问诊模板 - 360文档中心

内分泌问诊模板

内分泌问诊模板
一、患者基本信息。

姓名：性别：年龄：联系电话：就诊日期：
二、主要症状。

1. 请描述您目前主要的症状是什么？
2. 这些症状出现的时间和频率是怎样的？
3. 是否有其他伴随症状，比如体重变化、情绪波动、月经异常等？
三、既往病史。

1. 是否有其他慢性疾病史，比如糖尿病、甲状腺疾病等？
2. 过去是否有接受过内分泌相关的治疗或手术？
3. 是否有家族内分泌疾病史？
四、生活方式。

1. 饮食习惯，主要食物类型、饮食规律、饮水量等。

2. 运动情况，每周运动次数、运动时间、运动强度等。

3. 睡眠情况，每天睡眠时间、睡眠质量、是否有失眠等问题。

五、药物使用情况。

1. 是否长期服用药物，包括处方药和非处方药？
2. 是否服用过激素类药物？
3. 是否有服用保健品或中药的习惯？
六、其他注意事项。

1. 是否有特殊的生活或工作环境？
2. 是否有明显的精神压力或情绪波动？
3. 是否有特殊的饮食偏好或禁忌？
七、就诊意见。

1. 请您描述对本次就诊的期望和希望得到的帮助。

2. 是否有其他需要补充的信息或疑问？
以上内容为内分泌问诊模板，希望患者能够按照模板提供详细的信息，以便医生能够更好地了解病情，制定更合适的治疗方案。

感谢您的配合！。

中医问诊模板

⒈患者基本信息⑴姓名：⑵年龄：⑶性别：⑷职业：⑸住址：⑹⒉主诉⑴症状描述：⑵发病时间：⑶加重或缓解因素：⑷伴随症状：⒊病史⑴既往病史：●包括手术史、外伤史、传染病史等⑵家族史：●是否有遗传性疾病或家族成员有类似症状⒋个人史⑴饮食习惯：⑵生活习惯：●包括睡眠、运动等⑶心理状况：●是否经常紧张、焦虑等⑷社会环境：●是否有压力较大的工作或生活环境⒌查体⑴体格检查：●包括体温、脉搏、血压等常规检查⑵舌诊：●包括舌苔、舌红、舌淡等情况的描述⑶脉诊：●包括脉搏强弱、脉速、脉象等情况的描述⒍辅助检查⑴化验结果：●根据具体情况填写相关化验项目及结果⑵影像学检查：●包括X光、CT、MRI等检查结果⑶其他辅助检查：●根据具体情况填写相关检查结果⒎中医诊断⑴病名：⑵证型：●根据病情描述和查体结果给出中医证型⒏中医治疗方案⑴中药方剂：●根据中医诊断给出相应的中药方剂及用法用量⑵针灸治疗：●根据中医诊断给出相应的针灸治疗方案⒐饮食调理建议●根据病情及中医诊断给出相应的饮食调理建议⒑生活方式调整建议●根据病情及中医诊断给出相应的生活方式调整建议1⒈注意事项●根据具体病情给出相应的注意事项1⒉随访计划●根据治疗进展情况给出随访计划及复诊时间附件：附件1：化验报告附件2：影像学检查报告法律名词及注释：⒈患者保密权：指患者个人隐私信息的保密权益。

⒉诊断权：指医生根据临床表现和相关检查结果对患者的疾病进行判断和诊断的权益。

⒊治疗权：指医生根据自身专业知识和经验对患者的疾病采取治疗措施的权益。

⒋知情权：指患者在接受医疗服务过程中对医生提供的医疗信息进行了解和知悉的权益。

(完整版)问诊模板

问诊模板
一、主诉患者就诊的主要原因及持续时间（最明显的症状和体征）
二、现病史
1、起病情况：患病时间、起病急缓、前驱症状、可能的病因和诱因
2、主要症状特点：症状出现部位、性质、持续时间、程度以及影响加重与缓解的因素
3、病情的发展和演变：主要症状的变化和新症状的出现
4、伴随症状：伴随症状出现的时间、特点、演变
5、诊疗经过：何时何地就诊及做过何种检查
6、记载与鉴别诊断相关的阴性资料
7、一般情况：目前食欲、大小便、精神、体力、睡眠、体重改变
三、既往史
1、预防接种和传染史
2、药物和过敏史
3、手术和外伤史输血史
4、过去健康情况及疾病的系统回顾
四、个人史
1、出生地和居留地
2、生活习惯和嗜好（烟酒的量和年限）
3、职业和工作环境条件
4、婚姻、月经、生育史
五、家族史
1、父母、兄弟姐妹的健康情况
2、有无遗传病、高血压、糖尿病等。

病史采集问诊模板

病史采集问诊模板800字一、基本信息1. 姓名：XXX2. 年龄：XX岁3. 性别：男/女4. 身高：XXcm5. 体重：XXkg6. 职业：XX（请提供具体职业）7. 居住地：XX二、家族史1. 家族中是否有人患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病？2. 您的家族中是否有人出现过心脏不适、胸闷、胸痛等不适症状？3. 您的父母或兄弟姐妹是否患有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病？三、现病史1. 请描述您目前的主要症状：有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、乏力、气短等症状？症状的频率和持续时间如何？2. 这些症状是在什么情况下发生的？比如运动、情绪激动、睡眠中、饥饿时等。

3. 您的症状是否有规律性，比如在特定的季节或时间出现？4. 您的症状是否影响您的日常生活和工作？如果有，请详细描述。

5. 您是否曾就医并接受过治疗？如有，请提供医生的诊断和治疗方案。

6. 您的饮食和运动习惯如何？是否有不良的饮食习惯或缺乏运动？7. 您是否曾有过其他疾病，如高血压、糖尿病等，并已得到控制？8. 您是否经常感到焦虑、紧张、失眠等情绪问题？9. 您是否吸烟或吸二手烟？是否有酗酒或滥用药物的习惯？四、既往史1. 您过去是否曾患有其他疾病，如感冒、咳嗽、胃炎等？2. 您过去是否曾因其他疾病就医并接受过治疗？如有，请提供医生的诊断和治疗方案。

3. 您是否曾经进行过体检，包括心电图、血压、血糖等检查？如有，结果如何？4. 您是否有过晕厥或短暂性意识丧失的情况？如有，请描述发生的情况及就医情况。

5. 您是否曾有外伤史，包括车祸、跌倒等，并接受过相关治疗？6. 您是否曾有过心脏手术或介入手术史？如有，请提供手术详情。

7. 您是否有家族遗传性疾病史，如家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia）等。

五、个人史和环境史1. 您出生和成长的家庭环境如何？有无特殊的家庭氛围或事件对您的健康产生影响？2. 您的工作环境如何？有无特殊的工作压力或职业病的风险因素？3. 您是否经常接触二手烟或其他有害物质的环境？4. 您在饮食方面是否有特殊的偏好或习惯？是否有不健康的饮食习惯？5. 您的生活方式如何？是否有规律的运动习惯或保持健康的生活习惯？6. 您是否经常感到疲劳或乏力？如有，是否通过休息和睡眠得到缓解。

标准化病人问诊模板

标准化病人问诊模板在医疗实践中，问诊是医生获取患者病情信息的重要手段。

为了确保问诊的全面、准确和高效，制定标准化的病人问诊模板具有重要意义。

以下是一个较为全面的标准化病人问诊模板：一、基本信息1、姓名：＿____2、年龄：＿____3、性别：＿____4、职业：＿____5、联系方式：＿____6、婚姻状况：＿____二、主诉请您用自己的话描述您此次来就诊的主要原因和症状，包括症状出现的时间、频率、严重程度等。

三、现病史1、症状的详细描述症状开始的时间：＿____症状的特点（如性质、部位、持续时间、加重或缓解因素等）：＿____症状的频率和规律：＿____症状的严重程度（是否影响日常生活、工作、睡眠等）：＿____2、伴随症状是否有发热、寒战、盗汗、乏力等全身症状：＿____是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状：＿____是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状：＿____是否有尿频、尿急、尿痛、血尿等泌尿系统症状：＿____是否有头痛、头晕、视力模糊、肢体麻木等神经系统症状：＿____3、病情发展症状是否逐渐加重、减轻或保持稳定：＿____是否有过自行治疗或就医经历，治疗方法和效果如何：＿____四、既往史1、过去的健康状况是否曾经患过重大疾病，如心脏病、糖尿病、高血压、癌症等：＿____是否有过手术史，手术的时间、原因和效果如何：＿____是否有过外伤史，受伤的时间、部位和程度如何：＿____2、过敏史是否对药物、食物、花粉、尘螨等过敏：＿____过敏的表现和严重程度如何：＿____五、个人史1、生活习惯饮食偏好（如素食、肉食、辛辣食物、油腻食物等）：＿____睡眠情况（每天睡眠时间、是否容易入睡、是否多梦等）：＿____运动习惯（运动的类型、频率和强度）：＿____是否吸烟、饮酒，吸烟的量和时间、饮酒的种类和量：＿____2、职业环境工作的性质、工作强度、工作环境中是否存在有害物质或危险因素：＿____3、旅游史是否到过疫区或流行地区：＿____六、家族史1、家族中是否有类似疾病的患者：＿____2、家族成员的健康状况，特别是直系亲属（如父母、兄弟姐妹、子女）是否患有重大疾病：＿____七、系统回顾1、呼吸系统是否有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状：＿____既往是否有哮喘、肺炎、肺结核等疾病：＿____2、心血管系统是否有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状：＿____既往是否有高血压、冠心病、心律失常等疾病：＿____3、消化系统是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状：＿____既往是否有胃炎、胃溃疡、胆囊炎、胆结石等疾病：＿____4、泌尿系统是否有尿频、尿急、尿痛、血尿、蛋白尿等症状：＿____既往是否有肾炎、肾结石、膀胱炎等疾病：＿____5、血液系统是否有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状：＿____既往是否有贫血、白血病、淋巴瘤等疾病：＿____6、内分泌系统是否有多饮、多食、多尿、体重减轻等症状：＿____既往是否有糖尿病、甲状腺疾病等：＿____7、神经系统是否有头痛、头晕、抽搐、麻木、无力等症状：＿____既往是否有脑血管疾病、癫痫、帕金森病等：＿____8、生殖系统女性：月经史（初潮年龄、月经周期、经期、经量、痛经等）、生育史（孕次、产次、流产史等）、是否有妇科疾病（如阴道炎、盆腔炎、子宫肌瘤等）：＿____男性：是否有性功能障碍、前列腺疾病等：＿____八、心理社会因素1、近期是否有重大生活事件（如失业、离婚、亲人离世等）：＿____2、心理状态（是否感到焦虑、抑郁、紧张、恐惧等）：＿____3、家庭和社会支持情况（家庭成员关系是否和睦、是否有朋友和同事的支持等）：＿____需要注意的是，问诊不仅仅是简单地询问问题和记录答案，更重要的是与患者建立良好的沟通和信任关系，让患者能够充分表达自己的感受和需求。

标准化病人问诊模板

标准化病人问诊模板病人个人信息。

姓名，______ 性别，______ 年龄，______ 职业，______ 住址，______ 联系电话，______ 。

主诉。

（病人自述病情的主要症状，包括持续时间、频率、诱因等）。

______ 。

现病史。

（详细描述当前症状的起病时间、发展过程、伴随症状等）。

______ 。

既往史。

（包括过往的疾病史、手术史、外伤史、输血史等）。

______ 。

家族史。

（疾病史、遗传病史等）。

______ 。

个人史。

（生活习惯、饮食习惯、吸烟饮酒史、药物过敏史等）。

______ 。

系统回顾。

（对全身各系统进行系统性的询问，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿生殖系统、神经系统等）。

______ 。

体格检查。

（包括一般状况、生命体征、头颅、颈部、胸部、心脏、腹部、四肢等各部位的体格检查）。

______ 。

在进行病人问诊时，医生应该根据具体病情和病人的实际情况，有针对性地进行问诊和体格检查，确保收集到全面、准确的病史信息。

同时，医生还应该注重与病人的沟通，倾听病人的诉求和意见，尊重病人的隐私和权利。

标准化病人问诊模板的使用可以帮助医生提高问诊效率，减少遗漏和错误，提高诊断的准确性和一致性。

对于医院和诊所来说，建立统一的病人问诊模板，有助于提高医疗服务的质量和效率，促进医疗信息的共享和管理。

总之，标准化病人问诊模板是医疗工作中非常重要的工具，它有助于医生系统地了解病人的病情，提高诊断的准确性和一致性。

医生在使用问诊模板时，应该灵活运用，结合具体病情和病人的实际情况，确保收集到全面、准确的病史信息，为病人提供更好的医疗服务。

问诊对话模板

常见的医学问诊对话模板
当进行医学问诊时，以下是一个常见的对话模板：
医生：你好！请问有什么症状或不适让你来就诊？
患者：您好！我最近感到头痛和嗓子痛。

医生：头痛和嗓子痛多久了？有没有其他症状？
患者：大约两天了。

除了头痛和嗓子痛，我还有些咳嗽和鼻塞。

医生：你的咳嗽是干咳还是有痰？鼻塞是双侧的还是一侧？
患者：咳嗽有些痰，鼻塞是双侧的。

医生：你有发烧吗？
患者：没有发烧，体温一直正常。

医生：除了这些症状，你还有其他不适吗？比如嗓子痒、打喷嚏、全身乏力等？
患者：我有点嗓子痒，偶尔会打喷嚏，但没有全身乏力的感觉。

医生：你最近接触过有感冒症状的人吗？还有其他疾病史或过敏史吗？
患者：我最近没有接触过感冒症状的人。

我没有其他重大疾病史，也没有过敏史。

医生：好的，根据你的描述，你可能患有一种上呼吸道感染。

我建议你多休息，保持充足的水分摄入，并可以服用一些解热镇痛药来缓解头痛和嗓子痛。

如果症状没有改善，或者出现其他严重症状，请及时就诊。

患者：好的，谢谢医生！
请注意，这只是一个对话模板，并不能代表所有的问诊情况。

医生在实际问诊时会根据患者的具体症状和情况提出相关问题，并给出适当的建议或诊断。

如果您有实际的健康问题，建议您咨询专业医生以获得准确的诊断和治疗建议。

产科问诊内容模板范文

产科问诊内容模板范文一、基本信息。

患者：我今年[X]岁了。

医生：好嘞。

那这是您第几次怀孕呀？患者：第[X]次。

医生：那之前的怀孕经历都顺利吗？有没有啥特殊情况呢？患者：（描述之前怀孕情况，如果有的话）上次就有点[具体问题]，可把我折腾坏了。

医生：那可不容易呢。

那您末次月经是什么时候来的呀？患者：是[具体日期]。

医生：那您的月经周期一直都规律吗？大概多久来一次呀？患者：还算规律吧，一般[X]天来一次。

二、家族史与个人史。

医生：咱再聊聊您家里的情况哈。

您家里有没有什么遗传性疾病呀？比如说糖尿病、高血压之类的。

患者：我爷爷有糖尿病，其他好像没听说有啥遗传病。

医生：好的。

那您自己以前有没有得过什么大病呢？像心脏病、肾病之类的。

患者：我身体一直还不错，就是有点小感冒啥的，没什么大病。

医生：那就好。

那您平时的生活习惯咋样呀？抽烟、喝酒不？患者：我可从来不抽烟喝酒，我知道怀孕这些都不好。

医生：哈哈，您可真自律呢。

那您平时的工作累不累呀？是做什么工作的呢？患者：我是做[工作类型]的，不是特别累，就是有时候得坐久一点。

医生：坐久了可不行，孕期还是要适当起来活动活动的。

三、本次怀孕情况。

医生：那咱们说说这次怀孕的情况吧。

您是什么时候发现自己怀孕的呀？患者：我是过了月经期好几天没来，用验孕棒测了才知道的。

医生：那您怀孕之后有没有什么不舒服的呀？像恶心、呕吐、头晕之类的。

患者：我这恶心、呕吐可严重了，感觉啥都吃不下。

医生：这早孕反应确实挺折磨人的。

那您有没有去别的医院做过检查呀？患者：做过一次B超，就想确认一下是不是真的怀孕了。

医生：那B超结果咋样呢？患者：说是怀孕了，还能看到一个小孕囊呢。

医生：嗯，挺好的。

那您从怀孕到现在有没有出过血或者肚子疼之类的情况呀？患者：没有，就是有点腰酸。

医生：腰酸也得注意呢。

那您现在有没有开始补充叶酸呀？患者：吃着呢，知道怀孕了就开始吃了。

医生：这就对了，叶酸对宝宝的神经管发育很重要呢。

标准化病人问诊模板(内、外科)

标准化病人问诊模板(内、外科)内科：一、临床表现1.病人的病史：发病至今的情况，症状的发现及发展，服用的药物，最近的医疗过程（如手术），家族史等。

2.主观情况：患者最近的症状，您是否有任何担心，您的睡眠，饮食和日常活动情况等。

3.客观情况：检查结果，包括实验室检查，CT，核磁共振，胸部X线，B超，乳房X 线，尿检，肿瘤标志物，心脏和腹部B超等。

二、诊断1.采用医学仪器：以确定病理改变的形式，根据患者的症状，临床检查结果与实验室的医学检查作出诊断。

2.结合医学知识：通过历史调查、主/客观检查，实验室检查等，以及对患者情况和病情的认识，将相关信息综合起来进行诊断。

三、治疗1.治疗疗法：包括西药、中药、按摩、针灸、物理治疗等；2.治疗原则：根据患者具体情况，结合病史、主/客观检查结果，选择恰当的治疗方法;3.治疗指导：根据患者的情况，就用药、饮食、运动等向患者提出应有的指导意见。

四、安抚护理1.营养支持：按照患者的情况，为患者提供充足的营养；2.心理护理：聆听患者的诉说，引导患者的思想，陶冶情操，提供生活技能指导等；3.疼痛缓解：及时、有效地协助患者减轻疼痛，提供舒缓疼痛的护理措施；4.积极治疗：通过积极、有效的护理支持，提高患者的生活质量，促进伤口愈合。

外科:1.病史：既往史，包括有无住膳手术经验，有无残留病患，有无经历特别苛刻的非外科手术；3.客观情况：影像检查结果，包括X光、CT、B超，活检结果，血液和尿检结果，组织学检查等。

1.治疗疗法：包括手术治疗，如手术选择、手术体位、术前和术中观察等；3.治疗指导：针对后期治疗，如复发预防、外双保护、手术后康复等情况，为患者提供充分的指导意见。

1.复发预防：根据复发可能出现的部位及方式，对患者进行积极的护理和复发预防指导；2.精神支持：提供大量精神支持，提升患者的心理素质，释放患者的焦虑；3.熟悉与实施护理：指导患者了解护理工作的内容及方法，向患者提供有针对性的指导和实施；4.外双保护：采取有效的外双保护行动，确保患者外双不受损。

护士问诊对话模板

护士问诊对话模板护士：（微笑着）您好呀！我是今天负责您的护士，您可以叫我小李。

咱们先聊聊您的情况哈，您是哪儿不舒服才来医院的呢？患者：（有气无力）我这头疼得厉害，感觉像有人在我脑袋里敲鼓似的。

护士：（关切地）哎呀，那可太难受啦！这种头疼是从什么时候开始的呢？是突然就疼起来了，还是慢慢加重的呀？患者：就今天早上醒来的时候，一开始还没这么严重，这会儿是越来越疼了。

护士：（点头）嗯呢，那您早上醒来的时候，有没有发现什么特别的情况呀？比如说有没有头晕呢？就像喝醉了酒那种晕乎乎的感觉。

患者：（皱着眉头）有点，而且我还觉得有点恶心呢，就像晕车一样。

护士：（拿过病历本记录）这样啊，那您以前有没有过类似头疼头晕还恶心的情况呢？患者：（回忆了一下）好像没有，我身体一直还不错呢，这次真是把我折腾坏了。

护士：（轻拍患者肩膀）您别担心，咱们一起找找原因。

您昨天晚上睡得怎么样呀？有没有熬夜或者做什么特别的事儿呢？患者：（想了想）我昨晚和往常一样时间睡的，不过睡觉的时候吹了会儿风扇，我也不知道有没有关系。

护士：（眼睛一亮）这可能有关系呢。

风扇对着头吹了很久吗？还是只是偶尔吹到？患者：（挠挠头）我也不太清楚，可能吹得时间有点长，我睡着了就没管。

护士：（笑着说）那这可得注意啦，有时候风扇吹久了，尤其是对着头吹，容易引起头疼呢。

您除了头疼、头晕、恶心，还有别的不舒服吗？比如说脖子疼不疼？就像脖子后面有根筋扯着那种感觉。

患者：（动了动脖子）你这么一说，还真有点，脖子是有点不得劲儿。

护士：（伸手轻轻按了按患者脖子）是这儿吗？疼不疼？患者：（呲牙）哎哟，对，就是这儿，有点疼。

护士：（边检查边说）那您今天早上吃东西了没？有没有吐过呢？患者：没吃，吃不下，太难受了，没吐，但是感觉马上就要吐了。

护士：（递给患者一个小垃圾桶）您要是想吐就吐这里面，别憋着哈。

您再想想，除了昨晚吹风扇，最近有没有受伤呀？哪怕是很小的伤，比如磕到碰到脑袋或者脖子这儿。

临床问诊报告模板范文

临床问诊报告模板范文1. 病人信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日2. 临床表现2.1 主诉患者主诉为XXX2.2 病史患者无明显过敏史，无手术史，基本情况尚可，无特殊疫区旅居史，近期中无明显感冒史。

2.3 症状患者最近出现XX症状，表现为XXX。

症状开始时有XX，后来逐渐XX，达到峰值时出现XX情况，前往医院就诊，接受普通处理，但情况没有得到好转。

2.4 体检2.4.1 一般情况患者身体畸形，四肢活动自如，无特殊情况。

2.4.2 体温患者体温为XX℃。

2.4.3 血压患者血压为XX/XX mmHg。

2.4.4 心率患者心率为XX次/min。

2.4.5 呼吸患者呼吸次数为XX次/min。

2.5 实验室检查2.5.1 血液患者血液检查结果如下：•白细胞：XX × 10^9/L•红细胞：XX × 10^12/L•血红蛋白：XX g/L•血小板：XX × 10^9/L•其他：XXX2.5.2 尿液患者尿液检查结果如下：•外观：清漾无色•蛋白质：阴性•酸碱度：XX•葡萄糖：XX•其他：XXX2.5.3 影像学检查患者影像学检查结果如下：•X光检查•CT检查•MRI检查•其他：XXX3. 诊断通过以上实验室检查和影像学检查，结合病史和症状，诊断为XXX。

4. 治疗建议根据患者目前的病情和诊断结果，建议采用XXX治疗方法。

5. 注意事项患者在治疗期间，需要注意以下事项：•注意饮食•定期监测病情•其他：XXX6. 随访建议建议患者定期进行随访，以监测病情的变化情况，并及时进行调整治疗方案。

7. 结束语本报告是根据现场问诊和实验室检查，综合分析得出的诊疗建议，仅供参考，具体治疗方案需参照医生的意见。

问诊内容模板

问诊内容模板
在进行线上问诊时，我们常常会遇到询问医生的内容模板，以便更清晰地表达自己的症状和问题。

以下是一个常用的问诊内容模板，可以帮助患者更好地向医生描述自己的情况。

1.主要症状：首先，患者可以简要描述自己的主要症状，比如头痛、发烧、咳嗽等。

描述症状时，最好能够说明出现的时间、持续的时间以及症状的严重程度。

2.伴随症状：除了主要症状外，患者还可以描述一些伴随症状，比如恶心、呕吐、腹泻等。

这些伴随症状也能够帮助医生更全面地了解患者的病情。

3.病史：患者需要向医生提供自己的病史，包括以往的疾病史、手术史、过敏史等。

这些信息对医生进行诊断和治疗方案制定非常重要。

4.用药情况：患者还需要告知医生自己正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及中草药等。

这些药物可能会影响到医生的诊断和治疗方案。

5.生活习惯：最后，患者还可以向医生介绍自己的生活习惯，比如饮食习惯、作息时间、运动情况等。

这些信息也有助于医生更全面地了解患者的情况。

通过以上问诊内容模板，患者可以更加清晰地向医生描述自己的情况，帮助医生更快地进行诊断和制定治疗方案。

当然，具体的问诊内容模板还可以根据不同的病情进行调整，但以上模板仍然是一个通用的参考模板。

希望大家在进行线上问诊时，能够充分利用这些内容模板，与医生进行清晰、有效的沟通。

问诊归纳总结模板

问诊归纳总结模板（注意：本文仅为模板示例，实际使用时请根据具体情况进行相应的修改和调整）一、问题描述在问诊过程中，我们面临各种各样的病情和症状，需要对患者的情况进行准确的归纳总结。

本文提供了一种问诊归纳总结模板，以帮助医生和医学学生在疾病诊断和治疗过程中更好地进行问题分类和总结。

二、模板：问题分类 - 问题描述和总结1. 病史- 主诉：- 发病时间：- 既往史：- 家族史：2. 症状- 疼痛部位：- 疼痛性质：- 疼痛时间：- 伴随症状：- 医学体征：3. 实验室检查及辅助检查结果- 血常规：- 尿常规：- 生化指标：- 影像学检查：4. 诊断- 鉴别诊断：- 最可能诊断：- 辅助诊断：- 需进一步检查：5. 治疗建议- 药物治疗：- 手术治疗：- 康复方案：- 饮食调整：- 注意事项：6. 随访计划- 复诊时间：- 随访内容：- 随访频率：- 治疗效果评估：7. 结论- 需关注的问题：- 预后评估：- 其他建议：三、使用指南1. 根据患者的病史、症状和检查结果，将具体问题分类填写在相应的部分。

2. 在每个问题描述和总结部分，简洁清晰地表达问题的要点。

3. 模板中的问题分类可以根据具体病情进行适当调整和增减。

4. 在诊断部分，可以列出可能的诊断和鉴别诊断，并注明最可能的诊断。

5. 在治疗建议部分，根据具体病情提供相应的治疗建议和注意事项。

6. 随访计划部分可以包括复诊时间、随访内容和治疗效果评估等信息。

7. 在结论部分，总结问题归纳，提醒需要关注的问题并给出相应建议。

四、总结问诊归纳总结模板可以帮助医生和医学学生在问诊过程中进行问题分类和总结，有助于准确诊断和制定治疗方案。

使用该模板可以提高问诊工作的效率和准确性，同时使问诊记录更具可读性和整洁美观。

希望该模板能为医学工作者提供一定的参考和帮助。

临床问诊模版(标准+考试版)

临床问诊模版(标准+考试版)临床医生问诊模板您好，您是1床的A患者吗？我是某某医生，今天我来为您接诊。

为了更好地了解您的病情，做出正确的诊断，我需要详细询问您的病史。

可能会涉及到您的隐私，但请放心，我们会为您保密。

希望您能配合，谢谢！首先，请问您的姓名、年龄、婚姻状况、籍贯、民族以及职业是什么？您在哪里工作？一、主诉：您这次来就诊主要是因为哪里不舒服？这个症状已经持续多长时间了？二、现病史1.突然发作的吗？以前是否有类似的症状？请告诉我症状发作的时间（白天还是夜间）、诱因（感冒、劳累、情绪变化、服药等）。

2.主要症状的特点胸痛方面，请告诉我疼痛的部位、性质、程度、持续时间、是否有放射痛，以及加重或缓解的因素（呼吸、屏气、休息、药物等）。

呕吐方面，请告诉我是否喷射、呕吐物质（是否含有血液、是否酸臭、是否宿食等）、呕吐的量以及与进食的关系（饭前或饭后）。

发热方面，请告诉我最高温度、持续时间或间歇期，以及是否能自行缓解。

腹泻方面，请告诉我大便的性状（稀水或糊状）、颜色、频率、量，以及与腹痛的关系。

咯血方面，请告诉我咳或吐出的颜色、频次、量以及混合物。

喘憋和呼吸困难方面，请告诉我与活动有无关系、体位（是否端坐呼吸）、是否有夜间阵发和中毒等情况。

咳嗽方面，请告诉我音色、时间、是否干咳以及是否有咳痰。

咳痰方面，请告诉我痰的颜色（白色或黄色）、是否黏稠、是否有泡沫、痰的量、气味以及是否有咯血。

3.伴随症状请告诉我是否有发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸闷胸痛、头痛头晕、恶心呕吐、反酸烧心、腹痛腹泻、皮疹、关节肿痛等伴随症状。

4.诊治经过请告诉我您做过哪些检查，检查结果如何？您之前的诊断是什么？之前是否接受过治疗，用过哪些药物，剂量是多少，疗程是多长？治疗效果如何？5.疾病演变请告诉我您的病情是如何演变的？6.其他请告诉我您生病后的精神状态如何？是否能正常进食和睡眠？大小便是否正常？体重是否有明显变化？。

标准化病人问诊模板【范本模板】

标准化病人问诊模板(内、外科）一、您好，我是您的主治医生，我姓王。

今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字,今年多大年纪，结婚了吗,老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了?内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短）具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼,拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不?您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了,诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗,除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力,咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状,如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色,发烧不,您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没?有高血压,糖尿病没?简单总结一下2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼）如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以,问到吃饭方面,问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。

如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块,是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到,属于鉴别诊断,应该有得分点)简单总结一下3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难）最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗,什么颜色，有血丝吗,发热有什么诱因吗?你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗,胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗,（去的话,问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了,吐的是什么有没有血，大小便正常吗,一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样?瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？4糖尿病（主诉为口渴,饭量大，上厕所频繁，体重下降)一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶,小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服,比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，(去的话，问问做什么检查了,诊断结果是什么，开什么药了)吃什么药没，症状有所减轻吗？总结一下外科：5阑尾炎（主诉刚开始肚脐周围疼痛,后来转移到右下腹）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害,疼时往哪个地方窜不?你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗?您能想起来引起肚子疼的原因么?您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗,（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没,症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没?有高血压，糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结6胆囊炎（主诉右上腹疼痛）有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是拧劲疼（一般为阵发绞痛）顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？(右肩，后背）你手按在疼的地方，突然抬起手，疼痛加剧吗?您能想起来引起肚子疼的原因么？（饱餐,油腻食物）您能讲一讲哪些因素使您疼痛加剧么?疼的时候去医院看过吗，(去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了)吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的肚子疼得轻点呢?除了这个地方疼还有哪个地方不舒服么?乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不（一般都有发热），发烧的时候身上得瑟不？（如有寒战表示已出现穿孔等并发症）最近有人说你眼球发黄没？您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压,糖尿病没？注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等小结7其他病例,如果出现其他病例，按以上疾病顺序问诊，基本也不会落项.三、既往史：以上我了解了您这次得病的情况，为了诊断，我想了解一下您过去的身体情况，总的来说怎么样？得过什么大病没有?得过肝炎结核伤寒等传染病没？以前动过手术没？何时接种或服用过什么疫苗吗？食物药物有什么过敏的吗，比如青霉素？四、个人史:出生在什么地方?一直在那生活吗？工作多少年了,平时吸烟饮酒吗，多少年了，每日各多少？多大年龄结的婚,家庭生活挺好呗，你爱人身体怎么样，几个孩子,孩子们身体怎么样,您的父母呢?(如果不在多大年龄去世的，什么病。

问诊病历模板示例病例

问诊病历模板示例病例基本信息•姓名：张三•年龄：35岁•性别：男•职业：销售经理•手机号码：138****5678主诉患者张三因头痛、恶心、眼花等症状来就诊，希望找到病因并获得相应的治疗。

既往史•高血压：有5年的高血压病史，未经治疗。

•高血脂：患有高血脂病3年，曾用中药调理。

现病史患者2天前突发头痛、头晕、恶心、呕吐，伴随眼花和视物模糊。

头痛为持续性钝痛，以右侧为主，局部无其他明显疼痛。

眼花伴随眼前出现黑影，头晕时感觉房间旋转。

患者同时还感觉右侧肢体无力，走路时右腿不稳。

患者表现出明显的乏力和倦怠感，并且咳嗽有痰。

最近体重减轻了5公斤，食欲减退，容易出汗。

睡眠质量不佳，经常夜间醒来，双下肢浮肿明显。

个人史患者平时有吸烟的习惯，每天吸烟约一包。

饮酒偶尔，不过量饮酒。

家族史患者家族中有高血压和高血脂的病史。

体格检查患者体温为37.2℃，脉搏为78次/分钟，呼吸为18次/分钟，血压为145/95mmHg。

患者面色稍苍白，心肺听诊无明显异常，心律齐，心率正常。

腹部平坦，无压痛或包块。

神经系统检查中，患者右侧腓肠肌明显的无力，Babinski征阴性。

辅助检查•血常规：白细胞计数7.5 * 10^9/L，血红蛋白121g/L，血小板计数195 * 10^9/L。

•尿常规：尿液正常，无异常。

•生化检查：肝肾功能正常，血脂异常（总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.9mmol/L）。

•心电图：正常心电图。

•头颅CT：显示脑梗塞状况。

初步诊断根据患者的症状、体格检查及辅助检查结果，初步诊断为右侧脑梗塞，高血压病，高血脂。

治疗方案针对患者的病情，制定如下治疗方案： 1. 脑梗塞治疗： - 给予患者纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗。

- 维持患者的血压在正常范围内，控制高血压。

- 给予抗血小板药物，如阿司匹林。

2. 高血压治疗： - 给予抗高血压药物进行治疗，如钙通道阻滞剂。

- 调整生活方式，减少盐的摄入，增加运动。

中医问诊表(模板)

中医问诊表(模板)---患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 联系方式：---主要症状请患者详细描述主要症状，包括但不限于以下方面：1. 特定症状的出现时间和频率；2. 疼痛的程度和位置；3. 患者身体的变化（如体重、体温等）；4. 其他相关的情况。

---病史请患者提供以下信息：1. 是否有过类似的病史；2. 是否有长期病史或慢性病；3. 近期有无接受过治疗或手术；4. 其他相关的病史信息。

---饮食惯请患者提供以下信息：1. 饮食偏好；2. 对某些食物的过敏或不耐受情况；3. 饮食惯的变化。

---生活惯请患者提供以下信息：1. 睡眠惯，包括睡眠时间、是否容易入睡等；2. 运动惯，包括运动时间、运动方式等；3. 是否有吸烟、喝酒等不良生活惯；4. 有无精神压力或情绪波动等。

---体检结果请患者提供最近一次的体检结果：1. 血压；2. 血糖；3. 血脂；4. 心电图等。

---其他补充信息请患者提供其他可能对诊断有帮助的信息，如家族病史、环境因素等。

---以上问题是中医问诊的常见问题，根据患者的具体病情，医生可以根据需要增删问题。

患者应尽可能提供准确、详细的信息，以便医生做出准确的诊断和治疗计划。

注意：本问诊表仅为模板，具体问诊内容需根据患者情况进行调整和完善。

以上是中医问诊表(模板)，希望对您有所帮助。

如有任何疑问，请咨询医生。

问诊模板示例

问诊模板示例问题描述在医疗领域，问诊是诊断患者病情的关键步骤之一。

通过询问患者各种有关症状、病史、家族病史等问题，医生能够初步了解患者的病情，从而做出初步的诊断。

为了帮助医生更高效地进行问诊，我们设计开发了一种问诊模板。

病人信息•姓名：[患者姓名]•性别：[患者性别]•年龄：[患者年龄]•职业：[患者职业]•联系方式：[患者联系方式]症状描述•主诉：[患者主观感受的症状描述]•其他症状：[患者还存在的其他症状，如头痛、乏力等]既往病史•过去是否有类似病史或手术史：[是/否]•如果有，请描述：[过去的相关病史或手术史描述]家族病史•家族中是否有类似病史：[是/否]•如果有，请描述：[家族中相关病史的具体描述]饮食与生活习惯•饮食习惯：[患者的主要饮食习惯，如素食、吃辣等]•抽烟与喝酒：[患者的抽烟和喝酒情况，如每天吸几支烟、每周喝几次酒等]•运动情况：[患者的日常运动情况，如每周做几次运动、运动强度如何等]辅助检查•化验：[患者是否进行了化验，如血常规、尿常规等]•检查结果：[化验的具体结果]体格检查•身高：[患者身高]•体重：[患者体重]•血压：[患者血压]•心率：[患者心率]•其他检查结果：[体格检查的其他结果，如视力、听力等] 初步诊断根据患者的症状、病史、家族病史、饮食与生活习惯、辅助检查以及体格检查等信息，初步诊断为：[初步诊断结果]。

治疗建议•药物治疗：[针对患者病情的药物治疗建议]•饮食调理：[针对患者病情的饮食调理建议]•生活习惯调整：[针对患者病情的生活习惯调整建议]•定期复查：[建议患者何时进行定期复查]注意事项•需要患者注意的事项1•需要患者注意的事项2•…结束语以上为针对患者病情的问诊模板示例，希望能在医疗问诊过程中发挥一定的辅助作用，提高医生问诊的效率，以及为患者提供更及时、准确的诊断和治疗建议。

心内科问诊模板

心内科问诊模板心内科问诊模板
一、个人基本信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 联系方式：
二、主诉
1. 症状描述：
2. 发病时间：
3. 症状变化情况：
三、现病史
1. 既往病史：
2. 目前用药情况：
3. 过敏史：
四、家族史
1. 家族成员是否有类似疾病史：
2. 家族成员是否有高血压、冠心病等心脏相关疾病史：
五、生活习惯及饮食情况
1. 是否有吸烟、饮酒等不良习惯：
2. 饮食习惯及偏好：
六、体格检查
1. 血压测量值：
2. 心率测量值：
3. 听诊心肺情况：
七、辅助检查
1. 心电图检查结果：
2. 血常规检查结果：
3. 肝肾功能检查结果：
八、医生建议及处理方案
1. 医生对患者的初步判断和建议：
2. 医生对患者的治疗方案和用药建议：
九、注意事项
1. 患者需注意什么：
2. 患者需遵守哪些医嘱：
3. 如何预防疾病的复发：
十、随访计划
1. 随访时间及方式：
2. 随访内容及重点：
结语：
以上是心内科问诊模板，希望对大家有所帮助。

在日常生活中，我们
要时刻关注自己的身体健康，保持良好的生活习惯和饮食习惯，积极
预防疾病的发生。

如有不适或疑虑，请及时就医。

祝愿大家身体健康！。