高磷血症病例讨论PPT课件

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入院症见：神清，精神可，头晕，心慌，活动 后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，纳差，寐差 ，夜梦多，小便量可，时有疼痛，夜尿多，35次/夜，大便1次/日，质成形，舌红，苔白， 脉细数。
既往史：自诉20年前曾尿潜血，后多次复查尿 常规均正常；左侧斜方肌筋膜炎3年，未系统 治疗；否认其他高血压、糖尿病及冠心病等慢 性病史；否认肝炎、结核传染病史；否认外伤 、手术及输血病史。
三尖瓣轻度返流
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泌尿系彩超
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上腹彩超
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下腹彩超
下腹部肠管积气
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经颅彩色多普勒
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问题
诊断 ？
治疗 ？
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电解质
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甲状旁腺素
IPTH 44.000pg/ml（我院）
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内分泌紊乱
？
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24小时尿钙、磷
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骨软化症
？
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骨软化症
骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质 不能正常矿化的一种代谢性骨病。发生 在成人骨髓生长板闭合以后者称为骨软 化症,发生在婴幼儿和儿童骨髓生长板闭 合以前者称为佝偻病,两者的病因和发病 机制基本相同。
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家族史：父亲因肺癌去世，母亲患冠心 病、高血压病，1姐患冠心病，否认其他 家族传染病史。
个人史及月经婚育史均正常。
体格检查：未见明显阳性病理体征。
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尿常规
尿潜血（+-）
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尿酶四项
尿微量白蛋白1.1mg/L
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血常规
红细胞压积34.5%
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便常规
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生化全项
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甲状腺功能
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结肠 吸收 增加
甲状
输入 旁腺
磷制 剂
分泌
减少
甲 亢
急
雌激 素减
少
性 溶
血
抗 癌 药 物
肾
严重 代谢
小 肌肉 性酸
损伤
中毒
球
肾 小 管
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假性高磷血症
主要见于某些多发性骨髓瘤患者。该类 患者血中常有一种单克隆蛋白可与PO43紧密结合，并在自动生化仪上干预PO43检测，应用硫磺酸处理，血清超滤后可 以免除此干扰。另外，血样标本溶血也 可能造成假性高磷血症。
高磷血症病例讨论
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病例简要
李爱平，女，48岁，公司职员，已婚。
主诉：心慌、头晕2个月，加重1周。
现病史：2个月前患者无明显诱因出现头晕，心慌 ，烦躁，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，遂 于我院门诊口服中药汤剂治疗，症状减轻。1周前 患者心慌、头晕加重，随就诊于红桥医院查血常规 、肾功能及心电图未见明显异常，静脉予红花、左 卡尼丁，症状未见好转。今为求进一步系统诊治， 收入我病区。
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20 世纪 70 年代：磷酸盐结合剂是铝盐, 氢氧化铝
20 世纪80 年代：碳酸钙、醋酸钙和酮 酸钙等
现在：盐酸司维拉姆、碳酸镧
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问题
诊断 ？
治疗 ？
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4848
血磷
7.2
7.15
7.1
7.05
7
7.02
6.95
6.9 4.3
7.18
4.7
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血磷
7.00
4.12
49
血钙
2.6
2.55
命带来威胁。
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急性高磷血症
1 葡萄糖加胰岛素及排钠利尿剂 2 输入盐水或予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑
胺（每3-4小时15mg/kg）可增加磷的 排泄。 3 血液透析治疗。
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高磷血症治疗
慢性高磷血症见于慢性肾衰竭和家族性 瘤样钙质沉着症的患者。治疗包括饮食 中限制磷的摄入，应用磷结合剂等。
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1 临床表现：骨痛、骨骼畸形。。。
2 X线摄片:表现为全身普遍性骨密度降低 、畸形。
3 骨密度测量:可发现普遍性骨密度降低,以 皮质骨更为明显。
4 几乎所有的拘楼病或骨软化症患者的血 清碱性磷酸酶水平会显著升高。
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34
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问题
诊断 ？
治疗 ？
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3636
磷的生理功能
磷
85％分布在骨骼
1％在细胞外液
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14％在软组织
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正常成人每 日摄取磷约
1000—1800 mg 主要由小肠吸收
肾排出的磷 约占磷排出 总量的 70%， 约30%由粪便
排出
每天经肾小
管滤过的磷
可达5g，其中
约 85%-95%
被肾小-管
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高磷 原因
外源
内分
内源
性磷 摄入
泌功 能紊
性磷
肾脏 疾病
增多
乱
转移
摄 入 增 加
维生 素D 应用
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凝血四项和D-D二聚体定量
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乙肝五项及丙肝病毒抗体
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风湿病抗体
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免疫全项
IgG 21.6g/L
补体C3 0.787g/L
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甲状旁腺激素
IPTH 44.000pg/ml
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风湿四项
正常
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血液流变学实验
正常
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肿瘤五项
未见异常
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胸部X线片
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心脏彩超
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临床表现
高磷本身并不产生特殊临床症状，高磷可能 直接作用于肌肉细胞，使肌肉功能障碍；血 磷过高还可使钙、磷乘积升高，进而诱发广 泛的钙化形成；高磷还可使细胞氧亲和力降 低，心肌对运动耐受力明显下降等。
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高磷药物
二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、 含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物
复合磷酸氢钾、甘油磷酸钠注射剂 维生素 D 过量、静脉注射奥美拉唑 奥美拉唑是质子泵抑制药，可能对肾小
2.5
2.57
2.45
2.4
2.35
2.41
血钙
2.3 2.25
2.3
2.2
2
2.15
4.3
源自文库
4.7
4.12
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1 骨软化症？ 2 内分泌紊乱？ 3 肿瘤相关性？
跟踪、随访中。。。
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？
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
量93； 4 禽蛋类食物中磷的含量：鸡蛋黄中磷的含量532；鸡蛋中
磷的含量182； 5 鱼类食物中磷的含量：虾米中磷的含量614；虾皮中磷的
含量1005； 6 西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中
磷的含量399；核桃仁中磷的含量386；
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高磷血症治疗
急性高磷血症治疗。 血磷突然升高至3.23mmol/L以上时会对生
管细胞膜上的氢离子的转运也有影响
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高磷食物
常见食物中磷的含量（毫克/100克）： 1 肉类食物中磷的含量：猪瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中
磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168； 2 动物肝脏中磷的含量：羊肝中磷的含量414；猪肝中磷的
含量270 3 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含