血液透析饮食健康宣教--降磷
血液透析患者饮食原则,血透析病人一日三餐食谱
血液透析患者饮食原则，血透析病人一日三餐食谱维持性血液透析患者常常伴随着程度不同的营养不良。
他们长期受尿毒症毒素影响，导致恶心、呕吐、食欲不振以及消化道出血等不良症状。
同时，一些营养物质也会随着血液净化而丧失。
然而，大部分透析患者缺乏对具体饮食品种的选择、摄入量和烹调方法的正确指导。
患者的营养问题比较复杂，主要有以下几点表现：1.能量摄入不充足2. 脂代谢紊乱的问题3.内分泌的改变导致了PTH的升高。
4.个人严重营养不良。
饮食指导的实施应基于患者的自身情况、营养状况的评估、实验室检查以及医生的主观判断来制定。
这一指导主要包括以下几个方面：根据患者的营养状态、肾功能和透析效率来确定每日蛋白质的摄入量，摄入量为每公斤体重1.2克。
其中，优质蛋白来源如鲜奶、瘦肉、鱼肉等应占摄入量的50%以上。
根据患者的体力活动情况，确定热量摄入量为每公斤147至167千焦耳，对于肥胖患者，可以适当减少热量摄入量。
患者可以适当增加热量摄入来配合增加活动量,同时可以服用pizvdn白蛋白肽营养素，0磷低钾，来补充身体所需优质蛋白、不饱和脂肪酸、益生菌、多种维生素和矿物质等40多种营养成分，补充全面营养的同时，提高免疫力，有助于改善食欲，快速补充透析流失的蛋白质，提高身体免疫力，改善营养状态缓解透析后的不良反应。
钠和水的限制取决于患者的残余肾功能和尿量，对于仍有残余肾功能且每天尿量大于1500ml的患者，饮水可不受限制。
饮食中钠盐摄入过多会导致饮水量增加,大部分血液透析患者每天应控制钠的摄入在4~6g内。
通常情况下，进水量为前一天的尿量加上500ml，而在透析间期，体重增长的限制为不超过4%~5%。
为了解渴，患者可以采用嚼无糖口香糖、食用酸柠檬或用凉水漱口等方法，但是应该少吃腌制品和熟肉制品。
血液透析患者应根据血清钾和磷的数值调整饮食中钾和磷的摄入量，以避免进食含钾和磷偏高的食物。
香蕉、杏、红枣、红果等含钾较高的食物，以及含钾较高的无盐酱油都不宜食用。
针对高磷血症的血液透析患者,钙、磷的摄入应如何控制？
针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。
由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。
其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。
研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。
应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。
此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。
再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。
目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。
建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。
透析病人养生食谱
透析病人养生食谱
以下是透析病人养生食谱：
1. 低钠食物：
- 新鲜水果和蔬菜（橙子、苹果、红蓝莓、西兰花、菠菜等） - 低钠坚果和种子（杏仁、腰果、亚麻籽等）
- 低钠鱼类（三文鱼、鳕鱼、鲭鱼等）
2. 控制磷摄入：
- 选择低磷含量的食物，如米、面、鸡蛋白、蔬菜等
- 不吃高磷食物，如奶制品、豆制品、肉类等
3. 限制钾摄入：
- 避免高钾水果和蔬菜，如香蕉、土豆、西兰花等
- 选择低钾食物，如苹果、葡萄、蘑菇、黄瓜等
4. 控制蛋白质摄入：
- 选择优质蛋白质来源，如鸡蛋、鱼类、瘦肉等
- 控制摄入量，根据医生建议适量摄入蛋白质
5. 控制液体摄入：
- 按照医生建议限制饮水量
- 避免饮料、果汁、咖啡等高液体摄入的食物和饮品
6. 补充维生素和矿物质：
- 根据医生建议补充维生素D、钙、叶酸等
- 需要补充的营养素应从医生处获取具体信息
请注意，以上只是一般性的建议，具体的饮食方案应根据个体情况与医生进行讨论和制定，定期复查以确保良好的透析治疗效果。
透析病人的低磷饮食
草鱼
常见低磷食物
冬瓜
胡萝卜
苹果
梨
粉丝
凉粉
油类
海参
• 每天磷摄取量需低于800 mg • 各食物磷含量
奶类: 240cc= 240mg 豆浆: 240cc= 80mg 红肉内脏类: 一两肉= 100mg 白肉: 一两肉= 20mg 蛋: 一颗蛋= 50mg 胚芽米饭: 一碗胚芽饭= 100mg 白饭： 一碗饭= 80mg 蔬菜： 一碗菜= 30mg
• 平时烹调时，我们可以采用以 下方式减少食物中的一部分磷
• 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白。
• 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉。
• 捞米饭
• 治疗慢肾衰高磷患者的方法 是什么？
• 1低磷饮食 • 2服用磷结合剂
• （如碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧医生会根据患者体内的甲状旁 腺激素调节钙剂及降磷的药物（也 就是平常的抽血结果）更好的维持 钙磷平衡。 2、医生也会根据每个患者个体情 况给予相应的治疗方案。
• 治疗慢性肾衰继发甲旁亢的关
键在于控制磷的代谢，其中重 要的一环是积极控制饮食中含
磷量，这样也可延缓肾衰的发
展速度。
• 磷主要来源于食物，高磷食物 包括牛奶、奶酪、各类奶制品、 冰淇淋、麦片、豆制品、花生、 杏仁、巧克力和葡萄干等。
• 肉蛋类、豆制品类、粗粮类、 菌藻及坚果类的含磷量比较丰 富，进食时需要考虑量的问题 • 植物类含磷量虽然比较高，但 其吸收率相对动物类食物来说 较低。
• 生果类及硬壳果类：所有干果、硬壳果、花生、核桃、栗子 等。 • 蔬菜及豆类：大豆类、粟米、薯片、薯条、菠菜。 • 杂豆类：蚕豆等。
• 菌类：冬菇、香菇、蘑菇。
• 肉类：内脏—腰、肝、心、肠、脑、肾、脊髓、牛仔肉 • 高脂肪类—沙丁鱼、连骨吃鱼、鱼子、虾米、鲤鱼、鱿鱼。 • 奶类和制品：奶昔、布丁、奶油、干酪等。 • 五谷类：全麦壳类、面包、麦皮、全麦维。 • 其他：蛋黄、朱古力、朱古力饮品、炖品、肉汤， 深色软饮料如可乐类。
透析患者饮食宣教
饮食宣教指导排水：尿、汗、粪便进入：水、食物进入=排除（尿量总量的三分之二）例：尿量500ml，每日摄水量：300ml以下控水方式：1.饮水时，注意菜汤、果汁及多汁水果；2.饮水时可将一日饮用水量用固定容器装好然后平均分配；可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感；3.也可含硬糖果、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里；4.用棉花棒湿润嘴唇或漱口；5.找些事情去做，减轻想喝水的感觉；6.尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量。
控水目标：1.血透间期体重增长不超过体重的3%-5%，每天体重增长不宜超过1kg2.水分增长过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液。
第二篇饮食篇--控盐1.少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品；2.食盐、酱油、味精、番茄酱等含有大量的钠，因此做饭时，少放提鲜，选择使用一种或两种调料即可；3.加工及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品；4.炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好办法；5.尽量少盐：每周透析2次，尿量小于500ml/天，盐的摄入应3g/天以下；每周透析3次，尿量大于1000ml/天，盐的摄入应低于4g/天（一啤酒瓶盖的量）高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、番茄、胡萝卜、芥菜、番石榴、枇杷、桃子、硬柿子、橘子、香蕉等；咖啡、浓茶、鸡精、红枣、海带、链子、浓肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合、海带、木耳等）；西红柿酱、黄酱、黄豆、绿豆、虾皮、葡萄干等；薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐、药膳汤等含钾量也很高。
高钾食物口诀：菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药；肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精；香蕉、橘子莲子仁，红枣奶粉番茄酱。
除钾方法：1.土豆切成块，浸泡一日；2.蔬菜放冰箱冷藏或洗净用热水抄一下，弃水后再用油炒；3.水果加糖水煮过后，弃水使用；第四篇饮食篇--控磷高磷食物：脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏，全谷类（糙米、胚芽米、全麦面包、豆类）、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水、可乐、香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、火腿肠等。
透析患者的饮食指导
透析患者的饮食指导随着慢性肾脏病的发病率逐年上升，发展为终末期肾病（ESRD）需要血液透析的患者也越来越多。
但大量的透析患者对饮食的把控欠缺，那么透析患者有哪些饮食注意呢？下面从营养不良、高磷、高血压、低钾等方面进行叙述：一、营养不良饮食指导终末期肾病患者，30%到50%的人有不同程度的营养不良，其中9.6%的人死于严重营养不良。
透析过程中清除了大量毒素，同时对人体有益的蛋白质维生素也会有不同程度的丢失，容易造成营养不良。
体重、肌肉量、白蛋白等指标的下降，都意味着身体的营养不良。
如何避免营养不良呢？1.充足能量的食物。
如：淀粉类食物、藕粉、烹调油、薯类、粉丝、肾病专用食品透析、专用营养补充剂。
2.优质蛋白质的食物，如鸡蛋清、瘦肉、牛奶、蛋白粉、透析专用营养补充剂。
3.营养计算公式能量标准30~35kcal/kg·d。
蛋白质标准1.0~1.2g/kg·d。
例如：老王，男性，身高170CM。
理想体重＝（身高-100）*0.9=63Kg。
（女性-2.5Kg）每日所需能量=理想体重*（30-35）=1890-2205kcal每日所需蛋白质=理想体重*（1.0-1.2）=63-75.6g△应避免的食物，高磷食物，高价食物，高水分食物。
二、高磷血症饮食指导1.高龄症状：皮肤瘙痒，骨痛易哭，易出现骨折，骨肿瘤等。
2.降磷的方法：1）多选择新鲜的食物，少食加工食品。
2）降磷药物在餐中与食物一起食用。
3）烹饪前将食物开水煮十分钟，可降磷30%到50%。
三、高血压饮食指导1.每日监测血压：血压控制目标小于130/80mmHg（需要个体化对待）。
2.过量的盐和水容易，血压失控。
每天盐少于三克，建议使用控盐勺。
忌用低钠盐。
盐的等量：一可乐瓶盖盐=7g盐。
一啤酒瓶盖盐=6g盐。
一个咸鸭蛋=5g盐。
一盒方便面=6g盐。
Tips：控水小技巧，1.小口喝水，或用小杯装水,2.将水在口中含一会儿，再吞下去，3.将冰块含在口中，代替饮水，4.少吃水分含量高的食物。
血液透析患者的饮食需要遵守什么原则？
血液透析患者的饮食需要遵守什么原则？【答】血液透析患者的饮食问题极为重要，营养状况直接影响患者的生活质量。
血液透析患者总的饮食原则可以概括为：高热量、优质蛋白、低钠、低钾、低磷饮食，维持水出入平衡，并补充适量维生素。
（1）供给患者足够的热量：热量摄入需充足，每日热量的供给应为147kJ/kg（35kcal/kg）。
如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。
每天饮食中碳水化合物占60%～65%，以多糖为主，脂肪占35%～40%。
（2）优质低蛋白质：建议每周透析2次的患者，蛋白质的摄入量为1.0～1.2g/（kg·d）;每周透析3次的患者，蛋白质的摄入量为1.2～1.5g/（kg·d）。
蛋白质的种类以富含人体必需氨基酸的动物蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。
（3）限制钠的摄入：血液透析患者应减少钠的摄入，每日食盐入量应限制在2～3g/d，严重高血压、水肿或血钠较高者控制在＜2g/d，1g食盐含钠约400mg。
（4）限制钾、磷的摄入：慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。
磷的摄入最好限制在800～1000mg/d，应避免食用含磷高的食物，如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。
可以通过改变烹饪方法来减少食物中钾和磷含量，如绿叶蔬菜先浸泡30分钟，过沸水后再炒；土豆等根茎类蔬菜，可去皮切，先水煮再进一步烹调，避免食用汤汁。
（5）维持水出入平衡：计划性的水分摄入，水摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的水分。
维持性血液透析患者体重的改变是观察液体平衡最好的指标。
两次透析间期体重增长以不超过干体重的5%为宜。
每日进水量为前一日尿量加500ml不显性失水量。
（6）维生素：血液透析时易引起水溶性维生素丢失，应根据个体情况适量补充维生素C、维生素B、叶酸等。
血液透析病人的健康宣教
血液透析病人的健康宣教血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法，它通过机器帮助患者清除体内积聚的废物和过多的水分。
对于正在进行血液透析的患者来说，他们需要接受一系列的健康宣教，以保持身体的健康和适应透析治疗。
以下是一些关键的健康宣教内容。
饮食控制：血液透析患者的饮食非常重要。
他们需要限制摄入高磷、高钾和高钠的食物。
高磷食物包括豆类、奶制品、肉类和鱼类等。
高钾食物包括香蕉、土豆、菠菜和番茄等。
高钠食物包括加工食品、咸菜和深加工的食品等。
此外，血液透析患者还应该限制摄入过多的蛋白质和液体。
合理的饮食控制有助于预防并发症的发生，保持心血管健康。
药物管理：血液透析患者通常需要服用大量的药物来控制血压、贫血、磷控制等问题。
患者需要按时按量服药，遵循医生给出的用药指导，并注意药物的副作用。
若出现不适或不良反应，患者需要及时与医生交流并调整用药方案。
此外，患者需要注意禁用药物的使用，包括非处方药和中草药，避免对透析治疗产生不良影响。
实施透析治疗：血液透析患者需要根据医生的安排进行透析治疗，包括透析时间、透析频率等。
在透析过程中，患者应该积极配合医生和技术人员的操作，注意个人卫生，保持接口通畅。
透析过程中，患者还需要掌握如何自我护理，如透析机的操作、透析器的清洗和消毒等。
感染预防：血液透析患者由于自身抵抗力较弱，容易受到感染的侵袭。
因此，他们需要特别注意感染的预防。
首先，患者需要经常洗手，保持手部的清洁卫生。
其次，患者需要注意保暖，防止感冒和呼吸道感染。
此外，患者要避免与有感染的人接触，避免去人群密集的地方。
对于出现发热、呼吸困难或其他感染症状的患者，应及时就医并告知医生有关透析治疗的情况。
定期随访：血液透析患者需要定期回诊检查，并遵循医生的随访指导。
医生会监测患者的血常规、电解质、肾功能等指标，及时调整透析方案和药物治疗。
患者需要积极配合医生的治疗计划，并主动向医生反馈自身的情况。
总结而言，血液透析患者的健康宣教内容包括饮食控制、药物管理、透析治疗实施、感染预防、心理支持和定期随访。
患教宣教透析患者如何控制血磷PPT课件
奶片
鲜奶
冰激凌
常见含磷量高的食物(三)
❖ 其他：
种类 蔬菜和菌类
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
常见含磷量低的食物
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
充分透析降低血磷
• 通常透析治疗一般为每周 3次，每次延长透析时间 可起到更好的降低血磷的 作用。
• 临床上也常使用低钙透析 液来降低血磷。
每周3次
充分透析不足以清除血磷
透析患者每日摄入磷的量约8001000mg(即每周摄入5600-7000mg)
胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
磷需要通过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
磷结合剂的作用原理
• 磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。
• 磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂 和被抓住的磷经粪便排出体外， 从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。
透析病人的健康教育内容
透析病人的健康教育内容
《了解透析病人的健康教育》
透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，对于那些需要进行透析治疗的病人来说，了解透析以及相关的健康知识是非常重要的。
透析病人需要特别关注自己的饮食、运动和药物使用等方面，以维持身体健康和提高生活质量。
首先，在饮食方面，透析病人需要遵循一定的饮食原则。
他们需要限制摄入高钠、高磷和高钾的食物，如咸菜、坚果和香蕉等，以避免对肾脏造成额外的负担。
同时，他们需要保证足够的蛋白质摄入，以维持身体健康。
在运动方面，透析病人需要适量的运动来保持身体健康和稳定的体重。
适当的运动可以促进血液循环，有助于维持心血管健康。
此外，透析病人还需要注意药物的使用。
他们需要按时按量服用透析治疗后医生开具的药物，如降血压药、降磷剂等。
同时，他们需要避免自行服用药物，以免对透析治疗产生不利影响。
最后，在日常生活中，透析病人需要定期进行透析治疗，并且要定期复诊，进行身体检查。
他们需要注意保持身体的整洁卫生，远离疾病和感染。
总之，了解透析病人的健康教育对于他们的身体健康和生活质量至关重要。
透析病人需要按照医生的建议进行饮食、运动和药物的控制，同时要注意日常的生活细节，以保持健康、积极面对治疗。
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
血透健康宣教
饮食护理的注意要点血液透析患者主要的饮食原则是坚持高热量、高蛋白质、高钙、高维生素，低脂肪、低盐、低钠、低磷以及水分的合理使用。
1蛋白质摄入：选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必须氨基酸。
植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，不宜多吃。
2、热量摄入：一般情况下30~45kcal/kg/d，根据个体差异而定。
3、钙及其他物质的补充：补钙、补锌和铁，及足量B族维生素4、限水：一般每日控制体重增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。
5、限钠：每天钠应限制在2~3g以内，防止高血压及心力衰竭。
6、限钾：限制钾的摄入，防止高血钾症。
7、限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物心、脑、肾、肝、植物黄豆、花生等食物。
血液透析进行中的注意事项：1、血液透析是将血液引出体外进行循环净化，人体的血液动力学随着循环而发生变化。
因此要求患者在透析时要保持安静睡眠状态，避免情绪波动或谈笑聊天。
2、析中尽量不饮水进食，由于尿毒症病人特别是老年人会厌处于松驰状态，平卧时进食、水极易发生呛咳、吸入性肺炎，甚至窒息。
另外透析中进食，使迷走神经兴奋性增强，血液分布在消化系统，使体循环血量减少，极易出现低血压症状。
因此进食水最好在透前或透后。
血液透析病人需要长期使用的药物：1、铁剂：透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁的丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。
常用的口服铁剂，如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12 ，不仅有利于的吸收，还补充了其他造血所需的原料。
2、碳酸氢钠：肾功能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。
血透病人的钙磷代谢和饮食宣教
透析病人钙磷代谢和饮食宣教钙和磷的代谢：磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有密切关系，每100克蛋白质含磷1—1.5g毫克，因此很难做到在限制磷的摄入同时又摄入足够的蛋白质，因此您需要服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时您应选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾。
降低磷的措施：（1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。
必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。
（2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。
（3）摄入膳食纤维，保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。
一天保持1—2次大便较好。
低磷饮食有哪些？冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉4个蛋清可代替肉降低血磷；或每日火柴盒大小的肉4块有效降低血磷。
病人饮食宣教：1.适量的优质蛋白的摄取：肾衰竭患者需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏负担，必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1．2克，摄取优质生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。
植物性蛋白质在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：豆类，豆制品，面筋制品，核果类等。
2.控制水分的摄取：一般来说每周透析2次的患者，每天进水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者进水量不超过300ml；每周透析3次者，每天进水量为500ml加上尿量，无尿患者每日进水不超过500ml。
包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。
避免喝大量的水，可以水漱口。
3.控制盐分：每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周2次者每日盐的摄入量为3g左右。
并限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜及速食品。
4.预防高钾血症：高钾蔬菜：绿叶蔬菜、韭菜、菜花、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、马铃薯。
高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杏干、梅干、葡萄干、杏、哈密瓜、樱桃、柳橙、木瓜、杨桃，建议每次以一种水果为主，分量约1／6为宜。
血液透析病人饮食指导
血液透析病人饮食指导
饮食指导对于血液透析病人至关重要。
以下是一些重要的饮食指导：
首先是蛋白质的摄入。
病人应该选择优质的动物蛋白质，并根据透析次数每天每公斤体重摄入1.0～1.2克或1.2～1.5克。
需要限制蛋黄的摄入，因为它含有较高的磷。
海鲜和动物内脏也应该少吃。
其次是限制钠盐的摄入。
每天摄入1～2克的钠盐可以减
少口渴，而低钠盐含钾较高。
第三是限制钾盐的摄入。
每天摄入1～2克的钾盐，需要
忌食香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等食物。
第四是限制磷的摄入并补充钙。
需要注意的是，不应该盲目补钙，以防止血钙过高。
最后是控制液体的摄入。
每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内。
两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。
体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。
此外，以下是一些主要食物蛋白质含量的参考表：
瘦肉类（猪、羊、牛、鸡、鸭肉）：16～20克
牛奶、豆浆：3～4克
鸡蛋、鸭蛋：12～13克
鱼、虾类：18克
豆腐：6克
豆腐干：18克
黄豆：35克
大米：8克
面粉：10克
玉米（新鲜）：2两。
透析患者的健康宣教内容
透析患者的健康宣教内容透析患者是指因肾功能衰竭而需要进行透析治疗的患者。
透析是通过人工的方式替代肾脏的排泄功能，帮助患者排除体内的废物和多余水分，维持体内的水电解质平衡。
然而，透析治疗需要患者积极参与并遵循一些特定的健康宣教内容，以确保治疗的效果和患者的健康。
1. 饮食宣教：- 透析患者需要控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏的负担。
建议患者多食用优质蛋白，如鱼、瘦肉和乳制品，并限制红肉和动物内脏的摄入。
- 控制钠盐的摄入，以避免水肿和高血压。
建议患者少食用加工食品和罐装食品，多食用新鲜水果和蔬菜。
- 控制钾的摄入，以避免高钾血症。
建议患者避免高钾食物，如香蕉、土豆和橙子，并注意合理烹饪食物，以减少钾的释放。
- 控制磷的摄入，以避免高磷血症和骨矿物质代谢紊乱。
建议患者少食用富含磷的食物，如奶酪、豆类和碳酸饮料。
2. 水分宣教：- 透析患者需要限制水分的摄入量，以避免体液过多引起水肿和心脏负担增加。
建议患者每天根据医生的建议控制水分的摄入量，并注意监测体重的变化，及时调整饮水量。
3. 注意药物的使用：- 透析患者需要遵循医生的建议，按时按量服用药物。
特别是利尿剂、降压药等对维持透析患者的水电解质平衡非常重要。
- 患者需要注意避免自行服用药物，尤其是非处方药和中草药，以避免对透析治疗的影响。
4. 注意透析器的使用和保养：- 透析患者需要遵循医生或透析护士的指导，正确使用和保养透析器设备。
定期清洗和消毒透析器，保持其良好的工作状态。
- 注意透析器的使用时间和频率，以确保治疗的效果。
5. 心理宣教：- 透析治疗需要长期坚持，对患者的心理状态有一定的要求。
建议患者保持积极乐观的心态，与家人和医护人员保持良好的沟通，积极参加适当的休闲活动，以缓解心理压力。
6. 定期复查和随访：- 透析患者需要定期进行相关检查，如血液、尿液和超声心动图等，以了解身体的健康状况。
建议患者按时复查，并根据医生的建议进行相应的调整。
透析患者的健康宣教内容是为了帮助患者更好地管理和控制疾病，维持身体的健康状况。
维持性血液透析患者的饮食指导原则
维持性血液透析患者的饮食指导原则维持性血液透析患者的饮食原则是低盐、低脂、低磷、优质蛋白、高热量、高必需氨基酸饮食。
严格控制每日钠、水的摄入量,每日监测尿量及体重。
1.控制水钠的摄入量大多数维持性血液透析患者少尿或无尿，摄入水分过多会导致水潴留，心脏负荷加重，易出现高血压、充血性心力衰竭、肺水肿等并发症。
且在透析时需排大量水分，容易引起恶心、呕吐、抽搐、肌肉痉挛、低血压、心绞痛、心律失常等不适症状。
最好每天监测体重,透析间期体重增加不超过干体重的5%或1.5kg—2kg。
避免食用或不食含钠高的腌制食品,如咸菜、咸蛋等，口味清淡，少吃煎炸或酸辣的食物，少吃罐头类食品。
如口渴难耐时可含小冰块、薄荷糖，嚼口香糖，促进唾液分泌消除口渴。
有时患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，食盐多易产生口渴感，增加饮水量。
如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常可自动减少饮水量，所以对于维持性血液透析患者来说,限盐比限水更重要，食盐量通常为3g～5g/天。
2.强调优质蛋白，保证能量供应维持性血液透析患者应注意蛋白质的优质化，80%应给予高生物价优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物(如尿素氮)少。
每周透析2次者,蛋白质摄入量为1.0～1.2g/(kg·d)，每周透析3次者，蛋白质摄入量为1.2～1.5g/(kg·d)。
3.预防高钾、高磷饮食血钾过高会引起心律不齐、心脏麻痹，应避免食用高钾蔬菜，如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等；避免食用高钾水果，如香蕉番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、桔子、杨桃等。
需特别注意高汤、浓汤、生菜等含钾高，亦应少食。
吃蔬菜应先切再洗，再将菜烫过，倒掉汤汁再煮，而水果1天只能吃2次，吃之前最好浸水再食用。
降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾，及时监测血钾浓度，并根据尿量随时调整钾的摄入量，以避免血钾过高或过低。
血液透析患者的饮食原则
10血液透析患者的饮食原则刘家均作者单位平昌县人民医院 四川 巴中 636400针对肾脏疾病或中毒患者，血液透析是临床中应用率较高的治疗方案，可将血液中的有毒物质清除，达到延长患者生存时间、提高生活质量的目的。
但是随着血液透析应用率的升高，相关并发症也随之出现，比如穿刺部位感染、出血、营养不良、心脑血管疾病等，其中以营养不良发生率最高。
临床数据表明，50%~55%的血液透析患者存在营养不良问题，患者存在不敢多吃的想法，害怕摄入食物过多，会产生大量毒素，影响透析效果。
也有部分患者在血液透析阶段，机体出现恶心、呕吐、食欲不振症状。
在进行血液透析治疗过程中，的确会导致维生素、氨基酸、多肽等微量元素的流失。
因此，加强血液透析患者饮食方面的调节，对其机体健康以及血液透析效果有着积极作用。
一、血液透析患者的饮食原则（一）水分对于机体水肿、高血压、尿量较少的患者应减少水分摄入，遵循少食多餐的原则，口渴时可选择漱口的方式进行缓解。
（二）钾血钾较高、尿量少以及透析次数较少的患者一定要控制钾的摄入，如菠菜、香蕉、橘子、芹菜、竹笋、冬菇、杏仁、核桃等含钾较高的食物，应控制摄入量。
此外，西瓜虽然含钾较少，但西瓜的水分较大，建议合理食用。
避免食用菜汤与肉汤拌饭，不用低钠盐，在治疗期间，定期检测血钾浓度。
（三）蛋白质血液透析患者应多补充蛋白质，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等，以体重60千克的患者为例，每日摄入蛋白质含量应为4~6两精瘦肉，一两肉可用一杯250 mL牛奶或者一个鸡蛋替代，对于胆固醇指标较高的患者，可用2个蛋清替代。
主食可选择米饭，每日6两米饭，二两米饭=两碗面=两碗稀饭。
若患者吃不饱，可应用低蛋白淀粉进行补充，比如玉米粉、番薯粉等，若患者合并糖尿病可降低甜食摄入量。
（四）磷血液透析患者摄入过多的磷会导致皮肤瘙痒、骨骼发生病变。
控磷的方法不仅可以降低磷的摄入量，还可调整降磷药物的服用方式。
比如，乳酪、养乐多、优酪乳等含磷较多，建议禁食或者减少药物用量；蚕豆、绿豆、红豆、花生、栗子、腰果、花生等也含磷较多，建议减少食用量；建议选择糙米与全麦面包作为主食；碳酸钙片或者氢氧化铝片在应用阶段，一定将其敲碎，并且一口食物配一口药，从而达到降磷作用。
降磷的“3D”原则有哪些？
降磷的“3D”原则有哪些?
【答】“3D”原则：限制食物中磷的摄入；使用药物降磷；透析降磷，总结下来就是“管住嘴，靠药物，靠透析”。
(1)限制食物中磷的摄入：磷广泛存在于各种食物中，尤其是富含营养的物质中磷含量较高，如蛋黄、动物内脏、鱼、豆制品、粗粮等。
在生物体内，大部分有机形式的磷与蛋白质以及细胞内其他含碳分子结合，植物中的磷多以植酸的形式存在，被人体吸收很少。
因此，富含动物蛋白质的食物是人体磷的主要来源。
这时要管住嘴，严格控制这些食物的摄入。
巧用烹饪方法，可以减少磷的摄入，比如肉类、鱼类煮后去汤食用，能有效地降低食物中磷的含量，同时也可以减少钠、钾、钙的含量。
此外，加工前冷水浸泡肉类1个小时也可以降低磷的含量。
因而，对于肾脏疾病患者来说建议采用水煮这个既简单又可以减少磷含量的烹饪方法。
(2)药物降磷：有些患者虽然严格控制饮食，但血磷仍较高，此时就需要药物控制。
透析患者应服用磷结合剂，起到降磷的作用。
磷结合剂主要是在胃肠道中结合饮食中的磷，减少肠道对磷的吸收，而从粪便排出。
因此，磷结合剂在进餐过程中服用，降磷效果最佳，如碳酸锢、司维拉姆等。
(3)透析降磷：普通透析对磷的清除有限，每次4个小时的常规血液透析可以清除600~1200mg磷，但是这样也不能完全清
除患者每天所摄入的磷（通常患者每日摄入磷为1500mg）o对于血液透析患者来说可以应用高通量的滤器、延长透析时间、增加透析频率，以及加用血液滤过或血液灌流来增加磷的排出，这些方法都有着一定的降磷效果。
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替代部分肾功能，清除血液中的磷
充分透析 增加透析次数、 血液过滤、灌流次数
透析能带走所有多余的磷吗？
≠ 透析治疗 正常肾功能
透析后，血磷又升高了？ ——常规透析不能维持血磷平衡
吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷
摄入
摄入磷
在小肠内，磷结合剂 与磷 酸盐结合，降低磷的吸收
吸收和 平衡
2017年末江西省各市血透人数统计（部分）
2017年末HD人数（总：22464人）
3500 3000 2500 2000 1500 1000
500
3247 3182 2843 2655 2636
2162
1766 1521
1097 822 533
0
透析患者存在严重高磷血症！ 中国透析患者血磷升高患病率达60%以上
21500 21000 20500
20516
21205
20000
19500
一季度 二季度 三季度 四季度
5100 5000 4900 4800
4934
5038
4813
4700 4600
4633
4500
4400 一季度 二季度 三季度 四季度
全年新增病人数1948人（9.5%） 全年新增血透机405台（8.7%）
水代谢异常 钠代谢异常 钾代谢异常 钙、磷、甲状旁腺激素
( PTH) 和维生素D代谢异常 糖、脂肪、蛋白质代谢异常 骨异常 钙化 ……
肾脏是磷主要的排泄器官
“蚕豆”虽轻，作用大
摄入的磷：
50% 以上由肾脏排泄，
其中，
血磷 主要由肾脏排泄
摄入
肾衰竭，排磷出现障碍
每日经食物摄 入磷约1000mg
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
蛋清、水果和蔬菜、橄榄油和蔬菜油 （如：植物奶油、玉米油、花生油 等）、黄油、糖、不含蛋白质食品
D'Alessandro C, et al.BMC Nephrol. 2015 Jan 20;169.
排泄环节——充分透析
Drug
使用磷结合剂
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
避免含磷 的添加剂
选择磷蛋白比 相对较低的食
物
减少磷的摄入！
鸡蛋蛋白、 蔬菜等
水煮
推荐水煮 烹饪水煮后 应倒掉汤z
利用控磷金字塔选择合适的食物
含磷添加剂的饮料和食品：软饮料 (尤其是可乐）、奶粉、再制干酪、 加工肉类（如：鸡块）、甜点，速溶 咖啡
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
11
二、血磷升高是危害的发动机
“磷”是钙磷代谢的中心环节
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
PTH 升高 低钙血症 骨代谢异常
死亡增加
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
15
三、重视降磷——改善症状，抵御风险
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
பைடு நூலகம்
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
吸收和 平衡
在小肠被吸收
100mg沉
由骨进入磷池
积于骨
150mg
约750mg被吸收入 磷池
血液血磷增加 200mg 心血管
1050mg/天
约50mg由磷池分 泌至肠道
磷池
100mg
排泄
经粪便排泄 300mg
经尿液排泄减少 0mg
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
硬奶酪：帕尔玛干酪、切达干酪、埃 曼塔尔干酪、佩科里诺干酪； 坚果、蛋黄
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
我们身边的透析患者中，每10个人就有至少6个人患有高磷血症！
透析患者血磷控制目标1.78mmol/L
慢性肾脏病，肾的排泄功能受影响
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
3. Yamada S, et al. Stroke. 2016 Sep;47(9):2189-96.
血磷升高，症状多多！
皮肤瘙痒
骨痛
骨折
心血管事件
1. 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导 2013. 2. 叶自林.临床肾脏病杂志.2010;10(8)343-344.
目录
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
透析患者： 血磷每升高1mmol/L
1. Adeney KL, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):381-7. 2. Eddington H, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;5(12):2251-7.
血液
磷<1池%
在小肠被吸收
排泄
经z 粪便排泄
直接 被排泄
磷酸盐 （绿色小球）
磷结合剂 （蓝色物质）
不吸收
Hruska KA et al. kidney Int 2008;74:148-157.
吸收环节——磷结合剂，带走过多的磷！
使用磷结合剂，帮降磷助达标！
首次血透后90天内使用磷结合剂治疗，可显著降低死亡风险达25%
健康宣教 之
磷界点----血磷管理
九江市第一人民医院 肾内科
目录
1 血液透析现状及血磷紊乱 2 血磷紊乱的危害 3 合理降磷
2
一、血液透析的现状
中国血液透析及腹膜透 析人数正逐年增长！
2017年江西省血液透析人数和透析机数量
血液透析人数
透析机数量
23000 22500
22464
22000
21867
钙剂 （注意钙化风险）
含金属磷结合剂 （注意金属蓄积）
非金属非钙磷 结合剂
（有效降磷，无蓄积， 不增加钙化风险）
Isakova T, et al. J Am Soc Nephrol. 2009 Feb;20(2):388-96.
怎样判断你的平衡被打破了？
要了解自身的情况，你得去医院检查，下面几项你定期检查了 吗？
如果您处于慢性肾病5期
监测频率：
– 血磷（1-3个月） – 血钙（ 1-3个月） – iPTH（甲状旁腺激素，3-6个月） – 碱性磷酸酶 （评价骨病的指标，6-
12个月） – 血管钙化：心脏彩超（6-12个月）
注意监测！ 这次即使正常了， 还是要定期复查！
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导.2013
总结
慢性肾脏病5期及血液透析病友日益增长 高磷血症危害大 控制含磷食物摄入 加强透析重要性 合理使用降磷药物 定期复查血磷、甲状旁腺素、心脏彩超等
THANK YOU
FOR
YOUR ATTENTION