骨科疾患的康复评定
骨科康复评定汇总【最新版】
骨科康复评定汇总骨科康复是主要功能的康复，骨科康复评定也就是功能评定，即应用了各种检测手段和方法评估了解伤病后机体的运动系统的功能状况，评定功能受损的性质、范围、程度及可能变化的趋势，制定合理的康复医疗方案，选择适合的康复治疗方法。
同时也可以确定康复治疗的效果。
骨科康复评定包括以下几个方面一、肌力评估肌力评定是运动功能评定的基本内容，其可以评价神经肌肉系统功能损伤的范围及程度，常用徒手肌力测定法(manual muscle testing,MMT)。
1916年由Lovett提出，以后有所改进。
在特定的体位下，分别在减重力、抗重力、和抗阻力的条件下完成标准动作。
更细的评级如medical research council分级(MRC分级)及各级肌力占正常肌力的百分比值(Kendall分级)。
在肌力超过3级，为了进一步作较为细致的定量评定，须使用专门的器械进行肌力测试。
其中包括等长肌力检查、等张肌力检查及等速肌力检查。
1.等长肌力检查在标准姿位下用特制的测力器测定一块肌肉或一组肌肉的等长收缩所能产生的最大张力。
2.等长肌力检查测定肌肉等张收缩使关节做全幅度运动时所能克服的最大阻力。
3.等速肌力检查肌肉收缩做功对抗某种可变阻力外，所牵动的关节做等角度圆弧运动，称为等速收缩，肌肉的等速收缩所产生的肌力成为等速肌力。
二、关节活动度测定关节活动度(ROM)是指一个关节从起始端至终末端的正常活动范围。
关节活动主要分为两种，即主动运动和被动活动。
关节活动度测定的基本姿位:全身所有的关节按解剖部位的姿位放置者为0°，前臂的运动手掌面在矢状面上状态为0°。
轴、面的概念与解剖学一致。
ROM的测量方法:通用量角器法和方盘量角器法。
1974年我国范振华教授研制出一种方盘量角器。
关节活动度评定注意事项:确定ROM测量的起始位置。
通常以解剖位作为起点;同一病人应由专人测量，每次测量应取相同的位置，两侧对比;测量后，治疗师应对数据分析;注意排除相邻关节的互相影响或者互相补偿。
骨科康复体系报告
骨科康复体系报告随着我国人民生活质量的不断提高，疾病的治愈已不再是医疗的终点，身心健康，功能健全，生活有质量，慢慢成为现在人们对健康的新理解。
结合我们骨科，术后康复，慢性骨关节病的康复等。
将成为我科使患者康复必要过程。
关于骨科康复体系具体情况如下：1、骨科康复的评估体系。
2、骨科康复的治疗体系。
3、骨科康复的治疗意义。
一．骨科康复的评估。
康复评估是康复最基本的也是最重要的环节，具有良好信度和效度的评估结果，可以使治疗师或康复医生制定出更科学和更适合患者病情的治疗处方。
治疗效果也会事半功倍。
1.康复评估的内容主要分为五大类：a.运动功能评估，包括肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、神经电生理评定、感觉与知觉功能评定、平衡与协调功能评定、反射的评定、日常生活活动能力的评定等。
b.精神心理功能评估，包括情绪评定、心理状态评定、疼痛的评定、失用症、人格评定等。
c.语言与吞咽功能评估，包括失语症评定、构音障碍评定、语言失用评定、语言错乱评定、痴呆性言语评定、言语发育迟缓的评定、吞咽功能评定、听力测定和发音功能的仪器评定等。
d.社会功能评估，包括日常生活活动能力评定、社会生活能力评定、生存质量评定、职业能力评定等。
e、电诊断，包括肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位、低频电诊断等。
2.患者的康复评定共分为三期进行：a.初期评定，在患者入院初期或术后24h完成。
目的是全面了解患者功能状况和障碍程度，以确定康复目标和制定康复治疗计划。
b.中期评定，在康复治疗中期进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。
中期评定可进行多次。
c.末期评定，在康复治疗结束时进行。
目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价治疗效果，为重返家庭和社会或做进一步康复治疗的提出建议和指导。
3.康复评定会议。
一般是由康复医师做评定组长并主持召开康复治疗组会议，参加人员主要有评定组长、参评病人经管医师及其上级医师，治疗师，心理医师、护士、护士长等。
骨科创伤患者的康复疗法和效果评价
骨科创伤患者的康复疗法和效果评价摘要：骨科创伤患者是一个庞大的群体，包括但不限于骨折、关节损伤、肌肉拉伤等。
对于这类患者，康复治疗显得尤为重要，可以帮助他们尽快恢复肢体功能，减轻疼痛，提高生活质量。
本文将介绍骨科创伤患者的常见康复疗法及效果评价。
关键词：骨科创伤患者；康复治疗；效果评价一、康复疗法（一）物理治疗物理治疗是一种非药物的治疗方法，通过使用物理因素的力量来促进身体的康复和恢复功能。
在骨科创伤康复中，物理治疗是主要的治疗手段之一，可以帮助患者减轻疼痛、肿胀和肌肉紧张等症状，并加速康复过程。
冷敷是一种常用的物理治疗方法，通过将冷物质（如冰袋或冷水）应用在受伤部位上，可以收缩血管、减少炎症反应、降低组织代谢率，从而达到减轻疼痛和肿胀的效果。
热敷则是另一种常见的物理治疗方法，通过将热物质（如热水袋或热湿敷）应用在受伤部位上，可以扩张血管、促进血液循环、增加组织供氧量和营养输送，从而有助于加速康复过程。
按摩是一种通过机械手段对身体组织进行压力和摩擦的治疗方法。
在骨科创伤康复中，按摩可以通过改善血液循环、减轻肌肉紧张和疼痛，促进受伤部位的康复。
牵引是一种通过应用外力来拉伸和稳定骨折或关节损伤部位的治疗方法。
牵引可以减轻患者的疼痛和压力，缓解组织的压迫，降低关节的压力，并防止肌肉萎缩。
多项临床试验和实际案例证明，物理治疗在骨科创伤康复中具有显著的疗效。
它不仅可以缓解疼痛、肿胀和肌肉紧张等症状，还能通过增加血液循环、改善组织供氧量和营养输送来促进康复。
然而，物理治疗的具体效果还需根据个人情况和康复阶段进行综合评估和制定治疗计划。
因此，在接受物理治疗之前，建议患者咨询专业医师并进行全面评估。
（二）作业治疗作业治疗是一种通过进行适当的活动和锻炼来帮助患者恢复和改善肢体功能的方法。
对于骨科创伤患者，作业治疗在康复过程中起到了重要的作用。
在骨折康复中，作业治疗可以通过早期进行关节活动和肌肉锻炼来预防肌肉萎缩和关节僵硬。
骨科康复功能评定
案例三：脑外伤患者的康复功能评定
总结词
综合评估、早期介入、全面康复
详细描述
脑外伤患者的康复功能评定需综合考虑患者的认知、语 言、肢体功能等多方面因素。评估过程中应尽早介入康 复治疗，以促进患者功能的恢复。同时，制定全面的康 复计划，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等，帮助 患者逐渐恢复生活自理能力和社会适应能力。
总结词
通过观察和分析患者的行走过程，评估其步 态特征和运动能力。
详细描述
步态分析是一种评估患者行走过程的重要手 段，通过观察和分析患者的步态特征和运动 能力，可以了解患者的行走功能状况。这对 于判断患者的康复程度、预防跌倒和制定康 复计划具有重要意义。
日常生活活动能力评定
总结词
评估患者在日常生活中完成各种活动的能力 。
选择合适的时机进行评定，如 术后、疗程前后等，确保评定 结果能真实反映康复情况。
评定方法
采用多种评定方法，如量表评 定、仪器评定等，以提高评定
的准确性和可靠性。
评定人员
选择具备专业知识和经验的评 定人员，确保评定的客观性和
公正性。
患者配合
鼓励患者积极参与评定，如实 反映自身情况，为评定提供准
确数据。
复方案。康复过程中需长期跟踪，及时调整方案，确保患者恢复最佳功能。
案例二：颈椎病患者的康复功能评定
要点一
总结词
要点二
详细描述
多维度评估、针对性训练、预防复发
颈椎病患者的康复功能评定需从多个维度进行，包括疼痛 程度、神经功能、日常生活能力等。根据评估结果，制定 针对性的康复训练方案，如物理治疗、运动疗法等。此外 ，还应关注颈椎病的预防复发，通过调整生活习惯和加强 颈部肌肉锻炼来降低复发风险。
骨科疾病的康复评估方法
骨科疾病的康复评估方法骨科疾病是指涉及骨骼系统的各种疾病，包括骨折、退行性骨关节病、脊柱疾病等。
康复评估是评估病患在治疗过程中的功能和生活质量，并制定个性化的康复计划，以提高其生活能力和参与社会活动的能力。
本文将介绍几种常见的骨科疾病康复评估方法。
一、疾病病史和临床检查在骨科康复评估中，了解病患的疾病病史是至关重要的。
医生会询问病患的疼痛情况、运动能力、曾经的治疗经历以及康复目标等信息。
此外，医生还会进行临床检查，包括观察患者的行走姿势、关节活动范围、肌力测试等，以了解患者的康复需求。
二、功能评定功能评定是判断病患康复能力的重要方法之一。
常见的功能评定工具包括肌力测试、关节活动度测量、平衡能力评估等。
例如，在评估膝关节骨性关节炎患者的功能时，医生可能会使用WOMAC（Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index）量表，评估病患的疼痛、刚度和功能。
三、生活质量评估骨科疾病会对患者的生活造成很大的影响，因此评估患者的生活质量是非常必要的。
生活质量评估常常通过问卷调查的方式进行，以了解患者的精神状态、社交功能、心理健康等方面的情况。
常用的生活质量评估工具包括SF-36（Short Form-36 Health Survey）、EQ-5D （EuroQol-5 Dimensions）等。
四、影像学评估影像学评估是评估骨科疾病的重要手段之一。
通过X光片、CT扫描、MRI等影像学检查，医生可以了解患者的病变情况、损伤程度等。
例如，在评估脊柱疾病患者的康复时，医生常常会进行脊柱X光片、CT或MRI等检查，以评估脊柱的稳定性，为制定康复计划提供依据。
五、骨密度评估骨密度对于骨科疾病的康复也具有重要的意义。
骨密度评估常通过骨密度测量仪进行，旨在评估患者的骨质疏松程度。
通过骨密度评估，医生可以了解患者的骨质疏松风险，并制定相应的治疗方案。
骨科康复评定1
感觉输入
躯体感觉 前庭系统
中枢整合：脑干网状结构、小脑等
运动控制
平衡的分类
• 静态平衡 又称一级平衡
• 自我动态平衡 又称二级平衡
• 他人动态平衡 又称三级平衡
平衡评定方法
• 观察法
• 量表法
• 平衡仪测试法
观察法
• 1．在静止状态下能否保持平衡。例如：睁、闭眼坐，睁
、闭眼站立（即Rombcrg's征），双足靠拢站，足跟对足 尖站，单足交替站等。 • 2．在运动状态下能否保持平衡。例如：坐、站立时移动 身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走
、直线走、走标记物。
• 3．侧方走，倒退走，环行走等。
量表法
• 属于主观评定后的记录方法。优点是不需要专门的设备，
结果量化，评分简单，应用方便。信度和效度较好的量表
有Fugl-Meyer平衡反应测试、Lindmark平衡反应测试、 Berg平衡量表测试、MAS平衡测试和Semans平衡障碍分 级等
Barthel 指数评定内容及记分法
ADL项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖
进食 洗澡 修饰（洗脸等） 穿衣 控制大便 控制小便 上厕所 床椅转移 行走（平地45cm） 上下楼梯
10 5 5 10 10 10 10 15 15 10
5 0 0 5 5 5 5 10 10 5
0 0 0 0 0 0 0 5 5 0
C8-T4
T5-8
ADL自立，轮椅活动支具站立
同上，可应用支具治疗性行走
同上，骨盆长支具，双拐
同上
T9-12
L1 L2 L3 L4 L5-S1
同上，长下肢支具治疗性行走
同上，家庭内支具功能性行走 同上，社区内支具功能性行走 同上，肘拐社区内支具功能行走 同上，可驾驶汽车可不需轮椅 无拐足托功能步行及驾驶汽车
骨折的康复评定内容
骨折的康复评定内容骨折是指骨头在外力作用下发生断裂，是常见的创伤性损伤。
康复评定是对骨折患者进行治疗后的功能恢复和生活质量评估，对于患者的康复非常重要。
本文将从以下几个方面介绍骨折的康复评定内容。
一、骨折类型和程度评估1. 骨折类型：根据骨折的部位和形态分为完全性骨折、不完全性骨折和压缩性骨折等，需要通过X光或CT等影像学检查来确定。
2. 骨折程度：根据骨折的严重程度分为轻度、中度和重度，需要根据疼痛程度、肿胀程度、局部变形等来确定。
二、康复期目标设定1. 恢复关节运动能力：包括关节活动范围、肌肉力量和平衡能力等。
2. 减轻疼痛和红肿：通过物理治疗、药物治疗等方式减轻患者的疼痛和红肿。
3. 促进愈合：通过合理的饮食、营养补充和适当的运动等方式促进骨折的愈合。
4. 改善生活质量：通过康复训练和心理疏导等方式改善患者的生活质量。
三、评估指标1. 关节活动度：通过测量关节的活动度，判断患者是否恢复了正常的关节运动能力。
2. 肌肉力量：通过肌肉力量测试，判断患者受伤部位周围肌肉是否恢复到正常水平。
3. 平衡能力：通过平衡测试，判断患者是否恢复了正常的平衡能力。
4. 疼痛程度：通过疼痛评分表，评估患者在不同时间点的疼痛程度。
5. 生活质量：通过生活质量问卷调查，评估患者在不同时间点的生活质量。
四、康复方案制定1. 物理治疗：包括按摩、牵引、电疗等物理治疗方法，旨在减轻疼痛和红肿，并促进骨折部位的愈合和功能恢复。
2. 运动康复：包括关节活动、肌肉力量和平衡训练等，旨在恢复患者的运动能力和生活自理能力。
3. 药物治疗：包括止痛药、抗炎药等，旨在减轻患者的疼痛和红肿。
4. 营养支持：通过合理的饮食和营养补充，促进骨折愈合和身体恢复。
五、康复效果评估康复效果评估是对患者康复过程中治疗效果的评估，主要包括以下几个方面：1. 治愈率：指患者完全恢复正常功能的比例。
2. 显效率：指患者功能明显改善的比例。
3. 有效率：指患者功能有所改善的比例。
骨科疾病疗效评价标准
骨科疾病疗效评价标准
骨科疾病是指影响骨骼、关节和周围组织的各种疾病，包括骨折、关节炎、韧
带损伤等。
评价骨科疾病的疗效对于治疗过程和治疗效果的监测具有重要意义。
本文将介绍骨科疾病疗效评价的标准和方法。
首先，评价骨科疾病的疗效需要考虑患者的症状改善情况。
例如，对于骨折患
者来说，疗效的评价可以包括骨折部位的疼痛减轻程度、功能恢复情况等。
对于关节炎患者来说，疗效的评价可以包括关节肿胀、疼痛、活动度等方面的改善情况。
因此，评价疗效的第一步是了解患者的症状和病情变化。
其次，影响骨科疾病疗效的因素很多，包括治疗方法、药物的选择、手术效果等。
因此，在评价疗效时需要考虑治疗过程中采用的方法和药物的效果。
例如，对于骨折患者来说，手术治疗和保守治疗的效果可能不同，需要根据具体情况进行评价。
对于关节炎患者来说，不同的药物和物理治疗方法可能会对疗效产生影响，需要进行综合评价。
另外，评价骨科疾病的疗效还需要考虑患者的生活质量和功能恢复情况。
骨科
疾病会影响患者的日常生活和工作，因此评价疗效时需要考虑患者的生活质量和功能恢复情况。
例如，对于骨折患者来说，评价疗效可以包括日常生活自理能力、工作能力、体力活动能力等方面的改善情况。
对于关节炎患者来说，评价疗效可以包括关节功能的恢复情况、活动能力的改善等。
总的来说，评价骨科疾病的疗效是一个综合性的过程，需要考虑患者的症状改
善情况、治疗方法和药物的效果、生活质量和功能恢复情况等多个方面。
只有综合考虑这些因素，才能准确评价骨科疾病的疗效，为患者的治疗和康复提供科学依据。
骨科康复功能评定 ppt课件
屈曲时中指指尖与地面的距离 量角器
脊柱活动测量
背部活动范围测量
脊柱肌力评定
手法肌力检查
概念
检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力， 根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢 体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来 确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级 的一种检查方法
肌力分级
脊柱功能评定
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1
内容
脊柱基础功能评定
颈腰痛特殊体征
常用功能评定量表
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2
脊柱 基础功能评定
姿势： 评定与测量
脊柱： 活动范围测量
肌力评定
脊神经反射
疼痛
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3
观察：正面/背面
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4
观察：侧面
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5
前屈－后伸
左右旋转
左右侧屈
脊柱活动测量: 颈椎
颈椎活动范围测量
利用器械检查肌力
脊柱肌力评定
背肌力：用拉力计测背肌力
结果以拉力指数判定 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×100
正常标准：男150～300，女100～150
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10
脊神经反射
反射
浅反射 腹壁反射 上：肋缘下 中：脐平 下：腹股沟上 提睾反射 肛门反射 球-海绵体反射
深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 膝(髌腱)反射 踝（跟腱反射）
提示
坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫 梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫
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30
髋外展外旋 试验
（4字征）
盖斯林 试验
脊柱特殊体征 骨盆
仰卧挺 腹试验
下肢骨折康复评定内容
下肢骨折康复评定内容以下是关于肢骨折康复评定的内容：一、肢骨折康复评定的意义：肢骨折康复评定是指对肢体骨折患者进行一系列的功能评估和康复治疗，旨在评估患者康复进展和康复效果，指导康复治疗的进一步方向和调整。
通过康复评定，可以及时发现患者的康复问题，制定个体化的康复计划，提高康复治疗的效果，使患者尽快恢复功能。
二、肢骨折康复评定的内容：1. 疼痛评定：评估患者的疼痛程度和疼痛类型，包括静息疼痛和运动疼痛。
可以使用视觉模拟评分法或面部表情量表等工具进行评估，以了解患者的疼痛情况，并根据评估结果进行相应的疼痛管理措施。
2. 活动能力评定：评估患者的活动能力，包括肌力、肌肉协调性、关节稳定性等方面。
可以使用手动肌力测试、测量关节活动度、平衡能力评定等方法进行评估，以了解患者的康复进展和康复需求。
3. 日常生活活动评定：评估患者在日常生活中的活动能力，包括自理能力、行走能力、上下楼梯、穿脱衣物等方面。
可以使用Barthel指数、功能独立测评等工具进行评估，以了解患者在日常生活中的康复需求和康复效果。
4. 生活质量评定：评估患者在康复过程中的生活质量，包括身体功能、心理健康、社会参与等方面。
可以使用SF-36问卷、WHO生活质量问卷等工具进行评估，以了解患者在康复过程中的综合康复效果。
5. 并发症评定：评估患者在康复过程中可能出现的并发症，包括感染、肌肉萎缩、关节僵硬等方面。
可以通过临床检查、影像学检查等方法进行评估，以及时发现并处理患者的并发症，避免康复进展受阻。
6. 心理评定：评估患者在康复过程中的心理状态，包括焦虑、抑郁、自我认知等方面。
可以使用抑郁自评量表、焦虑自评量表等工具进行评估，以了解患者的心理康复需求和康复效果。
三、肢骨折康复评定的应用：肢骨折康复评定可以应用于临床康复治疗中，指导康复治疗的进一步方向和调整。
通过评定患者的康复状况和康复需求，制定个体化的康复计划，选择合适的康复方法和技术，提高康复治疗的效果。
骨科康复功能评定_060609
椎间孔挤压(Spurling)试验
检查 患者坐位，头略向患侧屈曲 检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎 阳性 颈痛 向肢体放射性疼痛或麻木感 提示 神经根损害 神经根型颈椎病
椎间孔分离试验
引颈试验, 与挤压试验相反 检查 检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引 阳性 原有根性症状减轻 提示 根性损害 颈椎牵引效果良好
屈颈(Linder)试验
检查 患者仰卧、坐位或站位 检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部 阳性 腰部及患肢后侧放射性痛 提示 坐骨神经受压
股神经牵拉试验
检查 患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝 阳性 大腿前侧放射性疼痛 提示 股神经受压 多见于腰2-4椎间盘突出症
梨状肌试验
检查 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋 阳性 出现下肢放射性疼痛 提示 坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫 梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫
健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验） 健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛
克尼格(Kernig)征
检查 患者仰卧，屈髋、膝90º时伸膝 正常 膝关节伸达135º以上 阳性 患肢痛或肌肉痉挛 腰椎间盘突出症的表现之一
鞠躬(Neri) 试验
检查 患者站立做鞠躬动作 阳性 患肢后侧放射性疼痛 提示 坐骨神经受压
颈脊神经根张力试验 (Eaten试验或Lasequard征)
检查 检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸 阳性 患肢出现麻木或放射性痛 提示 颈椎根性压迫 臂丛损伤 前斜角肌
肩外展（ Shoulder Abduction Test ）试验
范 围 的 活 动 (ROM＜ 50%)
3－
抗 重 力 时 ， 关 节 能 完 成 大 部 分 范 围 的 活 动(ROM＞ 50%)
骨科临床疗效评价标准
骨科临床疗效评价标准骨科临床疗效评价标准是通过对患者进行临床观察和测试，根据疾病的病程和治疗效果来评估患者的疗效。
骨科疗效评价包括疼痛缓解、功能恢复、日常生活质量改善、并发症发生率等多个方面的指标。
以下是一些相关参考内容。
1. 疼痛缓解评估：- 疼痛视觉模拟评分（visual analog scale, VAS）：通过让患者在一条直线上标记疼痛程度，用数字来表示疼痛的程度，如0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
- 疼痛频次评估：通过询问患者疼痛发生的频率，如每天发生几次、每周发生几次等来评估疼痛缓解情况。
2. 功能恢复评估：- 活动量表（activity scale）：通过观察患者进行日常活动时存在的障碍程度，评估患者的功能恢复情况。
- ROM（range of motion）评估：对关节和肌肉的运动幅度进行评估，包括活动度、关节屈曲和伸展等，用于判断患者的关节功能恢复情况。
3. 日常生活质量改善评估：- SF-36健康调查表：通过问卷形式评估患者的身体健康、生活质量等各个方面的情况，包括生理功能、心理功能、社交功能等。
- EQ-5D量表：通过问卷形式评估患者的生活质量，包括五个维度：运动能力、自我照顾、日常活动、疼痛/不适和焦虑/抑郁。
4. 并发症发生率评估：- 并发症登记表：记录患者在治疗过程中出现的并发症情况，包括术后感染、出血、血栓形成等，并评估其发生率。
除了以上具体的评估指标，还可以根据具体的骨科疾病特点定制相关的评估内容，如骨折疗效评估可以包括骨折愈合、关节功能恢复等指标；脊柱疾病疗效评估可以包括神经功能恢复、形态改善等指标。
通过综合评估不同的指标，可以更全面地评估患者的疗效情况，指导后续的治疗和康复计划。
需要指出的是，以上评价指标仅为参考内容，实际使用时应结合具体疾病和患者情况来选择适合的评价指标。
此外，通过医生的临床经验和专业知识，结合患者自身感受和需要，才能得出较为准确的疗效评价结果。
骨科康复评定
装冷水或热水的玻璃管等。 ❖ 握力计，及蜡笔、体温计等。
一：骨科康复评定的特点
❖ 5：病历记载 ❖ 姓名、性别、年龄、职业和住址等。 ❖ 主诉：问题、部位和持续时间。 ❖ 现病史：按时间顺序记载。 ❖ 既往史：既往疾病和患病情况。 ❖ 家族史：先天性畸形等。 ❖ 检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。
韧带缝合、术中部 分对抗张力
韧带缝合，术中不 能对抗张力
80-100较安全
40-70应慎重
0-30以肌肉等长收缩为主，不宜进行等张收缩
❖ 正确把握“动”“静”关系
静
谢谢
二：评定内容
❖ 1：关节活动度 ❖ 2：围度 ❖ 3：肌力 ❖ 4：疼痛 ❖ 5：感觉评定 ❖ 6：肌张力 ❖ 7：平衡功能
二：评定内容
❖ 1：关节活动度 ❖ 评定肌肉、骨骼、神经病损患者的基本步骤，是
评定关节功能损害的范围与程度的指标之一 ❖ 目的：①确定是否有关节活动受限，及关节活动
受限的程度；②寻找和确定关节活动受限的原因 或因素；③为选择恰当的治疗方法提供客观依据 。
二：评定内容
❖ 骨折术后患者，施加阻力的位置。评定过程中， 抗阻评定时，最大力量只做一次
❖ 禁忌：关节不稳、骨折未愈合而又未做内固定、 严重疼痛、关节活动范围极度受限、急性损伤、 骨关节肿瘤等
二：评定内容
❖ 4：疼痛 ❖ 通过评定准确地判定疼痛特征，寻找疼痛与解剖
结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和ADL的影 响；为恰当的治疗方法提供依据；用定量的方法 判断治疗效果
骨科康复评定
人体完成功能活动（筷子夹菜、系纽扣、行走）的基本保证，如感觉缺失，即便运动正常，其功能也会受到限制。
与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动 0-30以肌肉等长收缩为主，不宜进行等张收缩
• 4：评定室及工具 • 评定室应明亮、宽敞、温暖。 • 床、看片灯、体重身高测量计 • 皮尺、量角器、锥形重锤、旋转角度测量器。 • 叩诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、
音叉、装冷水或热水的玻璃管等。 • 握力计，及蜡笔、体温计等。
一：骨科康复评定的特点
• 5：病历记载 • 姓名、性别、年龄、职业和住址等。 • 主诉：问题、部位和持续时间。 • 现病史：按时间顺序记载。 • 既往史：既往疾病和患病情况。 • 家族史：先天性畸形等。 • 检查法：视诊、触诊、叩诊、听诊等。
一：骨科康复评定的特点 因疼痛而在PROM终末之前即要求停止
功能和ADL的影响；为恰当的治疗方法提供 骨骼、肌肉、神经相联系
姿势调整能力下降、负重能力下降
依据；用定量的方法判断治疗效果 叩诊锤，各种感觉测量工具如毛刷、大头针、音叉、装冷水或热水的玻璃管等。
既往史：既往疾病和患病情况。 现病史：按时间顺序记载。 ①疼痛的发生时间和诱因 AROM＜PROM时提示关节活动度受限是带动该关节运动的主动肌肌力减弱的结果，也与受试者活动意愿、协调性以及意识水平有关。 韧带缝合，术中不能对抗张力 ④皮肤增厚、瘢痕、老茧部位感觉会有所下降 现病史：按时间顺序记载。 人体一处有病，累及周身。
AROM）
二：评定内容
• 6：肌张力 • 静止性肌张力 • 姿势性肌张力 • 运动性肌张力
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功能康复 重返社会
保守治疗效果不明显 或适合手术治疗 转诊
患者
手术体征尚不明显 或适合保守治疗 或术后功能康复
转诊
患者
就诊
骨科临床
骨科临床的治疗和康复融为一体,将治疗和功能恢 复有机的结合在一起,使患者更好、更快、更全面、 更有效的康复, 大大减轻患者经济负担，缩短了 康复治疗时间，尽早重返社会.
如膝关节
髌面
后交叉韧带 内侧髁
内 侧 半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 股四头肌腱
构成：
股骨下端 胫骨上端 髌骨 运动：屈 伸 旋转（半屈膝）
髌骨 髌韧带 翼状襞 髌下深囊
外侧髁
前交叉韧带 外侧半月板 腓骨头 胫骨
前交叉韧带
内侧半月板
膝横韧带
后交叉韧带
胫骨
外侧半月板
2. 熟练掌握术后机体各方面 发生变化的理论知识
运动对骨代谢的影响 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解 流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效 应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉 着。 骨随所受的应力而改变。 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构 排列等经常按其所受的应力而改变。 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织， 故同样适用。
1、姿势体位治疗： 目的： A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉 血、淋巴液的回流，促进消肿； B、将关节尽可能固定于功能位，未固 定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸 形挛缩的重要措施。
2、主动运动 目的： A、防止肌蒌缩 B、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、淋 巴液的回流，促进消肿 C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连 D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。 E、促进肌力的恢复
韧带强度、刚度和长度变化 很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降 40%，必须花费时间要30周。 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节 挛缩。
运动与软骨的关系
血供下降 弥散作用下降 软骨的营养供给 某些部位的软骨持续 或过多受压
缺乏运动
肌肉的张力及力量失衡 缺少运动刺激
软骨变薄、骨化、表面纤维 结缔组织覆盖
5.练习中的疼痛：功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛 程度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组 织造成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能 发生新的损伤。 6.动静结合：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部 位多活动练习。 7.练习强度：关节及关节附近手术后，早期不宜过多活动 关节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵 活性。容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复。 过度的刺激使创伤和炎症积累，造成“异位骨化”。注意： 灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围相关 组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。 8.关节肿账：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果 肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然 加重时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。
物理疗法：包括运动疗法（
1
关节活动范围的训练、肌力训练、本体 感觉训练、站立行走训练、医疗体操、 手法治疗、牵引、中国传统运动疗法） 和理疗(CPM、冰敷、超声波、TDP、低 频、中频、蜡疗、骨折治疗仪等）
4
康复护理
2
作业疗法
5
心理疗法
3
假肢和矫形器的 应用
6
中国传统康复疗 法
基本原则： 反复原则
评定的目的：检查、判断患者功能障碍的性质、 部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能恢 复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定 康复目标；制定出可行康复治疗措施；判定康复治 疗效果；决定康复治疗后患者回归及去向。
躯体功能评定
日常生活活动能力评定
评定的 内容
神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定 职业能力评估
综合治疗原则 顺序原则
安全原则
阻力原则
超量负荷原则 基本原则
反复训练原则
适度疲劳原则
1.常规注意事项：制定治疗时根据个人的体力情 况，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时 的调节治疗的方案。制定方案时，人体的运动形 式是不变的，患者练习的方法和姿势等也是相对 固定的，我们要调整的是各项治疗和练习开始的 时机，运动量和运动强度。 2.运动处方：运动方式（有氧运动和无氧运动）、 运动强度（５０％～７０％的最大吸氧量）、运 动量（时间和频率）． 3.肌肉收缩选择：等张收缩、等长收缩和等速收 缩 4.康复介入的时机
三期
中后期康复
（伤后8-12周或以后）
二期
早期康复：亚急性期
（伤后2-8周）
一期
早期康复：急性期
（伤后或术后1周）
1
有个体差异：体质 、年龄、心态，伤 病等不同，自然也 没有完全相同的康 复进程。
2
治好的标准因人而 异：
因人而异，如同一骨折，做了同 一方式的手术，对于老年人来说 ，只要骨折愈合良好，无疼痛肿 胀，可以正常行走，恢复原来的 日常生活，就是完全恢复；但如 果是中青年来说，就至少能上学 、上班、运动、完成所有生活所 需的活动；对于运动员，就必须 能全力的跑跳等，恢复全部的运 动能力，恢复全部功能。
营养作用下降
代谢下降
关节损伤 关节源性肌萎缩 炎 症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节 周围肌肉活动
加速肌萎缩
关节损伤或炎症
肌萎缩
反射性抑制
肢体制动
肌肉失用
制动造成活动度下降的机理 制动后纤维组织的变化： 制动---纤维组织基质中的水含量下降---组织黏 弹性下降---纤维之间润滑作用下降---纤维之间 化学横键形成---纤维粘连 ---ROM下降 炎性肿胀时制动---有新生细纤维形成，与原有纤 维粘连---加速加重粘连
“ Add your company slogan ”
软 骨 损 伤
过度运动
软骨细胞坏死
基质硫酸软骨素丢失 细胞簇聚
肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩
肢体制动 废用性肌萎缩 N运动冲动减少
主动性收缩停止
发射性收缩下降 N轴索流减慢 肌肉重量下降 肌纤维直径下降 不同肌纤维萎缩 程度不同 关节固定时肌 肉初长度不同 萎缩程度不同
3
康复不是“万能的”
1.摒弃“养病”的观念 2.树立早期康复的正确观念 3.克服伤病后对运动的恐惧感 4.克服练习中的惰性 5.克服练习中的急躁情绪 6.康复练习要持之以恒
含义
综合协调地运用各种手段， 促进术后病人身心健康， 尽快并最大限度地恢复功能， 使患者重返社会。
骨科术后康复
原则
早期康复 注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全、整体 观、全面性、循序渐进） 对手术的从属性 重视心理康复
外科手术本身 及时正确的康复 患者良好的自身条件及积极主动的配合
1. 2. 3. 4. 5. 6.
生命体征不稳定 出血 发热 疼痛剧烈 明显衰弱无力 无运动意愿
3、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被 动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢 痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的 促进作用。 4、关节功能牵引 5、作业治疗 6、理疗 7、辅助具的使用
1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的 基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构， 在关节产生运动时发挥的作用）
要求治疗师跟上手术，意图在于，了解手术的过 程及内置物的种类和牢固程度，这样在做早期康 复介入的时候就会更有分寸，不是蛮干，会考虑 促进骨折及移植物愈合，也会注意避免骨折的再 移位等，大家形成一个共识。
(良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提，而康复治 疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证） 骨科康复
王玉龙
骨科疾病的康复 骨与软组织损伤后的康复 骨折手术后的康复 骨科康复观念 康复评定 康复治疗方法 注意事项 骨科术后的康复
骨科康复一体化形式。主要是康复科医师、
治疗师与骨科医师、护士组成一体化治疗小 组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康 复。 一方面要求掌握骨科的基本知识，常见病、 多发病的诊断治疗方法，了解手术过程，便 于我们与骨科医师沟通；另一方面要求骨科 医师学习康复知识，增加康复理念，这样才 能达到骨科康复一体化。
A.术后组织变化对运动功能的影响 B.对骨骼的影响 C.对韧带的影响 D.对软骨的影响 E.对肌肉的影响 F.对关节活动度的影响
制
动
关节挛缩 关节粘连
关节活动度受限
废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩
炎
肌力下降
症
本体感觉下降 运动技能下降