无创正压通气NIPPV在临床讲课教案
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最新无创正压通气NIPPV在临床中的应用讲课稿
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机械通气的目的
8、 改变压力—容积的关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症
8
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病 理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力 （IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能 和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气 气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改 善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi） 降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
3
BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管 插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根 据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压 力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通 气需要，它是一种有创通气。
4
自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时，经气 管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成为机械通 气治疗的首选途径。至20世纪80年代初期，随着对有 创通气所带来严重副作用认识的深入，以及传感技术 和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼 吸道正压（CPAP）和间歇正压通气（IPPV）的应用 才逐渐增多。20世纪90年代以来，大规模的随机对照 临床研究，进一步证实了无创正压通气（NIPPV）的 有效性和可依从性，认为NIPPV在各种慢性呼衰和急 性呼衰的治疗中占有重要位置。
9
高碳酸血症性
VT下降
呼吸肌疲劳 呼吸功耗增加
呼吸衰竭
IPAP
低氧血症性
通气/血流失调 肺内分流增加
IPAP
EPAP
10
NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证 一.患者的选择：
机械通气的目的
8、 改变压力—容积的关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症
8
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病 理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力 （IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能 和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气 气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改 善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi） 降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
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BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管 插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根 据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压 力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通 气需要，它是一种有创通气。
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自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时，经气 管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成为机械通 气治疗的首选途径。至20世纪80年代初期，随着对有 创通气所带来严重副作用认识的深入，以及传感技术 和人机连接界面材料的不断改进，经面罩实施持续呼 吸道正压（CPAP）和间歇正压通气（IPPV）的应用 才逐渐增多。20世纪90年代以来，大规模的随机对照 临床研究，进一步证实了无创正压通气（NIPPV）的 有效性和可依从性，认为NIPPV在各种慢性呼衰和急 性呼衰的治疗中占有重要位置。
9
高碳酸血症性
VT下降
呼吸肌疲劳 呼吸功耗增加
呼吸衰竭
IPAP
低氧血症性
通气/血流失调 肺内分流增加
IPAP
EPAP
10
NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证 一.患者的选择：
无创正压通气的模式和参数课件
无创正压通气可以改善急性呼吸衰竭患者的缺氧状态，增 加肺泡通气量，降低气道阻力和呼吸频率，缓解呼吸肌疲 劳，同时还可以减少气管插管和住院次数，降低死亡率。
在其他呼吸系统疾病中的应用及研究进展
总结词
无创正压通气在其他呼吸系统疾病中也有一定的应用和 研究进展。
详细描述
无创正压通气在睡眠呼吸暂停综合征、肺纤维化、间质 性肺疾病等呼吸系统疾病中也有一定的应用和研究进展 ，可以改善患者的缺氧状态和肺功能，提高生活质量。
原理
通过面罩给予呼吸肌正压，使肺 泡通气量增加，改善通气和氧合 ，降低呼吸功耗。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗呼吸衰竭、夜间呼吸暂 停、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等 。
禁忌症
面罩不耐受、无法清除呼吸道分泌物 、心跳呼吸停止等。
临床应用价值
1 2
减少呼吸机相关性肺炎的发生
无创正压通气可避免有创通气带来的感染风险。
吸入氧浓度
低浓度吸氧
通常设置为28-35%的吸入氧浓度，可满 足大部分患者的需求。
VS
高浓度吸氧
用于严重低氧血症的患者，但需注意高浓 度吸氧可能导致氧中毒和其他不良反应的 风险。
04
无创正压通气在临 床的应用及管理
临床应用及指征
急性呼吸衰竭早期
无创正压通气可改善氧合，减轻 呼吸肌疲劳，降低呼吸机相关性
THANKS
感谢您的观看
严格掌握适应症
无创正压通气适用于早期呼吸 衰竭患者，不建议用于晚期呼
吸衰竭患者。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中， 应密切观察患者的病情变化， 尤其是呼吸频率、心率、血压 等指标。
注意呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 湿化，防止呼吸道干燥。
无创正压通气的临床应用ppt课件
• 正确的操作程序和逐渐适应过程； • 选用合适的模式和参数改善人机同步性； • 严密监护； • 患者的心理和经济因素：加强教育与沟通。
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
39
面罩幽闭恐惧症
• 合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧； • 口鼻面罩者可换用鼻罩； • 观察其他患者成功的应用NIPPV治疗，有利于增
强患者的信心和接受性。
29
疗效判断标准
• 临床表现：气促改善、辅助呼吸肌运动减轻和反 常呼吸消失、呼吸频率减慢、血氧饱和度增加及 心率改善等
• 血气标准：PaCO2、PH值和PaO2改善
30
NPPV的治疗时间和撤除
• 目前尚没有明确的标准，也与基础疾病的性质和 严重程度有关
• AECOPD的治疗时间每次3~6h，每天1~3次续气道正压通气） • S （自主） • T（时间） • S/T（自主/时间）
4
无创通气的优点
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气 道。已成为临床上常用的辅助通气技术。
5
NPPV的临床应用
◆ NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在 以下几个方面：
临床作用： ① 使慢性疲劳的呼吸肌得到休息 ② 改善肺功能和气体交换 ③ 改善夜间低通气
12
NPPV在稳定期COPD中的应用
应用指征： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状 ②血气分析异常：PaCO2≥55mmHg 或在低流量吸氧情况
下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88% 的累积 时间占监测时间的10%以上 ③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效
无创正压通气临床应用
1
主要内容 • 无创通气的定义 • 应用指征 • 禁忌症 • 无创通气的具体实施 • 不良反应
无创正压通气(NIPPV)资料
基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人 管道
流量传感器 气体释放
空气过滤
压力控制阀
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义 – 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上， 流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。
2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① 掌握基本的呼吸生理学； ② 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板
操作、各指标设定的意义等； ③ 患者呼吸困难的病理生理学机制； ④ 其他。
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，且
易引起呕吐误吸。
• 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
• 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机
对封闭的系统。
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式； • 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、 呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……
无创正压通气的临床应用2讲课文档
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第十九页，共31页。
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯）
自带测压管及单向阀 第二十页，共31页。
RT212呼吸机回路
管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症
鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
第二十七页，共31页。
上机
首次上机
连接管道、湿化 接电源
接氧源
开机自检
调节模式及参数
佩戴鼻/面罩
再次上机
检查管道、湿化 接电源
接氧源 开机自检
核对模式及参数
佩戴鼻/面罩
第二十八页，共31页。
●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人
第九页，共31页。
S/T模式
自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用） ● 当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S
模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期 时，为T模式 ●用于自主呼吸不稳定的病人
S
T
第十页，共31页。
CPAP模式
持续气道内正压通气模式
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
第六页，共31页。
NIPPV的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP:持续气道内正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
第十九页，共31页。
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯）
自带测压管及单向阀 第二十页，共31页。
RT212呼吸机回路
管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症
鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
第二十七页，共31页。
上机
首次上机
连接管道、湿化 接电源
接氧源
开机自检
调节模式及参数
佩戴鼻/面罩
再次上机
检查管道、湿化 接电源
接氧源 开机自检
核对模式及参数
佩戴鼻/面罩
第二十八页，共31页。
●用于无自主呼吸或者自主呼吸较弱的病人
第九页，共31页。
S/T模式
自主呼吸/时间控制自动切换模式（最常用） ● 当病人的呼吸周期小于通气频率对应的周期时，为S
模式，当病人的呼吸周期大于通气频率对应的周期 时，为T模式 ●用于自主呼吸不稳定的病人
S
T
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CPAP模式
持续气道内正压通气模式
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
第六页，共31页。
NIPPV的通气模式
• S：自主呼吸模式 • T：时间控制模式 • S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP:持续气道内正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
无创性正压机械通气
无创性正压机械通气操作规范【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
参考的操作程序如下。
1．合适的监护条件。
2．患者取坐位或卧位。
3．选择合适的连接器(罩、鼻导管或接口器等)。
4．选择呼吸机。
5．佩带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。
无创正压通气NIPPV在临床的应用讲课文档
较低
辅助通气保证
较低
病人舒适性及配合 要求高
清除分泌物
困难
入睡后上气道阻塞
有
有创通气 气管插管或气管切开
减小
好 较好 较高 较高 要求低 容易
无
第十七页，共78页。
无创正压通气（NIPPV）的临床应用
一、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用
COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增高，呼 吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源性呼气末 正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存在使呼吸功显 著 增 加 ， 克 服 PEEPi 所 需 的 呼 吸 功 约 占 总 呼 吸 功 的 43%±5% ， COPD 缓 解 期 患 者 PEEPi 平 均 为 2.4±1.6cmH2O，而急性加重期患者PEEPi为6.5±2.5cmH2O ，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素之一。
第二十一页，共78页。
二、NIPPV在重症哮喘中的应用
对药物治疗的重症哮喘最终多需机械通气治疗。由于哮喘
患者存在严重的气道阻塞和显著的动态肺过度充气（PEEPi平 均为9-19cmH2），使呼吸功明显增加，后期出现呼吸肌 疲劳、低血压、心律失常、呼酸及意识障碍等表现。大
多数有插管指征的重症哮喘患者经NIPPV和药物治疗， 都能避免气管插管，因此，NIPPV在重症哮喘的治疗中 有十分重要的作用。
一步损伤 12、便于肺和气道的
修复和愈合
13、避免并发症
第十页，共78页。
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生
理的主要环节均有影响。吸气压力（IPAP）能增 加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，
从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP） 能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内 源性呼气未正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼
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NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病 理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力 （IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能 和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气 气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改 善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi） 降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
无创正压通气NIPPV在临床
BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气
一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无 创正压通气模式，它和经鼻或面罩 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的 吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP 的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
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COPD患者在常规治疗基础上 ，早期应用 NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗， 防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要 脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支 持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼 吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压 （ CPAP ） （ 低 于 85% 的 PEEPi ） 能 有 效 抵 消 PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。
18
NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗 方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效 肯定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差， 多需有创通气。
19
COPD 稳 定 期 是 否 需 NIPPV 治 疗 ， 目 前 尚 有争论，对是否降低COPD患者的死亡率，尚 无研究证实。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊 乱，一般认为有一定作用。
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二、NIPPV在重症哮喘中的应用
对药物治疗疗效不佳的重症哮喘最终多需机 械通气治疗。由于哮喘患者存在严重的气道阻 塞 和 显 著 的 动 态 肺 过 度 充 气 （ PEEPi 平 均 为 919cmH2），使呼吸功明显增加，后期出现呼吸 肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸及意识障碍 等表现。
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二. NIPPV的优缺点
优点 保留气道加温、湿化和免疫
功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机
可间断使用，家庭使用和长 期使用
减少ICU费用及住院费用
缺点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节
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无创通气与有创通气的比较
无创通气
连接方法
鼻面罩或接口器
死腔
增大
密封紧固性
较差
同步触发
较差
吸气压力
较低
辅助通气保证
较低
病人舒适性及配合 要求高
清除分泌物
困难
入睡后上气道阻塞
有
有创通气 气管插管或气管切开
减小 好
较好 较高 较高 要求低 容易
无
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无创正压通气（NIPPV）的 临床应用
16
一、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用
20世纪90年代以来，大规模的随机对照 临床研究，进一步证实了无创正压通气 （NIPPV）的有效性和可依从性，认为 NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰的治疗中占 有重要位置。
5
无创通气的另一重要进展是随着机械通气 技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活质量的重要措施之一。
2
BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管 插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根 据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压 力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通 气需要，它是一种有创通气。
3
自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时， 经气管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成 为机械通气治疗的首选途径。至20世纪80年代初 期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深 入，以及传感技术和人机连接界面材料的不断改 进，经面罩实施持续呼吸道正压（CPAP）和间歇 4
COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增 高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源 性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存 在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占 总呼吸功的43%±5%，COPD缓解期患者PEEPi平均 为 2.4±1.6cmH2O ， 而 急 性 加 重 期 患 者 PEEPi 为 6.5±2.5cmH2O，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素 之一。
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机械通气的目的
1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及氧耗 7、缓解呼吸肌疲劳
7
机械通气的目的
8、 改变压力—容积的关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症
不充分
12
三. NIPPV的并发症
1、气压伤； 气不足需气管插管。
13
四. NIPPV的禁忌证
1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律
失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管
的指征）； 5、非CO2储留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者.
9
高碳酸血症性
VT下降
呼吸肌疲劳 呼吸功耗增加
呼吸衰竭
IPAP
低氧血症性
通气/血流失调 肺内分流增加
IPAP
EPAP
10
NIPPV患者的选择、通气优点、 并发症和禁忌证
一. 患者的选择：
有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道 通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的 配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血 液动力学较稳定。
大多数有插管指征的重症哮喘患者经 NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，因此， NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分重要的作用。
NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制
无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病 理生理的主要环节均有影响。吸气气道压力 （IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能 和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气 气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改 善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi） 降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
无创正压通气NIPPV在临床
BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气
一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无 创正压通气模式，它和经鼻或面罩 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的 吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP 的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
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COPD患者在常规治疗基础上 ，早期应用 NIPPV治疗可减轻呼吸肌疲劳，降低呼吸功耗， 防止呼吸生理功能的进一步恶化，保护各重要 脏器的功能，避免或减少气管插管率。压力支 持通气（PSV）主要辅助和支持患者的自主呼 吸，增加肺泡通气。适当的持续呼吸道正压 （ CPAP ） （ 低 于 85% 的 PEEPi ） 能 有 效 抵 消 PEEPi而显著降低吸气负荷和呼吸功。
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NIPPV正成为COPD呼衰患者的一线治疗 方法，联合应用PSV+CPAP治疗COPD的疗效 肯定，但同时合并严重肺炎或心衰时效果差， 多需有创通气。
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COPD 稳 定 期 是 否 需 NIPPV 治 疗 ， 目 前 尚 有争论，对是否降低COPD患者的死亡率，尚 无研究证实。但COPD患者合并有睡眠呼吸紊 乱，一般认为有一定作用。
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二、NIPPV在重症哮喘中的应用
对药物治疗疗效不佳的重症哮喘最终多需机 械通气治疗。由于哮喘患者存在严重的气道阻 塞 和 显 著 的 动 态 肺 过 度 充 气 （ PEEPi 平 均 为 919cmH2），使呼吸功明显增加，后期出现呼吸 肌疲劳、低血压、心律失常、呼酸及意识障碍 等表现。
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二. NIPPV的优缺点
优点 保留气道加温、湿化和免疫
功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机
可间断使用，家庭使用和长 期使用
减少ICU费用及住院费用
缺点 吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大，重复呼吸 胃肠胀气 面部损伤 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节
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无创通气与有创通气的比较
无创通气
连接方法
鼻面罩或接口器
死腔
增大
密封紧固性
较差
同步触发
较差
吸气压力
较低
辅助通气保证
较低
病人舒适性及配合 要求高
清除分泌物
困难
入睡后上气道阻塞
有
有创通气 气管插管或气管切开
减小 好
较好 较高 较高 要求低 容易
无
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无创正压通气（NIPPV）的 临床应用
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一、NIPPV在COPD呼衰患者中的应用
20世纪90年代以来，大规模的随机对照 临床研究，进一步证实了无创正压通气 （NIPPV）的有效性和可依从性，认为 NIPPV在各种慢性呼衰和急性呼衰的治疗中占 有重要位置。
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无创通气的另一重要进展是随着机械通气 技术的不断改进和医学模式的转变，家庭机械 通气治疗已成为延长慢性呼衰患者生命和改善 生活质量的重要措施之一。
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BiPAP通气不同于BIPAP(Biphasic Positive air pressure)通气，后者是对气管 插管的患者进行的一种全通气支持模式。它根 据呼吸机的不同，可得到较大的吸气和呼气压 力，从而满足各种有或无自主呼吸的患者的通 气需要，它是一种有创通气。
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自19世纪50年代以来，在治疗呼吸衰竭时， 经气管插管或气管切开连接正压呼吸机，逐渐成 为机械通气治疗的首选途径。至20世纪80年代初 期，随着对有创通气所带来严重副作用认识的深 入，以及传感技术和人机连接界面材料的不断改 进，经面罩实施持续呼吸道正压（CPAP）和间歇 4
COPD呼衰的重要呼吸生理改变为：气道阻力增 高，呼吸中枢驱动增强，肺动态过度充气和形成内源 性呼气末正压（PEEPi），呼吸肌疲劳等。PEFPi的存 在使呼吸功显著增加，克服PEEPi所需的呼吸功约占 总呼吸功的43%±5%，COPD缓解期患者PEEPi平均 为 2.4±1.6cmH2O ， 而 急 性 加 重 期 患 者 PEEPi 为 6.5±2.5cmH2O，PEEPi是导致呼吸肌疲劳的重要因素 之一。
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机械通气的目的
1、改善肺泡低通气 2、改善气体交换 3、纠正低氧血症 4、纠正呼吸性酸中毒 5、缓解呼吸窘迫 6、降低呼吸肌作功及氧耗 7、缓解呼吸肌疲劳
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机械通气的目的
8、 改变压力—容积的关系
9、 预防和治疗肺不张 10、改善肺顺应性 11、预防和减少肺进一步损伤 12、便于肺和气道的修复和愈合 13、避免并发症
不充分
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三. NIPPV的并发症
1、气压伤； 气不足需气管插管。
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四. NIPPV的禁忌证
1、心跳、呼吸骤停者； 2、气胸； 3、血流动力学不稳定者（如休克、严重心律
失常）； 4、需要保护气道畅通者（有急性气管内插管
的指征）； 5、非CO2储留引起的意识障碍者； 6、近期面部及上气道手术、创伤或畸形者.
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高碳酸血症性
VT下降
呼吸肌疲劳 呼吸功耗增加
呼吸衰竭
IPAP
低氧血症性
通气/血流失调 肺内分流增加
IPAP
EPAP
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NIPPV患者的选择、通气优点、 并发症和禁忌证
一. 患者的选择：
有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道 通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的 配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血 液动力学较稳定。
大多数有插管指征的重症哮喘患者经 NIPPV和药物治疗，都能避免气管插管，因此， NIPPV在重症哮喘的治疗中有十分重要的作用。