第五章高危妊娠妇女的护理
妇科护理学图文讲解-高危妊娠妇女的护理
高危妊娠妇女的护理高危妊娠及监护高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。
高危妊娠基本包括了所有的病理产科。
此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。
1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜145cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属中有明显的遗产性疾病。
2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。
3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、过期妊娠。
4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、病毒感染、肺结核等。
5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。
6.胎盘功能不全。
7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初3个月内。
8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。
具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。
诊断（―）病史1.年龄因素2.生育史3.妊娠合并内科疾病4.致畸因素临床检查1.身高小于145cm。
2.体重过轻或者超过标准体重的20%。
3.血压较基础血压高30/15mmHg。
4.眼底视网膜病变。
5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。
6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。
7.骨盆测量各径线小于正常值。
8.胎动监护发现异常。
9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。
10.发生胎膜早破或者羊水污染。
11.产程进展过快或延长。
监护措施>> 婚前：不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作>> 孕前及早孕期：作好优生咨询及产前诊断工作>> 孕中期：注意筛查妊娠并发症或合并症>> 孕晚期：监护及评估胎儿生长发育及安危情况>> 监测胎盘功能并评估胎儿成熟度（一）人工监护1.确定孕龄2.宫底高度及腹围测量腹围的方法是用尺绕脐一周，如最大腹围不在脐周水平，则取下腹最膨隆处测量。
高危妊娠的护理
第二节高危妊娠的护理【护理评估】1. 健康史详细询问孕产妇个人的基本资料,包括年龄、职业、经济状况及家庭状况；了解孕产史、既往疾病史或手术史；了解有无妊娠合并症如心脏病、高血压等；了解本次妊娠经过，妊娠早期是否用过对胎儿有害的药物、是否有过病毒感染或接受过放射线检查。
重点评估孕妇是否存在妊娠过程的潜在危险因素。
2. 身体状况(1) 症状:妊娠早期评估有无恶心、呕吐等早孕反应及严重程度，中晚期评估孕妇有无阴道出血、腹痛、头晕、眼花、乏力、心悸和呼吸困难等症状。
(2) 体征1) 全身检查：评估孕妇身高、步态、体重，测量血压，评估心功能。
2) 产科检查：妊娠期评估腹部的外形、大小、腹壁有无水肿；测量宫底高度和腹围，判断子宫大小是否与停经周数相符；了解胎位有无异常；听胎心、数胎动，了解胎儿宫内安危情况；测量骨盆大小，观察骨盆形态有无异常，有无头盆不称；检查软产道有无狭窄或梗阻；外阴部有无静脉曲张等。
通过检查准确地估计胎龄,并描绘妊娠图。
近分娩期要评估有无胎膜早破、羊水量及性状。
3. 心理-社会支持状况了解孕妇及其家庭成员对此次妊娠的态度、相关知识的认知情况。
评估孕妇有无担心自身健康和胎儿的安危，及焦虑不安的程度。
高龄初孕妇、多年不孕、有不良孕产史的孕妇及家庭成员，因盼子心切，更加关注母儿的身心健康和安危，对异常情况的出现易紧张和焦虑不安。
4. 辅助检查(1) 胎儿缺氧检查:胎心电子监护，胎儿头皮血pH测定等。
(2) 胎儿成熟度检查：超声检查了解胎盘的成熟度,抽取羊水进行卵憐脂/鞘憐脂比值、肌軒和胆红素类物质的含量、淀粉酶值及脂肪细胞出现率等。
(3) 胎盘功能检查:可以采用测定孕妇血、尿雌三醇（E3)，血清胎盘生乳素（HPL)，孕妇血清妊娠特异性P糖蛋白测定,阴道脱落细胞检查，胎盘酶的测定等方法进行判断。
(4) 胎儿畸形检查:常用的如甲胎蛋白、血清标记物妊娠相关蛋白A等测定；超声检查进行胎儿畸形筛查，发现胎儿泌尿系统、消化系统和胎儿体表畸形。
妇产科护理第五章 高危妊娠管理
知识链接
如何帮助准妈妈监测胎动？
找空闲时间监测胎动。自准妈妈怀孕28周起，你可以和妻子 一起做好每日的数胎动工作。建议在晚餐后，因为此时胎动比较 频繁，让准妈妈采取左侧卧位的姿势，然后你帮准妈妈记录10 次胎动所需的时间，若小于120分钟，表示胎动正常；如果没感 觉到胎动或10次胎动所需时间大于120分钟，最好到医院做个胎 心监测。
（4）各种妊娠并发症，如妊娠期Fra bibliotek血压综合征、前置胎盘、 胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿 血型不合等。
（5）可能发生异常分娩者，如骨盆异常、胎位异常、软产 道异常、巨大胎儿、多胎妊娠等。
（6）胎盘功能不全。 （7）妊娠期接触致畸因素，如接触大量放射线、化学性毒 物，服用过对胎儿有影响的药物。 （8）盆腔肿瘤或曾有手术史等。 具有高危妊娠因素的孕妇称为高危孕妇。
1）尿雌三醇（E3）测定 测定孕妇 24 h 尿中雌三醇（E3）的含量是了解胎盘功能状 况的常用方法，最好从妊娠 28 周起开始测定，每周 1 次。雌 三醇的正常值为 15 mg/24 h，10 ～ 15 mg/24 h 为警戒线， 低于 10 mg/24 h 为危险值。若妊娠晚期连续多次测得雌三醇 的含量低于 10mg/24 h，则表示胎盘功能低下。临床也可用孕 妇随意尿测得雌激素与肌酐的比值（E/C），以评价胎盘功能， 其正常值大于 15，10 ～ 15 为警戒值，小于 10 为危险值。 2）血清游离雌三醇测定 血清游离雌三醇测定不受孕妇肾功能和尿量的影响，而且 标本采集方法简单，基本取代了尿雌三醇测定。足月妊娠时， 血清游离雌三醇值的下限为 40 nmol/L，若低于此值，则表示 胎盘功能低下。
图 5-1 胎心率基线摆动
② 胎心率一过性变化：宫缩时，胎心率发生暂时性加快或减 慢，随后又能恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。
妇产科护理学课件高危妊娠妇女的护理
高危妊娠的因素包括孕妇年龄、 身高、体重、家族史、既往病史 、不良孕产史、慢性疾病等。
识别方法
定期产前检查
通过定期产前检查，医生可以对 孕妇和胎儿进行全面的评估，及
时发现高危因素。
孕妇自我监测
孕妇应关注自身症状，如出现异常 出血、腹痛、头痛、水肿等，应及 时就医。
实验室检查
通过实验室检查，如血常规、尿常 规、肝肾功能、血糖等，可以了解 孕妇的身体状况，发现高危因素。
母婴同室护理需要保证室内环境舒适、安静、卫生，为母婴提供良好的 休养环境。护理人员需要定期检查母婴的健康状况，提供必要的指导和 支持。
母乳喂养指导
母乳喂养是最理想的婴儿喂养方式， 有助于促进母婴情感交流和宝宝的健 康成长。
对于存在哺乳困难的母亲，护理人员 需要提供相应的指导和支持，如调整 哺乳姿势、催乳等措施，帮助母亲克 服困难。
产检过程中，医护人员会对孕妇和胎 儿的状况进行全面评估，提供针对性 的护理建议和措施。
健康宣教
健康宣教有助于提高孕妇对高危妊娠的认识，增强自我保护 意识和能力。
宣教内容包括孕期营养、运动、休息、用药等方面的知识， 以及如何预防和应对孕期常见问题。
心理护理
高危妊娠往往会给孕妇带来较大的心理压力和焦虑情绪， 心理护理旨在帮助她们缓解情绪，增强信心。
保持产房环境清洁卫生，严格执行消 毒制度，预防感染发生。
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高危妊娠妇女的产后护理及随 访
母婴同室护理
母婴同室护理是指让母亲和新生儿在同一个房间内共同度过一段时间， 以便母亲更好地照顾和了解自己的宝宝。这种护理方式有助于促进母婴 情感交流和母乳喂养的成功。
母婴同室护理有助于母亲更好地观察宝宝的状况，及时发现并处理任何 异常情况。同时，母亲可以更加方便地与宝宝互动，培养亲子关系。
妇产科护理学 第五章 高危母儿的护理
胎儿窘迫的主要表现为胎心率变化、胎动异常及羊水胎粪污染。
1.胎心率变化是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎儿缺氧初期胎心率>160次/分，随后胎心率减慢<120次/分，当胎心率<100次/分，提示胎儿处于危险期。
2.胎动异常最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。慢性胎儿窘迫常表现为胎动减慢，12小时胎动计数少于10次（正常妊娠近足月时胎动超过10次/12小时）。
（4）体重的大小：羊水中雌三醇（E3）含量与出生体重相关。体重＜2500g时含量低于0.6mg/L；孕37周后胎儿体重＞2500g，E3＞1mg/L；如体重＞3000g含量多在2mg/L以上。
（5）皮肤成熟度：胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度，橘黄色细胞＞20％为成熟。
五、胎盘功能测定
1.孕妇尿雌三醇（E3）测定一般测24h尿雌三醇含量，也可用孕妇随意尿测得雌三醇/肌酐（E/C）比值，＞15mg/24h为正常，10～15mg/24h为警戒值，＜10mg/24h为危险值。。
4.产科处理
（1）提高胎儿对缺氧的耐受力。
（2）给予间歇吸氧。
（3）遵医嘱给予硫酸镁，以抑制宫缩，预防早产。
（4）根据孕周和胎儿成熟度检查选择引产或剖宫产适时终止妊娠。
（5）产时严密监护胎心变化，必要时给予氧气吸入。
（6）从阴道分娩者应尽量缩短第二产程，并做好新生儿的抢救准备工作。
5.治疗配合认真执行医嘱并配合处理。
5.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸性细胞指数（EI）＜10％、致密核少者，提示胎盘功能良好。
6.B超胎盘功能分级从声像图反映胎盘的形象结构。根据绒毛膜板是否光滑、胎盘实质光点、基底板改变等特征，将胎盘分为0－Ⅲ级。
高危妊娠妇女护理
例如，身体状况方面，孕妇可能存在高血压、糖尿病 等慢性疾病，需要密切监测和护理；家庭支持情况方 面，家人对孕妇的关心和理解对孕妇的情绪和健康有 重要影响；社会经济状况方面，贫困、失业等不利因 素可能增加孕妇的压力和焦虑情绪；医疗资源方面， 医疗设施和医护人员的专业水平直接关系到孕妇的护 理质量和安全。
抗生素
对于存在感染高危因素的患者，医 生会根据情况使用抗生素，以预防 和治疗感染。
营养与饮食护理
营养补充
医生会建议孕妇在孕期适当增加 营养摄入，包括蛋白质、铁、钙 、叶酸等，以满足孕妇和胎儿的
营养需求。
控制体重
对于肥胖或超重的孕妇，医生会 建议控制体重，以降低妊娠期并
发症的风险。
饮食调整
对于存在高血压、糖尿病等慢性 疾病的孕妇，医生会建议进行饮 食调整，如减少盐分和糖分的摄
护理的重要性
高危妊娠妇女护理的重要性在于保障孕妇、胎儿和新生儿的 健康和安全。通过专业的护理，可以有效地监测和治疗妊娠 期的病理因素，预防并发症的发生，降低母婴死亡率。
此外，高危妊娠妇女护理还可以提高孕妇的生育质量和生活 质量，促进母婴健康。通过护理干预，可以降低孕妇的心理 压力和焦虑情绪，提高其应对能力和自我管理能力，从而更 好地度过孕期和产期。
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CATALOGUE
高危妊娠妇女护理评估
身体状况评估
体重
评估孕妇体重是否符合正常范围，是否存在 体重过轻或过重的情况。
血糖
检查孕妇是否有妊娠期糖尿病，血糖水平是 否正常。
血压
监测孕妇的血压，预防妊娠期高血压疾病。
肝功能
检查孕妇的肝功能是否正常，有无肝脏损害 。
心理状况评估
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妇产科护理学-高危妊娠孕妇的护理
高危妊娠孕妇的护理
高危妊娠是指妊娠期孕妇有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。
高危妊娠者应做好监护，在婚前、孕前做好保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者做好说服教育工作；孕前及孕早期进行优生咨询及产前诊断工作；孕中期开始筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎儿-胎盘功能及评估胎儿成熟度。
高危妊娠妇女的护理重点是积极预防和治疗引起高危妊娠的病因。
（1）对孕妇护理时，应保证营养的供给，孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要，孕期应给予高蛋白、高能量饮食，并补充足够的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。
（2）怀孕时孕妇均会有不同程度的子宫右旋，为改善子宫胎盘血液循环，增加雌三醇的合成和排出量，促进胎儿生长发育，一般采取左侧卧位。
（3）对于一些会引起高危妊娠的疾病，积极治疗和预防，如遗传性疾病早发现，可进行羊水穿刺遗传学诊断，做好围生期保健，预防妊娠并发症，积极治疗肾病、心脏病、糖尿病延缓疾病的进一步发展等。
（4）分娩时，可以用维生素C缓慢静滴提高胎儿对缺氧的耐受力，间断吸氧，预防新生儿缺氧缺血性脑病。
对于不宜继续妊娠者，适时采取引产或剖宫产终止妊娠，终止妊娠前可以用肾上腺皮质激素促进肺表面活性物质的形成和释放，促进肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征。
产时，严密监测胎心，经阴道分娩者尽量缩短第二产程，高危儿做好产时和产后的监护。
高危妊娠妇女护理护理操作常规要点
高危妊娠妇女护理护理操作常规要点一、定义高危妊娠（highriskpregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿，或者导致难产者。
二、护理评估（一）健康史了解孕产妇年龄、生育史、疾病史（合并内外科疾病），了解早期妊娠时是否用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒性感染等。
（二）身心状况1.了解孕妇身高、步态、体重：身高＜145cm者，容易头盆不称；步态异常者应注意骨盆有无不对称；体重过轻或太重者的危险性也会增加。
2.测量宫底高度和腹围：判断子宫大小是否与停经周数相符，大于或低于正常值3cm者为异常，过大者应排除羊水过多或双胎，过小者警惕胎儿宫内发育迟缓。
如果为足月，应估计胎儿大小，＜2500g或≥4000g均应给予重视。
3.了解胎位有无异常。
4.测血压：如≥140/90mmHg或基础血压升高30/15mmHg 者为异常。
5.评估心脏杂音及心功能。
6.检查阴道出口：是否过小，外阴部有无静脉曲张等。
7.分娩时要评估有无胎膜早破、羊水量及性状。
如头位，羊水中混有胎粪或羊水呈黄绿色则提示有胎儿缺氧。
8.正确估计孕龄，描绘妊娠图。
9.数胎动：一般孕妇于16～20周即能自觉有胎动，但很弱。
至孕28周胎动逐渐加强，次数也增多，直至足月又稍减少。
胎动计数＞30次/12小时为正常，表示胎儿在宫内存活良好。
如果孕妇自觉胎动次数减少，12小时内胎动次数≤10次或低于自我测胎动规律的50%，在排除药物影响后，要考虑胎儿宫内缺氧。
10.心理状态评估：高危孕妇在妊娠早期常担心流产及胎儿畸形，在妊娠28周以后则担心早产、出现胎儿异常或者胎死宫内、死产等。
孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需要休息而停止工作，产生烦躁不安；因为自己的健康与维持妊娠相矛盾而感到焦虑、无助；也可因为不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。
要认真评估高危孕妇的应对机制、心理承受能力及社会支持系统。
高危妊娠妇女如何护理
智汇护理·常识Family life guide -93-徐琴（眉山市人民医院）高危妊娠统指所有可能危害孕妇和胎儿的妊娠,常见的有妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病、妊娠合并高血压、妊娠严重贫血、高(低)龄妊娠等情况。
高危妊娠妇女的孕期护理极为重要，本文将详细阐述高危妊娠妇女如何护理。
妇产科在孕妇常规孕检时，须严格按照《孕产妇保健册》的要求对孕妇身体情况进行评分，对于综合评分达到高危孕妇指标的孕妇，妇产科须安排专人对其进行追踪护理指导，并对高危孕妇的身体情况及时反映给医生，以便于及时给予医疗干预。
高危妊娠妇女心理护理高危妊娠妇女的心理通常处于既紧张又激动的状态，尤其是其得知自己属于高危妊娠情况，常会产生对胎儿生长发育、自己身体状态、生产情况等的担心焦虑，导致其产生较大的精神压力，增加高危妊娠妇女的流产概率及并发症症状。
及时健康的心理护理可以给予高危妊娠妇女的心理上的照顾及安慰，使其正确认知对待高危妊娠，保持良好的精神状态及对医护人员护理指导的依从性，利于母婴安全及健康。
妇产科应安排专人对高危妊娠妇女家庭进行一体式随访护理，与妊娠妇女及其家人进行充分、全面的交流沟通，并将妊娠心理健康引导方式及其他高危妊娠相关知识告知孕妇家属，以此保障孕妇家属对孕妇基本情况进行正确掌握，给予孕妇心理状态或身体状态正确评价。
妇产科专职护理人员应注重与妊娠妇女的沟通，督促其按时孕检，并告知其家人高危妊娠妇女的心理及身体护理要点，一旦发现妊娠妇女精神状态或身体状态的不稳定，要及时安抚并与妇产科及时联系。
高危妊娠妇女家庭护理家庭护理是新兴的护理方式，其可为高危妊娠妇女提供综合性的护理及随访服务，让高危妊娠妇女在熟悉的环境、放松的环境进行身体养护，还能减轻孕妇家庭的经济消耗。
高危妊娠妇女家属要正确认知并全面认知高危妊娠的护理重要性，给予高危妊娠妇女足够的关注及关怀，配合医院护理人员的护理工作。
同时高危妊娠期妇女要保持乐观放松的精神状态，提升自我保健意识以及能力，学会自我监护、自我保护。
高危妊娠—高危妊娠的护理(产科护理)
• 妊娠早期向孕妇及其家属解释高危妊娠加强孕 期保健的意义，指导自我护理的方法，介绍如 何避免不良因素影响，讲授妊娠期并发症和合 并症的护理要点等。
• 妊娠中晚期讲授乳房保健、家庭自我监测胎动、 定期产前检查的意义、出现异常情况的处理、 分娩的先兆、入院待产的指征和入院时的物品 准备等。
和呼吸困难等症状。
全身检查 产科检查
• 评估孕妇身高、步态、体重，测量血压，评估 心功能。
全身检查 产科检查
• 评估腹部的外形、大小、腹壁有无水肿。 • 测量宫高和腹围，判断子宫大小是否与停经周数相符。 • 了解胎位有无异常。 • 听胎心、数胎动，了解胎儿宫内安危情况。 • 测量骨盆大小，观察骨盆形态有无异常，有无头盆不称。 • 检查软产道有无狭窄或梗阻，外阴部有无静脉曲张等。
如果医师确定可以怀孕，指导育龄夫妇选择最佳的生育年龄，并 遵医嘱行各项检查，对高危因素进行严密地监测及治疗。
一般护理 监测母体和胎儿的
健康状况 心理护理 健康教育
• 增加营养，尊重饮食嗜好，给予高蛋白、高能 量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸； 血糖测量异常者则要控制饮食。
• 卧床休息，一般取左侧卧位，改善供氧。 • 注意个人卫生，勤换衣裤。 • 保持室内空气新鲜，通风良好等。
• 分数累加 • 总分分级
处理原则及主要措施
• 预防和治疗引起高危妊娠的因素。 • 尽早筛查出具有高危因素的孕妇，进行重点管理监护，及时正确
处理，不断提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高 危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）。
病因治疗 产科处理
• 防治遗传性疾病：做到预防为主，早发现、早 处理。高危孕妇应做羊水穿刺遗传学诊断，有 异常者要终止妊娠。
高危妊娠护理常规
1、增加营养。
孕妇得健康与营养状态对胎儿得生长发育极为重要,若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限得孕妇应给予高蛋白、高热量饮食,同时补充足够得维生素与铁、钙等营养成分。
２、取左侧卧位休息。
可减轻增大得子宫对腹部椎前大血管得压迫,改善肾脏及子宫胎盘血液循环,并可增加雌三醇得合成与排出量。
二、病因处理:1、遗传性疾病:做到早期发现,及时处理,预防为主。
对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿得孕妇应做羊水穿刺检查,一般在妊娠１６周左右进行,如有异常要终止妊娠。
2、妊娠高血压综合征:应做好产前检查,及时发现高危人群,积极控制血压,预防子痫、３、妊娠合并肾病:妊娠早期有肾衰竭得症状与体征应终止妊娠。
如发生在妊娠晚期,估计胎儿已能存活,应及时终止妊娠,以免胎死宫内。
４、妊娠合并心脏病:由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓,应加强产前检查,预防心力衰竭、５、妊娠合并糖尿病:糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒,也可发生宫内死胎。
应做好血糖监测,控制饮食,按医嘱正确使用胰岛素。
三、产科处理１、提高胎儿对缺氧得耐受力用1０%葡萄糖5０0ｍl dwvｉｔe 2ｇ静脉缓慢滴注,每日一次,5－7天为一个疗程。
2、间歇吸氧对胎盘功能减退得孕妇每天三次,每次30分钟、３、预防早产遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。
4、选择适当得时机终止妊娠如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟、5、产程处理第一产程予吸氧、严密观察产程进展与胎心变化,尽量少用麻醉、镇静药物,避免加重胎儿缺氧,并做好新生儿得抢救准备;第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂与抗生素,预防产后出血与感染。
6、产褥期对产妇与高危儿产后继续加强监护与用药治疗、1、心理护理:评估孕妇得心理状态,鼓励她诉说心里得不悦,评估孕妇得言语与行为。
与孕妇讨论分析产生心理矛盾得直接或间接原因,指导正确得应对方式。
采取必要得手段减轻与转移孕妇得焦虑与恐惧、鼓励与指导家人得参与与支持。
高危妊娠的护理
高危妊娠的护理
一、护理评估
1、评估妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等。
2、注意有无腹痛、阴道出血、高血压、水肿、心力衰竭、胎儿缺氧等症状。
二、护理措施
1、观察病情，观察心率、脉搏、血压及活动耐受力。
2、密切观察阴道出血情况，出血多时、做好配血。
备皮准备，及时报告医生。
3、增加营养，给予高蛋白、高维生素饮食。
三、健康指导
1、根据孕妇的高危因素给予相应的健康指导，提供相应的信息，指导孕妇自我监测，及时产前检查。
2、指导孕妇正确自计胎动方法:早、中、晚各监测胎动一次，每次一小时，
3 次胎动次数相加乘以
4 即为 12 小时的胎动计数，如 12 小时的胎动次数＜10 次或每小时＜3 次提示胎儿宫内缺氧，应立即给予氧气吸入，取左侧卧位。
胎动消失后，胎心音在 24 小时内也会消失，应给予重视，以免贻误抢救时机。
每天监测胎动可预测胎儿安危。
四、注意事项
1、产前出血，绝对静卧，禁止肛诊及灌肠。
2、准确给予药物治疗并观察用药反应，做好各项诊疗准备及新生儿抢救和配合。
高危妊娠妇女如何护理？
高危妊娠妇女如何护理？近年来，高危妊娠成为怀孕妇女炙手可热讨论的话题之一，同时高危妊娠妇女的数量也在逐步增多，这种现象备受妇产科的重视。
由于高危妊娠在临床上对孕妇来说具有一定的危险性，因此，高危妊娠妇女在怀孕期间一定要有专人照顾，其家人的护理应该更加谨慎。
大量临床数据显示，高危妊娠妇女与普通孕妇相比，产检的项目比较多且内容较为繁琐，孕妇应该在家人的陪同下积极配合产检，千万不可忽视，同时高危妊娠妇女日常的主要护理措施也相当重要，应该谨遵医嘱，科学孕育。
一、什么是高危妊娠？医学上，高危妊娠通常是指孕妇在妊娠期间，腹内胎儿及孕产妇本身存在较高的危险性，能够导致难产甚至是对母婴的生命构成一定的威胁，高危妊娠妇女实质上就是孕妇在妊娠期间具有一定的高危因素。
在临床，患有慢性疾病或妊娠并发症的孕妇，能够导致子宫内的婴儿出现生长缓慢、先天畸形，甚至是早产或死亡的可能。
除此之外，妊娠期间如果受到外界某些不良因素的刺激也可能导致妊娠具有一定的危险性，进而加大了围产期母婴发病率和死亡率的概率。
因此，在妊娠期，一旦孕妇被列入高危妊娠一定要做好日常护理工作，避免孕妇及胎儿的生命遭受危险。
二、高危妊娠形成的主要原因（一）个人因素通常情况下，怀孕妇女在妊娠期间按照医院规定的日期进行常规产检，及时发现问题解决问题，对母婴的生命是不能构成危险的。
但是，对于妊娠妇女因个人身体状况不好或者是经济原因无法正常产检的，同时也无法在孕期进行相应的保健，可能会导致高危妊娠。
（二）疾病因素针对于妊娠妇女，有一部分人在妊娠前出现过难产、自然流产等病史，会加大高危妊娠形成的风险。
同时，还有部分孕妇本身患有心脏病、肝炎、糖尿病等妊娠合并症，会提升高危妊娠发生的可能，特别是糖尿病孕妇出现巨大儿的概率比较高，高达25%-40%左右，甚至是出现自然流产现象。
（三）生活因素生活中，很多女性有抽烟、喝酒的习惯，甚至是沾染毒品，因长期生活习惯导致无法在短时间内得到改善，甚至在妊娠期间仍然延续着这些恶习，导致孕期出现高危妊娠的危险，给母亲和胎儿带来不小的影响。
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羊水分析：检查胎儿成熟度。
胎儿头皮血 PH测定：检查胎儿缺氧情况。
甲胎蛋白测定：检查胎儿有无开放性神经管畸形。
处理原则
1、一般处理： （1）增加营养
（2）卧床休息
2、病因处理： （1）积极消除引起高危妊娠的因素。 （2）治疗妊娠合并症，病情严重者应及时 终止妊娠。 3、产科处理
（一）致病因素
（二）个人情况
年龄<16岁或>35岁、身高<140cm、体重<40kg或>80kg、 不良嗜好、未进行产检者
高危妊娠的范畴
（三）孕妇精神心理因素
（四）社会因素 经济状况较差、居住环境不良、人际关 系紧张、婚姻状况不佳、工作压力大
监护措施
人工监护
妊娠图 仪器监护 实验室检查
心理社会评估
高危孕妇在妊娠的早期常担心流产及胎儿畸 形，在妊娠28周以后担心早产、医疗指征需要终 止妊娠及胎死宫内或死产。孕妇可因为前次妊娠 的失败而对此次妊娠产生恐惧；由于需要休息而 停止工作，产生烦躁不安；因为自己的健康与维 持妊娠相矛盾而感到焦急、无助感；也可因为不 可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生 悲哀和失落。要认真评估高危孕妇的应对机制、 心理承受能力及社会支持系统。
2、高危妊娠的监护
3、高危妊娠妇女的管理
定义
高危妊娠是在妊娠期有个人 或社会的不良因素以及有妊娠合并 症或并发症等可能危害孕妇、胎儿 及新生儿或导致难产者。
高危妊娠的范畴
妊娠合并症或并发症：如PIH、GDM、前置胎盘等 胎盘功能减退 异常的孕产史 本次妊娠有导致难产或者并发症可能者 妊娠期接触有害物质史
胎儿电子监护
1、胎心率监测
②胎心率一过性变化 • 加速：是指宫缩时胎心率基线暂时增加15bpm以 上，持续时间＞15秒，是胎儿宫内情况良好的表 现。 • 减速：是指随宫缩出现的短暂的胎心率减慢。 可分为三种： 变异减速与宫缩的关系不固定。下降迅速， 早期减速一般发生在第一产程后期， 幅度大（＞ 70bpm），持续时间长短不一，但 因宫缩使胎头受压引起，不受孕妇体 ⅰ）早期减速 恢复快。一般认为是因子宫收缩时脐带受压 位或吸氧而改变。 ⅱ）变异减速 晚期减速在子宫收缩开始后一段时间（多在宫 迷走神经兴奋所致。 缩髙峰后）开始出现减速，下降缓慢，下降幅 ⅲ）晚期减速
度＜50bpm，持续时间长，恢复也缓慢。一般 认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。
胎儿电子监护
2、预测胎儿宫内储备能力
• 无应激试验——NST • 缩宫素激惹试验 ——OCT • 生物物理评分Manning评分法
生物物理评分——Manning评分法
项 目 2分（正常）
≥2次胎动伴胎心加速 ≥15bpm持续>15s
0分（异常）
＜2次胎动伴胎心加速＜ 15bpm持续＜15s 无或者持续＜30s ≤2次躯干和肢体活动， 无活动肢体完全伸展 无活动，肢体完全伸展， 伸展缓慢，部分复屈 无或最大暗区直径＜2cm
无应急实验（20分钟）
胎儿呼吸运动（30分钟） ≥1次，持续>30s 胎动（30分钟） 肌张力 羊水量 ≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计数1次） ≥1次躯干和肢体伸展复 屈，手指摊开合拢 羊水暗区垂直直径≥2cm
练
习
Байду номын сангаас
1、当前检查胎盘功能最常用的方法是（） A、测孕妇尿中雌二醇值 B、测孕妇尿中雌三醇值 C、测孕妇血中胎盘生乳素值 D、羊水雌三醇测定 E、测孕妇尿中绒毛膜促性腺激素值 2、下列羊水成分中，哪项属于胎儿肺成熟度的指 标（） A、肌酐 B、雌三醇 C、碱性磷酸酶 D、卵磷脂/鞘磷脂比值 E、胆红素
护理措施
心理护理 一般护理
热情、关心、 卧床休息、 体贴、引导、 左侧卧位、充足睡呡 耐心、鼓励
注意卫生 合理饮食
健康护理
病情观察 检查及治疗配合
改善宫内环境、促胎肺成熟、抑制宫缩 终止妊娠 做好新生儿抢救 日常护理
小结
本次课重点讲述了高危妊娠的 处理原则、护理评估和护理措施。 要求同学们掌握护理评估的三个方 面，即病史、身体评估、心理社会 评估。具体护理措施是：心理护理、 一般护理、健康指导、病情观察、 检查及治疗配合。能理解高危妊娠 的处理原则，并对高危妊娠妇女进 行正确的护理评价。
练
习
3、初孕妇，孕36周检查：胎头较小，怀疑无脑儿， 请指出下列何项检查对确诊最有价值（） A、羊水染色体检查 B、测定雌三醇
C、“B”超
D、“A”超
E、监测胎心音
预
表
习
1、流产患者的类型有哪些？主要的临床
现是什么？
2、流产患者的护理措施有哪些？ 3、何谓异位妊娠？最常见的类型是什么？
身体评估
症状：了解有无并发症的相应症状。 体征: ①了解身高、步态、体重； ②测量宫底高度； ③了解胎位有无异常； ④测血压、评估心脏杂音及心功能； ⑤估计孕龄，描绘妊娠图； ⑥勤听胎心音、计胎动。 辅助检查： ①实验室检查； ②B超检查； ③电子胎心监护； ④胎儿心电图； ⑤羊膜镜检查等。
产科处理
提高胎儿对缺氧的耐受力。
间歇吸氧。
预防早产。 加强胎儿监护、严密观察胎心及胎动变化 适时终止妊娠。 自阴道分娩者，应注意缩短第二产程，同时做
好抢救新生儿的准备。
加强高危儿的产时及产后监护。
护理评估
病史 身体评估 心理社会评估
病史
了解年龄、生育史、疾病史，早 期妊娠有无病毒感染史。
实验室检查
雌三醇测定：检查胎盘功能。N>15mg,当＜10mg或急剧 卵磷脂/鞘磷脂≥2——胎儿肺成熟 下降30-40%提示胎盘功能减退 胆红素ΔOD450＜0.02——胎儿肝成熟 孕妇血清胎盘泌乳素测定：查胎盘功能。 ＜4mg或突然 肌酐值≥176.8umol/L——胎儿肾脏成熟 降低40% 淀粉酶≥450u/L——胎儿唾液腺成熟 阴道脱落细胞检查：查胎盘功能。舟状细胞极少或消 脂肪细胞>20%——胎儿皮肤成熟 失、有外底层细胞出现、嗜酸细胞指数>10%、致密核 多者提示胎盘功能减退
高危妊娠的护理
唐 飞
教学目标
1、能力目标：学会高危妊娠妇女的护理评
估，能制定护理措施。
2、知识目标：掌握高危妊娠的概念、范畴 及处理原则。
3、素质目标：护理过程中尊重、关心病人。
• 重点
1、高危妊娠的护理评估
2、高危妊娠的护理措施
• 难点
1、高危妊娠的护理评估 2、高危妊娠的监护方法
教学内容
1、高危妊娠的概念
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人工监护
确定孕龄 测定宫高及腹围
高危妊娠评分
胎动计数
仪器监护
B超 胎心听诊
电子胎心监护
胎儿心电图监测 羊膜镜检查
胎儿电子监护
1、胎心率监测
①胎心率基线 • 正常胎心率为120～160 bpm • 胎心率基线摆动： 摆动幅度正常范围为10～25bpm 摆动频率正常为≥6次 • 基线摆动说明胎儿有一定的储备能力，是胎儿健 康的表现。基线变平，即基线摆动消失，提示胎 儿储备能力丧失。