下用填充器低压注入椎体，严防骨水泥渗漏，约2.5～5.5ml，以骨水泥密实均匀分布且越过椎体左右两侧中线为佳。
一经发现靠近椎体后缘或向上、下、前缘漏出，应立即停止灌注。
2.双侧组操作同单侧组，在完成单侧手术后，如果骨水泥弥散未通过椎体中线，在对侧行同样操作。
1a-1d单侧入路的患者，女，70岁，于外院行L3、T12 PKP 术后半年，T8、T11 新鲜压缩骨折。
牢固掌握椎体成形术要领，看这篇文章就够了！
牢固掌握椎体成形术要领，看这篇文章就够了！椎体成形术已被广泛应用于临床并取得良效，它既可以消除或缓解疼痛症状，又能够加固和强化椎体从而防止进一步塌陷。
临床上关于如何避免和减少穿刺损伤？如何防止骨水泥的渗漏？一直是讨论的热点。
今天早读将全面讲解椎体成形术技巧和选择问题，值得学习借鉴！椎体成形术概述（一）概念椎体成形术是在影像引导下，将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。
（二）椎体成形术方法（1）经皮椎体成形术（PVP）；（2）经皮椎体后凸成形术（PKP）1）球囊扩张椎体后凸成形术；2）SKy膨胀式椎体后凸成形术。
（三）适应症PVP和PKP主要的适应证：包括骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）、椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤。
而 OVCF 是最主要、也是最常见的适应证。
（1）一般认为 PVP 绝对禁忌证包括：1）手术部位局部炎症或合并急性感染；2）椎体爆裂型骨折合并有神经系统损伤；3）OVCF 同时合并有小关节脱位或椎间盘脱出；4）严重的心、肺疾病者，不能耐受手术的高龄患者；5）凝血机制障碍，不能行急诊椎板切除减压的患者。
（2）下列情况之一者可视为相对禁忌证：1）椎体压缩程度超过 75％；2）病变椎体后缘骨质破坏或不完整；3）向后凸出的骨折碎片或肿瘤团块；4）体质极度虚弱不能耐受手术；5）成骨性骨转移瘤；6）不能耐受 30～90 min 俯卧体位；7）椎弓根骨折。
PKP 禁忌证与 PVP 非常相似。
术前准备（1）症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）；（2）胸片、胸/腰椎X光（那一节，多少个，性质，术中定位）；（3）MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）；（4）椎体后缘情况。
（5）术前常规检查等等。
MRI检查是确定责任椎的金标准；DR检查发现的椎体压缩，但在 MRI上没有信号改变的骨折是陈旧性压缩性骨折，不需要手术。
经皮椎体后凸成形术(PKP)健康宣教
经皮椎体后凸成形术（PKP）健康宣教经皮椎体后凸成形术（PKP）是如何来治疗骨质疏松压缩性骨折的呢？本文将为您简单介绍经皮椎体后凸成形术的注意事项和常见问题。
一、什么是经皮椎体后凸成形术？经皮椎体后凸成形术（PKP）是治疗骨质疏松压缩性骨折的一种微创手术。
骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果之一。
骨质疏松发展到一定程度后，在遭受外力时，甚至在没有明显外力（如乘车颠簸、打喷嚏）时就会出现胸腰椎压缩骨折，主要表现为腰背部疼痛。
经皮椎体后凸成形术简单来说，就是像“打针”一样，用一个直径约5毫米的针，直接穿刺到骨折部位。
先用球囊扩张使椎体复位，然后注入一种叫“骨水泥”的药物，从而稳定骨折、恢复椎体强度、防止椎体进一步压缩和缓解疼痛，能够帮助病人尽快恢复正常活动。
该手术可以在一定程度上改善脊柱后凸畸形（驼背）。
而且球囊在椎体内部形成空腔，这样注入骨水泥时遇到的阻力会减小，可降低骨水泥漏出的风险。
二、经皮椎体后凸成形术后需要注意什么？1.术后休息通常术后2小时内病人应保持仰卧位休息。
在此期间，如有异常感觉或疼痛持续加重等情况，应及时告知医生。
通常术后2小时内没有出现不适，病人可坐起。
病人术后3个月内仍需要多休息。
2.术后活动一般术后24小时就可以在支具保护下离床适当活动。
注意：①避免大幅度的腰部转体活动和弯腰活动；②避免久坐久站；③避免负重或弯腰捡拾地上的物体；④避免坐矮板凳；⑤预防跌倒。
3.康复训练在医生的指导下进行康复训练，如腰背肌功能锻炼。
主动挺腹：通常手术当天就可开始锻炼。
注意臀部、肩部不离开床面。
每日3次，每次5～10分钟。
以下动作每天可练十余次至百余次，分3～5组完成：五点支撑法：通常术后1周左右可练习此动作。
仰卧，弯曲双侧肘部及膝部，用头部、双肘、双脚5个部位支撑起全身，使背部腾空，保持3～5秒。
三点支撑法：通常术后2～3周可练习此动作。
仰卧，双手臂放在胸前，用头及双足支撑，拱起腰臀及背部，使身体离开床面，保持3～5秒，每天坚持数十次，最少持续4～6周。
PVP(经皮椎体成形术)与PKP(经皮椎体后凸成形术)治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床治疗效果
PVP(经皮椎体成形术)与PKP(经皮椎体后凸成形术)治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床治疗效果发布时间：2022-03-11T03:46:17.513Z 来源：《中国医学人文》2021年31期作者：梅明江[导读] 目的：观察PVP(经皮椎体成形术)与PKP(经皮椎体后凸成形术)治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床治疗效果。
梅明江四川省泸州市龙马潭区中医院四川泸州 646000【摘要】目的：观察PVP(经皮椎体成形术)与PKP(经皮椎体后凸成形术)治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床治疗效果。
方法：从泸州龙马潭区中医院2020年1月至2021年5月期间收治的骨质疏松脊柱压缩性骨折患者中随机抽取70例作为研究对象，根据随机数字表法分为PKP组（n=335）和PVP组（n=35），PKP组患者实施经皮椎体后凸成形术治疗，PVP组患者实施经皮椎体成形术治疗，对比两组的各项指标变化。
结果：PKP组患者骨水泥注射量高于PVP组，椎体高度和V AS评分均低于PVP组，统计学分析对比有意义（P＜0.05）；PKP组患者骨水泥渗漏率为2.86%，明显低于PVP组的20%，统计学分析对比有意义（P＜0.05）。
结论：经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折患者的临床效果优于经皮椎体成形术，临床中可首选及推广经皮椎体后凸成形术。
【关键词】经皮椎体成形术；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松脊柱压缩性骨折骨质疏松脊柱压缩性骨折为骨科临床常见病症，以骨组织量减少、骨骼疼痛剧烈、骨折为主要表现[1]，对患者身体健康和生活质量均带来严重负面影响，是现阶段临床关注的重点病症之一。
本文针对经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松脊柱压缩性骨折的临床治疗效果进行分析探究，详细报道内容如下。
1资料与方法1.1一般资料从泸州龙马潭区中医院2020年1月至2021年5月期间收治的骨质疏松脊柱压缩性骨折患者中随机抽取70例作为研究对象，根据随机数字表法分为PKP组（n=335）和PVP组（n=35），全部患者均经临床诊断并确诊为骨质疏松脊柱压缩性骨折症，患者无合并其它重要脏器疾病或全身性慢性疾病，且在已签署知情同意书后实施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
。
禁忌证
无症状的稳定性骨折。 靶椎体骨髓炎或其它感染。 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折
。 患有凝血障碍性疾病者。 对PⅤ器械或材料过敏者
精品课件
方法
骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下 经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成 后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射 量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布 情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。
精品课件
讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５%~30%的高度)。
成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼 痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。
伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者 椎间孔的肿瘤;
弥漫性(非局限性)背痛; 椎体完全被破坏; 凝血障碍性疾病(血小板计数<1００× 109/L 凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血 激酶原时间大于正常值的1.5倍)。
精品课件
construct or
produce r
repairman
God
Mother Maria
Hua Tuo 精品课件
法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984 进行了首例PKP术
精品课件
适应症
难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口 服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛 但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。
疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。
疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。 不稳定的压缩性骨折。 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造
成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的 跌伤风险增加等。 骨折后不愈合或囊性变。
。
精品课件
2011.02，保守治疗无效，患者 腰背部疼痛持续不缓解，复查X 线片，进行性塌陷，后突畸形。
精品课件
CT
精品课件
CT
精品课件
CT
精品课件
精品课件
术中
精品课件
经肋椎
精品课件
讨论1:治疗注意事项
一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨 折，后壁破损的骨折要极小心操作。
椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体?
精品课件
后壁破裂怎么办？
CT X-ray术前设计 体位
精品课件
压缩过重（〉75﹪)
精品课件
精品课件
Thank you!
精品课件
精品课件
讨论3:并发症
渗漏
一过性发热 一过性疼痛 一过性神经根症状 肋骨骨折 感染 脊髓压迫 肺栓塞 出血 死亡
精品课件
单侧
精品课件
双侧
精品课件
Clinical Case
术前
Sky成形器膨胀 后
精品ห้องสมุดไป่ตู้件
Post-operation
精品课件
What level
Physical exam mri
椎体后凸成形术 PKP手术技巧
精品课件
背景
一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤 是困扰骨科医生的问题
保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成
形术 传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材
料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目 的。 但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固 定的松动等问题
精品课件
可膨胀球囊式 压迫性骨折椎体复位系统
精品课件
SKY椎体成形器
聚合物材料 插入直径:
最大的膨胀直径:
膨胀后有楔形和方形两种
小: 4mm 大: 5mm 小: 14mm 大: 16mm
Before expansion
fully expanded
精品课件
术前准备
体检 化验检查：BRT ESR 肝肾功能 凝血功
能 肿瘤相关检查（建议） 影像检查：X－线平片 CT MRI
精品课件
穿刺途径
经椎弓根入路（解剖标志明显、安全 、有效）
椎旁入路（经肋椎入路） 后外侧入路（仅用于腰椎） 前外侧入路（仅用于颈椎）
精品课件
经椎弓根
精品课件
Female，75y，2010.12，外伤 致腰背部疼痛，T12压缩性骨折