输尿管镜碎石取石术技术操作规范
经尿道输尿管镜超声碎石取石术(2020年日间手术病种手术操作规范)
基本项目
（必须要完成的医疗服务）
术前
术中
术后
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
医疗服务
项目编码
医疗服务
项目名称
技术
难度
护理
ACAA0001
Ⅲ级护理
d20
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAC0001
Ⅰ级护理
d80
ACAB0001
/Ⅱ级护理
d50
检查
出院标准
1.麻醉后出院评分系统（PADS）：评分总分≥9时，方可准予患者离院。PADS评分项目包括：①基本生命体征；②活动能力；③疼痛；④术后恶心和呕吐；⑤切口出血。各单项评分0-2分，相加后总分10为满分。
2.专科情况：①患者体温正常，切口愈合好，D-J管位置正常，无积血、感染等；②没有需要住院处理的并发症。
尿结石成份分析
EBAQT002
下腹部X线计算机体层（CT）平扫
c35
CCAA2000
尿常规化学分析
EACRA001
泌尿系逆行X线造影
a34
EABRA001
腹部尿路X线摄影（KUB）
c26
药物
抗生素
抗菌药物
预防结石及排石药物
解疼止痛药物
/ABO亚型鉴定（XX型）
CAME1000
/ABO亚型鉴定（反定型）
CAMF1000
/RhD血型鉴定
治疗
ABHA0002
导尿管留置
d70
ABHA0002
导尿管留置
d70
输尿管镜用于取石的方法跟操作
输尿管镜用于取石的方法跟操作一.操作方法硬膜外麻醉，患者截石位，患侧下肢降低，腰骶部垫高，手术台头高臀低倾斜30°防止结石向上游走。
采用Wolf9.8F输尿管镜及人工液压泵（60ml注射器）。
输尿管镜进入膀胱后找到输尿管开口，将导丝沿镜体工作通道插入输尿管开口5～10cm，镜体旋转180°，镜端斜面朝上在导丝引导下进入输尿管开口，人工低液压可防止液压过高使结石游走，见到结石后退出导丝改用异物钳取石。
如结石较大且固定嵌顿者可选用气压弹道碎石，结石较小易游走者以异物钳夹住结石取出输尿管。
并发肾绞痛的结石大多宽径＜4～6mm。
结石向上游走可用人工负液压使结石回落。
术后视情况决定是否留置双J管，常规留置导尿，次日拔除。
2周后拔双J管，术后3d复查KUB及超声观察有无残余结石及导管位置。
二.具体讨论输尿管镜技术日益成熟促使上尿路结石的治疗向腔内微创手术发展，气压弹道碎石是将机械能集中在结石，冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微损伤，五长期影响，因此输尿管镜下气压弹道碎石或取石是治疗输尿管结石的一种安全、高效的方法。
合并肾绞痛的输尿管结石大多较小，仅部分结石因输尿管炎症狭窄或息肉增生，使结石嵌顿难以通过导致保守治疗失败，但多数结石可通过解痉抗炎治疗排除结石，因此急诊输尿管镜取碎石治疗输尿管结石并肾绞痛应严格掌握适应症，选择急诊手术病例时应考虑如下因素：⑴患者输尿管结石并肾绞痛，经保守治疗至少3－5d无效且反复发作绞痛者；⑵肾绞痛剧烈，患者强烈要求尽快手术取石解除病痛者；⑶双侧输尿管结石导致急性梗阻无尿者；⑷中下段输尿管结石疼痛并同侧肾脏显著积水肾功能损害者。
输尿管中下段结石并发肾绞痛发病率较高，急诊输尿管镜下碎石或取石可作为优先治疗手段之一，成功率较高，上段成功率则只有37.5％～81％。
从本组经验我们认为输尿管中下段结石并发肾绞痛可考虑急诊输尿管镜取（碎）石，输尿管上段结石并绞痛手术病例应选择输尿管无明显狭窄及扭曲患者。
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤
腹腔镜输尿管切开取石术手术步骤大家好，今天我们来聊聊腹腔镜输尿管切开取石术，听起来是不是有点复杂？别担心，我会用最简单的语言和最轻松的方式给大家讲解，让你们对这项手术有个清晰的了解。
先把心放在肚子里，跟着我一步一步来，看完后你可能会觉得这手术其实没那么神秘。
1. 术前准备首先，我们得从术前准备说起。
想象一下，你要去参加一场盛大的派对，但在这之前，你得先做好准备。
手术前的准备也是一样的。
医生会给你详细讲解术前注意事项，比如饮食方面的要求，通常会要求你在手术前的12小时内禁食，以防在麻醉时发生呕吐，这样就能避免麻烦了。
而且，术前一天你可能还需要做一些检查，比如血液检查和尿液检查，确保你身体的状态适合进行手术。
再比如，你还需要告知医生你是否有过敏史或是慢性疾病，这些都是为了确保你在手术中的安全。
2. 手术过程2.1 麻醉手术开始之前，首先是麻醉。
别担心，这一步就像你在看电影时，幕布缓缓落下，你进入了一个完全不同的世界。
麻醉师会用药物让你在整个手术过程中保持睡眠状态。
你可能会觉得自己像进入了深度的梦境，啥也不知道，啥也看不到。
这时候，手术团队就会开始忙碌起来了。
2.2 腹腔镜插入接下来，医生会在你的腹部做几个小切口，这些切口比你想象的要小很多，只有几毫米宽。
然后，他们会通过这些小切口插入腹腔镜。
腹腔镜其实就是一种像摄像机一样的仪器，可以让医生通过显示屏看到你体内的情况。
这样，他们就可以在不打开整个腹部的情况下，清楚地看到尿管里的石头位置。
2.3 切开输尿管看到了石头后，医生就会用细小的工具在输尿管上做一个小切口，这一步就像是用钥匙打开一扇小门，给他们取石头提供通道。
这时，医生会小心翼翼地取出尿管中的结石。
取石头的过程可能需要一些时间，但医生会确保每一步都做到精细和准确。
2.4 结束手术当结石被成功取出后，医生会把输尿管的小切口缝合好，然后再从之前的切口里取出腹腔镜。
最后，医生会在你的腹部的切口处贴上绷带，整个过程就此结束。
输尿管镜碎石术
手术时间通常较短，术后恢复较快，并发症较少，是一种安全有效 的治疗方法。
手术适应症
输尿管结石：直径小
1
于2cm的输尿管结石 输尿管狭窄：输尿管 3 狭窄导致尿路梗阻
肾结石：直径小于
2
2cm的肾结石
肾积水：肾积水导致
输尿管镜碎石术
目录
01. 输尿管镜碎石术概述 02. 输尿管镜碎石术的步骤 03. 输尿管镜碎石术的优势 04. 输尿管镜碎石术的注意事项
手术原理
输尿管镜碎石术是一种微创手术，通过输尿管镜进入肾脏，利用激 光或超声波等碎石设备将结石击碎，然后取出或自然排出体外。
手术过程中，医生会在患者腰部建立一条通道，将输尿管镜通过通 道插入肾脏，找到结石并击碎。
输尿管镜碎石术的 恢复时间短，有利 于患者早日恢复正 常工作和生活。
01
02
03 04
01
输尿管镜碎石术是一种微创手术， 创伤小，并发症少。
02
手术过程中，医生可以清晰地看到输 尿管内的情况，避免误伤其他组织。
03
手术时间短，术后恢复快，并发症 少。
04
输尿管镜碎石术可以减少对肾脏的 损伤，降低并发症的风险。
02
安全性高：手术过程中对周围组织 损伤小，降低并发症风险
03
精确定位：利用先进的影像设备，精 确定位结石位置，提高手术成功率
04
适应症广：适用于各种类型的输尿 管结石，包括复杂性结石
恢复时间短
输尿管镜碎石术是 一种微创手术，创 伤小，恢复时间短。
术后患者可以快速 恢复正常生活，减 少住院时间。
相较于传统的开放手 术，输尿管镜碎石术 的恢复时间更短，减 轻了患者的痛苦。
输尿管软镜取石手术怎么做
输尿管软镜取石手术的操作步骤输尿管软镜取石技术是一种微创手术方法，用于治疗输尿管中的结石。
它是通过输尿管镜将软性光纤插入尿道，然后进入到输尿管，最终到达结石位置进行取石。
下面将详细介绍这一手术的具体步骤。
1. 麻醉首先，在进行输尿管软镜取石手术之前，患者通常需要接受局部麻醉或全身麻醉。
医生会根据患者情况来确定麻醉方式。
麻醉后，患者将处于无痛状态，不会感受到手术过程中的疼痛。
2. 准备操作器械在进行手术之前，医生会准备好所需的器械。
这些器械通常包括输尿管镜、取石夹、光纤导管和注射器等。
3. 插入输尿管镜在患者麻醉后，医生会小心地将输尿管镜插入患者的尿道并推进到输尿管。
这一步骤需要医生具备丰富的经验和专业知识，以确保不会对患者的身体造成伤害。
4. 导航至结石位置一旦输尿管镜插入到了输尿管，医生会使用光纤导管将其推进到结石所在的位置。
导航的过程需要医生实时观察光纤导管传输回来的画面，根据画面来确定其位置。
5. 取石当光纤导管到达结石位置后，医生会使用取石夹来夹取结石。
这是整个手术的核心步骤，医生需要准确地掌握夹取的力度，以确保成功取出结石。
6. 冲洗和清点在取出结石后，医生会用注射器冲洗输尿管以确保结石残留物被完全清除。
同时，医生还会对取出的结石进行清点，以确定是否还有其他结石未被取出。
7. 结束手术当医生确认输尿管内的结石已经被取出并且没有其他问题的情况下，手术就可以结束了。
医生会将输尿管镜从患者的身体中拔出，稍作观察，确保手术过程中没有引起任何并发症。
8. 恢复期手术结束后，患者通常需要在恢复区观察一段时间。
医生会对患者进行必要的检查，并提供一些术后护理指导，以确保患者能够恢复得尽快。
总结起来，输尿管软镜取石手术是一种安全有效的微创手术方法，用于治疗输尿管结石。
通过麻醉，插入输尿管镜，导航至结石位置，取石，冲洗和清点等一系列步骤，可以达到取石目的。
在手术后，患者需要在医生指导下进行适当的休息和护理，以促进尽快康复。
输尿管镜操作技术规范
输尿管镜操作技术规范输尿管镜操作技术包括输尿管镜插入、输尿管镜检，输尿管扩张，输尿管镜下碎石取石等手术。
一．严格掌握各术式的适应症和禁忌症二．术前准备1．全身准备：心、肺、肝、肾内分泌功能和血液系统检查，包括心电图、胸片、电解质、肝功能、凝血功能，血糖、血常规、尿常规，大便常规，尿培养，术前定位片等。
2．影像学资料：B超、KUB+IVP，必要时行逆行肾盂输尿管造影，CT、MRU等。
3．控制尿路感染三．麻醉依患者性别、年龄、有无脊柱疾病及手术难易程度，手术时间和术者手术熟练程度，等选择麻醉方式。
一般选用骶管阻滞，蛛网膜下腔阻滞，硬膜外阻滞或全身麻醉等。
推荐选用腰硬联合麻醉。
四．体位：一般取截石位五．操作程序1．常规碘伏消毒术野皮肤2．铺无菌布3．检查连接光源，摄像系统及液压灌注泵，碎石机，调节水压、焦距，对白。
4．备好辅肋器械：包括异物钳，输尿管导管，班马导丝，双“J”管，导尿管引流袋等。
5．进镜检查尿道、膀胱、输尿管、肾盏、肾盂，进行碎石等治疗。
6．依术中情况留置双“J”管输尿管导管，导尿管。
7．连接固定各冲引流管袋六．输尿管镜操作应急预案1．术中损伤尿道、膀胱或输尿管及周围脏器，需行开放手术做相关处理。
2．输尿管下段狭窄，无法入镜，可行扩张，如仍无法入镜转开放手术。
3．术中无法拔镜，可应用肌松剂，镇静，调整体位或加用全麻后试拔镜，避免使用暴力。
七．知情同意书1.术中术后主要脏器意外（如心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、脑出血、脑栓塞、肺栓塞、肝功能不全等）的可能；2.术中损伤尿道、膀胱、输尿管可能。
如膀胱穿孔、输尿管粘膜损伤、输尿管穿孔、粘膜撕脱、断裂，致尿道狭窄、输尿管狭窄、漏尿、闭塞、返流、坏死之可能。
3.术中输尿管开口异常、输尿管狭窄、扭曲，输尿管镜无法进入或无法达结石部位，有暂停手术或改变手术方式可能。
4.术中结石为输尿管息肉包裹，碎石中出血、穿孔，有中止手术或开放手术之可能5.术中结石游走、移位至肾盂，无法碎石，留置双“J”管，需术后体外碎石之可能能。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术（Ureteroscopy with laser lithotripsy）是一种常见的治疗肾结石的微创手术。
本文将介绍输尿管镜碎石术的原理、操作步骤、治疗效果以及可能的风险和并发症。
输尿管镜碎石术是一种以内窥镜为主要工具的手术技术。
在这个过程中，医生会将一根细长而柔韧的镜子（输尿管镜）插入患者的尿道，然后顺着尿道和膀胱进入输尿管。
通过输尿管镜，医生可以清楚地看到和处理结石。
在实施手术之前，患者通常会接受麻醉。
一旦麻醉生效，医生会在镜子的插入处冲洗一些盐水，以清洁该区域。
然后，医生会插入一根细长的导丝，以帮助将输尿管镜插入到正确的位置。
一旦输尿管镜到达结石所在的位置，医生会使用激光器来粉碎或击碎结石。
激光器通过输尿管镜传送激光能量，以使结石粉碎成较小的碎片。
然后，医生可以使用各种工具，如取石夹或碎石篮，将碎片取出体外。
输尿管镜碎石术的优点之一是它是一种微创手术。
相比传统开放手术，这种术式不需要做大的切口，减少了术后疼痛和恢复时间。
另外，输尿管镜碎石术可以同时处理多个结石，并且对于某些类型的结石（如尿酸结石）效果更好。
然而，输尿管镜碎石术也有一些风险和并发症。
术后可能会出现尿道刺激或感染等问题。
一些患者可能会出现尿路感染、尿血、腹痛或腹胀等症状。
还有一些情况下，结石可能过大或位置特殊，无法完全清除，可能需要进一步的治疗。
总体而言，输尿管镜碎石术是一种安全有效的治疗肾结石的方法。
然而，对于每个患者而言，手术的适应症和效果可能会有所不同。
因此，建议患者在接受输尿管镜碎石术之前，与专业医生进行详细的咨询和讨论。
在手术之后，患者需要遵循医生的建议进行术后护理。
这可能包括饮食、药物治疗和水分摄入的调整。
此外，定期的随访和检查也是必要的，以确保结石已经完全清除，并且没有其他并发症发生。
总之，输尿管镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的微创手术。
通过内窥镜技术和激光能量，医生可以清除结石，并改善患者的症状。
原创输尿管软镜取石手术步骤
原创：输尿管软镜取石手术步骤引言输尿管软镜取石术是一种常见的内窥镜手术，用于治疗输尿管结石。
这种手术采用尿道内窥镜直接进入尿道，通过镜像技术，定位并取出输尿管中的结石。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤，以帮助读者更好地了解这一技术。
步骤一：麻醉和准备在进行输尿管软镜取石手术之前，患者需要接受麻醉。
一般情况下，使用全身麻醉或局部麻醉。
医生还会为患者准备好所需的器械和设备，包括软镜、镜头、钳子等。
步骤二：插入软镜在患者麻醉后，医生会将软镜插入尿道，通过膀胱进入输尿管。
软镜具有灵活的设计，可以适应输尿管的弯曲。
步骤三：寻找结石一旦软镜插入输尿管，医生会开始寻找结石的位置。
他们会移动软镜，观察输尿管的内部情况，并使用灯光照亮目标区域。
通过调整镜头的角度和方向，可以帮助医生更清晰地看到结石。
步骤四：固定结石一旦找到结石，医生会使用钳子或夹子等工具将其固定住。
这样可以避免结石在手术过程中被意外移动或滑落。
步骤五：取出结石固定结石后，医生会使用特殊的工具，如夹子，将结石从输尿管中取出。
这是一个细致而复杂的过程，需要医生具备精确的操作技巧和丰富的经验。
步骤六：检查和冲洗一旦结石被成功取出，医生会进一步检查输尿管的内部，确保没有其他的结石或异常。
他们可能会用生理盐水冲洗输尿管，以清洁和冲刷残留物。
步骤七：结束手术和拔除软镜手术结束后，医生会将软镜从尿道中拔除，并确保患者没有任何并发症。
患者会被送到恢复室进行观察，并进行必要的治疗和饮食指导。
结论输尿管软镜取石手术是治疗输尿管结石的一种常见方法。
通过插入软镜，医生可以准确定位并取出结石，以缓解患者的症状和不适。
这个手术过程需要医生具备丰富的经验和精确的操作技巧。
通过了解这些手术步骤，我们可以更好地了解输尿管软镜取石手术的原理和过程。
输尿管软镜取石手术步骤
输尿管软镜取石手术步骤简介输尿管软镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管中的结石。
该手术通过使用软镜将镜头引入输尿管，确定结石的位置并进行取石操作。
本文将详细介绍输尿管软镜取石手术的步骤。
1. 术前准备1.1 病历评估在手术前，医生会对患者的病历进行评估，了解石头的大小、数量和位置，以及患者的身体状况和过去的病史。
这些信息对于制定手术方案和考虑可能的并发症非常重要。
1.2 术前检查患者需要进行一系列的术前检查，包括尿液分析、尿培养、血液测试和影像学检查。
这些检查可以帮助医生了解患者的肾脏功能和结石的性质，从而更好地进行手术规划。
2. 麻醉输尿管软镜取石手术通常使用全身麻醉或局部麻醉。
麻醉师会根据患者的情况和医生的要求选择最合适的麻醉方式。
3. 插入软镜3.1 选择合适的导丝在手术开始前，医生需要选择一根合适的导丝。
导丝的选择取决于结石的位置和大小。
通常情况下，导丝是经尿道插入到输尿管中的。
3.2 引导导丝医生会使用引导钳将导丝放置到结石所在的位置。
通过适当的操作，导丝将被引导进入输尿管，直至达到结石位置。
这个过程需要一定的技巧和经验。
3.3 插入软镜一旦导丝到位，医生会将软镜沿着导丝插入到输尿管。
软镜是柔软且灵活的，可以通过输尿管前进，直到达到结石位置。
软镜上的摄像头可以将输尿管的图像传送到显示屏上，供医生观察。
4. 取石操作4.1 确定结石位置在软镜的引导下，医生可以直观地观察到结石的位置。
医生会使用相关工具定位和测量结石的大小和形状，以制定最佳的取石策略。
4.2 取石根据结石的大小和位置，医生可以选择不同的取石方法。
常见的取石方法包括：•机械取石：使用器械将结石夹取或碎裂成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。
•激光碎石：使用激光器将结石粉碎成小颗粒，然后通过软镜或导丝将其排出。
•超声碎石：使用超声波设备将结石震碎成小块，然后通过软镜或导丝将其取出。
取石的过程需要耐心和技巧，以确保结石完整地被取出。
输尿管镜取石术流程
输尿管镜取石术流程输尿管镜取石术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石等疾病。
下面将为大家介绍输尿管镜取石术的详细流程。
首先，患者需要进行全面的术前准备。
这包括进行全面的身体检查，了解患者的病史和症状，确定手术适应症，并进行必要的化验检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等。
此外，还需要进行影像学检查，如B超、CT等，以确定结石的位置、大小和数量。
接下来是手术准备。
患者需要在手术前进行禁食禁水，一般术前6-8小时禁食，2小时禁水。
在手术室内，患者需要脱掉衣物，穿上手术服，并进行必要的麻醉准备。
麻醉医生会根据患者的情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉、全身麻醉等。
当一切准备就绪后，医生会开始进行输尿管镜取石术。
首先，医生会在患者的尿道内插入输尿管镜，通过输尿管镜可以清晰地观察到输尿管内的情况。
然后，医生会利用输尿管镜引导输尿管镜取石器械，将器械送达输尿管内，通过输尿管镜取石器械可以精确地将结石夹取或粉碎，从而达到取石的目的。
在手术过程中，医生需要根据结石的大小、位置和数量选择合适的取石方式，有时需要结合使用激光 lithotripsy 等器械进行取石。
术中需要医生具备丰富的经验和精湛的操作技巧，以确保手术的安全和有效性。
最后，手术结束后，医生会在患者的尿道内留置导尿管，用于引流尿液和减轻输尿管的压力，预防术后尿路感染。
术后患者需要密切观察，定期复查，遵医嘱进行药物治疗，以促进伤口愈合和预防并发症的发生。
总的来说，输尿管镜取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法。
通过严格的术前准备、精细的手术操作和周密的术后护理，可以取得良好的治疗效果，帮助患者尽快康复。
希望本文对大家了解输尿管镜取石术流程有所帮助。
输尿管镜取石手术说明
輸尿管鏡取石手術說明◆解剖原理尿路結石是指泌尿系統內有石頭存在，這些石頭是由排泄於尿液中的結晶物質，在泌尿道內沉澱而形成，常出現在腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺與尿道，尿路結石在男性發生率較女性多2至3倍，易發生年齡為30-50歲之間，兒童及老人較少發生，易發生時間以溫度較高的夏季居多，其中可能的原因是高溫導致大量汗液流失，使得尿液中濃度增加，另外夏季食物中水果或蔬菜用量增加，使得尿液中草酸排泄量增加，易提高結石產生機會，尿路結石再發生率相當高。
◆手術前注意事項1.完成各項基本檢查、抽血、驗尿、心電圖、胸部X光等。
2.填寫手術與麻醉同意書。
3.手術前一晚請您洗頭、洗澡、除去指甲油、不可化妝。
4. 如果有使用抗凝劑類藥(Aspring,bokey,coumadin等)，則須停藥一週後才可治療以防出血問題。
5.禁食午夜12點以後，請勿喝水，亦請勿進食任何食物。
6.手術前醫護人員會協助您更換手術衣及佩帶手圈，內衣褲不可穿，並請您除去假牙與飾品，如果無法移除則請告知醫護人員協助固定，當天手術前會為您打上點滴。
7.手術室人員會到病房接送您到開刀房，家屬請在開刀房外等候。
8.手術時間(包括消毒、麻醉等準備工作)大約一個半小時，時間長短，依病情而定，術後到恢復室觀察30小時，再轉回原來的病房休息。
9.一般情形下，病人接受下半身麻醉即可，如有特殊病情則麻醉醫師，將依據專業判斷更改麻醉方式。
手術方法手術為半身或全身麻醉，將內視鏡經尿道進入膀胱，辦識出輸尿管的開口後，將內視鏡伸入輸尿管內，必要時使用結石夾，結石鉗取出結石或用雷射、超音波、氣壓式等碎石機械，將結石震碎，為防止術後輸尿管因器械操作腫脹而產生狹窄，醫師可能依個別情況，為您植入一個暫時性雙J導管，以保持輸尿管的通暢。
◆術後注意事項1.術後醫師會視病情來決定何時停止點滴及抗生素注射，並改為口服使用。
2.手術當天不能下床，導尿管若固定於腿上，則固定導尿管的腿不能彎曲。
输尿管软镜碎石的操作方法
输尿管软镜碎石的操作方法
1. 麻醉患者: 首先，对于输尿管软镜碎石手术需要患者进入全身麻醉，确保患者不会感受疼痛和不适。
2. 确定适当的入路: 在麻醉后，医生将通过膀胱插入软镜检查患者的膀胱和输尿管。
一旦确定了适当的入路，医生将在输尿管内导入软镜和碎石设备。
3. 碎石设备操作: 医生使用碎石设备将大的结石化为小的碎片，使其可以通过输尿管和尿道排出体外。
操作时应注意不要伤害输尿管壁以及其他组织。
4. 处理碎石残留物: 一旦结石被完全碎成小颗粒，医生将用工具将碎片捏出，或直接让其排出体外。
5. 观察恢复: 在手术完成后，患者将接受一定时间的恢复时间，医生需要观察他们的输尿管和尿道，并确保他们可以正常排尿，没有出现感染等并发症。
总之，进行输尿管软镜碎石手术需要精细操作，医生需熟悉手术操作过程及器械，以确保手术成功。
经尿道输尿管镜肾盂取石术手术流程
经尿道输尿管镜肾盂取石术手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤
•专家论坛.输尿管软镜钬激光碎石术关键八步骤谷现恩(北京市垂杨柳医院泌尿外科，北京100022)目前，输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石 和输尿管上段结石在国内开展的如火如荼，甚至 已经普及到县级医院，取得满意疗效，但是在看到 成绩的同时，也有发生感染性休克等严重并发症 的报告[1’2]。
为了普及和规范软镜技术，提高碎石 的效率，避免或减少并发症，作者总结输尿管软镜 钬激光碎石术关键八步骤，报道如下。
1患者选择这是首先要强调的，尤其对于初学者更应该 选择合适的病例，学习有个循序渐进的过程，由简 单到复杂[]。
虽然，输尿管软镜碎石指征有扩大 趋势，但目前也并不是所有的结石都适合软镜碎 石。
A U A2016版泌尿系结石指南指出对于直径 小于2c m的肾结石，可以首选输尿管软镜碎石，与体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave l ithotripsy,E W S L)并列首选。
但对于大于 2cm 的肾结 石或鹿角形结石仍首选经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,P C N L)。
我国 已经有 多篇输 尿管软镜治疗鹿角形结石，或多镜联合治疗复杂 肾结石的报告[4’5]。
2输尿管扩张输尿管扩张指的是术前输尿管支架预扩张和 术中输尿管硬镜扩张。
2.1术前输尿管预扩张为了保证输尿管鞘放置的成功率，或为了控制感染，多数学者建议术前2 周逆行放置输尿管支架。
薛蔚等[6]报道338例患 者中28例（8. 3%)输尿管硬镜上行困难，不能留置输尿管软镜鞘，改为留置输尿管支架2周，再次 尝试均能成功进镜。
程跃等[2]报道462例中398 例能一期顺利放置输尿管鞘并置入输尿管软镜，一次纖成功率为86. 1%。
谷现恩等[]报道52 例肾结石患者，均提前放置输尿管支架2周，术中 留置输尿管鞘顺利，也未出现输尿管损伤等并发 症。
所以，如果有条件的话，预留2周输尿管支架，使得输尿管被动扩张，保证手术顺利进行。
原创输尿管软镜取石手术怎么做
原创输尿管软镜取石手术怎么做引言输尿管软镜取石手术是一种常见的泌尿外科手术，用于治疗输尿管结石。
它是一种微创手术方法，通过输尿管插入软镜，直接观察和清除输尿管内的结石，从而恢复尿液正常流动。
本文将介绍原创输尿管软镜取石手术的步骤和操作方法。
手术准备在进行输尿管软镜取石手术之前，需要进行一系列的准备工作： - 患者需要接受相关的术前检查，包括尿液分析、B超、CT等，以评估结石的位置、大小和数量。
- 术前需要禁食禁饮，以确保患者的胃肠道为空，减少手术操作的风险。
- 麻醉师会评估患者的麻醉方式，一般采用全身麻醉或腰麻。
手术步骤1.患者入室后，医生会对患者进行准备，包括安置导尿管和静脉通道。
2.麻醉师根据实际情况，选择合适的麻醉方式，并进行麻醉操作。
3.在麻醉完成后，医生会选择合适的体位，把患者放在X光机下，以确保手术的精确性。
4.医生会在阴道或尿道插入输尿管软镜，然后逐步推进到输尿管的位置。
5.医生通过软镜观察输尿管内的结石情况，并确定取石的具体位置。
6.使用特殊的取石器械，医生会将结石夹持并取出，操作过程需要耐心和精确性。
7.在取石的过程中，医生会通过注射液体冲洗输尿管，以保持视野的清晰度，并防止输尿管的损伤。
8.如果结石过大或数量过多，医生可能会选择碎石术或激光碎石术来进行进一步处理。
9.在取石完成后，医生会对输尿管进行检查，确保没有残留的结石。
10.最后，医生会从尿道或阴道拔出软镜，结束手术。
注意事项•输尿管软镜取石手术是一种微创手术，具有较低的并发症发生率。
但仍然存在一些潜在的风险和注意事项，术前和术后，患者需要与医生充分沟通。
•术前需要进行相关的术前检查以评估患者的适宜性，并了解结石的相关信息。
•术后患者需要遵循医生的建议，合理用药，避免剧烈运动，保持休息，以促进康复。
结论原创输尿管软镜取石手术是一种有效的治疗输尿管结石的方法。
通过插入软镜直接观察和清除输尿管内的结石，可以迅速恢复尿液正常流动。
输尿管软镜碎石操作规范
输尿管软镜碎石取石术技术操作规范一、适应症1.输尿管结石尤其是输尿管上段结石。
2.1~2cm的肾下盏结石。
3.1cm以下不适于体外冲击波碎石术（ESWL）的肾下盏结石。
4.2cm以下的肾盂、肾上盏、肾中盏结石。
5.合并有输尿管硬镜不能通过的扭曲的输尿管、肾脏结石。
6.输尿管结石合并肾脏结石。
7..ESWL术后残余的肾脏结石。
8.极度肥胖具有出血倾向的输尿管上段、肾脏结石。
9.合并有肾盂肾盏充盈缺损需要行肾盂镜检的上尿路结石。
二、禁忌症绝大部分为相对禁忌证。
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2. 泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等严重并发症。
3. 尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入。
4.有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使输尿管插管困难并易造成输尿管穿孔等并发症。
5.身体严重畸形，不能摆截石位。
6.女性月经期。
三、操作方法及程序1.术前准备（1）术前明确诊断。
常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸椽酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出结石，做结石分析。
（3）术前1天肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2.麻醉(1)常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
(2)上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。
3.体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。
4.手术步骤（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入输尿管硬镜，找到输尿管开口，逆行插入斑马导丝，将导丝放置于输尿管结石以下或者肾盂内。
输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12;也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管软镜操作。
输尿管镜碎石术
输尿管镜碎石术输尿管镜碎石术是一种治疗尿路结石的微创手术，通过输尿管镜引导下的器械碎石，将结石粉碎成小颗粒后排出体外。
本文旨在介绍输尿管镜碎石术的原理、适应症、手术步骤、治疗效果及注意事项等方面，帮助读者了解该手术，并为需要进行该手术的患者提供参考。
一、原理：输尿管镜碎石术是利用输尿管镜途径将结石碾压或碎裂成较小的颗粒，从而使结石能够通过尿道顺利排出体外。
手术中，医生通过输尿管置入输尿管镜，将镜头引导到结石所在的位置，并通过器械对结石进行碾压或碎裂。
碎石后，医生利用注射器或洗胃管等工具将碎石冲至输尿管内的膀胱，最终排出体外。
二、适应症：输尿管镜碎石术适用于输尿管或肾脏内大小不超过2厘米的结石。
对于较大的结石，需要通过其他方法进行预处理，如体外震波碎石术（ESWL）或经皮肾镜碎石术（PCNL）等。
另外，该手术适用于没有严重体重问题、出血倾向、严重心血管疾病和其他严重疾病的患者。
三、手术步骤：1. 术前准备：患者需要进行全身检查，包括血常规、尿常规、血生化和影像学检查等，以确保手术安全。
2. 麻醉：手术通常采用全身麻醉或腰麻，以保证患者的手术舒适度和安全性。
3. 穿刺：医生通过尿道插入导丝，将其引导进入输尿管，然后在导丝上引入穿刺钢丝。
4. 引入导管：将导丝摄入输尿管镜中，通过输尿管镜的引导下将其引入到结石位置。
5. 碾碎结石：医生通过镜头观察结石的大小和位置，并利用适当的器械对结石进行碾压或碎裂。
6. 冲洗排石：碎石后，医生会使用注射器或洗胃管等工具将碎石冲至输尿管内的膀胱，最终排出体外。
7. 结束手术：手术结束后，医生会检查患者的情况，并确保没有其他问题后结束手术。
四、治疗效果：输尿管镜碎石术是一种有效的治疗尿路结石的方法，具有创伤小、恢复快的特点。
手术后，患者通常需要住院观察一至两天，以确保恢复情况良好。
多数患者手术后结石会完全排出体外，少数患者可能需要多次手术或结石碎石术后结石仍然存在。
五、注意事项：1. 手术前需要充分了解手术的相关信息，与主治医生进行充分沟通，并完成术前准备工作。
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)
手术器械和设备
麻醉与体位
根据手术难易程度、时间长 短，常采用腰麻、腰硬联合 麻、全麻等
输尿管镜手术均采用膀胱截 石位(头高脚低）
插入输尿管镜方法
进镜的动作分两种：下压法和旋转法。 下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿 管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部 分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端 向下翘，这样输尿管就被翘起了。此时， 可能看不到腔道，但是只要看着导丝， 沿着导丝进就行了； 旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180 度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜 就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
输尿管内碎石取石
留置双J管的注意事项
留置双J管期间的饮食指导：每日饮水量为2000ml-3000ml，多饮水， 勤排尿，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物。为了预防结石再生， 要适当调节饮食，不酗酒、不喝浓茶，如结石成分分析为草酸钙结石， 应少喝牛奶、少食含钙高的食物：如为草酸盐结石，应少食菠菜、马 铃薯、豆类等等。 留置双J管期间的活动指导：避免重体力劳动或长时间活动，避免四 肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大，避免突然下蹲、起立 等动作，避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜，避免用 力咳嗽等腹压增大动作，尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多 采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂，避免便秘、憋尿、排尿不畅等 造成尿液返流，引起并发症。 置管后的并发症和自我观察 ：1、膀胱刺激征:最常见的表现为下腹和 患侧腰部胀痛不适、尿频、尿急、尿痛，尿管周围渗尿，如果只是出 现轻微症状，可多饮水，切勿捶打腰部。 2、血尿：一般手术后1-3天 出现血尿属于正常现象，多由输尿管镜在输尿管内撞击结石后损伤输 尿管粘膜引起.一般2-3天有所好转甚至自行消失。出院后请适当卧床 休息，减少活动量，多饮水。 3、发热：如果在置管期间出现发热症 状，请及时来医院就诊。 复查： 置管后一般4-6周在膀胱镜下进行拔管，拔管前或者拔管后复 查KUB
经尿道输尿管镜碎石取石术(严远平)课件
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经尿道输尿管镜碎石取石术 （严远平课件
目 录
• 手术简介 • 手术设备与器械 • 手术步骤 • 手术注意事项与难点 • 手术效果与预后 • 典型病例分享
01
手术简介
手术定义
• 手术定义：经尿道输尿管镜碎石取石术是一种微创手术，通过 尿道插入输尿管镜，利用碎石设备将输尿管内的结石击碎并取 出。
手术目的
经尿道输尿管镜碎石取石术术后恢复时间较短，一般术后2-4周即可恢复工作和 生活。但具体恢复时间还需根据患者的具体情况而定，如年龄、身体状况等。
注意事项
术后需注意保持尿道清洁，避免剧烈运动和重体力劳动，定期回医院复查，以确 保术后恢复顺利。
术后并发症及预防
术后并发症
经尿道输尿管镜碎石取石术术后可能出现一些并发症，如感 染、出血、尿瘘等。这些并发症发生概率较低，但一旦发生 需及时处理。
解除梗阻
解除结石引起的输尿管梗阻，恢 复肾脏功能，减轻患者疼痛和不 适。
保护肾功能
避免结石进一步增大或产生更多 结石，保护患者肾功能。
手术适用范围
01
02
03
04
输尿管结石
适用于治疗各种类型的输尿管 结石，尤其是中下段结石。
结石较大
适用于结石较大，难以通过药 物排出的患者。
反复发作
适用于反复发作的输尿管结石 ，或多次体外冲击波碎石失败
取石器械是用于取出破碎后结石 的器械。
取石器械有多种类型，包括取石 钳、取石网篮和取石导管等。
取石器械的设计应符合人体工程 学，易于操作，同时也要考虑到 手术中保护周围组织不受损伤。
03
手术步骤
麻醉与体位
01
02
经尿道输尿管镜下碎石取石术
截石位
基本手术步骤
护理配合要点
清点手术台所有器械物品，检查各类器械功能
1.会阴部常规消毒铺单
常规消毒铺单
2.连接光源显示系统及灌注管于输尿管镜上
连接显示系统冲洗水,术中灌注液随时添加
3.插入9.8Fr输尿管镜至膀胱，寻找输尿管开口，在输尿管镜直视下插入导丝，输尿管镜沿导丝插入输尿管内
递石蜡油、输尿管镜、输尿管扩张器
用物准备：
等离子包，15。输尿管镜、Y型冲洗管，一次性手术裤，石蜡油，50ml注射器，粗延长管，腔镜保护套2,吸引器管，小纱布，斑马导丝，推管，C-P脑科薄膜，输尿管镜异物钳，显示器、电脑、录像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、引流袋、钦激光发生器、激光光纤、F6输尿管导管、双J管、双腔导尿管
手术体位
3.摄像头线和光纤勿弯折，钦激光碎石术中所用器械都极其精密，清洗时要小心勿使损坏
4.钦激光碎石用0.9%Nael溶液，及时在输液皮条上标识非静脉用液体，注意不能与静脉输液混淆。术中视野不清时，可使用50ml注射器借助粗延长管注入O.9%NaCl溶液
5.灌洗液平面高度80~100cm,液体加温到37~40°C方可使用，并注意室温调节，做好保暧，避免病人体温过低
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林西县医院泌尿外科
输尿管镜碎石取石术技术操作规范
一、适应症
1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。
2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。
尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN.
二、禁忌症
1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。
3.尿道狭窄扩张不成功。
4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。
5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。
6.女性月经期。
三、操作方法及程序
1.术前准备
（1）术前明确诊断。
常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。
（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。
有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。
患者如果排出结石，做结石分析。
（3）术前1天肠道准备，常规备皮。
术前禁饮水。
2.麻醉
（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。
（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。
3.体位
常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。
4.手术步骤
（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意
不要太深，以免推走结石。
输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。
由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。
（2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。
（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管官腔要尽量在视野中央。
输尿管镜进入输尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结石冲走。
进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。
盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。
跨越髂血管处可见血管搏动。
（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm 以下的结石碎屑可以待其自行排出，大结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。
结石下方有增生的肉芽组织时，可以先
用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。
如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。
（5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。
如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3-7天后拔除。
留置导尿管，3-7天后拔除。
四、术后处理
1.术中应用抗生素，术后继续应用3-5天，肠蠕动恢复后恢复饮食。
2.做KUB检查有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3-7天后拔除。
五、并发症和处理
1.输尿管黏膜损伤：一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导尿管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。
输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。
2.输尿管穿孔：常由于用力插导管或导丝引起，当输尿管镜视野中没有管腔和导丝时，强行放镜也容易造成输尿管穿孔。
术中发现输尿管穿孔后，尽量减少注水冲洗，尽快结束手术，一般术后留置导尿管后可以愈合。
3.输尿管黏膜撕脱或输尿管断裂：是输尿管镜最严重的并发症，小的黏膜撕脱（＜5mm）可以先留置导管观察，否则需要立即开放手术，视损伤部位和长度采用输尿管膀胱吻合术、肠代输尿管或自体肾移植术。
损伤一般出现在试图钳夹或套石篮套较大结石时，因此，较大结石应该先碎石。
4.术后发热和感染：术后发热较常见，对症处理后可缓解。
但有输尿管梗阻并感染或肾积脓时，术中冲水压力大或手术时间长，可以引起中毒性休克和尿源性败血症。
如果术前有感染，应尽量控制感染后再行输尿管镜手术，必要时可先行肾造瘘。
术中和术后注意使用敏感的抗生素。
5.术后肾绞痛：由于术中冲水压力过大尿液外渗、输尿管水肿或血块阻塞输尿管所致，对症处理后可很快缓解。
6.输尿管狭窄或闭锁：主要由于输尿管壁的损伤造成，术中应该尽量避免输尿管损伤。
7.膀胱输尿管反流：偶有发生，如果不伴有尿路感染无须处理。