少见病的支气管镜下表现
7、气管、支气管及食管镜检查法及各论
术前准备
除常规询问病史及查体外，检查前24 小时应行食管X线钡剂检查。有异物史时， 了解异物种类、形状，以便选择合适的手术 器械，并向病人做好解释工作以取得配合。
食管异物影响进食或并发感染者，术 前4小时禁食，以免术中发生呕吐。术前30 分钟给适量阿托品及镇静剂。
器械准备
目前多应用椭圆或扁圆形管食管，选用规格 表2-2 食管镜选用表
多见于老人及儿童。老人因牙齿脱落 或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵 敏，食管口较松弛，易误吞异物；儿童多 因口含玩物误吞引起；成人也有因嬉闹、 轻生而吞嚼大物品，或进食匆忙、注意力 不集中、神志不清，吞入较大或带刺激物 品引起。
食管本身疾病，如食管狭窄或食管癌， 也是食管异物常见原因之一。
异物种类
完全性阻塞：
异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显 时，时支气管完全阻塞，空气吸入呼出均 受阻，远端肺叶内空气逐渐被吸收，终致 阻塞性肺不张。病程长时，远端肺叶引流 不畅，可并发支气管肺炎或肺脓肿。
临床表现
气管异物：
剧烈呛咳、反射性喉痉挛、憋气、面
色青紫等；
症状可暂时缓解； 阵发性咳嗽、拍击声、异物撞击声、
金属类异物引起炎症反应较轻微。
异物的大小和形状及停留的时间：
不仅影响落入气管的部位和对粘膜的 刺激程度，还影响管腔的阻塞程度，引起 不同程度的病变。
不完全性阻塞：
如异物较小，局部粘膜肿胀较轻时， 气道只有部分受阻吸气时由于支气管扩张， 空气可吸入，而呼出时管腔变小，空气排 除受阻，因此远端肺叶出现肺气肿
气管、支气管及食管 镜检查法
支气管镜检查法
支气管镜检查（bronchoscopy）是经 支气管镜对气管、支气管内病变进行检查 和治疗的一种诊疗方法。 这种内窥镜有三种类型：
4、肺部少见病的临床诊疗
临床表现
• • • • 活动性气促，咳嗽，咯痰。 全身症状轻微 可继发感染和纤维化 呼吸用力，发绀，肺部湿啰音和捻发音 （呼吸稍增快）
影像学改变
• 双肺弥漫性磨砂玻璃样影，伴微小点状改变， 多数膈面清晰 • HRCT： 肺泡充盈性弥漫性影 支气管造影征 碎石路（Crazy Paving）征：病变与增厚的 小叶间隔影交织 地图征：正常与异常边界清晰
ANCA相关性血管炎肺部影像学特点
MPA： 胸片见双中下肺实变影 CT见双肺间质病变，可见边缘模糊 结节影 肺脏病理：肺泡腔内出血，肺泡壁 增厚、中性粒细胞浸润， 小血管周中性粒细胞浸润
嗜酸细胞肉芽肿性多血管炎的诊断标准
• • • • • • • • 1.支气管哮喘。 2.白细胞分类中血嗜酸性粒细胞＞10%。 3.单发性或多发性单神经病变或多神经病变。 4.游走性或一过性肺浸润。 5.鼻窦病变。 6.血管外嗜酸性粒细胞浸润。 凡具备上述4条或4条以上者可考虑本病的诊断。 部分病人血清IgE显著升高，并可有IgG增高，且和病 情严重程度相关。支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞比 例可达33%。尿中可有蛋白和红细胞，可伴有脓尿或 管型。
病理
• 大体：肺实变，灰黄色，切面有黄色的液体 • 镜下：肺泡及细支气管充满无形态的富磷脂 蛋白质，H-E染色呈红色，过碘酸雪夫（PAS） 染色阳性。肺泡间隔正常，可合并纤维化或 感染 • 电镜： Ⅱ型肺泡上皮层状体。
诊断
• • • • 临床表现 影像学 BAL和肺活检 开胸肺活检（已经没有必要）
Unclassifiable idiopathic interstitial pneumonias
―Unclassifiable disease‖
• Fleischner 2011 – ―at least half of idiopathic cases‖ do not fit the current classification
呼吸系统影像征象解析
呼吸系统影像征象解析01、鼠尾征：中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。
支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。
以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型3 类。
管内型瘤体呈息肉状突入腔管，可以只侵犯支气管黏膜层，局限于支气管内壁一侧，也可以侵犯黏膜下层，CT 表现为管腔的狭窄、阻断。
管壁型为肿瘤在支气管壁内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展，CT 表现为管壁的增粗，呈小结节状或串珠状，且管壁略显僵硬。
管外型肿瘤组织在向支气管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同时突破支气管壁的外膜层向肺内浸润，CT 表现为肺门肿块。
淋巴结转移显示为淋巴结的肿大，融合，肿大的淋巴结呈圆形或类圆形，境界清晰，可有轻度强化，肿大的淋巴结互相粘连、融合可表现为不规则的肿块影，其境界不清，与周围血管、气道粘连，增强扫描有助于纵隔解剖结构的清晰显示，区分血管、淋巴结、纵隔肿块，以及显示较复杂的肺门结构。
中央型肺癌可以直接侵犯纵隔，向纵隔内生长，形成纵隔肿块，与肺内肿块分界不清，甚至融为一体，以至于有时候纵隔肿块较大时，难以鉴别肿块是来源于纵隔或是肺内；中央型肺癌可发生肺内转移，转移结节多分布在肺的外周，呈边光整的圆形或类圆形结节，多数密度均匀；中央型肺癌转移到胸膜、胸壁，表现为局部胸膜的增厚，胸壁软组织肿胀，以及胸腔积液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎体，导致肋骨和椎体的骨质吸收、破坏表现；中央型肺癌可发生远处转移，如肝脏转移，脑转移等。
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录【范本模板】
支气管镜的检查方法、操作步骤及记录一、适应证:１．不明原因的慢性咳嗽。
支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。
2.不明原因的咯血或痰中带血。
尤其是40岁以上的患者，持续１周以上的咯血或痰中带血.支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。
３．不明原因的局限性哮鸣音。
支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。
4.不明原因的声音嘶哑。
可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致.5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
6.Ｘ线胸片和（或）ＣT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。
7．肺部手术前检查,对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。
８.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断．9.肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BＡL）获取标本进行培养等。
１0．机械通气时的气道管理。
1１.疑有气管、支气管瘘的确诊。
二、禁忌证：1.活动性大咯血．若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。
2.严重的高血压及心律失常。
3.新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
4.严重心、肺功能障碍。
5.不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等。
6.严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血.７.疑有主动脉瘤。
８．多发性肺大疱.９.全身情况极度衰竭，有精神异常不能配合者。
三、术前准备:1。
患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书．检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通.2. 术前检查:(1) 详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。
（2) 拍摄X线胸片,正和（或)侧位片，必要时拍常规断层片或ＣＴ片,以确定病变部位。
儿童支气管镜检查
儿童支气管镜检查
儿童支气管镜检查介绍：
儿童支气管镜检查是儿童呼吸系统疾病诊断治疗的一项重要的检查手段。
儿童支气管镜检查正常值：
肺部正常，没有任何疾病症状。
儿童支气管镜检查临床意义：
异常结果：
肺部的各种疾病：支气管肺炎、肺不张、支气管异物、支气管哮喘、支气管内膜结核、支原体肺炎等常见呼吸系统疾病的诊断治疗;先天性支气管肺畸形，先天肺囊肿、纤毛不动症、支气管扩张、先天支气管肺气管发育不良、肺纤维化、肺泡蛋白沉着症、外伤后气管支气管损伤、支气管肿瘤等少见疑难疾病。
需要检查的人群：有上述如支气管肺炎、肺不张、支气管异物、支气管哮喘、支气管内膜结核等症状者。
儿童支气管镜检查注意事项：
不合宜人群：没有
检查前禁忌：注意正常的生活饮食习惯，注意个人卫生。
检查时要求：积极配合医生
儿童支气管镜检查检查过程：
儿童支气管镜检查治疗术具有直观、安全、无创、痛苦小等特点，目前使用的电子支气管镜直径在2.8-4.9mm，镜身柔软。
不仅可以完成对支气管肺病变的观察诊断，而且可以吸取深部呼吸道分泌物标本、灌洗液上皮细胞及肺组织活检等进行应用电镜超微结构、细胞学及病原学检测;同时应用钳取、灌洗、注药、微波等进
行介入治疗;提高临床对呼吸疾病的认识及诊断水平，并且在儿科支气管镜诊断和支气管的药物治疗等建立统一了的标准。
肺部少见病CT表现
13
病理诊断： 炎性肌纤维母细胞瘤
14
炎性肌纤维母细胞瘤
• （inflammatory myofibroblastictumor,IMT) • 一种由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞组成的， 常伴大量浆细胞和(或)淋巴细胞的真性肿瘤，具 有局部浸润及复发潜能，肿瘤进展过程较为缓慢。 • 创伤是炎性肌纤维母细胞瘤发病诱因之一。 • 发生于任何年龄，国外报道多见于青少年，国内 报道多见40岁以上的中年人。 • 大部分起病隐匿，临床症状较轻且不典型，可表 现为咳嗽，气喘，发烧，胸部疼痛，贫血，体重 下降等。
17影像表现ct表现多样侵润型肿块型结节型但多表现为肿块影纵隔窗和肺窗肿块大小无明显差别病灶单发多见右下肺多于其它肺叶常位于肺周边表浅部位边缘清晰部分病例可见粗长毛刺及棘状突起病灶内密度可不均匀
胸部少见病的诊断
连云港市第一人民医院
刘雨成
1
病例1
• 女性，60岁。 • 左侧胸痛半月，持续性隐痛，休息时明显，无咳 嗽、咳痰。
26
病例4
• 男，86岁。 • 咳嗽，胸痛1月余，自觉消瘦，无发热、盗汗病史。
27
平扫
28
动脉期
29
静脉期
30
病理诊断： 纵隔高分化血管肉瘤
31
血管肉瘤
• 又称恶性血管内皮细胞瘤，少见，仅占软组织肉 瘤的2%。可发生于身体各处，以皮肤和软组织为 最常见的发病部位，发生于纵隔者罕见。 • 主要位于前纵隔，致病原因不清，目前认为与长 期的慢性淋巴水肿、电离辐射、化学接触、外伤 及慢性感染等因素有关。 • 成年人多见，无特征性影像学表现，最终诊断依 靠病理。
44
鉴别诊断 • 1、肺转移瘤：一般呈多发，也可单发，表现与原 发灶（平滑肌肉瘤）相似，边界清楚，中心大片 坏死，增强类型为延迟增强或快进慢出类型。 • 2、胸膜间皮瘤：原发于胸膜，分为局限型和弥漫 型。局限型多数为良性，有包膜；弥漫型均为恶 性。
病理学：支气管扩张症
病理学：支气管扩张症
指肺内小支气管管腔持久性扩张，伴管壁纤维化增厚的一种慢性呼吸道疾病。
支气管扩张患者常因反复的支气管慢性炎症刺激，表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。
晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。
病理变化：肉眼观，扩张的支气管有筒状及囊状二种状态，前者多见，病变有的累及双肺，有的累及一侧肺或仅限于一个肺叶或肺段。
肺下叶多于上叶，左肺多于右肺。
病变常累及段级支气管以下和直径大于2mm的中、小支气管，扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物。
镜下：支气管壁呈慢性炎症改变并有不同程度的组织破坏。
支气管周围淋巴组织和相邻的肺组织常发生纤维化。
1。
肺部罕见病与少见病集萃
１５．０４×１０９儿，中性粒细胞０．３５，嗜酸粒细胞０．４１。红细胞
沉降率４８ ｍｍ／ｈ。血ＩｇＥ为６
７５７．４１
ＩＵ／ｍｌ；类风湿因子
（ＲＦ）３３６ ＩＵ／ｍｌ（０～２０）。抗核抗体（ＡＮＡ）、抗可提取核抗
原抗体（ＥＮＡ）和抗中性粒细胞胞质抗体（ＡＮＣＡ）均阴性。 降钙素原（ＰＣＴ）＜０．０５斗ｇ／Ｌ。１，３－Ｂ—Ｄ葡聚糖（Ｇ）试验阴 性，半乳甘露聚糖（ＧＭ）试验阴性，结核杆菌吖一干扰素释放 试验１８４．７ ｎｇ／Ｌ（０一１４）。痰结核杆菌ＰＣＲ（一）。３次痰抗 酸染色（一）。３次痰找瘤细胞（一）。痰涂片：大量白细胞， 大量Ｇ＋球菌，部分于白细胞内部；少量真菌菌丝及孢子。 痰培养：少量烟曲霉。痰六胺银染色（一），痰放线菌培养 （一），痰奴卡菌培养（一）。特异性ＩｇＥ检测：总ＩｇＥ＞
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ
ｊ．ｉｓｓｎ．１００１旬９３９．２０１４．０３．０２６
确，治疗亦比较规范；第二阶段：患者在原有肺空洞病变的基
万方数据
生！兰丛丝翌业ｉ『盟苤娄！！！兰生！！］笙！！鳖箜！塑业ｉ！Ｉ｜１１－・世竺坠型！望ｉ！！坠型尘型！！：∑丛！！！盥！！：ｉ
图１
２０１２‘ｉ：Ｉ门１８｜｜胸部（ｊｒｒ：左啼Ｉ：ＩＩｆ‘尖后段斑片影伴审洞形成
生堡结篮塑哩哩苤查！！！！生！旦笙！！鲞笠！塑ｇ！ｉ！』！！！！！竺垦！！囱！望ｉ！：丛！丝！！！！！：ｙ！！：！！：盟！：！
・２３７・
．青年学者沙龙．
肺部罕见病与少见病集萃
２０１３年第４次北京青年呼吸学者沙龙活动于２０１３年 １１月２８日举行，本次沙龙的主题是“肺部罕见病与少见病 集萃”，由北京大学第三医院呼吸与危重症医学科沈宁医生 主持。 沈宁（北京大学第三医院）：肺部罕见病与少见病的分 享可以让临床医师开阔眼界，今天我们将北京几家大医院呼 吸科的罕见病集中在一起讨论，是个难得的学习和交流的机 会。今天有多位专家到场进行点评，更为本次沙龙增色。在 分享病例之前，首先请王辰教授谈一谈对青年学者沙龙的建 议和希望。 王辰（卫生部北京医院）：呼吸沙龙自１９９６年发起至今 已１７年。１７年在一个学科的发展里程上并不算漫长，但就 在这个时期，我国的呼吸学科得到了明显的发展壮大，呼吸 沙龙也在学科发展中起到了重要作用。１９９６年我和林江 涛、孙永昌教授在筹划呼吸沙龙的时候，起初是为了分享国 内外的研究进展，后来大家参加的热情都很高，沙龙也逐渐 壮大。至今，参加沙龙的人也算是换了好几拨了。５年前随 着更多青年医师的参与，而像我们最早的这批人也不能再妄 称“青年”了，沙龙就成立了所谓的“顾问委员会”，从而使青 年学者沙龙永远保持年轻。我们特别钦佩何权瀛教授，虽然 年龄比我们大，但更有活力，思想活跃。沙龙这么多年来之 所以长久不衰，也是因为她保持了活力，而且给呼吸学界带 来了一种文化。至于呼吸沙龙今后的发展，我觉得应该充分 体现拼搏精神、进取精神，呼吸学界应该更有“血性”，特别 是青年医师。１７年间呼吸学科的发展有目共睹，我们这一 代人也都成长起来。当年创办沙龙的时候还是所谓的“懵 懂”的一代人，现在都成长为科主任、学科带头人；当年我们 很多人给杂志投稿但屡投不中的，现在也成为杂志的编委、 常务编委。但想想看，年龄的增长和学问的增长还不一定是 一致的，不能说大家不努力，但可能做得还不够，与主观上想 达到的境界和想取得的推动学科发展的成绩还有距离。因 此，我们更寄希望于我们的后辈们把青年人应有的热情和能 量都迸发出来。最后一点，青年学者沙龙应有青年人的特 点，而青年的特点就是有活力，大家一定要迸发活力，勇于进 取，一起往前闯。 孙永昌（首都医科大学附属北京同仁医院）：我们和王 辰教授都是一代人，在２００８年为了呼吸学者沙龙的年轻化， 当时做了一项“新老交替”的工作，大家把带领培养新一代 “沙龙学者”的重任交给了我。我们对沙龙都有深厚的感 情，就凭这份感情，我想应该能够把呼吸沙龙做得更好。近 ５年来，沙龙得以继续发展，但我们还有很多方面做得不够， 包括我个人；有些方面与上一代“沙龙学者”比起来，还是有 不少差距。记得当年王教授曾用“激扬文字、指点江山”来 形容沙龙活动的情景；“激扬文字”指的是我们撰写的沙龙 通讯，而“指点江山”则是探讨、议论呼吸病学领域甚至医学 领域的新思想新进展。我想以后应该把你们的活力更多地 释放出来，把沙龙办得更好，更重要的是让我们的呼吸学科 发展得更好。 刘涌（首都医科大学附属北京同仁医院）：病例１（肺部 巨大气腔和多发空洞病变），女性患者，１９岁，学生。主因 “间断咳嗽、咳痰２１个月，加重４个月”于２０１３年８月６日 入院。患者２０１１年１１月受凉后出现咳嗽、咳痰、盗汗，伴发 热，体温３８—４０℃，白服抗生素无好转。行胸部ｃＴ（图１） 示左肺上叶尖后段及下叶背段斑片影伴空洞形成，诊断为肺 结核，给予ＨＲＺＥ＋左氧氟沙星治疗２个月，症状明显缓解， 体温恢复正常，停左氧氟沙星，继续规律应用抗结核药物满 １年。４个月前患者再次咳嗽伴黄绿色痰，发热，体温最高 ３８℃，自服头孢类抗生素体温降至正常，但咳、痰无缓解。 ２个月前复查胸部ｃＴ示左上叶巨大空腔伴有液平（图２）， 应用ＨＲ＋阿米卡星抗结核，并先后应用头孢唑啉、氟康唑、 替硝唑、左氧氟沙星及头孢哌酮／舒巴坦等抗生素，症状无改 善，于２０１３年７月１９日复查胸部ｃＴ示液平消失，左上叶空 腔进一步增大，腔壁增厚，周围可见斑片状影伴实变，内见空 洞，右肺中叶及下叶新出斑片影（图３，４）。发病以来体重减 轻１０ ｋｇ。对氨基水杨酸钠过敏。否认其他病史及粉尘接触 史、宠物饲养史。体格检查示生命体征平稳，脊柱右弯，左上 肺呼吸音低，未闻及干湿性哕音。辅助检查：血常规白细胞
常规体检套餐 肺部不适别害怕做支气管镜检
66岁的张大妈是一位退休工人。
2003年，张大妈出现发热、咳嗽，被诊断为右中叶肺炎，经抗生素治疗后痊愈。
打那以后，老人反复出现上述症状。
去年6月，老人病情加重，住进了解放军总医院第一附属医院呼吸科。
该科主任文仲光教授临床经验丰富，他认为老人不是单纯的肺炎。
为确诊，老人接受了无痛苦支气管镜检查，病理报告显示老人患的是临床上极为少见的支气管肺放线菌病。
张大妈从躺到检查床上到完全清醒，前后不到15分钟。
问老人感觉难受吗？张大妈笑眯眯地说：“啥感觉也没有，睡了一觉。
”据了解，张大妈是该院采用无痛苦支气管镜检查新技术诊疗的第43位病人。
文主任说，支气管肺放线菌病在临床上比较少见，目前国内报告仅有10余例。
由于其症状与肺炎相似，常常容易被误诊。
但只要做一个纤维支气管镜活检就可以确诊，而且治疗也不困难，普通的青霉素就很有效。
当初由于张大妈害怕难受而拒绝做纤维支气管镜检查，结果遭受了4年多病痛的折磨。
不愿做检查是因为怕痛在医院，像张大妈这样的病人并不少见，呼吸道或肺部不适，医生建议做一个纤维支气管镜检查，但病人往往因害怕而不愿意做，结果导致误诊、误治，有的甚至造成难以挽回的严重后果。
纤维支气管镜检查是诊断和治疗呼吸道和肺部疾病的一种先进手段，临床适用于支气管肺癌、内膜结核、淀粉样变、支气管内异物及咳血的诊断。
通过纤维支气管镜肺活检、支气管肺泡灌洗术、支气管镜引导下纵隔淋巴结活检等手段，可对一些肺部疾病进行病理和病因诊断。
同时，经纤维支气管镜还可冷冻切除支气管内肿瘤、息肉及瘢痕性狭窄等良性病变。
目前，多数医院在做这项检查时采用局部黏膜麻醉的方法，麻醉效果较差，检查治疗过程中病人易出现咳嗽、憋气等不适，比较痛苦，从而使许多病人心存恐惧而拒绝这项检查。
新技术可以让病人无痛苦近年来，国内外一些大的医院开展了无痛苦纤维支气管镜检查。
检查前先进行上呼吸道黏膜局部麻醉，然后由麻醉医师将丙泊酚或异丙酚静脉注射，使病人在无知觉、无痛苦的状态下接受检查，避免了过去因患者不能耐受而导致的诊疗中断。
经支气管镜确诊的CT未见明显异常的肺癌患者临床及镜下特征分析
经支气管镜确诊的CT未见明显异常的肺癌患者临床及镜下特征分析作者：高阳陈红来源：《中国社区医师》2018年第03期d01：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.64摘要：目的：分析经支气管镜确诊的CT未见明显异常的肺癌患者临床及镜下特征。
方法：收治经支气管镜确诊的CT未见明显异常的肺癌患者92例，观察患者的一般临床资料、病变部位和支气管镜检特征。
结果：92例患者中，咳嗽1个月26例，咳嗽3个月22例，咳嗽7个月24例，咳嗽9个月20例，其分别伴有不同程度的咯血、痰血、胸痛、咯血和痰血、咯血和胸痛、痰血和胸痛。
78例患者临床分期I～Ⅱ期，进行手术治疗61例，其术后生存率可达82.40%。
病理类型为肺腺癌37例（40.22%），小细胞肺癌18例（19.57%），肺鳞癌32例（34.78%），不明确类型5例（5.43%）。
病变部位涉及两肺叶及两肺各支气管分支。
结论：若咳嗽时间>1个月且伴有反复咯血、痰血和胸痛的患者行胸部平扫CT时未见明显异常，应及时进行支气管镜检查，从而降低CT未见明显异常肺癌的漏诊或误诊率，及时确诊，尽早治疗，提高患者术后生存率。
关键词：支气管镜；肺癌；CT；特征分析近年来，肺癌的发病率和死亡率呈急速上升趋势。
肺癌在男性恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居第1位，对患者生命构成严重威胁。
目前治疗肺癌的综合技术有了显著的提高，但其术后生存率仍然较低。
相关研究表明[1]，肺癌术后生存率低至18%。
导致肺癌患者术后生存率低的原因主要是患者接受治疗时多为晚期，其手术疗效差。
肺癌早期大部分没有典型的表现，一部分早期肺癌具有隐匿性，胸部平扫CT未见明显异常，极易误诊和漏诊，导致患者失去了根治的机会。
CT未见明显异常肺癌又称隐性肺癌，其肺内结节或肿块不明显，经影像学检查为阴性肺癌[2]。
CT未见明显异常的肺癌病灶较小，好发于支气管管腔及管壁，早期进行手术其根治的概率较大，因此肺癌早期诊断至关重要。
临床慢性支气管炎病理、临床表现、影像学表现及鉴别诊断
临床慢性支气管炎病理、临床表现、影像学表现及鉴别诊断病理与临床慢性支气管炎是支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病理变化主要为支气管黏膜的杯状细胞显著增生，黏液腺增大，管腔内分泌物增加。
病变早期，气道上皮细胞增生、鳞状上皮化生、变性、坏死，上皮细胞的纤毛粘连、稀疏脱落，清除功能消弱，分泌物淤积不易排出。
随着病变进展，出现支气管壁的充血、水肿、黏膜糜烂。
晚期黏膜发生萎缩性改变，气道壁弹力纤维破坏，周围纤维组织增加，造成管腔的僵硬或塌陷。
病变由较大的支气管延伸至细支气管和肺泡壁，肺组织结构破坏，形成阻塞性肺气肿和间质性纤维化，最后可导致肺源性心脏病。
诊断标准为咳嗽、咳痰或伴有喘息每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除全身或肺部其他疾病；或每年发病持续不足3月，而有明确客观检查依据（如X线、呼吸功能等）。
临床上常合并肺内炎症、阻塞性肺气肿、肺大泡及继发性肺源性心脏病。
影像学表现1、X线表现：早期X线变化不明显。
随着病变发展，可出现肺纹理增多、增粗、边缘模糊、扭曲、紊乱，以两中下肺野显著。
细支气管及其周围炎、肺泡壁的纤维化可于肺内形成不规则索条状及网格状影。
慢支常合并肺气肿，表现为肺野透亮度增加，肺纹理稀疏。
2、CT表现：与X线检查相比，CT能更加清晰地显示支气管管壁增厚、肺间质纤维化、肺纹理走形异常。
合并肺气肿者，因胸腔压力增高挤压气管两侧壁，气管可呈刀鞘样改变。
CT检查常能发现较小的肺大泡，表现为位于胸膜下或接近肺表面的局限性薄壁无纹理区。
鉴别诊断慢性支气管炎的影像诊断需要结合临床诊断标准。
需要与小叶性肺炎、间质性肺炎等鉴别。
前者主要好发于婴幼儿或年老体弱者，表现为两下肺野内中带肺纹理间的云絮状模糊影；后者表现为两肺野弥漫性分布的网格状及小结节状稍高密度影。
呼吸内镜：肺癌支气管镜下表现
⼩⼩医⽣之有趣的医学pia卢克.天⾏者come 特点问题来了？肺活检出⾎的分类1.滴答出⾎2.叮咚出⾎3.pia pia的出⾎4.piu piu 的出⾎5.喷泉出⾎肺活检出⾎1：滴答出⾎滴答，⼏⼩滴！基本操作！肺活检出⾎2：叮咚出⾎咚哒，叮咚，⽤⽀⽓管镜负压吸引，⼀般数秒钟就不见了。
虽然⽀⽓管变红，⼀般⼀分钟之内，就⾃⾏⽌⾎。
肺活检出⾎3：pia pia 的出⾎⼀活检钳下去，绝对的、不停的、pia pia的出⾎。
看着很瘆⼈！⽀⽓管镜的视野瞬间红了。
其实，负压吸引，视野⼜清除了。
你再仔细看看，其实是pia pia的渗⾎，就是没有飙⾎，这是正常现象，⽤点稀释10倍的肾上腺素，静脉给点⾎凝酶，⾎慢慢的就凝固了。
继续活检第⼆次.....第3、4、5、6次，差不多了。
但是，注意，尽量活检⾎管相对少的地⽅。
肺活检出⾎4：piu piu的出⾎piu piu，就像CS游戏打⼿枪， ⼀般情况下，不要继续活检了。
来个咯⾎⼩抢救。
肺活检出⾎5：喷⾎肺活检喷⾎，恭喜你，中招了。
你倒霉。
病⼈也倒霉。
出⾎侧卧位，垂体后叶素，⽀⽓管球囊封堵，呼叫科室医⽣⼀起抢救。
准备跑路.....这种病灶，⼀般是肺癌，增强CT没有⼤的⾎管，⼀般不会中招。
仔细看，⾎管其实不⼤。
⼤咯⾎防⽌窒息，是头等⼤事。
⽀⽓管镜，千万不要拿出来。
肺活检其实，肺活检⼤咯⾎的发⽣率很低，就像冰冰被查！怎么办？学会看增强CT。
不要太⼤胆。
不要太胆⼩。
先活检风险⼩的，熟练了，再操⼑风险⼤的。
杨柳岸，晓风残⽉。
DJ：爱到深处是寂寞。
呼吸系统少见病支气管镜下的表现
气道放疗后粘膜改变
曲 菌 球
曲菌球CT表现
气管支 气 管 结 核
34岁女性
气管支气管结核
阵发性咳嗽、咳 白色粘痰6月
治疗前镜下表现
气管支气管结核
24岁女性
气管支气管结核
气管支气管结核
阵发性咳嗽2月， 低热2周
7
2013/11/8
病例介绍
34岁，女，因“反复咳嗽、咳痰3
余年，加重伴发热1月。”入院。
复发性多软骨炎
一种累及（支）气管、鼻、耳、喉、关
常见受类部位
耳廓（88%） 鼻（82%） 喉和气管（70%） 肋软骨（47%） 其它（内耳、关节等）
临床表现
与受类部位有关，早期无症状 呼吸系统症状：咳嗽，气促，喘息，咳痰
节等多处软骨的结缔组织疾病，与自身 免疫有关
抗软骨抗体 与 SLE， RA等疾病混合存在
1
2013/11/8
Castleman病
又称“血管滤泡性淋巴组织增生”，属原因 不明、少见的反应性淋巴结病之一，是一种 介于良、恶性之间的“不典型淋巴结增生症 ”，有可能转化为淋巴瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检查
非特异性：ESR，CRP+，IgA ，磷酸酶等 自身免疫性指标：多数正常 CT或气管断层：气管，支气管广泛不规则的狭 窄伴局部肿胀 支气管镜下：粘膜肿胀，充血，狭窄，脓性分 泌物，坏死物
耳 廓
鼻樑塌陷
支气管中心性肉芽肿病
支气管中心性肉芽肿病（bronchcentric granulomatosis，BG）是一种免疫性疾 病，其患者可分为伴有哮喘者和不伴有哮 喘者。 病理表现的突出特征为富含嗜酸性粒细胞 的非干酪性肉芽肿。
支气管结核
气管结核
结节病
Thank you!
支气管淀粉样变
病因不明，考虑与自身免疫反应相关 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血，气促 CT表现可为单/多结节，或肺间质弥漫病 变 支气管镜下：粘膜肿胀、充血，局部血管 显露，可见黄斑存在，局部管腔狭窄。
பைடு நூலகம்
大动脉炎
病因不明，可能自身免疫性疾病 临床表现：咳嗽、咯血、低热 镜下改变：气管、支气管粘膜充血、肿胀 ，多发小结节，表面覆盖坏死物质，触之 易出血。
临床特征
50年~60岁以上 咳嗽、咯痰、痰中带血或血痰、声嘶、活动后气促 等，并可有反复呼吸道感染的症状 体检常无阳性体征，合并呼吸道感染时有相应的体 征 CT显示气管、支气管内沿着软骨环的多发性点状或 斑点状钙化影，与软骨环不连接，并突入管腔内， 粘膜呈波浪起伏状，同时也可显示管腔情况、有无 管腔外肿块压迫
支气管镜下表现
特异性，具有诊断意义 气管、支气管壁上可见多发的大小不等的结节突向管腔，无 蒂，结节为白色或灰黄色，可散发或融合成片、质硬 粘膜可正常，也可为充血、灰白、小血管显露等改变，触之 易出血 管腔可正常，也可表现为不规则、前后径>左右径、狭窄甚 至阻塞等 病变主要累及气管下2/3及主支气管，叶、段支气管偶可见结 节 气管内病变仅见于前、侧壁，后壁（膜部）无结节
病理改变
局部充血肿胀，肉芽增生 中性粒细胞为主的炎症细胞浸润 软骨虫食样破坏，坏死与再生，软骨细胞减 少，纤维组织代替软骨
临床表现
与受类部位有关，早期无症状 呼吸系统症状：咳嗽，气促，喘息，咳痰等， 最终导致气道严重阻塞 体征：耳廓发黑变薄，鼻樑塌陷、色素沉着， 关节软骨肿胀变形等。 气管阻塞的体征：吸气性呼吸困难，喘鸣，双 下肺支气管呼吸音增强等
Castleman病
Castleman病又称“血管滤泡性淋巴组织增生”属 原因不明、少见的反应性淋巴结病之一,1954年 由Castleman首先报道,是一种介于良、恶性之间 的“不典型淋巴结增生症”，有可能转化为淋巴瘤 。 临床表现：多部位淋巴结肿大、肝脾肿大 ；肿 块压迫症状；全身症状：发热、贫血、消瘦等；
支气管结石
支气管结石指位于支气管腔内或侵蚀到腔内 的钙化团块可引起严重的支气管刺激和阻塞 症状。 形成结石的原因： 肺门淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气管并 进入支气管腔内形成，临床最多见。
支气管腺样囊性癌
左主支气管腺样囊性癌
畸 胎 瘤
气道放疗后粘膜坏死
气道放疗后粘膜坏死
曲 菌 球
呼吸系统少见病 支气管镜下的表现
广州呼吸疾病研究所 广州医学院第一附属医院 钟长镐
骨化性气管支气管病 tracheobroncheopathia osteochondroplastica
气管、支气管粘膜下有多发性骨质或软骨 组织结节状增生并突向管腔的良性病变 病因不明 支气管镜检查的阳性率为0.4％
复发性多软骨炎（Relapsing Polychondritis）
一种类及（支）气管、鼻、耳、喉、关节 等多处软骨的结缔组织疾病，与自身免疫 有关。 抗软骨抗体 与SLE，RA等疾病混合存在
常见受类部位
耳廓（88%） 鼻（82%） 喉和气管（70%） 肋软骨（47%） 其它（内耳，关节等）
粘膜相关淋巴组织 淋巴瘤
临床诊断标准
Harris等（1999）报告
1、结外淋巴瘤（通常在粘膜组织 但可在非粘膜组织）。 2、病变局限性症状。 3、惰性过程。 4、先存慢性炎症／自身免疫性疾 病。
临床表现
发热 呼吸系统症状：咳嗽，气促，喘息，咳 痰 支气管镜下：粘膜粗糙、肿胀、局部管 腔狭窄