气管支气管骨化症1例报道
骨化性气管支气管病CT表现
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍｅｉａ Ｉ ｇｎ ・ ９ ｈｎ ｓ Ｊｕ ｌ ｆ ｄｃｌｍａｉｇ ｎ ５ ５・
放 射 诊 断 学 Ｄｉ ｎ ｓ ｃ ａｉｌｇ ａ ｏｔ ｄｏｏ ｙ ｇ ｉＲ
壁黏膜下钙化小结节直径在 ｌ～ ５ ｍｍ，结节大小不等 ，分布 不均 ，其 中 １ ０例病灶位 于气管 、支气管 前壁和侧壁黏膜 下， 与文 献 ［］ ５ 报道 的病 例相似 ；另一 主要征 象是 管壁增 厚、管
显 示 ， 对 微 小 病 变 的 显 示 也 有 帮 助 。 由于 Ｔ 结 节 病 灶 较 小 ， Ｏ 故行 Ｃ Ｔ检 查 时 最 好 选 用 ３ ｍｍ 以下 薄 层 扫 描 ，这 样 不 仅 能 发
［】 叶俊 ， ２ 谭晓 明 ， 夏春 燕 ， ． 等 骨化性气管支气管病二例报
道 并 文 献 复 习 ． 国呼 吸 和 危 重 杂 志 ， ０ ０ ９１： ６６ ． 中 ２ １， （）６ ．９
喉软骨及 甲状软骨 无破坏。③复发性 多软骨炎与气管淀粉样
（ 接 第 ５ ３页 ） 上 ９
ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｔ ｍｏ ｓ ｐ ｌ ｔｓ ｄ ． ｅ ｄａ ｄｎ ｃ ｕ ｒ ： ｉ ｔ ｙ Ａｍ Ｎｅ ｒ ｒ ｄ ｏ ， ０ ５ ｏ ｕ Ｊ ｕ ｏ ａ ｉｌ２ ０ ，
【】 Ｙ ｏＪ Ｙ ｎ Ｇ， ｈ ｎＴ ８ ａ ， ａ ｇＺ Ｃ ｅ Ｗ， ｔ １ Ｐ ｒｕ ｉｎｃ ａ ｇ ｓｉ ｅ ． ｅｆｓ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｏ
故 一般不 引起继 发性肺 部感染 。而 Ｔ 特 征性 Ｃ Ｏ Ｔ表 现 为 气
管腔 明显变 形、狭窄 。当病变 导致气管 明显狭 窄时极易伴发
肺 部 感 染 或 不 张 、 肺 气 肿 等 气 道 阻 塞 性 征 象 【］ 本 组 中 ６ ６。
骨化性气管支气管病误诊1例
１ 陈 香 美 ． 血 液 净 化 标 准 操 作 规 范 １
床 应用
［ ． 上海 ：复旦 大学 出版 Ｍ］
社 ，０ ０： １ ５ ． ２１ ５— ２
（ 收稿 ：０ ｌ Ｏ 一 ８ 编辑 ： ２１—８ ｌ 陈兵 ）
实用 医学杂 志 ２ １ 年 第 ２ 卷 第 ２ ０２ ８ 期
３５ ３
确 保 管腔 通 畅 ；９ 术后 ， （） 皮下 隧道 内 肾衰患 者 中 ，颈 内静 脉放 置长 期 导管
会有 少量 出血 ，一般 压迫 即 可 ：必要 是 首选 方法 ，如 果颈 内静 脉部 分 狭窄
［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医 出版社 ，２ １ ： 人 ０ ０
面 散 在 凹 凸 不 平 白色 坏 死 物 附着 管 是指 气管 、支 气管 黏膜 下 有多 发性 骨 备有 限 ． 活检 时标本 获取 困难 ， 取 的 钳
壁 ． 膜充 血 ； 检抗 酸染 色 阴性 ． 黏 刷 活 质或 软骨 组织 呈结 节状 增 生并 凸 向管 黏膜组 织多 为慢性 炎症 或鳞 状上 皮化 检病 理示 黏膜 组织 慢性 炎 。痰抗 酸染 腔 的良性病 变。 Ｏ是一种少见病 ， 因 生。本例 患者误诊为支 气管结核 ， Ｔ 病 可能 色 阴性 ， 常规 、 血 生化 、 脉血 气 、 功 不 明 ， 动 肺 以成 年 人 多发 ， 情 进 展缓 慢 ， 与操作 不仔 细及 对本病 的认 识不 足有 病 能及肿 瘤 五项正 常 ， 结核 抗体 阴性 ， 预后 较好 。但 由于 临床 医 师对本 病缺 关。本病 可合并阻塞性肺 炎或肺不 张 ， １： ２０ ０Ｐ Ｄ试验 阴性 ， 培养 生 长铜绿 乏认 识 ， 易造 成 误诊 或漏 诊 。Ｔ ０ Ｐ 痰 极 Ｏ临 可与淀 粉样 变 、肺 癌或 鼻窦 支气 管综 假单胞菌 。 断为支气 管结核 。 诊 予诊 断 床 症 状 缺 乏 特 异 性 ． 支 多见 于 咳 嗽 、 咳 合症并存 。容易误诊 为支气管结核 、 性 抗 痨及抗 感染 治疗 效 果差 。５月 ２ 痰 、 动后 呼吸 困难 ， ８ 活 以慢性 干 咳最常 气 管哮 喘 、支气管 扩张 或支 气管 结石 日及 ６月 １ ３日支 气 管镜 示气 管表 面 见 。 由于支气 管黏膜充 血水 肿或上皮细 等疾 病 。 散 在 凹凸 不平 白色 坏 死 物 附着 管 壁 ， 胞鳞状 化 生 ， 响黏液 纤 毛系统 功能 ， 影
支气管结石症1例报告
开口结石突向管腔， 伴局部管腔狭窄【 图３ 】 。诊断： 左肺舌
可及少许湿 哕音 。心率 １ ４ 次／ ０ ｍ ｉ ｎ ， 律齐， 无杂音 。腹平软 无 压痛 ， 双下肢无水 肿。入 院化验 ： 血 常规 ： 白细 胞计 数 ： １ ２ ． ７ ×１ ０ ／ Ｌ、 嗜 中性 粒 细胞 百 分数 ： ７ ６ ， ４ ％ 。Ｃ 一 反应蛋白： ６ ６ ． ９ ｍ ｇ ／ Ｌ 。血沉 ： ５ ９ ｍ ｍ ／ ｈ 。血 气分 析 ： 酸碱值 ： ７ ． ４ ４ 、 氧 分压 ： ７ ９
３ ９ ℃， 下午及晚上发热 明显 ， 伴咳嗽 、 咳黄脓 痰 ， 量多 ， 无咯血 。 自服抗生素 （ 具体不详 ） １ 周仍 发热 ， 遂至 门诊静 脉点滴 “ 头孢 唑肟 ２ ． ０ ｇ Ｂ ｉ ｄ ” ２天 ， 症状无缓 解 ， 并于 １ 天前 出现左侧胸痛 ，
咳嗽 、 深 呼吸时胸痛加重 。为 进一步 诊治 ， 门诊 以“ 社 区获得
ｍ ｍＨ ｇ 、 二氧化碳分压 ： ３ ３ ｍ ｍ Ｈｇ 、 氧饱 和度 ： ９ ６ ％ 。痰抗 酸染
本 例患者无 明显诱 因出现左舌段肺 炎 ， Ｃ Ｔ见左舌段 管壁 型及管 内型结石各一处 ， 并 远端 阻塞性肺段肺炎 ， 伴肺 门淋 巴
色 ６次均为 阴性 。胸部 Ｃ Ｔ： 左舌段支气管 开 口可见 高密度钙
斌， 陈岳祥 ． 食 管运动 失调 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 内科 杂
宋震亚 ， 唐 训球 ， 等． 食 管测压 在贲 门失弛 缓症诊 治 中的 ［ ５ ］ 陈焰 ， 应用及评价 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 内科杂志 ， ２ ０ ０ ４ ， ２ ４ （ ４ ） ： ２ ２ ９— ２ ３ ０ ．
骨化性气管支气管病二例报道并文献复习
【 ｂｔ ｃ 】 Ａ ｓ ａｔ ｒ
ｏ ｊ ｔｅ ｂｅ ｉ ｃｖ
Ｔ ｉ ｅ ｉ ｔ ｈ ａｉｓ ｔｎ， ｄ ｇｏ ｓ ｎ ｔａ ｅｔ ｆ ｏ ｎ ｓｇ ｅ ｅ ｎｅｔｉ ｓ ｉ ｎｓ ａｄ ｒ ｔ ｎ ｖ ｔａ ｔ ｍ ｆ ａｏ ａ ｉ ｅ ｍ ｏ
ｔ ｃｅｂｏ ｃｏａ ｉ ｏｔｏｈ ｎｒｐａｔ ａ（ Ｏ） Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｏｃｓｓｏ Ｏ ｗ ｒ ｅｃｉｅ ｎ ６ｃｓｓ ｒ ｈｏｒｎｈ ｐｔ ａ ｓ ｃｏｄｏｌｓｃ Ｔ ． ｔｏ ｓ ｗ ａｅ ｆ ｅｅｄｓｒ ｄａｄ７ ａｅ ａ ｈ ｅ ｉ Ｔ ｂ
ｉ ｈ ｄ ｃ ｌ ｉ ｒ ｔ ｒ ｆ ｒ２ ０ ｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｓ ａｌ ｎ ｆｓｓｉ ｄ ｈ ，ａ ｄ ａｆ ｃｓｂ ｔ ｎ ｔ ｅ ｍｅ ｉａ ｔ ａｕ ｅ ａｔ ０ ０ ｗ ｒ ｅ ｉｗ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｌｅ ｅ ｓ Ｏ ｕ ｕ ｌ ｍａ ｉ ｔ ｎ ａ ｕ ｓ ｎ ｆ ｔ ｏｈ ｙ ｅ ｅ
叶俊 谭 晓 明 夏春 燕 石 昭泉 修 清玉
１第二 军医大学 附属 长征 医 院呼 吸 内科 （ 海 ２０ ０ ） ２ 第二 军 医大 学 附属 长征 医 院病 理科 上 ０ ０３ ；
（ 海 上 ２００ ） ００ ３
【 摘要】 目的
探讨骨化性气管支气管病 （ Ｏ 的临床特点 、 Ｔ） 诊断及治疗 。方法
ｄ ａ ｎ ｓｎ ｈ ｓ ｃ ｎ ｉ ｏ ． ｒ ｅ ｓｌ ｏ ｕ ｅ ｒ ｉｇ ｆ ｍ ｈ ｎ ｅ ｏ ｎ ａｅ ａ ｌ ｆ ｔ ｅ ａｒ ａ ， ｉｇ ｏ ｉｇ ｔ ｉ ｏ ｄ ｔ ｎ Ｈａ ｄ ｓ ｓ ｉ ｎ ｄ ｌｓ ａ ｉ ｎ ｒ ｉ ｅ ｓ ｏ ｔ ｅ ａ ｔｒ ｒ ａ ｄ ｌ ｔｒ ｌｗａｌ ｏ ｈ ｉ ｙ ｉ ｓ ｗ ｔ ｐｃ ｌ ｐ ｒ ｇ ｔ ｅ ｐ ｓｅｉ ｒｍｅ ｒ ｎ ，ａｅ ｃａ ｓｃ ａ ｐ ａａ ｃ ｈ ｔｃ ｎ ｂ ａ ｉ ｅ ｏ ｎ ｚ ｄ Ｔ ｅ Ｃ ｃ ｎ ｙ ｉａ ｌ ｓ ａ ｉ ｈ ｏ ｔｒｏ ｍｂ ａ ｅ ｒ ｌ ｓｉ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ｔ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｙ ｒ ｃ ｇ ｉ ． ｈ Ｔ ｓ ａ ｙ ｎ ｌ ｅ ｉ ｒ ｅ ｓｔ ｅ ａ ｄ ｓ ｅ ｉ ｃ ｗ ｉｈ ｐ ａ ｓ ａ ｍｐ ｒａ ｔ ｒ ｌ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｓ ｍｏ ｅ ｓ ｎ ｉ ｖ ｎ ｐ ｃｆ ， ｈ ｃ ｌｙ ｎ ｉ ｏ ｎ ｏｅ ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆＴＯ． ｒ ｎ ｈ ａ ｉｐ ｉｓ ｉ ｉ ｔ Ｂ ｏ ｃ ｉｌ ｂ ｏ ｓｅ ｄ ｓ ｌ ｓ ｈ ｂ ｏ ｍａ ｒ ｓ ｎ ｅ ｏ ａｔ ａ ｅ ａ ｄ ｂ ｎ ｉｓ ｅ ｉ ｈ ｒｎ ｈａ ｕ ｍｕ ｏ ａ Ｔ ａｅ ｔ ｅｅ ｉ ｎ ｉｃｏ ｅ ｔ ｅ ａ ｎ ｒ ｌｐ ｅ ｅ ｃ ｆｃ ｒｉ ｇ ｎ ｏ ｅ ｔ ｕ ｎ ｔ ｅ ｂ ｏ ｃ ｉｌｓ ｂ ｃ ｓ ． ｏ ｄ ｔ ｈ ｒ ｓ ｏ ｌ ｓ
气管支气管硬化症ppt课件
气管支气管硬化症
气管支气管硬化症
气管支气管骨化症
Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO 鉴别诊断：
系统性淀粉样变 气管支气管内膜结核 老化引起的气管支气管软骨钙化
气管支气管硬化症
气管支气管骨化症
Tracheo broncho pathia osteochondrop lastica, TBPO
病史特点
男 75岁，因咳嗽“咳嗽2月”入院。 1)主要表现为阵发性、刺激性剧烈咳嗽2月，咳
白色泡沫痰。 2)于社区予”头孢噻肟、头孢呋辛、左
氧”输液14天后无效。
气管支气管硬化症
病史特点
既往史：60年前有“肺结核”,已治愈；吸烟7年 ，1 80包/年，已戒1月；饮酒60年，4量/日
，已戒1月。职业为教师，粉尘接触。 查 体：咽充血，气管轻度左偏，双方呼吸音粗
，余查体（--）。
气管支气管硬化症
相关检查: 1)、肺部CT:双肺陈旧性病变？ 2)、肺功能：轻度限制性通气功能障碍； 3)、支气管激发试验（--）
气管支气管硬化症
血常规：WBC 6.3X 10 9 N% 58.4% , E% 2.8% L% 23.3%.
血生化未见异常。肿瘤标记物未见异常。 结核抗体，血沉未见异常。 痰培养，抗酸染色。 痰脱落细胞：见大量上皮细胞。
治疗：目前尚无特效治疗； 对症予止咳、止血、抗感染、解痉等处理外； 根据情况可采用激光、冷冻、放射治疗； 气道支架置入、纤支镜下摘除有一定效果 ； 外科手术：有气道狭窄的症状。
气管支气管硬化症
气管支气管硬化症
CT对结节内的钙化影敏感, 可以为TBPO 的 诊断提供线索, 但不能确诊。
气管支气管骨化症1例临床护理
２ ６ 预防病理性 骨折 长期 的高 甲状 旁腺 激素 致患 者全 身 ． 骨钙溶解 、 骨痛及严重 骨质疏 松 ， 翻身幅度过 大 即有骨折 的危
险， 因此 ， 变换体 位要 缓 慢 ， 作 要 轻柔 ， 操 以患 者 感 到舒 适 为
宜。 ３ 小 结
２ ３ 严密观察患者生命体征 变化 ．
过快 、 出汗较 多 引起 虚 脱。指 导 患者 及 时 更换 衣 物 ， 干 汗 擦
液 ， 持皮肤清洁 干燥 ， 时更 换床 单 ， 保 及 避免 受 凉。经 积极 治
疗 和精 心护理 ， 患者 ２ｄ后 体温恢 复正 常。住院期 问 ， 指导 患
患者男 ，３岁 ， 咳嗽 、 ４ 因 咳痰 １月 余 ， 重伴 发热 １ｄ 以 加 ， “ 支气管炎 、 咳嗽变异性哮喘待排 、 支气管 内膜结核 待排 ” 收入 院。入 院体 检 ： 体温 ３ ． ７ ０℃ ， 呼吸 １ ８次／ ｉ， ｍ ｎ 心率 ７ ２￣／ ｉ， ｍｎ 血压 １０ ８ ｇ １ｍｍ Ｈｇ ．３ Ｐ ） ２ ／ ０ｍｍ Ｈ （ ＝０ １ ３ｋ ａ 。患者 意识清 晰 ，
２ ４ 心理护理 ． 气 管支气管骨化症是 一种 良性病 变 ， 病程 较 长， 临床上常因无症 状或 症状不 典型 而漏 诊 、 误诊 ， 尚无特 且
异性治疗 ， 仅是姑息性对症治疗 。患 者对疾病不 了解 ， 易产 生恐惧 、 焦虑 、 紧张 等不 良心理 ， 护理人 员应 掌握 患者 的心理 特点 ， 采取 有效 的 、 具有 针对 性 的心理 护理 措施 。以诚 恳 、 沉
参考 文献 ： ［ ］ Ｂ ｒｎＡ， ｕ ｇｒＳ Ｕ ｖｒＥ，ｔａ ． ｒｅｅｂｏｅ ｏａ ｉ １ ａａ Ｇ ｎ ｏ ， ｎｅ ｅ １ Ｔａｈｏｒｎｈｐ ｔ ａ ｈ
弥漫性肺骨化症1例报道及文献复习
平影 ， 并见大片状密度 增高影 ， 右肺 示 多发呈 斑片 状 、 线状 、
结 节状 密度增 高影及 钙化影 ， 分病灶边缘模 糊。右肺示类 部
圆形低 密度灶 ， 大小 ２ ７ｅ ４ ８ｃ 纵隔淋巴结不大 ， ． ｍ× ． ｍ， 构成
胸廓 的骨质 结构完整 （ １２ 。Ｃ 图 、 ） Ｔ诊 断 ： １ 考虑 右侧肺结 （）
髓 岛。结论
检查 。
Ｄ Ｏ无 典型 临床表 现。详 细 的影 像学 观察可 Ｐ
为诊 断本病 提 重要线索 ， 确诊 主要依 靠肺活检组织病理 学
关键词 ： 弥漫性 肺骨化症 ； 临床病理 学特 征 ； 骨髓 岛 中图分类号 ： ６ Ｒ５ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０ １ ３ ９ ２ １ ） ｌ ０ ７ ０ １０ —７９ （ ０ ２ ｏ 一 ０８— ３
２ 结 果
指在肺组织 内有广泛异位 骨组 织形 成 ， 临床上 十分 罕见 的肺 部疾病 。国外文献报道 的病例 总数 不超 过 １０例 Ｊ国 内仅 ０ ，
有 ３例报道 。本病 目前 尚缺乏准确 的流行病 学资料 ， 因和 病 发病机制亦不完全清楚 ， 通常无典型 临床表现 和肺部 影像学
１ １ 临床 资料 ．
患者男性 ，５岁 ， １ 因打 哈欠 后 突然晕厥 ， 伴
抽搐 ， 眼球突 出， 持续 约 ２ ｉ， ０ ｒｎ 家属 自行采 取胸 部按 压 、 ａ 捏
泡 腔少 量出血并 见散 在 巨噬 细胞 ， 组织 内可 见 多个 呈 鹿 肺 角、 树枝样不规则 钙 化 、 骨化 灶 ， 的 骨化灶 内有 板层 骨形 有 成， 并见含有脂肪化 的骨髓 岛 ， 脏层胸膜轻度纤维性增厚 （ 图
能、 电解质等均正 常 ， 胸水培养 ： 细菌和真菌生长 。经 胸腔 无 引流出约１ ０ ｌ ０ｍ 血性 液体 后开胸探察 ， 中见 右侧胸 内巨 ５ 术
骨化性气管支气管病
目前TO的病因及发病机制不明。
有人提出TO是淀粉样变的晚期阶段，依据是在局限型淀粉样变中，偶尔见到骨化中心［4－6］。
然而，这种现象并不常见，也没有更多文献及研究结果支持该观点［7］。
体内内分泌激素水平或钙磷代谢的异常等与TO有一定的关系［8］。
Jepsen等［9］认为油烟可能也是致病因素之一。
本例患者长期接触烟雾，提示长期烟雾接触等慢性刺激可能是导致TO的一个因素。
部分TO患者有长期化学物质接触史，当改变工作环境一段时间后，症状明显改善。
因此慢性刺激在TO的发生、发展中可能起一定的作用。
正如Aschoff等［10］认为慢性刺激使黏膜下的结缔组织化生为软骨或骨。
机制可能是黏膜下的未分化、多潜能胚胎细胞在化学或其它因素刺激或激素的影响下，转化成软骨和骨细胞，甚至骨髓细胞［8］。
骨形成蛋白2可能在结节的形成过程中起了重要作用，并与转化生长因子β1协同促进了黏膜下结节的生长［11］。
黏膜鳞状上皮化生在TO患者十分常见，如国内29例患者有12例存在黏膜鳞状上皮化生（41％），国外资料为48％。
黏膜鳞状上皮化生并出现软骨和骨的化生，提示原发性黏膜鳞状上皮化生可能是TO发病的一种机制或步骤［12－13］。
总之，TO的发病可能与慢性感染、先天素质、化学或机械刺激、退行性变、代谢障碍等有关。
在多种因素作用下，黏膜下弹力纤维层的未分化结缔组织化生并发展为软骨细胞，钙盐沉积，继之骨化。
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气管、支气管淀粉样病变
部平软 ， 、 肝 脾肋下未触及 ， 全腹无 压痛 ， 未扪及 肿块 ， 鸣音 肠
正常 。脊柱正常 ， 四肢 活动 良好 ， 杵状指 （一） 。 实验室检查 ： 血常规 ： Ｃ５３ ＷＢ ．４×１ Ｌ， ６４ Ｒ Ｃ ０／ Ｎ５ ． ％ Ｂ
对称 、 呼吸平稳 ， 双侧 呼吸运动及触 觉语 颤相等 ， 叩诊音清 ； 右 上肺呼吸音稍低 ， 无干 、 哕音 ， 湿 左肺 呼吸音 清。心律 齐 。腹
常位 于喉部 和声 门下 区 ， 多发 者 累及 气 管远 端和 主支 气 管。 Ｃ Ｔ示腔 内多发瘤体并不伴 有钙化 ， 助于鉴别 。（ ） 有 ２ 骨形 成 性气管病 ： 为某些 因素所 致间充质 的有 序分化 ， 造成气 管 、 支 气管软骨 、 平滑肌灶状增生甚至骨化 。Ｃ Ｔ表现为特征性 的气 管支气管僵 直 和弥 漫性钙 化 。但 一般 并无 结节样 隆起 性 改 变 。（ ） ３ 复发性 多软 骨炎 ： 属结 缔组 织病 ， 临床伴 有耳 翼 、 鼻
发病 的现象 、 症状 、 ｘ线 的表 现、 实验室 的指标 （ 癌标 、 Ｐ Ｐ Ｄ均
氯 正常范围 。血糖 ５０ｍ ￣Ｌ ． ｍｏ 。
血清肿瘤标记物 测定 ： Ｆ 、 Ｅ Ｃ ９ 、 Ａ ２ 、 Ａ１３ Ａ Ｐ Ｃ Ａ、 Ａ１９ Ｃ １５ Ｃ ５ 、 Ｃ ５ 、Ａ １、 Ｓ Ａ ０ Ｃ ２ １Ｎ Ｅ均在 正常 范 围。抗 “ 定 量、 风 湿 因子 Ｏ” 类 定量 、 应 蛋 白检 查 均 正 常 范 围。Ｐ Ｄ １：１ ０ 及 １： Ｃ反 Ｐ ０００ ２０ ０ ０ 均为 （一） 。痰 找 抗 酸 杆 菌 （一） 痰 细 菌、 菌 培 养 ： ； 霉 （一） 头颅 ＭＲ 及骨 Ｅ Ｔ均 （ 。胸 片及 Ｃ ， Ｉ Ｃ 一） Ｔ扫 描片如图。 讨 论 目的：明确诊 断。
气管支气管软化症的诊断研究进展
- 170 -①三峡大学第一临床医学院（宜昌市中心人民医院）放射科 湖北 宜昌 443003通信作者：鲁际气管支气管软化症的诊断研究进展何倩颖① 鲁际① 【摘要】 气管支气管软化症（tracheobronchomalacia，TBM）是由于气管缺少应有的软骨硬度导致的气管管腔呼气时过度塌陷的一种病理现象。
其临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至窒息死亡。
目前，国内外普遍认为TBM 的诊断金标准是纤维支气管镜检，呼气时气道管腔面积减少>50%则判断为阳性。
TBM 缺乏特异的临床表现，临床往往因误诊、漏诊而延误治疗。
故本文就TBM 的诊断进展予以综述，旨在提高该疾病的早期诊治。
【关键词】 气管支气管软化症 X 线计算机体层成像 磁共振成像 支气管镜 Progress in Diagnosis of Tracheobronchomalacia/HE Qianying, LU Ji. //Medical Innovation of China, 2024, 21(08): 170-174 [Abstract] Tracheobronchomalacia (TBM) is a pathological phenomenon of excessive collapse of the trachea during exhalation due to the lack of cartilage hardness and support of the trachea. Its clinical manifestations are different degrees of cough, sputum, dyspnea, and even death from asphyxia. At present, it is widely believed that the gold standard for the diagnosis of TBM is fiberbronchoscopy, and the reduction of airway lumen area by more than 50% during expiratory breath is considered positive. The lack of specific clinical manifestations of TBM often leads to delayed treatment due to misdiagnosis and missed diagnosis. Therefore, this article reviews the diagnosis progress of TBM in order to improve the early diagnosis and treatment of TBM. [Key words] Tracheobronchomalacia CT Magnetic resonance imaging Bronchoscopy First-author's address: Department of Radiology, the First College of Clinical Medical Science, China Three Gorges University, Yichang 443003, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.038 气管支气管软化症（tracheobronchomalacia，TBM）是由于先天或后天因素造成气管软骨完整性破坏，导致气道塌陷性增加，进而气管支气管管腔缩小和气道分泌物增多[1]。
骨化性气管支气管病1例
网络出版时间：２０２０－１０－２３１６：３３ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２０１０２３．０９１８．０３２．ｈｔｍｌ骨化性气管支气管病１例邓务生１，蒋 云２，莫万勇１关键词：气管支气管病；骨化；纤维支气管镜；病例报道中图分类号：Ｒ５６２ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－７３９９（２０２０）１０－１２５２－０２ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．１０．０３２接受日期：２０２０－０６－２９基金项目：湖南省技术创新引导计划（８１１２６２９３９０１１）作者单位：１湖南省邵阳市中心医院呼吸内科，邵阳 ４２２００１２湖南省邵阳学院附属第一医院呼吸内科，邵阳 ４２２００１作者简介：邓务生，男，硕士，医师。
Ｅ ｍａｉｌ：９８０３２７８８７＠ｑｑ．ｃｏｍ莫万勇，男，硕士，副主任医师，通讯作者。
Ｅ ｍａｉｌ：２０５１５３７２６９＠ｑｑ．ｃｏｍ 患者女性，４４岁，因反复咳嗽、咳痰１０余年，气促１年，再发１个月入院。
患者主诉１０余年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰，痰中偶有带血。
１年前开始出现气促，期间病情反复发作。
１个月前症状加重，遂于２０１９年５月８日入院，行胸部ＣＴ示气管、部分支气管壁弥漫性增厚、钙化及部分狭窄（图１）。
既往体健，有柴火烟雾接触史。
入院查体：浅表淋巴结无肿大，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿 音。
入院诊断：气管支气管病变性质待查：气管支气管软骨炎？淀粉样变？其它？入院后行支气管镜检查，见气管及部分支气管弥漫性布满结节样新生物，质硬（图２），支气管腔内可见黏稠脓性分泌物。
治疗上予抗感染、化痰、解痉等治疗，患者症状好转，于２０１９年５月２０日出院。
病理检查 眼观：支气管镜下活检小标本，为数枚直径０ ２～０ ３ｃｍ的小结节，质硬。
镜检：组织表面被覆鳞状上皮黏膜组织（图３），见黏膜下钙化及骨化生（图４），未见软骨，骨小梁间有造血组织及脂肪组织填充。
骨化性气管支气管病1例及文献复习
腔， 管壁充血 明显 ， 管壁增厚 ， 波及 左右支 气管开 口处 ， 活检
该病。 由于 Ｔ Ｏ缺乏临床特异性 ， 因此容易误诊 、 漏诊 。 该患者 首发症状为 咳嗽 、 咯痰 ， 多次胸部 ｘ线 片检查未 见异 常 ， 后经 胸部 Ｃ Ｔ及气管镜检查才明确诊断。该患者 自出现症状到确
床表现 、 实验室检查 、 治疗及预后 等相 关资料进行讨论 。
患者 男 ，１岁 ， ３ 已婚 ， 工作 环境无 特殊 。主 凼反 复咳
发现和诊断该病具有重要 的临床意义。
该病 的确诊 主要通过气管镜及高分辨率 Ｃ Ｔ检查 。气管 镜下 Ｔ Ｏ病变有特 征性 表现 ， 具有临床诊断意义 ， 结合组织病
理学检查可 明确 。 纤维支气管镜下可 见结节 主要 累及气 管及
ｍ ｇ ｍ Ｈ 。肺功能检查 ： 通气储备轻度不足 ， 残气量 占肺总量轻
・
病 例 报 告 ・
骨化性 气管支 气管病 １ 例及 文献复 习
李 慧梅 刘 怡芝
骨化 性气管支 气管病 （Ｏ） Ｔ 为一种 少 见病 ， 是指气 管 、 支
气管黏膜下有 多发性 骨质或软 骨组织结 节状增 生并突 向管 腔 的 良性病变 【。１５ ｌ ８７年 Ｗａ ｓ １ ｌ 首先从 １ ｋ 例死于肺结 核的患 者中发现此病 并加 以描 述 。由于国 内外 对此病 报道相对 较 少， 今结 合我院收治 的 １例 Ｔ Ｏ患 者 ， 对该 病的病理 特征 、 临
骨化性气管支气管病1例及文献复习(英文)
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2020,45(2)Tracheobronchopathia osteochondroplastica:A case report andliterature reviewWANG Hui,LI Shifu,CHEN Ping,QIN Qingwu(Department of Respiratory and Critical Care Medicine,Second Xiangya Hospital,Central South University,Changsha 410011,China)ABSTRACT Tracheobronchopathia osteochondroplastica (TBO)is a rare disease with unknown etiology characterized by ossifying nodules in the trachea and bronchial walls without involvement of the posterior wall of trachea.A 35-year-old woman admitted to Second Xiangya Hospital,Central South University,in August 2018was diagnosed as TBO.She complained of dyspnea for over two years,worsening in autumn and winter,and was detected with tracheal ossification via bronchoscopy and biopsy.The patient received no special treatment,and no improvement or deterioration of symptoms was observed during the 3-month follow-up.We reviewed 60TBO cases and found that 60%of them were female,with ages of 20-80(53.62±15.97)years.The involved lesion sites were from the vocal cords to the bronchial segments,mainly in the trachea and bilateral main trachea,and the lower part of the trachea was more bined respiratory symptoms were common.The diagnosis mainly depends on bronchoscopy and biopsy.Symptomatic treatment is the main strategy for symptomatic TBO patients,including endoscopic intervention and surgery.It is generally believed that the short-term prognosis of TBO is good,but the long-term prognosis still needs to be further studied.KEY WORDS tracheobronchopathia osteochondroplastica;dyspnea;endotracheal nodules;chronic cough;bronchoscopy骨化性气管支气管病1例及文献复习王慧，李石伏，陈平，覃庆武（中南大学湘雅二医院呼吸与危重病医学科，长沙410011）Date of reception:2018-12-31First author:WANG Hui,Email:130********@,ORCID:0000-0003-0140-0711Corresponding author:QIN Qingwu,Email:398534641@,ORCID:0000-0001-9661-9868DOI ：10.11817/j.issn.1672-7347.2020.180804/xbwk/fileup/PDF/202002208.pdf208Tracheobronchopathia osteochondroplastica:A case report and literature review WANG Hui,et al[摘要]骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteochondroplastica，TBO)是一种罕见、病因未明的疾病，以气管和支气管管壁出现骨化结节而不累及后壁为特点。
骨化性气管病合并肺结核一例
晕 ，３ ０ １ ０ ０ ０
（ 稿 Ｅ 期 ： ０ ００ — ６ 收 ｌ ２ １ — ３２ ）
作 者 简 介 ： 显 久 ， ， ９ ３年 ３月 生 ， 教 授 ， 西 医科 大 陈 男 １７ 副 山
・
Ｋｒ ｇｅ５ 白对不 同性 别 Ｓ Ｆ级 昆 明种 小 鼠经 口 ｉ ｌ 蛋 ｎ Ｐ 毒 性试 验 中 ， ２次灌 胃总 量 达 １ ． ／ ｇ １周 内动 ２ ０ｇ ｋ ，
物 未见 中毒 症 状 ， 动物 死 亡 ， 急 性 毒性 分 级 标 无 按
准规 定 ， 因重 组 Ｋｒ ｇｅ５蛋 白属实 际无 毒级 。 基 ｉ ｌ ｎ
次行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 ， 下 表 现 与 ２ ０ 镜 ０ ８年 ９月 ２ 日完 Ｏ
全 一 致 ， 次 活 检 失 败 。２ ０ 再 ０ ９年 ２月 １ 日纤 维 支 气 管 镜 ３ 刷 检 物 结 核 菌 培 养 （ ） 诊 断 ： 化 性 气 管 支 气 管 病 （ｒ ＋ 。 骨 ｔ ａ
右 中 叶 完 全 堵 塞 ， 理 活 检 失 败 。诊 断 ： 肺 结 核 并 支 气 管 病 双
塞 程 度 密 切 相 关 ， 献 报 道 表 现 咳 嗽 （ ８ ６ ） 咯 痰 文 ８． ，
（５７ ） ６ ． ％ ，血 痰 或 伴 咯 血 （ ２ ８ ） ４ ． ，气 促 或 伴 胸 闷 （ ８ ６ ） 反 复感 染 （ １ ） 声 嘶 （ ． ） 声 嘶 和 气 促 发 生 ２ ． ， ３ ， ８６ ，
参 考 文 献
１ Ｉｉ ，Ｒｕ ｏ Ｈ Ｓ．Ｗ ｉ ｉ ｇ Ｇ 。ｅ １ Ｄｙ ａ ｃ ｃ ｎ ｒ ｓ — ｎ ａ ｃ ｄ ｕ Ｇ ｇ ｌ ｎ ｄ ｔａ ． ｎ ｍｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｅ ｈ ｎ ｅ ｍａ ｎ ｔｃ ｒ ｓ ｎａ ｃ ｍａ ｉ ｇ ａ ｈ ｒ ｃ ｄ ｎ ｍｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｐ ａ ｍａ ｏ ｙ ａ ｃ ｍｅ ｓ ｒ ａ ｕ ｅ ｏｆ ｒ ｓ ｏ ｓ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｉｇｏ ｅ ｐ ｎ ｅ ａ ｔ ｒ ａ ｕ ｅ ｄ ｓ ｎ ｆ ＡＧ ３ ３ ０１ ７ ６，ａ ｒ ｌ ｎ ｉ ｇ ｎ ｓｓ ｎ ｏ ａ ｇ ｏ ｅ ｅ ｉ ａ ｉ ｈ ｂｉｏ ，ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ａ ａ ｃ ｄ ｓ ｉ ｕ ｎ ｉ ｔ ｒ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｄｖ ｎ ｅ ｏｌ ｔ ｍｏ ｓ：ｒ ｓ ｌｓｆ ｏ ａ ｄ ｒ ｅ ｕ ｔ ｒ ｍ
支气管结石1例误诊分析
其传播途径有 ： ①通过肝动脉或门静脉血 行播散 ； ②通过淋 巴系统或从邻近器官结 核病灶侵入 ， 也可能结核菌经消化道 由门 静脉入肝脏而 致病 Ｊ 。本例 就在其 他部 位未见原发灶 。肝 脏结 核 的Ｉ 临床症状 有 畏寒 、 低热 、 盗汗 、 力、 差 、 乏 纳 消瘦 、 区 肝 疼痛及肝脏肿 大等 。往往 病人 缺乏典 型 的症状 、 体征及 特异 性检查 ， 前确诊 困 术 难 。ｘ线 、 声 波、 Ｔ Ｍ Ｉ 诊 断 有 超 Ｃ、Ｒ 对 帮助但不能确 诊。确诊有 效 的方法是 取 肝组织活体检查 ， 可在超声引导下或腹腔 镜穿刺活体组 织检查 。按 病理 学类 型可 分为肝浆 膜结 核、 内胆管 结核 、 肝 肝结 核 瘤、 肝脏粟粒性结核及结核性肝脓肿。手 术治疗的 目的是尽量 切除病 灶 。对结 核 性肝脓肿则要行脓 肿开窗引流 ， 术后应进 行正规的抗结核治疗。
讨 论
肺癌等。查体 ： 一般情况 尚可 ， 气管居 中 ， 胸廓对称无 畸形 ， 中、 右 下肺 语颤 及 呼吸
音 减 弱 ， 闻及 少 量 干 、 哕 音 。 抗 酸 染 可 湿 色涂片 ３次 均为 阴性 ， 抗结 核抗体 阴性 ， Ｐபைடு நூலகம்Ｄ试 验 阴 性 ， Ｃ １ ． × １ Ｌ Ｎ Ｐ ｗＢ ２ ６ ０／ ， ０ ８ ， ．７ 血沉 ｌｍｍ ／ 时。胸片示 ： ．０ Ｌ０ １ ， Ｏ ／Ｊ ￣
性肺 炎 、 限性 肺 气 肿 等 。阻塞 性肺 局 炎之肺 门根 部有钙 化 阴影 者应 高度警 惕 本病 。纤维支 气管镜 下直接 窥及 结石具 有确诊 价 值 。Ｃ Ｔ所示 钙 化灶 部位 如 镜 下见有黏膜炎性肿胀 、 肥厚 、 管外压迫 、 管 腔狭窄变形等改变时 ， 即便未直接看 到结 石， 亦有诊断意义。本 例患者在纤维支气 管镜检查前将 结石 引起 的继发 征象作 为 原发病诊断导致误诊 ， 因而临床 医师应将 反复在 同一 部位发 生 的炎 症 、 肺不 张 、 阻 塞性肺炎或合 并存 在肺 内钙化 灶者列 为 纤维支气管镜 的观察范 围。 支气管结石症 的治 疗多 通过纤 维支 气管镜取石 。支气管 腔 内游 离和 活动较 好 的石块 ， 纤维支 气管镜 取石 检 出率 高 ， 如经纤维支气 管镜 取石失 败而症 状严重 者仍应手术治疗 。 教训 ： 病患者 在 院外多 次误诊 ， 本 多 把结石的并发症当做主要症状治疗 ， 症状 好转就不再进 一步 检查 ， 凭主 观诊 断 ， 给 患者造成心 理及经 济上 的负担 。所 以遇 到一些用常见病治疗效果差的 ， 特别是反 复治疗仍不见 效果 的疾病 应考虑 到一些 少见病例 ， 及时行 进一 步的检 查 ， 特别是 病理检查 。 参考文献
骨化性气管支气管病
８４ ６
临 床肺科 杂 志
２０ ０ ８年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
骨化 性气 管 支气 管病
吴 汉 刚 梁 克 诚 梁新 梅
对本例临床表现 ， 结合文献分析。结果 ２ 例 ８
【 摘要 】 目的 探讨骨化性气管支气管病的临床特征 、 诊断及 治疗 。方法
男１ ６例 ， １ 。临床症状 ： 女 ２例 咳嗽 ９ ． ％ （７ ２ ） 咳痰 ５． ％（ ５２ ） 咯血 ２ 、 ％（ ／ ８ ， ６４ ２ ／ ８ ， ３６ １／ ８ ， ８６ ８ ２ ） 气促 １、 ％（ ／ ８ ， 嘶 ７ １ ０７ ３ ）声 ２ 、 ％ （ ／８ 胸 片无特征性改变 ； ２ ）， ２ 肺部 Ｃ Ｔ在气管 、 支气管前、 侧壁 发现散发或 多发斑块状 结节 ， 突向管腔 ， 部分 钙化 ， 结节 大小 １～７ ｌｌ ｎ 。纤维支气 管镜下改变 ： ｎ 气管 、 支气管黏膜粗糙 ， 凹凸不平 ， 管壁广泛散在分 布米粒样大灰 黄色小结节 ， 蒂。结论 无 误 治， 有必要提高对本病认识。 骨化性 气管支气管病是一种 良性疾病 ， 预后较好 ， 肺部 Ｃ 纤 维支气管镜有特征性 改变 ， 以确诊 。临床医生对本病认 识不足 ， Ｔ， 可 易误诊
骨化 性 气 管 支 气 管病 （ｒｃｅｂｏｃｅｐｔｉ ｏｔ ｈｎｒ ｔ ｈｏｒｎｈｏａ ａ ｓ ｃｏｄ・ ａ ｈ ｅ ｏｌ ｔ ａ Ｏ） ｐａ ｉ 是指气管 ， ｓｃ Ｔ 支气管黏膜 下有多发性骨质或 软骨组
入院后 查 体两 肺未 闻及干 ， 性 哕音 ， 验 ： Ｓ ９ ｍ ／ ， 湿 化 Ｅ Ｒ ３ ｍ ｈ
（ Ｏ） Ｔ ．Ｍｅ ｏ ｓ Ｒ ｐｒｏ ｎ ｅ ａｅａｄ２ ａｅ ｅＣ ｉｅｅｍｅｉａ ｌｅａｕｅｗ ｒ ｖｅ ｅ．Ｒ ｓｌ Ｍ ｊｒｙｏ ｅｃｓｓ ｔ ｄ ｅｏｔ ｆ ｅｎｗ ｃｓ ７ｃｓｓｎｔ ｈｎｓ ｄｃｌｉ ｒｔｒ ｅ ｒ ｉｗ ｈ ｏ ｎ ｉ ｈ ｔ ｅｅ ｄ ｅｕｔ ｓ ａｏ ｔ ｆ ｈ ａｅ ｉ ｔ
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(2), 141-143
Published Online February 2020 in Hans. /journal/acm
https:///10.12677/acm.2020.102023
A Case of Tracheobronchopathia
Osteochondroplastica
Lihui Gao, Qiaolu Yan*, Yunguang Gao
The Clinical Medical of Dali University, Dali Yunnan
Received: Feb. 2nd, 2020; accepted: Feb. 17th, 2020; published: Feb. 24th, 2020
Abstract
A case of tracheobronchopathia ossification diagnosed in our hospital was reported, and literature
review was conducted to improve clinicians’ understanding of the disease, reduce clinical mis-diagnosis, and enable patients to receive early diagnosis and treatment.
Keywords
Tacheobronchopathia Osteochondroplastica, Diagnose, Bronchoscope
气管支气管骨化症1例报道
高李慧，严桥路*，高云光
大理大学临床医学院，云南大理
收稿日期：2020年2月2日；录用日期：2020年2月17日；发布日期：2020年2月24日
摘要
通过对我院确诊的1例气管支气管骨化症进行报道，并进行文献复习提高临床医生对该病的认识，降低临床误诊，使患者得到早期诊断和治疗。
关键词
气管支气管骨化症，诊断，支气管镜
*通讯作者。
高李慧
Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0).
/licenses/by/4.0/
1. 引言
气管支气管骨化症(Tracheobronchopathia osteochondroplastica, TBPO)是罕见的气道良性疾病，指气管、支气管黏膜下出现骨质或软骨组织增生并突出管腔的多发性结节样病变，随着CT 和支气管镜的普及，国内外报道病例逐年增多，但由于其无特异性临床症状，常被误诊或漏诊。
现就我院确诊的1例气管支气管骨化症报道并进行文献复习，以提高对此病的认识。
2. 临床资料
患者女性，42岁，因“咽痛、咳嗽、咳痰2月余”入院。
患者自诉2月前无明显的诱因出现咽部疼痛不适，伴有阵发性咳嗽、咳白色泡沫状痰，容易咳出，伴有痰中带血丝，未出现午后低热、盗汗、胸闷、气促不适。
曾在当地县医院予对症治疗，症状改善不明显，为求进一步诊断和治疗来我院就诊。
既往无吸烟、粉尘接触史。
入院后肿瘤标志物、血常规、肝肾功能、血清淀粉样蛋白A 等检测正常。
双肺纵膈CT 示：主支气管壁散在多发钙化结节(见图1)，管腔未见明显狭窄。
双肺野未见明确病变，气管镜检查见：气管、支气管壁见大小不等的弥漫分布结节样突起、质硬、触之容易出血。
诊断为：气管、支气管骨化症(见图2)。
入院后予止咳、化痰等对症治疗，症状缓解出院。
Figure 1. CT scan of the lungs
图1. 肺部CT
Figure 2. Tracheobronchoscopy
图2. 支气管镜检查
高李慧3. 讨论
TBPO是Rokitariskv 1855年在尸检首次发现[1]，TBPO男女比例为3:1 [2]；其病因至今仍未明，目前研究表明可能的相关因素有：气管支气管的先天性发育异常、气管和支气管黏膜的慢性炎症、油烟刺激、代谢紊乱、化学及物理因素刺激、退行性变、激素调节异常等[3] [4]。
本例患者女性，无明显诱因，可能与长期的油烟等慢性刺激有关。
多数TBPO患者早期无特异性症状，随着疾病的进展其症状开始显现，少部分病例是在尸检时发现，只有约51%的病人可在生前诊断[5]。
常见的临床表现为慢性咳嗽、咳痰、痰中带血丝、声音嘶哑、活动后喘息、反复的呼吸道感染等；患者的症状严重程度与病变的部位、病变范围及管腔狭窄程度有关；患者如有慢性咳嗽、咯血的应考虑到此病。
支气管镜检查是TBPO诊断的金标准，气管镜下可见气管壁和支气管壁弥漫分布的大小不等且突出管腔的结节，结节大小多数在1~10 mm，结节可为灰白色或者灰黄色，质地较硬，难以活检，触之容易出血，结节可为鹅卵石或钟乳石样改变，可散发也可以融合，如较大的结节可导致管腔的不规则甚至出现狭窄[6]。
根据支气管镜下结节形态及分布情况，可将结节分为散在型、弥漫型及融合型[7]，本例经过气管镜确诊，胸部CT可用于该病的初步诊断，但漏诊率和误诊率较高。
研究报道早期TBPO患者长期吸入糖皮质激素可能具有良好的治疗效果，由于临床资料缺乏，远期疗效尚未确定[8]，病情迁延引起气管狭窄甚至阻塞性肺炎时可用激光切除、支架置入、冷冻治疗等。
本例患者气管无明显狭窄，予以对症治疗为主，随访无明显呼吸困难。
参考文献
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https:///10.1016/S0022-5223(19)37918-8
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