(完整版)医疗质量、安全管理与持续改进记录本
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录一、前言作为医护人员，我们时刻把患者的安全和健康放在首位。
然而，医疗安全事故时有发生。
因此，加强医疗质量安全管理，持续改进工作，是我们必须认真思考和积极实践的。
二、医疗质量安全管理医疗质量安全管理是指运用科学的管理方法和工具，提高医疗质量，保障患者安全，防止和减少医疗事故发生的管理活动。
医疗质量安全管理的方法和工具包括机构制度建设、工作流程管理、风险评估与控制、绩效评估与反馈等。
1、机构制度建设医疗机构应建立健全的制度，包括医疗质量安全管理系统、设备设施维护保养制度、员工培训与管理制度等。
医疗质量安全管理系统是医疗机构质量管理的基础，包括文件管理、档案管理、标准化管理等。
设备设施维护保养制度是确保医疗设备设施处于良好状态的关键环节，有效维护产生重要的保障作用。
员工培训与管理制度则是保证员工行为规范、技术能力强、质量意识好的必要条件。
2、工作流程管理医疗工作流程是医疗机构日常工作的重要组成部分，对医疗质量和患者安全影响较大。
因此，医疗机构应建立严格的工作流程管理制度，通过运行流程及场、流程图、操作规程等方式，规范操作流程。
3、风险评估与控制针对医疗机构与患者出现的相关风险，可通过风险评估与控制实现预防控制。
风险评估与控制需要通过严密的数据收集分析，预测出风险点，再通过实施控制措施进行预防。
4、绩效评估与反馈绩效评估与反馈是医疗质量管理的重要环节。
通过对各种数据指标进行评估分析，分析各种医疗工作流程的优点和缺点，为制定目标和掌握工作进度提供重要的信息支持。
三、持续改进工作持续改进工作是指医疗机构持续地对医疗质量和安全进行评估、改进，使医疗质量和安全不断提高的过程。
持续改进工作包括采用改进管理工具和方法、以审核体系和改进流程为手段、推动改进进程持续进行和完善质量管理体系等。
1、采用改进管理工具和方法医疗机构在改进过程中可以采用改进管理工具和方法，如PDCA循环、6Sigma改进、DMAIC过程，以及ISO和AAA质量标准等，对现有管理模式进行切实的评估和改进。
医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
xｘｘ医院临床科室医疗质量与安全管理持续改进工作记录本科室年度填写要求1.科室成立以科主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有临床质控员。
2.本医疗质量与安全持续改进记录本由科主任负责填写,质控员负责数据汇总.3.每年度科室要制定医疗质量持续改进工作计划。
4.科室根据医院的医疗质量与安全活动内容完成科室每月自查。
5.科主任每月主持召开一次科室质量与安全管理会议，根据存在问题制订整改措施，下次督察时,对上一次整改措施进行效果评价,由科室主任审阅后签字负责，交质控科审查。
6.由临床科室质控员于1月１5日,4月15日,７月１5日,１0月15日将填写情况送质控科检查。
1。
在院医疗质量与安全管理组织的领导和指导下,负责本科室的医疗护理各环节质量与安全管理工作。
2。
针对本科室病种特点,病人需求，重点环节，研究制定本科室医疗质量与安全有关规章制度。
３.督促本科室人员认真执行医疗、护理技术操作规范和各项医疗护理管理制度,严防医疗差错。
4．监督、检查各项与质量有关的规章制度执行情况,发现问题,及时纠正。
5。
定期收集汇总质量管理有关资料,进行分析研究，并向院医疗质量与安全管理委员会、医务科、质控科、护理部、医保科、信息科汇报，反馈本科室有关质量与安全管理工作情况。
6。
根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟定的医疗质量与安全管理相关制度,负责科室对各项任务的落实检查。
在规定时间内向相关部门反馈,对存在的问题提出改进措施,在科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7.根据相应指标,有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐患，排除医疗隐患。
８．定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育,提高全员的质量与安全意识,做到全员参与,切实提高医疗质量。
9。
积极地,全面地配合医疗质量与安全各项检查,做好接待和准备工作.１0。
加强资料的内部交流，做好对外保密工作,定期整理，装订资料建档。
医疗质量管理与持续改进工作记录
医疗质量管理与持续改进工作记录为了不断提高医疗服务水平，确保患者的安全和健康，医疗机构必须进行医疗质量管理与持续改进工作。
下面是我院近期的工作记录：1. 制定医疗质量管理计划为了明确医疗质量管理的目标和措施，我院制定了医疗质量管理计划。
该计划包括了医疗质量管理的组织架构、流程图以及质量管理的具体指标和目标。
通过这份计划，我们能够清晰地了解医疗质量管理的工作内容和责任分工。
2. 评估医疗服务质量我们定期对医疗服务进行质量评估，对医生的医疗水平、护士的服务态度以及医疗设备的使用情况等进行评估和检查。
通过这些评估，我们能够及时发现问题并采取有效的改进措施，确保医疗服务的质量稳步提升。
3. 成立医疗质量管理小组为了加强医疗质量管理，我院成立了医疗质量管理小组，由院领导和相关科室负责人组成。
小组定期召开例会，对医疗服务质量进行评估和监督，并及时制定改进计划，确保医疗服务的高质量和安全。
4. 推行医疗事故报告制度我院建立了医疗事故报告制度，要求医护人员在发生医疗事故或意外时及时报告，并进行调查和处理。
通过及时报告和分析医疗事故，我们能够找出问题的原因，采取措施加以改进，避免类似事故再次发生。
5. 加强医疗设备管理医疗设备是医疗服务的重要保障，我院定期对医疗设备进行检查和维护，确保其正常使用。
同时，我们还加强了医疗设备的采购管理，保证设备的性能和质量符合规定标准。
6. 组织持续改进活动为了不断提高医疗服务水平，我院组织了一系列的持续改进活动。
通过开展医疗知识培训、服务态度提升等活动，我们帮助医护人员不断提升专业水平，提高服务质量。
通过以上的医疗质量管理与持续改进工作记录，我院取得了一定的成效，医疗服务的质量和安全得到了有效保障，患者的满意度不断提升。
我们将继续努力，不断改进工作，为患者提供更加优质的医疗服务。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本一、引言医疗质量与安全管理是医疗机构持续改进的核心工作，关系到患者的生命安全和社会的公共利益。
为了不断提高医疗质量与安全管理水平，本机构制定了一套完善的医疗质量与安全管理体系，并定期进行持续改进。
本记录本详细记录了医疗质量与安全管理持续改进的过程和成果，以期为医疗机构提供参考和借鉴。
二、医疗质量与安全管理持续改进的具体措施1. 加强医疗质量管理与监督为了提高医疗质量，本机构成立了一个专门的医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度和标准，监督医疗质量的实施情况。
同时，设立医疗质量监督小组，对临床科室进行定期检查，确保医疗质量的稳定和持续改进。
2. 提高医疗服务效率本机构通过优化诊疗流程、提高医疗资源利用率和医疗服务效率，缩短患者等待时间，提高患者满意度。
具体措施包括：加强预约诊疗管理，合理分配医疗资源，提高诊疗效率；加强医疗文书管理，简化流程，减少患者等待时间；加强医疗信息化建设，提高医疗服务效率。
3. 加强医疗安全管理与培训本机构将医疗安全作为重中之重，加强医疗安全管理与培训。
具体措施包括：建立健全医疗安全管理制度，制定医疗安全应急预案，加强医疗安全事件的报告和处理；加强医疗安全培训，提高医务人员的安全意识和防范能力；加强医疗设备安全管理，确保设备安全运行。
4. 提高医务人员业务水平本机构重视医务人员的业务培训和技能提升，定期组织各类业务培训和学术交流活动。
具体措施包括：制定医务人员培训计划，确保医务人员接受定期业务培训；鼓励医务人员参加各类学术交流活动，提升业务水平；加强医务人员规范化培训，提高医疗质量与安全。
5. 加强患者满意度调查与反馈本机构定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的满意度，并根据调查结果进行改进。
具体措施包括：制定患者满意度调查表，定期进行调查；及时收集患者意见和建议，反馈给相关部门和人员；针对患者满意度较低的方面进行改进，提高医疗服务质量。
医疗质量管理与持续改进记录本
石家庄市藁城人民医院医疗质量和安全管理与持续改进记录本科室：___________年度：___________记录要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量和安全管理与持续改小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量和安全管理与持续改记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、每年度科室按照《科室医疗质量目标》和《医院住院患者医疗质量与安全检查指标》（见附件）制订年度医疗质量管理与持续改进计划。
4、接受并记录医务科等部门下发的医疗质量和安全整改通知。
5、运用管理工具分析存在的问题，制订相应整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科室主任审核后签字负责，医务科等部门审查。
6、检查日常工作做好记录，每月至少一次总结分析，每年底对本年度科室医疗质量和安全管理与持续改进情况进行总结。
科室医疗质量和安全管理小组成员及职责医疗质量管理小组成员名单组长：质控员：成员：医疗质量和安全管理小组职责一、医疗质量和安全管理小组在科主任的领导及医务科的指导下负责本科室医疗质量和安全管理与持续改进工作。
二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单等），并做好质量检查记录，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。
三、对执行医疗核心制度及医院各项管理制度情况进行检查。
四、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。
五、每月至少一次分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
六、每半年向医院医务科反馈本科室医疗质量和安全管理与持续改进工作进行情况，发现不良事件及时上报并兑现奖励，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。
质控员：科主任：科室质量目标1、患者安全目标知晓率≥95%；2、卫生技术人员年度继续教育达标率≧90%；3、员工对相关法律知晓率≧95%；4、防范医疗风险教育与培训率100%；5、入出院诊断符合率≥95%；6、急救设备与急救药品完好率100%；7、急诊危重患者抢救成功率≥85%；8、不良事件报告制度知晓率≥95%，每年上报＞10例；9、在岗人员参加“三基”培训和考核合格率≥95%；10、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗患者告知率100%；11、全血和成分输血适应症合格率≥95%；12、医嘱、处方书写合格率≥99%；13、申请单书写合格率≥95%；14、符合临床路径标准入组率≥80%、入组完成率≥70%；15、住院患者抗菌药物使用率≤60%；16、门诊患者抗菌药物处方比例≤20%；17、急诊患者抗菌药物处方比例≤40%；18、抗菌药物使用强度在每百人天40DDDs以下；19、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30%，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间＜24小时；20、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者，抗菌药物使用前微生物送检率≥80%；21、病案首页各项信息正确率≥98%；22、病案首页主要诊断正确率100%；23、出院病案2个工作日内归档率≥95%，7个工作日内归档率100%；24、出院病案返修率＜5%；25、甲级病案率≥90%，无丙级病历；26、Ⅰ类切口感染率≤0.5%；27、医院感染漏报率≤20%；28、手卫生依从性≥60%；29、手卫生准确率≥95%；30、外科洗手正确率100%。
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医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。
为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。
2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。
3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。
4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。
涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。
5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。
目录1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
医疗质量与安全管理持续改进记录本一、前言医疗质量与安全管理是医院工作的核心，关系到患者的生命安全和社会公众的利益。
为了提高医疗质量，保障患者安全，我国政府及相关部门制定了一系列法律法规和标准，要求医院建立医疗质量与安全管理体系，持续改进医疗质量与安全。
本记录本旨在记录我院在医疗质量与安全管理方面的持续改进过程，以期不断提高医疗质量，保障患者安全。
二、医疗质量与安全管理组织架构为了加强对医疗质量与安全的管理，我院成立了医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，下设医疗质量管理办公室，负责日常医疗质量与安全管理工作的组织实施。
同时，各临床、医技科室也成立了医疗质量与安全管理小组，负责本科室的医疗质量与安全管理。
三、医疗质量与安全管理措施1. 制定医疗质量与安全管理规章制度我院根据国家法律法规和标准，结合医院实际情况，制定了医疗质量与安全管理规章制度，包括医疗质量控制制度、患者安全制度、医疗事故报告制度等，确保医疗质量与安全管理工作的制度化、规范化。
2. 加强医疗质量控制我院定期开展医疗质量控制活动，对医疗过程进行监测、评估和分析，及时发现和解决医疗质量问题。
主要包括病历质量控制、手术安全控制、药品使用控制等。
通过医疗质量控制，提高医疗质量，保障患者安全。
3. 提高医务人员素质我院重视医务人员的培训和教育，定期组织医疗、护理、医技等业务培训，提高医务人员业务水平和综合素质。
同时，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，提高医疗服务质量。
4. 加强患者安全管理我院制定了患者安全管理措施，包括患者身份识别制度、患者跌倒预防措施、压疮预防措施等，以降低医疗风险，保障患者安全。
5. 持续改进医疗质量与安全管理我院定期对医疗质量与安全管理工作进行总结和分析，针对存在的问题，制定改进措施，持续提高医疗质量与安全管理水平。
四、医疗质量与安全管理成效通过以上措施的实施，我院医疗质量与安全管理水平不断提高，患者满意度逐年上升。
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医疗质量管理与安全持续改进记录本科室：___________年度:___________医疗质量管理与持续改进记录本填写要求11、科室成立以科室主任为组长的医疗质量控制小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由科室主任负责填写，由各质控小组负责各种数据汇报.3、年初根据医疗质量控制办公室下发的《医疗质量控制指标》制订年度医疗质量控制计划。
4、落实本科室医疗质量管理与持续改进实施方案。
5、利用PDCA循环、缺陷管理等工具持续改进，达到本科室医疗质量控制指标。
6、对各监管职能科室下发的医疗服务质量与安全整改通知，及时整改。
7、每月末根据存在的问题制订相关整改措施(含终末病历及运行病历），下次督察时，对上一次整改措施进行效果评价，由科室主任审阅后签字负责，交医务科审查。
8、每季度、每半年、每年进行一次工作总结,分析存在问题，制定整改计划及措施。
目录科工作人员基本情况医疗质量监督检查工作制度2牟定县人民医院2012医疗质量与安全控制工作计划牟定县人民医院医疗质量持续改进计划实施方案牟定县人民医院开展患者安全目标管理活动实施方案牟定县医院2012年度医疗质量与医疗安全目标管理责任书科室质量与安全管理组织构架图科医疗质量与安全管理小组结构及分工科医疗质量和安全管理小组职责科医疗质量和安全管理小组管理制度及持续改进制度2012 年度科室质量与安全管理工作计划2012 年度每月医疗质量控制重点科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录2 月份质量与安全工作监测2 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录3 月份质量与安全工作监测3 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年第 1 季度质量与安全工作监测2012 年第 1 季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动32012 年第 1 季度医疗质量管理与持续改进总结2012 年第 2 季度医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录4 月份质量与安全工作监测4 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录5 月份质量与安全工作监测5 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录6 月份质量与安全工作监测6 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年上半年医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动42012 年上半年医疗质量管理与持续改进总结2012 年下半年医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录7 月份质量与安全工作监测7 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录8 月份质量与安全工作监测8 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录9 月份质量与安全工作监测9 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析2012 年第 3 季度质量与安全工作监测52012 年第 3 季度医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动 2012 年第 3 季度医疗质量管理与持续改进总结2012 年第 4 季度医疗质量管理与持续改进计划科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录10 月份质量与安全工作监测10 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录11 月份质量与安全工作监测11 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录12 月份质量与安全工作监测12 月医疗质量与安全结果评价、分析与改进活动医疗质量与安全管理小组活动记录一、科室主要业务指标分析与改进措施二、医疗质量管理分析与改进三、抗菌药物合理应用与改进四、院内感染管理与改进五、医疗安全管理与分析6。
科室医疗质量安全管理持续改进记录本(质控分析报告模板)
XX医院（XX区人民医院）科室医疗质量安全管理与持续改进记录本科室名称：___________记录时间：年月科室质量与安全管理小组人员名单组长：科主任（姓名：职称：) 副组长：护士长（姓名：职称：)质控成员•姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：姓名：职称：分工：X月份科室质量与安全管理小组活动记录（纸质版科室存档）主持人：参加人员：（手签名）记录者：1、质量目标分析2、科室内部质量检查（写明重点部位、核心制度和关键项目督查的具体名称）3、职能部门反馈问题分析（重点为医疗安全、患者满意度等）存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）1、（质量目标方面的问题）XXX目标不达标原因分析①、②、③2、（职能部门反馈的问题）不良事件发生情况，不合理用药等（有反馈资料的可黏贴在侧页）原因分析①、②、③3、（科室自查发现的问题）XXX病历问题，或非计划再次手术问题等原因分析①、②、③4、改进措施：（措施应为能够实施）1、2、主持人：参加人员：（打印）记录者：本次活动主题：存在问题及原因分析：（问题应具体，原因应深入）改进措施：（措施应为能够实施）（科室质控数据监测与统计）科室质量与安全管理小组活动记录规范1、临床医技科室质控小组每月至少应该召开1次质控会，质控会由组长主持，应按如下流程进行：（1）组长和副组长通报本月科室完成的医疗指标和质控指标情况，以及职能部门反馈的质量问题。
（2）由各质控成员汇报日常质控检查中发现的主要问题，并提出具体改进措施。
（3）质控会参加人员针对上述问题逐一分析讨论,提出改进措施。
（4）针对上月质控重点问题改进效果进行追踪。
（5）组长总结发言，形成本月科室质控会决议。
（6）参加科室质控会议的职能部门和院领导发言。
2、临床医技科室按照科室医疗质量安全管理与持续改进记录本模板，规范记录每月科室质控报告（包括电子版和纸质版），并应将科室质控报告（电子版）在次月15日之前提交质控办存档，纸质版由科室留存备查。
医疗质量管理与安全持续改进记录本
医疗质量管理与安全持续改进记录本医疗质量管理与安全是现代医疗工作中非常重要的一环，对于提高医疗服务质量、减少医疗安全事故具有重要意义。
医疗质量管理与安全持续改进记录本是一种用于记录医疗质量管理与安全持续改进工作的文件，可以帮助医疗机构进行全面、系统的质量管理与安全工作，并及时发现问题、改进工作。
一、基本信息二、质量管理与安全目标质量管理与安全目标是医疗机构在一定时期内所期望达到的质量管理与安全水平。
记录本应该详细列出医疗机构的质量管理与安全目标，并进行适当地描述和解释，以便于评估和监测。
三、质量管理与安全计划质量管理与安全计划是实现质量管理与安全目标的具体措施和时间安排。
记录本应该列出医疗机构的质量管理与安全计划，并进行适当的分解和调整，以确保计划的可行性和有效性。
四、质量管理与安全执行质量管理与安全执行是指医疗机构在实施质量管理与安全计划过程中所采取的具体措施和行动。
记录本应该详细记录医疗机构在质量管理与安全方面所采取的具体措施和行动，并对其执行情况进行监测和评估。
五、质量管理与安全评估质量管理与安全评估是指对医疗质量和安全水平进行定量或定性的评估和分析。
记录本应该记录医疗机构的质量管理与安全评估情况，并对评估结果进行适当的解读和分析，以便于发现问题和改进工作。
六、质量管理与安全改进质量管理与安全改进是指针对评估结果中存在的问题所采取的改进措施和行动。
记录本应该详细记录医疗机构的质量管理与安全改进措施，并对改进的过程和效果进行监测和评估。
七、质量管理与安全总结质量管理与安全总结是对质量管理与安全工作进行全面总结和归纳的过程。
记录本应该对质量管理与安全工作进行总结，并对已取得的成绩和不足进行评价，以便于指导下一阶段的质量管理与安全工作。
以上是一份医疗质量管理与安全持续改进记录本应该包含的主要内容。
通过使用这样的记录本，医疗机构可以更好地进行质量管理与安全工作，并实现持续改进。
同时，这也可以帮助医疗机构与外界进行信息交流和合作，提升医疗机构的整体管理水平。
医疗质量管理与安全持续改进记录本
医疗质量管理与安全持续改进记录本第一章引言1.1背景医疗质量管理与安全是医疗机构及相关人员确保患者安全、提高医疗质量的重要任务。
随着医疗技术的不断提高和医疗服务的不断扩展，医疗质量管理与安全持续改进工作的重要性日益凸显。
本记录本旨在帮助医疗机构及相关人员记录和管理医疗质量管理与安全持续改进工作。
1.2目的本记录本的主要目的是记录医疗质量管理与安全持续改进工作的相关信息，包括改进项目、措施、执行情况、效果评估等内容，以便医疗机构及相关人员能够进行全面的管理和评估。
第二章医疗质量管理与安全持续改进项目记录2.1项目名称在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体名称。
2.2项目目标在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的目标，明确要达到的效果。
第三章改进措施记录3.1改进措施及执行情况在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的具体措施及其执行情况。
包括改进项目的实施时间、执行人员、执行进度等。
3.2风险分析与控制在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目过程中的风险分析及控制措施。
包括对可能出现的风险进行评估，并采取相应的控制措施。
第四章效果评估记录4.1评估指标在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估指标，明确如何进行评估及评估的具体内容。
4.2评估结果在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进项目的评估结果，将实际效果与预期目标进行比较，并进行分析和总结。
第五章总结与反思5.1问题总结在这一部分，总结医疗质量管理与安全持续改进项目中出现的问题，包括措施执行不到位、效果未达到预期等。
5.2反思与改进在这一部分，对医疗质量管理与安全持续改进项目进行反思和改进。
分析问题产生的原因，并提出相应的改进措施，以提高医疗质量管理与安全持续改进工作的效果。
第六章经验分享6.1成功经验在这一部分，记录医疗质量管理与安全持续改进工作中的成功经验，供其他医疗机构及相关人员借鉴和参考。
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医疗质量管理与持续改进记录表科室：肿瘤中心年度：2012年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈绍锋主任成员；罗爱华护士长、董粉英副主任医师质控员：陈绍锋主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈绍锋主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
董粉英副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
罗爱华护士长：负责对护理质量进行检查和考核2012年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1. 重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2•加强医疗质量关键环节的管理。
3•加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4•加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
医疗质量与安全管理持续改进记录本
内部资料注意保存医疗质量与安全管理持续改进记录本（科主任手册）科室：年度：三峡大学仁和医院医务科制“创三甲”办公室目录1、医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求 (1)2、三级综合医院住院患者医疗质量与安全与安全监测指标 (2)3、三级医院部分统计指标参考值 (7)4、科室人员基本情况 (8)5、科室管理小组名单 (10)6、科室医疗小组名单 (11)7、科室质量管理目标 (12)8、年度工作计划 (13)9、每月医疗质量与安全控制重点 (14)10、第一季度工作主要内容 (15)11、第二季度工作主要内容 (41)12、第三季度工作主要内容 (67)13、第四季度工作主要内容………………………………………．9314、全年工作总结 (119)15、科室质量目标完成情况统计 (120)16、诊疗组工作考核记录 (121)17、“等级医院技术水平”项目记录 (122)18、科研及新技术项目开展情况 (123)19、各级人员考试、考核记录 (124)20、论文(杂志及会议)登记 (125)21、科室大事记 (126)22、备用栏 (127)医疗质量与安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，并设有专职质控员。
2、本质量控制记录本由各科室主任负责，数据由质控员填写，各类总结由科主任亲自书写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全控制计划、实施方案及医疗质量与安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量与安全控制重点内容制订各科室每月医疗质量与安全控制重点内容。
5、日常科室质量控制记录本要求半月至少检查1次，并做好记录，由科室主任审阅后签字。
6、每月召开一次医疗质量与安全控制会议，对科室质量控制情况及医院职能部门反馈情况进行认真总结，填写每月医疗质量与安全控制小结；每季度科主任填写好医疗工作总结后交医务部审查。
7、根据卫生部医疗质量控制中心对三级医院的要求，每月、每季度要对有关数据进行实时统计，本册中所列出的数据很难在医院管理系统（HIS）中统计，为了及时上报，各科室要认真填写。
医疗质量安全管理与持续改进记录本
医疗质量/安全管理与持续改进记录本（临床科室）科室：年度：填写要求．医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。
为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。
2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。
3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。
4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。
涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。
5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。
录目1．科室简介2．科室医疗质量与安全管理制度3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案5．科室年度医疗质量与安全管理计划6．科室医疗质量与安全培训记录7．科室医疗质量与安全控制记录8．科室医疗质量与安全分析会9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结科室简介科室医疗质量与安全管理制度一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、．持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。
医院医疗质量与安全管理持续改进年度记录本
6. 根据医务科、质控科、护理部、医保科、信息科等职能科室拟 定的医疗质量与安全管理相关制度，负责科室对各项任务的落实检 查。在规定时间内向相关部门反馈，对存在的问题提出改进措施，在 科会每月通报一次本科室医疗质量整体情况。
7. 根据相应指标， 有组织地安排本科室医疗质量与安全的自测评工 作，不定期检查全科医务人员履行工作职责的情况，及时发现医疗隐 患，排除医疗隐患。
8. 定期对全科医务人员进行医疗质量与安全教育， 提高全员的质量 与安全意识，做到全员参与，切实提高医疗质量。
9. 积极地，全面地配合医疗质量与安全各项检查，做好接待和准备 工作。
10. 加强资料的内部交流，做好对外保密工作，定期整理，装订资 料建档。
病历专项质量检查情况 要求： 通过电子病历科室病历质控系统每月至少抽查 5 份病历按照 《住院病历质量评定标准》进行检查、反馈、评价。 2、核心医疗制度专项检查情况 要求：每月重点检查交接班、值班、疑难、危重、死亡病例讨论记 录情况、首诊、查房、围手术期、危急值管理执行情况 3、科室平均住院日统计及分析 要求：根据院部年初制定目标每月落实科室完成情况，并分析。 4、临床路径实施率统计及分析
）
2. 住院号
患者姓名
危急值
病程记录
有 无 ， 分析处理
有无
交接记录 有 无
（责任医师
）
围手术期 管理
平均住院 日
临床路径 管理
抽查 2 份
1. 住院号
患者姓名
，手术分级
级，手术知情同意
医疗质量、安全管理持续改进记录本模板
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：_____________年度：_____________材料目录一、医疗质量与安全管理记录本填写要求二、年度医院和科室医疗质量与安全目标三、科室医疗质量和安全管理小组成员及职责分工四、科室质量与安全控制工作计划五、每月质量与安全控制重点六、质量与安全管理小组活动记录（每月1次）七、质控科督查反馈八、季度质量总结（每3月1次）九、年度质量总结（每年1次）十、科室业务学习（每月最少1次）十一、必要的技能操作（每月最少1次）十二、相关登记本的自查情况十三、公立医院绩效考核指标填报（医疗质量部分）一、医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科室主任为组长的医疗质量与安全管理小组，由科主任、护士长、副主任或技术骨干组成，并设有专职质控员。
2、本质量与安全管理记录本由各科室主任负责，由质控员填写。
3、每年度科室要制订年度医疗质量与安全管理目标及具体的工作计划。
4、科室根据医院的医疗质量与安全管理重点内容制订每月管理重点内容。
5、科室质量与安全管理小组每月至少组织一次自查。
6、科室医疗质量与安全管理小组每月至少召开一次会议，每月15日前完成上月质量与安全管理小组，对上月科室质量检查存在问题的整改情况进行效果评价，并针对本月科室质量指标及专项自查存在的问题及医院职能部门反馈的问题认真进行讨论，制定整改措施。
7、科室医疗质量与安全管理小组每季度要组织召开一次季度总结会议，内容主要分析本季度质量与安全管理目标完成情况及本季度质量管理中存在的突出问题，并制定相关的整改措施。
8、每年度要对本年度科室医疗质量与安全管理情况进行总结，内容同季度会议。
9、所有的记录一定要具有延续性，能体现持续改进，每次的记录要与上次记录相对应，要对上月的整改情况进行效果评价。
10、所有的记录应与年度计划相对应，均有参加人员签字（要有照片）。
11、所有记录要求以电子版书写再打印成册，相关人员签字确认。
医疗质量管理与持续改进记录本样本模板
医疗质量管理与持续改进记录本样本模板医疗质量管理是指通过规范化和系统化的管理方法，提高医疗服务质量，保障患者安全和满意度的一种管理模式。
持续改进是医疗质量管理的基本要求，即在现有的工作基础上不断改进和提升，以适应不断变化的医疗环境和需求。
本文将介绍一份医疗质量管理与持续改进记录本样本模板。
一、医疗质量管理记录：1.患者信息记录：-就诊科室、就诊日期、挂号号码等就诊信息；-患者病历号、住院号等医院内部标识。
2.临床诊疗记录：-临床医生姓名、职称、工号等基本信息；-患者主诉、病史、体检结果等临床信息；-诊断和治疗计划；-随访情况和效果评估。
3.医疗设备使用记录：-设备名称、型号、编号等基本信息；-设备启用日期、维护保养记录；-设备故障和维修记录；-设备巡检和校准情况。
4.药品管理记录：-药品名称、规格、批号等基本信息；-药品进货和领用记录；-药品库存和过期处理记录；-药品使用和不良反应记录。
二、持续改进记录：1.质量问题反馈记录：-患者投诉、意见反馈记录；-医护人员值班反馈记录；-患者满意度调查结果分析。
2.管理决策和措施落实记录：-医疗质量委员会会议纪要；-报告分析和评估结果；-制定改进目标和措施；-落实改进措施和跟踪进展。
3.培训和学习记录：-培训计划和内容安排；-培训人员和参与人员记录；-培训效果评估和证明。
4.质量监控和指标评价记录：-制定监控指标和评价标准；-定期收集和分析指标数据；-监控结果和评价报告；-质量指标改进计划。
三、举例说明：1.临床诊疗记录示例：- 临床信息：主诉-头痛、病史-高血压、体温-36.5℃、血压-140/90mmHg；-诊断和治疗计划：高血压、口服降压药；-随访情况和效果评估：随访3个月，血压正常。
2.医疗设备使用记录示例：-设备信息：名称-心电监护仪、型号-XXX、编号-123；-使用记录：启用日期-2024年1月1日、维护保养记录-定期巡检；-故障和维修记录：发生故障-2024年6月1日、维修记录-更换电池；-巡检和校准情况：每周巡检，每月校准。
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医疗质量/安全管理与持续改进记录本
（临床科室）
科室：
年度：
填写要求
医疗质量与安全是医院管理的核心，是医院发展的基石，科室作为医院的基本组成单元，其质量的高低直接影响到医院质量的优劣；根据短板原理，一个质量不合格的科室严重影响整个医院的质量，甚至影响到医院的生存；另外，在质量管理体系之中，执行层即科室层面的质量管理是体系中的重中之重。
为规范科室质量管理，并使之规范化、科学化、制度化，根据《二级综合医院评审标准实施细则》及医院实际情况，特要求如下：
1、科室质量管理小组组成合理，主任为管理小组组长，组员由副主任、护士长、各组科室质控员组成。
2、科室医疗质量与安全管理方案及目标应结合医院年度医疗
质量与安全管理方案及《科主任的目标责任书》而制定，结合科室实际情况而定。
3、科室医疗安全方面的培训、教育记录：每月至少一次，含法律法规、知情同意、不良事件报告管理制度、实施患者安全目标的相关制度、医疗纠纷防范等与医疗安全工作相关的内容。
4、科室医疗质量与安全控制记录：每月至少检查2次，并有反馈和整改记录。
涵盖核心制度落实检查、危急值报告、医疗不良事件、疑难病例讨论、患者知情同意制度、查对制度、依法执业、科室医疗设备维护、故障检修等内容。
5、质量分析会：每月1次，内容与医院医务科、护理部、医院感染管理科等职能部门的督查考核、科室自查相呼应，并有改进措施。
目录
1．科室简介
2．科室医疗质量与安全管理制度
3. 科室医疗质量与安全管理小组组成及职责4．科室年度医疗质量与安全管理方案
5．科室年度医疗质量与安全管理计划
6．科室医疗质量与安全培训记录
7．科室医疗质量与安全控制记录
8．科室医疗质量与安全分析会
9. 医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录
10. 科室季度医疗质量与安全管理工作总结
11、科室年度医疗质量与安全管理工作总结
科室简介
科室医疗质量与安全管理制度
一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，不断完善、持续改进医疗质量是医院管理的首要任务和重点工作。
二、建立健全医疗质量保证体系，即建立医院、职能科室、科室三级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
1、质量管理与改进组织（各质量管理委员会）人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
2、院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。
3、医务科、护理部、院感科等职能管理部门行使指导、检查、考核、评价、监督和落实整改措施。
4、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。
负责组织科内各级人员落实质量管理的各项规章制度和各项质量标准，并结合本科室专业开展经常性质量教育、培训自查，发现问题及时纠正。
各级医务人员的医疗质量自我管理是医疗质量的主体，每个医护人员应熟悉制度、标准，严格执行各项规章制度，认真落实各项质量标准，切实做到医疗质量自我检查、自主管理、落实各类人员责任。
5、各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
三、各级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
1、医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量
的危机管理，
2、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。
四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，
1、核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度、分级护理制度等。
2、对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。
通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
九、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
十、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
科室医疗质量与安全管理小组组成及职责
组长：
质控联络员：
成员：
质控小组工作职责
1、在医院质量与安全管理委员会和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定本科室质控小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质控小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节；检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。
4、根据医院下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质控相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室的质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理核心制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月由科室主任（护士长）主持召开科室质量与安全管理活动反馈会，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
8、科室质控小组活动情况每月上报相关职能部门与质量管理办公室。
2014年科室医疗质量与安全管理方案
2014年科室医疗质量与安全管理计划
月科室医疗质量与安全培训记录
月日科室医疗质量与安全控制记录
月科室质量与安全分析会
医疗纠纷及不良事件调查、处理及整改记录
年科室医疗质量与安全管理总结。