开窍剂

一、凉开

【牛黄清心丸方论】

清·王子接：喻嘉言治中风门云：热阻关窍，汤剂中调入牛黄清心丸。但古有数方，其义各别，若治温邪内陷胞络神昏者，惟万氏之方为妙。盖温热入于心胞络，邪在里矣，草木之香仅能达表，不能透里，必借牛黄幽香物性，乃能内透胞络，与神明相合，然尤在佐使之品配合咸宜。万氏用芩、连、山栀以泻心火，郁金以通心气，辰砂以镇心神，合之牛黄相使之妙。是丸调入犀角、羚羊角、金汁、甘草或人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，定建奇功。（《绛雪园古方选注》）

清·张秉成：夫热邪内陷，不传阳明胃腑，则传人心胞。若邪入心胞。则见神昏谵语等证，其势最虑内闭。牛黄芳香，气清之品，轻灵之物，直入心胞，辟邪而解秽。然温邪内陷之证，必有粘腻秽浊之气，留恋于膈间，故以郁金芳香辛苦，散气行血，直达病所，为之先声，而芩、连苦寒性燥者，祛逐上焦之湿热，黑栀清上而导下，以除不尽之邪。辰砂色赤气寒，内含真汞，清心热，护心阴，安神明，镇君主，辟邪解毒，两者兼优。丸以蒸饼者，取其化滞耳。（《成方便读》）

今·李畴人：牛黄丸有数方，若治温邪邪热入于胞络，惟万氏此方最为合法。调入犀、羚、金汁、人中黄、连翘、薄荷等汤剂中，颇建奇功。盖邪犯胞络，已入里与气血混合，草木之香仅能达表，必藉牛黄幽香物性乃能内透。然尤在佐使合宜，内用芩、连、山栀以泻心火，郁金以通心气，辰砂以镇心神，合牛黄相使之妙。（《医方概要》）

【安宫牛黄丸方论】

清·吴瑭：此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒，邪鬼瘴气。真珠得太阴之精，而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅片木之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭锢之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自清，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之主帅也。（《温病条辨》）清·何廉臣：此方芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用，专治热陷包络，神昏谵语，兼治飞尸猝厥，五痫中恶，及大人、小儿痉厥之因于热者，多效。（《重订通俗伤寒论》）

今·李畴人：安宫者，比万氏增进一层，较《局方》①虽多羚羊角，而少珠粉、梅片。此方可兼治痰蒙，化秽利窍，保肾安心；治温暑、时邪挟痰浊内闭，口噤神昏，飞尸卒厥，五痫中恶，及痉厥之因于热者。……黄芩、黄连、黑栀苦降肝热，清理三焦。犀角、雄黄、郁金、梅片清营解热毒，开郁结。珍珠豁痰蒙，加辰砂、金箔安神魂，牛黄、麝香芳得开窍。温病热邪锢结一齐从内达外，邪秽自消，神明可复。（《医方概要》）

【注释】①《局方》：指《太平惠民和剂局方》清心丸方。

【紫雪方论】

清·汪昂：此手足少阴、足厥阴阳明药也。寒水石、石膏、滑石、硝石以泻诸经之火，而兼利水为君；磁石、玄参以滋肾水而兼补阴为臣；犀角、羚羊以清心宁肝，升麻、甘草以升阳解毒，沉香、木香、丁香以温胃调气，麝香以透骨通窍，丹砂、黄金以镇惊安魂，

泻心肝之热为佐使。诸药用气，硝独用质者，以其水卤结成，性峻而易消，以泻火而散结也。（《医方集解》）

清·徐大椿：毒侵经腑，热闭神明，故狂越躁乱，心腹疼痛焉。此方驱降毒瘴，护心宁神，专治一切实火闭结证。即《千金》元霜，《局方》于紫雪方中参入甘草、丁香、朱砂三味，仍用紫雪之名，一方而兼两方之制，但此专主石药毒火。方中丁香一味，用方者审之。黄金本无气味，必铺中叶子曾经煅炼煮过，方有气味可用，此乃坠热、通关之剂，为火壅猝厥之方。（《医略六书·杂病证治》）

清·吴瑭：诸石利水火而通下窍，磁石、元参补肝肾之阴而上济君火，犀角、羚羊泻心、胆之火，甘草和诸药而败毒，且缓肝急，诸药皆降，独用一味升麻，盖欲降先升也。诸香化秽浊，或开上窍，或开下窍，使神明不致于坐困于浊邪，而终不克复其明也。丹砂色赤，补心而通心火，内含汞而补心体，为坐镇之用。(《温病条辨》)

清·雷丰：是方药力峻猛，体非强壮，证非实火，不宜浪用。尝见今之医者，一遇神昏谵语，不分虚实，遂谓邪入心包，随手用之，毫无忌惮。倘郑声喃喃，由心神不足而致者，一妄用之，祸必旋踵。临证之际，当分虚实而施，庶无差误。（《时病论》）清·张山雷：此方清火降气，盖与至宝丹相近，而重用二硝，则地道通，泄热下行，尤为“釜抵抽薪”要诀。凡气火甚盛，有升无降诸证，尤为相宜。……故温热昏狂，尤以此方为必需之品。但犀、羚并用，在今日已是价值奇昂，而益之以黄金煎熬，贵而无裨实用。此乃方土之陋，《局方》本用百两，阎氏只用其十之一，已有见于此而减之。近人有以金箔代之者，亦是无谓。若欲镇定火升，则龙、牡、磁石、石决之类，何不可用？况二硝为主，导之下行，则决去壅塞，已得其要，又何必依赖重药？惟升麻、丁香二物最不可解，即欲其降，何又杂之以升提？本欲其清，忽复济之以温燥，不可不知改革。（《阎氏小儿方论笺正》）清·何廉臣：此方辟秽开窍，泻火散结。徐洄溪云：邪火毒火，穿经入脏，无药可治，此能消解，其效如神。（《重订通俗伤寒论》）

今·李畴人：黄金、寒水石、磁石、石膏、滑石，皆寒凉镇坠之品，犀、羚清心肝肺之火而解毒，合木香、丁香，沉香宣发三焦气分，升麻、元参、甘草解毒救阴，二硝开结，麝香透窍，朱砂入心，萃气血三焦，通彻表里上下之药，而解穿经入络之邪火，其效如神，乃治瘟毒邪火奇怪之症。（《医方概要》）

今·潘澄濂：本方中石膏、寒水石、滑石甘寒清热，犀角、元参、升麻凉血解毒，羚羊、磁石平肝熄风，木香、沉香、丁香调气畅中，朴硝、牙硝软坚通便，麝香开窍，朱砂安神。综观其作用，是以清气营之热，并导之而下行，以抑制炎上之火，为全方之要键。盖毒解而热清，火降而风熄，此为因高热而引起痉厥昏迷的基本治则。但热毒上炎，心包被扰，开窍安神，亦为当务之急。且本方之妙，尢有滑石的通调水道，朴硝的软坚导结，其与现代医学之脱水疗法，似出一辙，值得重视。（《潘澄濂医论集》）

【至宝丹方论】

清·王子接：至宝丹，治心脏神昏，从表透里之方也。犀角、牛黄、玳瑁、琥珀，以有灵之品内通心窍；朱砂、雄黄、金银箔，以重坠之药安镇心神；佐以龙脑、麝香、安息香，搜剔幽隐诸窍。……故热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及。若病起头痛而后神昏不语者，此肝虚魂升于顶，当以牡蛎救逆以降之，又非至宝丹之所能苏也。（《绛雪园古方选注》）

清·徐大椿：诸中卒倒，痰热闭遏，血气不能流利而神志失养，故寒热交错，神昏不语焉。生犀、玳瑁清心热以存阴，朱砂、琥珀散瘀结以安神，牛黄、雄黄燥湿豁痰，麝香、龙脑通窍开闭，金箔、银箔镇坠心热以安神明也。诸药为末，入安息膏丸，取其解热散结、