心脏手术后低心排的诊断与治疗教程文件
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若应用心室辅助效果仍不理想，可考虑心脏移植。
对于出现肾衰竭的病人予以超滤治疗。
Summary of the consensus document: ‘‘Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery’’Med Intensiva. 2012;36(4):277---287
(Bridge-to-Recovery)
心脏移植前的过渡治疗：B-to-T （Bridge-to-Transplantation）
严密监测患者血压，血氧及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ排量，及时发现低心排
吸氧，镇静，若患者容量超负荷，予以应用利尿剂降低心脏负荷
对于血压维持较好，但四肢末梢循环不好的患 者予以应用血管扩张药物，改善微循环。
对于出现低血压、低灌住的患者 应用正性肌力药物
仍显著低血压，予以应用血管收缩药物
判断血压，血氧，尿量情况
仍出现低血压：予以调整血管活性药物，应用IABP 。若仍不缓解，可考虑心室辅助装置，如：ECMO。
低心排的药物治疗： 正性肌力药物
1、主动脉内球囊反搏(IABP)：可有效改善心肌灌注，又降低心肌耗氧量和 增加心输出量主要应用于以下几种情况：①急性心肌梗死或严重心肌缺血并 发心原性休克，且不能由药物纠正；②伴血液动力学障碍的严重冠心病(如急 性心肌梗死伴机械并发症)；③心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿； ④作为左心室辅助装置 (LVAD) 或心脏移植前的过渡治疗。
2：机械辅助通气治疗
低心排合并低氧血症的机械辅助通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须 在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。
在保证回心血量不减少的条件下，尽量给予大潮气量 12～15ml/kg、高浓 度氧(>45%)、低频率 12～14 次/min、长吸气1.5～2.0 s 的通气值。对部分主 要因肺功能差(中～重度肺动脉高压、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征等)所致 顽固性低氧血症的 低心排患者，可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气 末正压通气(PEEP)治疗。
心脏手术后低心排的诊断与治疗
解放军306医院、北京军区总 医院和武警总医院报道小儿复 杂先天性心脏病手术468例， 其中术后发生低心排24例，发 病率5.13%，死亡4例，病死率 16.7%。（图1）
Med JChin PAPF,VoI.23,No.6,June,2012
第三军医大学西南医院报道重症 风湿性瓣膜患者１２６ 例，出 现低心排患者２９例，发病率 18.25%，其中5例死亡，病死率： 17.24%，2例患者自动出院。 （图2）
3、心脏移植
4、心室机械辅助装置
低心排经常规药物治疗无明显改善，有条件的可应用该技术,尤其适用于体外循环 术后无法脱离体外循环机的患者。此类装置有体外模式人工肺氧合器 ( ECMO)、心室 辅助泵(如可置入式电动左心辅助泵、全人工心脏)。 ECMO可以部分或全部代替心肺 功能。临床研究表明，短期循环呼吸支持(如应用ECMO)可明显改善预后，降低病死率。
作者 Magovern Muehrcke Smith Smedira Doll Wagner Bakhtiary 阜外医院 意大利 罗马 德国科隆
年代 1994 1996 2001 2001 2003 2007 2008 2011 2010 2012 2012
病人情况 心脏术后 心脏术后 心脏术后 各种病因 心脏术后 各种病因 心脏术后 各种病因 各种病因 各种病因 各种病因
重庆医学２０１５ 年１２ 月
引起低心排的常见原因：
外科引起低心排的原因（一）
外科引起低心排病因（二）
心脏体外循环术后心肌损伤形成机制
正常大鼠心肌细胞，结构紧密，无水肿
体外循环术后大鼠心肌细胞，结构紊乱 ，细胞内及细胞间质水肿明显，细胞受损。
低心排的预防与治疗：术前预防
低心排的预防与治疗 术中预防（一）：应用心肌停跳液
例数 23
102 112 80 45 121 42 73 77
脱机率
65%
60% 63% 55.6%
67% 69% 60.2% 62%
存活率 55% 30.4% 41% 38% 24% 56% 29% 63% 38.1% 45.2% 30%
4.2 心室辅助——人工心脏
心室机械辅助临床适用范围 心功能恢复前的辅助治疗：B-to-R
ECMO
BVS5000 Impella Pump
4.1 ECMO
• 两类ECMO均是从静脉系统 引出血流(蓝线所示)
• VA-ECMO 是将氧合血泵回 动脉系统(左图红线所示)
• VV-ECMO 将氧合血仍泵回 静脉系统(右图红线所示)
4.1 ECOMO的效果
上世纪九十年代后，VA-ECMO用于心脏辅助的报道增多
心室机械辅助装置 目前全世界有30余种机械循环辅助装置:
终末替代
机械循环辅助装置
中长期辅助
短期过渡 ECMO是其中一种短期心、肺辅助技术！
Aibcor TAH
CardioWest TAH
Everheart HeartMate I & II AB5000 Novacor LVAS Jarvik 2000 BerlinHeart VentrAssist Thoratec VAD
术中预防措施二：体外循环降温
※人体体温每降 低7 ℃，组织代 谢率降低50%
心脏外科手术体外循环的降温策略：
在复杂心脏手术中，为了更好的保护心肌，还需要在心 脏表面放置碎冰进行降温。（图为升主动脉及主动脉弓 置换，术中需要深低温停循环）
术中预防措施三： 满意的手术矫正！
手术操作的满意程度对患者恢复尤为重要，满意的手术治疗包括 以下几点：
低心排的术后治疗策略：
引自：Summary of the consensus document: ‘‘Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery
对于出现肾衰竭的病人予以超滤治疗。
Summary of the consensus document: ‘‘Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery’’Med Intensiva. 2012;36(4):277---287
(Bridge-to-Recovery)
心脏移植前的过渡治疗：B-to-T （Bridge-to-Transplantation）
严密监测患者血压，血氧及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ排量，及时发现低心排
吸氧，镇静，若患者容量超负荷，予以应用利尿剂降低心脏负荷
对于血压维持较好，但四肢末梢循环不好的患 者予以应用血管扩张药物，改善微循环。
对于出现低血压、低灌住的患者 应用正性肌力药物
仍显著低血压，予以应用血管收缩药物
判断血压，血氧，尿量情况
仍出现低血压：予以调整血管活性药物，应用IABP 。若仍不缓解，可考虑心室辅助装置，如：ECMO。
低心排的药物治疗： 正性肌力药物
1、主动脉内球囊反搏(IABP)：可有效改善心肌灌注，又降低心肌耗氧量和 增加心输出量主要应用于以下几种情况：①急性心肌梗死或严重心肌缺血并 发心原性休克，且不能由药物纠正；②伴血液动力学障碍的严重冠心病(如急 性心肌梗死伴机械并发症)；③心肌缺血或急性重症心肌炎伴顽固性肺水肿； ④作为左心室辅助装置 (LVAD) 或心脏移植前的过渡治疗。
2：机械辅助通气治疗
低心排合并低氧血症的机械辅助通气治疗：机械通气治疗低氧血症必须 在补足血容量、增强心肌收缩力和降低外周血管阻力的基础上进行。
在保证回心血量不减少的条件下，尽量给予大潮气量 12～15ml/kg、高浓 度氧(>45%)、低频率 12～14 次/min、长吸气1.5～2.0 s 的通气值。对部分主 要因肺功能差(中～重度肺动脉高压、呼吸衰竭、成人呼吸窘迫综合征等)所致 顽固性低氧血症的 低心排患者，可在严密监护下给予适当压力与时间的呼气 末正压通气(PEEP)治疗。
心脏手术后低心排的诊断与治疗
解放军306医院、北京军区总 医院和武警总医院报道小儿复 杂先天性心脏病手术468例， 其中术后发生低心排24例，发 病率5.13%，死亡4例，病死率 16.7%。（图1）
Med JChin PAPF,VoI.23,No.6,June,2012
第三军医大学西南医院报道重症 风湿性瓣膜患者１２６ 例，出 现低心排患者２９例，发病率 18.25%，其中5例死亡，病死率： 17.24%，2例患者自动出院。 （图2）
3、心脏移植
4、心室机械辅助装置
低心排经常规药物治疗无明显改善，有条件的可应用该技术,尤其适用于体外循环 术后无法脱离体外循环机的患者。此类装置有体外模式人工肺氧合器 ( ECMO)、心室 辅助泵(如可置入式电动左心辅助泵、全人工心脏)。 ECMO可以部分或全部代替心肺 功能。临床研究表明，短期循环呼吸支持(如应用ECMO)可明显改善预后，降低病死率。
作者 Magovern Muehrcke Smith Smedira Doll Wagner Bakhtiary 阜外医院 意大利 罗马 德国科隆
年代 1994 1996 2001 2001 2003 2007 2008 2011 2010 2012 2012
病人情况 心脏术后 心脏术后 心脏术后 各种病因 心脏术后 各种病因 心脏术后 各种病因 各种病因 各种病因 各种病因
重庆医学２０１５ 年１２ 月
引起低心排的常见原因：
外科引起低心排的原因（一）
外科引起低心排病因（二）
心脏体外循环术后心肌损伤形成机制
正常大鼠心肌细胞，结构紧密，无水肿
体外循环术后大鼠心肌细胞，结构紊乱 ，细胞内及细胞间质水肿明显，细胞受损。
低心排的预防与治疗：术前预防
低心排的预防与治疗 术中预防（一）：应用心肌停跳液
例数 23
102 112 80 45 121 42 73 77
脱机率
65%
60% 63% 55.6%
67% 69% 60.2% 62%
存活率 55% 30.4% 41% 38% 24% 56% 29% 63% 38.1% 45.2% 30%
4.2 心室辅助——人工心脏
心室机械辅助临床适用范围 心功能恢复前的辅助治疗：B-to-R
ECMO
BVS5000 Impella Pump
4.1 ECMO
• 两类ECMO均是从静脉系统 引出血流(蓝线所示)
• VA-ECMO 是将氧合血泵回 动脉系统(左图红线所示)
• VV-ECMO 将氧合血仍泵回 静脉系统(右图红线所示)
4.1 ECOMO的效果
上世纪九十年代后，VA-ECMO用于心脏辅助的报道增多
心室机械辅助装置 目前全世界有30余种机械循环辅助装置:
终末替代
机械循环辅助装置
中长期辅助
短期过渡 ECMO是其中一种短期心、肺辅助技术！
Aibcor TAH
CardioWest TAH
Everheart HeartMate I & II AB5000 Novacor LVAS Jarvik 2000 BerlinHeart VentrAssist Thoratec VAD
术中预防措施二：体外循环降温
※人体体温每降 低7 ℃，组织代 谢率降低50%
心脏外科手术体外循环的降温策略：
在复杂心脏手术中，为了更好的保护心肌，还需要在心 脏表面放置碎冰进行降温。（图为升主动脉及主动脉弓 置换，术中需要深低温停循环）
术中预防措施三： 满意的手术矫正！
手术操作的满意程度对患者恢复尤为重要，满意的手术治疗包括 以下几点：
低心排的术后治疗策略：
引自：Summary of the consensus document: ‘‘Clinical practice guide for the management of low cardiac output syndrome in the postoperative period of heart surgery