透析患者高磷血症的控制PPT讲稿
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高磷血症及治疗预防-1PPT课件
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4
引起高磷的主要 原因
肾功能衰竭排磷困难 甲状旁腺功能减退
维生素D过量
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5
1.肾功能衰竭排磷困难
• 见于多种原因的肾小球过滤率减至 30ml/min以下时，血磷潴留而上升，常伴 氮质血症或尿毒症与酸中毒。
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6
2.甲状旁腺功能减退
• 尿磷回吸收增多，血磷常增高而血钙降低。
浙江省中医院下沙血液透析中心
——蒋红霞
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1
什么是高磷血症？
• 高磷血症是慢性肾脏病(CKD)的常见并发症, 是引起继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷沉 积变化、维生素D代谢障碍、肾性骨病的重 要因素,与冠状动脉、心瓣膜钙化等严重心 血管并发症密切相关。
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2
• 我国CKD透析患者的高磷血症患病率高达
17
饮食控制
治疗
降磷药物
透析方案调整
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18
饮食控制
• 限制高磷食物 • 含磷高的食物：各种菌（蘑菇）类
豆类、干果类 动物内脏、脑 肉类、蛋黄
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19
调整透析方案
增加透析频率 改用高通透析器
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20
药物---磷结合剂
• 钙盐磷结合剂 • 特别是碳酸钙和醋酸钙 ：目前被广泛用于
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7
3.维生素D过量
• 由于肠及肾小管吸收钙磷增加、骨动员钙 磷入血可引致血磷和血钙升高。
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8
高磷血症的危害
• 维持性血透患者长期处于高磷血症状态， 不仅可引发继发性甲状旁腺功能亢进（简 称甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常，还可 增加心肌、心脏瓣膜、血管、软组织等发 生转移性钙化的风险。。
高磷血症病例分享ppt课件.ppt
患者病史介绍
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
❖ 陈某，男，63岁，干部 ❖ 既往史：高血压病史18年 ❖ 2010-10-19开始腹膜透析，DAPD，1.5%Baxter PDF（钙1.75mmol/L）
2000ml×3次/天，出超200ml/d；尿量1500～1800ml/d ❖ 长期使用药物：科素亚（100mg qd）、伲福达(20mg bid)、倍他乐克
❖ PET：D/Pcr=0.62，D/D0=0.42，提示腹膜溶质转运为低平均转运 ❖ 残肾Kt/V：0.11，腹膜Kt/V：1.43，总Kt/V：1.55；残肾Ccr： 6.11L/W，腹膜Ccr：
51.58L/W，标准化总Ccr： 56.26L/W
一般情况
❖ 身高：1.65m；体重：67kg；BMI 24.6kg/m2 ❖ BP：164/95mmHg，慢性病容，贫血貌，颜面眼睑无水肿，颈静
观察2周时间实验室检查的变化
高磷血症没有改善
限磷饮食及透析治疗不足以控制血磷水平，尤其对于CKD 5 期的患者，需使用磷结合剂控制血磷水平1,2
• Hutchison AJ. Oral phosphate binders. Kidney Int 2009;75:906–914. • Emmett M. Kidney Int 2004;66(Suppl. 90):S25–32.
❖ Chiang SS, Chen JB, Yang WC. Lanthanum carbonate (Fosrenol) efficacy and tolerability in the treatment of hyperphosphatemic patients with end -stage renal disease. Clin Nephrol, 2005, 63(6):461-470.
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
透析患者高磷血症的控制(1)
透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。
高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。
控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。
避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。
同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。
2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。
其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。
同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。
还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。
3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。
透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。
4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。
适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。
结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。
医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。
高磷血症PPT课件
CKD 3-5期患者，建议将
血磷水平维持在正常范围
CKD 5D期患者建议尽量
使血磷水平接近正常范围
血磷正常范围： 2.5-4.5mg/dl(0.81-1.45mmol/L)
CKD3-5期或CKD5D期高磷血症患 者建议使用磷结合剂治疗
14
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130.
9
皮肤损害-多发溃疡
男，38岁，透析3年，磷 9.8 mg/dL
10
骨骼畸形-狮面样改变 女，39岁，透析18年，磷6.7 mg/dL 11
血磷升高导致CKD患者死亡风险增 加
慢性肾脏病患者的死亡和心血管事件风险与血磷升高水平 呈显著相关；与血钙和甲状旁腺激素的水平无明显相关
该研究分别筛选了MEDLINE(1948-2010)和EMBASE(1947-2010)两大数据库中的文献，符合标准的47 项研究中的327644例患者进行荟萃分析。
12
Palmer SC, et al. JAMA. 2011;305(11):1119-1127.
高磷血症的治疗
• 减少饮食磷的摄入 • 透析体外清除磷 • 减少肠道磷的吸收：磷结合剂的使用
– 含钙的磷结合剂 – 不含钙的磷结合剂
13
KDIGO指南对CKD患者血磷控制 建议
KDIGO《慢性肾脏病--矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)临床实践指南》建议
血液透析患者高磷血症 诊治
1
内容提要
1
磷的代谢途径
2
血透患者高磷血症的流行病学
3
高磷血症的危害欲临床表现
4
高磷血症的治疗
2.
血液透析患者如何控制血磷(课堂PPT)
• 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素 A、D、E等。
2020/7/7
35
新一代磷结合剂---碳酸镧
Drugs
• 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有 高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。
• 碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好
• 常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多 次服用后不良反应可显著减少。
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
20420/7/7 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 Dialysis
血液透析滤过(HDF) 血液透析(HD)
*P ＜0.05 vs T0 # P ＜0.05 vs HD
30
Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
2020/7/7
4
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
2020/7/7
5
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
《高磷血症的治疗》课件
《高磷血症的治疗》PPT 课件
了解高磷血症及其治疗方法的重要性，本课件将带您深入了解高磷血症的定 义、原因、危害以及治疗方法。让我们一起保护健康，摆脱高磷血症的困扰。
什么是高磷血症
定义
高磷血症是一种血清磷酸盐 浓度升高的病症，通常由慢 性肾功能衰竭引起。
原因
肾脏无法有效排除体内磷酸 盐，导致血液中磷酸盐浓度 升高。
危害
高磷血症可能损害骨骼健康、 引发钙磷代谢紊乱，并增加 心血管疾病风险。
治疗方法
1
磷酸盐结合剂
通过使用磷酸盐结合剂，可以帮助稳定
பைடு நூலகம்食疗
2
血磷水平。
通过低磷饮食来限制摄入高磷食物，减
少血磷升高的风险。
3
透析
透析是一种治疗高磷血症的有效方法， 包括活动化透析、血液透析和腹膜透析。
注意事项
1 药物治疗不能替代食疗和透析
药物治疗可以辅助控制血磷水平，但不能完全替代其他治疗方法，如食疗和透析。
2 严格控制含磷食物的摄入
避免摄入高磷食物，如奶制品、豆制品和含磷添加剂，以维持血磷水平在正常范围。
3 随时监测血磷水平
定期检测血液中的磷酸盐浓度，以及监测治疗方法的有效性。
结语
高磷血症可能潜伏很久而不为人所察觉，但我们应该高度重视并及时治疗， 以避免可能的并发症，更好地保护我们的健康。
了解高磷血症及其治疗方法的重要性，本课件将带您深入了解高磷血症的定 义、原因、危害以及治疗方法。让我们一起保护健康，摆脱高磷血症的困扰。
什么是高磷血症
定义
高磷血症是一种血清磷酸盐 浓度升高的病症，通常由慢 性肾功能衰竭引起。
原因
肾脏无法有效排除体内磷酸 盐，导致血液中磷酸盐浓度 升高。
危害
高磷血症可能损害骨骼健康、 引发钙磷代谢紊乱，并增加 心血管疾病风险。
治疗方法
1
磷酸盐结合剂
通过使用磷酸盐结合剂，可以帮助稳定
பைடு நூலகம்食疗
2
血磷水平。
通过低磷饮食来限制摄入高磷食物，减
少血磷升高的风险。
3
透析
透析是一种治疗高磷血症的有效方法， 包括活动化透析、血液透析和腹膜透析。
注意事项
1 药物治疗不能替代食疗和透析
药物治疗可以辅助控制血磷水平，但不能完全替代其他治疗方法，如食疗和透析。
2 严格控制含磷食物的摄入
避免摄入高磷食物，如奶制品、豆制品和含磷添加剂，以维持血磷水平在正常范围。
3 随时监测血磷水平
定期检测血液中的磷酸盐浓度，以及监测治疗方法的有效性。
结语
高磷血症可能潜伏很久而不为人所察觉，但我们应该高度重视并及时治疗， 以避免可能的并发症，更好地保护我们的健康。
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磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
不同磷结合剂在胃肠道作用特点
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
权威指南建议使用磷结合剂治 疗高磷血症
单纯透析治疗不足以保持血磷
平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
常见含磷量相对较高的食物
类别
食物名称
谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
坚果类
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 • 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸
收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
腹膜透析患者 285mg
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高是CKD患者代谢失衡 的中心环节
透析患者高磷血症的控制课件
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
磷的生理功能与代谢
• 生理功能
构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中 发挥着重要的作用
细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源
• 代谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与 无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨溶解病例
骨折病例
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
透析患者需要综合手段控制血 磷
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白
质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与
磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便 排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
血磷
• 血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 • 正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为
1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平
• 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发
生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
死亡率增加
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也 会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷： ▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
40%-60%的磷被吸收
白水平对血磷影响不大
• 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）
的乘积在36～40之间
高磷血症
• 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症 • 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响
主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能 亢进而 引起的一系列临床症状
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
高磷血症的发生
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每
天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中
的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
不同磷结合剂在胃肠道作用特点
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
权威指南建议使用磷结合剂治 疗高磷血症
单纯透析治疗不足以保持血磷
平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
常见含磷量相对较高的食物
类别
食物名称
谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
肉蛋奶类
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
坚果类
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 • 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸
收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
腹膜透析患者 285mg
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高是CKD患者代谢失衡 的中心环节
透析患者高磷血症的控制课件
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
磷的生理功能与代谢
• 生理功能
构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中 发挥着重要的作用
细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源
• 代谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与 无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ骨溶解病例
骨折病例
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
透析患者需要综合手段控制血 磷
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白
质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与
磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便 排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
血磷
• 血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 • 正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为
1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平
• 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发
生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
死亡率增加
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也 会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷： ▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
40%-60%的磷被吸收
白水平对血磷影响不大
• 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）
的乘积在36～40之间
高磷血症
• 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症 • 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响
主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能 亢进而 引起的一系列临床症状
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
高磷血症的发生
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每
天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中
的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降