肾内科知识 ppt课件
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肾内科相关基础知识-ppt课件
消失、水肿消退及血压恢复正常。
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19
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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20
慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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74
（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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12
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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48
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
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3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功 能、尿液颜色、尿量及水肿情况。
4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
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慢性肾小球肾炎
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21
概述
❖慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床
表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其 病程长（往往1年以上）。
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73
（一）病因
1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾 盂肾炎等。
2.继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压肾小 动脉硬化症。
3.尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大等。
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（二）发病机制
1. 健存肾单位 学说
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75
2.肾小管 高代谢学说
肾小管重吸收功能增加
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9
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
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10
二.临床表现
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11
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首 发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往不 是大量蛋白尿。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼 睑水肿，面部肿胀。
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3．高血压：70%～90%的病人有不同程度 的高血压，多为轻、中度高血压。
尿，是确诊的重要依据
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4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害 5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
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49
（二）诊断 临床表现
＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
肾内科课件ppt
THANKS
感谢观看
新型抗炎药
针对炎症反应的抗炎药在肾脏疾病的治疗中发挥了重要作用，新型 抗炎药的研发为肾脏疾病的治疗提供了新的可能。
新型抗纤维化药物
抗纤维化药物是治疗慢性肾脏疾病的重要手段，新型抗纤维化药物 的研发为慢性肾脏疾病的治疗提供了新的希望。
未来治疗手段展望
01
个体化治疗
随着基因组学和蛋白质组学等技术的发展，未来肾脏疾病的个体化治疗
治疗急性肾炎的方法包括休息、控制感染、利尿、降压等，多数患者经过及时治疗 可以治愈。
慢性肾炎
慢性肾炎是由多种原因引起的慢 性肾脏炎症性疾病，临床表现为 蛋白尿、血尿、高血压、水肿等
。
慢性肾炎病程较长，容易反复发 作，治疗难度较大。
治疗慢性肾炎的方法包括控制血 压、减少蛋白尿、保护肾功能等 ，同时需要避免感染、劳累等诱
药物治疗需要长期坚持，并密切监测 药物副作用，以确保安全有效。
常用的药物包括利尿剂、降压药、抗 炎药、免疫抑制剂等，医生会根据患 者的具体情况制定个性化的治疗方案 。
药物治疗的目标是控制血压、降低尿 蛋白、缓解症状，以及预防并发症的 发生。
透析治疗
当肾脏功能严重受损时，透析 治疗成为必要的替代治疗方法
对于终末期肾病患者，肾移植是一种有效的治疗手段。
肾移植需要匹配供、受体之间的免疫学特征，以降低排 斥反应的风险。
通过手术将供体的肾脏移植到受体的腹腔内，以替代受 损的肾脏功能。
肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂，并定期进行肾功 能监测和复查，以确保移植肾的功能正常。
05
肾内科患者护理与康复
饮食护理
技术进步
随着医学技术的进步，肾 内科在诊断和治疗方面取 得了显著进展。
肾内科PPT课件
常见的护理问题
• 营养失调 • 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 有感染的危险 • 焦虑 • 潜在并发症： • 知识缺乏 • 自理能力缺陷
护理
• 休息 • 饮食 • 病情观察 • 药物治疗与护理 • 健康教育 • 出院指导
慢性肾脏病1-2期饮食原则
• 5、合并高尿酸血症病人需控制嘌呤的摄入，不能食用动物内脏、浓汤、海
• 4.未分类的肾小球肾炎
继发性肾脏疾病
• 全身性疾病累及肾脏而引起的肾小球疾病称为
继发性疾病。这时的肾小球疾病仅是某些全身 性疾病的一个组成部分。
• 系统性红斑狼疮性肾炎 • 高血压性肾损害 • 糖尿病肾病 • 紫癜性肾炎
肾小管性酸中毒（RTA）
• 肾小管性酸中毒（RTA）是由于各种病因导致
肾脏酸化功能障碍而产生的一种临床综合征， 主要表现是血浆阴离子间隙正常的高氯性代谢 性酸中毒，而与此同时肾小球滤过率则相对正 常。实际上，肾脏原因引起的酸中毒的本质是 肾小管泌氢障碍或肾小管碳酸氢根重吸收障碍。
• 饮食：饮食应根据病情加以选择，发病初期患儿水肿、
血压高、尿少，应选择无盐饮食，为了调剂口味，可 加一些无盐酱油；如水肿消退，可改为低盐饮食，就 是一半是无盐菜，一半是正常咸味菜，两种合并在一 起就是低盐菜了。
慢性肾功能衰竭
• 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure, CRF）
是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果， 病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏 损害有增多趋势。
两种综合症
• 肾炎综合征 • 肾病综合征
常见症状
• 水肿 • 高血压 • 尿异常 • 尿路刺激征
留取标本的注意事项
药物性肾损害
• 造影剂的肾损害 】 • 碘过敏的发生率约1.7%，造影剂可引起急性肾
通识教育肾内科讲义课件PPT
为什么慢性肾脏病必须早期防治？
损害患者的健康及劳动能力，危及生命 极大增加患者家庭及社会的经济负担
CKD的危机”： 三低！
低诊断！ 低治疗！ 低认知！
我国肾衰竭病人治疗现状
新世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数
70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000
6.5%-13.1% 9.4%
我国农村一般人群 (?)
20.2%
为什么近30年来慢性肾脏病病人会逐年增多？
不良生活方式 ★ 糖尿病、高血压等疾病增多
原发或继发性肾病的发病率仍然较高各种感染（肝炎、
结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然 较高
滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害也是肾病逐年增多
分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等，在血压的调节中发挥重要作用
激素的降解与灭活
胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解
泌尿系统疾病有哪些？
泌尿系统 炎症 感染性 非感染性 结石 外伤 肿瘤
慢性肾脏病包括哪些疾病？
肾小球肾炎（原发、继发） 肾小管间质性疾病 肾血管性疾病 遗传性肾脏疾病 其他类型
早期防治
大幅度降低慢性肾病的患病率 显著延缓肾功能的恶化速度 推迟进入透析的时间 改善患者的生活质量 减小透析治疗人群的规模 节约大量的医疗资源和费用
筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？
尿常规
尿蛋白(Pro) ：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白 过多、剧烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和药物等
也可能引起尿蛋白阳性。定性检查
葡萄糖(Glu) ：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或 糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”， 说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏 出去），并非糖尿病。
肾内科常见症状ppt课件
（p/c ratio)
是什么？
尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋 尿轻链定量
尿白蛋白排泄率
26
LOGO
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野 白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞 数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、 支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见 于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素
18
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尿量异常
夜尿增 夜尿量>1/2总尿量
多
肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性
19
LOGO
排尿异常
❖尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
❖排尿不畅
20
LOGO
血尿（红细胞尿 hematuria）
镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) >3个红细胞/HP。
41
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肾脏影像学检查
❖ B超检查（肾脏B超&肾血管彩超） ❖ 腹平片 ❖ CT，MRI ❖ 肾盂造影 ❖ 肾血管造影
42
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免疫学检查
❖ 血清免疫球蛋白测定
❖ 血清补体测定
❖ 特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil
肾 性 水 肿
vs
局限性
7
LOGO
肾脏疾病的常见临床表现
水肿 高血压(Hypertension)
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
8
LOGO
肾性高血压（Renal hypertension）
是什么？
尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳 尿本-周氏蛋 尿轻链定量
尿白蛋白排泄率
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白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野 白细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞 数超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、 支原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见 于各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
摄入过多 利尿药物 内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素
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尿量异常
夜尿增 夜尿量>1/2总尿量
多
肾脏疾病、前列腺增生症、 内分泌疾病、神经精神性
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排尿异常
❖尿路/膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛
❖排尿不畅
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血尿（红细胞尿 hematuria）
镜下血尿：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) >3个红细胞/HP。
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肾脏影像学检查
❖ B超检查（肾脏B超&肾血管彩超） ❖ 腹平片 ❖ CT，MRI ❖ 肾盂造影 ❖ 肾血管造影
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免疫学检查
❖ 血清免疫球蛋白测定
❖ 血清补体测定
❖ 特殊自身抗体测定 抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA) 抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil
肾 性 水 肿
vs
局限性
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肾脏疾病的常见临床表现
水肿 高血压(Hypertension)
贫血 肾区疼痛 肾脏大小异常 尿液异常
8
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肾性高血压（Renal hypertension）
肾内科相关基础知识
３.纠正水电酸碱平衡失调 ◆钙、磷失调：口服活性维生素D3碳酸钙 ◆水、钠失调：根据情况限制 ◆高血钾：治疗见急性肾衰 ◆代谢性酸中毒：口服苏打片，严重者静脉输
注碳酸氢钠或进行透析疗法
４.对症处理 ◆心力衰竭：扩血管、减少血容量
（利尿、透析） ◆心律失常：注意纠正电解质紊乱，必要时再
用抗心律失常药物 ◆贫血：输血或应用EPO ，补充铁剂、叶酸等
3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾 小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散 到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加 重肾缺血。
4．弥散性血管内凝血
二. 临床表现
急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因， 分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d）
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏 引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
概述
急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿
和高血压为特征的肾脏疾病，可伴有一过性 肾小球滤过率降低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所 致，好发于儿童。
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状，绝大多数病人有蛋白尿，往往 不是大量蛋白尿。
肾脏病基础知识ppt课件【39页】
Kidney Int Suppl. 2013;3精(1品):Sp1p-tS163
10
肾小球滤过率下降（<60ml/min/1.73m2 ）与髋部骨 折发生率上升显著相关
P =0.007
一项在美国进行的纳入6270例受试者的、旨在观察中、重度肾功能损害与髋 部骨折发生关系的研究表明，CKD组髋部骨折发生率显著高于无CKD组，且当 eGFR<60ml/min/1.73m2，髋部骨折发生率增高近2倍。
权威指南推荐:钙剂联合维生素D以防治糖皮质激素 性骨质疏松 （GIOP）
Grossman JM. et al. Amer精ica品n pCpotllege of Rheumatology 2010 Recommendations for the Preven3t4ion and
Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. ACR 2010; 62(11): 1515-1526
➢ 影响滤过率因素： — 有效滤过压改变 — 滤过膜通透性改变 — 滤过膜面积改变 — 血浆流量改变
精品ppt
陆再英，钟南山吸收和分泌功能
➢ 分主动和被动重吸收 原尿中99%以上的水和很多物质被肾小管重吸收
➢ 远端小管泌氢、泌氨功能
➢ 尿液浓缩稀释功能
系统症状
临床表现和血生化 异常已十分显著
精品ppt
陆再英，钟南山主编. 内科学 （第7版） 19
慢性肾脏疾病 (CKD)分期
慢性肾脏疾病 （Chronic kidney disease, CKD ) 指肾损害或GFR < 60ml/min/1.73m2持续3个月以上
分期 1 2 3 4 5
说明 肾损害*；GFR正常或 肾损害伴GFR轻度 中度GFR 重度GFR 肾衰竭
肾脏病基础知识PPT演示课件
CTX X线
引自：临床小儿肾脏病学，刘光陵等主编，P251。
36
环磷酰胺（CTX）
▪ 常规疗法：剂量2～2.5mg／（kg·d），总疗程8～12周， 累积量≤200～250mg／kg。
▪ 冲击 疗 法： 0.5~0.75g/m2 ， 每 月 一次 ， 可用 6 次 ；或 8~12mg/kg/ 次 ×2 天 ， 每 半 月 重 复 ， 累 积 量 ≤150~200mg／kg
18
肾脏疾病的评估
肾活检
对明确诊断、指导治疗或判断预后等 甚为重要，可明确原发性或继发性或遗传 性等。
了解肾小球及肾小管间质病变的程度、 组织形态学等。
19
肾脏疾病的评估----肾活检
经皮肾活体组织检查，尤为重要。 指征：
— 肾病综合征 — 不明原因肾衰 — 各种小球、小管、间质病变 — 急性肾衰（小球病变所致） — 遗传性肾炎
20
肾脏疾病的评估----肾活检禁忌症
— 孤立肾，双肾缩小（慢性肾功能衰竭） — 过度肥胖、重度腹水 — 肾脏肿瘤、肾结核、肾脓肿及局部皮肤感染 — 多囊肾或肾脏大囊肿 — 明显的出、凝血功能障碍或抗凝治疗中 — 未控制的重度高血压 — 肾内小动脉瘤、SBE、血管炎(PAN) — 精神病或不配合操作
▪ 副作用：性腺损害，部分患儿特别是男孩易出现，成人 后表现为少精或无精不孕。其他尚可能出现脱发，胃肠 道反应，出血性膀胱炎及白细胞减少等。
37
选择性细胞免疫抑制剂
1. 环孢素A（CsA）：5~6mg/kg/D 2. FK506：0.1~0.15mg/kg/D 3. 霉酚酸酯(骁悉)：20~30mg/kg/D 4. 来氟米特(爱诺华)：0.2~1mg/kg/D
13
儿童生理特点
肾内科知识ppt课件
血尿原因
• 肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性 肾小球肾炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病： 狼疮性肾病，乙肝相关性肾病等；3、一过性血 尿：剧烈运动、发热等 • 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、 畸形、外伤、药物等原因。
成人镜下血尿处理建议
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 • 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小球 源性 • 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 • 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查 • 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 • 6，肉眼血尿→泌尿外科
蛋白尿
• 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
蛋白尿类型 肾小球性 发生机制 肾小球滤过膜孔径屏障 和（或）电荷屏障损伤 肾小管对肾小球正常滤 过的蛋白质回吸收障碍 血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收 肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中 特点 白蛋白为主，尿蛋 白定量常>2g/24h 小分子蛋白质，尿 蛋白定量小 小分子蛋白，如本 -周蛋白或轻链蛋 白 T-H蛋白等，一般 不易测出 常见疾病 肾小球疾病
泌尿系感染
尿路感染
• 是由致病微生物引起的尿路炎症
• 上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） • 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
急性膀胱炎（下尿路感染）
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身症状不明显 • 无肾区叩痛及疼痛
急性肾盂肾炎
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在 38℃以上） • 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
• 临床表现 • 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） • 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） • 水肿（edema） • 高血压（hypertension） • 伴或不伴肾功能减退 • 实验室检查 • 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 • 肾功能：Scr一过性升高 • ASO↑ • 补体C3下降，8周恢复正常
肾内科知识点(医学课件)
肾内科疾病的护理方法
饮食护理
心理护理
针对不同病因的肾病患者，制定合理的饮食 计划，控制蛋白质、盐、脂肪等摄入量。
肾病患者往往存在焦虑、抑郁等情绪问题， 护理人员需做好心理疏导和心理护理。
预防感染
病情监测
肾病患者抵抗力较差，应加强病房消毒、预 防交叉感染等措施，避免发生感染。
密切观察患者的生命体征、尿量、肾功能等 指标，及时发现病情变化并采取相应措施。
肾小管间质性疾病
如急性肾小管坏死、慢性肾盂肾炎 等，常常表现为肾小管功能损害和 间质炎症。
遗传性肾病
如Alport综合征、Fabry病等，具有 遗传性特点，部分患者病情进展较 快。
肾内科检查与诊断方法
尿液检查
血液检查
包括尿常规、尿沉渣镜检、尿培养等，能够 检测尿液中红、白细胞、蛋白质等成分。
如血常规、血肌酐、血尿素氮、血尿酸等， 能够了解患者的肾脏功能及全身状况。
影像学检查
肾活检
如B超、CT、MRI等，能够观察肾脏形态、 结构是否异常。
通过肾活检能够明确肾脏疾病的病理类型， 对制定治疗方案和判断预后具有重要意义。
02
常见肾内科疾病
急性肾小球肾炎
急性肾炎是以急性肾炎综合征为主要 临床表现的一组疾病，其特点是急性 起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿 和高血压。
分泌激素
肾脏能够合成和分泌一些重要激素，如肾素、血管紧张素、前列腺素、促红细胞生成素等，参与调节血压、红细胞生成等 生理过程。
肾内科疾病的分类与特点
原发性肾小球疾病
包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球 肾炎等，是常见的肾内科疾病类型 。
继发性肾小球疾病
如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，往 往继发于其他系统性疾病。
肾脏病相关知识介绍ppt课件
23
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
降压药物
降压药能治肾病？
1. 降低系统高血压 2. 减少尿蛋白排泄 3. 延缓肾损害进展
24
常用降压药物有哪些？
➢ 卡托普利 ➢ 蒙诺 ➢ 洛汀新 ➢ 代文 ➢ 科素亚 ➢ 安博维 ➢ 美卡素
➢ 心痛定 ➢ 拜心同 ➢ 络活喜 ➢ 波依定 ➢ 美托洛尔
25
服用降压药应注意什么？
1、了解血压的正常值？ 2、了解药物可能出现的副作用。
服用利尿剂的注意事项？
谨防体位性低血压 观察尿量 每天监测体重
27
改善肾性贫血药物
改善肾性贫血药有哪些？ 促红细胞生成素（益比奥） 铁剂
❖口服铁剂 （硫酸亚铁、琥珀酸亚铁） ❖静脉铁剂 （蔗糖铁）
叶酸
28
所有肾脏病患者都要改善肾性贫血吗？
❖不是所有的肾脏病患者都需要接受以上药物 治疗。只要保证良好的营养和铁的供给，维
✓ 严密观察可能出现的过敏
30
保肾药物
哪些是保肾药物？
百令（冬虫夏草） 益肾丸 降低蛋白尿 清肾丸 降低血尿
31
避免使用有害肾脏的药物！！
32
哪些药物会损害您的肾脏？
中药偏方，其中木通、桑陆、防已、厚朴、细辛已证实对肾
脏有损伤。
解热镇痛剂：各种止痛片、扑热息痛、布洛芬等。 部分感冒药：康泰克、速效感冒胶囊、感冒通等。 某些抗生素：庆大霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶等。 避免接触重金属：汞、锂、镉、铀等。
16
肾脏疾病的两个特点：
❖ 病程绵长
要打持久战！
❖ 容易反复（感染、劳累）
17
肾脏疾病的常见用药
18
1
免疫抑制剂
2
降压药物
3
改善肾性贫血药物
肾内科知识点(医学课件)
慢性肾功能衰竭的症状和诊断
症状
慢性肾功能衰竭的症状可能包括乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、高血压、水 肿等。
诊断
医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查来诊断慢性肾功能衰竭。常用的实验室检查包括 尿常规、肾功能检查、血液生化检查等。
慢性肾功能衰竭的治疗和护理
治疗
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗、 饮食治疗和生活方式改变。药物治疗可能包 括降血压药物、纠正贫血药物、纠正酸中毒 药物等。饮食治疗主要是控制蛋白质摄入量 ，以减轻肾脏负担。生活方式改变可能包括 戒烟、限制饮酒、避免过度劳累等。
长期卧床或活动量小
肾结石的成因与诊断
慢性炎症刺激 某些疾病或药物影响
肾结石诊断
肾结石的成因与诊断
要点一
临床表现
腰部钝痛、肾绞痛、血尿等
要点二
影像学检查
超声、CT、X线等
尿路感染的分类与诊断
尿路感染分类
下尿路感染：膀胱炎等
上尿路感染：肾盂肾炎等
尿路感染的分类与诊断
01
尿路感染诊断
02
03
04
临床表现：尿频、尿急、尿痛 、腰痛等
护理
慢性肾功能衰竭的护理主要包括饮食护理、 生活护理和心理护理。饮食护理包括控制蛋 白质摄入量，避免高盐高脂食物，保证足够 的水分摄入。生活护理包括预防感染，避免 劳累，保持心情舒畅。心理护理主要是给予 患者心理支持和鼓励，帮助他们树立信心， 配合治疗。
05
肾结石与尿路感染
肾结石的成因与诊断
肾结石成因 饮食中矿物质含量过高
肾功能衰竭
急性肾功能衰竭与慢性肾功能 衰竭。
肾内科的治疗方法
一般治疗
休息、饮食调整、纠正水电解 质紊乱等。
肾内科讲稿ppt课件
13
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
39
肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
• 6、酸碱度：ph波动于5.0~7.0之间。以动 物蛋白为主尿呈酸性，以蔬菜、水果为 主尿呈碱性。
• 酸血症病人出现碱性尿常提示肾小管酸 中毒；硷血症病人出现酸性尿提示低钾 。
14
酸性尿、碱性尿原因
• 酸性尿
碱性尿
• 高蛋白饮食
素食
• 代谢性酸中毒
尿液污染或尿路感然
• 急性呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒
• 容器必须清洁、干燥 • 清洁外阴后留中段尿 • 为细菌学检查的标本需置于灭菌容器中,严格无
菌操作。 • 尽可能30-60分钟内检查
9
二、尿液常规检查
• 1、颜色：正常人从无色至深琥珀色变化 较大，取决于尿色素浓度和尿液酸碱度 。临床较重要的是血尿、血红蛋白尿、 肌红蛋白尿之间的鉴别。常用联苯胺试 验、邻甲苯胺试验及尿红细胞镜检来区 分。
Ccr<50ml/min,Cr、 BUN正常)
– 评估肾小球功能受损程度 – 指导治疗
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肾小球滤过功能
• 菊粉清除率（Cin) • 内生肌酐清除率（Ccr) 血肌酐、血尿素氮 • 放射性核素肾小球滤过率测定 • 血2微球蛋白(2-MG)浓度 • 血尿酸
40
肾小球滤过功能－血肌酐（ Scr）
131I-邻碘马尿酸钠检查有效肾 血浆流量（ERPF）
氯化铵负荷试验
25
碱负荷试验
肾功能检查的意义
• 判断肾脏损害的程度 • 判断预后 • 评价治疗效果 • 指导调整药物用量
26
常用的肾脏功能检查
• 肾功能检查： 肾小球滤过功能
肾小管功能检查 肾血流量测定
27
• 肾小球滤过率（GFR） - 评价滤过功能最重要的参数 -单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量 GFR＝Ux ×V / Px
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10
治疗及预后
• 一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） • 治疗感染灶 • 对症治疗
– 利尿消肿：利尿剂 – 控制高血压 – 防治心脑合并症
• 透析治疗
• 预后良好
—— 8周内恢复
11
肾病综合征
• 肾病综合征（nephrotic syndrome）
– 大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、水肿、高脂 血症
12
肾病综合征（NS）
确诊依据：肾穿活检
中老年 分类 儿童 青少年
原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 年 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化
分类
儿 童
青少年
膜性肾病
中老
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征 肿瘤性肾病
4
血尿原因
• 肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾 炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝 相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等 • 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外 伤、药物等原因。
5
成人镜下血尿处理建议
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 • 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小 球源性 • 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 • 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查 • 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 • 6，肉眼血尿→泌尿外科
20
治疗
• 用抗生素前先留尿培养标本 • 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌） 喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
21
疗程
• 1、急性膀胱炎疗程为7天； • 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
22
肾功能不全
23
急性肾功能不全
急性肾小管坏死
24
急性肾功能衰竭原因
肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出 血） 肾后性：急性尿路梗阻 肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、 造影剂）
13
肾穿刺活检目的
• 因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型，不同病理 类型预后不一样，免疫抑制治疗选择不同（有的可以单用 激素，有的病理类型需要一开始即2种以上免疫抑制剂联 合使用），故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型，多对激素敏 感，故可先予以激素治疗，若无效可再考虑行肾穿刺。
– 心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
• 胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶心、 呕吐（水路不通走旱路） • 血液：贫血
肾小管性 溢出性
肾小管间质疾病 MM 淀粉样变性病 轻链沉积病 肾组织炎症或肾实质 损伤
7
组织性
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全
8
急性肾小球肾炎
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 • 病因
– A族β溶血性链球菌（扁桃体炎）
9
临床表现及实验室检查
16
泌尿系感染
17
尿路感染
• 是由致病微生物引起的尿路炎症 • 上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） • 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
18
急性膀胱炎（下尿路感染）
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身症状不明显 • 无肾区叩痛及疼痛
19
急性肾盂肾炎
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在38℃以上） • 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
• 上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 • 临床表现 – 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） – 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） – 水肿（edema） – 高血压（hypertension） – 伴或不伴肾功能减退 • 实验室检查 – 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 – 肾功能：Scr一过性升高 – ASO↑ – 补体C3下降，8周恢复正常
14
治疗
• 一般治疗：休息、饮食调整 • 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 • 主要治疗：抑制免疫及炎症反应
• 并发症防治
15
主要治疗——糖皮质激素
• 原则： – 起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长至12 周 – 缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至20mg/d时 易反复，应更加缓慢减量。 – 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。
• 肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等， 形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀； • 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形 态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。 相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐 血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。
肾内科常见疾病
1
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎； 2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不 全）
2
尿液检查
• 血尿概念： 每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。 1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样 或血样，有时可见血凝块。
3
血尿来源
25
慢性肾衰竭
CRF分期 血肌酐（ummol/L） 说明
肾功能代偿期
肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
133-177
186-442 451-707 ≥707
大致相当于CKD2期
大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期
26
临床表现
为住院及死亡主要原因
• 水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾，代 谢性酸中毒 • 心血管
6
蛋白尿
• 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
蛋白尿类型 肾小球性 发生机制 肾小球滤过膜孔径屏障 和（或）电荷屏障损伤 肾小管对肾小球正常滤 过的蛋白质回吸收障碍 血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收 肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中 特点 白蛋白为主，尿蛋 白定量常>2g/24h 小分子蛋白质，尿 蛋白定量小 小分子蛋白，如本 -周蛋白或轻链蛋 白 T-H蛋白等，一般 不易测出 常见疾病 肾小球疾病
治疗及预后
• 一般治疗（卧床休息，低盐低脂优质蛋白饮食） • 治疗感染灶 • 对症治疗
– 利尿消肿：利尿剂 – 控制高血压 – 防治心脑合并症
• 透析治疗
• 预后良好
—— 8周内恢复
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肾病综合征
• 肾病综合征（nephrotic syndrome）
– 大量蛋白尿大于3.5g/d、低白蛋白血症<30g/L、水肿、高脂 血症
12
肾病综合征（NS）
确诊依据：肾穿活检
中老年 分类 儿童 青少年
原发性 微小病变 系膜增生性肾小球肾炎 年 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶节段性肾小球硬化
分类
儿 童
青少年
膜性肾病
中老
继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤肾病 淋巴瘤或实体 先天性肾病综合征 肿瘤性肾病
4
血尿原因
• 肾小球源性血尿：1、原发性肾小球疾病：急性肾小球肾 炎、IgA肾病；2、继发性肾小球疾病：狼疮性肾病，乙肝 相关性肾病等；3、一过性血尿：剧烈运动、发热等 • 非肾小球源性血尿：感染、结石、结核、肿瘤、畸形、外 伤、药物等原因。
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成人镜下血尿处理建议
• 1，尿RBC5个/HP应排除肾脏/泌尿道疾病 • 2，根据镜下红细胞分别曲线区分肾小球源性/非肾小 球源性 • 3，单纯性无症状镜下血尿每6-12月监测肾功能和血压 • 4，40岁以下无症状镜下血尿，缺乏恶性肿瘤临床特征， 不需全面泌尿科检查 • 5，镜下血尿伴蛋白尿→ 肾内科检查 • 6，肉眼血尿→泌尿外科
20
治疗
• 用抗生素前先留尿培养标本 • 依经验选用抗生素 （革兰式阴性杆菌） 喹诺酮类 （左氧氟沙星） 头孢菌素类 （2代）
21
疗程
• 1、急性膀胱炎疗程为7天； • 2、急性肾盂肾炎疗程为14天。
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肾功能不全
23
急性肾功能不全
急性肾小管坏死
24
急性肾功能衰竭原因
肾前性：血容量减少（如各种原因的液体丢失和出 血） 肾后性：急性尿路梗阻 肾 性：肾缺血和肾毒性物质（生物毒素、药物、 造影剂）
13
肾穿刺活检目的
• 因肾病综合征为大的概念，他有不同病理类型，不同病理 类型预后不一样，免疫抑制治疗选择不同（有的可以单用 激素，有的病理类型需要一开始即2种以上免疫抑制剂联 合使用），故肾病综合征患者均应行肾穿刺活检明确诊断 。14岁以下儿童其病理类型多为微小病变型，多对激素敏 感，故可先予以激素治疗，若无效可再考虑行肾穿刺。
– 心衰是透析病人死因的首位（表现为心累气促）
• 胃肠道：早期且最常见的症状，表现为恶心、 呕吐（水路不通走旱路） • 血液：贫血
肾小管性 溢出性
肾小管间质疾病 MM 淀粉样变性病 轻链沉积病 肾组织炎症或肾实质 损伤
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组织性
肾内科常见疾病
1、急性肾小球肾炎 2、肾病综合征 3、尿路感染 4、肾功能不全
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急性肾小球肾炎
• 急性链球菌感染后肾小球肾炎儿童多于成人 • 病因
– A族β溶血性链球菌（扁桃体炎）
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临床表现及实验室检查
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泌尿系感染
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尿路感染
• 是由致病微生物引起的尿路炎症 • 上尿路感染：肾盂肾炎（pyelonephritis） • 下尿路感染：膀胱炎(cystitis)
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急性膀胱炎（下尿路感染）
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身症状不明显 • 无肾区叩痛及疼痛
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急性肾盂肾炎
• 尿频、尿急、尿痛 • 全身感染中毒的表现 （畏寒、发热，体温多在38℃以上） • 局部表现 （腰痛、双肾区叩痛）
• 上呼吸道感染，或皮肤感染等前驱感染后1~3周起病 • 临床表现 – 血尿（几乎全部患者均有肾小球源性血尿） – 蛋白尿（可伴有轻、中度蛋白尿） – 水肿（edema） – 高血压（hypertension） – 伴或不伴肾功能减退 • 实验室检查 – 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 – 肾功能：Scr一过性升高 – ASO↑ – 补体C3下降，8周恢复正常
14
治疗
• 一般治疗：休息、饮食调整 • 对症治疗：利尿消肿，减少尿蛋白 • 主要治疗：抑制免疫及炎症反应
• 并发症防治
15
主要治疗——糖皮质激素
• 原则： – 起始足量：一般以1mg/（kg.d），口服8周，必要时可延长至12 周 – 缓慢减量：足量治疗后每2-3周减原量的10%，当减至20mg/d时 易反复，应更加缓慢减量。 – 长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）再维持半年左右。
• 肾小球源性血尿尿红细胞表现为多型性，红细胞大小不等， 形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀； • 非肾小球源性血尿尿红细胞表现为均一性，大小一致，形 态相似，每个细胞内血红蛋白分布均匀。 相差显微镜检查（实验室检查为尿常规（五项）尿常规隐 血+ ≠ 血尿，确诊必须根据尿显微镜检查了解有无红细胞。
肾内科常见疾病
1
主要内容
1、尿液检查（血尿、蛋白尿） 2、肾病内科常见疾病（1、急性肾小球肾炎； 2、肾病综合征；3、尿路感染；4、肾功能不 全）
2
尿液检查
• 血尿概念： 每高倍镜视野红细胞超过3个即称镜下血尿。 1L尿含1ml血即为肉眼血尿，外观呈洗肉水样 或血样，有时可见血凝块。
3
血尿来源
25
慢性肾衰竭
CRF分期 血肌酐（ummol/L） 说明
肾功能代偿期
肾功能失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期
133-177
186-442 451-707 ≥707
大致相当于CKD2期
大致相当于CKD3期 大致相当于CKD4期 大致相当于CKD5期
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临床表现
为住院及死亡主要原因
• 水、电解质及酸碱平衡：低钙高磷，高钾，代 谢性酸中毒 • 心血管
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蛋白尿
• 成人每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白/尿肌酐 >200mg/g称为蛋白尿
蛋白尿类型 肾小球性 发生机制 肾小球滤过膜孔径屏障 和（或）电荷屏障损伤 肾小管对肾小球正常滤 过的蛋白质回吸收障碍 血浆某种小分子蛋白异 常增高并滤过，肾小管 无力完全回吸收 肾排泌增加或组织损伤 释放入尿中 特点 白蛋白为主，尿蛋 白定量常>2g/24h 小分子蛋白质，尿 蛋白定量小 小分子蛋白，如本 -周蛋白或轻链蛋 白 T-H蛋白等，一般 不易测出 常见疾病 肾小球疾病