高磷血症培训课件

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report/index.htm; 2.Kong XL, et al. BMC Nephrol. 2012;21;13(1):116.
2013年我院第一季度血磷情况
30
25
20
15
10
5
2.8%
0
血磷低
19.4%
血磷正常
精
77.8%
血磷高
6
血磷升高是CKD患者代谢失衡的中 心环节
死亡率增加
1.Cozzolino M, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516.
每日磷摄入<800-100mg 鸡蛋白
• 奶制品
• 肉类 /肉汤
• 坚果
• 海鲜
• 蘑菇
• 高蛋白食物
精
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透析体外对磷的清除
• 常规透析 每日4小时 清除700-900mg磷
• 每周磷摄入：1000mg X7天=7000mg • 肠道吸收磷：7000mgX0.6=4200mg • 每周透析三次清除磷：800mgX3=2400mg • 每周剩余磷：4200mg-2400mg=1800mg
PTH、钙、磷监测
各指南间的比较
CKD分期
3期
iPTH 4期
5期或透析 3期
Ca 4期
5期或透析 3期
P 4期
5期或透析
K/DOQI1
每12个月1次 每3个月1次
中国专家共识2
6月内 至少1次/月； 6月后 1次/3个月
JSDT3
— —
KDIGO4
视基线水平和CKD 进展情况而定
每6-12个月1次
4. KDIGO, Kidney International 2009; 76 (Suppl 113)
持续降低血磷可显著降低透析患者 死亡风险
持续降低血磷水平显著降低透析患者死亡风险达38%
死亡风险下
降38%
死亡相对危险(RR)
≤3/12个月
6/12个月
9/12个月
12/12个月
血磷水平维持在3.5-5.5mg/dL的时间
CKD 5D期患者建议尽量
使血磷水平接近正常范围
血磷正常范围： 2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
精
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KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
纳入22937例血液透析患者的队列研究，随访至少2年。旨在评估血液透析患者实验室检查 指标(甲状旁腺激素、钙、磷)达标情况及其对死亡风险的影响。
精
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Danese MD, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1423-1429.
减少饮食磷的摄入
高磷食物
低磷高蛋白食物
至少1-2次/月 — —
每1-3个月1次 每6-12个月1次 每3-6个月1次
每月1次
1月内 1次/2周； 1月后 1次/月
至少1-2次/月
每1-3个月1次
1. K/DOQI, Am J Kidney Dis 2003; 42(4 Suppl 3): S1-S201.
2. 活性维生素D在慢精性肾脏病继发性甲旁3亢. 中J合SD理T, 应Th用era的pe专ut家ic共Ap识he,rCehsiisnaJnNdeDpiharloysl i2s020050,82;11(21(116)5)::561948--562959..
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
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Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
精
7
2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
高磷血症临床表现
• 内分泌系统
– 继发甲状旁腺功能亢进 – 活性维生素D生成减少
• 软组织钙化
纤维性囊性骨炎 骨密度减低
– 心血管系统钙化：冠心病 心率失常 肢端坏死 – 皮肤：皮疹 瘙痒 溃疡
血液透析患者高磷血症 诊治
浙江大学医学院 附属第二医院 血液净化中心
精
1
内容提要
1
磷的代谢途径
2
血透患者高磷血症的流行病学
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
高磷血症的危害欲临床表现
4
高磷血症的治疗
精
2
饮食每日摄 入1500mg磷
透析患者
每日吸收 900mg磷
大便每日排 600mg磷
肾功能正常 每日尿排900mg磷
精
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高磷血症原因
每3个月1次 每12个月1次 每3个月1次
3月内 至少1次/月； 3月后 1次/3月
3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月
通常1次/3个月 — —
每3-6个月1次 每6-12个月1次 每3-6个月1次
每月1次 每12个月1次 每3个月1次
1月内 1次/2周； 1月后 1次/月
3月内 1次/月； 3月后 1次/3个月
– 关节：疼痛 活动受限 – 肌腱、韧带：自发断裂
– 眼睛：带状眼病 红眼 结膜炎
骨痛 骨折 骨骼畸形
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8
• 86岁 • 透析6年 • 弥漫动脉钙化
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9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
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10
骨骼畸形-狮面样改变
女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL
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血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
• 摄入增多
– 食物 – 含磷的泻药或灌肠剂 – 维生素D中毒
• 肾排泄减少
– 急慢性肾衰
• 细胞内磷释放
– 横纹肌溶解 – 溶瘤综合征
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4
我国高磷血症的患病率明显高于西方发达国家
研究显示：我国超过半数以上的透析患者血磷水平 ＞5.5mg/dL（1.78mmol/L）
高磷血症的发生率(%)
1.Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: DOPPS annual rep精ort.: ; 2010. http//www.dopps.org/annual
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
– 含钙的磷结合剂 – 不含钙的磷结合剂
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KDIGO指南对CKD患者血磷控制 建议
KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议
CKD 3-5期患者，建议将
血磷水平维持在正常范围