骨化性气管支气管病误诊支气管结核1例报告
骨化性气管支气管病CT表现
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｍｅｉａ Ｉ ｇｎ ・ ９ ｈｎ ｓ Ｊｕ ｌ ｆ ｄｃｌｍａｉｇ ｎ ５ ５・
放 射 诊 断 学 Ｄｉ ｎ ｓ ｃ ａｉｌｇ ａ ｏｔ ｄｏｏ ｙ ｇ ｉＲ
壁黏膜下钙化小结节直径在 ｌ～ ５ ｍｍ，结节大小不等 ，分布 不均 ，其 中 １ ０例病灶位 于气管 、支气管 前壁和侧壁黏膜 下， 与文 献 ［］ ５ 报道 的病 例相似 ；另一 主要征 象是 管壁增 厚、管
显 示 ， 对 微 小 病 变 的 显 示 也 有 帮 助 。 由于 Ｔ 结 节 病 灶 较 小 ， Ｏ 故行 Ｃ Ｔ检 查 时 最 好 选 用 ３ ｍｍ 以下 薄 层 扫 描 ，这 样 不 仅 能 发
［】 叶俊 ， ２ 谭晓 明 ， 夏春 燕 ， ． 等 骨化性气管支气管病二例报
道 并 文 献 复 习 ． 国呼 吸 和 危 重 杂 志 ， ０ ０ ９１： ６６ ． 中 ２ １， （）６ ．９
喉软骨及 甲状软骨 无破坏。③复发性 多软骨炎与气管淀粉样
（ 接 第 ５ ３页 ） 上 ９
ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｔ ｍｏ ｓ ｐ ｌ ｔｓ ｄ ． ｅ ｄａ ｄｎ ｃ ｕ ｒ ： ｉ ｔ ｙ Ａｍ Ｎｅ ｒ ｒ ｄ ｏ ， ０ ５ ｏ ｕ Ｊ ｕ ｏ ａ ｉｌ２ ０ ，
【】 Ｙ ｏＪ Ｙ ｎ Ｇ， ｈ ｎＴ ８ ａ ， ａ ｇＺ Ｃ ｅ Ｗ， ｔ １ Ｐ ｒｕ ｉｎｃ ａ ｇ ｓｉ ｅ ． ｅｆｓ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｏ
故 一般不 引起继 发性肺 部感染 。而 Ｔ 特 征性 Ｃ Ｏ Ｔ表 现 为 气
管腔 明显变 形、狭窄 。当病变 导致气管 明显狭 窄时极易伴发
肺 部 感 染 或 不 张 、 肺 气 肿 等 气 道 阻 塞 性 征 象 【］ 本 组 中 ６ ６。
《中华肺部疾病杂志(电子版)》2011年第4卷作者索引
陈
艳
ＨＩ Ｖ相关肺疾病的临床分析（ ）４ ２４ ５ ６ ：８ －８ ｌ ９例肺隔离症临床分析 （ ）：２ ２ １３ 吸烟对无呼吸道症状个体肺 功能 的影响 （ ）：７ －８ ６ ４ ８４ １ 不典型肺结核 ４ ２例误诊 的临床分析 （ ） ４５ ９ ６ ：９ － ６ ４ 中国 ５城市 临床 医师对社 区获 得性肺 炎诊 治的认 知调 查
宋志芳 １服抗感染药物治疗社 区获得性肺炎疗效评价 （ ）３ ３ ５ １ ５ ：７ 苏鸿钧 儿童阻塞性 睡眠窒呼 吸暂停息低通气综合征与心血管疾病
风 险 （ ：６ ４）２ ９ 孙彬录 非 小 细 胞 肺 癌 的介 入 治 疗 进 展 （ ） １６ ２ ：５
（ ： １ ２） ｌ ４
刘 恒 刘 坤
（ ）：５ ４ ２９
李王平 支气管镜介入联合 治疗原发性气管 内淀 粉样 变性 １ ２例分 析 （ ：０ ３）２ ０ 李为民 肺癌 的治疗要强调规 范化与个体化 （ ）：４ －４ ６ ４３ ５ ４
５ ６－ ２ １ ５ｌ
傅恩清 电子支气管镜下新型高压球囊扩张治疗 良性支气管狭 窄疗
效评价 （ ）：８ ３ １７ Ｈ 何彦琪 ３ ０例重症肺炎 的临床 特点及 死亡危 险因素分 析 （ ） ４ ４ ６ ：７ —
响及 临床 意 义 （ ） ３ １ ５ ：８
陈勃江 陈勃江 陈小 兵 陈延伟
Ｊ
金发光 介入性肺脏病学技术诊断和治疗复杂 中心气道狭窄 的现状
（ ）８ ２ ：３
金发光 金发光
内科 电子胸腔镜在胸膜疾病诊治 中的应用（ ） １３ ３ ：６ 重 视支气管镜介入诊治支气管结核 （ ：６ ３） １７
睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 的 发 病 及 治疗 （ ）６ １ ：０ 弥 漫 性 泛 细 支 气 管 炎 １例 （ ）５ ４５ ６ ６ ：３ －３
骨化性气管支气管病误诊1例
１ 陈 香 美 ． 血 液 净 化 标 准 操 作 规 范 １
床 应用
［ ． 上海 ：复旦 大学 出版 Ｍ］
社 ，０ ０： １ ５ ． ２１ ５— ２
（ 收稿 ：０ ｌ Ｏ 一 ８ 编辑 ： ２１—８ ｌ 陈兵 ）
实用 医学杂 志 ２ １ 年 第 ２ 卷 第 ２ ０２ ８ 期
３５ ３
确 保 管腔 通 畅 ；９ 术后 ， （） 皮下 隧道 内 肾衰患 者 中 ，颈 内静 脉放 置长 期 导管
会有 少量 出血 ，一般 压迫 即 可 ：必要 是 首选 方法 ，如 果颈 内静 脉部 分 狭窄
［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军医 出版社 ，２ １ ： 人 ０ ０
面 散 在 凹 凸 不 平 白色 坏 死 物 附着 管 是指 气管 、支 气管 黏膜 下 有多 发性 骨 备有 限 ． 活检 时标本 获取 困难 ， 取 的 钳
壁 ． 膜充 血 ； 检抗 酸染 色 阴性 ． 黏 刷 活 质或 软骨 组织 呈结 节状 增 生并 凸 向管 黏膜组 织多 为慢性 炎症 或鳞 状上 皮化 检病 理示 黏膜 组织 慢性 炎 。痰抗 酸染 腔 的良性病 变。 Ｏ是一种少见病 ， 因 生。本例 患者误诊为支 气管结核 ， Ｔ 病 可能 色 阴性 ， 常规 、 血 生化 、 脉血 气 、 功 不 明 ， 动 肺 以成 年 人 多发 ， 情 进 展缓 慢 ， 与操作 不仔 细及 对本病 的认 识不 足有 病 能及肿 瘤 五项正 常 ， 结核 抗体 阴性 ， 预后 较好 。但 由于 临床 医 师对本 病缺 关。本病 可合并阻塞性肺 炎或肺不 张 ， １： ２０ ０Ｐ Ｄ试验 阴性 ， 培养 生 长铜绿 乏认 识 ， 易造 成 误诊 或漏 诊 。Ｔ ０ Ｐ 痰 极 Ｏ临 可与淀 粉样 变 、肺 癌或 鼻窦 支气 管综 假单胞菌 。 断为支气 管结核 。 诊 予诊 断 床 症 状 缺 乏 特 异 性 ． 支 多见 于 咳 嗽 、 咳 合症并存 。容易误诊 为支气管结核 、 性 抗 痨及抗 感染 治疗 效 果差 。５月 ２ 痰 、 动后 呼吸 困难 ， ８ 活 以慢性 干 咳最常 气 管哮 喘 、支气管 扩张 或支 气管 结石 日及 ６月 １ ３日支 气 管镜 示气 管表 面 见 。 由于支气 管黏膜充 血水 肿或上皮细 等疾 病 。 散 在 凹凸 不平 白色 坏 死 物 附着 管 壁 ， 胞鳞状 化 生 ， 响黏液 纤 毛系统 功能 ， 影
气管支气管结核诊断和治疗指南
气管支气管结核诊断和治疗指南气管支气管结核（Tuberculosis of the trachea and bronchus）是一种罕见的肺结核的亚型，其感染病菌主要通过飞沫传播，进入患者的气道并定居在气管和支气管上。
气管支气管结核在临床上表现为气道狭窄和痰中有结核杆菌阳性。
本篇文章将介绍气管支气管结核的诊断和治疗指南。
一、气管支气管结核的诊断1.临床表现2.X线胸片和CT扫描X线胸片和CT扫描是最常用的肺部影像学检查方法，可以显示气管支气管的异常情况。
X线胸片主要用于评估气道狭窄和肺部病变的程度。
CT扫描则能更详细地显示气管支气管的病理改变，如壁结节、狭窄和溃疡等。
3.痰液检查痰液检查是确诊气管支气管结核的关键步骤，可以通过痰培养、抗酸染色和基因检测等方法检测到结核杆菌的存在。
但是，痰液检查的敏感性不高，可能需要多次采样或采取其他检查方法来提高诊断率。
4.气管支气管镜检查二、气管支气管结核的治疗1.抗结核药物治疗抗结核药物是气管支气管结核的主要治疗方法，常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等。
治疗方案通常是在初始2个月联合应用4种药物，然后再继续使用两种药物至少4个月。
治疗的总疗程为6到9个月。
2.支持治疗支持治疗包括维持充足的营养和水分摄入、合理使用抗生素治疗并定期复查病情。
对于有严重气道狭窄或阻塞的患者，可能需要进行气管切开或支气管扩张等手术治疗。
3.随访和复查在治疗过程中，需要定期复查肺部影像学和痰液检查来评估病情的进展。
治疗期间患者应遵循医生的嘱咐，按时服药并定期复查。
总结：气管支气管结核是一种肺结核的亚型，诊断和治疗需要综合评估和多种检查方法。
通过早期的诊断和治疗，可以显著改善患者的预后。
抗结核药物治疗是气管支气管结核的主要治疗方法，通常需要联合使用多种药物，并按照规定的疗程进行治疗。
治疗期间需要进行定期复查和随访，以及做好支持治疗的工作。
气管支气管骨化症1例临床护理
２ ６ 预防病理性 骨折 长期 的高 甲状 旁腺 激素 致患 者全 身 ． 骨钙溶解 、 骨痛及严重 骨质疏 松 ， 翻身幅度过 大 即有骨折 的危
险， 因此 ， 变换体 位要 缓 慢 ， 作 要 轻柔 ， 操 以患 者 感 到舒 适 为
宜。 ３ 小 结
２ ３ 严密观察患者生命体征 变化 ．
过快 、 出汗较 多 引起 虚 脱。指 导 患者 及 时 更换 衣 物 ， 干 汗 擦
液 ， 持皮肤清洁 干燥 ， 时更 换床 单 ， 保 及 避免 受 凉。经 积极 治
疗 和精 心护理 ， 患者 ２ｄ后 体温恢 复正 常。住院期 问 ， 指导 患
患者男 ，３岁 ， 咳嗽 、 ４ 因 咳痰 １月 余 ， 重伴 发热 １ｄ 以 加 ， “ 支气管炎 、 咳嗽变异性哮喘待排 、 支气管 内膜结核 待排 ” 收入 院。入 院体 检 ： 体温 ３ ． ７ ０℃ ， 呼吸 １ ８次／ ｉ， ｍ ｎ 心率 ７ ２￣／ ｉ， ｍｎ 血压 １０ ８ ｇ １ｍｍ Ｈｇ ．３ Ｐ ） ２ ／ ０ｍｍ Ｈ （ ＝０ １ ３ｋ ａ 。患者 意识清 晰 ，
２ ４ 心理护理 ． 气 管支气管骨化症是 一种 良性病 变 ， 病程 较 长， 临床上常因无症 状或 症状不 典型 而漏 诊 、 误诊 ， 尚无特 且
异性治疗 ， 仅是姑息性对症治疗 。患 者对疾病不 了解 ， 易产 生恐惧 、 焦虑 、 紧张 等不 良心理 ， 护理人 员应 掌握 患者 的心理 特点 ， 采取 有效 的 、 具有 针对 性 的心理 护理 措施 。以诚 恳 、 沉
参考 文献 ： ［ ］ Ｂ ｒｎＡ， ｕ ｇｒＳ Ｕ ｖｒＥ，ｔａ ． ｒｅｅｂｏｅ ｏａ ｉ １ ａａ Ｇ ｎ ｏ ， ｎｅ ｅ １ Ｔａｈｏｒｎｈｐ ｔ ａ ｈ
肺结核漏误诊38例原因分析
肺结核漏误诊38例原因分析摘要：目的：探讨肺结核漏诊、误诊的原因，提高该病诊断水平。
方法：选择我院收治的38例最后确诊为肺结核的患者，分析漏误诊的原因，减少漏误诊率，提高肺结核的诊断水平。
结果：肺结核因缺乏特异性临床表现、合并症掩盖病情、医技检查结果误导、工作人员经验不足、诊断性治疗出现反结果干扰临床诊断等原因而易发生误漏诊。
结论：针对肺结核漏误诊的原因，反复多次检查确认，排除干扰性结果，提高肺结核的诊断水平，同时也提高了患者的生活质量和水平。
关键词：肺结核；漏误诊；原因【Abstract】 Objective：To investigate the causes of misdiagnosis of tuberculosis and improve the diagnosis of tuberculosis. Methods：38 patients who were diagnosed as tuberculosis were selected from our hospital. The reasons of misdiagnosis were analyzed，the misdiagnosis rate was reduced，and the diagnosis level of tuberculosis was improved. Results：Because of the lack of specific clinical manifestation of pulmonary tuberculosis，the complications of obscurity，medical examination results mislead，lack of staff experience，diagnostic treatment of anti-outcome of the clinical diagnosis and other reasons prone to misdiagnosis. Conclusion：The reasonsfor the misdiagnosis of tuberculosis，repeated repeated confirmation，excluding interference results，improve the diagnosis of tuberculosis levels，but also improve the quality of life of patients and levels.Key words：tuberculosis；missed misdiagnosis；cause近20年来随着环境的变化及化学药物的广泛应用，大量结核分枝杆菌发生变异，耐药菌株产生，加之艾滋病、糖尿病及其他免疫缺陷疾病的增多，导致结核病发病率逐渐回升，且不典型肺结核所占比例越来越大，给诊断带来了极大的困难。
骨化性气管支气管病
目前TO的病因及发病机制不明。
有人提出TO是淀粉样变的晚期阶段，依据是在局限型淀粉样变中，偶尔见到骨化中心［4－6］。
然而，这种现象并不常见，也没有更多文献及研究结果支持该观点［7］。
体内内分泌激素水平或钙磷代谢的异常等与TO有一定的关系［8］。
Jepsen等［9］认为油烟可能也是致病因素之一。
本例患者长期接触烟雾，提示长期烟雾接触等慢性刺激可能是导致TO的一个因素。
部分TO患者有长期化学物质接触史，当改变工作环境一段时间后，症状明显改善。
因此慢性刺激在TO的发生、发展中可能起一定的作用。
正如Aschoff等［10］认为慢性刺激使黏膜下的结缔组织化生为软骨或骨。
机制可能是黏膜下的未分化、多潜能胚胎细胞在化学或其它因素刺激或激素的影响下，转化成软骨和骨细胞，甚至骨髓细胞［8］。
骨形成蛋白2可能在结节的形成过程中起了重要作用，并与转化生长因子β1协同促进了黏膜下结节的生长［11］。
黏膜鳞状上皮化生在TO患者十分常见，如国内29例患者有12例存在黏膜鳞状上皮化生（41％），国外资料为48％。
黏膜鳞状上皮化生并出现软骨和骨的化生，提示原发性黏膜鳞状上皮化生可能是TO发病的一种机制或步骤［12－13］。
总之，TO的发病可能与慢性感染、先天素质、化学或机械刺激、退行性变、代谢障碍等有关。
在多种因素作用下，黏膜下弹力纤维层的未分化结缔组织化生并发展为软骨细胞，钙盐沉积，继之骨化。
［3］吴汉刚，梁克诚，梁新梅．骨化性气管支气管病［J］．临床肺科杂志，2008，13（7）：864－865［4］Sakula A．Tracheobroncheopathia osteoplastica：its rela- tionship to primary tracheobronchial amyloidosis［J］．Thorax，1968，23（1）：105－110［5］Jones AW，Chatterji AN．Primary tracheobronchial amy- loidosis with tracheobroncheopathia osteoplastica［J］．Br JDis Chest，1977，71（4）：268－272［6］Alroy GG，Lichtig C，Kaftori JK．Tracheobron cheopathia osteoplastica：end stage of primary lung amyloidosis［J］？Chest，1972，61（5）：465－468［7］Abu-Hijieh M，Lee D，Braman SS．Tracheobroncheopathia osteochondroplastica：a rare large airway disorder［J］．Lung，2008，186（6）：353－359［8］Smid L，Larencak B，Zargi M．Laryngo tracheobron- chopathia chondroosteoplastica［J］．J Laryngol Otol，1992，106（9）：845－848［9］Jepsen O，Sorensen H．Tracheopathia osteoplastica andozaena［J］．Acta Otolaryngol，1960，51（1）：79－83［10］Aschoff L．Uber tracheopathia osteoplastica［J］．VerchDtsch Path Ges，1910，14（1）：125－127［11］Tajima K，Yamakawa M，Katagiri T，et al．Immunohisto- chemical detection of bone morphogenetic protein-2 andtransforming growth beta-1 in tracheopathia osteochon-droplastica［J］．Virchows Arch，1997，431（5）：359－366［12］Leske V，Lazor R，Coetmeur D，et al．Tracheobroncheopathiaosteochondroplastica：a study of 41 patients［J］．Medicine （Baltimore），2001，80（6）：378－390［13］Rose Y，Roucou Y，Roujeau J，et al．Metaplasic ossiflante de lamuqueuse tracheo-bronchique et ozene［J］．Rev FrMal Resp，1974，2（6）：637－645［14］Lundgren P，Stjenberg NL．Tracheobroncheopathia osteo- chondroplastica：a clinical brinchoscopic and spirometricstudy［J］．Chest，1981，80（6）：706－709［15］Harma RA，Suurkari S．Tracheopathia chondro-osteo-plas- tica．A clinical study of thirty cases［J］．Acta Otolaryn-gol，1977，84（1－2）：118－123［16］Williams SM，Jones ET．General case of the day：tracheo- broncheopathia osteochondroplastica［J］．Radiographics，1997，17（3）：797－799［17］Manning JE，Goldin JG，Shpiner RB，et al．Case report：tracheobroncheopathia osteochondroplastica［J］．Clin Ra-diol，1998，53（4）：302－309［18］Hodges MK，Israel E．Tracheobroncheopathia osteochon- droplastica presenting as right middle lobe collapse［J］．Chest，1998，94（4）：842－844［19］李时悦，欧阳能太，钟南山．骨化性气管支气管病［J］．中华结核和呼吸杂志，2001，24（7）：414－416［20］Prakash UB．What is tracheo（broncho）pathia osteo（chon- dro）plastica［J］？Bronchol，2001，8（1）：75－77TO的临床症状轻重与病变范围、管腔阻塞程度等有关［14］。
骨化性气管支气管病1例
网络出版时间：２０２０－１０－２３１６：３３ 网络出版地址：ｈｔｔｐｓ：／／ｋｎｓ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３４．１０７３．Ｒ．２０２０１０２３．０９１８．０３２．ｈｔｍｌ骨化性气管支气管病１例邓务生１，蒋 云２，莫万勇１关键词：气管支气管病；骨化；纤维支气管镜；病例报道中图分类号：Ｒ５６２ 文献标志码：Ｂ文章编号：１００１－７３９９（２０２０）１０－１２５２－０２ｄｏｉ：１０．１３３１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｃｅｐ．２０２０．１０．０３２接受日期：２０２０－０６－２９基金项目：湖南省技术创新引导计划（８１１２６２９３９０１１）作者单位：１湖南省邵阳市中心医院呼吸内科，邵阳 ４２２００１２湖南省邵阳学院附属第一医院呼吸内科，邵阳 ４２２００１作者简介：邓务生，男，硕士，医师。
Ｅ ｍａｉｌ：９８０３２７８８７＠ｑｑ．ｃｏｍ莫万勇，男，硕士，副主任医师，通讯作者。
Ｅ ｍａｉｌ：２０５１５３７２６９＠ｑｑ．ｃｏｍ 患者女性，４４岁，因反复咳嗽、咳痰１０余年，气促１年，再发１个月入院。
患者主诉１０余年前无明显诱因出现咳嗽、咳黄脓痰，痰中偶有带血。
１年前开始出现气促，期间病情反复发作。
１个月前症状加重，遂于２０１９年５月８日入院，行胸部ＣＴ示气管、部分支气管壁弥漫性增厚、钙化及部分狭窄（图１）。
既往体健，有柴火烟雾接触史。
入院查体：浅表淋巴结无肿大，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿 音。
入院诊断：气管支气管病变性质待查：气管支气管软骨炎？淀粉样变？其它？入院后行支气管镜检查，见气管及部分支气管弥漫性布满结节样新生物，质硬（图２），支气管腔内可见黏稠脓性分泌物。
治疗上予抗感染、化痰、解痉等治疗，患者症状好转，于２０１９年５月２０日出院。
病理检查 眼观：支气管镜下活检小标本，为数枚直径０ ２～０ ３ｃｍ的小结节，质硬。
镜检：组织表面被覆鳞状上皮黏膜组织（图３），见黏膜下钙化及骨化生（图４），未见软骨，骨小梁间有造血组织及脂肪组织填充。
骨化性气管支气管病1例及文献复习
腔， 管壁充血 明显 ， 管壁增厚 ， 波及 左右支 气管开 口处 ， 活检
该病。 由于 Ｔ Ｏ缺乏临床特异性 ， 因此容易误诊 、 漏诊 。 该患者 首发症状为 咳嗽 、 咯痰 ， 多次胸部 ｘ线 片检查未 见异 常 ， 后经 胸部 Ｃ Ｔ及气管镜检查才明确诊断。该患者 自出现症状到确
床表现 、 实验室检查 、 治疗及预后 等相 关资料进行讨论 。
患者 男 ，１岁 ， ３ 已婚 ， 工作 环境无 特殊 。主 凼反 复咳
发现和诊断该病具有重要 的临床意义。
该病 的确诊 主要通过气管镜及高分辨率 Ｃ Ｔ检查 。气管 镜下 Ｔ Ｏ病变有特 征性 表现 ， 具有临床诊断意义 ， 结合组织病
理学检查可 明确 。 纤维支气管镜下可 见结节 主要 累及气 管及
ｍ ｇ ｍ Ｈ 。肺功能检查 ： 通气储备轻度不足 ， 残气量 占肺总量轻
・
病 例 报 告 ・
骨化性 气管支 气管病 １ 例及 文献复 习
李 慧梅 刘 怡芝
骨化 性气管支 气管病 （Ｏ） Ｔ 为一种 少 见病 ， 是指气 管 、 支
气管黏膜下有 多发性 骨质或软 骨组织结 节状增 生并突 向管 腔 的 良性病变 【。１５ ｌ ８７年 Ｗａ ｓ １ ｌ 首先从 １ ｋ 例死于肺结 核的患 者中发现此病 并加 以描 述 。由于国 内外 对此病 报道相对 较 少， 今结 合我院收治 的 １例 Ｔ Ｏ患 者 ， 对该 病的病理 特征 、 临
十年误诊结核病 一朝皮试肺吸虫——1例肺吸虫病误诊为肺结核10年的教训
患者 ，男 ，７ ０岁 ， 因慢 性 咳 嗽 、咳 痰 二 十 多 年 、症 状
加重 以慢性 支气管炎 （ 慢支 ） 急性发作 、阻塞性肺气肿并感 染 、肺源性心脏病人某 医院 人 院时体温 ３ ． ℃ ，脉搏 ９ ６８ ６ 次／ ，呼吸 ２ 分 ５次／ ，血压 Ｉ． ９ ０ｋ ａ 分 ５／ ． Ｐ 。神清 ，发育 ５
胆 、脾 、肾未见异常 。于入院 ２ ０日作胸部放射性核索显像
｛ Ｃ 盘查 ，结果 为胸椎 ６ 、８椎 体核素 异常浓集 ．提 Ｅ Ｔ）｛ 、７ 示转移癌 可能性 大。为慎重起见再 到另一家医院作 Ｅ Ｔ全 Ｃ 身骨 显像 检查 ．亦 示胸椎 ６ 、８椎 体放射性 分布异常浓 、７
集 ，该部 代谢异常 活跃 ，考虑转 移癌 。 随后又作肿瘤 ３项
【 甲胎蛋 白 、病毒 壳膜抗原 ． 免疫球 蛋白 Ａ （ Ｃ ４ Ａ 、癌 ＶＡ ｓ） 胚抗原 】 检验全 部阴性 ．痰 找癌 细胞 ４次阴性 。经内科抗菌 治疗 ，咳嗽 、咳痰 好转 出院。出院诊断 ：慢性 喘息型支气 管炎 急性 发作 ；肺 气肿并感染 ；肺 源性心脏 病 ；拟肺癌并 第六 至第八胸椎骨 转移。建议到 专科 肿瘤 医院诊治。 出院 后患 者及其家属 因其年老又患 ” 肺癌 ” 骨 转移”而未到 、“ 肿窟 医院就诊 但 时值春初天冷 ，患 者受凉 后感 冒旧症复 发 ，出院 ３个月又入 另某医院 。住 院期间血 、粪常 规 ．血 生化基本正常 ，痰找癌细胞阴性 ，肿瘤 ５项 ［ 甲胎蛋 白、癌 胚抗原 、Ｖ Ａ Ａ、前列腺特异性抗 原 （Ｓ 、组织多肽抗 Ｃ． Ｐ Ａ） 原 （Ｅ ） 检验 正常。ｘ线胸椎摄片示 第六至第八胸椎陈 ＴＡ 】 旧性压缩性骨折 ：复查 Ｅ Ｔ仍诊断为第 六至第八胸 椎椎体 Ｃ 骨转移 于是 在医 院内科积极治疗 ，住院 ２个 月症 状好转 出院 ．仍 维持 “ 肺癌 ．第六至第八 胸椎 骨转移 的诊断。 出院后患 者经常 在我 门诊部内科治疗 ，观察一年多 患者 虽 年老多病 ．精神 尚好 ，无癌症 恶液质 征象。笔者不敢 苟同
骨化性气管病合并肺结核一例
晕 ，３ ０ １ ０ ０ ０
（ 稿 Ｅ 期 ： ０ ００ — ６ 收 ｌ ２ １ — ３２ ）
作 者 简 介 ： 显 久 ， ， ９ ３年 ３月 生 ， 教 授 ， 西 医科 大 陈 男 １７ 副 山
・
Ｋｒ ｇｅ５ 白对不 同性 别 Ｓ Ｆ级 昆 明种 小 鼠经 口 ｉ ｌ 蛋 ｎ Ｐ 毒 性试 验 中 ， ２次灌 胃总 量 达 １ ． ／ ｇ １周 内动 ２ ０ｇ ｋ ，
物 未见 中毒 症 状 ， 动物 死 亡 ， 急 性 毒性 分 级 标 无 按
准规 定 ， 因重 组 Ｋｒ ｇｅ５蛋 白属实 际无 毒级 。 基 ｉ ｌ ｎ
次行 纤 维 支 气 管 镜 检 查 ， 下 表 现 与 ２ ０ 镜 ０ ８年 ９月 ２ 日完 Ｏ
全 一 致 ， 次 活 检 失 败 。２ ０ 再 ０ ９年 ２月 １ 日纤 维 支 气 管 镜 ３ 刷 检 物 结 核 菌 培 养 （ ） 诊 断 ： 化 性 气 管 支 气 管 病 （ｒ ＋ 。 骨 ｔ ａ
右 中 叶 完 全 堵 塞 ， 理 活 检 失 败 。诊 断 ： 肺 结 核 并 支 气 管 病 双
塞 程 度 密 切 相 关 ， 献 报 道 表 现 咳 嗽 （ ８ ６ ） 咯 痰 文 ８． ，
（５７ ） ６ ． ％ ，血 痰 或 伴 咯 血 （ ２ ８ ） ４ ． ，气 促 或 伴 胸 闷 （ ８ ６ ） 反 复感 染 （ １ ） 声 嘶 （ ． ） 声 嘶 和 气 促 发 生 ２ ． ， ３ ， ８６ ，
参 考 文 献
１ Ｉｉ ，Ｒｕ ｏ Ｈ Ｓ．Ｗ ｉ ｉ ｇ Ｇ 。ｅ １ Ｄｙ ａ ｃ ｃ ｎ ｒ ｓ — ｎ ａ ｃ ｄ ｕ Ｇ ｇ ｌ ｎ ｄ ｔａ ． ｎ ｍｉ ｏ ｔ ａ ｔ ｅ ｈ ｎ ｅ ｍａ ｎ ｔｃ ｒ ｓ ｎａ ｃ ｍａ ｉ ｇ ａ ｈ ｒ ｃ ｄ ｎ ｍｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｏ ｎ ｅ ｉ ｇ ｎ ｓ ａ ｐ ａ ｍａ ｏ ｙ ａ ｃ ｍｅ ｓ ｒ ａ ｕ ｅ ｏｆ ｒ ｓ ｏ ｓ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｉｇｏ ｅ ｐ ｎ ｅ ａ ｔ ｒ ａ ｕ ｅ ｄ ｓ ｎ ｆ ＡＧ ３ ３ ０１ ７ ６，ａ ｒ ｌ ｎ ｉ ｇ ｎ ｓｓ ｎ ｏ ａ ｇ ｏ ｅ ｅ ｉ ａ ｉ ｈ ｂｉｏ ，ｉ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｉｈ ａ ａ ｃ ｄ ｓ ｉ ｕ ｎ ｉ ｔ ｒ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｄｖ ｎ ｅ ｏｌ ｔ ｍｏ ｓ：ｒ ｓ ｌｓｆ ｏ ａ ｄ ｒ ｅ ｕ ｔ ｒ ｍ
骨化性气管支气管病的CT诊断并文献复习
ＨＵ Ｎ ｏ ｇｇ ｎ ， Ｈ Ｎ Ｑ ａ —ｕ Ｚ Ａ ｅ —ｉｇ ， Ｉ Ｎ ｕ ，Ｌ ｉｎ ， ｕ Ｃ ｅｇｘ Ａ Ｇ Ｃ ｎ —ａ ｇ Ｃ Ｅ ｉ ｘ ｅ ， Ｈ Ｏ Ｒ ｎｐｎ Ｘ Ｏ Ｇ Ｊｎ ＩＱａ Ｙ ｈ ｎ —ｉ ｎ ｎ
（ ． ｅａｔｅｔｆＲ ｄｏ ｇ ｎ ｅｒｓｒｅｙＲ ｎ ｉ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎＵ ｉ ｒ ｔ， ｈ ｎ ３０ ０ Ｃ ｉａ １Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ａ ｉｏｙａ Ｎ ｕｏｕｇｒ， ｅｍｎＨ ｓ ｔ Ｗｕａ ｎ ｅ ｉ Ｗｕａ ４ ０ ６ ， ｈｎ ； ｍ ｌ ｄ ｐａ ｏ ｆ ｖ ｓｙ ２ Ｚ ｏｇ ａ ｏ ｔ Ｗｕａ ｎｖｒｔ， ｈ ｎ ４０ ７ ，ｈｎ ； ． ｈ ｎ ｎｎＨ ￣ｉ ｌ ａｏ ｆ ｈ ｎＵ ｉ ｓｙ Ｗｕａ ３０ １ Ｃ ｉ ｅｉ ａ ３ Ｔｎｊ Ｈ ｓｉ ｌＨ ａｈ ｎ ｎｖｒｔ Ｓｉ ｃ ｎ ｅｈｏｏｙ Ｗｕａ ４０ ３ ，ｈｎ ； ． ｏｇｉ ｏ ｔ ， ｕｚ ｏｇＵ ｉ ｓｙｏ ｃ ｎｅ ｄ Ｔｃｎ ｌ ， ｈ ｎ ３ ０ ０ Ｃ ｉ ｐａ ｅｉ ｆ ｅ ａ ｇ ａ
关键词 ： 骨化性气 管支气管病 ； 诊断 ； 体层 摄影 术 ， ｘ线计算机
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｔ ａ ｈ ０ ｒ ｎ ｈ ｐ ｔ ｉ ｓｅ ｃ ｏ ｄ ｏ ｌ ｓｉａ ｂ ａ ｎ ｓｓ ０ ｒ Ｃ ｅ ｂ ０ Ｃ ０ ａ ｈ ａ ｏ ｔ ｏ ｈ ｎ ｒ ｐ ａ ｔｃ ｙ
支气管结石1例误诊分析
其传播途径有 ： ①通过肝动脉或门静脉血 行播散 ； ②通过淋 巴系统或从邻近器官结 核病灶侵入 ， 也可能结核菌经消化道 由门 静脉入肝脏而 致病 Ｊ 。本例 就在其 他部 位未见原发灶 。肝 脏结 核 的Ｉ 临床症状 有 畏寒 、 低热 、 盗汗 、 力、 差 、 乏 纳 消瘦 、 区 肝 疼痛及肝脏肿 大等 。往往 病人 缺乏典 型 的症状 、 体征及 特异 性检查 ， 前确诊 困 术 难 。ｘ线 、 声 波、 Ｔ Ｍ Ｉ 诊 断 有 超 Ｃ、Ｒ 对 帮助但不能确 诊。确诊有 效 的方法是 取 肝组织活体检查 ， 可在超声引导下或腹腔 镜穿刺活体组 织检查 。按 病理 学类 型可 分为肝浆 膜结 核、 内胆管 结核 、 肝 肝结 核 瘤、 肝脏粟粒性结核及结核性肝脓肿。手 术治疗的 目的是尽量 切除病 灶 。对结 核 性肝脓肿则要行脓 肿开窗引流 ， 术后应进 行正规的抗结核治疗。
讨 论
肺癌等。查体 ： 一般情况 尚可 ， 气管居 中 ， 胸廓对称无 畸形 ， 中、 右 下肺 语颤 及 呼吸
音 减 弱 ， 闻及 少 量 干 、 哕 音 。 抗 酸 染 可 湿 色涂片 ３次 均为 阴性 ， 抗结 核抗体 阴性 ， Ｐபைடு நூலகம்Ｄ试 验 阴 性 ， Ｃ １ ． × １ Ｌ Ｎ Ｐ ｗＢ ２ ６ ０／ ， ０ ８ ， ．７ 血沉 ｌｍｍ ／ 时。胸片示 ： ．０ Ｌ０ １ ， Ｏ ／Ｊ ￣
性肺 炎 、 限性 肺 气 肿 等 。阻塞 性肺 局 炎之肺 门根 部有钙 化 阴影 者应 高度警 惕 本病 。纤维支 气管镜 下直接 窥及 结石具 有确诊 价 值 。Ｃ Ｔ所示 钙 化灶 部位 如 镜 下见有黏膜炎性肿胀 、 肥厚 、 管外压迫 、 管 腔狭窄变形等改变时 ， 即便未直接看 到结 石， 亦有诊断意义。本 例患者在纤维支气 管镜检查前将 结石 引起 的继发 征象作 为 原发病诊断导致误诊 ， 因而临床 医师应将 反复在 同一 部位发 生 的炎 症 、 肺不 张 、 阻 塞性肺炎或合 并存 在肺 内钙化 灶者列 为 纤维支气管镜 的观察范 围。 支气管结石症 的治 疗多 通过纤 维支 气管镜取石 。支气管 腔 内游 离和 活动较 好 的石块 ， 纤维支 气管镜 取石 检 出率 高 ， 如经纤维支气 管镜 取石失 败而症 状严重 者仍应手术治疗 。 教训 ： 病患者 在 院外多 次误诊 ， 本 多 把结石的并发症当做主要症状治疗 ， 症状 好转就不再进 一步 检查 ， 凭主 观诊 断 ， 给 患者造成心 理及经 济上 的负担 。所 以遇 到一些用常见病治疗效果差的 ， 特别是反 复治疗仍不见 效果 的疾病 应考虑 到一些 少见病例 ， 及时行 进一 步的检 查 ， 特别是 病理检查 。 参考文献
骨化性气管支气管病2例影像报道及文献复习
【 ｙ ｗｏｄ 】Ｔ ａ ｈ ｏ Байду номын сангаас ｎ ｈ ｏ ａｈ ａ Ｏ ｔ０ ｈ ｎ ｒ ｐａｔ ｓ ；Ｔ ｍｏ ｒ ｐ ｙ Ｋｅ ｒ ｓ ｒｃ ｅ ｂ ０ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｓ ｃ ｏ ｄ ｏ ｌｓｉ ａ ｏ ｇ ａ ｈ ；Ｘ ｒｙ Ｃ ｍｐ ｔｄ ｅ ｅ － ａ ｏ ｕｅ ；
Ｔｈｅ ｍ ａｇｉ ｆ Ｔｒ ｉ ｎｅ ｏ ａｃｈｅ ｏｂｒ ｏｎｃｈｏｐ ｈｉ Ｏｓｔ ａｔ ａ ｅｏｃｈｏｎ ｏｐｌ ｓｔｃａ： ｏ ｄｒ ａ ｉ Ｔｗ Ｃａｓｅｓ
Ｒｅｐｏｒ ｔａｎｄ Ｌｉｅｒ ｕｒ Ｒｅ ｅｗ ｔ ａｔ ｅ ｖｉ
ＨＥ ｅ－ｒ ｎ ．ＬＩ Ｙｏ ｇ－ｂ ｎ ，ＣＨＥＮ Ｈｕ ｉ． １ Ｄｅ ｒｍｅ ｔ ｏ Ｒａ ｉ ｌ ｇ Ｗ ｉ ｏ ｇ’ Ｕ ｎ ｉｚ ａ ． Ｄａ ｔ ｎ ｆ ｄ ｏ ｏ ｙ，Ｘｉ ｇ ｎ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｅ ａｇ ｓ ｉａ ，Ｄｏ ｇｇ ｎ ２ ９ ０， ｎａ｝２．Ｄｅ ａ ｔ ｎｔ ｎ ｕａ ５ ３ ５ Ｃｈｉ ｐ ｒ ｍｅ Ｔｈｅ Ｆｉｓ ｆｌａ ｅ Ｈｏ ｐｉ ｌ ｏ Ｇｕ ｎ ｈ ｕ ｒ ｔ Ａｆｉｉ ｔｄ ｓ ｔ ｆ ａ ａ ｇｚ ｏ Ｍｅ ｉ ａ Ｃｏｌ ｇ ｄ ｃ ｌ ｌ ｅ，Ｇｕ ｎｇ ｈｏ ０１ ０， ｎ ｅ ａ ｚ ｕ ５１ ２ Ｃｈｉ ａ Ｒａ ｏｌｇｙ， ｄｉ ｏ
ｃ ｒ ｃｅ ｉｔｃ ａ ａＵｏｏ ｙ ｍ ａ ｎｇ ｆ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｈｉｈ ｅ ｅ ｄ ａ ｈａ ａ ｔ ｒｓｉ ｎｄ ｒ ｃ ｌｇ ｉ ｇｉ ｏ ａｅ ｃ ｗ ｒ ｉｇｎｏｅ ｓ ｔａ ｈｅ ｂｒ ｎｃ ｏ ｔ ａ ｓｅ ｃ ｏｎ ｒ ｐａ ｔｅ ａ， ｓ ｄ ａ ｒ ｃ ｏ ｏ ｈｅ ｐａｈｉ ｔｏ ｈ ｄ ｏ ｌｓｉｓ ａ ｒ ｖ ｅ ｄ ｈｅ ｅａｔｖ ｉｅ ａ ｕｒ ｎｄ ｅ ｉ ｗｅ ｔ ｒ ｌ ｉ ｅ ｌｔ ｒ ｔ ｅ． Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ／ｓ Ｔｈｅ ｅ ａ ｃ ｒ ｗ ｓ ｎｏ ｈａｒ ｃｅ ｉｔｃ ｅ ｔ ｒ ｓ ｆ ｈｅ ｔ Ｘ －ｒ ｙ．ｎ ｈｅ ｔ ａ ｔｒｓｉ ｆ ａ ｕ ｅ ｏ ｃ ｓ ａ Ｉ ｃ ｓ ＣＴ ｉ ｇｉ ｍａ ｎｇ， Ｔｈｅ ｅ ｗ ｅ ｅ Ｐａ ｃ ｄｕ ｅ ｄ ｓｒｂ ｏ ｕ ｔｐ ｅ ｎ ｔ ｒ ｃ ａ， ｉ ｔ ｒ ｎｔ ａｌ ｒ ｉ ｗａ ｌｏｆ ｔ ｒ ｒ ｔｈｙ ｎｏ ｌｓ ｉｔｉ ｕｔ ｒ ｍ ｌｉ ｌ Ｉ ｈｅ ｔａ ｈｅ ｎ ｈｅ ｆ ｏ ｗ ｌ ｏ ｓｄｅ ｌ ｈｅ ｂｒ ｎｃ ｏ ｈｕｓ Ｐｒ ｒ ｄｉ ｉ ｏ ｈｅ ｕ ｅ ． ｏｔｕ ｎｇ ｎｔ ｔ ｌｍ ｎ． Ｐａ ｔ ｆ ｔ ｍ ｅ ｅ ｃ ｌｉｉａ ｉ ｎ． Ｎｏ ｕｌ ｉｅ ２ ｒ ｏ ｈｅ ｗ ｒ ａｃｆｃ ｔｏ ｄ ｅ ｓｚ ６ ｍｍ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉｎ ｅｒ ｎ ｌ ｓｏ Ｔｈ ｅ
肺结核误诊病例分析
肺结核误诊病例分析典型肺结核：有接触史典型症状——低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽、咯血典型体征——消瘦、贫血、肺上部湿啰音典型X线表现——病灶位于肺上中部，浸润、硬结、纤维条索影、钙化，混合存在，病灶存在时间长(>1个月)空洞形成播散灶(同侧或及对侧)痰Tb菌(+)抗痨药物效佳(耐药者无效)非抗痨药物无效典型肺结核诊断容易不典型肺结核常误漏诊早期浸润肺TB：上叶急性肺炎：起病慢起病急低热多见中高热多见高热少见低热少见(轻症)WBC+DC多正常WBC↑↑N↑(少数WBC↑N↑偶有类白血病反应)痰TB菌(+)或(-)OT或PPD(++)～（+++）非抗TB药物无效1个月内不吸收消散抗痨治疗效佳(除耐药外)1～2W内退热病灶逐渐吸收消散举例：患者，男，19岁，学生，入学体检时左上肺浸润阴影，放射诊断：左上肺TB。
WBC+DC 正常，OT皮试(-)，PNC治疗2W左上肺阴影全吸，确诊：肺炎。
患者，男，20，乏力三个月，不发热，咯血300ml胸片，右下大片浸润影，白分不高，放射诊断：右下大叶肺炎，临床诊断：右下叶肺TB。
本病例起病慢，无发热，咯血量大（肺炎为血痰，小咯血，极少大咯血），血分不高，不支持肺炎诊断。
咯血停止后痰TB菌(+)患者，女，40岁，工人，高热20+天。
左下肺大片浸润影，有高密度结节，WBC↑N ↑放射诊断：左下大叶肺炎多种抗生素(非抗TB)无效。
细观胸片：病灶密度不均，有高密度硬结灶，不符急性肺炎的X线表现，考虑肺TB，抗TB治疗3天退热。
几天后痰TB菌(+)，确诊左下肺Tb。
患者，男，55岁，长期吸烟史，低热，咳嗽，血痰，右上肺浸润影，放射诊断：右上肺TB，痰TB菌多次(-) 抗TB治疗3个月，病灶恶化增大，右颈、腋下淋巴结肿大；修正诊断：肺Ca，淋巴结活检，纤支镜检确诊小细胞肺Ca；化疗+放疗+介入，存活已3+年。
患者，男，42岁，工人，吸烟30年。
咳嗽、发热、左下肺阴影，诊断：肺炎，青霉素治疗病灶全吸。
骨化性气管支气管病
８４ ６
临 床肺科 杂 志
２０ ０ ８年 ７月 第 １ ３卷第 ７期
骨化 性气 管 支气 管病
吴 汉 刚 梁 克 诚 梁新 梅
对本例临床表现 ， 结合文献分析。结果 ２ 例 ８
【 摘要 】 目的 探讨骨化性气管支气管病的临床特征 、 诊断及 治疗 。方法
男１ ６例 ， １ 。临床症状 ： 女 ２例 咳嗽 ９ ． ％ （７ ２ ） 咳痰 ５． ％（ ５２ ） 咯血 ２ 、 ％（ ／ ８ ， ６４ ２ ／ ８ ， ３６ １／ ８ ， ８６ ８ ２ ） 气促 １、 ％（ ／ ８ ， 嘶 ７ １ ０７ ３ ）声 ２ 、 ％ （ ／８ 胸 片无特征性改变 ； ２ ）， ２ 肺部 Ｃ Ｔ在气管 、 支气管前、 侧壁 发现散发或 多发斑块状 结节 ， 突向管腔 ， 部分 钙化 ， 结节 大小 １～７ ｌｌ ｎ 。纤维支气 管镜下改变 ： ｎ 气管 、 支气管黏膜粗糙 ， 凹凸不平 ， 管壁广泛散在分 布米粒样大灰 黄色小结节 ， 蒂。结论 无 误 治， 有必要提高对本病认识。 骨化性 气管支气管病是一种 良性疾病 ， 预后较好 ， 肺部 Ｃ 纤 维支气管镜有特征性 改变 ， 以确诊 。临床医生对本病认 识不足 ， Ｔ， 可 易误诊
骨化 性 气 管 支 气 管病 （ｒｃｅｂｏｃｅｐｔｉ ｏｔ ｈｎｒ ｔ ｈｏｒｎｈｏａ ａ ｓ ｃｏｄ・ ａ ｈ ｅ ｏｌ ｔ ａ Ｏ） ｐａ ｉ 是指气管 ， ｓｃ Ｔ 支气管黏膜 下有多发性骨质或 软骨组
入院后 查 体两 肺未 闻及干 ， 性 哕音 ， 验 ： Ｓ ９ ｍ ／ ， 湿 化 Ｅ Ｒ ３ ｍ ｈ
（ Ｏ） Ｔ ．Ｍｅ ｏ ｓ Ｒ ｐｒｏ ｎ ｅ ａｅａｄ２ ａｅ ｅＣ ｉｅｅｍｅｉａ ｌｅａｕｅｗ ｒ ｖｅ ｅ．Ｒ ｓｌ Ｍ ｊｒｙｏ ｅｃｓｓ ｔ ｄ ｅｏｔ ｆ ｅｎｗ ｃｓ ７ｃｓｓｎｔ ｈｎｓ ｄｃｌｉ ｒｔｒ ｅ ｒ ｉｗ ｈ ｏ ｎ ｉ ｈ ｔ ｅｅ ｄ ｅｕｔ ｓ ａｏ ｔ ｆ ｈ ａｅ ｉ ｔ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
骨化性气管支气管病误诊支气管结核1例报告目的：探讨骨化性气管支气管病误诊为支气管结核情况。
方法：回顾性分
析笔者所在医院2008年1月收治的一例以“支气管结核”入院患者的资料。
结果：患者经临床检查和分析最终确诊为骨化性气管支气管病。
结论：TPO是一种良性病变，男女无差别，病程较长，就诊时多在50岁以上，由于无症状或无典型症状，以及临床医师缺乏对TPO的认识，易被漏诊、误诊，建议有关专著介绍此病，提高对本病的认识
标签：骨化性气管支气管病；误诊；支气管结核
2008年1月21日笔者所在科室收治1例以“支气管结核”入院患者，现将治疗情况报道如下。
1 病例介绍
患者，男，36岁，因间断咳嗽、咯痰2年，加重1 d于2008年1月21日入院。
患者缘于2年前无诱因出现咳嗽，不剧烈，为阵发性，咯黄白相间粘痰，不易咯出，每日量约50 ml，胸闷，伴有乏力、食欲减退，无发热，无咯血，无胸痛，无呼吸困难，多次于当地医院抗感染治疗，症状无明显改善，1 d前患者感上述症状加重，在外院经纤维支气管镜等检查考虑为“支气管结核”，入院时查体：慢性病容，全身浅表淋巴结未触及肿大，左下肺呼吸音减弱，双肺听诊未闻及明显干湿性啰音，心率100次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及异常心音及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿；图1示：气管及左、右主支气管形态不规则，可见点条状钙化影，两肺纹理清晰。
纤维支气管镜检查示：气管，左右主气道黏膜充血水肿表面覆盖坏死物质。
余肺未见异常。
内镜诊断：气管，左右主气道内膜结核。
既往：有家族遗传性多囊肾。
笔者所在医院纤支镜检查见气管、左右主支气管黏膜不光滑，可见较多黄白色坏死物质。
纤支镜病理回报支气管黏膜上皮细胞鳞状化生，呈中重度非典型增生，其表皮细胞过度角化，黏膜内组织较少。
入院时病理未明确诊断，但镜下不排除支气管结核，给予试验性抗结核治疗（HREZ），并经纤支镜治疗，患者症状未缓解，后复查纤支镜病理可见软骨组织，诊断为骨化性气管支气管病，患者因经济原因出院。
2 讨论
骨化性气管支气管病（tracheobroncheopathia osteochondroplasticsa，TPO）是指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节状增生并突向管腔的良性病变[1]。
一般发生在60～80岁老年人，也有12岁儿童首例报道，主要发生在男性，不过TPO的发病原因还不能确定，可能与慢性感染、炎症、外伤、淀粉样变和矽肺病有关，TIPO临床表现一般不典型，可能有慢性咳嗽、呼吸困难、咯血、哮喘和复发性呼吸道感染等[2-3]。
其人群发病率尚不能确定，国外有报道尸检报道发病率为2.5‰，纤支镜检查的阳性率为4‰～7‰[4-5]。
TPO病例肺CT主要表现为在气管支气管前壁和侧壁黏膜下散在或多发分布斑点钙化状小突起，突向管腔，大多数突起直径较小，但也有的结节较大的，可导致管腔狭窄[6-7]。
气管镜下TPO病变有特征表现，具有诊断意义，可见大小不等的结节主要累及气管及主支气管，叶段支气管偶可累及[8]。
镜下可见管壁黏膜有多发大小不等、分布不均的结节突向管腔，仅见于前侧壁，无蒂或有蒂，结节为白色或灰黄色。
可散发或融合成片，质硬，触之易出血，不易钳取；黏膜可正常、充血、灰白，小血管显露或呈粉红色钟乳石样，管腔可变窄或不规则。
病理检查可见黏膜下骨质和软骨组织结节状增生，黏膜上部大量淋巴细胞、组织细胞等炎性细胞浸润。
由于管壁和结节较硬，活检对不易取到黏膜下的软骨和骨质病变，建议采用较大的鳄齿钳取得满意的标本。
TPO是一种慢性呼吸道疾病，需与结核、淀粉样变、乳头状瘤、结石、气管支气管软骨瘤等相鉴别。
由于其无症状或症状不典型以及临床医师缺乏对本病的认识，常被漏诊或误诊。
本例患者误诊原因主要考虑如下：（1）患者入院时症状无特异性，但有家族性多囊肾病史，未得到重视；（2）由于缺乏对TPO的认识，在入院时肺CT有比较典型改变时未作出初步诊断；（3）纤支镜下由于早期患者管壁表面覆盖较多坏死物质，同支气管结核相似；（4）早期由于坏死较多，不易取到满意标本。
TPO是一种良性病变，男女无差别，病程较长，就诊时多在50岁以上，由于无症状或无典型症状，以及临床医师缺乏对TPO的认识，易被漏诊、误诊，建议有关专著介绍此病，提高对本病的认识。
参考文献
[1] Prakash U B.Tracheobronchopathia osteochondroplastica[J].Semin Respir Crit Care Med，2002，23（2）：167-175.
[2] Chroneou A，Zias N，Gonzalez A V，et al.Jr Tracheobronchopathia osteochondroplastica.An underrecognized entity[J].Monaldi Arch Chest Dis，2008，69（2）：65-69.
[3] Jabbardarjani H R，Radpey B，Kharabian S，et al.Tracheobronchopathia osteochondroplastica：presentation of ten cases and review of the literature[J].Lung，2008，186（5）：293-297.
[4] Hussain K，Gilbert S.Tracheopathia osteochondroplastica[J].Clin Med Res，2003，1（3）：239-242.
[5] Shikha Jindal，Alok Nath，Zafar Neyaz，et al.Tracheobronchopathia Osteochondroplastica-A rare or an overlooked entity[J].J Radiol Case Rep，2013，7（3）：16-25.
[6] Marom E M，Goodman P C，McAdams H P.Diffuse abnormalities of the trachea and main bronchi[J].AJR，2001，176（3）：713-717.
[7] Webb E M，Elicker B M，Webb W ing CT to diagnose nonneoplastic tracheal abnormalities：appearance of the tracheal wall[J].AJR，2000，174（5）：1315-1321.
[8] Prince J S，Duhamel D R，Levin D L，et al.Nonneoplastic lesions of the tracheobronchial wall：radiologic findings with bronchoscopic correlation[J].Radiographics，2002，22（10）：S215-230.。