第五章高危妊娠妇女的护理

胎儿电子监护
1、胎心率监测
②胎心率一过性变化 • 加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续时间＞15秒，是胎儿宫内情况良好的表 现。 • 减速：是指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢。 可分为三种： 变异减速与宫缩的关系不固定。下降迅速， 早期减速一般发生在第一产程后期， 幅度大（＞ 70bpm），持续时间长短不一，但 因宫缩使胎头受压引起，不受孕妇体 ⅰ）早期减速 恢复快。一般认为是因子宫收缩时脐带受压 位或吸氧而改变。 ⅱ）变异减速 晚期减速在子宫收缩开始后一段时间（多在宫 迷走神经兴奋所致。 缩髙峰后）开始出现减速，下降缓慢，下降幅 ⅲ）晚期减速
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人工监护
确定孕龄 测定宫高及腹围


高危妊娠评分
胎动计数
仪器监护
B超 胎心听诊


电子胎心监护
胎儿心电图监测 羊膜镜检查
胎儿电子监护
Leabharlann Baidu1、胎心率监测
①胎心率基线 • 正常胎心率为120～160 bpm • 胎心率基线摆动： 摆动幅度正常范围为10～25bpm 摆动频率正常为≥6次 • 基线摆动说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健 康的表现。基线变平，即基线摆动消失，提示胎 儿储备能力丧失。
心理社会评估
高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿畸 形，在妊娠28周以后担心早产、医疗指征需要终 止妊娠及胎死宫内或死产。孕妇可因为前次妊娠 的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需要休息而 停止工作，产生烦躁不安；因为自己的健康与维 持妊娠相矛盾而感到焦急、无助感；也可因为不 可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生 悲哀和失落。要认真评估高危孕妇的应对机制、 心理承受能力及社会支持系统。
产科处理
提高胎儿对缺氧的耐受力。


间歇吸氧。
预防早产。 加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化 适时终止妊娠。 自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做
好抢救新生儿的准备。
加强高危儿的产时及产后监护。
护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
病史
了解年龄、生育史、疾病史，早 期妊娠有无病毒感染史。
实验室检查
雌三醇测定：检查胎盘功能。N>15mg,当＜10mg或急剧 卵磷脂/鞘磷脂≥2——胎儿肺成熟 下降30-40%提示胎盘功能减退 胆红素ΔOD450＜0.02——胎儿肝成熟 孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。 ＜4mg或突然 肌酐值≥176.8umol/L——胎儿肾脏成熟 降低40% 淀粉酶≥450u/L——胎儿唾液腺成熟 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。舟状细胞极少或消 脂肪细胞>20%——胎儿皮肤成熟 失、有外底层细胞出现、嗜酸细胞指数>10%、致密核 多者提示胎盘功能减退
度＜50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。一般 认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
胎儿电子监护
2、预测胎儿宫内储备能力
• 无应激试验——NST • 缩宫素激惹试验 ——OCT • 生物物理评分Manning评分法
生物物理评分——Manning评分法
项 目 2分（正常）
≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm持续>15s
练
习
1、当前检查胎盘功能最常用的方法是（） A、测孕妇尿中雌二醇值 B、测孕妇尿中雌三醇值 C、测孕妇血中胎盘生乳素值 D、羊水雌三醇测定 E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指 标（） A、肌酐 B、雌三醇 C、碱性磷酸酶 D、卵磷脂/鞘磷脂比值 E、胆红素
护理措施
心理护理 一般护理
热情、关心、 卧床休息、 体贴、引导、 左侧卧位、充足睡呡 耐心、鼓励
注意卫生 合理饮食


健康护理
病情观察 检查及治疗配合
改善宫内环境、促胎肺成熟、抑制宫缩 终止妊娠 做好新生儿抢救 日常护理
小结
本次课重点讲述了高危妊娠的 处理原则、护理评估和护理措施。 要求同学们掌握护理评估的三个方 面，即病史、身体评估、心理社会 评估。具体护理措施是：心理护理、 一般护理、健康指导、病情观察、 检查及治疗配合。能理解高危妊娠 的处理原则，并对高危妊娠妇女进 行正确的护理评价。
身体评估
症状：了解有无并发症的相应症状。 体征: ①了解身高、步态、体重； ②测量宫底高度； ③了解胎位有无异常； ④测血压、评估心脏杂音及心功能； ⑤估计孕龄，描绘妊娠图； ⑥勤听胎心音、计胎动。 辅助检查： ①实验室检查； ②B超检查； ③电子胎心监护； ④胎儿心电图； ⑤羊膜镜检查等。
高危妊娠的护理
唐 飞
教学目标
1、能力目标：学会高危妊娠妇女的护理评
估，能制定护理措施。
2、知识目标：掌握高危妊娠的概念、范畴 及处理原则。
3、素质目标：护理过程中尊重、关心病人。
• 重点
1、高危妊娠的护理评估
2、高危妊娠的护理措施
• 难点
1、高危妊娠的护理评估 2、高危妊娠的监护方法
教学内容
1、高危妊娠的概念
0分（异常）
＜2次胎动伴胎心加速＜ 15bpm持续＜15s 无或者持续＜30s ≤2次躯干和肢体活动， 无活动肢体完全伸展 无活动，肢体完全伸展， 伸展缓慢，部分复屈 无或最大暗区直径＜2cm
无应急实验（20分钟）
胎儿呼吸运动（30分钟） ≥1次，持续>30s 胎动（30分钟） 肌张力 羊水量 ≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计数1次） ≥1次躯干和肢体伸展复 屈，手指摊开合拢 羊水暗区垂直直径≥2cm
羊水分析：检查胎儿成熟度。
胎儿头皮血 PH测定：检查胎儿缺氧情况。
甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。
处理原则
1、一般处理： （1）增加营养
（2）卧床休息
2、病因处理： （1）积极消除引起高危妊娠的因素。 （2）治疗妊娠合并症，病情严重者应及时 终止妊娠。 3、产科处理
练
习
3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿， 请指出下列何项检查对确诊最有价值（） A、羊水染色体检查 B、测定雌三醇
C、“B”超
D、“A”超
E、监测胎心音
预
表
习
1、流产患者的类型有哪些？主要的临床
现是什么？
2、流产患者的护理措施有哪些？ 3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？
2、高危妊娠的监护
3、高危妊娠妇女的管理
定义
高危妊娠是在妊娠期有个人 或社会的不良因素以及有妊娠合并 症或并发症等可能危害孕妇、胎儿 及新生儿或导致难产者。
高危妊娠的范畴
妊娠合并症或并发症：如PIH、GDM、前置胎盘等 胎盘功能减退 异常的孕产史 本次妊娠有导致难产或者并发症可能者 妊娠期接触有害物质史
（一）致病因素
（二）个人情况
年龄<16岁或>35岁、身高<140cm、体重<40kg或>80kg、 不良嗜好、未进行产检者
高危妊娠的范畴
（三）孕妇精神心理因素
（四）社会因素 经济状况较差、居住环境不良、人际关 系紧张、婚姻状况不佳、工作压力大
监护措施


人工监护
妊娠图 仪器监护 实验室检查