肾内科知识 ppt课件
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肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
ppt课件
19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
ppt课件
20
慢性肾小球肾炎
ppt课件
21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
ppt课件
73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
ppt课件
74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
ppt课件
75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
ppt课件
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
ppt课件
11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
ppt课件
12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
肾内科课件ppt
THANKS
感谢观看
新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
《肾内科教学查房》课件
探讨常见肾小管疾病的病因、临床表 现和诊断方法。
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
四、临床症状与体征
尿量和尿性状改变
解释肾脏疾病肿
讨论肾脏疾病与高血压、水肿之间的关系及 其病理生理机制。
血液、尿液化验
探讨常见肾脏疾病引起的血液和尿液化验异 常结果及其诊断意义。
腹痛、发热和皮疹
解释肾脏疾病导致的腹痛、发热和皮疹的原 因和临床表现。
《肾内科教学查房》PPT 课件
本课件旨在向大家介绍肾内科学的重要内容，包括肾脏解剖生理学、常见肾 脏疾病分类、临床症状与体征，以及肾内科疾病的诊断与治疗等内容。
一、引言
肾内科学概述
简要介绍肾内科学作为一个独立的专科领域，研究肾脏结构、功能和相关疾病。
教学目的和要求
明确肾内科教学的目标和要求，为学生提供清晰的学习方向和奋斗目标。
二、肾脏解剖生理学知识
肾脏结构和功能
介绍肾脏的重要组成部分以及 各部分的功能，包括肾单位、 肾小球和肾小管。
肾小球滤过屏障
解释肾小球滤过屏障的组成， 深入探讨其重要作用和解剖生 理特点。
肾小管吸收排泄机制
探讨肾小管吸收排泄机制，解 释重要物质在肾小管中的转运 过程。
三、肾脏疾病分类
1
慢性肾病
2
讨论慢性肾病的分类、病因以及预防
五、辅助检查
肾功能检查
介绍肾功能检查的常用方法， 包括血液尿液化验、肾小球 滤过率等指标。
肾脏影像学检查
探讨肾脏影像学检查的方法， 如超声、CT、MRI等，以及 其在肾脏疾病诊断中的应用。
肾活检
详细讲解肾活检的指征和操 作步骤，以及对肾脏疾病诊 断和治疗的重要意义。
六、治疗原则和方法
1
药物治疗
2
讨论常用的肾脏疾病药物，包括利尿
通识教育肾内科讲义课件PPT
为什么慢性肾脏病必须早期防治？
损害患者的健康及劳动能力，危及生命 极大增加患者家庭及社会的经济负担
CKD的危机”： 三低！
低诊断！ 低治疗！ 低认知！
我国肾衰竭病人治疗现状
新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数
70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000
6.5%-13.1% 9.4%
我国农村一般人群 (?)
20.2%
为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？
不良生活方式 ★ 糖尿病、高血压等疾病增多
原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、
结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然 较高
滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多
分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用
激素的降解与灭活
胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解
泌尿系统疾病有哪些？
泌尿系统 炎症 感染性 非感染性 结石 外伤 肿瘤
慢性肾脏病包括哪些疾病？
肾小球肾炎（原发、继发） 肾小管间质性疾病 肾血管性疾病 遗传性肾脏疾病 其他类型
早期防治
大幅度降低慢性肾病的患病率 显著延缓肾功能的恶化速度 推迟进入透析的时间 改善患者的生活质量 减小透析治疗人群的规模 节约大量的医疗资源和费用
筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？
尿常规
尿蛋白(Pro) ：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白 过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等
也可能引起尿蛋白阳性。定性检查
葡萄糖(Glu) ：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或 糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”， 说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏 出去），并非糖尿病。
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
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陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾脏病基础知识PPT演示课件
CTX X线
引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。
36
环磷酰胺（CTX）
▪ 常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周， 累积量≤200～250mg／kg。
▪ 冲击 疗 法： 0.5~0.75g/m2 ， 每 月 一次 ， 可用 6 次 ；或 8~12mg/kg/ 次 ×2 天 ， 每 半 月 重 复 ， 累 积 量 ≤150~200mg／kg
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肾脏疾病的评估
肾活检
对明确诊断、指导治疗或判断预后等 甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传 性等。
了解肾小球及肾小管间质病变的程度、 组织形态学等。
19
肾脏疾病的评估----肾活检
经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征：
— 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎
20
肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症
— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作
▪ 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人 后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠 道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。
37
选择性细胞免疫抑制剂
1. 环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D 2. FK506：0.1~0.15mg/kg/D 3. 霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D 4. 来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D
13
儿童生理特点
《肾内科教学查房》精选PPT幻灯片
心脏超声：主动脉瓣轻度钙化伴少量 反流，二尖瓣少量反流，肺动脉收 缩压增高伴三尖瓣轻度反流，肺动 脉瓣少量反流。
肾和肾盂CT平扫：1.双 肾皮质变薄。 2.附见： 两侧少量胸水。
肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾 炎、抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
血气分析
FCOHB 1.60%
FHHB 3.00%
FMETHB 0.30%
FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓%
pH 7.36↓
总血红蛋白thb 6.20g/dl
PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L
肾和肾盂CT平扫：1.双 肾皮质变薄。 2.附见： 两侧少量胸水。
肝胆胰脾肾彩色超声： 肝回声增粗双肾符合慢 性肾病声像 。
诊断
是否肾衰竭？
肾功能不全表现 肾功能改变的实验室指标
肾小球率过滤 7.6ml/min肌酐
实验室及特殊检查
项目包括尿常规、肾功能、24小时尿蛋白定 量、血糖、血尿酸、血脂等以及血电解质 （K，Na,Cl,Ca,P,Mg等）、动脉血液气体 分析、肾脏影像学检查等。 检查肾小球滤过功能的主要方法有：检测血 清肌酐、肌酐清除率、放射性核素法测GFR 等。
内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中 应注意肌酐的单位 女性按计算结果×0.85。
• a1微球蛋白存在于血液中，由肾小球滤过， 但由肾小管重吸收回血液， 尿中升高是肾 小管重吸收功能损伤的指标，提示肾盂肾 炎、抗生素、药物损伤的趋向。
• 尿中IgG升高,与肾小球破坏程度正相关 。
• 尿微量白蛋白是肾脏损伤早期敏感指标,反 应肾小球滤过屏障功能。
• 尿B2微球蛋白升高表示肾小管重吸收功能 明显受损
血气分析
FCOHB 1.60%
FHHB 3.00%
FMETHB 0.30%
FO2HB 95.10↓% 红细胞比积(Hct) 18.0↓%
pH 7.36↓
总血红蛋白thb 6.20g/dl
PCO2 PO2 HCO3std HCO3act BEecf -2.70mmol/L
肾脏病相关知识介绍ppt课件
肾脏病相关知识 介绍
基础知识 药物 饮食
❖肾脏病是怎样一种疾病？ ❖治疗肾脏疾病时，需要运用哪些药物? ❖肾脏不能正常运作时，如何摄入营养？
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2
肾脏疾病的基础知识
编辑版ppt
3
肾脏是一个24小时工 作的清洗工厂,位于人体腹 部后壁，脊椎两侧，形如 蚕豆，体积约一个拳头之 大。
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作 是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余 的水分，形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运 送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把 它们排出体外。
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
主要为体位性体血压、咳嗽（卡托普利）。 3、体位性低血压的表现为：乏力、头晕、出汗等，在
服用降压药后应平卧休息一段时间后再下床活动， 动作要慢。 4、严格遵医嘱用药，切不可擅自停药。
编辑版ppt
26
那些病人需要服用利尿剂？ 少尿或无尿、高血压、
2.室内保持通风清洁，每日空气消毒2次， 紫外线照射30分钟/次。
3.治疗期间注意观察体温、血压、皮肤、粘膜等， 如体温升高、血压升高或皮疹、皮肤破溃应及时 报告医生处理。
编辑版ppt
22
服用免疫抑制剂注意事项
4.有些药物（如骁悉）会出现消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时向医护人员反映。
5.饮食会降低普乐可复的吸收，最好进食前一小时 或进食后2-3小时服用，以免饮食对药物吸收的影响 6.使用环磷酰胺时嘱患者多饮水，防止发生膀胱炎， 如出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时与医生联系。
水肿、高钾
常用的利尿剂有哪些？
呋塞米（速尿）、托拉塞米 螺内酯、复方阿米洛利
服用利尿剂的注意事项？
基础知识 药物 饮食
❖肾脏病是怎样一种疾病？ ❖治疗肾脏疾病时，需要运用哪些药物? ❖肾脏不能正常运作时，如何摄入营养？
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2
肾脏疾病的基础知识
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3
肾脏是一个24小时工 作的清洗工厂,位于人体腹 部后壁，脊椎两侧，形如 蚕豆，体积约一个拳头之 大。
肾脏通过输尿管与膀胱相连。肾脏的工作 是不停地滤洗血液，排出身体里的废物和多余 的水分，形成尿。输尿管负责把尿液从肾脏运 送到膀胱。膀胱储存尿，每到一定的时候就把 它们排出体外。
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
主要为体位性体血压、咳嗽（卡托普利）。 3、体位性低血压的表现为：乏力、头晕、出汗等，在
服用降压药后应平卧休息一段时间后再下床活动， 动作要慢。 4、严格遵医嘱用药，切不可擅自停药。
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那些病人需要服用利尿剂？ 少尿或无尿、高血压、
2.室内保持通风清洁，每日空气消毒2次， 紫外线照射30分钟/次。
3.治疗期间注意观察体温、血压、皮肤、粘膜等， 如体温升高、血压升高或皮疹、皮肤破溃应及时 报告医生处理。
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服用免疫抑制剂注意事项
4.有些药物（如骁悉）会出现消化道症状， 如恶心、呕吐、腹泻等，及时向医护人员反映。
5.饮食会降低普乐可复的吸收，最好进食前一小时 或进食后2-3小时服用，以免饮食对药物吸收的影响 6.使用环磷酰胺时嘱患者多饮水，防止发生膀胱炎， 如出现尿频、尿急、尿痛等症状，应及时与医生联系。
水肿、高钾
常用的利尿剂有哪些？
呋塞米（速尿）、托拉塞米 螺内酯、复方阿米洛利
服用利尿剂的注意事项？
肾脏病相关知识介绍ppt课件
23
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
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服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
肾内科知识点(医学课件)
慢性肾功能衰竭的症状和诊断
症状
慢性肾功能衰竭的症状可能包括乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、水 肿等。
诊断
医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断慢性肾功能衰竭。常用的实验室检查包括 尿常规、肾功能检查、血液生化检查等。
慢性肾功能衰竭的治疗和护理
治疗
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、 饮食治疗和生活方式改变。药物治疗可能包 括降血压药物、纠正贫血药物、纠正酸中毒 药物等。饮食治疗主要是控制蛋白质摄入量 ，以减轻肾脏负担。生活方式改变可能包括 戒烟、限制饮酒、避免过度劳累等。
长期卧床或活动量小
肾结石的成因与诊断
慢性炎症刺激 某些疾病或药物影响
肾结石诊断
肾结石的成因与诊断
要点一
临床表现
腰部钝痛、肾绞痛、血尿等
要点二
影像学检查
超声、CT、X线等
尿路感染的分类与诊断
尿路感染分类
下尿路感染：膀胱炎等
上尿路感染：肾盂肾炎等
尿路感染的分类与诊断
01
尿路感染诊断
02
03
04
临床表现：尿频、尿急、尿痛 、腰痛等
护理
慢性肾功能衰竭的护理主要包括饮食护理、 生活护理和心理护理。饮食护理包括控制蛋 白质摄入量，避免高盐高脂食物，保证足够 的水分摄入。生活护理包括预防感染，避免 劳累，保持心情舒畅。心理护理主要是给予 患者心理支持和鼓励，帮助他们树立信心， 配合治疗。
05
肾结石与尿路感染
肾结石的成因与诊断
肾结石成因 饮食中矿物质含量过高
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭与慢性肾功能 衰竭。
肾内科的治疗方法
一般治疗
休息、饮食调整、纠正水电解 质紊乱等。
肾内科讲稿ppt课件
13
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
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肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细
胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白 分布不均匀；
非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大
小一致，形态相似，每个细胞内血红蛋白分布 均匀。
相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项） 尿常规隐血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜 检查了解有无红细胞。
.
4
.
16
泌尿系感染
.
17
尿路感染
是由致病微生物引起的尿路炎症
上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
.
18
急性膀胱炎（下尿路感染）
尿频、尿急、尿痛 全身症状不明显 无肾区叩痛及疼痛
.
19
急性肾盂肾炎
尿频、尿急、尿痛 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在
.
12
肾病综合征NS）
确诊依据：肾穿活检
分类 儿童 青少年
中老年
原发性 微小病分变系类膜毛细儿血系管膜童性增肾生小性球肾肾小炎球青年肾少炎年
局灶节段性肾小球硬化
膜性肾病
中老
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病
乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎
肾淀粉样变性
肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病
血尿原因
肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急
性肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾 病：狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一 过性血尿：剧烈运动、发热等
非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、
畸形、外伤、药物等原因。
.
5
成人镜下血尿处理建议
1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病
说明 大致相当于CKD2期 大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期
.
26
临床表现 为住院及死亡主要原因
水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾， 代谢性酸中毒
心血管
心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶心、 呕吐（水路不通走旱路）
肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中
小分子蛋白，如本 -周蛋白或轻链蛋 白
T-H蛋白等，一般 不易测出
MM 淀粉样变性病 轻链沉积病
肾组织炎症或肾实质 损伤
.
7
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全
.
8
急性肾小球肾炎
急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 病因
A族β溶血性链球菌（扁桃体炎）
.
9
临床表现及实验室检查
上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 临床表现
血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） 水肿（edema） 高血压（hypertension） 伴或不伴肾功能减退 实验室检查 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 ASO↑ 补体C3下降，8周恢复正常
2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小 球源性
3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压
4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查
5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 6，肉眼血尿→泌尿外科
.
6
蛋白尿
成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
肾内科常见疾病
.
1
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球 肾炎；2、肾病综合征；3、尿路感染； 4、肾功能不全）
.
2
尿液检查
血尿概念：
每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下 血尿。
1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗
肉水样或血样，有时可见血凝块。
.
3
血尿来源
.
14
治疗
一般治疗：休息、饮食调整 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 主要治疗：抑制免疫及炎症反应 并发症防治
.
15
主要治疗——糖皮质激素
原则： 起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长 至12周 缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至 20mg/d时易反复，应更加缓慢减量。 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左 右。
蛋白尿类型
发生机制
特点
常见疾病
肾小球性
肾小球滤过膜孔径屏障 白蛋白为主，尿蛋 肾小球疾病 和（或）电荷屏障损伤 白定量常>2g/24h
肾小管性 溢出性 组织性
肾小管对肾小球正常滤 小分子蛋白质，尿 肾小管间质疾病 过的蛋白质回吸收障碍 蛋白定量小
血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收
24
急性肾功能衰竭原因
肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出 血）
肾后性：急性尿路梗阻 肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、
造影剂）
.
25
慢性肾衰竭
CRF分期 肾功能代偿期 肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
血肌酐（ummol/L） 133-177 186-442 451-707 ≥707
38℃以上） 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
.
20
治疗
用抗生素前先留尿培养标本 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌）
喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
.
21
疗程
1、急性膀胱炎疗程为7天； 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
.
22
肾功能不全
.
23
急性肾功能不全
急性肾小管坏死
.
淋巴瘤或实体
先天性肾病综合征
肿瘤性肾病
.
13
肾穿刺活检目的
因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型 ，不同病理类型预后不一样，免疫抑制治疗选 择不同（有的可以单用激素，有的病理类型需 要一开始即2种以上免疫抑制剂联合使用）， 故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型， 多对激素敏感，故可先予以激素治疗，若无效 可再考虑行肾穿刺。
血液：贫血
.
27
治疗
治疗基础病 延缓慢性肾功能不全的进展
控制血压：130/80mmHg 饮食：优质低蛋白饮食 纠正CRF急剧加重的因素 维持水、电解质酸碱平衡 心血管疾病的防治 纠正肾性贫血 防治肾性骨病 营养不良的防治 定期随访，做好透析前准备
.
10
治疗及预后
一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） 治疗感染灶 对症治疗
利尿消肿：利尿剂 控制高血压 防治心脑合并症
透析治疗
预后良—好— 8周内恢复
.
11
肾病综合征
肾病综合征（nephrotic syndrome）
大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、水肿、高 脂血症