透析患者高磷血症的控制PPT讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 • 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸
收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
高磷血症的发生
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每
天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中
的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
单纯透析治疗不足以保持血磷
平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便 排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
血磷
• 血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 • 正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为
1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平
• 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋
死亡率增加
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
权威指南建议使用磷结合剂治 疗高磷血症
白水平对血磷影响不大
• 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）
的乘积在36～40之间
高磷血症
• 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症 • 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响
主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能 亢进而 引起的一系列临床症状
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
常见含磷量相对较高的食物
类别
食物名称
谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
不同磷结合剂在胃肠道作用特点
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
腹膜透析患者 285mg
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高是CKD患者代谢失衡 的中心环节
透析患者高磷血症的控制课件
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
磷的生理功能与代谢
• 生理功能
构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中 发挥着重要的作用
细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源
• 代谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与 无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发
生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
肉蛋奶类
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
坚果类
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也 会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷Leabharlann Baidu ▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
40%-60%的磷被吸收
骨溶解病例
骨折病例
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
透析患者需要综合手段控制血 磷
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白
质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与
磷结合剂作用原理
磷普遍存在于食物 中，当食物被摄入时， 在胃部或肠道食物中 的磷被释放出来，在 小肠会被人体吸收进 入血液。
磷结合剂像磁铁一样在胃肠道将磷吸附住，再经粪便排 出体外，从而减少人体对磷的吸收，起到降低血磷的目的。
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 • 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析
次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸
收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
高磷血症的发生
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每
天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中
的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
单纯透析治疗不足以保持血磷
平衡
每日磷蓄积量
每日经食物摄入磷 900mg
(指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
磷的排泄 肾排磷约占磷总排出量的70%，其余30%的磷从粪 便 排出。故当肾功能衰竭时，可导致高血磷。
血磷
• 血磷浓度是指血清或血浆中的无机磷 • 正常成人血磷浓度为0.97～1.62mmol/L；儿童约为
1.45～2.10mmol/L，15岁时达成人水平
• 血浆中仅20%左右的磷酸盐与蛋白质相结合，故血浆 蛋
死亡率增加
血磷升高对人体的危害
1
继发性甲状旁腺功能亢进， 严重影响人体功能
2
心血管钙化，导致心血管疾 病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5
骨质脆弱，导致骨痛、骨折 的发生
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62%
胸主动脉钙化增加 33% 主动脉钙化增加25%
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
权威指南建议使用磷结合剂治 疗高磷血症
白水平对血磷影响不大
• 血钙与血磷浓度的数量关系 正常人钙、磷浓度（mg/dl）
的乘积在36～40之间
高磷血症
• 当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症 • 高磷血症本身并不产生特殊临床症状，其对机体的影响
主要为继发性钙、磷乘积升高，血钙降低，甲状旁腺功能 亢进而 引起的一系列临床症状
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
常见含磷量相对较高的食物
类别
食物名称
谷薯类 荞麦、燕麦、黑米、莜麦、高粱、青稞等
豆类
黑豆、黄豆、绿豆、青豆、豆腐干等
磷结合剂发挥作用的时机依药物种类及胃肠道pH值不同 而各异。
不同磷结合剂在胃肠道作用特点
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
腹膜透析患者 285mg
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
血磷升高是CKD患者代谢失衡 的中心环节
透析患者高磷血症的控制课件
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
磷的生理功能与代谢
• 生理功能
构成的缓冲体系（HPO42-/H2PO4-）在维持体液的酸碱平衡中 发挥着重要的作用
细胞外磷酸盐是细胞内及骨矿化所需磷酸盐的来源
• 代谢
磷的吸收 小肠上段。食物中磷的吸收率达60%～70%，低磷 膳食时可高达90%。食物中钙、镁、铁、铝等金属离子过多，可 与 无机磷酸盐结合形成不溶性磷酸盐而影响磷的吸收。
冠状动脉钙化增加 21%
血磷每升高1mg/dl，
死亡风险增加
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发
生发展
• 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常
肉蛋奶类
松花蛋、鸭蛋、鸡蛋黄、海米、干贝、虾、鳕 鱼、腊肉、猪肝、奶酪等
坚果类
核桃、腰果、榛子、花生、开心果、西瓜籽、 芝麻、葵花籽等
蔬菜水果 花椰菜、苋菜、豌豆苗、口蘑、石榴、椰子等
加工食品 火腿肠、三明治、汉堡、巧克力、咖喱粉、芝 及饮料 麻酱、可乐、红茶等
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也 会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
透析患者每日饮食磷摄入：800～1000 毫克
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷Leabharlann Baidu ▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
40%-60%的磷被吸收
骨溶解病例
骨折病例
内容
• 血磷及高磷血症介绍 • 高磷血症的发生 • 血磷升高对人体的危害 • 高磷血症的干预
透析患者需要综合手段控制血 磷
低磷饮食控制血磷
• 透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白
质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与