气管支气管壁钙化常见的几种疾病
骨化性气管支气管病CT表现
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍｅｉａ Ｉ ｇｎ ・ ９ ｈｎ ｓ Ｊｕ ｌ ｆ ｄｃｌｍａｉｇ ｎ ５ ５・
放 射 诊 断 学 Ｄｉ ｎ ｓ ｃ ａｉｌｇ ａ ｏｔ ｄｏｏ ｙ ｇ ｉＲ
壁黏膜下钙化小结节直径在 ｌ～ ５ ｍｍ，结节大小不等 ，分布 不均 ，其 中 １ ０例病灶位 于气管 、支气管 前壁和侧壁黏膜 下， 与文 献 ［］ ５ 报道 的病 例相似 ；另一 主要征 象是 管壁增 厚、管
显 示 ， 对 微 小 病 变 的 显 示 也 有 帮 助 。 由于 Ｔ 结 节 病 灶 较 小 ， Ｏ 故行 Ｃ Ｔ检 查 时 最 好 选 用 ３ ｍｍ 以下 薄 层 扫 描 ，这 样 不 仅 能 发
［】 叶俊 ， ２ 谭晓 明 ， 夏春 燕 ， ． 等 骨化性气管支气管病二例报
道 并 文 献 复 习 ． 国呼 吸 和 危 重 杂 志 ， ０ ０ ９１： ６６ ． 中 ２ １， （）６ ．９
喉软骨及 甲状软骨 无破坏。③复发性 多软骨炎与气管淀粉样
（ 接 第 ５ ３页 ） 上 ９
ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｔ ｍｏ ｓ ｐ ｌ ｔｓ ｄ ． ｅ ｄａ ｄｎ ｃ ｕ ｒ ： ｉ ｔ ｙ Ａｍ Ｎｅ ｒ ｒ ｄ ｏ ， ０ ５ ｏ ｕ Ｊ ｕ ｏ ａ ｉｌ２ ０ ，
【】 Ｙ ｏＪ Ｙ ｎ Ｇ， ｈ ｎＴ ８ ａ ， ａ ｇＺ Ｃ ｅ Ｗ， ｔ １ Ｐ ｒｕ ｉｎｃ ａ ｇ ｓｉ ｅ ． ｅｆｓ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｏ
故 一般不 引起继 发性肺 部感染 。而 Ｔ 特 征性 Ｃ Ｏ Ｔ表 现 为 气
管腔 明显变 形、狭窄 。当病变 导致气管 明显狭 窄时极易伴发
肺 部 感 染 或 不 张 、 肺 气 肿 等 气 道 阻 塞 性 征 象 【］ 本 组 中 ６ ６。
气管软化症影像学
这一检查方案只要求对CT技术专家进行最基本的训练，使 他们熟悉扫描时的呼吸指令就可以了。
动态呼吸相CT是诊断气道软化的一种高度敏感方法。动态 呼气相CT在提高气道软化这一易忽视但可以治疗的引起慢 性呼吸系统症状的常见疾病诊断方面起着重要的作用。
小结
气管软化是功能性异常,采用常规吸气末影像学检查如胸 部X线摄影术和标准CT常不能检出。
概述
在吸气时症状较轻，是因为膈肌及其他辅助呼吸肌的强烈 收缩，使肺内压力与外界气压差增大，同时支气管因反射 作用使部分闭塞的管腔暂时性扩张，空气容易进入肺泡。
气管软化症也是甲状腺肿的一种极其严重的合并症，病变 甲状腺长期压迫气管使气管软骨变性，手术切除甲状腺后， 甚或因软化的气管塌陷而窒息。所以甲状腺术前影像学检 查对诊断甲状腺肿是否合并支气管软化症及其严重程度有 极其重要的价值，也是甲状腺肿大患者术前不可缺少的检 查方法之一，是术中应否增加预防窒息发生措施的关键。
诊断标准
支气管镜标准：支气管镜下可见动态的气道塌陷是当前诊 断的“金标准”。支气管镜检查，存在气道软化定义为气 道内腔面积呼气时减少＞50%。
X线诊断标准:①瓦氏试验法拍片：先训练病人，要求患者 尽力吸气后关闭声门，并屏住气后做强力呼气动作迅速拍 片。②米勒氏试验法拍片：嘱患者尽力呼气后关闭声门再 屏住气做吸气动作后快速拍片。③正常人做瓦氏法及米勒 法管径无明显变化或管径平均差小于2.0mm。
复发性多软骨炎(RPC)、气管淀粉样变性、骨化性气管支气管病(TO)的CT表现及鉴别特
CT表现特点：RPC：气管及主支气管弥漫性管腔狭窄，边缘不规则，管壁明显增厚，可有钙化。
本组1例RPC肋软骨受累，胸骨柄两端骨质毛糙欠光整。
喉部软组织及喉软骨、甲状软骨肿胀、破坏，边缘不清。
病变早期多由喉部开始，向下至气管、双侧主支气管，气管全段受累。
气管淀粉样变：气管及主支气管弥漫性管腔狭窄，呈向心性或偏心性改变，管壁显著增厚，内缘光滑，常有斑点状、小片状钙化，管壁外缘较模糊，脂肪层存在。
本组病例显示，病变可累及气管全段或中下段，双侧主支气管及叶、段支气管。
喉部亦可受侵犯，造成声带肿胀，喉腔狭窄，但周围喉软骨、甲状软骨无破坏。
TO：气管、主支气管前及两侧壁广泛性增厚（一般不累及气管后部膜性部分），呈小结节、小斑片状，其间可见多发斑点样钙化突起，向管腔内突入，大小约1～3mm，个别可达10mm，与气管环不连接[6，7，8]，病变严重时可至气管明显增厚，管腔狭窄。
我们认为气管前及侧壁多发粘膜下钙化小结节，向腔内突出是TO的特征性CT表现。
上述三种病变，在气管、支气管有明显管腔狭窄时，可因气道引流不畅，导致支气管扩张和阻塞性肺炎、肺不张。
肺门及纵隔淋巴结无明显肿大。
3．3．鉴别诊断：RPC、气管淀粉样变及TO均可引起气管、双侧主支气管弥漫性管壁增厚、管腔狭窄以及钙化，因此在鉴别诊断中，除了需观察各病变的CT表现特点外，重要的是了解病人有无其它部位的病变，如RPC 除气管、支气管病变外，尚有气管软骨及其它部位的软骨受侵犯，若有两个以上部位软骨受损，或拌有巩膜炎等，则有助于RPC的诊断。
气管淀粉样变可同时有其它脏器（如肝肾等）的淀粉沉积，喉部受累时，喉软骨及甲状软骨无破坏。
RPC与气管淀粉样变的CT表现近似，若无其它部位的软骨病变，仅凭气管、支气管的CT表现诊断，则较难鉴别，最终确诊需纤维支气管镜活检和特异性刚果红组织染色。
与RPC及气管淀粉样变不同，TO具有气管粘膜下多发骨软骨结节的特征，据其特征性CT表现（气管前及侧壁广泛多发钙化小结节，向腔内突出）不难做出诊断。
呼吸系统病理学
呼吸系统病理学呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺病一、慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息症状为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上。
（一）病因和发病机制：感冒；寒冷气候；病毒感染和继发性细菌感染；最常见的病毒是鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，细菌最常见的是肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌等。
吸烟；长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素；内在因素：机体抵抗力降低，呼吸系统防御功能受损、神经内分泌功能失调。
（二）病理变化：各级支气管均可受累。
反复的损伤和修复。
1、粘膜上皮病变纤毛倒伏、脱失。
上皮细胞变性、坏死脱落，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。
2、粘液腺肥大、增生，分泌亢进，浆液腺发生粘液化。
3、管壁充血，淋巴细胞、浆细胞浸润；4、管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨变性、萎缩，钙化或骨化。
（三）临床病理联系：咳嗽、咳痰、喘息。
痰一般呈白色粘液泡沫状。
二、肺气肿：肺气肿（pulmonary emphysema）是指呼吸细支气管以远的末梢肺组织（包括呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡）因残气量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理状态。
（一）病因和发病机制：1、阻塞性通气障碍慢性支气管炎等细支气管炎症--造成管壁增厚，管腔狭窄，阻塞或塌陷。
2、老年性肺组织发生退行性变，弹性回缩力降低而引起3、抗胰蛋白酶缺乏导致弹性蛋白酶增多、活性增高—降解肺组织中的弹性蛋白、胶原蛋白和蛋白多糖，导致肺的组织结构受损。
先天性常染色体隐性遗传病，发病年龄早，有家族史，病程短，多为全腺泡型肺气肿。
（二）类型及其病变特点：1、肺泡性肺气肿由于常合并有小气道阻塞性通气障碍，故又有慢性阻塞性肺气肿之称。
（1）腺泡中央型肺气肿肺腺泡中央区的呼吸性细支气管囊状扩张，肺泡管、肺泡囊变化不明显。
病理学问答题
1.何谓化生？较常见的化生有哪些？一种已分化细胞为适应改变了的环境需要转化为另一种相似的分化组织的过程。
较常见的化生有以下三种:(1)鳞状上皮化生:常见于气管和支气管黏膜，也可见于胆囊黏膜、宫颈黏膜等(2)肠上皮化生:仅见于胃(3)结缔组织化生:许多间叶性细胞常无严格固定的分化方向，故常可由一间叶组织分化出另一种间叶组织。
2.简述肉芽组织的概念、组成、功能及其转归。
(1)概念:肉芽组织是再生的幼稚结缔组织，因其在体表时呈现为鲜红色、颗粒状，质地柔软，富于血管，形似鲜嫩的肉芽，故得名(2)组成:肉芽组织由成纤维细胞、新生毛细血管和各种炎症细胞组成(3)功能:a.抗感染和保护创面：肉芽组织内的中性粒细胞和巨噬细胞可吞噬细菌和小的异物，同时释放多种酶将坏死的物质和异化消化溶解。
b.填补组织缺损：如组织缺损较大，实质细胞的再生不能进行完全修复时，可由肉芽组织增生填补。
c.机化，包裹异物和坏死组织:肉芽组织可长入机体内的异物和坏死组织中，并将之取代，即发生机化；亦可在较大的异物或坏死组织周围形成纤维包膜，使之与正常组织分离，即发生包裹。
d.转归:肉芽组织形成后，细胞间液体成分逐渐减少，网状纤维发生胶原化，成纤维细胞产生胶原纤维，渐转变为纤维细胞，最后胶原纤维等发生玻璃变性。
毛细血管大部分闭合、退化、消失，少数形成小动脉和小静脉。
炎症细胞逐渐减少、消失。
总之，肉芽组织逐渐发生纤维化，最后形成为瘢痕组织，常伴有明显的收缩。
3.血栓形成对机体的影响是什么？分为有利方面和不利方面:有利方面(1)止血作用:小的血管断裂后，在损伤处发生血栓可迅速止血。
(2)防止病原扩散:验证病灶周围的小血管，由于病菌或毒素的作用，往往发生血栓形成，可防止局部病原延血道向远处的扩散。
不利方面(1)阻断血流:发生于动脉的阻塞性血栓，在有效的侧枝循环不能建立时，可导致器官、组织的缺血性坏死(梗死)。
发生于静脉的阻塞性血栓，可引起局部淤血、水肿或出血。
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
呼吸系统基本病变的影像学表现
呼吸系统基本病变的影像学表现【正文】呼吸系统基本病变的影像学表现主要包括以下几个方面：气管及支气管疾病、肺部感染、肺肿瘤、肺间质性疾病以及胸腔和胸壁病变。
针对每个方面，我们将分别进行详细的描述。
一、气管及支气管疾病1-气管炎症：气管炎通常表现为气管壁的增厚和密度增加。
在CT影像上，呈现为气道壁增厚、紊乱和密度增加，伴有气道扩张。
此外，气管炎还可能伴随有气道壁结节或溃疡。
2-气管及支气管狭窄：气管及支气管狭窄可由于气管炎、肿瘤、感染等引起。
CT影像上，狭窄区域呈现为气道腔径缩小。
当狭窄较严重时，可出现气道梗阻、支气管扩张等表现。
3-气管及支气管畸形：气管及支气管畸形可由发育异常、外伤等引起。
CT影像上可见到气管及支气管位置或形态异常，如气管偏移、扭曲等。
二、肺部感染1-肺炎：肺部感染导致的肺炎在CT影像上表现为肺实变区域的出现。
这些区域通常呈现为模糊的边界和增强的密度，可伴有空洞形成。
2-肺结核：肺结核是一种慢性感染性疾病，常见的CT影像表现为干酪样坏死、钙化灶以及纤维化改变。
干酪样坏死呈现为细小的结节或斑块，密度不均匀，常伴有周围炎性浸润。
钙化灶表现为小的高密度结节或斑块。
纤维化改变呈现为肺间质纤细，肺容积减小。
3-支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性肺部疾病，CT影像上表现为支气管扩张、肺气肿等。
支气管扩张呈现为气道腔径增大，形成囊状或管状阴影。
肺气肿呈现为肺组织体积减小，表面凹凸不平。
三、肺肿瘤1-肺癌：肺癌是最常见的肺部肿瘤，CT影像上可出现肺实变阴影、肿块、淋巴结转移等表现。
肺实变阴影呈现为肺组织密度增加，边界模糊。
肺肿块呈现为结节状或腺管状的高密度区域。
淋巴结转移则表现为增大的淋巴结影。
2-良性肿瘤：良性肺肿瘤包括支气管肺泡瘤、血管瘤等。
这些肿瘤在CT影像上主要表现为局限性的结节或斑块状影像。
四、肺间质性疾病1-肺间质纤维化：肺间质纤维化是一种肺部纤维组织增生导致的慢性疾病。
CT影像上表现为肺间质广泛纤细、肺容积减小，形成网格状影像。
支气管炎的ct诊断标准
支气管炎的ct诊断标准
支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，CT（计算机断层扫描）是
一种常用的影像学检查手段，用于帮助医生诊断和评估支气管炎。
支气管炎的CT诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 支气管壁增厚，支气管炎患者的CT图像通常显示支气管壁
增厚，这是由于炎症导致的支气管壁组织水肿和炎性细胞浸润所致。
医生会测量支气管壁的厚度，并结合临床症状来进行诊断。
2. 粘液潴留，支气管炎患者的CT图像可能显示支气管内有大
量粘液潴留，这可能导致支气管扩张和阻塞，进一步加重症状。
3. 气道狭窄，支气管炎还可能导致气道狭窄，CT图像可以显
示受累支气管的狭窄情况，这有助于评估疾病的严重程度。
4. 支气管壁钙化，在慢性支气管炎患者的CT图像中，有时可
以观察到支气管壁的钙化，这可能是由于长期炎症和纤维化导致的。
除了上述CT表现外，医生还会结合患者的临床症状、病史和其
他检查结果来综合诊断支气管炎。
需要指出的是，CT诊断标准并非
唯一，医生会综合分析多种影像学表现来判断患者是否患有支气管炎，并排除其他可能的疾病。
总的来说，支气管炎的CT诊断标准主要包括支气管壁增厚、粘液潴留、气道狭窄和支气管壁钙化等表现，但诊断还需综合临床资料进行判断。
希望这些信息能够帮助你更全面地了解支气管炎的CT 诊断标准。
骨化性气管支气管病1例
网络出版时间：２０２０－１０－２３１６：３３ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２０１０２３．０９１８．０３２．ｈｔｍｌ骨化性气管支气管病１例邓务生１，蒋 云２，莫万勇１关键词：气管支气管病；骨化；纤维支气管镜；病例报道中图分类号：Ｒ５６２ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－７３９９（２０２０）１０－１２５２－０２ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．１０．０３２接受日期：２０２０－０６－２９基金项目：湖南省技术创新引导计划（８１１２６２９３９０１１）作者单位：１湖南省邵阳市中心医院呼吸内科，邵阳 ４２２００１２湖南省邵阳学院附属第一医院呼吸内科，邵阳 ４２２００１作者简介：邓务生，男，硕士，医师。
Ｅ ｍａｉｌ：９８０３２７８８７＠ｑｑ．ｃｏｍ莫万勇，男，硕士，副主任医师，通讯作者。
Ｅ ｍａｉｌ：２０５１５３７２６９＠ｑｑ．ｃｏｍ 患者女性，４４岁，因反复咳嗽、咳痰１０余年，气促１年，再发１个月入院。
患者主诉１０余年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰，痰中偶有带血。
１年前开始出现气促，期间病情反复发作。
１个月前症状加重，遂于２０１９年５月８日入院，行胸部ＣＴ示气管、部分支气管壁弥漫性增厚、钙化及部分狭窄（图１）。
既往体健，有柴火烟雾接触史。
入院查体：浅表淋巴结无肿大，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿 音。
入院诊断：气管支气管病变性质待查：气管支气管软骨炎？淀粉样变？其它？入院后行支气管镜检查，见气管及部分支气管弥漫性布满结节样新生物，质硬（图２），支气管腔内可见黏稠脓性分泌物。
治疗上予抗感染、化痰、解痉等治疗，患者症状好转，于２０１９年５月２０日出院。
病理检查 眼观：支气管镜下活检小标本，为数枚直径０ ２～０ ３ｃｍ的小结节，质硬。
镜检：组织表面被覆鳞状上皮黏膜组织（图３），见黏膜下钙化及骨化生（图４），未见软骨，骨小梁间有造血组织及脂肪组织填充。
骨化性气管支气管病1例及文献复习
腔， 管壁充血 明显 ， 管壁增厚 ， 波及 左右支 气管开 口处 ， 活检
该病。 由于 Ｔ Ｏ缺乏临床特异性 ， 因此容易误诊 、 漏诊 。 该患者 首发症状为 咳嗽 、 咯痰 ， 多次胸部 ｘ线 片检查未 见异 常 ， 后经 胸部 Ｃ Ｔ及气管镜检查才明确诊断。该患者 自出现症状到确
床表现 、 实验室检查 、 治疗及预后 等相 关资料进行讨论 。
患者 男 ，１岁 ， ３ 已婚 ， 工作 环境无 特殊 。主 凼反 复咳
发现和诊断该病具有重要 的临床意义。
该病 的确诊 主要通过气管镜及高分辨率 Ｃ Ｔ检查 。气管 镜下 Ｔ Ｏ病变有特 征性 表现 ， 具有临床诊断意义 ， 结合组织病
理学检查可 明确 。 纤维支气管镜下可 见结节 主要 累及气 管及
ｍ ｇ ｍ Ｈ 。肺功能检查 ： 通气储备轻度不足 ， 残气量 占肺总量轻
・
病 例 报 告 ・
骨化性 气管支 气管病 １ 例及 文献复 习
李 慧梅 刘 怡芝
骨化 性气管支 气管病 （Ｏ） Ｔ 为一种 少 见病 ， 是指气 管 、 支
气管黏膜下有 多发性 骨质或软 骨组织结 节状增 生并突 向管 腔 的 良性病变 【。１５ ｌ ８７年 Ｗａ ｓ １ ｌ 首先从 １ ｋ 例死于肺结 核的患 者中发现此病 并加 以描 述 。由于国 内外 对此病 报道相对 较 少， 今结 合我院收治 的 １例 Ｔ Ｏ患 者 ， 对该 病的病理 特征 、 临
「肺部CT精品」介绍一下，常见73种肺部CT的影像学术语图解
「肺部CT精品」介绍⼀下，常见73种肺部CT的影像学术语图解⼀、急性间质性肺炎病理：不明原因的弥漫型肺泡病变。
急性期特征为⽔肿和透明膜形成，晚期表现为含⽓腔隙和/或间质的机化。
病理上难以与急性呼吸窘迫综合征鉴别。
平⽚和CT：急性期显⽰为双侧⽚状磨玻璃影，⼀些⼩叶可以不受累，产⽣地图样影像。
在机化期，可以有结构的扭曲，牵拉性⽀扩，⽹状密度增⾼影。
⼆、空⽓⽀⽓管征平⽚和CT图像：空⽓⽀⽓管征是指在肺实变的背景上的含⽓的低密度⽓管影。
此征象表明：近段⽓道通常；由于肺泡内⽓体吸收导致的不张或肺泡内的⽓体被病理组织替代（例如肺炎），或者是两者结合。
少见的情况有，间质明显增厚，替代了含⽓腔隙（例如淋巴瘤）三、空⽓新⽉征平⽚和CT：空⽓新⽉征是空洞壁与内部团块之间的新⽉形⽓体积聚。
空⽓新⽉征是既存空洞内曲菌球形成，或者侵袭⾎管性曲菌病肺梗死后收缩的特征性表现。
但是在其它情况下，也可以出现空⽓新⽉征，例如结合，伟格⽒⾁芽肿，空洞出⾎或者肺癌。
四、空⽓滞留(air trapping)病理：阻塞远端的⽓体滞留（通常是部分性）CT：在呼⽓末CT上表现为实质密度升⾼程度低于正常肺实质，体积减⼩程度降低。
当空⽓滞留较轻或者弥漫的时候，⽐较呼⽓末和吸⽓末CT是有帮助的。
阻塞性⾎管病变造成的低灌注也表现低密度，有时候与本病鉴别⽐较困难。
但是可以发现相关的⽓道病变，与⾎管性病变不同。
五、主肺动脉窗解剖：纵膈的⼀部分，前界是升主动脉，后界是降主动脉，上界是主动脉⼸，下界是左肺动脉，内侧为动脉韧带，外侧是胸膜和左肺。
平⽚和CT：正位胸⽚上，在主动脉⼸以下，左肺动脉以上纵膈的弧形凹⼊。
主动脉迂曲的时候，可以发⽣形状的改变。
多种炎性病变和肿瘤性病变都可以导致主肺动脉窗的淋巴结增⼤。
六、顶冠或肺尖帽病理：是肺尖的帽状病变，常由肺内或者胸膜的纤维化，向下牵拉胸膜外脂肪，也可能是慢性缺⾎导致脏层胸膜的透明斑形成所致。
随年龄增长，发病率增加。
支气管结节影像判断标准
支气管结节影像判断标准
支气管结节是指肺部支气管壁发生的局部病变，常见的病理类型
包括良性肿瘤、炎症、结核、支气管内息肉等。
判断支气管结节的影
像学标准主要包括以下几个方面：
1. 形态特征：支气管结节影像学上主要表现为圆形或卵圆形，
边缘清晰，直径一般小于3cm，但也有少数大于3cm。
结节表面光滑，
边缘无毛糙。
2. 密度：良性支气管结节密度均匀，与周围肺组织的密度相近。
而恶性肿瘤可能呈现均匀或不均匀的增强，甚至可出现坏死、囊变或
钙化。
3. 位置：支气管结节一般位于肺野近支气管壁区域，多分布于
肺野中下叶及右肺上叶背段等部位，并且与支气管存在解剖上的关系，如可以看到结节与支气管相连。
4. 生长特征：良性支气管结节生长缓慢，多年内无明显增大。
恶性肿瘤则会出现快速增大、边界模糊和浸润周围肺组织等特点。
5. 钙化情况：良性支气管结节可见钙化，呈线状、斑点状或出
现环形钙化等形式。
恶性肿瘤较少见钙化。
需要注意的是，影像学判断仅作为初步筛查手段，最终的诊断需
要结合临床病史、病理检查和其他辅助检查来综合判断。
因此，对于
具体病例还需要专业医生进行综合分析和判断。
呼吸系统常见病典型胸部CT表现
二、大叶性肺炎
临床：起病急,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰, 白细胞总数高,中性粒细胞增高, 病理：充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 致病菌:肺炎链球菌 多发人群与季节：青壮年,冬春季 病变部位在肺泡,支气管和间质少有改变,
CT表现 充血期：磨玻璃样影,边缘模糊 实变期：大片致密影,清晰显示空气支气管征 消散期：散在斑片状阴影
CT：支气管气像
三、支气管肺炎 小叶性肺炎
临床表现：主要症状为发热,伴咳嗽, 病理小支气管粘膜发生充血,水肿及渗出,并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡（ZHOU）围, 致病菌：有葡萄球菌,肺炎双球菌及链球菌, 多发人群与季节：婴幼儿,老年人及极度衰弱的患者, 好发于两下肺内中带, 弥散结节影,边缘较模糊,或呈分散的小片状实变影,或融合成大片状,实变影（ZHOU）围可伴发肺气肿或肺不为本病的特征之一,
细支气管肺泡癌 早期：孤立性结节状或肺炎样浸润影,内有含 气的支气管或小透明区, 晚期：弥漫性病变,大小不等,边缘不清,
肺转移性肿瘤
转移途径 血行转移 淋巴转移 直 接蔓延 临床与病理 原发瘤症状 肺部症状
四、肺脓肿
感染途径 ⑴吸入性——最常见 ⑵血源性 ⑶附近器官感染直接蔓延 临床： 起病急剧,塞战,高热,咳嗽、 咳脓臭痰 病理： 充血—实变 坏死液化 —消散 CT表现： 早期：呈较大区域的密度增高阴影,边缘模糊,病灶常紧 贴胸膜,呈楔形的肺段或亚肺段实变, 进展期：浓密阴影中有多个低密度灶,代表肺组织的 坏死和液化,继而出现空洞,空洞内见液平,
呼吸系统常见病典型胸部CT表现
正常胸部CT
正常胸部CT
一、支气管扩症
病理学习题(附参考答案)
病理学习题（附参考答案）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1、高血压病患者死亡最常见的原因是A、脑水肿B、肾功能衰竭C、脑软化D、脑出血E、心力衰竭正确答案：D2、关于慢性纤维空洞型肺结核的叙述,下列哪项是正确的A、少见的继发性肺结核的一个类型B、多由浸润型肺结核形成急性空洞后经久不愈发展而来C、结核空洞多位于肺下叶D、无肺功能受损害E、病变局限,组织破坏不明显正确答案：B3、下列哪种疾病属化脓性炎A、细菌性痢疾B、阿米巴肝脓肿C、小叶性肺炎D、皮肤二度烧伤E、结核性胸膜炎正确答案：C答案解析：小叶性肺炎属于化脓性炎4、胃癌的最主要转移途径是A、血道转移B、直接蔓延C、淋巴道转移D、播散转移E、消化道内转移正确答案：C5、下列哪项不符合浸润型肺结核所形成空洞的特点A、急性空洞难愈合,多发展成慢性空洞B、可造成结核性脓气胸C、为坏死物液化排出后形成的急性空洞D、内壁坏死层含大量结核杆菌E、可经支气管播散而引起干酪样肺炎正确答案：A6、某患者的临床表现为畏寒、发热、腹痛、大便频繁、里急后重,大便早期呈水样便,后转为黏液脓血便,应诊断为A、急性肠炎B、消化不良性腹泻C、阿米巴痢疾D、细菌性食物中毒E、细菌性痢疾正确答案：E7、风湿性心内膜炎最容易侵犯的部位是A、三尖瓣B、主动脉瓣C、二尖瓣D、肺动脉瓣E、房室瓣膜的腱索正确答案：C8、胃、肠道癌血行转移的最常见器官是A、脑B、肾C、肺D、骨E、肝正确答案：E9、病理标本常用的固定液为A、40%福尔马林B、75%酒精C、25%福尔马林D、20%福尔马林E、10%福尔马林正确答案：E10、肝细胞呈碎片坏死或形成桥接坏死见于A、病毒携带者B、急性普通型病毒性肝炎C、亚急性重型病毒性肝炎D、急性重型病毒性肝炎E、慢性普通型病毒性肝炎正确答案：E答案解析：碎片坏死或桥接坏死—慢性普通性病毒性肝炎11、男,62岁。
反复腹胀4年。
既往慢性肝炎病史,查体发现脐周静脉曲张成海蛇头样,其最可能的原因为A、上腔静脉阻塞B、下腔静脉阻塞C、门静脉高压D、肝静脉阻塞E、心包积液正确答案：C答案解析：“海蛇头样”—门脉高压症12、溃疡病穿孔后最严重的后果是A、穿孔后引起溃疡周围脓肿形成B、穿孔后引起肠粘连C、穿孔后引起慢性包裹性腹膜炎D、穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎E、穿孔后引起小网膜急性炎症正确答案：D13、肺源性心脏病合并右心衰竭时的表现,应除外下列哪项A、脾淤血B、胃、肠淤血C、槟榔肝D、腹腔积液E、肺褐色硬化正确答案：E14、关于全身粟粒性结核病的叙述,下列哪项是不正确的A、镜下均为典型的结核结节B、经血源性播散引起C、临床上常有明显的结核中毒症状D、若经及时治疗,预后仍属良好E、肉眼见各器官密布粟粒大小的结节状病灶正确答案：A15、下述哪一项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因A、毛细血管壁通透性增强B、毛细血管内压升高C、侧支循环形成D、肝功能不全,凝血机制障碍E、雌激素增多或灭活减少正确答案：E16、一婴儿发热,咳嗽,气喘,胸透见双肺下叶散在边界不清的点状阴影,最可能是患A、干酪性肺炎B、肺转移瘤C、间质性肺炎D、大叶性肺炎E、小叶性肺炎正确答案：E17、病因学研究的是A、疾病转归的机制B、疾病发生的原因与条件C、疾病时自稳调节紊乱的机制D、与疾病发生密切相关的危险因素E、其余选项都是正确答案：B18、肺组织切片检查,光镜下见细支气管上皮脱落,腔内及周围肺泡腔内亦有多少不等的脓性渗出物,应诊断为A、大叶性肺炎灰色肝样变期B、小叶性肺炎C、大叶性肺炎溶解消散期D、慢性肺淤血E、肺结核变质渗出期正确答案：B19、风湿性心包炎形成心包积液后,患者立位时心脏呈A、烧瓶状B、靴形心C、绒毛状D、虎斑心E、牛心正确答案：A20、早期动脉粥样病变,最早进入动脉内膜的细胞是A、巨噬细胞B、淋巴细胞C、脂肪细胞D、中性粒细胞E、红细胞正确答案：A答案解析：早期动脉粥样病变最早进入的是巨噬细胞。
咳嗽、咳痰,支气管黏膜颗粒状突起
咳嗽、咳痰,支气管黏膜颗粒状突起孙俊生;卓宋明;古志球【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2017(022)008【总页数】5页(P1515-1518,1530)【作者】孙俊生;卓宋明;古志球【作者单位】518116 广东深圳,深圳市龙岗中心医院呼吸内科;518116 广东深圳,深圳市龙岗中心医院呼吸内科;518116 广东深圳,深圳市龙岗中心医院呼吸内科【正文语种】中文患者，男，31岁，以“咳嗽、咳痰、气喘8月，再发并加重15天。
”主诉入院。
患者于8月前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰，咳嗽剧烈时伴有气喘，未闻及“喘鸣音”，伴流涕，有时为黄脓涕，无头痛、呕吐、发热等，间断予抗炎止咳等治疗，症状时轻时重。
15天前患者咳嗽、咳痰加重，伴双侧以耳垂为中心的肿胀及疼痛，当地医院痰培养示“肺炎克雷伯杆菌”，按“支气管哮喘并感染、双侧复发性化脓性腮腺炎”，先后予哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素等无显效，今来我院求治。
近期体重无明显减轻。
既往史无特殊，成年结婚，育有一子，家族中无遗传病史。
入院体检：T 36.8℃，P 124次/分，R 21次/分，Bp 124/74mmHg，SPO2 96%，BMI 30kg/m2，发育正常，肥胖体型, 全身皮肤及巩膜未见黄染、淤斑、淤点，浅表淋巴结未及肿大。
双耳部以耳廓为中心下垂部位肿胀，质中，轻压痛，无波动感，边界不清，表面不红，张口不受影响，鼻窦无压痛，咽稍充血，腮腺管口未见明显红肿，按摩腮腺，可见粘稠灰白色脓液流出，颌下腺导管口无红肿，心肺阴性。
辅助检查：血常规：WBC 19.24×109/L，N% 73.6%，E 9.7%，PLT 410×109/L；尿常规、粪常规正常；CRP 40.7mg/L，ESR 63mm/h；肝功能：正常;肾功能正常。
凝血功能正常；PCT正常；痰找抗酸杆菌2次(-)；痰真菌涂片(-)；血淀粉酶、尿淀粉酶正常；腮腺分泌物培养：咽喉部正常菌群生长；支气管镜肺泡灌洗液结核分枝杆菌DNA荧光定量<2500copies/mL(正常范围)；血气分析正常；血脂正常；抗中性粒细胞胞浆抗体-pANCA(-)；抗中性粒细胞胞浆抗体-cANCA(-)；肿瘤系列：甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153、糖类抗原724、神经原特异性烯醇化酶、非小细胞肺癌相关抗原均于正常范围。
支气管扩张的7种CT表现 支气管增粗
支气管扩张的7种CT表现支气管增粗支气管扩张是一种慢性气道疾病，常见于哮喘、慢性支气管炎等慢性气道疾病的患者，其特点是支气管管壁呈现非正常扩张。
CT（Computed Tomography，计算机断层扫描）是一种常用的无创成像技术，可以清晰地显示支气管的形态和结构，因此对于支气管扩张的诊断具有较高的准确性。
以下是支气管扩张在CT上的常见7种表现。
1. 支气管管径增粗：支气管扩张的最直观表现是受累支气管的管径增粗。
在CT上，扩张的支气管呈现明显的管状结构，直径比正常支气管明显增大。
其扩张的范围和程度有时可达到整个肺段或肺叶。
2. 支气管管壁增厚：支气管扩张引起支气管管壁的炎症反应，导致管壁增厚。
在CT上，增厚的管壁表现为边缘模糊、密度增高，且管壁不规则，可伴有小条状的点状高密度影。
3. 支气管壁环形钙化：在一些长期存在的支气管扩张患者中，由于炎症反应和纤维化的影响，可导致支气管壁内纤维化和钙化，形成环形钙化影。
在CT上，这种环形钙化影常呈低密度环形影，并且与管壁相连。
4. 气管支气管软骨环扩张：支气管扩张时，管壁内的软骨也会受到扩张的影响，表现为软骨环扩张。
在CT上，气管和支气管的软骨环明显扩大，环形结构更加突出，甚至可出现环形软骨断裂。
5. 气囊征：气囊征是支气管扩张的特征表现之一，是指扩张的支气管呈现囊状改变。
在CT上，气囊征可表现为支气管腔扩张并呈圆形或椭圆形，腔内无显著分隔物。
6. 肺气肿：支气管扩张患者常伴有肺气肿的表现。
肺气肿是指肺组织的过度膨胀，导致肺容积增大和肺实质破坏。
在CT上，肺气肿表现为肺组织的低密度区域增多，肺纹理减少，肺容积增大。
7. 肺部感染：由于支气管扩张可导致支气管排空不畅，痰液积聚，易引发肺部感染。
在CT上，肺部感染表现为肺实质密度增高、病灶增大，病灶边缘模糊，可伴有支气管壁增厚、腔内积液等表现。
总之，支气管扩张在CT上的表现主要包括管径增粗、管壁增厚、管壁环形钙化、气管支气管软骨环扩张、气囊征、肺气肿和肺部感染等。
病理学 第六章 呼吸系统疾病 ppt课件
第一节 慢性阻塞性肺疾病
二、肺气肿 是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡
囊和肺泡）因空气含量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间 隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理性改变。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（一）病因及发病机制 1. 阻塞性通气障碍 2. 细支气管壁和肺泡壁弹性降低 3. 弹性蛋白酶的增多、活性增高 4. 吸烟
隔呈串珠状排列。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
(三) 病理临床联系 1. 呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径↑，肋间隙↑），呼吸运动
和语颤↓，叩诊过清音，心浊音界↓，肝浊音界↓ 2. X线：肺部透亮度增加，横膈下降 3. 并发症：肺源性心脏病及右心衰、自发性气胸、皮下气肿、
呼吸衰竭及肺性脑病、急性肺感染
第一节 慢性阻塞性肺疾病
杵状指
第一节 慢性阻塞性肺疾病
并发症
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、 肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛 细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺 动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。支气管粘膜上皮鳞化可 而变为鳞状细胞癌。
多数患者最终死于肺炎的反复发作。
• LM:支气管粘膜上皮杯状细胞增多，粘液腺增生及平滑肌肥 大，基底膜增厚并发生玻璃样变，黏膜水肿，粘膜固有层、 粘膜下层及肌层见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆 细胞浸润。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（三）临床病理联系
支气管哮喘发作时，由于细支气管痉挛和粘液栓的阻 塞，可导致呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解，反复发作或严重的哮喘可 引起胸廓变形及肺气肿，偶可发生自发性气胸。
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气管支气管壁钙化常见的几种疾病
画一方禁地 2019-03-24
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一、气管支气管淀粉样变
淀粉样变性是以细胞外淀粉样蛋白质沉淀为特征的一组表现各异的临床综合征，可发生于全身多个器官，其病因及发病机制不明，成纤维细胞可能是形成并释放淀粉样沉积物的来源。
有原发、骨髓相关性淀粉样变、继发性及家族性淀粉样变等类型，原发性气管、支气管淀粉样变根据病变累及部位可分为局限性气管、支气管淀粉样变，多发或弥漫性支气管淀粉样变，肺实质内结节样淀粉样变及弥漫性肺实质淀粉样变粉样变4种类型，可单独存在，也可同时存在，临床表现多种多样，缺乏特异性，主要以喘鸣及呼吸困难，咳嗽、咳血、声音嘶哑等症状，肺功能检查右不同程度阻塞性通气功能障碍，常易误诊为慢性支气管炎，支气管哮喘，支扩，肺结核等，临床上极易误诊，目前无标准治疗方案，预后差，常导致气管局限或弥漫性狭窄而危及生命。
CT表现主要为主气管或支气管壁有多个小结节样突起，管壁增厚，管腔狭窄，少数结节钙化，增强多数轻度强化或无强化，多易误诊为气管占位病变，有时胸部CT可无阳性发现，高度怀疑者，明确诊断主要还是通过电子支气管镜可见气管、双侧各级支气管通畅，软骨环清晰，整个气管或支气管壁可见弥漫性颗粒状突起物，粘膜充血，但不一定所有的管壁狭窄，活检病理刚果红染色阳性，可以确诊为气管—支气管淀粉样变。
二、气管支气管内膜结核
是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。
成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜，其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜；结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层，然后累及粘膜层。
儿童EBTB多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管，引起结核性支气管炎；原发性支气管结核极少见。
多数病例支气管不规则增厚，内缘凹凸不平，管腔粗细不均匀，少数支气管管壁轻度均匀一致性增厚，管腔狭窄但较光滑；部分病理支气管管腔闭塞，所属肺叶肺段实变或不张，管腔内可见小结节、支气管钙化、空洞、支气管扩张等。
常继发与肺结核，肺内结合多样性。
气管腔内有时可见结节状或分叶状致密影，边缘多较光滑，少数可见管壁钙化和阻塞的气管腔内钙化，病变范围广，常有多个支气管受累且受侵长度较大，其外径一般不增大。
约1/3病例可见肺门、纵隔淋巴结肿大，但肺门无肿块，多数病例患侧支气管所属肺野可见结核播散灶，增强扫描可见支气管壁不均匀强化，支气管周围可有肿大淋巴结包绕并压迫支气管。
三、骨化性气管支气管病（TBO）
是一种少见的、未知病因的良性疾病，包括慢性炎症或退行性变、化学刺激、淀粉样病变、感染及遗传因素都可能引起该病；其中两种组织学理论已经被提出：1、来自气管软骨环上的软骨瘤和外生骨瘤；2、气管壁上弹性纤维内膜的软骨和骨化生。
临床表现多样，多发生在50-60岁，男女比3:1，可无任何症状或出现多种呼吸道症状，如疲劳性呼吸困难、咳嗽、喘鸣音、反复感染和咯血。
解剖学以突入到气管腔内的多发粘膜下层骨软骨结节为特征；在组织病理学检查中，结节被识别为粘膜下层骨软骨增生，粘膜表层通常是完好无损的，且结节和气管软骨环的软骨膜相连。
影像学表现：
典型表现为弥漫的气管支气管腔狭窄伴结节。
进展期病例胸片可显示扇贝样或结节样气管支气管狭窄，胸片上也可见钙化，尤其在侧位片。
CT可显示特征性的起自于气管前壁和侧壁且突入气腔内的钙化结节，造成弥漫的气管腔狭窄。
单个结节典型的大小为3-8mm，可可以看到典型的气管软骨增厚。
气管后壁膜部缺如与复发性多发软骨炎很相似，通常与慢阻肺相关的气管刀鞘样改变（矢状与冠状直径比＞2mm）叶常在TBO患者见到。
TBO与两种疾病的鉴别要点在于，前两种疾病与气管、支气管软骨分布关系不大，且不会导致气管后壁缺如。
四、复发性多软骨炎
复发性多软骨炎（RP）是一少见的累及全身多系统的疾病，具有反复发作和缓解的进展性炎性破坏性病变，累及软骨和其他全身结缔组织，包括耳、鼻、眼、关节、呼吸道和心血管系统等。
临床表现为耳、鼻、呼吸道软骨炎，并伴有眼、耳前庭等器官受累症状。
多关节炎和血管受累也比较常见。
X线检查胸片显示有肺不张及肺炎。
气管支气管体层摄影可见气管、支气管普遍性狭窄，尤其两臂后伸挺胸侧位相可显示气管局限塌陷。
同时也能显示主动脉弓进行性扩大，升和降主动脉、耳郭、鼻、气管和喉有钙化。
周围关节的X线显
示关节旁的骨密度降低，偶有关节腔逐渐狭窄，但没有侵袭性破坏。
脊柱一般正常，少数报告有严重的脊柱后凸、关节腔狭窄、腰椎和椎间盘有侵袭及融合改变。
耻骨和骶髂关节有部分闭塞及不规则的侵袭。
CT检查可发现气管和支气管树的狭窄程度及范围，可发现气管和支气管壁的增厚钙化、管腔狭窄变形及肿大的纵隔淋巴结。
呼气末CT扫描可观察气道的塌陷程度。
高分辨CT可显示亚段支气管和肺小叶的炎症。
和TBO分布很相似，但复发性多软骨炎的特征表现是钙化的气管壁增厚而没有分离的腔内结节，且其常伴气管软化；TBO通常不伴有呼气性气管塌陷。