透析患者高磷血症的控制ppt课件
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透析患者高磷血症的干预
04
高磷血症干预的挑战与展 望
当前干预方法的局限性
药物治疗效果有限
目前针对高磷血症的药物干预虽然有 一定效果，但并不能完全解决高磷血 症的问题，且存在副作用和耐药性问 题。
饮食控制难度大
缺乏有效的监测手段
目前缺乏简便、可靠的磷监测手段， 无法及时发现和干预高磷血症。
透析患者需要限制磷的摄入量，但食 物中的磷含量难以精确控制，且患者 依从性差，难以长期坚持。
感谢观看
02
03
心血管系统
高磷血症可增加心血管疾 病的风险，如动脉粥样硬 化和心律失常。
骨骼和软组织
可导致异位钙化，引起骨 痛、骨折和软组织钙化等 。
生存率
高磷血症与透析患者的死 亡风险增加相关，是预后 不良的指标之一。
02
透析患者高磷血症的干预 措施
饮食干预
限制磷摄入
控制食物中磷的摄入是预防和治疗高磷血症的重要措施。患者应避免食用高磷食品，如动 物内脏、坚果、巧克力等。同时，减少食品添加剂和防腐剂的摄入，因为这些成分中往往 含有较高的磷。
活性维生素D
部分透析患者可能需要使用活性维生素D进行治疗，以促进 钙的吸收和骨骼健康。然而，活性维生素D可能会导致血磷 水平升高。因此，在使用过程中，应密切监测血磷和钙水平 ，及时调整剂量。
透析方式调整
增加透析频率
增加透析频率有助于清除体内多余的磷，减少高磷血症的发生。患者应与医生 协商制定合适的透析计划，确保充分清除体内毒素和多余的磷。
症状
高磷血症的症状可能包括皮肤瘙 痒、肌无力、关节疼痛、心血管 疾病等，但有时可能没有明显症 状。
发生机制与原因
发生机制
高磷血症的发生机制主要与肾功能下 降有关，由于肾脏排磷减少，导致血 磷水平升高。
高磷血症病例分享ppt课件.ppt
患者病史介绍
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
高磷血症患者护理查房ppt课件
------------------------------------------------------------磷总摄取量770mg
血透病人可以吃的鱼、禽类
2两带鱼中的 磷 • 带鱼 191mg • 鲤鱼 204mg • 甲鱼 114mg • 草鱼 203mg • 鸡肉 156mg • 鸭肉 122mg
鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30高磷食物蘑菇紫菜和海带黄豆绿豆和小米鱼虾皮膳鱼和内脏糙米糙面和奶粉坚果葡萄干巧克力汽水可乐和茶叶如何吃到低磷饮食?磷限制在800mg60公斤的患者10份蛋白质的分配3碗饭380240mg3两红肉3100300mg2两白肉22040mg1个蛋15050mg1杯豆浆18080mg2碗蔬菜23060mg磷总摄取量770mg血透病人可以吃的鱼禽类2两带鱼中的磷钾?带鱼191mg280mg?鲤鱼204mg334mg?甲鱼114mg196mg?草鱼203mg312mg?鸡肉156mg251mg?鸭肉122mg191mg什么样的烹调方法最好
如何管理透析患者的血磷
透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则
• 低磷饮食 • 规律透析 3次/周 • 使用磷结合剂治疗
食物中磷的种类影响其摄入
• 在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类： • 有机磷：
--动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 --植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐） （不能完全被水解，有40%—60%的磷被吸收） 无机磷： 食品添加剂（容易被水解，有90%—100%的磷被吸收）
钾 280mg 334mg 196mg 312mg 251mg 191mg
什么样的烹调方法最好?
• 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又 保持食物营养。
血透病人可以吃的鱼、禽类
2两带鱼中的 磷 • 带鱼 191mg • 鲤鱼 204mg • 甲鱼 114mg • 草鱼 203mg • 鸡肉 156mg • 鸭肉 122mg
鳗鱼97河鳗97大黄鱼25黄鳝62河虾23海参12鸡蛋白16草鱼30高磷食物蘑菇紫菜和海带黄豆绿豆和小米鱼虾皮膳鱼和内脏糙米糙面和奶粉坚果葡萄干巧克力汽水可乐和茶叶如何吃到低磷饮食?磷限制在800mg60公斤的患者10份蛋白质的分配3碗饭380240mg3两红肉3100300mg2两白肉22040mg1个蛋15050mg1杯豆浆18080mg2碗蔬菜23060mg磷总摄取量770mg血透病人可以吃的鱼禽类2两带鱼中的磷钾?带鱼191mg280mg?鲤鱼204mg334mg?甲鱼114mg196mg?草鱼203mg312mg?鸡肉156mg251mg?鸭肉122mg191mg什么样的烹调方法最好
如何管理透析患者的血磷
透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则
• 低磷饮食 • 规律透析 3次/周 • 使用磷结合剂治疗
食物中磷的种类影响其摄入
• 在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类： • 有机磷：
--动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品 --植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐） （不能完全被水解，有40%—60%的磷被吸收） 无机磷： 食品添加剂（容易被水解，有90%—100%的磷被吸收）
钾 280mg 334mg 196mg 312mg 251mg 191mg
什么样的烹调方法最好?
• 日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又 保持食物营养。
高磷血症ppt课件
• 常规透析 每日4小时 清除700-900mg磷 • 每周磷摄入：1000mg X7天=7000mg • 肠道吸收磷：7000mgX0.6=4200mg • 每周透析三次清除磷：800mgX3=2400mg • 每周剩余磷：4200mg-2400mg=1800mg
透析体外对磷的清除
• • • • 增加透析膜表面积 增加透析液流量与血流量 透析模式改变：HD HDF 延长透析时间
• 86岁 • 透析6年 • 弥漫动脉钙化
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
骨骼畸形-狮面样改变
女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
高磷血症
透析体外对磷的清除
• • • • 增加透析膜表面积 增加透析液流量与血流量 透析模式改变：HD HDF 延长透析时间
• 86岁 • 透析6年 • 弥漫动脉钙化
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
骨骼畸形-狮面样改变
女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
高磷血症
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
高磷血症PPT课件
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
16 Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
iPTH 4期
5期或透析 3期
Ca 4期
5期或透析 3期
P 4期
5期或透析
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
JSDT3
— —
KDIGO4
视基线水平和CKD 进展情况而定
每6-12个月1次
3. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 121(65):514-525.
4. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113)
持续降低血磷可显著降低透析患者 死亡风险
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
10
骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 11
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
16 Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
iPTH 4期
5期或透析 3期
Ca 4期
5期或透析 3期
P 4期
5期或透析
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
JSDT3
— —
KDIGO4
视基线水平和CKD 进展情况而定
每6-12个月1次
3. JSDT, Therapeutic Apheresis and Dialysis 2008; 121(65):514-525.
4. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113)
持续降低血磷可显著降低透析患者 死亡风险
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
10
骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 11
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
高磷血症及治疗预防PPT课件
高磷血症及治疗预防
7
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
高磷血症及治疗预防
8
高磷血症的危害
• 维持性血透患者长期处于高磷血症状态， 不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简 称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可 增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发 生转移性钙化的风险。。
证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
高磷血症及治疗预防
3
引起高磷的主要原因
• 我们的日常饮食含大量的磷，一般每日摄 入1000~1500 mg。正常情况下，摄入的磷 60％~80％由小肠近端吸收，主要经肾脏排 出，仅1/3摄入的磷经粪便排出。肾功能衰 竭严重时，排出的磷急剧减少，导致高磷 血症发生。
——
高磷血症及治疗预防
1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
高磷血症及治疗预防
2
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
80％，而国外仅为40％~60％。大量
治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升 高，招致或促进软组织钙化，且不能使高 磷血症得到长期的理想控制 • 含铁镁的磷结合剂
高磷血症及治疗预防
21
新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ：
镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。
不含金属离子的磷结合剂 ：
1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
高磷血症及治疗预防-1ppt课件
维生素D过量
1.肾功能衰竭排磷困难
• 见于多种原因的肾小球过滤率减至 30ml/min以下时，血磷潴留而上升，常伴 氮质血症或尿毒症与酸中毒。
2.甲状旁腺功能减退
• 尿磷回吸收增多，血磷常增高而血钙降低。
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
高磷血症的危害
新型的磷结合剂
含镧的磷结合剂 ： 镧是一种对氧供体原子有强亲和力的稀有 元素，与钙离子有一定的相似性。 不含金属离子的磷结合剂 ： 1998年获美国FDA批准上市，是一种阳离 子聚合物,它所携带的多个胺基可在小肠内 质子化而带正电荷，通过离子交换和氢键 与小肠中的磷根结合。
高磷血症及治 疗预防-1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达 80％，而国外仅为40％~60％。大量 证据表明，维持性血透患者长期处于高磷 血症状态
饮食控制
治疗
降磷药物 透析方案调整
饮食控制
• 限制高磷食物 • 含磷高的食物：各种菌（蘑菇）类 豆类、干果类 动物内脏、脑 肉类、蛋黄
调整透析方案
增加透析频率 改用高通透析器
药物---磷结合剂
• 钙盐磷结合剂 • 特别是碳酸钙和醋酸钙 ：目前被广泛用于 治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升 高，招致或促进软组织钙化，且不能使高 磷血症得到长期的理想控制 • 含铁镁的磷结合剂
• 磷从肠道代偿排出而与钙结合，限制了钙 的吸收，加上厌食和肾病时的低蛋白血症， 以及肾脏患病后的生成障碍等，都会使血 钙减少。
高磷血症PPT课件
• 肾脏功能损坏
破坏
• 肾脏排磷减少
• 血磷一过性升高
调节
• 刺激甲状旁腺分泌PTH增多 • PTH抑制健存肾单位对磷的重吸收
代偿
• 尿磷排出增多，血磷浓度暂时恢复正常
肾脏排泄磷的功能已基本丧失，体内磷的代谢旱正 平衡。 同时随着继发性甲状旁腺功能亢进的进一步加剧， 成骨细胞、破骨细胞活跃，骨骼的代谢成负平衡， 钙和磷释放入血，更加剧了磷的潴留。 磷潴留使软组织和血管床成为新的磷储备池。
范围内的较高水平，均是CVD发病的重要危险因素。
上述流行病学资料提示：血磷的增高、甚至只是处于正常
通过控制高磷血症可以减轻冠状动脉及主动脉的血 管钙化。 体外研究也支持高磷在血管钙化中的作用；
上海交通大学钱家麒等人研究证实：非生理范围内 的高磷确实可以促进体外培养的VSMCs钙化，钙化 的发生与VSMCs凋亡及成骨分化有关。
心血管疾病(CVD)是CKD患者的首位死亡原因，约占50%。 钙磷代谢紊乱与HD患者CVD的发病率和死亡率独立相关。
Block研究发现透析患者血磷及钙磷乘积升高与其死亡率独立相关。
在非 CKD 、非 CVD 人群，血磷水平升高亦与其患心血管疾病 的风险增加相关。
血磷正常的心肌梗死后患者，其血磷水平与死亡危险、CVD 事件正相关。
血管平滑肌细胞成骨样 改变
高磷 血症 肾形 骨病 血管钙化
与高磷血症、高钙血症、甲旁亢、维生素D治疗和 静脉铁应用有关； 一组伴有血管钙化和皮肤坏死的综合征； 发生在1～4%的终末期肾脏病患者； 死亡率高：60 ～80%； 临床特征为皮肤网状坏死、青斑和痛性溃疡,多发生 于肢端； 组织病理学改变为软组织、微动脉及小动脉管壁钙 化。
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
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β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
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冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
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血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
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• 血血磷磷升升高高对会人促进体继的发危性害甲状旁腺功能亢进的发
生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
骨溶解病例
骨折病例
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内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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17
透析患者需要综合手段控制血磷
.
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低磷饮食控制血磷
透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白 质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与 蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也 会限制蛋白质的摄入。
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
.
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常见含磷量相对较高的食物
类别
食物名称
谷薯类 豆类
肉蛋奶类
坚果类
蔬菜水果 加工食品 及饮料
荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 麻酱、可乐、红茶等
.
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避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸
收
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
蛋白水平对血磷影响不大 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度
（mg/dl）的乘积在36～40之间
.
4
高磷血症
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血 症
高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响 主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功 能亢进而 引起的一系列临床症状
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
.
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磷的种类不同，人体吸收不同
在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷： ▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
40%-60%的磷被吸收
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠 道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
.
高磷血症
7
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透
析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人
体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
.
8
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
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5
内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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6
高磷血症的发生
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人， 每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清 中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
.
腹膜透析患者 285mg
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内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
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肢体溃烂
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血磷升高是CKD患者代谢失衡的中 心环节
磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
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3
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 血磷
血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为
1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆
咖啡
奶茶
.
碳酸饮料
啤酒
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烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
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权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷 血症
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
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磷结合剂作用原理
透析患者高磷血症的控制
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1
内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
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2
磷的生理功能与代谢
生理功能
构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡 中发挥着重要的作用
细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源
代谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。
死亡率增加
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血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
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血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%